Как называется доброкачественная опухоль из мышечной ткани
Редкое заболевание, локализуется чаще в коже. Встречается у людей с нарушенным липидным обменом, обычно множественное. Локализуется также в сухожилиях. Представлено мелкими узелками, частью типа ксантелазм.
Небольшой узелок в толще дермы или подкожной клетчатке. Исчезает спонтанно.
Чаще встречается в среднем возрасте, локализуется преимущественно на нижних конечностях. Обычно имеет форму плотного узла до 10см, растет медленно. После хирургического удаления рецидивы редки.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ
Одна из самых частых доброкачественных опухолей (30—40%). Может возникнуть всюду, где есть жировая ткань. При локализации в дерме обычно инкапсулированная, в других участках тела слабо отграничена. Озлокачествляться могут опухоли, локализованные в забрюшинном пространстве, другие локализации практически не озлокачествляются. Липомы нередко бывают множественными, иногда развиваются симметрично. Рост их не связан с общим состоянием организма. Опухоль имеет форму узла дольчатого строения. При длительном существовании в липоме могут развиваться дистрофические изменения, обызвествление, оссификация.
Существуют многочисленные варианты зрелых жировых опухолей, которые отличаются от классической липомы как клиническими проявлениями, так и некоторыми морфологическими особенностями.
Редкая опухоль, чаще встречается в забрюшинном пространстве, клетчатке малого таза, надпочечниках. Не озлокачествляется.
Многочисленные болезненные узлы. Встречается чаще в молодом возрасте у мужчин на передней стенке живота, на предплечье.
Наблюдается чаще у взрослых мужчин (90%). Узел округлой формы, плотный, медленно растущий, чаще локализован в области плечевого сустава, спины. Рецидивы и метастазы после иссечения не описаны, несмотря на тот факт, что опухоль может инфильтрировать окружающие ткани.
В хондро- и остеолипомах выявляют метапластические участки костной и хрящевой ткани.
Подразделяется на узловатую (добр. липобластома) и диффузную (добр. липобластоматоз) формы. Болеют чаще мальчики до 7 лет (88%). Опухоль локализуется на нижней конечности, в области ягодиц и на верхней конечности — надплечье и кисть. Описаны также поражение шеи, средостения, туловища. Опухолевый узел инкапсулированный, дольчатый, шаровидной формы, может достичь 14 см. После хирургического лечения возможны рецидивы, иногда повторные. Метастазы не описаны.
Липома из липобластов, псевдолипома — исключительно редкая опухоль, локализуется в местах, где имеется бурый жир (шея, аксилярная область, сина, средостение). Представлен дольчатым узлом обычно маленького размера. Не рецидивирует и не метастазирует.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ
Опухоли мышечной ткани делят на опухоли гладких мышц — лейомиомы, и поперечно полосатых — рабдомиомы. Опухоли встречаются достаточно редко.
Зрелая доброкачественная опухоль. Возникает в любом возрасте у лиц обоих полов. Нередко бывает множественной. Опухоль может озлокачествляться. Лечение хирургическое.
Лейомиома, развивающаяся из мышечной стенки мелких сосудов — небольшие, часто множественные нечетко отграниченные и медленно растущие узлы, часто с изъязвленной кожей, клинически очень напоминает саркому Капоши.
Генитальная лейомиома образуется из мышечной оболочки мошонки, больших половых губ, промежности, сосков молочной железы. Может быть множественной. В опухоли нередко отмечается клеточный полиморфизм. Гормонозависимая. Лечение хирургическое.
Клинически резко болезненная опухоль, которая при внешних воздействиях или эмоциях может менять размеры. Размеры обычно маленькие, чаще встречается у пожилых людей, на конечностях, вблизи суставов. Характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением.
Редкая зрелая доброкачественная опухоль, имеет в своей основе поперечно полосатую мышечную ткань. Поражает сердце и мягкие ткани. Представляет собой умеренно плотный узел с четкими границами, инкапсулированная. Метастазов рабдомиомы не описано. Рецидивы крайне редки. Микроскопически различают 3 субтипа — миксоидный, феталный клеточный и взрослый. Выделяют также рабдомиому женских гениталий. Рецидивирует в основном взрослый тип.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ
Эти поражения включают в себя различные процессы, значительное число из них рассматриваются в дерматологии. Часть из них относится к порокам развития сосудистой системы опухолевидного характера, часть к истинным опухолям.
Истинное новообразование с пролиферацией эндотелиальных клеток.
Врожденная патология, встречается у новорожденных и грудных детей, чаще у девочек, с локализацией в области головы.
После липомы наиболее частая опухоль мягких тканей, часто бывает множественной, максимальной величины достигает к 6 месячному возрасту, при множественном поражении возможны локализации во внутренних органах
Образование, состоящее из причудливых полостей типа синусоид различной величины. Локализуется в коже, мышцах, внутренних органах. Имеет доброкачественное течение.
Истинная опухоль, характеризуется пролиферацией капилляров с последующей их кавернизацией с вторичными изменениями.
Зрелая доброкачественная опухоль сосудистого происхождения, встречается часто. Поражает чаще людей среднего возраста, локализуется на слизистой оболочке носа, губы, на коже лица, конечностей, в молочной железе. Представляет собой четко отграниченный узел серовато-розового цвета 2—3 см. Опухоль нередко может озлокачествляться и перейти в ангиосаркому.
Конгломерат порочно развитых сосудов, не имеет признаков опухоли.
Встречается в виде изолированной опухоли или в виде множественной диссеминированной семейной гломусангиомы. Опухоль доброкачественная, встречается у пожилых людей, в кистях и стопах, чаще в зоне ногтевого ложа. Может поражать кожу голени, бедра, лица, туловища. В единичных наблюдениях отмечена в почках, влагалище, костях. При локализации в коже опухоль резко болезненная. Не рецидивирует и не метастазирует.
Встречается редко, может возникнуть в любом возрасте. Локализуется в коже, реже в толще мягких тканей. Имеет вид отграниченного плотного узла красного цвета. Опухоль может озлокачествляться — давая рецидивы и метастазы, считается потенциально злокачественным процессом. Озлокачествление до 20% случаев описано у взрослых. Процесс у детей имеет доброкачественный характер.
Наблюдается чаще у детей как порок развития лимфатических сосудов, однако может встречаться в любом возрасте. Чаще локализуется на шее, слизистой полости рта.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИНОВИАЛЬНОЙ ТКАНИ (СУСТАВОВ)
Существование доброкачественных синовиом обсуждается. Большинство авторов склоняется к тому, что все синовиомы являются злокачественными независимо от степени зрелости. Опухоль поражает главным образом коленный сустав, в виде небольших плотных узлов. Лечение хирургическое, однако больные должны наблюдаться в течение 5—9 лет. Болезнь может дать рецидивы и метастазы.
Псевдоопухолевый процесс, встречается достаточно часто. В 15% процесс возникает в области синовиальной оболочки суставов, в 80% — в сухожильных влагалищах, в 5% — в слизистых сумках. Представляет собой узловатое образование, чаще локализованное на пальцах кистей, реже стоп и еще реже в области крупных суставов. Излюбленная локализация — межфаланговые суставы. Чаще встречается у женщин 30—60 лет. При длительном существовании может вызвать атрофию окружающих тканей, в том числе и кости. Процесс часто рецидивиреут, большая часть рецидивов связана с неполным удалением. Метастазов не дает.
Располагается внутри оболочки суставов, чаще в зоне коленного локтевого и плечевого суставов. Встречается в среднем возрасте. Этиология не ясна.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Возникает как результат посттравматической гиперрегенерации нерва. Представляет собой небольшой болезненный узел.
Одиночная, медленно растущая доброкачественная опухоль мезенхимальной оболочки нервного ствола любой локализации, но чаще всего развивается на седалищном нерве и межреберных нервах. Возникает у людей любого возраста. Клинически определяется в виде небольших размеров плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью опухолевого узла, при пальпации которого боль иррадирует по ходу нерва. Некоторые опухоли могут достигать больших размеров. Рост опухоли может происходить как к периферии от нерва, так и в толще нервного ствола, что выявляется при ее морфологическом исследовании.
Лечение хирургическое. Прогноз хороший. Особое заболевание — множественный нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), которое относится к группе диспластических процессов. Описаны случаи озлокачествления одной из множественных нейрофибром при этом заболевании.
Доброкачественная опухоль шванновской оболочки. Образуется по ходу нервных стволов. Бывает одиночной. Прогноз благоприятный.
Опухоли мягких тканей – это все неэпителиальные опухоли, кроме опухолей ретикулоэндотелиальной системы. Мягкими тканями человека называют все анатомические образования, которые располагаются между костями скелета и кожными покровами. К ним относятся гладкие мышцы, синовиальная ткань, жировая межмышечная прослойка, подкожная жировая клетчатка, поперечно-полосатые мышцы.
Согласно статистике, злокачественные опухоли мягких тканей в системе общих онкопатологий человека занимают около 1%. Так, на 100 000 населения Российской Федерации, заболеваемость составляет в среднем 2,3% (данные 2007 года). Количество мужчин и женщин со злокачественными новообразованиями мягких тканей одинаково. Возрастной статистики заболевания, как правило, нет, но чаще всего опухоли мягких тканей диагностируются у людей после 25 лет. Преимущественно они локализуются на конечностях, либо на бедре.
Классификация опухолей мягких тканей
Классификация опухолей мягких тканей злокачественной природы выглядит следующим образом:
Липосаркома – опухоль, поражающая жировую ткань. Подразделяется на низко- и высокодифференцированные опухоли, а также отдельно выделяют смешанный тип новообразований.
Рабдомиосаркома – опухоль, поражающая мышечную ткань. Это новообразование может быть веретеноклеточным, гигантоклеточным и смешанным.
Лейомиосаркома – опухоль, поражающая мышечную ткань. Новообразования могут быть круглоклеточными, либо веретеноклеточными.
Гемангиосаркома – опухоль, поражающая кровеносные сосуды. Подразделяется новообразование на саркому Капоши, гемангиоперицитому и гемангиоэндотелиому.
Лимфангиосаркома – опухоль, поражающая лимфатические сосуды.
Фибросаркома – опухоль, поражающая соединительную ткань. Новообразования подразделяются на веретеноклеточные и круглоклеточные опухоли.
Синовиальная саркома – опухоль, поражающая синовиальные мембраны. Новообразования бывают круглоклеточными и веретеноклеточными.
Саркомы из нервной ткани. Различают нейрогенные саркомы, невриномы, шванномы, ганглионейробластомы, симпатобластомы.
Фибросаркомы поражают кожу и относятся, как и невриномы, к опухолям эктодермальной этиологии.
Причины опухоли мягких тканей
Причиной возникновения опухоли мягких тканей следующие:
Причины опухолей мягких тканей более чем в 50% обусловлены предшествующей травмой.
Часто наблюдается процесс малигнизации опухоли, при котором доброкачественное новообразование трансформируется в злокачественное.
Возможно формирование опухоли из рубцовой ткани. Таким образом часто формируется фибросаркома.
Болезнь Реклингаузена в ряде случаев становится причиной образования неврином.
Фактором риска выступает радиоактивное облучение организма.
Возможно развитие опухолей мягких тканей на фоне предшествующих патологий костей.
Множественные опухоли мягких тканей выступают проявлением заболеваний, передающихся по наследству, например, туберозного склероза.
Не исключены генетические механизмы, обуславливающие развитие опухолей мягких тканей.
В медицинской литературе имеются предположения относительно того, что саркомы мягких тканей могут возникать после перенесенных вирусных инфекций, однако четких доказательств этой теории пока не предоставлено.
