Интеркуррентные инфекции при ревматоидном артрите

Диагностика ревматоидного артрита: нормы показателей анализов

Посещение врача, особенно государственной поликлиники, — процедура не из простых и требует большого терпения.

Поэтому при возникновении неприятных симптомов многие оттягивают визит к врачу до появления серьёзной клиники, пытаясь остановить заболевание самостоятельно.

К сожалению, ревматоидный артрит относится к хронической, склонной к прогрессированию патологии, затрагивающей не только суставы. Поэтому, когда возникает чувство скованности суставов, особенно по утрам, трудности с выполнением мелких, требующих точности работ, которые раньше были доступны, следует обратиться за консультацией к ревматологу.

Иногда первичный осмотр осуществляет терапевт, после которого пациент получает направление на определение маркеров ревматоидного артрита.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя:

1. Клиническое обследование с первичным врачебным осмотром.
2. Дополнительное лабораторное исследование крови.
3. Дополнительное инструментальное исследование поражённых заболеванием органов.

Клиническое обследование, то есть обращение к врачу с последующим рассказом о своих жалобах и непосредственный осмотр врача с выдвижением предположительного диагноза.
Критериями диагностики ревматоидного артрита являются:

• Ощущение суставной скованности в утренние часы протяжённостью не менее 1 часа;
• Олиго- или полиартрит;
• Поражение кистевых суставов;
• Симметричность возникновения артрита;
• Наличие ревматоидных узелков. Ревматоидные узелки при ревматоидном артрите это плотные воспалительные образования глубоких слоёв кожи, расположенные вблизи поражённых суставов на разгибательной поверхности конечностей;
• Положительный ревмофактор крови. Ревматоидный фактор при ревматоидном артрите не является специфичным показателем заболевания и может превышать показания нормы и при других патологических состояниях, а в 5% случаев встречаться даже у здоровых лиц.
  

Учитывая, тот факт, что ревматоидный фактор это ничто иное, как иммуноглобулины, причинами повышения ревмофактора могут стать: другие системные заболевания соединительной ткани, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), новообразования и даже беременность.

Поэтому все диагностические показатели следует оценивать в совокупности;

Определение АЦЦП крови. Характерно, что повышение АЦЦП в крови может обнаруживаться задолго до развития клиники ревматоидного артрита. А возвращение к норме АЦЦП (3 – 3,1 Ед/мл) при ревматоидном артрите возможно только при ремиссии заболевания;

Характерная для ревматоидного артрита рентгенологическая картина заболевания.

Клинически подтверждённым диагноз ревматоидного артрита считается при наличии у больного 4-ёх факторов из восьми, длительностью проявлений не менее полугода.

Исходя из предполагаемого диагноза, назначается дополнительная лабораторная диагностика ревматоидного артрита, к стандарту которой относится исследование крови.
Какие анализы сдаются при ревматоидном артрите:

• Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов и развёрнутой лейкоцитарной формулы. Активность процесса при ревматоидном артрите определяет СОЭ, уровень повышения лейкоцитов и анализ крови на ревмопробы. Чем выше СОЭ, лейкоцитоз и ревмопробы, тем выше активность заболевания;
• Исследование крови на ревматоидный фактор и АЦЦП. Нормой ревмофактора считается показатель до 25 МЕ/мл. Несмотря на большое диагностическое значение этого анализа на ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, кроме ложноположительного результата (встречается и при других заболеваниях) может и не выявляться при клинически развёрнутой картине исследуемого заболевания. В этом случае речь пойдёт о серонегативном течении болезни, подтверждать которую придётся другими анализами крови при ревматоидном артрите.

Замечено, что серонегативный вариант болезни имеет более худший прогноз и развивается с другими системными проявлениями (полисерозиты, гломерулонефриты и др.).

Содержание калия в крови при ревматоидном артрите может иметь диагностическое значение при развитии почечной недостаточности, в результате поражения патологическим процессом почечной ткани.

Показатели крови при ревматоидном артрите призваны не только диагносцировать болезнь, но и определить активность процесса и его прогноз.
Так, если ревмофактор не является определяющим, какой же тогда должен быть АЦЦП при ревматоидном артрите?
Клинически значимым считается десятикратное превышение нормы анализа, т.е при норме АЦЦП — 3 – 3,1 Ед/мл, приближение показателя к 30 является неоспоримым доказательством развития заболевания.

