Инвалидность при лимфостазе верхней конечности

Здравствуйте! Можно ли получить группу инвалидности при лимфостазе 1 степени (2 см) по всей ноге, передвигаться только в стягивающем белье могу, лимфостаз возник после удаления большой вены в ноге (варикоза не было, ошиблись), но что уже сделано, то сделано. Справка по ограничению трудовой деятельности не связанной с передвижениями на ногах врачебная комиссия дала. Весь этот кошмар с 2013 года по настоящее время испытываю. СПАСИБО.

Симптомы: с 2013 года боль и отек ноги 5см, сейчас 2 см по всей ноге
Возраст: 38

Отвечает Березко Марина Петровна
Лимфолог, хирург-флеболог, кандидат медицинских наук

Что касается инвалидности, Вам нужно обращаться в государственное амбулаторное учреждение (поликлинику). Вас направляют на медико-социальную экспертную комиссию, где будут рассматривать Ваш случай: насколько выражена патология, насколько она затрудняет Вашу деятельность и т.д. Стоит сказать, что при лимфедеме 1 стадии мне неизвестны случаи присвоения инвалидности.

Рекомендую Вам обратиться к лимфологу для обследования, возможно обследования лимфатической системы, определения необходимости лечения и получения рекомендаций. Будем рады Вам помочь.

нижих конечностей 2-3 степени.

Да можно получить Берите направление из своей поликлиники на МСЭ

Вы мне очень помогли, спасибо!

юрист Сакунова Юлия Александровна:

Получать пенсию по случаю потери кормильца и по инвалидности второму ребенку-инвалиду не получится, положена только одна пенсия, та, которая больше по сумме. Но пользоваться льготами можно.

юрист Колковский Юрий Валерьевич:

Да конечно, напишите заявленеи и просите выдать вам дубликат Обращайтесь за бесплатными ответами на ваши вопросы к юристам нашего сайта. Удачи вам.

адвокат Деревянко Станислав Юрьевич:

адвокат Гаврюшенко Людмила Викторовна:

льгота не положена

юрист Дацкевич Константин Евгеньевич:

Да с таким диагнозом однозначно в соответвсии с фз об инвалидах он должен быть признан ребенком инвалидом после проведения оценки комплексной экспертизы медико социальной Постановление Правительства РФ от 20.

Лимфостаз

Лимфостаз — это заболеванием, которое проявляется в виде нарушения функции оттока лимфы. При лимфостазе возникает затруднение оттока лимфы по лимфатическим капиллярам и сосудам различных органов (чаще от ног или рук) к основному лимфатическому коллектору и грудному протоку. Лимфостаз по своему происхождению у пациента может быть как приобретенным, так и врожденным.

При лимфостазе в коже и подкожной клетчатке у больных образуется временный или хронический застой тканевой жидкости (лимфы). Подобное нарушение оттока лимфы является следствием травмы самих лимфатических сосудов, а так же различных воспалительных процессов.

При заболевании лимфостазом различают несколько её видов течения:

Возникновению лимфостаза у человека способствую несколько факторов:

наличие избыточного веса и ожирения (нарушение в работе сердечно-сосудистой системы)
опухолевые заболевания органов малого таза (создаёт механическое препятствие для оттока лимфы)
рожистое воспаление нижних конечностей
перенесённые операции по поводу онкологических заболеваний с удалением регионарных лимфатическим узлов и протоков (рак молочной железы, опухоли органов грудной полости и т.д.)

Анатомия лимфатической системы человека, показано очищение лимфы через лимфатический узел.

Стадии и симптомы лимфостаза

В начале своего развития лимфатический отёк (лимфедема) едва заметен. У больных возникает небольшой, едва заметно прогрессирующий отек, к которому они привыкают, и который они не замечают. Никаких болей не возникает. В этой стадии важна настороженность пациентов, так как своевременное начало лечения начинающего формироваться лимфостаза позволяет остановить прогрессирование заболевания и развитие осложнений. При дальнейшем прогрессировании лимфостаза лимфатический отек (лимфедема) становится заметным больному. На зону лимфатического отёка можно надавить пальцем, после чего будет оставаться небольшая ямка. Пациент замечает увеличение объема конечности. Кожа над зоной лимфатического отёка становится отечной, её рисунок сглаживается. Данный типа лимфатического отёка заметно уменьшается в горизонтальном положении и может на время исчезать на отдыхе, после физической нагрузки (занятий плаванием, велотренажёр). В этой стадии лимфостаза требуется квалифицированная врача хирурга. Таким больным проводятся амбулаторные курсы лечения лимфостаза, обязательно включающие ручной лимфодренажный массаж, компрессионный трикотаж и лечебная физкультура. Из медикаментов могут быть назначены препараты улучшающие венозный и лимфатический отток. В последующем, после основного курса амбулаторного лечения, может быть рекомендовано санаторное лечение.

Анатомия лимфатической системы человека, показано ток лимфы по грудному протоку и цистерне грудного протока.

В этой стадии лимфостаза у больного наступает отвердение покровов кожи за счёт роста соединительных тканей. На 2-й стадии лимфостаза отёк уже не будет мягким. При нажатии пальцем на отёчную ткань остается глубокая ямка. Упруго натянутая кожа уже ощущается и самим больным, а при более сильном её натяжение может возникнуть боль. У пациента может отмечаться общее увеличение массы тела. Лимфатический отёк уже не уменьшается (не спадает) после ночного отдыха. В этой стадии лимфостаза могут возникнуть показания к хирургическому лечению. Может потребоваться наложение лимфовенозных анастомозов для улучшения лимфатического дренажа. Длительные курсы санаторного лечения, с последующим подбором компрессионного трикотажа способствуют обратному развитию патологического процесса и улучшению качества жизни пациента при 2-й стадии лимфостаза.

Лимфостаз вызывает отёк конечности (стопы) с образованием вдавлений от одежды и обуви.

Причина лимфостаза на руке у женщин — удаление подмышечных лимфоузлов во время операции мастэктомии по поводу рака молочной железы.

Лечение лимфостаза

При лечении такого заболевания, как лимфостаз, в первую очередь необходимо добиться уменьшения до минимума объема пораженной конечности. Так же в целях профилактики во время лечения лимфостаза необходимо предотвратить возможное последующее ее увеличение в объёме в будущем. Этого можно достичь путем прохождения специализированного консервативного лечения лимфостаза в условиях амбулатории нашей клиники. Лечение пациентов с лимфостазом проводится с помощью современных медицинских технологий, что приводит к уменьшению объема конечности, даются необходимые рекомендации по изменению в образ жизни.

Лимфостаз нижних конечностей 1-2 степени очень эффективно лечится с помощью массажа, методов активного физиолечения (магнитотерапия, лазеротерапиия, лечебная физкультура). При наличии выраженного фиброза (разрастания соединительной ткани) и деформирующих лимфатических мешков на конечности, необходимо рассматривать вопрос о хирургическом лечении, путем проведения операции липосакции.

Лечение и профилактика лимфостаза с помощью методов физиотерапии (вакуумный массаж).

Нужно помнить, что лечение лимфостаза является довольно трудной задачей. Сложность при лечении лимфостаза как патологического состояния зависит от того, на какой стадии находится эта болезнь у пациента. С целью оценки эффекта от проводимого лечения и результатов от применяемых профилактических процедур, больному производят измерения объема конечности в динамике. Этот метод также может быть использован при плановой операции и для определения лимфатического отека на ранней стадии. Это позволяет начать пациенту вовремя начать необходимый курс лечения и профилактики осложнений лимфостаза. Во время начатое лечение будет препятствовать развитию тяжелых осложнений лимфедемы, а также позволит сохранить способность нормального функционирования конечности.

Вовремя не начатое лечение лимфостаза может привести к застою лимфы и дальнейшему прогрессированию болезни. Это чревато для пациента различными тяжелыми осложнениями, грозящими инвалидностью, развитием всякого рода инфекций и появлением трофических язв.

При лечении лимфостаза ношение компрессионного белья после амбулаторных процедур обязательно.

Войти через uID

Лимфедема достаточно распространенное заболевание и встречается у 2,5-8% больных с поражением периферических сосудов. Считается, что на земле около 300 млн человек страдает от различных форм заболевания. 96% страдающих лимфедемой - люди молодого трудоспособного возраста (до 45 лет), которые нуждаются в мерах медико-социальной реабилитации и социально-бытовой интеграции.

Наиболее частая локализация (в 90-95% случаев) - нижние конечности. Лимфедема верхних конечностей развивается обычно после радикальной мастэктомии и лучевой терапии и встречается примерно в 3-5% случаев.

Различают первичную и вторичную форму лимфедемы; первая в свою очередь подразделяется на врожденную и идиопатическую.

Первичная форма обусловлена либо врожденной аномалией лимфатических сосудов, либо наследственно-конституциональными изменениями.
Страдают все звенья лимфатической системы: аплазия, гипо- и гиперплазия и амниотические перетяжки лимфатических коллекторов, гипоплазия лимфоузлов.
Для первичной лимфедемы характерно двустороннее поражение, женщины болеют в 3-4 раза чаще.
Заболевание начинается в молодом возрасте, часто в период полового созревания.

При врожденной лимфедеме первые клинические признаки болезни могут появиться в первые годы жизни. Развитию и прогрессированию слоновости способствуют эндокринные сдвиги, беременность.
К группе врожденных форм относят и семейную болезнь Мильроя - лим- федему, наблюдаемую у членов одной семьи и сопровождающуюся в большинстве случаев гипофункцией щитовидной железы.

Вторичные формы лимфедемы возникают вследствие разных причин воспалительного (специфические и неспецифические воспалительные процессы а лимфатических сосудах и узлах, приводящие к их склерозу) и не воспалительного (травма лимфатических коллекторов, в том числе и операционная, сдавление сосудов и узлов, удаление узлов и т. д.) характера. Вторичная лимфедема почти всегда появляется на одной конечности и встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Морфологические изменения при лимфедеме характеризуются утолщением кожи, подкожной клетчатки и фасции за счет разрастания соединительной ткани и скопления в ней лимфы. В зависимости от преобладания в тканях лимфы или соединительной ткани различают мягкую (стадию собственно лимфедемы) и твердую (стадию фибродемы) форму лимфедемы. Фиброз всегда более выражен в дистальных отделах конечности. Фасция утолщена и плотно сращена с подкожной клетчаткой.

Наиболее ранним клиническим симптомом заболевания является отек стопы и области голеностопного сустава, проходящий после ночного отдыха.
Со временем отечность увеличивается, становится постоянной, а сам отек - более плотным, распространяется на голень и всю конечность.
Прогрессирование болезни ускоряет присоединившаяся рожа или другое воспалительное заболевание конечности, а также травмы, болезни сердца, почек, печени и др. С переходом мягкой формы в стадию фибродемы конечность обезображивается, принимает форму цилиндра или столба, кожа утолщается, с трудом берется в складку, ее смещаемость ограничена. Цвет кожи остается неизмененным, может быть бледным или отличается гиперпигментацией. Отмечаются гипергидроз, гипотермия и избыточный рост волосяного покрова пораженной конечности. В области голеностопного сустава образуются глубокие поперечные складки. В запушенных стадиях кожа голени и стопы приобретает деревянную плотность, поражается гиперкератозом, покрывается папилломатозными бородавчатыми разрастаниями. Боли отсутствуют, функция суставов и мышц конечности не нарушается, больные жалуются на тяжесть и чрезмерный объем конечности, что мешает передвижению.

Диагностика лимфедемы основывается на общеклинических и специальных инструментальных методах исследования. Основу общеклинических методов диагностики составляют анамнез, объективное исследование, антропометрия и лабораторные исследования.
При объективном исследовании больного, кроме антропометрии, следует выделить характерный для лимфедемы симптом Стеммера и результат пробы Мак-Клюра-Олдрича.
Из инструментальных методов диагностики наибольшую ценность для практики МСЭ представляют контрастная лимфография, лимфосцинтиграфия и реовазография. Другие современные методы исследования, такие как флебография, дупплексное сканирование, компьютерная томография и др., необходимы для дифференциальной диагностики и оценки вторичных изменений в тканях.

Рентгеноконтрастная лимфография является инвазивным высокоинформативным методом исследования лимфатического русла. Лимфография позволяет выявить наиболее достоверные признаки поражения лимфатических сосудов и узлов различного генеза, что дает возможность прогнозировать развитие заболевания. Лимфосцинтиграфия позволяет проводить наиболее точную функциональную оценку лимфатической системы в динамике.
При развитии отека в первую очередь страдает кровенаполнение пораженной части конечности, увеличивается сопротивление кровотоку и уменьшается амплитуда реографической кривой, что прежде всего дает снижение реографического индекса.

Дифференцировать лимфедему необходимо от отеков, возникающих при болезнях сердца, почек, хронической венозной недостаточности, воспалительных процессах в суставах. Анамнез, характер отека, изменения внутренних органов помогают отличить сердечные и почечные отеки от лимфостаза. Тромбозу глубоких вен конечностей в отличие от лимфедемы свойственны - острое начало болезни, синюшность и гиперпигментация кожи, расширение сети подкожных вен. При сомнениях применяют допплерографию, плетизмографию и флебографию.

При быстро развившейся лимфедеме неясной этиологии надо думать о злокачественной опухоли и провести обследование в этом направлении.
На слоновость внешне похоже ожирение нижней части тела и конечностей. Однако при ожирении отсутствуют воспалительные уплотнения, характерные для лимфедемы, не изменена кожа стоп. При этом всегда наблюдается общее ожирение.

Тяжесть клинической симптоматики при лимфедеме наряду со стадией определяет степень хронической лимфатической недостаточности (ХЛН).

В практике МСЭ принято выделять 4 степени нарушения лимфообращения I и II степени ХЛН соответствуют лимфедеме, III и IV - фибродеме.

I степень ХЛН характеризуется появлением отеков на тыле стопы и области голеностопного сустава, разница окружности конечности - не более 2 см. Отек проходит после ночного отдыха, но возобновляется к вечеру, после физических нагрузок. Кожа внешне не изменена, легко берется в складку, остается ямка после надавливания пальцем. Проба Мак-Клюра-Олдрича резко ускорена: на стопе - до 2-8 мин и на голени - до 30-40 мин при норме 60-80 мин. При реовазографии выявляется незначительное снижение рео- графического индекса на стопе и голени, а также полная нормализация кривой после приема нитроглицерина.

При II степени ХЛН отек распространяется на голень, после отдыха и эластической компрессии уменьшается, но не проходит. Окружность голени увеличивается на 4-6 см, кожа утолщена, в складку берется с трудом, остается ямка от давления. Ускорен рост волос, повышена потливость. Проба Мак- Клюра-Олдрича ускорена на всей конечности до 2-10 мин. Реографический индекс на стопе снижен на 30-40%, на голени 1 на 50-60%. После приема нитроглицерина отмечается незначительное улучшение кровообращения.

При III степени ХЛН отек распространяется на всю конечность и носит постоянный характер. Окружность голени увеличена на 6-10 см. Кожа становится плотной, с явлениями гиперкератоза, по внешнему виду напоминает корку апельсина. В складку взять ее не удается. Проба Мак-Клюра-Олдрича ускорена на всех уровнях нижней конечности до 2-10 мин, а иногда папула при введении физиологического раствора не образуется. Реографический индекс на стопах снижен на 60-65%, на голени - на 70-80%. Проба с нитроглицерином на голенях отрицательная, на стопах отмечается незначительное улучшение кровообращения.

При IV степени ХЛН наблюдается плотный отек конечности, кожа и подкожная клетчатка теряют эластичность и представляют грубую фиброзную ткань. У больных наблюдаются гиперкератоз кожи, папилломатозные разрастания, изъявления, трещины кожи и лимфорея. Отмечается бугристая деформация конечности, затрудняющая передвижения. Проба Мак-Клюра-Олдрича ускорена на всех уровнях до 2-10 мин, а иногда папула не образуется. Реографический индекс на стопах снижен на 65-70%, на голени - на 80-90%. Проба с нитроглицерином на голенях отрицательная, на стопах отмечается незначительное улучшение кровообращения.

Наиболее быстрые и тяжелые изменения в конечностях наблюдаются при поражении лимфатических узлов и субфасциальной лимфатической системы, что является прогностически неблагоприятной формой течения заболевания.

Лечение.
Консервативное лечение больных лимфедемой направлено на улучшение лимфатического дренажа, снижение проницаемости капилляров, снижение аллергических и воспалительных реакций, профилактику рожистых воспалений, иммунокоррекцию. Назначают венотонизирующие, противовоспалительные, ферментные и антигистаминные препараты. Широкое применение получило физиотерапевтическое лечение: пневмокомпрессия, лимфатический массаж, магнитотерапия, электростимулирующая терапия, лазеро- и ультразвуковая терапия, иглорефлексотерапия, ЛФК, бальнеологическое лечение.
Обязательно систематическое бинтование конечностей.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии при лимфедеме II-III степени применяют хирургическое лечение - дренирующие или резекционные операции. Основными видами дренирующих операций являются наложение лимфовенозных анастомозов на двух-трех уровнях, лимфоангиопластика, аутотрансплантация лимфатических лоскутов (большого сальника, пахового или аксиллярного лоскута).
У больных с гипопластическими, врожденными пороками лимфатических сосудов при отсутствии гипертензии, при IV степени ХЛН дренирующие операции малоэффективны, чаще выполняют частичное или полное иссечение кожи, подкожной клетчатки и фасции с последующей пластикой расщепленным кожным лоскутом.

Противопоказанные виды и условия труда.
Больным лимфедемой не зависимо от степени ХЛН противопоказан труд со значительной физической нагрузкой, с предписанным темпом, длительным вынужденным положением туловища, в условиях повышенного микро- и макротравматизма, общей вибрации, в контакте с сосудистыми ядами, а также в неблагоприятных условиях внешней среды (воздействие высоких температур).

Категории и степени ограничений жизнедеятельности.
Лимфедема приводит к нарушению следующих функций организма, ограничивающих жизнедеятельность больных:
- нарушение функции лимфообращения;
- нарушение статико-динамической функции, что приводит главным образом к ограничению способности к трудовой деятельности, самостоятельного передвижения, способности к обучению и самообслуживанию.

Ограничение способности к трудовой деятельности первой степени определяется при ХЛН II степени обеих нижних конечностей или III степени одной конечности, сопровождающиеся рожистыми воспалениями средней частоты (до 3 раз в год), когда трудовая деятельность больного связана с противопоказанными факторами, вызывающими ухудшение течения заболевания, что требует реинтеграции больного со снижением квалификации или объема трудовой деятельности.

Вторая степень ограничения трудовой деятельности в большей степени связана с тяжестью клинико-функциональных нарушений и определяется при:
- ХЛН III степени обеих нижних конечностей, осложненной частыми рожистыми воспалениями (более 3 раз в год), дерматитом, трофическими расстройствами кожи;
- ХЛН III и IV степеней обеих нижних конечностей.

Третья степень ограничения способности к трудовой деятельности - когда трудовая деятельность невозможна, определяется при ХЛН IV степени одной или двух нижних конечностей с частыми рожистыми воспалениями, трофическими расстройствами в виде трещин и язв, папилломатозом, наличием лимфореи.

Ограничение способности к самостоятельному передвижению первой степени определяется у больных с III степенью ХЛН обеих нижних конечностей.

Вторая степень ограничения передвижения и первая степень ограничения самообслуживания наблюдается при ХЛН III и IV степеней обеих нижних конечностей с частыми рожистыми воспалениями, дерматитом и трофическими нарушениями кожи.

Третья степень ограничения передвижения и вторая степень ограничения самообслуживания у больных с лимфедемой наступает при IV степени ХЛН обеих нижних конечностей с частыми рожистыми воспалениями, трофическими расстройствами кожи в виде трещин и язв, наличием лимфореи, выраженной деформацией конечностей.

Третья степень ограничения самообслуживания у больных с лимфедемой может быть при IV степени ХЛН обеих нижних конечностей и наличии тяжелой сопутствующей патологии.

Показания к направлению на МСЭ:
- наличие противопоказанных факторов в труде и необходимость перевода на работу более низкой квалификации;
- затруднения в трудоустройстве больных, имеющих низкую квалификацию, ранее не работавших, жителей сельской местности;
- наличие выраженных ограничений жизнедеятельности, препятствующих выполнению профессионального труда: лимфедема III и IV степени с осложненным течением.

К.Г. Абалмасов и соавт. (1997) считают очень важным обучение больного основным принципам индивидуального профилактического лечения между курсами, использование компрессионно-эластических материалов, индивидуальных пневмомассажных аппаратов, что наряду с другими мероприятиями является мощным фактором, позволяющим перестроить психологию больного, социально адаптировать и повысить эффективность комплексного лечения.

Лимфостаз (лимфедема) – заболевание, которое характеризуется нарушением лимфообращения, а также задержкой лимфы в тканях. Лимфостаз или, как его еще называют, лимфатический отек развивается из-за нарушения процесса образования лимфатической жидкости и из-за ее оттока от тканей и органов конечностей к грудному протоку и основным лимфатическим коллекторам. По данным Всемирной организации здравоохранения, лимфостазом страдает примерно 10% населения планеты. Лимфедема нижних конечностей характеризуется прогрессирующим отеком и увеличением конечностей…

Первичный приём врача- флеболога	2000
Повторный приём врача- флеболога	1800
Первичный приём врача- флеболога К.М.Н.	3000
Повторный приём врача- флеболога К.М.Н	2500
Первичный приём врача- флеболога Д.М.Н	3500
Повторный приём врача- флеболога Д.М.Н	3000
Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. ЭВЛК в пределах одного бассейна (большой или малой подкожных вены) на одной нижней конечности; включая анестезиологическое пособие (местная анестезия)	42700
Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 2-я категория сложности. ЭВЛК при поражении двух бассейнов ( большой и малой подкожных вен) на одной нижней конечности или в пределах одного	53500
Курс лечения лимфедемы без трофических изменений, 10 процедур	91100
Курс лечения лимфедемы с трофической язвой, 10 процедур	139100
Однократный комплекс лечения лимфедемы I-ой ст.,	12350
Однократный комплекс лечения лимфедемы III-ей ст. - на двух конечностях	4650
Однократный комплекс лечения лимфедемы III-ей ст. - на одной конечности	3900
Однократный комплекс лечения лимфедемы, вес пациента больше 100 кг	16700
Асептическая перевязка	1000
Курс лечения трофической язвы 1-ой степени (до 2 кв.см.) на одной конечности (7 дней)	84450
Курс лечения трофической язвы 2-ой степени (до 9 кв.см.) на одной конечности (7 дней)	109700
Обработка трофической язвы большой площади (более 3,5 см). Однократная процедура	2700
Обработка трофической язвы. Однократная процедура (до 3,5 см)	1650
Обследование перед флебэктомией (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, RW,ВИЧ ВГВ,ВГС,МНО)	8100
Спинальная анестезия	9000
Флебэктомия 1-й категории	42700
Флебэктомия 2-й категории	53500
Флебэктомия 3-й категории	63750
Микросклеротерапия множественных телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах всей нижней конечности (курс 2-5 процедур)	32000
Микросклеротерапия телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах всей нижней конечности. (курс 2-5 процедур)	26700
Микросклеротерапия телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах голени или бедра.	21500
Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).	8100
Пенная склеротерапия варикозно-расширенных вен в пределах всей нижней конечности.	27850
Пенная склеротерапия варикозно-расширенных вен в пределах голени или бедра.	14400
Пенная склеротерапия и микросклеротерапия ретикулярных вен и телеангиоэктазий в пределах всей нижней конечности	17850
Пенная склеротерапия и микросклеротерапия ретикулярных вен и телеангиоэктазий в пределах всей нижней конечности после: ЭХО – склеротерапии, РЧА, ЭВЛК, операции.	10700
Перевязка единичных перфорантных вен, включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).	10500
Комбинированная флебэктомия в бассейне малой подкожной вены	33600
Кросэктомия	32400
Местная анестезия (1 зона)	600
Минифлебэктомия	27500
Некрэктомия 5 кв см	11200
Операция Троянова-Тренделенбурга	34000
Перевязка перфорантной вены, 1 шт	6400
Перевязка притоков	2400
Применениме раневых покрытий (Бранолид, Атравман и т.д.) , 1 шт	250
Склеротерапия 1 участка 3 кв см или 1 ретикулярной вены	4800
УЗДГ вен н/конечностей	3000
Удаление сосудистых сеток, за кв.см.	600
Удаление артериовенозной мальформации конечности	16000

Лимфостаз (лимфедема) – заболевание, которое характеризуется нарушением лимфообращения, а также задержкой лимфы в тканях.

Лимфостаз или, как его еще называют, лимфатический отек развивается из-за нарушения процесса образования лимфатической жидкости и из-за ее оттока от тканей и органов конечностей к грудному протоку и основным лимфатическим коллекторам.

По данным Всемирной организации здравоохранения, лимфостазом страдает примерно 10% населения планеты.

Лимфедема нижних конечностей характеризуется прогрессирующим отеком и увеличением конечностей в объеме, огрубением кожи, уплотнением подкожной клетчатки, гиперкератозом, появлением трещин и язв.

Выделяют три последовательные стадии развития лимфостаза:

- мягкий преходящий отек;
- необратимый отек;
- слоновость (необратимый отек, появление фиброза, кист).

Лимфостаз нижних конечностей, развившийся до слоновости, приводит к инвалидности.

Лимфостаз может быть первичным или вторичным. Для первичной лимфедемы характерна недостаточность лимфосистемы, связанная с врожденной аномалией лимфатических путей (агенезия или обструкция сосудов, гипоплазия, недостаточность клапанов, наследственные синдромы).

Первичный лимфостаз может поражать одну или обе конечности, а признаки заболевания проявляются еще в детстве.

Вторичная лимфедема является следствием заболеваний или травм изначально здоровой лимфатической системы и обычно развивается только в одной конечности, чаще всего в области нижней части голени и подъема стопы.

Развитие лимфатического отека может быть обусловлено самыми разными факторами:

- сердечная недостаточность;
- заболевания почек;
- посттромбофлебитический синдром;
- гипопротеинемия;
- хроническая венозная недостаточность;
- артериовенозные свищи.

Кроме того, причиной лимфостаза может быть непроходимость лимфатических сосудов вследствие их повреждения (лимфостаз после операции, травмы, ожога), сдавливания воспалительными инфильтратами или опухолями, которые препятствуют оттоку лимфы.

В 10-40% наблюдений встречается лимфостаз после мастэктомии, хирургической операции по удалению молочных желез.

В ходе данной операции обычно производится подмышечная лимфаденэктомия, то есть удаляются лимфоузлы, которые являются зонами регионарного метастазирования. Разовьется ли после операции лимфостаз руки, напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции.

Спровоцировать возникновение лимфостаза также могут:

- рак простаты;
- удаление пахово-бедренных лимфатических узлов;
- лимфома;
- лучевая терапия зон регионарного лимфатического оттока.

Иногда нарушение лимфообращения и, как следствие, развитие лимфостаза происходит из-за флегмоны, рожистого воспаления, паразитарных инфекций.

На легкой стадии лимфедемы наблюдается периодическое появление отека конечности, особенно заметное к вечеру и самостоятельно исчезающее к утру, после сна.

Отеки увеличиваются после продолжительного пребывания на ногах, ограничения подвижности или физических нагрузок. На этой стадии пока еще отсутствуют необратимые разрастания и изменения, поэтому своевременное обращение к специалисту и адекватная терапия способствуютстойкому регрессу заболевания.

Если говорить о признаках средней степени тяжести такого заболевания, как лимфостаз, симптомы будут следующими: неисчезающий отек, рост соединительных тканей, уплотнение и натянутость кожи.

Все эти симптомы могут сопровождаться болевыми ощущениями. При нажатии пальцем на отекшие ткани остается след, неисчезающий долгое время. Постоянный лимфатический отек приводит к повышенной утомляемости конечности, судорогам.

В случае тяжелого течения лимфостаза наблюдаются необратимые нарушения лимфатического оттока, а также фиброзно-кистозные изменения в тканях, слоновость.

Лимфедема становится настолько выраженной, что пораженная конечность теряет свои очертания и возможность полноценно функционировать.

На третьей стадии лимфостаза могут отмечаться трофические язвы, экземы, контрактура, остеоартроз. Велика вероятность развития лимфатической саркомы, а также летального исхода вследствие тяжелого сепсиса.

При проявлении каких-либо признаков лимфостаза следует немедленно обратиться к флебологу или лимфологу, чтобы как можно скорее устранить причину заболевания.

Для диагностики заболевания проводится УЗИ брюшной полости и органов малого таза (при лимфостазе нижних конечностей), рентгенография полости груди (при лимфедеме верхних конечностей).

Кроме того, используются разные методики, позволяющие изучить изменения в лимфатическом русле, выявить участки извитости, лимфангиэктазию и клапанную недостаточность.

Цель лечения лимфостаза – восстановление оттока лимфы от органов и конечностей.

- ручной лимфодренажный массаж;
- аппаратная пневмокомпрессия;
- физиотерапия (гидромассаж, лазеротерапия, магнитотерапия);
- ношение компрессионного трикотажа.

Кроме того, настоятельной рекомендуется соблюдать диету, ограничивающую потребление соли, заниматься лечебной физкультурой, скандинавской ходьбой, плаванием.

Что касается медикаментозной терапии, при лимфостазе применяются флеботоники с лимфотропным действием, ангиопротекторы, энзимы, иммуностимуляторы. При экземе трофических язвах осуществляется их местное лечение.

Стоит отметить, что при лимфедеме следует уделять особое внимание уходу за стопами, чтобы не допустить лимфангита. Для этого лучше всего аппаратный медицинский педикюр с использованием особых средств для ухода за ногами.

В случае развития грибковой инфекции назначается обработка ног противомикробными средствами и антимикотическими препаратами.

Если комплексная консервативная терапия не приносит результатов, лимфедема прогрессирует, имеется выраженный фиброз или деформирующие лимфатические мешки, назначается хирургическое лечение.

При лимфостазе осуществляется микрохирургическое создание лимфовенозных анастомозов, липосакция и дерматофасциолипэктомия.

При первичном лимфостазе необходима пересадка полноценного лимфоидного комплекса. При слоновости, которая исключает возможность радикальных операций, осуществляется туннелирование для отведения лимфатической жидкости в здоровые ткани, а также производятся резекционные вмешательства.

Следует помнить, что отказ от лечения лимфостаза провоцирует еще больший лимфатический отек тканей, нарушение подвижности конечностей, развитие хронической инфекции.

Независимо от стадии лимфостаза, больному требуется постоянное наблюдение ангиохирурга. Поддерживающая терапия, а также терапия заболеваний сердца, почек и венозных сосудов при лимфедеме должна осуществляться пожизненно.