В целом, о причинах развития опухолей мягких тканей на настоящий момент времени известно немного. Общепризнанным тезисом является лишь то, что чаще всего злокачественному новообразованию предшествует травма мягких тканей.
Симптомы опухоли мягких тканей
Симптомы опухолей мягких тканей чаще всего смазанные и не дают яркой клинической картины. Больные обращаются к врачу, чаще всего, по поводу самостоятельно определенной подкожной опухоли.
Иными симптомами опухолей мягких тканей могут быть:
Опухоль на протяжении длительного времени остается безболезненной, не нарушает работу конечностей и внутренних органов, никак не беспокоит человека. В связи с этим, обращения за медицинской помощью не происходит.
Больной может обратиться к доктору с жалобой на невралгию, на ишемию или на иные нарушения, которые возникаю в результате давления опухоли на нерв или на сосуд. Это напрямую зависит от ее места расположения.
По мере прогрессирования заболевания, происходит потеря массы тела, возможно развитие лихорадки. Человек начинает страдать от сильной слабости, которую не в состоянии объяснить.
Кожные покровы нарушаются, как правило, при опухолях больших размеров. Чаще всего это проявляется в изъязвлении кожи.
Сами опухоли по консистенции плотные, эластичные, хотя иногда возможно обнаружение мягких участков. Если таковые имеются, то чаще всего это указывает на процесс распада новообразования.
Следует отдельно рассмотреть наиболее яркие симптомы опухоли мягких тканей различных видов:
Симптомы синовиальной саркомы. Самой часто диагностируемой опухолью мягких тканей является синовиальная саркома, которая поражает людей разного возраста. Она располагается чаще всего рядом с суставами или костями рук и ног, и проявляется болезненными ощущениями. Ее консистенция может быть разнообразной – эластичной (при образовании внутри опухоли кистозных полостей) и твердой (при откладывании в опухоли солей кальция).
Симптомы липосаркомы. Липосаркома может возникнуть на любом участке тела, где имеется жировая ткань. Ее излюбленным местом локализации является бедро. Границы опухоли размыты, но пальпируется она хорошо. Именно это и является ведущим симптомом опухоли. Рост новообразования медленный, метастазы оно дает редко.
Симптомы рабдомиосаркомы. Опухоль чаще поражает мужчин в возрасте после 40 лет. Новообразование хорошо прощупывается в толще мышц и представляет собой плотный неподвижный узел. Боли для этого вида опухоли не характерны. Излюбленным местом ее локализации является шея, конечности, таз и голова.
Симптомы фибросаркомы. Эта разновидность опухоли предпочитает мышцы конечностей и туловища. Представляет собой бугристое новообразование с относительной подвижностью. Узел может иметь овальную или круглую форму. Чаще формируется опухоль у женщин, достигает крупных размеров, при этом кожные покровы изъязвляются редко.
Симптомы ангиосаркомы. Это собирательный термин для обозначения злокачественных опухолей кровеносных сосудов. Опухоли чаще всего имеют мягкую консистенцию, не болят при надавливании на них. Располагаются такие новообразования в глубинных слоях мягких тканей.
Симптомы невриномы. Так как невриномы поражают нервные волокна, процесс их формирования и развития в 50% случаев сопровождается болями и иными расстройствами со стороны нервной системы. Растут такие новообразования медленно, чаще всего располагаются на бедрах и на голени.
Остальные злокачественные опухоли развиваются очень редко, и главным их симптомом служит появление пальпируемого подкожного новообразования.
Диагностика опухоли мягких тканей
Диагностика опухоли мягких тканей начинается с пальпации образования и с его осмотра. В обязательном порядке больного направляют на рентген места поражения и на гистологические исследование опухоли.
Рентген дает информацию при наличии плотной опухоли. При этом врач получает сведения относительно взаимозависимости опухоли с рядом расположенными костями скелета.
Выполнение ангиографии позволяет определить систему кровоснабжения опухоли, дает точную информацию о ее месторасположении.
МРТ и КТ позволяют уточнить степень распространенности онкологического процесса. Информативны эти два вида инструментальной диагностики в плане получения информации о новообразованиях, расположенных на туловище и при их прорастании вглубь других органов.
Аспирационную биопсию выполняют для забора тканей опухоли с целью дальнейшего проведения цитологического исследования. Именно этот метод позволяет судить о характере онкологического процесса.
Лечение опухоли мягких тканей
Лечение опухоли мягких тканей базируется на трех методах – это хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Зачастую эти методы комбинируют, чтобы добиться лучшего эффекта. В приоритете остается оперативное удаление злокачественного новообразования.
Так как практически все опухоли мягких тканей склонны к рецидивам, операцию чаще всего выполняют радикальную с максимально полным иссечением окружающих опухоль тканей. Ампутации и экзартикуляции выполняют в том случае, если новообразование не удается иссечь из мягких тканей по причине его прорастания и метастазирования.
Химиотерапию и лучевую терапию применяют в том случае, если диагностированный тип опухоли является к этим методам лечения чувствительным. Так, на лучевое воздействие хорошо реагирует рабдомиосаркома, ангиосаркома. Невриномы, фибросаркомы и липосаркомы являются опухолями с низкой чувствительностью к химио- и лучевой терапии.
Прогноз на пятилетнюю выживаемость зависит от типа опухоли, от возраста больного, от стадии заболевания и пр. Наиболее неблагоприятный прогноз при синовиальной саркоме (5-летняя выживаемость не превышает 40%). Остальные опухоли при успешно проведенной операции имеют более высокий порог выживаемости.
Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Онколог, хирург
Причины опухолей мягких тканей
Причины их до конца не выяснены и сегодня. Известны некоторые провоцирующие факторы развития опухоли мягких тканей. Это может быть:
- неблагополучная наследственность (например, туберозный склероз вызывает саркому);
- химические канцерогены любого происхождения;
- не исключены и генные нарушения;
- присутствие в организме вирусов герпеса и ВИЧ;
- ионизирующее излучение, сниженный иммунитет;
- травмы мягких тканей (они больше чем в половине случаев приводят к онкологии);
- наличие рубцовой ткани;
- патологии костей могут предшествовать опухолям;
- некоторые заболевания, например болезнь Реклингаузена.
Часто доброкачественные опухоли могут озлокачествляться. По статистическим данным, злокачественные опухоли мягких тканей в общей онкопатологии занимают около 1 %. Половых и возрастных деградаций нет, но чаще всего данные новообразования возникают после 25 лет. А после 80 лет этот показатель уже превышает 8 %. Излюбленная локализация – нижние конечности, шея, живот и пр.
Классификация
Систематизация опухолей мягких тканей очень сложная, с учетом самых разных показателей. В статье она представлена самыми простыми делениями. Виды опухолей мягких тканей можно разделить на мезенхимальные (опухоли внутренних органов - саркомы, лейомиомы) и опухоли ПНС. Вид зависит от этиологии возникновения новообразования.
На практике ВОЗ применяется классификация - опухоли мягких тканей разделены по виду тканей:
- из фиброзной ткани;
- жировой;
- мышечных;
- сосудистых;
- синовиальных и серозных оболочек, клеток периферической нервной системы (ПНС);
- хрящевой ткани.
Все опухоли объединены в 4 большие подразделения: доброкачественные, злокачественные, или пограничные, локально агрессивные и редко метастазирующие. Доброкачественные опухоли мягких тканей не имеют клеточного атипизма, метастазов не дают и редко рецидивируют. Злокачественные имеют совершенно противоположные свойства, приводя к смерти больного. Пограничные опухоли (локально агрессивные) рецидивируют без метастазов; редко метастазирующие проявляют себя с этой стороны меньше, чем в 2 % случаев.
По метастазам опухоли оцениваются количественно:
- 1 балл - 0-9 метастазов;
- 2 балла - 10-19;
- 3 балла - более 20 метастазов.
Доброкачественные опухоли мягких тканей
- Липома ‒ в основе жировая ткань, локализуется в участках тела с наличием липидной ткани. Пальпируется как безболезненная припухлость мягко-эластичной консистенции, может расти несколько лет.
- Ангиолипома – формируется на кровеносных сосудах, чаще диагностируется у детей. Локализована в глубине мышц. Если не доставляет беспокойств, рекомендовано только наблюдение.
- Гемангиома ‒ очень частая опухоль сосудов. Больше распространена у детей. Если нет проявлений, лечения не нужно.
- Фиброма и фиброматоз ‒ состоит из фиброзной ткани. Яркими представителями являются фибромы и фибробластомы. Фибромы содержат клетки зрелой соединительной волокнистой ткани; фибробластомы в основе содержат коллагеновые волокна. Они образуют т. н. фиброматоз, среди которого чаще других встречается такая опухоль мягких тканей шеи, как фиброматоз шеи. Данная опухоль возникает у новорожденных на грудинно-ключично-сосцевидной мышце в виде плотного зерна до 20 мм в величину. Фиброматоз очень агрессивен и может прорастать в соседние мышцы. Поэтому требуется обязательное удаление.
- Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ формируется из клеток нервной ткани в оболочке нерва или вокруг него. Патология наследственная, при росте может пережать спинной мозг, тогда появляется неврологическая симптоматика. Склонна к перерождению.
- Пигментный нодулярный синовит ‒ опухоль из синовиальной ткани (выстилает внутреннюю поверхность суставов). Нередко выходит за пределы сустава и приводит к дегенерации окружающих тканей, что требует оперативного лечения. Частая локализация – колено и тазобедренный сустав. Развивается после 40 лет.
Доброкачественные опухоли мышечной ткани
Доброкачественный характер имеют следующие опухоли:
- Лейомиома – опухоль гладких мышц. Не имеет возрастных ограничений и носит множественный характер. Имеет тенденцию к перерождению.
- Рабдомиома – опухоль поперечно-полосатых мышц на ногах, спине, шее. По структуре в виде узелка или инфильтрата.
В целом симптоматика доброкачественных образований очень скудна, проявления могут возникнуть только при росте опухоли со сдавливанием нервного ствола или сосуда.
Злокачественные опухоли мягких тканей
Почти все они относятся к саркомам, которые занимают 1 % среди всех онкологий. Самый распространенный возраст появления – 20-50 лет. Саркома развивается из клеток соединительной ткани, которая еще находится в стадии развития и является незрелой. Это может быть хрящевая, мышечная, жировая, сосудистая ткань и пр. Иначе говоря, саркома может возникать практические везде и строгой привязанности к одному органу не имеет. На разрезе саркома напоминает рыбье мясо розовато-белого цвета. Она более агрессивна, чем рак, и ей присущи:
- инфильтрирующий рост в соседние ткани;
- после удаления у половины больных она рецидивирует;
- рано дает метастазы (в легкие чаще всего), только при саркоме брюшной полости – в печень;
- имеет взрывной рост, по числу летальности стоит на 2-м месте.
Виды сарком мягких тканей и их проявления
Липосаркома – возникает везде, где есть ткань с содержанием большого количества жира, чаще всего на бедре. Четких границ не имеет, пальпируется легко. Рост медленный, метастазы дает редко.
Рабдомиосаркома, или РМС – опухоль, поражающая поперечно-полосатую мышечную ткань. Чаще поражает мужчин после 40 лет. Опухоль в виде плотного неподвижного узла находится в середине мышц, боли не вызывает, пальпируется. Излюбленная локализация – шея, голова, таз и ноги.
Лейомиосаркома – опухоль, поражающая гладкую мышечную ткань. Возникает редко, обычно в матке. Считается немой опухолью и проявляет себя только на поздних стадиях. Обнаруживается случайно при других исследованиях.
Гемангиосаркома – опухоль кровеносных сосудов. Локализуется в глубине мышц, мягкая по структуре, безболезненная. К ним относятся саркома Капоши, гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома. Наиболее известна саркома Капоши (формируется из незрелых сосудистых клеток при воздействии вируса герпеса 8-го типа; характерна для СПИДа).
Лимфангиосаркома – формируется из лимфососудов.
Фибросаркома – возникает из соединительной ткани, локализуется часто в мышцах ног и туловища. При пальпации относительно подвижна, имеет вид бугра круглой или овальной формы. Может расти до больших размеров. Чаще возникает у женщин.
Синовиальная саркома – может диагностироваться в любом возрасте. Болезненна при пальпации, ввиду плохой всасываемости мембраны в суставе легко скапливается гной или кровь. Если внутри опухоли имеется киста, она эластична при прощупывании. Если же в ней есть соли кальция, она твердая.
Саркомы из нервной ткани – нейрогенные саркомы, невриномы, симпатобластомы и пр. Поскольку речь идет о нервной ткани, у половины больных формирование опухоли сопровождается болями и неврологической симптоматикой. Рост опухолей медленный, излюбленное место появления – голень и бедро. Данная опухоль редкая, возникает у мужчин среднего возраста. Опухоль обычно крупнобугристая, в капсуле; иногда может состоять из нескольких узлов, расположенных по ходу нервного ствола. Пальпаторно она определяется как "мягко-эластичной консистенции", но с четкими границами, может содержать известковые включения и тогда становится твердой. Боль и другие симптомы бывают редко. При близком соседстве с кожей может прорастать в нее, с костью – прорастать и туда. Метастазы бывают редко, в основном в легкие. Рецидивы бывают часто. Резюмируя сказанное, следует напомнить: в большинстве своем опухоли имеют эластичную или твердую консистенцию. Если же обнаруживаются участки размягчения, они говорят о распаде опухоли.
Пограничные опухоли
По своему поведению они напоминают доброкачественные образования, но вдруг по неясным причинам начинают метастазировать:
- Выбухающая дерматофибросаркома – опухоль в виде крупного узла над кожей. Растет очень медленно. При ее удалении у половины больных дает рецидивы, метастазов не бывает.
- Атипичная фиброксантома – может возникать при избытке УФО у пожилых пациентов. Локализована на открытых местах тела. По виду напоминает четко ограниченный узел, который может покрываться язвами. Может метастазировать.
Клиническая картина
Злокачественные опухоли мягких тканей на начальных этапах растут незаметно, себя не проявляя. У 70 % больных они обнаруживаются при других исследованиях случайно и становятся единственным симптомом. Если образование соседствует с крупным нервным стволом, сформировалось из оболочек чувствительного нерва или прорастает в кость, характерен симптом боли. Чаще опухоль имеет ограниченную подвижность в поперечном смещении, выглядит одиночным узлом. Она не прорастает в нервные стволы, а сдвигает их в сторону. При прорастании в кость становится неподвижной.
Кожа над опухолью мягких тканей уже в поздних стадиях становится багрово-синюшной, отечной, прорастает в окружающие ткани. Поверхность может изъязвляться. Подкожные вены расширяются в виде подкожной сетки. Имеется локальная гипертермия. Кроме того, заболевание уже не ограничивается местной клиникой, присоединяются общие симптомы интоксикации в виде кахексии, лихорадки, слабости всего организма.
Метастазирование по кровеносным сосудам – гематогенное, в 80 % случаев происходит в легкие. Среди доброкачественных опухолей мягких тканей неясного гистогенеза можно назвать миксому, которая характеризуется неправильной формой, содержит желеобразное вещество и чаще всего локализована в камере сердца. Поэтому ее называют еще полостной опухолью. У 80 % больных она возникает в левом предсердии. Такие опухоли инвазивны, т. е. быстро прорастают в соседние ткани. Обычно требуется ее удаление и проведение при необходимости пластики.
Диагностика
Диагностика опухолей мягких тканей достаточно сложна из-за скудности клинических проявлений. При подозрении на саркому обследование должно начинаться с биопсии. Это важный момент исследования, поскольку в последующем биопсия даст полную информацию о характере патологии.
Рентген целесообразен и информативен только при плотных опухолях. Он может показать зависимость опухоли от соседних костей скелета.
Если имеется локализация образования на ногах, брюшной полости – значение приобретает артериальная ангиография. Она дает возможность точного определения расположения опухоли, выявляет сеть неососудов, расположенных беспорядочно. Ангиография нужна и для выбора вида операции.
МРТ и КТ покажут распространенность патологии, что определяет ход лечения. УЗИ опухоли мягких тканей используют в качестве средства первичной диагностики или для подтверждения предварительного диагноза. УЗИ мягких тканей широко используется и незаменимо для проведения диффдиагностики.
Лечение опухолей
Лечение опухоли мягких тканей базируется на 3-х основных способах – это радикальная операция, радио- и химиотерапия в качестве дополняющих. Тогда такое лечение будет комбинированным и более эффективным. Но основным остается операция.
Современные методы удаления доброкачественных опухолей
Сегодня применяют 3 способа удаления доброкачественных опухолей мягких тканей:
- посредством скальпеля;
- CO2-лазер;
- радиоволновой метод.
Скальпель используют только при высокодифференцированных опухолях, которые имеют лучший прогноз в плане выздоровления.
СО2-лазер – при удалении опухолей мягких тканей доброкачественного характера дает возможность удалять их качественно и современно. Лазерное лечение имеет массу преимуществ перед другими методами и дает гораздо лучшие эстетические результаты. Кроме того, имеет точную направленность, при которой не повреждаются соседние окружающие ткани. Метод бескровный, сокращен период реабилитации, не бывает осложнений. Возможно удаление труднодоступных опухолей.
При радиоволновом методе (на аппарате "Сургитрон") разрез мягких тканей осуществляется воздействием волн высокой частоты. Данный метод не дает боли. "Сургитроном" можно удалить фибромы и любые другие доброкачественные опухоли на груди, руках, шее.
Основным методом лечения всех злокачественных опухолей является хирургический. Оперативное удаление опухолей мягких тканей проводят 2-мя методами: широким иссечением или ампутацией конечности. Иссечение применяют при средних и малых размерах опухолей, сохранивших подвижность и расположенных на небольшой глубине. Кроме того, не должно быть прорастания их в сосуды, кость и нервы. Рецидивы после иссечения составляют не меньше 30 %, они удваивают риск смерти больного.
Показания к ампутации:
- нет возможности широкого иссечения;
- иссечение возможно, но сохраненная конечность работать не будет из-за нарушения иннервации и кровообращения;
- другие операции не дали результата;
- проводимые до этого паллиативные ампутации привели к нестерпимым болям, зловонию из-за распада тканей.
Ампутацию конечности производят выше уровня опухоли.
Лучевая терапия как способ монолечения при саркоме не дает никаких результатов. Поэтому ее используют как дополнение перед и после операции. До операции она влияет на образование таким образом, что оно уменьшается в размерах и его легче оперировать. Также она может помочь неоперабельную опухоль сделать операбельной (70 % случаев дают положительный эффект при таком подходе). Применение ее после операции уменьшает возможность рецидивов. Это же самое можно сказать и о химиотерапии – использование комбинированного метода наиболее эффективно.
Прогноз на 5-летнюю выживаемость при саркомах имеет очень низкий процент ввиду их повышенной агрессивности. Многое зависит от стадии, вида опухоли, возраста больного и общего статуса организма.
Самый плохой прогноз имеет синовиальная саркома, выживаемость при данном заболевании составляет не более 35 %. Остальные опухоли при ранней диагностике, успешности операции и адекватного периода восстановления имеют больше возможности на 5-летнее выживание.
Читайте также: