Инфекционный контроль в отделении хирургического профиля

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра эпидемиологии и коммунальной гигиены

Организация дезинфекционного и стерилизационного режима

В стационарах хирургического профиля

Караганда 2009 год

Введение

Внутрибольничные инфекции представляют одну из важнейших проблем современного здравоохранения. Исследования, проведенные в разных странах мира, показывают, что внутрибольничные инфекции являются одним из наиболее частых осложнений госпитализации. В настоящее время, когда во всем мире идут интенсивные процессы реформирования здравоохранения, улучшение инфекционного контроля является одним из эффективных методов достижения более высокого качества медицинского обслуживания. Эффективность инфекционного контроля зависит от координированных усилий организаций здравоохранения, государственных служб эпидемиологического надзора.

В системе инфекционного контроля ведущее место отводится профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям в лечебно- профилактических учреждениях хирургического профиля, где по данным ВОЗ отмечаются самые высокие показатели внутрибольничной заболеваемости, особенно в травматологических и ожоговых отделениях ( от 47,2 до 79,5 на 100 больных).

Хирургические раневые инфекции занимают второе место по частоте среди нозокомиальных инфекций и являются основной причиной заболеваемости, смертности и повышения больничных затрат.

Организация дезинфекционно- стерилизационного режима в операционных, хирургических отделениях.

Основные понятия, использованные при составлении методических рекомендаций:

Асептика - включает комплекс профилактических мероприятий, направленных на недопущение микробного загрязнения во время операций и других лечебно- диагностических процедур. Для этой цели используют физические и химические методы обеззараживания.

Антисептикой называют комплекс лечебно- профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом химическими средствами.

Таким образом, асептика является методом профилактики хирургической инфекции, а антисептика - одним из методов лечения последней.

Дезинфекция-совокупность способов полного, частичного, селективного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источника к восприимчивым людям.

Стерилизация-(обеззараживание, обеспложивание)- совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся форм микроорганизмов.

Одной из мер неспецифической профилактики внутрибольничной инфекции, в том числе хирургической инфекции является строгое соблюдение дезинфекционно - стерилизационного режима, что включает:

- тщательную предстерилизационную очистку медицинского и лабораторного инструментария многоразового применения,

- стерилизацию инструментария, перевязочного материала, шовного материала, протезов, операционного белья, соприкасающихся с операционной раной;

- обработку рук хирурга и операционного поля;

- соблюдение строгого режима в операционном блоке.

Различают 2 источника хирургической инфекции - экзогенный(внешний) и эндогенный (внутренний).

Хотя эндогенная инфекция встречается значительно реже экзогенной, хирурги постоянно помнят о такой возможности и в предоперационном периоде тщательно исследуют больного для выявления очагов вялотекущей инфекции для их ликвидации.

Различают 4 вида экзогенной инфекции: контактную, имплантационную, воздушную и капельную.

Контактная имеет наибольшее практическое значение, так как загрязнение происходит контактным путем. Типичным примером служит рана, полученная на улице или в поле. В операционные раны микробы могут попасть с рук хирурга, инструментов, перевязочного материала, если они не были стерильными. В настоящее время профилактика контактной инфекции является главной задачей операционных мед. сестер и хирургов.

Воздушная инфекция- заражение раны микробами из воздуха операционной окружающей среды. Предупреждается строгим соблюдением режима операционного блока, складывающего из комплекса профилактических мероприятий, включая полную стерильность воздуха операционной особенно при операции пересадки органов и тканей.

Капельная инфекция возникает при попадании маленьких капель слюны, разлетающихся по воздуху при разговоре. Для профилактики капельной инфекции обязательно ношение защитной маски, препятствующей попаданию капель инфицированной слюны в воздух операционной.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Домрачев Е.О. Лекция.

Тема: "Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции".

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной из самых актуальных проблем здравоохранения как в России, так и за ее пределами. В Соединенных Штатах Америки, странах Европы и Азии работа по профилактике ВБИ носит название инфекционного контроля, в нашей стране принят термин "эпиднадзор".

Программа инфекционного контроля носит 2-ступенчатый характер и проводится в жизнь двумя организационными структурами: комиссией по профилактике внутрибольничных инфекций и госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога).

Эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями включает выявление ВБИ, расследование этих случаев, выявление причин и механизмов инфицирования, определение возбудителей и разработку мероприятий в лечебном учреждении для снижения уровня внутрибольничных инфекций и для их профилактики.

