Искаженное психическое развитие шпора

Искаженное психическое развитие — тип дизонтогенеза, при котором наблюдаются сложные сочетания общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных функций, приводящего к ряду качественно новых патологических новообразований. Одним из клинических выражений этого типа дизонтогенеза является детский аутизм. В его структуре выделяются основные дефекты — исходная энергетическая недостаточность, связанная с ней область побуждений, быстрая истощаемость любой целенаправленной активности и ее пресыщаемость, низкие сенсорные пороги с выраженным отрицательным фоном ощущений, повышенная готовность к реакциям тревоги и страха. Аутичный ребенок боится окружающего мира; детский аутизм представляет собой основной вторичный дефект, выступающий в качестве компенсаторного механизма, направленного на защиту от травмирующей внешней среды. Наблюдается аутичная направленность всей интеллектуальной деятельности такого ребенка. Игры, фантазии, интересы далеки от реальной жизни. Содержание их монотонно, поведение однообразно, стереотипно: дети годами играют в одну и ту же игру, рисуют одинаковые рисунки, стереотипно действуют.

1.внимание - трудностях сосредоточения внимания, внимание приковывается к отдельным аспектам воспринимаемого поля.

2.в сенсорно-перцептивной сфере – проблемы развития сенсорной сферы у детей с аутизмом разделяются на две группы:

Гиперчувствительность – это повышенная чувствительность вплоть до непереносимости определенных сенсорных стимулов.

Гипочувствительность– недостаточно развитая способность воспринимать стимулы разной модальности.

Характерна болезненная гиперстезия к обычным сенсорным раздражителям.

3.в психомоторной сфере – плохая моторика, несформированность произвольных движений, большие трудности в овладении навыками самообслуживания. Переход от непроизвольных движений к произвольным часто оказывается непреодолимым. Однообразные действия повторяются много раз.

4.в мыслительной сфере – нарушение целенаправленности и пресыщаемость интеллектуальной деятельности, вычурность мышления.

5.в речевом развитии – качественное нарушение в сфере вербальной и невербальной коммуникации: отсутствие желания общаться с другими, эхолалия, общение только в случае возникновения потребностей, отсутствие реакции на речь других людей, замена местоимений, использование обычных слов в необычном значении.

6.в эмоционально-волевой сфере – у младенцев и у более старших детей возникают трудности с подражанием другому человеку, а также трудности эмоционального заражения, затруднено также опознание эмоционального состояния другого человека. При налаживании контакта выясняется, что многие обычные окружающие предметы и явления, некоторые люди вызывают у них постоянное чувство страха. Чувство страха вызывает все новое.

7.межличностные отношения – неспособность устанавливать полноценные отношения с другими людьми.

8.особенности социализации и социальной адаптации: качественное нарушение социального взаимодействия. отчужденность, пассивность, странная активность. Дети не могут уже в младенчестве отслеживать направление внимания взрослого человека, Не овладевают навыками социального взаимодействия.

29. Пограничная интеллектуальная недостаточность. Отставание развития школьных навыков (чтение, письмо, счет).

Клинико-психофизиологические проявления пограничной интеллектуальной недостаточности разнообразны и зависят от ряда факторов. Многим детям с пограничной интеллектуальной недостаточностью присущи локальные нарушения, в большей или меньшей степени выражающиеся в затруднении усвоения и восприятия количественных, временных и пространственных отношений, а также нарушения специфических школьных навыков (счет, письмо, чтение).

Дети с пограничной интеллектуальной недостаточностью испытывают затруднение при счете в уме и при переходе к следующему десятку, путают близкие по написанию цифры (например, 6 и 9; 12 и 21); неправильно выбирают арифметические действия (производят вычитание вместо сложения); делают ошибки при записи ответов (слабо удерживают в уме условия примера).

Ошибки детей с пограничной интеллектуальной недостаточностью при чтении аналогичны таковым при письме. Читают они подчас торопливо, малопонятно, искажая слова, пропуская средние слоги, вставляя пли пропуская гласные.

Для детей с пограничной интеллектуальной недостаточностью нехарактерны грубые нарушения памяти; у них чаще страдают те ее механизмы, которые требуют мобилизации внимания. Однако у ряда детей отмечается и более значительное снижение оперативной памяти, опосредованного запоминания, информационной нагружаемости, воспроизведения информации. У детей с пограничной интеллектуальной недостаточностью мотив запоминания в основном игровой, в то время как у нормально развивающихся — учебный.

30. Принципы систематики олигофрении. Классификация олигофрении Сухаревой Г.Е. и Певзнер М. С.

По Сухаревой:

1. Олигофрении эндогенной природы:

♦ болезнь Дауна, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Клайнфелтера и др.;

♦ ксеродермические формы (синдром Рада);

♦ энзимопатические формы, обусловленные нарушениями белкового, углеводного, липидного и других видов обмена — фенилкетонурия, галактоземия, гаргоилизм и др.;

♦ мутагенное поражение генеративных клеток родителей (ионизирующая радиация, химические вещества и др.)

2. Эмбриопатии и фетопатии:

♦ олигофрения, обусловленная вирусными инфекциями (краснуха беременных, грипп, вирусный гепатит);

♦ олигофрении, обусловленные токсоплазмозом;

♦ олигофрении, обусловленные врожденным сифилисом;

♦ олигофрении, вызванные гормональными нарушениями и другими эндогенными и экзогенными токсическими факторами.

3. Олигофрении, вызванные вредными факторами, действующими во время родов, в ранний период и первых 3-х лет жизни ребенка:

♦ олигофрении, возникшие вследствие асфиксии плода и родовой травмы;

♦ олигофрении, вызванные в детстве (до 3 лет) инфекциями и черепно-мозговыми травмами;

♦ атипичные олигофрении, обусловленные гидроцефалией, сочетание с детским церебральным параличом, тяжелые нарушения сенсорных функций.

М.С. Певзнер выделила следующие формы олигофрений:

1) неосложненная форма олигофрении;

2) олигофрения, осложненная нарушениями нейродинамических процессов;

3) олигофрения с психопатоподобными формами поведения;

4) олигофрения, сопровождающаяся нарушениями работы различных анализаторов;

5) олигофрения с выраженной лобной недостаточностью.

31. Синдром врожденного токсоплазмоза. Клинические проявления. Прогноз.

Токсоплазмоз относится к инфекционным паразитарным заболеваниям, вызывающим тяжелое поражение различных органов и физиологических систем, особенно центральной нервной системы. Клинические проявления токсоплазмоза чрезвычайно разнообразны в зависимости от времени начала заболевания, типа течения, активности и локализации патологического процесса.

Заражение человека чаще происходит алиментарным путем при недостаточной термической обработке инфицированных токсоплазмами пищевых продуктов. Передача инфекции возможна также через поврежденные кожные покровы и кон

генитальным путем. Врожденный токсоплазмоз является следствием трансплацентарной передачи инфекции от беременной матери плоду в острой стадии токсоплазмозного процесса у матери.

Признаки психического недоразвития проявляются с первых месяцев жизни и обычно достигают степени имбецильности и идиотии. В структуре олигофреническогоефекта наряду с грубым недоразвитием познавательных процессов и мышления выявляются синдромы, свидетельствующие об органическом поражении головного мозга церебрастенический, психопатоподобный, судорожный и др.). У детей отмечается благодушие, эйфоричность, двигательное и речевое возбуждение, нарушение работоспособности.

32. Специальные (коррекционные) дошкольные и школьные образовательные учреждения.

В России существует сеть дошкольных учреждений специального назначения:

дошкольные детские дома;

дошкольные группы при яслях-садах, детских садах и детских домах общего назначения, а также при специальных школах и школах-интернатах.

Комплектование учреждений по принципу ведущего отклонения в развитии.

Таким образом создавались дошкольные учреждения ля детей:

нарушениями слуха (глухих, слабослышащих);

нарушениями зрения (слепых, слабовидящих, для детей с косоглазием и амблиопией);

нарушениями речи (для детей с заиканием, общим недоразвитием речи, фонетико-фонематическим недоразвитием);

нарушениями интеллекта (умственно отсталых);

нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Меньшая по сравнению с массовыми детскими садами наполняемость групп (до 15 воспитанников).

Введение в штат специальных дошкольных учреждений таких специалистов - дефектологов, как олигофренопедагоги, сурдопедагоги, тифлопедагоги, логопеды, а также дополнительных медицинских работников.

Образовательный процесс в специализированных дошкольных учреждениях осуществляется в соответствии со специальными комплексными программами обучения и воспитания.

Организация специальных видов занятий, таких, как развитие восприятия и коррекция звукопроизношения, развитие зрительного восприятия, лечебная физкультура и др. Подобные направления работы имеются и в обычных детских садах, где они включаются в содержание общеразвивающих занятий и, как правило, не выделяются структурно в сетке занятий.

В соответствии с Типовым положением о дошкольном образовательном учреждении, утвержденным постановлением Правительством Российской Федерации от 01.07.95 № 677, ДОУ обеспечивает воспитание, обучение, уход и оздоровление детей в возрасте от 2 месяцев до 7 лет. Дети с отклонениями в развитии принимаются в дошкольные образовательные учреждения любого вида при наличии условий для коррекционной работы только с согласия родителей (законных представителей) на основании заключения ПМПК.

Наполняемость групп устанавливается в зависимости от вида нарушений и возраста (две возрастные группы: до 3 лет и старше 3 лет) и составляет соответственно для детей:

тяжелыми нарушениями речи - до 6 и 10 человек;

с фонетико-фонематическими нарушениями речи только в возрасте старше 3 лет - до 12 человек;

глухих - до 6 человек для обеих возрастных групп;

слабослышащих - до 6 и 8 человек;

слепых - до 6 человек для обеих возрастных групп;

слабовидящих, для детей с амблиопией, косоглазием - до 6 и 10 человек;

с нарушениями опорно-двигательного аппарата - до 6 и 8 человек;

с нарушениями интеллекта (умственной отсталостью) - до 6 и 10 человек;

с задержкой психического развития - до 6 и 10 челок

с глубокой умственной отсталостью только в возрасте старше 3 лет - до 8 человек;

с туберкулезной интоксикацией - до 10 и 15 человек;

часто болеющих - до 10 и 15 человек;

со сложными (комплексными) дефектами - до 5 человек для обеих возрастных групп;

с иными отклонениями в развитии - до 10 и 15 человек.

Для детей с отклонениями в развитии, которые по разным причинам не могут посещать дошкольные учреждения в обычном режиме, в ДОУ организуются группы кратковременного пребывания. В таких группах занятия проводятся преимущественно индивидуально или небольшими подгруппами (по 2-3 ребенка) в присутствии родителей в удобное для них время. Эта новая организационная форма предполагает занятия с разными специалистами ДОУ, общая продолжительность которых ограничена пятью часами в неделю. (Основание: инструктивное письмо Минобразования России от 29.06.99 № 129/23-16 "Об организации в дошкольных образовательных учреждениях групп кратковременного пребывания для детей с отклонениями в развитии")

В условиях российского дошкольного образования внедряется интегрированное обучение.

а) в общеразвивающих группах детских садов комбинированного вида, где функционируют также и компенсирующие группы;

б) в центрах развития ребенка, где осуществление коррекционной работы со всеми воспитанниками ДОУ изначально должно быть заложено в устав.

"начальная школа - детский сад" может рассматриваться как наиболее комфортная организационная форма для обучения и воспитания детей с отклонениями в развитии. Ребенок имеет возможность начинать школьную жизнь в знакомой, привычной обстановке вместе с большинством тех детей, которые посещали одну дошкольную группу. Кроме того, учителя начальных классов, как вило, хорошо знакомы с воспитанниками подготовительных к школе групп и имеют возможность осуществлять индивидуально - дифференцированный подход к каждому "проблемному" первокласснику практически с первых дней школьного обучения.

Нередки случаи, когда дети с отклонениями в развитии до 5-6-летнего возраста не воспитывались в дошкольном учреждении. Для подготовки таких детей к обучению в школе предусматривается ряд организационных форм. Для детей с выраженными отклонениями в развитии создаются дошкольные отделения (группы) при специальных (коррекционных) школах и школах-интернатах. Образовательные программы в них рассчитаны на 1-2 года, в течение которых у ребенка формируют предпосылки учебной деятельности в необходимой коррекционно-развивающей среде. Контингент таких отделений (групп) составляют преимущественно дети, у которых поздно выявлено отклонение в развитии, или дети, не имевшие ранее возможности посещать специализированное образовательное учреждение (например, при отсутствии детского сада компенсирующего вида в месте проживания семьи).

33. Терапия и профилактика умственной отсталости у детей и подростков.

В недалеком прошлом считалось, что умственно отсталые дети, как правило, не нуждаются в медикаментозном лечении ввиду инкурабель-ности их дефекта. Это было связано с неверием в возможность улучшить их психическое состояние, с незнанием этиологии многих синдромов недоразвития и отсутствием эффективных терапевтических средств. В действительности основное условие лечения детей и подростков с умственной отсталостью — убежденность в том, что можно улучшить их психическое состояние или добиться соответствующей их психическому недоразвитию социальной адаптации (абилитации). Содержанием терапии должны быть ликвидация, если это возможно, основного патогенетического механизма психического недоразвития, стимуляция существующих компенсаторных механизмов, противодействие негативной динамике и осложнениям другими нервно-психическими расстройствами (коморбидности).

Дети с более или менее тяжелыми степенями психического недоразвития выявляются в раннем и дошкольном возрасте, с более легкими — чаще всего не ранее начала обучения в школе. В связи с этим лечебно-коррекционные меры начинают не сразу, а лишь после длительного изучения ребенка, когда отпадут все сомнения в диагнозе. В результате оказываются упущенными самые чувствительные к стимуляции развития первые годы жизни. Для начала коррекционно-пе-дагогических мер и для назначения медикаментов достаточно факта отставания ребенка от сверстников. Чем раньше начинают помогать отстающему ребенку, тем большего успеха удается добиться. Рано назначенное лечение, обсуждение его перспектив с родителями, вовлечение их в коррекцию отсталости ребенка поможет последним реалистически подойти к его будущим возможностям и активно участвовать в абилитации. Это воспрепятствует возникновению у него и у родителей разочарований и связанных с этим эмоциональных расстройств.

Терапевтическое вмешательство может быть осуществлено только в случае всесторонней оценки больного. Без многостороннего диагноза, в котором найдет отражение оценка интеллектуальных особенностей, квалификация всей клинической картины, этиологии и психосоциальных условий развития, невозможно достигнуть успехов в лечении. Только в этом случае можно выработать соответствующий состоянию умственно отсталого индивида план абилитации, назначить коррекционные педагогические мероприятия и медикаментозное лечение. В любой лечебной программе основное место занимает семья. Получившие представление о состоянии и перспективах больного ребенка родители станут активными исполнителями и участниками разработанного врачом и педагогом лечебно-коррекционного плана. В дальнейшем, по мере развития ребенка, они могут создавать сами новые подходы к лечению и, обсуждая их с врачом, активно проводить в жизнь. В зависимости от позиции родителей могут понадобиться специальные объяснения и убедительные доводы, чтобы сделать их сознательными и полезными участниками лечебно-педагогического процесса. Без этой помощи все усилия врача могут оказаться малоэффективными.

Успешность социальной адаптации и предотвращения инвалидности, безусловно, зависят от правильного выбора методов лечения (медикаментозных, педагогических, трудотерапевтических), их комбинации, от правильного и индивидуального дозирования их в тот или иной возрастной период. Как выбор методов, так в конечном итоге и их эффективность зависят от правильно определенной цели терапевтического вмешательства. Структура интеллектуального дефекта, эмоционально-волевые расстройства, семейная ситуация, среда, в которой находится семья, и т. д. диктуют разные способы их коррекции. Важно выявить наиболее сохранные стороны психической деятельности и, опираясь на них, построить план обучения и приспособления ребенка к жизни. При этом должна быть сформулирована достижимая для конкретного ребенка цель — компенсация дефекта или посильная социальная адаптация с определенной степенью способности к самостоятельной деятельности. Лечебно-педагогические меры одновременно являются и профилактикой возникновения на фоне отсталости поведенческих, невротических, психотических и других расстройств.

34. Умственная отсталость как медицинская, психолого-педагогическая и социальная проблема.

35. Умственная отсталость, обусловленная внутриутробной вирусной патологией.

36. Умственная отсталость, обусловленная текущими наследственными заболеваниями.

37. Шизофреническая деменция: особенности мышления, личности, поведения, динамика клинических проявлений.

38. Эпилептическая деменция: особенности мышления, личности, поведения. Прогноз обучаемости и социальной адаптации.

39. Основные направления медицинской работы в специальных учреждениях для слабоумных детей.

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 282 ;

Искаженное развитие — это тип дизонтогенеза, при котором наблюдаются сложные сочетания общего психического недоразвития с задержанным, поврежденным и ускоренным развитием отдельных психических функций, что приводит к своеобразию качественных новообразований. Характерной моделью искаженного психического развития считается синдром раннего детского аутизма (РДА). Он отличается от других аномалий развития наибольшей сложностью клинической картины и структуры психологических нарушений, широким диапазоном причин расстройства.

Термин аутизм происходит от греческого определительного местоимения ашхх; — сам [1] и отражает главную характеристику детей — отгороженность от мира, отрыв от реальности. Аутизм как самостоятельный синдром был описан американским психиатром Л.Каннером в 1943 году. Независимо от него австрийский психиатр Х.Аспергер в 1944 году описал сходный синдром, назвав его аутистическая психопатия. Этот синдром отличается отсутствием клинически существенных признаков развития когнитивных функций и речи. В силу сложной и не до конца проясненной этиологии и патогенеза аутизм считается синдромом, а не заболеванием.

Синдром РДА включает в себя набор характерных симптомов, что важно при дифференциальной диагностике, поскольку аутистический симптом может входить в клинику других заболеваний. Были выявлены аутистические симптомы у больных фенилпировиноградной олигофренией, при Х-ломкой хромосоме — синдроме Ретта. Симптомы нарушения Ретта отличаются от симптомов аутизма. Это специфичное нарушение, которым страдают в основном девочки, для него характерно нормальное развитие в раннем детстве, после чего наступает период замедленного роста головы и регрессия с утратой речи, способности писать и выполнять ручную работу. Английские психиатры И. Колвин, М. Раттер, К. Анстэд указывали на важные различия между детьми, больными шизофренией, и детьми-аутистами. В то же время критерии, отмеченные Каннером, слишком узки. Многие клиницисты обнаружили у детей сходные нарушения, хотя они не вполне соответствовали описаниям Каннера и Аспергера, что привело к выделению Американской психиатрической ассоциацией форм атипичный аутизм и дезинтегративное нарушение.

Несмотря на все многообразие проявлений, Л. Винг выделила 3 ключевых особенности, присущие всем детям с аутизмом (триада аутизма).

1. Ослабление способности к социальному взаимодействию.
2. Недостаточность вербальной и невербальной коммуникации.
3. Предпочтение повторяющихся, обособленных, стереотипных интересов или действий.

В отечественной психиатрии еще в 20-40-х годах ставился вопрос выявления у детей шизофрении (Г. Е. Сухарева, Т.П. Симеон, С. С. Мну- хин и др.). Г. Е. Сухарева в 1925 году по наблюдениям за шестью детьми описала синдром шизоидной психопатии: отсутствие лицевой экспрессии, изоляция или недостаток социального взаимодействия, странное, социально неадекватное поведение. Наличие тенденции к автоматизму: стереотипное поведение и речь, навязчивые интересы, непереносимость прерываний и желание, чтобы вещи всегда происходили одним и тем же образом. Эти дети имели нормальный или высокий интеллект, были чувствительны к шуму и запаху и иногда музыкально одарены. Эти симптомы сходны с симптомами РДА, в особенности с синдромом Аспергера. Хотя у детей с аутизмом часто наблюдается интеллектуальное снижение, Л.Каннер отмечал, что интеллектуальная недостаточность не является обязательной для раннего детского аутизма, что дети могут быть парци- ально одаренными в различных областях.

В дальнейшем синдром РДА активно изучался и продолжает изучаться зарубежными учеными (Л. Бендер, М. Кларк, С. И. Хатт и др.), а также отечественными клиницистами, дефектологами и психологами (В. В. Ковалев, М. Ш.Вроно, В.М. Башина, Д. Н. Исаев, В. Е. Каган, К. С. Лебединская, С. В. Немировская, В. В. Лебединский, О. С. Никольская, И.И.Ма- майчук, М. В. Гиппенрейтер и др.).

Сегодня причины и механизмы раннего детского аутизма до конца не ясны, что порождает множество гипотез и теорий его происхождения. Исследователи предполагают возможность генетического и органического происхождения РДА. К наследственным факторам патологии относят хромосомную аберрацию. Некоторые исследователи (М.Ле- бойе (М. Lebojer) и др.) предполагают гетерогенную форму патологии: наследование не аутизма, а предрасположенности к патологии, что может быть причиной аутизма, умственной отсталости и нарушений речи. Аутизм описывают (М. Хэчни (М. Hachney), Б. В. Лебедев, М. Г. Блюмина и др.) при врожденных дефектах обмена (фенилкетанурия, гистидине- мия и др.); при экзогенных воздействиях на плод во время беременности инфекций (токсоплазмоз, сифилис и др.), интоксикаций (свинцом и др.), приводящих к резидуальной недостаточности нервной системы, органической патологии разных отделов мозга, включая стволовые. Предполагается возможность вовлечения эндокринной системы в патологический процесс (С.С. Мнухин, Д.Н. Исаев и др.), что приводит к неполноценности системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников (В. В. Воронков), к нарушениям гормонального баланса (Э. Орниц (Е. Ornitz), Э.Ритво (Е. Ritvo) и др.). Есть взгляд на РДА как на психогенное расстройство, возникающее в результате эмоциональной депривации (Б. Беттельгейм), хотя многими отечественными и зарубежными клиницистами неблагоприятные социальные условия рассматриваются только как сопутствующий фактор. В настоящее время преобладает мнение о полиэтиологии аутизма.

Существует много точек зрения на основной механизм, обусловливающий клинико-психологическую структуру РДА. Некоторые исследователи предполагают в качестве первопричины те или иные расстройства церебральных патофизиологических механизмов: нарушения бодрствования, энергетическую недостаточность, сверхчувствительность к раздражителям. Другие видят основную причину в различных интеллектуальных нарушениях, среди которых: общая задержка умственного развития; парциальная недостаточность, обуславливающая трудности переключения; нарушение кодирования информации; несостоятельность развертывания действий. Некоторые исследователи считают первичными нарушения в аффективной и мотивационной сферах.

Аутизм — сравнительно редкая патология (15-20 детей с аутизмом на 10 000). У мальчиков РДА встречается значительно чаще, чем у девочек (4: 1).

Клинико-психологическая структура различных проявлений аутизма, несмотря на различие их этиологии, имеет общие черты. Однако характер, степень выраженности и сочетание этих черт с другими признаками приводят к значительной вариативности проявлений.

Общими для различных проявлений аутизма являются следующие черты.

Речевые нарушения у детей с РДА разнообразны. От мутизма (полная потеря речи) до повышенного вербализма с избирательной привязанностью к отдельным словам и фразам. У некоторых детей, в силу отставания коммуникативной функции речи, нарушается последовательность развития речи. Сначала ребенок научается читать и писать, а потом — говорить. В таких случаях устная речь ребенка аналогична письменной — ребенок произносит слова и предложения именно так, как они пишутся. У многих детей наблюдаются дизартрические расстройства, нарушение темпа и ритмической организации речи (сканди- рованность), у некоторых встречается эхолалия.

Особенности моторной сферы обусловлены сочетанием нарушений в корковых и подкорковых областях. Часто в движениях отсутствует плавность, что указывает на нарушение связи подкорковых и корковых функций. Иногда обнаруживается нарушение в построении программы действия. Даже элементарные действия могут выполняться странным способом. Часто наблюдается нарушение тонуса (обычно пониженный, но бывает повышенный), нередко встречаются стереотипные движения, ритмические разряды, импульсивные действия. Наблюдается прямая связь между характером первичных двигательных, связанных с нарушением тонической регуляции, и речевых расстройств (В. В. Лебединский, О. Е. Никольская).

У детей с синдромом РДА бывает разная степень нарушения интеллекта: в 55-60% случаев наблюдается умственная отсталость, в 15-20% — легкая интеллектуальная недостаточность. В 15-20% случаев — интеллект нормальный.

Подход к систематике РДА неоднозначен. В каждом конкретном случае РДА характеристики аутизма сочетаются с другими признаками, связанными со спецификой этиологии и патогенеза, поэтому обнаруживается значительная вариативность проявлений расстройства. Существует несколько классификаций, разработанных отечественными учеными.

В. В. Ковалев выделяет две основных формы РДА.

1. Процессуальный (шизофренический) аутизм.
2. Непроцессуальный аутизм, включающий в себя синдром Каннера, синдром Аспергера, органический (соматогенный) аутизм, психогенный аутизм.

1. У ребенка хотя бы короткий промежуток времени наблюдалось нормальное психическое развитие, предшествующее возникновению аутизма.
2. Имеются признаки прогредиентности (прогрессирования заболевания) в виде нарастания психического дефекта (углубление вялости, распад речи, утрата приобретенных навыков).

Среди непроцессуальных форм РДА наиболее полно описаны синдромы Каннера и Аспергера. При всем сходстве клинических проявлений при синдроме Аспергера у детей наблюдается нормальное интеллектуальное и речевое развитие, тогда как при синдроме Каннера чаще встречается интеллектуальная недостаточность и речь не выполняет коммуникативной функции. Синдром Аспергера с возрастом трансформируется в шизоидную психопатию с удовлетворительной социальной адаптацией.

Симптоматика органического аутизма малоспецифична. Синдром связывают с последствиями ранних органических поражений головного мозга. Аутизм сочетается с теми или иными проявлениями психоорганического синдрома: психической инертностью, моторной недостаточностью и др.

Психогенный аутизм связан с эмоциональной депривацией в раннем возрасте (длительное отсутствие материнской ласки). Он характеризуется эмоциональной индифферентностью, пассивностью, безучастностью, задержкой развития речи и психомоторики. В случае нормализации условий синдром исчезает, а в неблагоприятных условиях аутистические проявления становятся стойкими. В. Е. Каган относит данную форму к парааутистическим невротическим реакциям и невротическим формированиям личности.

В настоящее время (по МКБ-10) детский ранний аутизм и шизофрения считаются разными расстройствами. Синдром РДА отнесен к рубрике первазивных общих расстройств развития.

В качестве первичного нарушения при аутизме В. В. Лебединский выделяет сочетание исходной энергетической недостаточности с болезненной гиперестезией и страхами в восприятии окружающей реальности, что вызывает гиперфункцию защитных аутистических установок. Таким образом, аутизм представляет собой вторичное образование компенсаторного либо гиперкомпенсаторного характера. Связанное с аутизмом недоразвитие социальных контактов резко искажает весь ход психического развития.

Детство — это пора игр, творчества и веселья в мире других людей. Аутизм поражает в самое сердце возможность сполна воспользоваться этими дарами детства и направляет развитие ребенка совсем по другому пути. Родителям приходится запастись терпением и набраться мужества, чтобы постараться вникнуть во внутренний мир ребенка, где он по-своему любит их и ждет, когда близкие смогут понять, как открыть для него прелесть общения.

Искаженное психическое развитие(РДА) – неравномерное развитие психики с нарушением преимущественно социального, межличностного восприятия и коммуникации.

Причины:1.наследственная отягощенность. 2.как реакция на подавление ребенка со стороны матери, ее эмоциональную холодность (Б.Беттельхейм);3.как следствие органического поражения мозга, преимущественно левого полушария, в том числе речевых зон.

Четыре группы детей с аутизмом в зависимости от интенсивности поражения аффективной сферы:

1-ая группа РДА – полная отрешенность от происходящего. Наиболее тяжелая степень поражения, для которой характерно:

1.ребенок бесцельно перемещается в пространстве комнаты, иногда передвигаясь по мебели (прыгая, перелезая по верху); 2.эмоциональный контакт со взрослым отсутствует; 3.лицо сохраняет выражение отстраненности; 4.речь отсутствует, хотя понимание речи может быть не нарушено; 5.ребенок избегает резких стимулов: шума, яркого света, громкой речи, прикосновений – все это может вызвать приступы страха;

6.выражены явления пресыщаемости: утомляемость, плаксивость, раздражительность.

2-ая группа РДА – активное отвержение, отличается большей активностью.

1.ребенок реагирует на физические ощущения (голод, холод, боль); 2.активно требует сохранения постоянства в окружающей среде. 3.наблюдаются стереотипные действия, направленные на стимуляцию органов чувств, надавливание на глазные яблоки, вращение предметов перед глазами, шуршание бумагой, прослушивание одних и тех же пластинок;4.вестибулярный аппарат стимулируется прыжками, раскачиванием вниз головой и т.п. 5.речь в основном состоит из однотипных речевых штампов – команд.

3-ая группа РДА – захваченность аутистическими интересами, характеризуется следующими показателями: 1.наличие речи в виде эмоционального окрашенного монолога, выражающего потребности ребенка; 2.стремление к достижению цели при быстрой пресыщаемости; 3. пугливость, тревожность и потребность в повторном переживании травмирующих впечатлений; 4.часто встречаются агрессивные действия, устрашающие сюжеты рисунков.

4-ая группа РДА – чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия с другими людьми, является наименее тяжелой: 1.ребенок способен к общению;2.сохранны интеллектуальные функции; 3.речь аграмматична, нарушено употребление местоимений; 4.выражена чрезмерная потребность в защите, ободрении, эмоциональной поддержке со стороны матери; 5.не хватает гибкости и разнообразия поведения, часто возникают ритуальные формы поведения как защита от страхов; 6.круг общения ограничен только близкими, хорошо знакомыми людьми.

. речи. Дети с речевыми нарушениями обычно имеют функциональные или органические отклонения в состоянии центральной нервной системы. Наличие органического поражения мозга обусловливает то, что эти дети . ОНР были разделены на три группы. Дети первой группы не демонстрировали переживания речевого дефекта, у них не отмечалось трудностей при речевом контакте. Они активно взаимодействовали .

41.Определение раннего детского аутизма. Характерные признаки его проявления. Отличия синдрома каннера от синдрома аспергера.

РДА – неравномерное развитие психики с нарушением преимущественно социального, межличностного восприятия и коммуникации.

Характерные признаки РДА являются:

Отличия синдрома Каннера от синдрома Аспергера (по В.В.Ковалеву)

Наиболее существенные различия:

-нормальный или выше среднего уровень интеллекта;

-опережающее развитие речи (ребенок начинает говорить до появления самостоятельной ходьбы)

-встречается почти исключительно только у мальчиков;

-отношения к близким — нередко относится к ним, как к помехе;

Курсовая работа ВЛИЯНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ФЕЛЬДШЕРОВ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА РАЗВИТИЕ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ, КАК ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА 1.1 Подходы к изучению феномена «эмоционального выгорания 1.2 Факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания 1.3 Специфика медицинской профессии, как .

-невысокий интеллектуальный уровень или интеллектуальную недостаточность .

-часто отставание в развитии речи

-может наблюдаться (хотя и реже) и у девочек.

-отношение к близким- ребенок их вообще не замечать.

— чаще наблюдается переход в пограничную интеллектуальную недостаточность или атипичную форму умственной отсталости.

42.Особенности познавательной деятельности личности и межличностных отношений при искаженном развитии. Особенности социализации и социальной адаптации при искаженном развитии

1.внимание — трудностях сосредоточения внимания, внимание приковывается к отдельным аспектам воспринимаемого поля.

Гипочувствительность– недостаточно развитая способность воспринимать стимулы разной модальности.

Характерна болезненная гиперстезия к обычным сенсорным раздражителям.

Формирование и развитие личности На формирование и развитие личности человека большое значение оказывают биологические факторы: наследственность, физиологические особенности пребывания в среде обитания, образа жизни. Однако все же человек личностью не рождается, а становится. Если предположить, что - к примеру - Михайло Ломоносов родился бы в восемнадцатом веке до нашей эры, он был бы .

7.межличностные отношения – неспособность устанавливать полноценные отношения с другими людьми.

43.Дисгармоническое психическое развитие: определение, этиология, структура дефекта, виды по происхождению. Группы психопатий по ведущим проявлениям, основанным на типах нервной системы.

Психопатия — это аномалии развития эмоционально-волевой и мотивационной сферы личности, характеризующихся по трем критериям: тотальность патологических черт характера; относительная стабильность их проявлений в течение жизни; социальная дезадаптация.

—генетические (наследственные факторы);

-воздейстиве внешних повреждающих факторов в раннем детстве;

-как реакция на длительные неблагобриятные воздействия со стороны родителей.

Психопатии подразделяют на конституциональные (ядерные), органические, краевые.

-Конституционные психопатии зависят в большей степени от наследственной предрасположенности, чем от особенностей воспитания детей.

К ним относят шизоидную, эпилептоидную, циклоидную, психастеническую, неустойчивую и истероидную психопатии.

. родителей форсировать речевое и интеллектуальное развитие ребенка и др. Невротические расстройства сна. У детей и подростков встречаются весьма часто, однако изучены недостаточно. Выражаются нарушениями . личности в результате органического поражения головного мозга; патологическое развитие личности (психопатии); патологические реакции и развитие в форме неврозов. Эндогенные заболевания (МДП и .

— Органические психопатии связаны с ранним органическим поражением центральной нервной системы, и среди них чаще встречается возбудимый (эксплозивный) тип.

— Краевая, или нажитая (приобретенная) психопатия является результатом патологического формирования личности.

Группы психопатий по ведущим проявлениям, основанным на типах нервной системы (о.В.Кербиков)

Возбудимые – характерна высокая возбудимость, сочетающаяся с подозрительностью, гневом, упрямством и педантичностью. В поведении склонны к жестокости, мстительности, крайне требовательны к окружающим. Поведенческий ролевой репертуар скуден.

Неустойчивые – свойственна повышенная эмоциональная неустойчивость, нестойкие интересы и привязанности. Чувства, достигая большой интенсивности, быстро угасают. Повышенная внушаемость, склонны к фантазированию.

Тормозимые — характеризуются повышенной утомляемостью, истощаемостью, общей вялостью. Впечатлительны, ранимы, нерешительны, мнительны, обидчивы. Особенно большой дискомфорт испытывают при общении с малознакомыми людьми, плохо привыкают к коллективу.

Психастенические — характерно сочетание черт астенической личности сповышенной склонностью к самоанализу и самобичеванию. Постоянно испытывают разнообразные страхи, сомнения относительно принятия решения. Склонны к ритуалам в поведении, боятся любых изменений.

Шизоидные – свойственна патологическая замкнутость, слабость эмоциональных привязанностей вплоть до черствости, выраженные трудности в налаживании неформального общения.

Мозаичные – представляют собой сочетание нескольких.

44.Особенности познавательной деятельности межличностных отношений при дисгармоническом развитии. Особенности социализации и социальной адаптации при дисгармоническом развитии.

Познавательная деятельность может быть без особенностей, в пределах возрастной нормы, иногда чуть выше или чуть ниже.

. крайне неоднородна. Основной особенностью таких детей является нарушение или задержка в развитии высших социализированных форм поведения, . черты, случаи эти нередко оказываются за рамками психопатии. [7] Под влиянием ощущения собственной уникальности подростку . невозможно. Другая причина определяется влиянием среды. Многие родители пристально следят за изменениями, происходящими во внешности .

В патогенезе патологических формирований личности основная роль принадлежит двум факторам:

1) закреплению патологических реакций (имитация, протест, пассивный и активный отказ и др.), представляющих собой форму ответа на психотравмирующую ситуацию; фиксируясь, они становятся устойчивыми свойствами личности особенно в детском возрасте;

Особенности социализации. Общей закономерностью развития психики при психопатии и раннем детском аутизме является явление асинхронии, когда при нормальном становлении познавательной предметной деятельности нарушается общение, социальное поведение человека.

Множественные физические и (или) психические нарушения- два и более физических и (или) психических нарушения.

Тяжелые физические и (или) психические нарушения- физические и (или) психические нарушения, выраженные в такой степени, что получение образования в соответствии с образовательными стандартами является недоступным и возможности обучения ограничиваются получением основ знаний об окружающем мире, приобретением навыков самообслуживания, получением элементарных трудовых навыков и элемент.проф.подготовки.

Преобладают врожденные формы патологии, имеющие генетическое происхождение. (умственная отсталость и сенсорные нарушения.

Бесконфликтное общение стоматолога с родителями детей-пациентов Часть 1 В.В. Бойко Академик международной БПА, доктор психологических наук, профессор, чл.- корр. Петровской академии наук и искусств академик доктор психологических наук, профессор, заведующий кафедрой психологии и медицинской деонтологии СПбИНСТОМ Чтобы мудро поступать, одного ума мало. Ф.М.Достоевский (1821 – 1881), русский .

Нарушения развития проявляются различными сочетаниями. Это могут быть сочетания сенсорных, интеллектуальных, двигательных, речевых, эмоциональных нарушений. Например, сочетания нарушений зрения и слуха, зрения и умственной отсталости, зрение и ДЦП

46.Типичные признаки, характеризующие семью, воспитывающую ребенка- инвалида (по л. М. Шипициной)

Все семьи, воспитывающие детей с нарушением психического развития, характеризуются определенными признаками:

Многие родители основную роль в преодолении отклонений в развитии отводят медикаментозному лечению. Но необходимо при этом помнить, что даже

самое лучшее медикаментозное лечение является эффективным лишь при правильном семейном воспитании и проведении родителями целой системы специальных упражнений. Воспитание ребенка с отклонениями в развитии носит коррекционный характер. Поэтому родители не должны забывать и о собственном самообразовании, так как помочь больному ребенку можно лишь тогда, когда обладаешь достаточными знаниями и представлениями о его болезни.

47. Закономерности деформации семьи при рождении ребенка- инвалида на психологическом, социальном, соматическом уровнях.

Качественные изменения, происходящие в семьях, воспитывающих детей- инвалидов, проявляются на психологическом, социальном, соматическом уровнях.

Психологический уровень: рождение ребенка с отклонениями в развитии воспринимается его родителями как величайшая трагедия. Такой факт является причиной сильного стресса для родителей, в большей степени- для матери. Этот стресс оказывает сильное воздействие на психику родителей и становится исходным условием резкого травмирующего изменения, сформировавшегося в семье жизненного уклада.

— сложившийся стиль внутрисемейных взаимоотношений;

— система отношений членов семьи с окружающим социумом;

— особенности миропонимания и ценностных ориентаций каждого из родителей больного ребенка.

Соматический уровень: стресс, возникший в результате комплекса необратимых психических расстройств у ребенка, может вызвать различные заболевания у его матери. Возникает патологическая цепочка: недуг ребенка вызывает психогенный стресс у его матери, который в той или иной степени провоцирует возникновение у нее соматических или психических заболеваний.

Таким образом, заболевание ребенка, его психическое состояние может являться психогенным и для родителей.

Социальный уровень: после рождения ребенка с проблемами в развитии его семья, в силу возникающих трудностей, становится малообщительной и избирательной в контактах. Она сужает круг знакомых и даже родственников. Это испытание так же оказывает деформирующее воздействие на взаимоотношения между родителями больного ребенка.

48. Схемы поведения родителей по отношению к ребенку с особенностями психофизического развития по в. С. Соммерсу

В отношениях родителей к своему аномальному ребенку можно видеть несколько схем поведения. Соммерс выделил 5 таких схем.

2.Реакция отрицания. Отрицается, что ребенок страдает дефектом. Планы относительно образования и профессии ребенка свидетельствуют о том, что родитель не принимает и не признает для своего ребенка никаких ограничений. Ребенка воспитывают в духе чрезвычайного честолюбия, и родители настаивают на высокой успешности его деятельности.

3.Реакция чрезвычайной защиты, опеки, охранительства. Родители наполнены чрезмерным чувством жалости и сочувствия, что проявляется в чрезмерно заботливом и защищающем ребенка от все опасностей.

4.Скрытое отречение, отвержение ребенка. Отрицательное отношение и отвращение по отношению к ребенку скрывается за чрезмерно заботливым, предупредительным, внимательным воспитанием.

5.Открытое отречение, отвержение ребенка. Ребенок открыто принимается с отвращением и родитель полностью осознает свои вражденные чувства.

Читайте также: