Из-за чего может возникнуть спондилолистез

• Все
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• Ф
• Х
• Ц
• Э

Спондилолистез является наиболее распространенной причиной болей в спине у подростков. Симптомы спондилолистеза часто начинаются в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост организма. Дегенеративный спондилолистез возникает чаще всего после 40 лет.

Приблизительно у 5% -6% мужчин и 2% -3% женщин имеется спондилолистез.

Как правило, спондилолистез чаще возникает у людей, деятельность которых связана с физическими нагрузками, например при занятиях тяжелой атлетикой, гимнастикой или футболом.

Мужчины чаще, чем женщины предрасположены к спондилолистезу, в первую очередь, из-за большей физической активности.

В детском возрасте (до пяти лет) спондилолистез встречается достаточно редко и нередко протекает бессимптомно и поэтому диагностируется не сразу. Спондилолистез становится все более распространенным среди 7-10 летних. Увеличение физической деятельности в подростковом и взрослом возрасте, вследствие дегенеративных изменений приводит к тому, что спондилолистез наиболее распространен у подростков и взрослых.

Причины и типы

Есть пять основных типов поясничного спондилолистеза.

1. Диспластический спондилолистез: диспластический спондилолистез вызван дефектом в формировании части позвонка (фасеточных суставов), что позволяет позвонку скользить вперед. Этот вид спондилолистеза врожденный.
2. Истмический спондилолистез: при истмическом спондилолистезе существует дефект в межсуставной части позвонка. Если есть дефект без скольжения, у пациента имеется спондилолиз. Истмический спондилолистез может быть вызван повторяющимися травмами и чаще встречается у спортсменов с движениями на гиперэкстензию, например, у гимнастов и футболистов, а также при таких профессиях, как электромонтажник.
3. Дегенеративный спондилолистез: дегенеративный спондилолистез возникает из-за дегенеративных изменений в суставах позвонков и дегенерации хрящевой ткани. Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у пожилых пациентов (старше 50 лет, и гораздо чаще встречается у лиц старше 65 лет). Кроме того, чаще встречается у женщин, чем мужчин в 3:1. Дегенеративный спондилолистез обычно возникает в одном из двух уровней поясничного отдела позвоночника: на уровне L4-L5 поясничного отдела позвоночника (это наиболее распространенная локализация листеза) и на уровне L3-L4 уровне. Дегенеративный спондилолистез относительно редко развивается в других отделах позвоночника. Но, тем не менее, спондилолистез может быть одновременно и в поясничном и шейном отделах позвоночника.
4. Травматический спондилолистез: Травматический спондилолистез связан с прямой травмой или повреждением позвонков. Повреждение дужки, фасеточных суставов или пластинки может приводить к развитию спондилолистеза и, в результате, к скольжению позвонка по отношению к нижележащему.
5. Патологический спондилолистез: Патологический спондилолистез вызван дефектом кости, например при опухолях.

Факторами риска развития листеза является генетическая предрасположенность или наличие проблем в позвоночнике. Другие факторы риска включают наличие в анамнезе повторяющихся травм или частой гиперэкстензии в нижней части спины и поясничного отдела позвоночника. Спортсмены, такие как гимнасты, тяжелоатлеты, и футболисты имеют достаточно высокий риск появления листеза из-за избыточных нагрузок на позвоночник.

Симптомы

Основные симптомы дегенеративного спондилолистеза включают в себя:

Диагностика

В большинстве случаев не возможно визуально определить наличие спондилолистеза на основе физикального обследования. Кроме того, жалобы при спондилолистезе не специфичны и аналогичны таковым при других заболеваниях позвоночника.

Поэтому, диагностировать спондилолистез можно только с помощью инструментальных методов исследования. Спондилолистез хорошо диагностируется с помощью обычных рентгенограмм. Боковые рентгеновские снимки хорошо показывают, насколько произошло смещение позвонка по отношению к другому. Степень спондилолистеза определяется в зависимости от процента смещения по отношению к нижележащему позвонку.

• I степень скольжения до 25%,
• II степень от 26% -50%
• III степень от 51% -75%
• IV степень от 76% и 100%
• V степень, или спондилооптоз происходит, когда позвонок полностью выходит за пределы другого позвонка.

При наличии у пациента жалоб на боли, онемение, покалывание или слабость в ногах, могут быть назначены дополнительные исследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом спинального канала или фораминальных отверстий.

В таких случаях назначается КТ или МРТ, которые позволяют визуализировать не только наличие листеза, но и другие морфологических изменения в позвоночнике.

Кроме того, если есть подозрения на опухоль или необходимо определить причину дефекта в кости, может быть назначено ПЭТ, которое основано на разности поглощения радиоактивного вещества в зависимости от скорости метаболических процессов в участках костной ткани.

Лечение

Как правило, в большинстве случаев лечение листеза консервативное и включает:

• Разгрузку позвоночника (покой на короткий промежуток времени, исключение сгибаний и разгибаний).
• ЛФК может помочь увеличить диапазон движений в позвоночнике, укрепить мышечный корсет и, таким образом, несколько компенсировать нарушенную биомеханику позвоночника.
• Медикаментозное лечение может включать прием НПВС, которые позволяют снять воспалительный процесс и уменьшить болевой синдром. Также возможно эпидуральное введение стероида.
• Возможно, также применение корсета, особенно когда речь идет о истмическом спондилолистезе.
• Физиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром снять отек и воспаление, связанное с компрессионным воздействием на корешки.

Хирургическое лечение необходимо при листезах 3-5 степени и при наличии выраженной неврологической симптоматики. Хирургические методы лечения, как правило, направлены на фиксацию позвонков и декомпрессию нервных структур.

Профилактика спондилолистеза.

Предотвратить спондилолистез полностью не возможно. Некоторые виды деятельности, такие как гимнастика, тяжелая атлетика и футбол, увеличивают нагрузку на позвонки и увеличивают риск развития спондилолистеза.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Записаться на приём

Также сдвиг может происходить из-за износа фасеточных суставов. Так называются дугоотросчатые сочленения в задней части позвонков. Они хотя и считаются маломобильными, выполняют важную задачу – обеспечивают движения между позвонками, ограничивают углы вращения вокруг своей оси и наклона тела. То есть не дают человеку изогнуться так сильно, чтобы растянуть и повредить межпозвонковые диски.

Существует несколько причин, которые могут привести к данному заболеванию позвоночника:

1. диспластический спондилолистез развивается при наличии дефекта (порока развития) в позвонке, который позволяет позвонку смещаться вперед. Это врожденное заболевание.
2. истмический спондилолистез выявляет дефект в части позвонка, называемой межсуставной поверхностью. Если выявленный дефект существует без смещения, диагноз пациента – спондилолиз. Он может быть вызван повторной травмой.
3. дегенеративный спондилолистез развивается из-за артритических изменений в суставах позвонков вследствие дегенерации хряща.
4. травматический спондилолистез появляется из-за прямого повреждения позвонков.
5. причиной патологического спондилолистеза является дефект в кости, вызванный опухолью.

В большинстве случаев при обычном осмотре в участковой поликлинике выявить спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника или спондилолистез шейного отдела позвоночника невозможно. Пациенты обычно жалуются на боли в спине и в конечностях. Но такие симптомы характерны для многих заболеваний позвоночника.

Специалисты клиники АКСИС имеют большой опыт в диагностике и лечении спондилолистеза и его разновидностей. Их профессионализм, наличие высокотехнологичного оборудования, а также инновационные методики являются основой успешного лечения различных заболеваний спины, включая спондилолистез.

Чтобы записаться на консультацию к нашему специалисту, вы можете позвонить по телефону +7(495) 228-03-38, либо сделать это с помощью специальной формы на нашем сайте.

Симптомы спондилолистеза и возможные последствия

Наиболее распространенный симптом – боль в нижней части спины. Так проявляется спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Она усиливается после упражнений. К другим симптомам относятся напряженность подколенного сухожилия и снижение амплитуды движений нижней части спины. У некоторых пациентов могут появиться боль, онемение, покалывание или слабость в ногах вследствие сдавливания нерва.

Заболевание может также возникнуть в шее – это спондилолистез шейного отдела позвоночника. Например, в результате травмы или ревматоидного артрита. Проявляется обычно в виде болевых ощущений и скованности.

Диагностика и лечение спондилолистеза

В большинстве случаев основной инструмент, позволяющий выявить спондилолистез – рентгенография. Для более детального исследования могут понадобиться спиральная компьютерная томография либо магнитно-резонансная томография.

Выбор врачебной тактики зависит от конкретной клинической ситуации. Консервативный метод аналогичен лечению других причин механических и компрессионных болей в спине. Во время острой фазы заболевания доктор порекомендует ограничить физические нагрузки, вплоть до постельного режима. Назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты, комплекс процедур. Например, армакупунктура, рефлексотерапия, массаж, остеопатия и другие.

Оперативному (хирургическому) вмешательству подлежат случаи с тяжелой неврологической или болевой симптоматикой. Консервативное лечение спондилолистеза не помогает справиться с болью, поэтому специалисты клиники АКСИС рекомендуют операцию. Один из методов хирургического лечения – стабилизация позвоночника и декомпрессия структур позвоночного канала. Задача операции - снять давление на спинномозговые нервы и тем самым устранить боль, скованность и другие негативные последствия, а также усилить опорную функцию позвоночного сегмента.

Описание операции

Конкретный тип операции выбирается в зависимости от вида спондилолистеза. В настоящее время в клинике проводятся минимально инвазивные операции, выполняемые через небольшие разрезы и проколы кожи. Пациентам с истмическим спондилолистезом может помочь восстановление дефектной части позвонка или межсуставной поверхности. Во время операции хирург удалит участок кости с задней части позвоночника (пластинки) и / или часть фасеточных суставов, – то есть все, что вызывает сдавливание нервных окончаний.

Обширные операции по декомпрессии могут больше ослабить стабильность позвоночника, поэтому точные масштабы хирургического вмешательства могут быть определены только во время процедуры. В частности, позвоночник может быть укреплен с помощью внутренней системы имплантатов.

Послеоперационный период

После операции, которая выполняется под общей анестезией, пациент будет ощущать некоторый дискомфорт и болевые ощущения. Наш опытный медицинский персонал поможет контролировать это состояние с помощью соответствующих лекарств.

Отёк тканей, как правило, вызывает усиление боли в зоне операции. Боль, связанная с операцией пройдет за несколько недель. При этом важно не прекращать прием определенных обезболивающих средств. Затем настанет время для реабилитации и физиотерапии, которая поможет окончательно вернуться к полноценной жизни.

Лечение спондилолистеза. Стоимость

Стоимость рассчитывается исключительно индивидуально, поскольку полностью зависит от стадии заболевания и выбора тактики лечения. Чтобы точно узнать, как лечить спондилолистез и сколько это стоит, необходимо записаться на консультацию в клинику АКСИС.

Возможно у вас спондилолистез?

Пациенты часто жалуются на боль в спине и периодические боли в ногах. Но самостоятельно определить, страдаете ли вы спондилолистезом, нельзя. Поэтому необходимо записаться на консультацию в клинику АКСИС, где вы пройдете диагностику и будете точно знать, какое у вас заболевание, и как специалисты клиники могут вам помочь.

Что такое спондилолистез?

Дегенеративный спондилолистез более распространен у людей старше 50-ти лет и широко распространен у пациентов старше 65-ти лет. Он также чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3:1.

Спондилолистез, как правило, появляется в одном или двух сегментах поясничного отдела позвоночника:

• в позвоночном сегменте L4-L5 (наиболее частая локализация);
• в позвоночном сегменте L3-L4.

Дегенеративный спондилолистез относительно редко можно встретить в других сегментах позвоночника, но при этом он может поражать два или три сегмента одновременно. Спондилолистез может возникнуть и в шейном отделе позвоночника, хотя и реже, чем в поясничном. Спондилолистез в шейном отделе позвоночника обычно является вторичным осложнением на фоне атроза дугоотростчатых суставов (спондилоартроза).

Причины спондилолистеза

Каждый сегмент позвоночника состоит из межпозвонкового диска спереди и парных дугоотростчатых суставов сзади. Межпозвонковый диск работает в качестве амортизатора и предотвращает появление трения между позвонками, в то время как дугоотростчатые суставы ограничивают чрезмерную подвижность. Дугоотростчатые суставы дают возможность позвоночнику наклоняться вперед и назад, при этом способность позвоночника к вращению остается весьма умеренной.

Когда дугоотростчатые суставы стареют, они начинают работать неправильно, что вызывает излишнюю подвижность позвоночного сегмента и может привести к смещению позвонка.

Диагностика спондилолистеза

Дегенеративный спондилолистез диагностируется неврологом или другим специалистом по позвоночнику в три этапа:

• составление медицинской истории (сбор сведений о симптомах пациента);
• медицинский осмотр (определение физических (подвижность, гибкость, слабость мышц) и/или неврологических симптомов);
• диагностические тесты (если после анализа медицинской истории и проведения осмотра врач подозревает у пациента наличие спондилолистеза, для подтверждения диагноза и/или выявления других возможных причин имеющихся у пациента симптомов может быть рекомендована рентгенография. На основании результатов рентгенографии могут быть назначены другие исследования, к примеру, магнитно-резонансная томография (МРТ) для получения дополнительных сведений о состоянии костной и мягких тканей позвоночника).

В отличие от истмического спондилолистеза, степень смещения при дегенеративном спондилолистезе, как правило, не измеряется, поскольку почти всегда речь идет о смещении первой или второй степени.

При дегенеративном спондилолистезе дугоотростчатые суставы зачастую увеличиваются в размерах и постепенно занимают все больше свободного места в позвоночном канале (полой вертикальной трубке в центре позвоночника), что приводит к появлению стеноза (сужения) позвоночного канала.

Симптомы спондилолистеза поясничного отдела позвоночника

Как мы уже писали, увеличение дугоотростчатых суставов приводит к стенозу позвоночного канала, поэтому симптомы дегенеративного спондилолистеза очень часто бывают такими же, как и при стенозе позвоночного канала.

• боль в пояснице и/или ноге является самым типичным симптомом спондилолистеза. Некоторые пациенты не испытывают боль в спине, но испытывают боль в ноге, некоторые — наоборот;
• пациенты нередко жалуются на ишиас, т.е. боль в одной или обеих ногах, или же на усталость в ногах при долгом пребывании в положении стоя или во время ходьбы (псевдохромота);
• как правило, пациенты не ощущают сильной боли в положении сидя, поскольку такое положение тела открывает позвоночный канал. В положении стоя позвоночный канал, напротив, сужается, тем самым обостряя стеноз и сдавливая нервные корешки внутри канала;
• у пациентов, как правило, наблюдается напряженность мышц подколенного сухожилия, снижение гибкости в поясничном отделе позвоночника и трудности или боль при наклоне поясницы назад;
• сдавление нервного корешка может привести к слабости в ногах, но при этом повреждение нервного корешка встречается редко. Однако, дегенеративный спондилолистез часто сопровождается другими осложнениями остеохондроза такими, как грыжа или протрузия межпозвонкового диска, спондилез, спондилоартроз и вторичное сужение позвоночного канала и в этом случае возможны признаки синдрома конского хвоста, который является прямым показанием к операции и требует немедленных действий со стороны врача.

В поясничном отделе позвоночника нет спинного мозга, так что даже для пациентов с выраженной болью не существует опасности его повреждения. Если стеноз позвоночного канала становится слишком сильным, или если у пациента имеется межпозвонковая грыжа, может развиться синдром конского хвоста, при котором наблюдаются прогрессирующее повреждение нервных корешков и потеря контроля за процессами мочеиспускания и/или дефекации. Это редкий синдром, но если он возникает, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Лечение спондилеза

Существует большое количество нехирургических (консервативных) методов лечения дегенеративного спондилолистеза, о которых мы поговорим ниже.

В целом, изменение уровня физической активности подразумевает:

• короткий период покоя (к примеру, один или два дня постельного режима или отдыха в кресле с наклоненной спинкой);
• избегание длительного пребывания в положении стоя;
• избегание активных видов спорта, связанных с вертикальной нагрузкой на позвоночник (бег, прыжки) и замена этих видов спорта на специальную гимнастику и плавание;
• избегание видов физической активности, включающих наклон корпуса назад.

Если изменение привычной активности значительно снижает боль и другие симптомы, испытываемые пациентом, значит, можно считать это приемлемым способом справляться с проблемой на длительной основе. В этом случае необходимо ежедневное выполнение специальной гимнастики для позвоночника. При таком подходе также помогают простые методы борьбы с болью, такие как прикладывание к больному месту пузыря со льдом или грелки.

Для пациентов, которые хотят быть более активными, хорошим вариантом могут быть занятия на велотренажере, поскольку положение сидя для людей с дегенеративным спондилолистезом, как правило, более комфортно. Другим вариантом может быть упражнения в воде (теплом бассейне), поскольку вода оказывает достаточную поддержку и позволяет пациенту заниматься с наклоненным вперед телом.

Многим пациентам также помогает лечебная гимнастика, которая подразумевает медленные и плавные движения на укрепление и растягивание мышц под контролем лечащего врача. Лечебная гимнастика помогает улучшить подвижность и гибкость, что, в свою очередь, может облегчить боль, а также дать пациенту возможность вести привычный образ жизни.

К распространенным консервативным методам лечения дегенеративного спондилолистеза, кроме прочих, можно отнести:

• безнагрузочное вытяжение позвоночника (за счет увеличения расстояния между позвонками позволяет частично восстановить питание межпозвонковых дисков и снизить скорость дегенеративных процессов в позвоночнике);
• медицинский массаж (способствует расслаблению напряженных мышц спины и ног, снимает мышечные спазмы);
• гирудотерапия (уменьшает воспаление тканей вокруг защемленного нервного корешка и, как следствие, снижает выраженность боли).

Операции при дегенеративном спондилолистезе редко бывают необходимы, поскольку большинство пациентов справляются со своими симптомами с помощью консервативных методов. Вопрос о хирургическом вмешательстве может рассматриваться в случае, если боль сильно ограничивает повседневную активность пациента и становится причиной частичной или полной утраты трудоспособности. Кроме того, операции назначаются в обязательном порядке тем пациентам, у которых наблюдаются нарастающие симптомы неврологического дефицита.

Целями хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза являются восстановление поврежденного сегмента позвоночника для снижения давления на нерв, а также обеспечение стабильности поврежденного сегмента.

Оперативное лечение чревато осложнениями и должно применяться только в том случае, если оно является лучшим выбором из двух негативных вариантов.

о проблеме

Смещение позвонков (спондилолистез) – это заболевание позвоночного столба, при котором наблюдается патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому.

Патологическое смещение позвонков характерно для шейного и поясничного отделов позвоночника, то есть там, где большая амплитуда движений. Спондилолистез развивается вследствие врождённых или приобретённых дефектов позвонка.

Различают стабильное и нестабильное смещение позвонков.

При стабильном варианте смещенный позвонок постоянно остается в неправильном положении вне зависимости от позы человека.

При нестабильном варианте спондилолистеза позвонок смещается только при перемене положения тела, после движения встает на место. Например, смещение шейного позвонка может происходить при наклоне головы вперед (передний спондилолистез) или запрокидывании ее назад (задний спондилолистез).

Различают 4 степени смещения позвонка:

1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼ ширины по отношению к нижестоящему позвонку.

2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.

3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.

4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Причинами спондилолистеза в шейном отделе чаще всего являются:

• шейный остеохондроз, при котором смещение шейных позвонков происходит при повышенной нагрузке на шейный отдел позвоночника, ослаблении мышц шеи, потере упругости межпозвонкового диска;
• травмы шеи (родовые, спортивные, автодорожные), когда шейные связки растягиваются или разрываются и не могут удержать позвонок в правильном положении;
• врожденные повреждения шейных связок (синдром Элерса-Данлоса).

В зависимости от локализации и степени смещения позвонка появляются жалобы и нарушение функции позвоночника.

При шейном спондилолистезе пациент жалуется на боли в шее и плечевом поясе, они могут отдавать в руки, затылок, височную область. Наблюдается ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника.

Смещенный шейный позвонок воздействует на артерии и вены, формируется синдром позвоночной артерии и дефицит мозгового кровотока, которые проявляются в виде жгучих или пульсирующих головных болей в половине головы, головокружения, колебания артериального давления, вегетативных кризов.

Причины спондилолистеза в поясничном отделе:

• постоянное травматическое воздействие на позвонок со стороны вышележащего позвонка. Этот вариант заболевания часто развивается у профессиональных спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), которые чрезмерно изгибают позвоночник в разных направлениях, особенно назад;
• врожденный дефект позвонка, который приводит к его переднему смещению;
• остеохондроз или воспалительные заболевания суставов позвоночника;
• прямая травма позвоночного столба, которая привела к перелому частей позвонка и их смещению;
• опухоли позвонков.

Смещенный позвонок вызывает деформацию позвоночного канала на этом уровне и сдавление нервных корешков спинного мозга.

Характерны жалобы на сильные боли в нижней части спины, в пояснице, отдающие в одну или обе ноги. Появляются нарушения чувствительности, ощущения покалывания или слабость в ногах, похудение мышц тазовой области и нижних конечностей. При физической нагрузке бывают резкие болевые ощущения в области ягодицы.

При тяжелом течении заболевания могут проявляться тазовые расстройства – теряется контроль над опорожнением мочевого пузыря и кишечника, наблюдается расстройство половой системы, возникают параличи нижних конечностей.

стандартное лечение

Лечение спондилолистеза бывает консервативное и оперативное.

Если патология обнаружена и диагностирована на ранних стадиях, то консервативное лечение эффективно. К консервативным методам лечения относятся: лечебная гимнастика, физиотерапия, медикаментозное лечение, ортопедические пояса.

Лечебная физкультура помогает укреплению мышечного корсета спины, который сможет поддерживать смещенные позвонки. Физиотерапия укрепляет поврежденные связки и улучшает в них обменные процессы. Медикаментозное лечение назначается при выраженных болях и направлено на их купирование.

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям. Детям и подросткам ее проводят в случае быстро прогрессирующего течения заболевания, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемуся консервативному лечению и при резком нарастании жалоб. Цель оперативного вмешательства - возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение и фиксация позвоночника с помощью металлического фиксатора.

наше лечение

Наш центр специализируется на консервативном лечении спондилолистеза.

При смещении позвонка происходит формирование защитного мышечного спазма, который препятствует его дальнейшему смещению. Со временем такой спазм формирует в мышцах очаги уплотнения (триггеры), которые сами дополнительно начинают стягивать позвонки между собой, усугубляя степень смещения позвонка.

Для расслабления спазмированных мышц и рассасывания триггеров мы применяем особый метод мышечной мезотерапии.

Для вытяжения и закрепления позвонков в правильном положении применяются следующие методы:

• при спондилолистезе шейного отдела – тракционный воротник оригинальной конструкции (Патент № 2587960), а также индивидуально подобранные упражнения для укрепления шейного мышечного корсета;
• при спондилолистезе поясничного отдела – комплекс упражнений лечебной физкультуры, включающий вытяжение в специальных позах. Упражнения подбираются для каждого пациента индивидуально. Из комплекса исключаются любые упражнения, способные провоцировать дальнейшее смещение позвонка.

стоимость лечения

Стоимость лечения в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания, его давности и наличия осложнений.

Каждому пациенту назначается комплексное последовательное лечение в виде курса индивидуально подобранных процедур.

В лечебный курс, помимо процедур, входит бесплатный контрольный приём.

Первичный и повторный приёмы, а также назначаемые врачом препараты оплачиваются отдельно. Стоимость первичного приёма составляет 2 500 руб.

При единовременной оплате лечебного курса предоставляется скидка 10 %.

начало лечения

На приёме вертеброневролог проведет специальную диагностику; выявит биомеханические особенности позвоночника и состояние мышечного корсета туловища; установит происхождение, характер, вид спондилолистеза; разработает индивидуальный лечебный комплекс.

Приём вертеброневролога осуществляется по предварительной записи. Для начала лечения запишитесь на приём.

Позволяет определить степень тяжести спондилолистеза

Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.

МКБ-10

• Причины спондилолистеза
• Классификация
• Симптомы спондилолистеза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение спондилолистеза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.

Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.

Причины спондилолистеза

С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:

• Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
• Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
• Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
• Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
• Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

Классификация

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

• 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
• 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
• 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
• 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

• 1 степень – угол 46-60 градусов.
• 2 степень – угол 61-75 градусов.
• 3 степень – угол 76-90 градусов.
• 4 степень – угол 91-105 градусов.
• 5 степень – угол 106 градусов и более.

Симптомы спондилолистеза

Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.

В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.

Осложнения

У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.

Лечение спондилолистеза

Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.

Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.

Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.

При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.

Прогноз и профилактика

Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.