В больницах США существуют отделения инфекционного контроля. Штат укомплектовывается врачами-эпидемиологами и медицинскими сестрами, прошедшими подготовку по инфекционному контролю на специальных курсах. Сестры берутся в отделение при наличии опыта работы не менее 10 лет, затем их прикрепляют к наиболее опытной сестре отделения инфекционного контроля, и только после прохождения стажировки сотрудник отдела имеет право на самостоятельную работу.

Работа построена по принципу курации отделений (1 сотрудник на 250 коек), сбора информации и анализа случаев ВБИ.

Данные, полученные в результате этого анализа, доводятся до сведения персонала отделений и обсуждаются с ним.

В нашей стране эта работа начала планомерно проводиться после выхода в свет приказа N 220 МЗ "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ" в 1993 г. До этого работа по эпиднадзору возлагалась на врача-эпидемиолога санэпидслужбы. Появление в стационарах своих эпидемиологов со временем, безусловно, приведет к снижению уровня ВБИ. Добиться успеха можно лишь при установлении доверительных отношений между специалистами, занимающимися инфекционным контролем, и персоналом отделений. Значительная роль в этом сотрудничестве отводится средним медработникам, от работы которых зависит уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях.

По экспертной оценке специалистов, внутрибольничные инфекции передаются 7-8% пациентов.

Борьба с внутрибольничными инфекциями - комплекс мер, которые направлены на разрыв цепи передачи инфекции от одного пациента или медработника к другому.

Пути передачи ВБИ многообразны, однако чаще всего инфекция распространяется через плохо поддающиеся обеззараживанию медицинские инструменты и оборудование. Наиболее сложными для санобработки являются эндоскопы.

Важно обеспечить качество обработки инструментов на всех этапах - от очистки до дезинфекции и стерилизации. Очистка позволяет снизить обсемененность микроорганизмами в 10000* раз, т.е. на 99,99%. Поэтому ключевым моментом обработки инструментов и оборудования является проведение тщательной очистки.

ВБИ - любое заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

•ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ - 52-60 ТЫС. БОЛЬНЫХ

•РАСЧЕТНЫЕ ДАННЫЕ - 2,5 МЛН.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВБИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОССИИ

•ДАННЫЕ ОФИЦИАЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ -1,0-1,4%

•ВЫБОРОЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - 10-15%

УЩЕРБ, ПРИЧИНЯЕМЫЙ ВБИ В РОССИИ

•УВЕЛИЧЕНИЕ КОЙКО-ДНЯ НА 6,3 ДНЯ

•СТОИМОСТЬ 1 КОЙКО-ДНЯ С ВБИ

•ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ -2,5 МЛРД. РУБ. В ГОД

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ ВБИ В США

•ВБИ переносят 2 млн. пациентов в год

•Погибает от ВБИ 88 000 больных

•Экономический ущерб 4,6 млрд. долл.

ВБИ возникают у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения:

- у пациентов, инфицированных в стационарах;

- у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

- у медработников, заразившихся при оказании помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.

ВБИ - понятие собирательное, включающее различные заболевания. Определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: "Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице".

Данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых классических инфекций. В частности, в возникновении и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал.

В структуре ВБИ, выявляемых в ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80%. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, обстановки и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними.

Другая большая группа - кишечные инфекции. Они составляют 7-12% от общего количества. Среди них преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7%. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующим переливанием крови, гемодиализ, инфузионная терапия. У 7-24% больных в крови обнаруживаются маркеры этих инфекций. Категорию риска представляет персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью. При обследованиях выявляется, что носителями маркеров вирусных гепатитов являются от 15 до 62% персонала, работающего в этих отделениях.

На долю других инфекций в ЛПУ приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие ОРВИ, дифтерия, туберкулез.

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения. Конструктивное решение здания ЛПУ должно соответствовать научным достижениям, ЛПУ должно иметь современное оснащение, должен строго соблюдаться противоэпидемический режим на всех этапах медицинской помощи. В ЛПУ должны выполняться три важнейших требования:

- сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

- исключение внутригоспитальных заражений;

- исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах среднему медперсоналу отводится роль организатора, ответственного исполнителя, контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ. Следует подчеркнуть значимость роли старшей сестры отделения. Это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.

Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение одного из путей передачи инфекции внутри стационара.

ОСНОВНЫЕ МЕРЫ БОРЬБЫ И ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ

Сокращение масштабов госпитализации больных.

Расширение медицинской помощи на дому.

Организация дневных стационаров.

Обследование больных при плановых операциях на догоспитальном уровне.

Тщательное соблюдение противоэпидемического режима.

Своевременная изоляция больных ВБИ.

Сокращение сроков госпитализации (ранняя выписка).

Пресечение механизма передачи при медицинских процедурах:

- сокращение инвазивных процедур;

- использование алгоритмов процедур;

- расширение сети ЦСО;

Меры по разрыву естественных механизмов передачи:

- использование современных эффективных дезинфицирующих препаратов;

- использование иммунокорректоров контингентам риска (бифидумбактерин и др.).

- обучение медицинского персонала.

- разработка программы профилактики ВБИ в каждом ЛПУ.

МЕРЫ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

•Специфическая профилактика (прививки, ГЛ - геморрагическая лихорадка, дифтерия, столбняк).

•Предупреждение заражений при инвазивных процедурах.

•Пресечение естественного механизма передачи (контактно-бытовой, воздушно-капельный).

•Экстренная профилактика при аварийных ситуациях (ВИЧ, холера, чума, ГЛ).

Ухаживая за больным человеком, необходимо соблюдать санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР) и помнить о том, что при несоблюдении СПЭР вы можете заразиться от больного инфекционным заболеванием или заразить его.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]

Проведение дезинфекции предметов мед. назначения

Цель: Изучить понятие, виды, методы дезинфекции, классы медицинских отходов. Ознакомиться с правилами работы с дезинфицирующими средствами. Освоить методы проведения дезинфекции предметов медицинского назначения, проведения контроля качества дезинфекции.

Время: 4 часа.

Задание №1. Виды дезинфекции

Заполните схему:

Профилактическая	очаговая
текущая	заключительная

Задание №2. Методы дезинфекции и средства дезинфекции

Заполните схему:

Ответ:

- механический

-физический

-химический

-биологический

-комбинированный

Задание №3. Перечислите классы химических средств дезинфекции

1. Галлоидосодержащие: хлорсодержащие-хлорная известь и др; органические хлорсодержащие-диохлор и др; на основе йода-йоданат и др;

3. Альдегидсодержащие: лизоформин-3000 и др

4. Фенолсодержащие соединения: амоцид и др;

5. Поверхностно-активные вещества (ПАВ): дюльбак и др;

6. _Спирты: спирт этиловый и др;

7. _Гуанидины: полисепт и др;

8. Средства на основе перекиси водорода: пероксимид и др.

Задание №4. Техника безопасности при работе с дезинфекантами.

Выполните ситуационное задание: Вы медицинская сестра хирургического отделения. К Вам в отделение пришел студент медицинского колледжа для прохождения практики. Проведите инструктаж студента по технике безопасности при работе с дезинфекантами.

1. Надеть халат, резиновый фартук, перчатки, четырехслойную маску (респиратор.)

2. Работать с дезрастворами в хорошо проветриваемом помещении .

3. Приготовление и хранение растворов проводить в полистироловых ёмкостях – контейнерах разного объема. Контейнер состоит из 4-х деталей – ванночка, емкость с отверстиями, гнет и крышки.

4.Контейнеры должны быть промаркированы (название, концентрация, дата приготовления раствора, срок годности).

5. При приготовлении из сухого порошка сначала наливать воду, а затем высыпать порошок – количество согласно прилагаемой аннотации .

6.Хранить дезинфектанты в специальных шкафах, исключив доступ пациентов.

Задание №5. Принципы оказания первой помощи при отравлении дезинфекантами.

Выполните ситуационное задание:

При работе медсестры с хлорамином произошло её отравление.

Составьте план первой помощи:

1. При попадании дезинфицирующего средства на кожу немедленно смыть его водой и кожу смазать кремом.

2. При отравлении через дыхательные пути необходимо немедленно удалить пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и носоглотку прополоскать водой. Во всех случаях показан приём тёплого молока с питьевой содой.

3. При попадании глаза немедленно промыть слизистую под проточной водой в течение 15-20 минут и закапать 30% раствор сульфацила натрия.

4. При попадании в желудок дать выпить несколько стаканов воды с 10-20 измельчёнными таблетками активированного угля.

Задание №6. Приготовление дезинфицирующих средств.

Решите письменно задачи.

Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность

Проведение предстерилизационной очистки предметов мед. назначения. Стерилизация

Цель: Освоить методы предстерилизационной очистки предметов медицинского назначения. Изучить понятие, методы, режимы стерилизации. Познакомиться с устройством и функциями центрального стерилизационного отделения, функциональными обязанностями персонала. Освоить порядок проведения предстерилизационной очистки предметов медицинского назначения, проведения контроля качества предстерилизационной очистки, стерилизации.

Время: 4 часа

Время: 4 часа.

Задание №1: вставьте недостающее слово или цифру в контрольном диктанте.

2. Индивидуальные полотенца в хирургических отделениях меняют(как часто) ежедневно

3. В случае наличия одной перевязочной строго разделяют очередность перевязок: сначала чистые перевязки, а затем грязные.

4.Генеральная уборка процедурных и операционных проводится не реже 1раза в 7дней.

5. Генеральная уборка палат проводится не реже 1 раз в месяц.

6.Текущая уборка столовой и раздаточной проводится после каждой раздачи пищи.

7. Кушетка после осмотра каждого пациента подвергается дезинфекции.

8. Повторная обработка больного педикулезом проводится через 7 дней.

9. Смена постельного и нательного белья пациентам проводится 1раз в 7 дней или по мере загрезнения.

10. Санитарная обработка пациента проводится 1раз в 7 дней.

11. Проветривание палат проводится не реже 4 раз в сутки.

12. Уборочный инвентарь должен иметь маркировку.

13. При выявлении ИСМП у госпитализированных больных медицинский персонала обязан пройти медицинский осмотр.

14. Вывоз мусора с территории больницы осуществляется ежедневно.

15. Каждый пациент хирургического стационара перед операцией проходит санитарную обработку.

16. После выписки пациента с гнойно-септическим заболеванием в палата проводится заключительная дезинфекция.

17. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

18. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часа часа от момента приготовления.

19. Смена одежды медперсонала в отделениях хирургического профиля проводится ежедневно

20. К средствам индивидуальной защиты медицинских работников относятся: перчатки, защитные очки, маски, в том числе с экранами, спецодежда и другие средства.

Задание №2.

Ситуационные задачи

Задача №1.

Палатная медицинская сестра принимает нового пациента в отделение. Знакомит с устройством отделения, расположением основных помещений и режимом дня. Показала пациенту палату и кровать. Ответила на интересующие пациента вопросы:

Задание:

Как часто проводится смена постельного белья? (1раз в 7-10 дней или по мере загрязнения)

На сколько человек рассчитана тумбочка? (на одного)

Положено ли пациенту отдельное судно? (да)

Как часто проводится купание пациентов? (1 раз в 7дней)

Как часто проводится уборка палаты? (2 раза вдень)

Можно ли принести телевизор в палату? (С согласия других пациентов, можно принести телевизор, но необходимо соблюдать тишину в часы отдыха)

2. Согласно требованиям данного документа, ответьте — какие требования предъявляются к содержанию больничной территории? (территория ограждается, должны быть указатели приёмного отделения, въезд на хоз.двор и в патологоанатомическое корпус должны быть обособлены, подъездные пути и дорожки на территории – асфальтированы. Выделяется обособленный сад для пребывания больных на воздухе, где устанавливаются скамьи для отдыха. В ночное время территория должна освещаться. Ежедневно утром, до выхода больных производится уборка территории. Вывоз мусора из мусороприёмников с хоз.двора – ежедневно.

[youtube.player]

Инфекции, ассоциированные с оказанием медицинской помощи (ИАМП или ВБИ) (Healthcare associated infections – HAIS), — это инфекции, приобретённые пациентами в процессе лечения и ухода.

ИАМП главным образом вызываются микроорганизмами, резистентными к часто используемым противомикробным препаратам и характеризуются множественной лекарственной устойчивостью. Хотя из-за трудности сбора достоверные данные неизвестны. По оценкам экспертов сотни миллионов пациентов страдают от ИАМП, которые являются причиной значительной смертности и финансовых потерь.

Из 100 госпитализированных пациентов в развитых странах у 7, а в развивающихся у 15 возникнет хотя бы одна ИАМП. Уровень ИАМП существенно выше (в 2-3 раза) в странах с низким и средним уровнями доходов, чем в странах с высоким доходом, особенно у пациентов, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и отделения новорожденных.