Но даже отрицательный АЦЦП, при наличии клиники не снимает диагноза. В случае серонегативного АЦЦП негативного ревматоидного артрита ориентируются на клинику, общий анализ крови и данные инструментального исследования.
При ревматоидном артрите суставов перечисленных выше анализов бывает достаточно. В случае, когда заболевание протекает с нетипичной картиной и есть вероятность другой природы поражения суставов, больному назначается анализ на ревмопробы, общий для всей группы системных поражений соединительной ткани.

Подробнее о лабораторных анализах на выявление ревматоидного артрита — смотрите в видео:

Чтобы понять, что такое ревмопробы у взрослого, и почему они относятся к неспецифическим показателям, достаточно знать, что выявляемые при ревмопробах вещества имеют природу воспалительных либо структурных белков. Поэтому их значения повышаются при большом количестве патологии.

Прежде всего это С-реактивный белок — комплексный воспалительный белок, вырабатываемый печенью.

К общим ревмопробам относятся сиаловые кислоты и ранее упомянутый ревматоидный фактор, который всё же имеет более конкретное значение чем С-реактивный белок. Антинуклеарные антитела, LE-клетки, антистрептолизин-О определяются для подтверждения вполне конкретных заболеваний, хотя и без 100% специфичности.

В качестве дополнительного к ревмопробам анализа может назначаться иммунограмма 2-х уровней для определения состояния иммунной системы и количества циркулирующих в крови иммунных комплексов. После получения объёмной информации о лабораторном исследовании, было бы не лишним запомнить, как сдавать кровь на ревмопробы.
Чтобы не потратить время впустую, следует знать, что кровь берут из вены и сдается она натощак.
Приём пищи может исказить величины искомых показателей.

Ожидание результата всегда томительно, поэтому сколько делается анализ на ревмопробы для пациента всегда имеет весомое значение. При лаборатории достаточной мощности, забор крови и оценка результатов производится на месте, что занимает, обычно, не более суток.

Для уточнения клинической картины и определения стадии болезни, кроме лабораторной диагностики используются и инструментальные методы исследования. В основном, для определения стадии ревматоидного артрита достаточно рентгена. При желании пациента может быть назначено УЗИ или МРТ. Но эти методы исследования не входят в диагностический минимум, поэтому осуществляются на платной основе.

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях основывается на клинической симптоматике и лабораторных исследованиях крови, результаты которых укажут степень активности процесса.

К рентгенологическим признакам ревматоидного артрита относят:

• Остеопороз эпифизов сочленяющихся костей;
• Сужение суставной щели;
• Своеобразная эпифизарная изъеденность кости — формирование узур;
• Формирование кист в эпифизах с дальнейшим разрушением суставных поверхностей соединяющихся костей;
• Костные анкилозы.

Подробнее о современных методах диагностики патологий опорно-двигательного аппарата читайте в этой статье…

Рентген-исследование ревматоидного артрита позволяет установить 4 рентгенологические стадии заболевания, что соответствует степеням функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Ревматоидный артрит — непрерывно прогрессирующее заболевание и изувеченные кисти и стопы — его визитная карточка. К сожалению, такая клиническая картина свидетельствует о последней стадии заболевания, когда трудоспособность человека безвозвратно утрачена, а самообслуживание даётся с большим трудом.

Всё великое множество дополнительных исследований направлено на раннее выявление болезни.

Поиск специфичных маркёров ревматоидного артрита важен для однозначного определения заболевания и своевременного назначения специфического лечения при неэффективности использования общих для аутоиммунных заболеваний схем терапии.

• Понятие артрита кисти руки
• Причины возникновения
• Симптомы заболевания
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Последствия и осложнения

Артрит кисти руки относится к типу рематоидных артритов, поражающих людей и возникающий в 3 раза чаще у женщин, чем у лиц мужского пола. Болезнь характеризуется разной степенью боли, воспаления, припухания, а также деструкции тканей суставов.

Течение заболевания хроническое с чередованием периодов ремиссии обострения. При отсутствии должного лечения заболевание прогрессирует, и может возникнуть деструкция, деформирующая сустав, с дальнейшей потерей его функции.

При ревматоидном артрите чаще всего поражаются суставы пальцев рук, коленные, лучезапястные, голеностопные и позвоночника. Патогенез заключается в циркуляции в крови иммунных комплексов и развитии в связи с этим васкулита синовиальной оболочки и других органов. Это ведет к развитию стойкого артрита и деструкции сустава, возникновению системного поражения соединительной ткани сосудов. В качестве антигенов выступают антигены бактериального, вирусного, паразитарного происхождения.