Инфекционное поражение области хирургического вмешательства (ИОХВ, SSI – Surgical site infection) по данным ВОЗ, наиболее частый вид внутрибольничной инфекции (ВБИ) в странах со средним уровнем дохода. ИОХВ затрагивает до 1/3 больных, перенесших хирургические вмешательства. Средний показатель ИОХВ составляет 11,8 на 100 операций (диапазон от 1,2 до 23,6).

Частота ИОХВ гораздо ниже в странах с высоким доходом, но продолжает занимать второе место в структуре ВБИ в Европе и США, а в некоторых странах Европы это наиболее частый тип ВБИ. Самые высокие показатели осложнений наблюдаются в хирургии толстой кишки – 9,5%, при аортокоронарном шунтировании (АКШ) – 3,5%, кесаревом сечении – 2,9%, холецистэктомии – 1,4%, эндопротезировании тазобедренного сустава – 1,0%, полипэктомии – 0,8%, протезировании коленного сустава – 0,75%.

ИОХВ как потенциальные осложнения ассоциируются с любыми типами и классами хирургических вмешательств. Хотя ИОХВ относятся к наиболее предотвратимым формам ВБИ, они по-прежнему представляют проблему с точки зрения осложнений для пациентов, смертности и дополнительных расходов.

ИОХВ относятся к наиболее частым изучаемым формам ВБИ в госпиталях стран с низким и средним достатком. Существует мнение, что частота ИОХВ может отражать низкий уровень качества медицинской помощи.

По данным SS EJ Magill et al. (2014) в период с 2006 по 2008 гг. ИОХВ занимали второе место (всего 157 тыс. случаев) в структуре ВБИ. Результаты исследования Y. Mu et al. (2011) показали, что в 2006-2008 гг. на 749659 хирургических вмешательств приходилось 16147 (1,9%) случаев ИОХВ. Наиболее часто встречались инфекции, вызванные стафилококком (30,4%), ванкомицин-резистентным стафилококком (11,7%), синегнойной палочкой (9,4%).

По данным 3654 больниц в США (страна с высоким доходом) за 2014 г. было зарегистрировано 201916 случаев ИОХВ на 2417933 хирургических вмешательства. За 2008-2014 гг. было отмечено сокращение числа ИОХВ на 17% при выполнении 10 основных хирургических вмешательств, в частности при трансабдоминальной гастрэктомии на 17% и при операциях на толстой кишке на 2%.

Определение уровня экономических затрат в 2005 г. на ИОХВ было проведено с использованием данных 1054 больниц из 37 государств. Продление сроков госпитализации в среднем составило 9,7 дня, при этом увеличение расходов на 1 случай составило 20842 доллара. Суммарно госпитализация по причине ИОХВ составила 406730 дней, а дополнительные расходы – более 900 млн. долларов. ИОХВ являются статьей расходов на ВБИ, на которые затрачивается 3,510 млрд. долларов. Стоимость лечения одного пациента колебалась от 1087 до 29443 долларов.

В 2011-2012 гг. в странах Европы ИОХВ являлись наиболее частой причиной ВБИ. В последнее время отмечено уменьшение осложнений ИОХВ при кесаревом сечении, эндопротезировании тазобедренного сустава и полипэктомии. При инфекционных осложнениях средний показатель пребывания больного увеличивается на 6,5 дня, стоимость лечения – в 3 раза.

По результатам 13-летнего мультицентрового исследования в Швейцарии (19982010 гг.) показатель ИОХВ после колоэктомии составил 18,2%, аппендэктомии – 6,4%, холецистэктомии – 2,3%, грыжесечения – 1,7%, артропластики бедра – 1,6% и артропластики коленного сустава – 1,3%.

В Англии хирургические инфекции чаще возникали при оперативном лечении заболеваний тонкой кишки – 8,3%, толстой кишки – 4,9%, желчных путей, печени, поджелудочной железы – 4,9%, при холецистэктомии – 4,6%. Минимальные показатели наблюдались при эндопротезировании коленного сустава – 0,4%. В среднем продолжительность стационарного лечения увеличилась на 10 дней (от 7 до 13 дней).

В Японии при возникновении ИОХВ продолжительность госпитализации увеличивается на 20,7 дня, а стоимость лечения – на 8791 доллар. При этом в абдоминальной хирургии сроки лечения увеличиваются на 17,6 дня, расходы – на 6624 доллара, а в кардиохирургии на 48,9 дня и 28534 доллара соответственно. Чаще ИОХВ встречаются в хирургии ободочной и прямой кишок – 15% и 17,8% соответственно.

К потенциальным факторам развития ИОХВ, которые могут вызвать раневую инфекцию, относятся факторы, связанные с пациентом (эндогенные) и технологией/вмешательствами (технологические/процедурные) (экзогенные). Некоторые переменные являются немодифицируемыми, такие как возраст и пол. Контролирование других способствует уменьшению вероятности инфицирования — это питание больного, отказ от употребления табака, рациональное применение антибиотиков, правильная интраоперационная техника. Целесообразность оценки факторов риска остается спорной, ввиду очень малого количества исследований, основанных на оценке риска развития инфекционных осложнений.

Анализ результатов 57 исследований, проведенных в странах как с высоким, так и низким и средним доходами, позволил выделить следующие факторы, связанные с повышенным риском ИОХВ, это высокий индекс массы тела, высокая оценка по национальной системе наблюдения нозокомиальной инфекции (NNIS – National Nosocomial Infections Sutveillance), класс раны, сахарный диабет и продолжительность операции, оценка состояния больного > 3 ст. по ASA, пребывание больного в стационаре до операции (минимум 2 дня). Другие авторы также к факторам риска относят отсутствие или проведение антибиотикопрофилактики менее чем за 1 час до операции, тип операций (загрязненные или грязные).

В больницах с большим и средним коечным фондом, при проведении операций хирургами высокой квалификации наблюдаются более низкие показатели ИОХВ.

Основными признаками ИОХВ являются:

• гнойное отделяемое из раны или выделения из ран при непосредственном осмотре;
• покраснение, увеличение размеров покраснения (эритемы), болезненные, распространенные эритемы, свидетельствующие о целлюлите;
• гнойное отделяемое из дренажа из-под фасции;
• гнойное отделяемое из дренажа, помещенного через рану в орган /пространство;
• высев микроорганизмов, выделенных из отделяемого или тканей органа/пространства;
• рана спонтанно расходится (открывается);
• боль;
• лихорадка (t >39 C);
• локальный отек;
• абсцесс или другие доказательства инфекции при прямом исследовании.

На сегодня существует более 40 методик определения хирургических инфекций (SSI). Только 4 из них являются стандартными – CDC (Centers fo Disese Control and Prevention); SESG (Surgical Infection Study Group); NPS (National Prevalence Survey); PHLS (Public Health Laboratory Service).

Введение различных способов контроля хирургических инфекций, позволяет добиться их снижения. Так, в Англии за 5 лет наблюдений ИОХВ при ортопедических операциях снизились на 64 – 69%, во Франции за 8 лет наблюдений совокупно при различных операциях – на 30%, в Германии за 4 года наблюдения – на 25%, в Нидерландах за 5 лет – на 57%, в Швейцарии за 13 лет наблюдении – на 3 – 22%, в США за 5 лет – на 35%.

При анализе результатов наблюдения и контроля различными методами установлено, что золотым стандартом является проспективное прямое наблюдение, хотя этот метод занимает много времени, является трудоемким и дорогостоящим. Так, при использовании CDC-рекомендации как косвенного метода наблюдения чувствительность составляет 84-89%, специфичность – 99,8%. При этом проводят анализ данных записей в историях болезни и результатов микробиологических исследований, учитывают случаи повторной госпитализация и/или повторной операции, а также другую информацию (оперативные отчеты, заказ противомикробных препаратов и пр.).

Это касается различных подходов к сбору данных и классификации осложнений. Некоторыми авторами предлагается сократить сроки наблюдения до 90 дней, а не в течение года. Это направлено на упрощение наблюдения после выписки и сокращение числа случаев задержки обратной связи, хотя данное мнение не является общепринятым. Некоторые авторы утверждают, что частота ИОХВ в стационарах является более показательным индикатором, принимая во внимание различные сроки пребывания больных в стационаре, а также различные методы наблюдения после выписки.

Предлагается подсчет стандартизованных коэффициентов инфекции, представляющих собой соотношение между наблюдаемыми и ожидаемыми частотами осложнений. При этом значение коэффициента >1 означает, что произошло больше случаев ИОХВ, чем ожидалось, а

[youtube.player]