К основным причинам артрита относятся следующие:

1. Инфекционные заболевания, которые не лечились или не были вылечены.
2. Предшествующие заболеванию травмирования рук.
3. Различного рода перегрузки, вызванные издержками профессии.
4. Различные нарушения обменных процессов, вызванные возрастными изменениями или повышенной массой тела.
5. Сильное сужение кровеносных сосудов, вызванное переохлаждением, при котором происходит замедление скорости крови и развитие воспаления синовиальной суставной оболочки.
6. Низкий иммунитет.
7. Наследственная предрасположенность.

Существует несколько форм протекания процесса: острая и хроническая.

При хронической форме болезнь проявляется с вовлечением лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Поражению могут подвергаться любые суставы конечностей.

Для рематоидного артрита характерны следующие симптомы:

• Потеря полноты движения в суставах, то чаще всего проявляется по утрам.
• Боль, припухлость суставов, гипертермия тканей при неизменности цвета кожи.

Типичное развитие болезни начинается с волнообразных колебаний выраженности симптомов, медленной прогрессией с вовлечением других суставов. Существуют случаи, когда ревматоидный артрит начинается с артрита крупного сустава, например, коленного.

При остром начале болезни, помимо вышеуказанных признаков, наблюдается высокая лихорадочность параллельно с внесуставными проявлениями – серозиты, лимфаденопания, кардиты.

Тщательная диагностика является главным залогом эффективного лечения артрита кисти руки. После обследования пациента и установления типичных заболеванию симптомов, пациенту назначаются рентгенологическое обследование суставов и сдача анализов крови, мочи и синовиальной жидкости.

Кровь подвергается общему анализу или биохимическому (при необходимости) на выявление определенных антител и ревматоидного фактора. Анализ мочи также сдается общим, однако для проверки подагрической формы артрита она проверяется еще на содержание мочевой кислоты. Жидкость внутри сустава (синовиальная) тестируется на инфекционные включения.

Мероприятия по лечению артрита включают в себя рациональный отдых, переход на правильное питание, отсутствие стрессовых ситуаций и эмоциональных перенапряжений.

Важное значение имеет лечебная физкультура, местная физиотерапия (ванны пораженных суставов). Пациенту необходимо поддерживать максимальную подвижность суставов и сохранять мышечную массу.

При подозрении на инфекции больному рекомендуется проходить терапию антибактериальными средствами. В наиболее пораженные участки при необходимости вводят кортизон или другие стероидные препараты. Кортизон не относится к панацее, его применение основывается на препятствии распространения воспаления, тем самым уменьшая боль, отеки, способствуя лучшему владению суставов. Существенный минус препарата – отсутствие влияния на сам процесс воспаления. Улучшения состояния длятся ровно столько, сколько препарат принимается.

Также для снятия болевых ощущений применяются салицил натрия (салицилаты) и аспирин. Последний нашел более широкое применение ввиду высокой эффективности, однако его чрезмерное употребление ведет к развитию побочных реакций.

Профилактической мерой негативного воздействия на суставы кистей рук является выполнение следующих рекомендаций:

1. Соблюдение санитарно-гигиенических норм.
2. Выполнение простых физических упражнений около 15 минут.
3. Защита сустава от инфекционных воспалений.
4. Повышенное внимание к температуре тела.
5. Переход на правильное сбалансированное питание (бессолевая диета).

В случае малейшего подозрения на артрит или возникновении сильных болей в пальцах необходимо незамедлительно обращаться к ревматологу.

Вследствие хронического артрита возможно развитие серьезных осложнений:

• Нарушение целостности костей с последующим разрушением.
• Развитие амилоидоза.
• Проблемы с кроветворением.

Резвившийся воспалительный процесс уменьшает плотность костной ткани, способствуя их разрушению, а также постоянным переломам при незначительных нагрузках. Процесс восстановления очень долгий, возможно формирование ложного сустава.

Амилоидоз – заболевание, возникающее в отложении в почках большого количества нерастворимого белка амилоида. Данная ситуация не поддается лечению и приводит к почечной недостаточности.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У лиц, болеющих артритом, с течением времени наблюдается сбой в кроветворительной системе, что вызывается замещением костного мозга рубцовой тканью. В результате концентрация кровяных клеток снижается, что приводит к необратимым последствиям.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение ревматоидного артрита проводит ревматолог, поскольку функциональное состояние больных, находящихся под наблюдением врача, лучше, а применение современных методов фармакотерапии ревматоидного артрита требует специальных знаний. Необходимо информировать пациентов о характере заболевания, побочных эффектах применяемых лекарственных средств. При появлении соответствующих симптомов пациент должен немедленно прекратить приём препарата и обратиться к врачу.

При выборе лечения необходимо учитывать факторы риска неблагоприятного прогноза и продолжительность периода между появлением симптомов и началом приёма БПВП.

К факторам неблагоприятного прогноза, обусловливающим необходимость проведения более активного лечения, относят следующие:

• Серопозигивность по РФ и анти-ЦЦЛ антителам в дебюте болезни.
• Высокую воспалительную активность.
• Вовлечение в патологический процесс многих суставов.
• Развитие внесуставных проявлений.
• Увеличение СОЭ и уровня СРБ.
• Обнаружение определённых аллелей HLA DR (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
• Обнаружение эрозий в суставах в дебюте болезни.
• Молодой или пожилой возраст начала болезни.
• Плохие социально-экономические условия жизни.

При продолжительности заболевания более 6 месяцев лечение должно быть более активным. При выявлении факторов риска неблагоприятного прогноза притри том выбора считают метотрексат (начальная доза 7,5 мг/нед) с быстрым (в течение примерно 3 мес) увеличением дозы до 20 25 мг/нед.

Эффективность лечения ревматоидного артрита оценивают, используя стандартизованные индексы, такие, как критерии улучшения Американской коллегии ревматологов, динамику индекса DAS28 (каждые 3 мес. рекомендации Европейской антиревматической лиги), функциональную способность пациента (HAQ) (каждые 6 мес), прогрессирование деструкции суставов по данным рентгенографии с с использованием методов Шарпа или Ларсена (каждый год).

В настоящее время эффективным считают лечение ревматоидного артрита, позволяющее достичь клинического улучшения не менее чем уровня ACR70 или ремиссии.

Дли того чтобы оценить улучшение по критериям Американской коллегии ревматологов, необходимо учесть следующее.

Количество болезненных суставов (выраженность синовита определяют путём подсчета количества болезненных и количества болезненных и припухших суставов).

АCR20, ACR50, ACR70 указывают на 20, 50 и 70% улучшение перечисленных, по крайней мере, пяти из семи показателей (улучшение первых двух считают обязательным).

Характеристика ремиссии при ревматоидном артрите

По критериям Американской коллегии ревматологов (клиническая ремиссия: сохранение пяти из шести следующих признаков в течение не менее 2 мес).

• Утренняя скованность менее 15 мин.
• Нет недомогания.
• Нет болей в суставах.
• Нет болей в суставах при движении.
• Нет припухлости суставов.
• СОЭ менее 50 мм/ч у женщин и 1000/мм3.

Хотя спленэктомия приводит к быстрой (в течение нескольких часов) коррекции гематолологических нарушений, в настоящее время её рекомендуют проводить только у пациентов, резистентных к стандартной терапии. Это связано с тем, что у четверти больных наблюдают рецидивирование гранулоцитопении, а у 26-60% пациентов рецидивирование инфекционных осложнений.

Проводить гемотрансфузию не рекомендуют за исключением случаев очень тяжелой анемии, ассоциированной с кардиоваскулярным риском. Эффективность эпоэтина бета (эритропоэтина) не доказана. Его рекомендуют применять только перед хирургическими операциями (при необходимости).

Лечение амилоидоза

Есть данные об определённой клинической эффективности циклофосфамида, хлорамбуцила, ГК и особенно инфликсимаба.

Лечение инфекционных осложнений

Для РА характерно увеличение риска развития инфекционных осложнений с локализацией в костях, суставах, дыхательной системе и мягких тканях. Кроме того, многие препараты, применяемые для лечения заболевания (НПВП, БПВП и особенно ГК), могут увеличивать риск развития инфекционных осложнений. Это диктует необходимость тщательного мониторинга и активного раннего лечения инфекционных осложнений.

Факторами риска развития инфекций при РА считают:

• пожилой возраст;
• внесуставные проявления;
• лейкопению;
• коморбидиые заболевания, включая хронические заболевания лёгких и сахарный диабет;
• лечение ГК.

Пациенты С РА очень подвержены развитию септического артрита. К особенностям септического артрита при РА можно отнести поражение нескольких суставов и типичное течение у больных , получающих глюкокортикостероиды.

Лечение кардиоваскулярных осложнений у пациентов с РА (включая недифференцированный артрит) выше риск развития кардиоваскулярных заболеваний (острого ИМ, инсульта), поэтому они должны пройти обследование для оценки риска возникновения данной патологии.

Лечение остеопороза

Остеопороз частое осложнение РА. Остеопороз может быть связан как с воспалительной активностью самого заболевания и нарушением физической активности, так и с лечением, в первую очередь ГК. Профилактику остеопороза необходимо проводить у следующих категорий пациентов:

• получающих ГК;
• с нетравматическими переломами костей скелета в анамнезе;
• старше 65 лет.

У пациентов, имеющих факторы риска развития остеопороза и получающих ГК, ежегодно необходимо проводить определение МПК.

Основными препаратами для профилактики и лечения остеопороза, в том числе глюкокортикоидного, считают бисфосфонаты. При непереносимости бисфосфонатов можно применять стронция ранелаг. Кальцитонин (по 200 ME/сут) показан при выраженных болях, связанных с компрессионными переломами позвонков Всем пациентам назначают комбинированную терапию препаратами кальция (по 1.5 мг/сут) и холекальциферола (витамина Д) (по 800 МЕ/сут).

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

Хирургическое лечение ревматоидного артрита считают основным методом коррекции функциональных нарушений на поздней стадии болезни. Применение на ранней стадии РА в подавляющем большинстве случаев нецелесообразно ввиду широких возможностей лекарственной терапии. В развернутой стадии болезни необходимость применения хирургического лечения определяют индивидуально при установлении показаний.

• Сдавление нерва вследствие синовита или теносиновита.
• Угрожающий или совершившийся разрыв сухожилия.
• Атланто-аксиальный подвывих, сопровождающийся появлением неврологи ческой симптоматики.
• Деформации, затрудняющие выполнение простейших повседневных действий.
• Тяжёлые анкилозы или дислокации нижней челюсти.
• Возникновение бурситов, нарушающих работоспособность пациента, а также ревматических узелков, имеющих тенденцию к изъязвлению.

Относительные показания к операции.

• Резистентные к лекарственной терапии синовиты, теносиновиты или бурситы.
• Выраженные боли в суставах.
• Значительное ограничение движении в суставе.
• Тяжёлая деформация суставов.

Эндопротезирование - основной метод лечения при деформациях тазобедренного и коленного суставов, а также суставов пальцев кисти. Применяют также синовэктомию (в последнее время проводят преимущественно в мелких суставах) и теносиновэктомию. Артроскопическая синовэктомия получает всё большее распространение, однако и отдаленные результаты ещё не изучены. Выполняют резекции костей, артропластику (применяют в основном на суставах стол) Артродез может быть методом выбора при тяжелой деформации голеностопного первого плюснефалангового и лучезапястного суставов.

Что должен знать пациент о лечении ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание. Дли него характерно развитие эрозивного артрита и системное поражение внутренних органов. Симптомы обычно бывают стойкими и в отсутствие лечении неуклонно прогрессируют.

Медикаментозную терапию считают основным методом лечения РА. Это единственный способ, позволяющий затормозить развитие воспалительного процесса и сохранить подвижность в суставах. Другие методы лечения: физиотерапия, диета, ЛФК имеют вспомогательное значение и не способны оказать существенное влияние на течение болезни.

В основе лечения РА лежит применение БПВП. К ним относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств, таких как метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и т.д. Их объединяет способность в большей или меньшей степени и за счёт различных механизмов подавлять воспаление и (или) патологическую активацию иммунной системы. Новым методом лечения РА считают применение так называемых биологических агентов. Биологические агенты (не путать с биологически активными добавками) - это белковые молекулы, избирательно воздействующие на отдельные вещества или группы клеток, участвующие в процессе хронического воспаления. К биологическим препаратам относят инфликсимаб, ритуксимаб, адалимумаб.

Ревматоидный артрит лечение обычно начинают с назначения метотрексата или лефлуномида. Биологические агенты (инфликсимаб, адалимумаб и ритуксимаб), как правило, добавляют к этим препаратам при недостаточной эффективности ионотерапии. Быстрый противовоспалительный эффект могут давать ГК. НПВП представляют собой важный компонент лечения РА, поскольку могут уменьшить боль и скованность в суставах. Наиболее часто применяют диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб.

Ревматоидный артрит лечение лекарствами может давать очень хорошие результаты, но требует тщательного контроля. Контроль должен проводить квалифицированный специалист-ревматолог и сам пациент. Пациенту необходимо посещать врача не реже чем 1 раз в 3 мес в начале лечения. Помимо осмотра, назначают анализы крови, ежегодно проводят рентгенологическое исследование суставов для оценки течения заболевания. Следует помнить об ограничениях, связанных с лечением на фоне терапии метотрексатом и лефлуномидом не

Примерные сроки нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность может наступать при РА с умеренной и высокой активностью и сохраняться на период развития клинического эффекта от медикаментозного лечения. Пациенты теряют трудоспособность и выходят на инвалидность из-на нарушения функций суставов в течение первых 5 лет болезни в 50% случаен. При длительности болезни более 15 лет инвалидами групп I и II признают 80% пациентов.

Раннее активное лечение ревматоидного артрита, включающее применение биологических агентов, позволяет существенно сократить сроки временной нетрудоспособности и количество инвалидизированных пациентов.

[33], [34], [35], [36], [37]

Прогноз

И конце XX в. в среднем около половины пациентов теряли трудоспособность в течение первых 10 лет, к 15-му году болезни примерно 80% пациентов становились инвалидами групп I и II. У больных РА наблюдали уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 5-10 лет. Самыми распространёнными причинами смерти были кардиоваскулярные заболевания (инсульт, острый инфаркт миокарда), возникновение которых связывают с интенсивным развитием атеросклероза и склонностью к тромбозам вследствие хронического иммунного воспаления. Нередко наблюдали летальные исходы по причине вторичного амилоидоза. сопутствующих инфекций (пневмонии, нагноения мягких тканей и др.).

Современное активное лечение, особенно н ранней стадии ревматоидного артрита, позволяет существенно улучшить результаты по сохранению трудоспособности, достичь клинической ремиссии у 40-50% пациентов, довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Лечебные ванны и морская соль при артрите.

Артрит — это общее понятие, объединяющее заболевания костных соединений различной этиологии. Артрит является достаточно распространенной и опасной болезнью суставов, т.к. его прогрессирование может служить причиной потери трудоспособности. По статистике, болезнь поражает людей обоих полов, всех возрастов и рас. Однако чаще можно встретить артрит у женщин в возрасте старше 60-ти лет.

Существуют также определенные факторы, которые могут послужить толчком к развитию заболевания, к таковым относятся: наследственность, вредные привычки, неправильное питание, адинамия, сверхсильные физические нагрузки на организм, травмы различного характера.

Основной целью лечения суставов является уменьшение боли, торможение дегенеративных процессов в суставах, а также снятие воспаления в период обострения.

Среди препаратов чаще всего используют:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Основные препараты, уменьшающие аутоиммунную агрессию организма (Метотрексат, Сульфасалазин и др.).
  
• Кортикостероиды (метипред, дексаметазон и др.).
  
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетонал и др.).
  
• Дополнительные лекарственные препараты, улучшающие общее состояние больного (витамины, миорелаксанты) и местные (мази и гели) втираются в больное место.

Данный метод используется во время стихания обострения заболевания и включает в себя проведение лазерной терапии, аппликаций с парафином, лечебными морской и проваренной солью и др.

ЛФК включает в себя комплекс умеренной физической нагрузки под контролем специалиста. К разрешенным спортивным мероприятиям относятся: пилатес, скандинавская ходьба, йога, аквааэробика, дыхательная гимнастика.

Отказ от курения, наркотиков, а также злоупотребления алкоголем помогает не только положительно влиять на течение болезни, но и предотвратить ее начало. Также немаловажная роль в лечении ревматоидного артрита принадлежит правильному питанию. Следует исключить из рациона жареное, острое, жирные сорта мяса и рыбы, цитрусовые и жирные молочные продукты. Рекомендовано ежедневно употреблять фрукты и овощи, трудноусвояемые углеводы, рыбу и нежирное мясо. Пища должна приниматься небольшими порциями 4-5 раз в день.

Операция проводится при массивных деформациях суставов, частых рецидивов заболевания и неэффективности медикаментозного лечения. К операциям на суставах относят: Артроскопию ( удаление продуктов воспаление в суставах и введение в суставную сумку необходимых препаратов) и Эндопротезирование (замена разрушенного сустава на интактный искусственный трансплантат).

Ревматоидный артрит — это разновидность болезней костных сочленений аутоиммунной природы. Его течение характеризуется периодами обострения, которые сопровождаются всеми признаками воспаления (боль, гиперемия, припухлость) и периодами ремиссии, при которой большинство признаков недуга стихают. Длительность периодов различна и зависит от своевременного грамотного лечения и соблюдения врачебных рекомендаций.
Использование солевых ванн для лечения различных заболеваний было описано еще в письменах Древней Греции и Египта. Также Гиппократ в своих книгах по врачеванию рекомендовал применять воду с добавлением различных трав и масел с целью лечения болезней легких, сердца, костей и их соединений, а также прикладывать к больному суставу компрессы на основе морской соли. Известны случаи использования воды с травами и морской солью для исцеления и омоложения организма в индийских племенах. До наших времен дошло немало эффективных рецептов лечебных ванн со специальными добавками. Так можно ли применять ванны при артритах? Использовать воду для лечения заболеваний суставов можно и нужно, однако только под контролем специалиста и с соблюдением определенных правил.

В настоящее время лечебные ванны нашли широкое применение в лечении заболеваний суставов, в частности, ревматоидного артрита. Рассмотрим некоторые преимущества и особенности данного метода физиотерапии:

1. Доступность (морская соль , водати добавки для ванн продаются в большинстве магазинов или аптек).
2. Простота в использовании (после объяснения специалистом техники принятия ванн, этот метод можно применять самостоятельно дома).
3. Эффективность (регулярный прием ванн снижает частоту обострений, способствует стиханию боли и улучшает общее состояние пациента)
4. ·Относительная быстрота действия (ванночки при использовании действуют непосредственно на больной сустав)
5. Распространённость (при использовании ванн происходит одновременное воздействие сразу на несколько суставов организма)
6. Профилактика (регулярное применение ванн способствует профилактики развития артрита)
7. Общеукрепляющее действие (лечебные ванны помогают укреплять иммунитет, выводят шлаки, нормализуют работу сердца и сальных желез)
8. Нет ограничения по возрасту и полу.
9. Натуральный состав компонентов (для использования ванн не используются искусственные химические добавки, в основном в воду добавляются эфирные масла, травы, цветки, соли и др.)

Несмотря на все положительные моменты лечебных ванн, у данной процедуры имеются также ряд противопоказаний:

• Неврологические заболевания (неконтролируемые приступы эпилепсии и др.).
• Острый период заболевания суставов (продолжить лечение суставов необходимо в период стихания болезни).
• Острые вирусные и бактериальные инфекции.
• Онкологические заболевания.
• Грибковые заболевания
• Неконтролируемая артериальная гипертензия
• Недавно перенесенный инсульт и инфаркт миокарда
• Декомпенсация хронических соматических заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, ишемическая болезнь сердца) до улучшения состояния.
• Кожные заболевания (экземы, дерматиты)
• Период беременности
• Возможно также появление аллергических реакций на один из ингредиентов ванн.

Солевые ванны при артрите улучшают регенерацию в больных суставах, нормализуют кровообращение, уменьшают боль и воспаление. Также соль способствуют укреплению иммунитета, устраняют спазм мышц при артрите.

Для приготовления на 10 литровую ванну берут несколько ложек сушеной ромашки и 1000 гр. морской соли. Морскую соль предварительно запаривают кипяченой водой и дают настояться 5-6 часов, после чего процеживают через сито. Температура ванной-38-40°C. Солевые ванны проводится 20-30 минут перед сном. Курс лечения артрита солью составляет 2 раза в неделю продолжительностью месяц.

Хвойные ванны, также как и солевые ванны обладают противовоспалительным, регенерирующим, успокаивающим действием. Для приготовления на литр воды, берется 500 гр. игл хвои, доводится до кипения и настаивается в течение 4-5 часов. При желании, можно добавить чайную ложку уксуса. После чего полученный отвар выливают в ванну температурой 37-38°C. Время процедуры- 20-25 минут. Терапию проводят 3 раза неделю в течение месяца.

Горчичные, как и ванны с поваренной и морской солью, оказывают согревающее и обезболивающее действие. Для приготовления ванны на 100 литров необходимо взять 1 столовую ложку горчичного порошка, можно также добавить 1-2 чайные ложки столового или яблочного уксуса. Время процедуры не более 10 минут, температура воды 35-37°C. Терапия проводится 2 раза в неделю в течение месяца. После принятия ванны необходимо 30-40 минут полежать под одеялом. Также не рекомендуется принимать данный вид ванны при ранней беременности, так как горячая вода и пар могут спровоцировать выкидыш.

Несмотря на то, что первоочередным методом лечения артритов является консервативная медикаментозная терапия, дополнительные методы лечения играет большую роль в терапии заболеваний. Лечебные ванны широко применяются в санаторно — курортном лечении, а также домашних условиях. Выполнение всех врачебных рекомендаций, своевременное прохождение лечебных ванн поможет увеличить продолжительность ремиссии и улучшить общее состояние пациента.

Антибиотики при ревматоидном артрите и артрозе (воспалении суставов и костей)

Артрит – суставное заболевание, поражающее людей всех возрастов. Основной его симптом резкие, порою жгучие боли суставов, терпеть которые невыносимо. Современный человек привык любую проблему со здоровьем решать аптечными лекарствами – принял одну таблетку, и обо всем забыл.

Зачастую, чтобы устранить воспаление суставов, пациент бесконтрольно начинает принимать антибиотики. Но так ли уж необходимы антибиотики при артрите, и не приносит ли больше вреда, чем пользы такое лечение?

Артрит – это собирательный термин, под этим названием подразумевается целый ряд различных заболеваний суставов, разных по своей природе возникновения, клинической картине и, конечно же, методам лечения.

Антибиотики – это препараты, содержащие химические агенты, способные подавлять рост любых бактерий в организме человека, в том числе и полезных.

Все виды артритов разделяют на две большие группы:

• Инфекционные;
• Асептические.

Инфекционный артрит – его возбудителем являются инфекции, проникшие в организм извне. В эту категорию попадает гнойный артрит коленного сустава, постинфекционный и реактивный. Антибиотики для лечения необходимы, так как только они могут устранить первопричину болезни.

Какие именно – подбирает врач, основываясь на собранном анамнезе, возрасте и состоянии пациента. Курс приема правильно подобранного антибактериального препарата при инфекционном воспалении коленного сустава – это гарантированная защита от распространения инфекции на другие органы и рецидива болезни.

Асептический или воспалительный артрит коленного сустава возникает по причине сбоя работы иммунной системы. Суставные ткани начинают разрушаться под воздействием антигенов, которые усиленно вырабатывает организм, принимая их клетки за чужеродные. Лечение антибиотиками в этом случае будет неэффективным и даже опасным.

Нужно ли лечение антибиотиками при ревматизме коленного сустава? Причиной этой формы болезни в большинстве случаев являются стрептококковые инфекции верхних дыхательных путей. Потому прямое воздействие антибиотиками при поражениях коленного сустава нужного результата не даст.

При таком воспалении суставов целесообразнее будет делать инъекции антибиотиками пенициллиновой группы – часто назначают бициллин и его аналоги.

При ревматоидном артрите лечение требуется несколько другое, поскольку отмечается поражение не только соединительных тканей, но и костей.

Артрит этой формы считается наиболее опасным и трудноизлечимым ввиду большого количества осложнений и сопутствующих патологий. Лечение антибиотиками при ревматоидном артрите в большинстве случаев показано, но под строгим врачебным надзором. Развитие болезни и реакция организма на препарат непредсказуемы.

Схему лечения при таком поражении костей и хрящей суставов подбирают только в индивидуальном порядке и постоянно контролируют динамику болезни. Сопутствующие патологии могут обостряться в период лечения, потому очень важно своевременно выявить ухудшение состояния больного и сменить препарат на другой.

При ревматоидном артрите коленного или голеностопного суставов обычно назначается целый ряд медикаментов разного действия:

• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Анальгетики;
• Глюкокортикоиды;
• Модификаторы биологического отклика.

Разные комбинации и дозировки могут давать разные эффекты, потому контроль врача необходим.

На начальном этапе лечения, когда важно как можно быстрее избавить пациента от болей, врач может назначить универсальное лекарство широкого спектра действия, но потом исключить его из программы лечения ввиду неэффективности или большого количества побочных эффектов.

Бициллин и другие подобные препараты, если диагностирован ревматоидный артрит, могут опасны прежде всего потому, что они уничтожают все бактерии и тем самым снижают естественные иммунитет организма, который и так уже нарушен.

Кроме того, бициллин очень агрессивно влияет на работу пищеварительного тракта и может стать причиной сильной аллергической реакции при индивидуальной непереносимости пациента.

Потому, даже если диагноз установлен точно и правильно, если больной знает, какие антибиотики ему подходят, при ревматоидном артрите заниматься самолечением категорически воспрещено и принимать бициллин самостоятельно.

Например, при раке молочной железы прием некоторых противовоспалительных, антибактериальных препаратов может ускорить развитие злокачественной опухоли, вызвать распространение метастаз и даже привести к летальному исходу.

Только диагностика с использованием современной аппаратуры и методик позволит точно определить возбудителя болезни и решить, поможет ли бициллин и другие антибиотики в данном случае, или лучше воздержаться от их приема.