Кандидозная инфекция у новорожденных

Кандидоз у грудничка возникает при проникновении грибковой инфекции в организм. Candida albicans относится к группе условно-патогенных микроорганизмов. Она поражает слизистые оболочки и кожные покровы. Своевременно проведенный курс фунгицидной терапии помогает избежать возникновения опасного осложнения.

Основные причины

Candida albicans вполне уживается с группой полезных бактерий, обитающих в кишечнике. Они заселяют слизистые пищеварительного тракта в течение первых месяцев жизни ребенка. Частым явлением считается бессимптомное носительство кандиды. При ухудшении работы иммунной системы развиваются первые признаки заболевания.

Существуют факторы, которые провоцируют грибки на активизацию с постоянным увеличением своих колоний. Кандида проявляет свою агрессивность при интенсивном размножении. Внедрение грибков в слизистые организма приводит к развитию симптомов. Инфекция способствует серьезному повреждению клеток и значительному ухудшению самочувствия.

Исследователи выявили несколько подвидов кандиды, вызывающих изменения со стороны слизистых у младенцев. Активное размножение ведет к поражению кожи ягодиц, паха, ротовой полости. Лабораторные анализы часто показывают наличие в большом количестве Candida albicans. Для того чтобы предупредить развитие молочницы у грудных детей, необходимо исключить воздействие факторов, которые провоцируют возникновение кандидоза.

Причины появления грибковой инфекции у младенцев:
1. Наличие кандидоза у матери и отца, несоблюдение основных правил гигиены. Нередко инфекция передается при лактации.
2. Попадание кандиды в организм ребенка во время рождения. В случае, если женщина до зачатия страдала грибковой инфекций, риск развития заболевания у младенца существенно повышается.
3. Неблагоприятные условия внешней среды. Высокая влажность или сухой воздух приводят к нарушению функции иммунной системы, которая продолжает формироваться после рождения.
4. Плохая дезинфекция сосок и бутылок для кормления.
5. Курс антибиотикотерапии. Даже непродолжительная терапия противомикробными медикаментами способствует проявлению грибковой инфекции у грудного ребенка.

Симптоматика заболевания

К первым признаками возникновения грибковой инфекции у младенца относят:
• беспокойство при засыпании;
• отказ от груди или смеси;
• учащение случаев срыгивания;
• уменьшение веса.

При развитии первых симптомов важно осмотреть слизистые рта малыша. Если имеется налет на языке, гортани и других участках полости, необходимо обратиться к врачу. Кандидоз может вызывать покраснение тканей и выраженную отечность. Иногда у детей появляются заеды и трещинки на губах, которые могут кровоточить.
Грибки способны поражать глаза. В этом случае появляются признаки слезотечения.

При размножении кандиды на коже паха, ягодиц развивается зуд, доставляющий ребенку неприятные ощущения, которые становятся причиной бессонницы, плача и отказа от кормления. У девочек заболевание может способствовать воспалению мочеиспускательного канала, вызывающему склонность к частым позывам к опорожнению мочевого пузыря.

У новорожденных молочница может протекать с признаками интоксикации, которая проявляется гипертермией, рвотой, нарушенным аппетитом.

Этапы развития кандидоза

Врачи подразделяют течение грибковой инфекции на несколько этапов:
1. Первые дни или недели кандида не вызывает развитие неприятной симптоматики. В этот период грибки только начинают размножаться. Язык может покрываться красноватыми пятнышками, которые чуть позже преобразуются в белые образования. Отсутствие лечения на начальном этапе способствует дальнейшему развитию заболевания. Ранее применение препаратов на основе хлоргексидина и нистатина позволяет за короткий срок купировать симптоматику. Нередко убрать признаки инфекции на первоначальной стадии помогают народные методы и соблюдение гигиенических правил.
2. На следующем этапе образуется белый налет. При попытке его удаления возникают язвы, которые вызывают значительный дискомфорт. Ребенок испытывает болевые ощущения во время сосания, что приводит к отказу от груди.
3. Третий этап характеризуется тяжелым протеканием болезни. При отсутствии фунгицидного лечения и антибиотикотерапии кандида вызывает поражение всей ротовой полости, носоглотки. У младенца повышается температура, появляется сильная слабость, вялость, нарушается пищеварение. Для предотвращения возникновения нежелательных последствий необходимо провести обследование и терапию противогрибковым медикаментом.

Диагностические мероприятия

Специфичность симптоматики позволяет быстро диагностировать кандидоз и начать лечение. Определенное значение имеют анализы крови и мочи, которые помогают выявить наличие изменений в организме. При обнаружении высокого уровня глюкозы требуется консультация у эндокринолога.

Для исследования творожистых образований применяется метод ПЦР (полимеразно-цепная реакция). Микроскопия проводится при наличии признаков осложнений. Висцеральный кандидоз помогает диагностировать реакция агглютинации. Этот способ позволяет обнаружить грибки в сыворотке, моче и других жидкостях.

Терапия кандидоза

Лечение грибковой инфекции начинается после выявления кандиды в биологических материалах. При позднем обращении к врачу может развиться хроническая форма молочницы. Терапия заболевания основана на применении противомикозного курса и препаратов для повышения защитных сил организма.

Для устранения грибковой инфекции назначается комплекс медикаментов, предназначенных для местного и внутреннего применения. Врачи прописывает мазь на основе клотримазола, кетоконазола, изоконазола. Применение местных средств позволяет устранить симптомы за 9-13 дней. Иногда ребенку назначается флуконазол (суспензия).

Важным условием для избавления от кандидоза у грудного ребенка является дезинфекция ротовой полости. Для обработки подходит гексорал, растворы соды, мирамистина. Пораженные области слизистой необходимо протирать чистым бинтом 3-4 раза в сутки. При незначительном проявлении заболевания такой обработки может быть достаточно. При частых обострениях назначается флуконазол. При госпитализации может быть использован нистатин.

При появлении кандидоза на слизистых полового органа необходимо применять мази на основе клотримазола. Длительность использования зависит от течения заболевания. При отсутствии выраженных результатов требуется применение пероральной формы противомикозного средства. В случае развития кандидоза пищевода проводится комплексная терапия с нистатином и флуконазолом.

При появлении творожистого налета у младенца можно использовать содовый раствор (1 ч.л. на 200 мл). Данный способ относится к одним из самых безопасных и не вызывает развития побочных эффектов. Куском бинта оборачивают палец, смачивают в приготовленном растворе и смазывают пораженную область 4-5 раз в сутки после кормления. В жидкость допускается добавить немного ромашкового отвара.

Педиатры не рекомендуют обрабатывать полость рта йодом. Такое лечение может привести к развитию сильной аллергии и сухости слизистых.

Если у малыша нет непереносимости продуктов пчеловодства, можно обрабатывать полость рта медом несколько раз в день. Его допускается разводить в воде.

Большую роль при лечении играют прогулки и проветривание детской комнаты. Для избежания дальнейшего развития молочницы рекомендуется после кормления дать ребенку воду. Это способствует очищению слизистых.

Опасность грибковой инфекции

Терапия кандидоза у новорожденных должна проводиться своевременно. Ослабленный иммунитет и запоздалая терапия могут стать причиной развития негативных последствий:
• инфицирования грибками пищевода и желудка;
• поражения слизистых анального отверстия и прямой кишки;
• изменений электролитного баланса;
• потери веса;
• септического состояния.
Поздно начатый курс лечения у детей, родившихся раньше срока, может привести к возникновению заражения крови и смерти.

Кандидоз у грудных детей — явление нередкое. При легком течении достаточно использования препаратов для местного применения и способов народной медицины. Тяжелая форма молочницы требует комплексной терапии фунгицидами в виде пероральных медикаментов и мазей.

Кандидоз у грудничка проявляется рядом симптомов, доставляющих малышу сильный дискомфорт. Заболевание вызывается условно-патогенными микроорганизмами Сandida и характеризуется поражением как кожных покровов, так и слизистых оболочек. Своевременное лечение грибковой инфекции позволяет предотвратить возникновение осложнений.

Причины возникновения кандидоза у грудного ребенка

Кандида сосуществует вместе с полезными бактериями кишечника. Грибки начинают заселять пищеварительный тракт малыша уже в первые месяцы жизни. Многие люди являются бессимптомными носителями кандиды, но при снижении иммунитета начинают отмечать появление первых признаков.

При влиянии некоторых факторов грибки начинают активизироваться, постоянно увеличивая свои колонии. Агрессивные свойства проявляются при большом количестве кандиды. Прорастание грибков и повреждение клеток слизистых оболочек приводит к возникновению кандидоза.

Учеными насчитывается несколько видов микроорганизмов из рода Candida, способствующих поражению слизистых у малышей. При размножении грибков изменениям могут подвергаться также кожные покровы межъягодичных складок, паховой зоны. Чаще всего при проведении лабораторных исследований обнаруживаются возбудители типа Candida albicans.

Предупреждение развития кандидоза у новорожденных заключается не только в борьбе с грибками, находящимися внутри и снаружи организма, но и в исключении факторов, способствующих размножению возбудителя.

Основными причинами появления у грудничка молочницы являются:

1. Заражение инфекцией малыша родителями, не соблюдающими гигиенические правила. Часто грибки передаются во время грудного вскармливания.
2. Инфицирование при рождении. Кандидоз у грудничка нередко развивается, если мать до зачатия и во время беременности страдала грибковой инфекцией.
3. Сухость воздуха. При неблагоприятных условиях внешней среды иммунитет малыша не способен бороться с кандидой и бактериями. В первые месяцы жизни защитные силы организма продолжают свое формирование, и младенец быстро подхватывает инфекцию.
4. Отсутствие дезинфекции сосок и бутылочек. При плохой стерилизации возможно заражение малыша кандидозом.
5. Применение антибактериальных медикаментов. Даже при коротком курсе лечения такими препаратами у младенца может проявиться грибковая инфекция.

Симптомы и признаки

Часто первыми признаками развития молочницы у грудничка являются:

• отказ от кормления при взятии соска матери или бутылочки в рот;
• расстройство сна, плач без явной причины;
• частые срыгивания;
• снижение массы тела.

При появлении подобных изменений нужно обязательно обратить внимание на слизистую рта. При наличии налета на языке, внутренней части губ, причина кроется в грибковой инфекции. Симптомами кандидоза у младенца могут быть также отеки тканей, которые приобретают красный цвет. Нередко в уголках рта появляются трещинки с признаками кровоточивости.

При поражении слизистых глаз появляется слезотечение, ребенок может страдать от болезненности век. Если инфицирован пах, бедро, наружные половые органы, возникает сильное жжение, зуд, которые доставляют малышу сильнейший дискомфорт, способствуют частому плачу, бессоннице, нарушению аппетита.

Если новорожденная девочка страдает молочницей, возможно инфицирование кандидой мочевыводящего канала, что приводит к частому опустошению мочевого пузыря без изменения общего суточного объема урины. Ранний возраст у детей — один из факторов, влияющих на течение заболевания.

При тяжелых формах молочницы у ребенка повышается температура, развивается интоксикация, проявляющаяся слабостью, отказом от еды, тошнотой и рвотой.

Течение заболевания: основные стадии

По степени проявления симптоматики молочницу у грудничков можно разделить на три основные стадии:

1. На начальном этапе кандидоз не проявляет себя открыто и редко вызывает неприятные ощущения у детей. На слизистой языка можно увидеть мелкие пятна красноватого оттенка, которые уже через несколько дней превращаются в творожистый налет. При отсутствии лечения заболевание развивается дальше. На этой стадии терапия с применением нистатина или мирамистина является эффективной и быстро убирает проявление молочницы. Иногда достаточно использовать народные средства и правила гигиены, чтобы полностью подавить рост грибков.
2. На втором этапе полость рта и слизистая языка все больше покрываются белым налетом. При попытках снять его образуются маленькие язвочки, доставляющие ребенку неприятные ощущения. В этот период малыш нередко отказывается от кормления из-за дискомфорта при сосании, который проявляется болезненностью и жжением.
3. На третьем этапе течение заболевания приобретает тяжелую форму. Если вовремя не будет назначен фунгицидный препарат и, при необходимости, антибиотик, грибковая инфекция поражает все слизистые ротовой полости, включая горло и миндалины. В этот период у многих малышей появляется гипертермия тела, сопровождающаяся вялостью, беспокойством, слабостью. Кишечник также может реагировать на молочницу нарушением перистальтики. На третьей стадии требуется проведение обследования и назначения курса противогрибковой терапии.

Диагностика

Симптомы заболевания отличаются своей специфичностью, поэтому многие родители могут без труда заподозрить развитие молочницы у малыша. При появлении признаков грибковой инфекции должно быть назначено обследование. Проводится анализ крови, которые помогает определить общее состояние организма и наличие дисфункций. Если повышена глюкоза, ребенка необходимо показать эндокринологу.

Исследование налета с помощью полимеразной цепной реакции помогает подтвердить наличие кандиды. Микроскопический анализ проводится в некоторых случаях, когда заболевание осложняется другими симптомами. Биологический материал подвергается окрашиванию специальными веществами. Такой способ позволяет подтвердить диагноз.

Для выявления висцеральной формы кандидоза осуществляется серологическое исследование с помощью реакции агглютинации. Таким методом кандиду можно выявить не только в крови и урине, но и в других жидкостных средах организма.

Лечение кандидоза у грудных детей

К лечению заболевания приступают сразу после постановки диагноза, поскольку при запоздалой терапии возможно прогрессирование кандидоза и переход в хроническое течение. Медикаментозный курс включает применение противогрибкового препарата, средства для повышения иммунитета.

В качестве фунгицидных лекарств применяются местные и пероральные формы. Детям назначаются мази с клотримазолом, изоконазолом, кетоконазолом. Снять проявление симптомов при использование местных препаратов возможно на 10-14 суток. В некоторых случаях требуется назначение флуконазола. Средство выпускается для маленьких детей в виде суспензии. Дозировка не должна превышать 8 мг/кг.

Обязательное условие при лечении молочницы у грудничка — обработка пораженных слизистых рта.

Для дезинфекции можно использовать гексорал или биглюконат натрия. Участки протираются чистой марлечкой не менее 4 раз в день. При легком течении заболевания местной обработки слизистых вполне достаточно. При склонности к рецидивам требуется применение препаратов, содержащих флюконазол. В стационарах для терапии младенцев используются препараты с нистатином.

При развитии молочницы половых органов кожа и слизистые обрабатываются мазями с клотримазолом (1%). Продолжительность курса зависит от степени выраженности симптоматики. Если использование местных лекарственных средств оказалось неэффективным, необходимо применение системного фунгицидного препарата. При выявлении грибкового поражения органов пищеварительной системы применяется комплексный подход с назначением флуконазола и нистатина.

При кандидозе грудничкам необходимо обязательно обрабатывать ротовую полость. Для этого используется сода. Этот народный метод отличается от других своей эффективностью и безопасностью. Раствор готовится из стакана теплой воды и 1 ч.л. соды. Для удобства хлопковый носовой платок или бинт оборачивается вокруг пальца, смачивается в лечебной жидкости. Протирать слизистую ротовой полости рекомендуется до 5 раз в день после каждой еды. В раствор можно добавлять ромашковый отвар. Йод для лечения кандидоза у малышей не применяется, так как может спровоцировать сильную аллергическую реакцию в виде гиперемии слизистых и отека.

При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства на поверхность языка малыша можно наносить мед 4 раза в сутки. Из него делают раствор и протирают слизистые. При появлении признаков непереносимости меда от его применения необходимо отказаться.

Доктор Комаровский рекомендует родителям для предотвращения дальнейшего развития молочницы совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, несколько раз в сутки проветривать помещение. Также педиатр советует после каждого кормления материнским молоком или смесью давать малышу немного воды. Таким образом слизистые оболочки ротовой полости очищаются.

Осложнения и последствия

Лечение молочницы у младенца должно быть начато сразу же после появления симптомов. При ослабленном иммунитете ребенка возможно развитие следующих осложнений:

• инфицирование кандидой внутренних органов;
• развития кандидоза ануса и кишечника;
• нарушение водного баланса организма;
• истощение;
• септические состояния.

Несвоевременно начатая терапия у недоношенных малышей опасна и может приводить к заражению крови и летальному исходу.

Грибковая инфекция у детей до года встречается часто. Легкое течение заболевания позволяет обойтись применением местных лечебных средств и методов народной медицины. При тяжелой форме кандидоза требуется использование комплексной терапии противогрибковыми препаратами и фунгицидными мазями. Кандидоз у малышей может стать хроническим при несоблюдении правил гигиены и отсутствии лечения.

В течение последних 20 лет возросло количество генерализованных форм кандидозов, у 20% умерших новорожденных причиной смерти являются генерализованные формы кандидозов.

Причины кандидозов у новорожденных

В большинстве случаев дрожжевого вульвовагинита возбудителем инфекции бывает Candida albicans. Кандидозный вульвовагинит обычно развивается после системной антибиотикотерапии.

В 75% случаев всех микозов у новорожденных как локальных (кожи, слизистых), так и висцеральных, являются грибы Candida albicans, гораздо реже причиной микозов могут стать другие грибы рода Candida: С. tropicalis, С. parapsilosis и др. С. albicans может продуцировать токсины. Кандиды, вызывающие генерализованные процессы, выделяют более агрессивные токсины. Существуют госпитальные штаммы С. albicans.

С. albicans распространены не только у человека, но и среди животных, выделяются С. albicans из почвы. Инфицирование происходит контактным путем. Новорожденные инфицируются чаще всего интранатально при прохождении по инфицированным родовым путям матери. Также возможно антенатальное заражение при заглатывании околоплодных вод или при контакте кожи с околоплодными водами, куда С. albicans попадает восходящим путем. При внутрибольничном заражении кандиды передаются руками персонала, клеенками, пеленками, сосками, интубационными трубками, аппаратами ИВЛ, сосудистыми катетерами. Грудное молоко может быть источником С. albicans. От ребенка к ребенку кандиды передаются через предметы ухода и инструментарий.

Вторичная кандидозная инфекция может развиться при пеленочном и других хронических дерматитах; ее следует исключить во всех случаях неэффективности от местного применения глюкокортикоидных препаратов.

Предрасполагающие факторы:

• длительное применение антибиотиков широкого спектра действия;
• применение глюкокортикоидов;
• внутрисосудистые катетеры;
• длительная эндотрахеальная интубация;
• нарушение целостности кожных покровов и слизистых (ожоги, раны, эрозии, язвы, мацерации, хирургические операции);
• очень низкая масса тела при рождении;
• сахарный диабет у матери;
• избыточное введение жиров и глюкозы при парентеральном питании;
• иммунодефицитные состояния (наследственные, приобретенные при ВУИ, сепсис);
• множественные пороки развития;
• эндокринные заболевания (врожденный сахарный диабет, гипопаратиреоз, врожденная дисфункция коры надпочечников);
• рвота и срыгивание (при оральном кандидозе — молочнице).

С. albicans — условно-патогенный возбудитель, который может присутствовать в небольшом количестве у здоровых взрослых в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте, во влагалище.

У новорожденных кандидозы всегда бывают второй инфекцией на фоне тяжелых инфекционных процессов. Имеют значение для появления кандидозов дефекты питания беременных женщин.

Кандидоинфекция может распространяться локально на большие участки, захватывая смежные органы, но для возникновения висцеральных форм у новорожденных имеет значение гематогенное распространение возбудителя. Кандиды оседают в различных органах — в мозге, почках, легких, печени, селезенке (образуются абсцессы). Условием для формирования абсцесса внутреннего органа является. наличие врожденного или приобретенного дефекта развития.

Например, формирование абсцесса в головном мозге у новорожденных часто бывает при пороках развития мозга, сформированных кистах после отека мозга, кровоизлияний, внутриутробной инфекции.

Входными воротами для С. albicans при кандидозных менингоэнцефалитах могут быть дефекты кожи на месте спинномозговой пункции, сосудистые катетеры и так далее. Кроме абсцессов при кандидозах отмечается появление гранулематозных разрастаний на коже, во внутренних органах, в пуповине (при врожденном кандидозе). Из сформированного абсцесса в одном из внутренних органов кандиды с кровью разносятся в другие органы, и развивается кандидосепсис.

Клиника

Клинические формы кандидоза у новорожденных:

• врожденный;
• приобретенные кожно-слизистые;
• висцеральный;
• диссеминированный (кандидосепсис).

Симптомы и признаки кандидозов у новорожденных

Кандидоз вульвы сопровождается зудом, покраснением и отеком вульвы, появлением сателлитных пустул или сухостью и шелушением, создающим кружевной рисунок; часто образуются трещины.

Диагноз основывается на выявлении возбудителя в культуре или при микроскопии препарата.

Врожденный кандидоз

Чаще встречается у детей с малой массой при рождении, проявляется поражением кожи и легких. Типичны гранулемы пуповины (множественные желто-серые папулы диаметром 1-3 мм). На коже туловища, конечностей в первые 3 дня жизни отмечается полиморфная сыпь на гиперемированном фоне, появляется с определенной стадийностью: сначала появляется пятнисто-папулезная сыпь, затем везикуло-пустулезная, пузырьки вскрываются и образуются эрозивные участки.

Матери детей с врожденными кандидозами до беременности часто используют механические противозачаточные средства, у них часто возникает хориоамнионит, в родах длительный безводный промежуток.

Без специфической терапии дети с легочными поражениями быстро погибают.

Приобретенные кожно-слизистые кандидозы

Молочница — кандидозный стоматит, самая частая форма кандидоинфекции у новорожденных. Источником инфицирования может быть мать при вагинальном или кишечном носительстве С. albicans, а также предметы ухода в отделении. Чаще кандидозный стоматит появляется на 8-9 день жизни. На слизистой рта (щек, губ, десен, языка, на мягком небе, задней стенке глотки) появляется белый или бело-серый творожистый налет. Налет снимается с трудом, при снятии плотных налетов остаются изъязвления, но они не кровоточат.

Пеленчатый дерматит (монилиаз) — локальная кожная кандидоинфекция, встречается у 4-6% новорожденных. Клинически проявляется появлением везикул, папул, пустул на гиперемированном фоне вокруг ануса, пупка, в области ягодиц, паховых, подмышечных, шейных складок, вокруг половых органов, между пальцами. Развивается монилиаз на фоне предварительных опрелостей. Возможно слияние и изъязвление очагов поражения, но кровоточивости и эрозий не бывает. Источником инфицирования кожи являются фекалии ребенка. Стойкий к лечению пеленчатый дерматит может быть проявлением иммунодефицитного состояния, эндокринопатий. При использовании подкладных пеленок чаще развивается монилиаз.

Кандидоз половых органов (вулъвовагинит, баланопостит). При вульвовагините отмечается гиперемия и отечность слизистой оболочки, налеты в виде бело-серых пленок крошковидной консистенции, белые или желтоватые выделения.

Баланопостит — при фимозе появляется белый налет и выделения на фоне отека препуциальной складки.

Паронихии — кандидозное поражение ногтевых валиков (их гиперемия, отечность, припухлость, скопление гноя при наслоении бактериальной инфекции).

Висцеральный кандидоз

Кандидоз пищевода (кандидозный эзофагит) — возникает у детей с обильным кандидозный стоматитом при нисходящем распространении кандид при зондовом питании. У детей первых месяцев жизни проявляется отсутствием аппетита, затруднением при глотании, появлением цианоза в момент кормления, срыгиваниями, рвотой. Для появления кандидоза пищевода необходимо предшествующее поражение его слизистой (травмирование зондом, гипоксические изменения и др.)

Гепатит. Обычно гепатит является проявлением системного кандидоза, может проявляться как осложнение энтероколита. Печень поражается в идее гранулем, микроабсцессов, возможно появление механической желтухи.

Легочный кандидоз. Особенностью течения пневмонии, вызванной кандидами, являются: обильная, вязкая желтовато-белая мокрота, обструктивные расстройства дыхания, сильный приступообразный кашель, одышка, кратковременное повышение температуры до высоких цифр, отказ от еды, рвота, ухудшение состояния без подачи кислорода.

Сердечно-сосудистый кандидоз. Кандидоз-ное поражение сердечно-сосудистой системы возможно при кандидосепсисе, длительной катетеризации центральных сосудов. При этом обнаруживаются инфицированные тромбы в крупных сосудах, правом предсердии, на сердечных клапанах.

При диссеминированном кандидозе возможно поражение и мелких сосудов, в этом случае появляются клинические симптомы васкулита — геморрагическая петехиальная сыпь на коже лица, живота, в естественных складках, вокруг суставов.

Кандидоз мочевыделительной системы (цистит, уретрит, пиелонефрит с гидронефрозом, абсцессы почек) у новорожденных чаще осложняет течение врожденных пороков мочевыводящих путей. Кандидоз мочевыделительной системы может не иметь никаких клинических проявлений, а выявляться лишь при обследовании мочи, но может проявиться сразу симптомами почечной недостаточности, гипертонией.

Кандидозные поражения глаз встречаются у 50% больных с кандидосепсисом вследствие гематогенного проникновения возбудителя.

Кандидоз костно-суставной системы (остеомиелит, артрит) — является проявлением подостротекущего или вялотекущего кандидосепсиса. Поражаются крупные трубчатые кости и суставы. Отмечается стертость клинических проявлений, часто диагностируют случайно при рентгенологическом исследовании.

Кандидоз центральной нервной системы. Может проявляться в виде менингита, вентрикулита, энцефалита, микроабсцессов, кандилограну-лем. В головной мозг кандиды могут попасть как гематогенно, так и с кожи в местах люмбальных и внутрижелудочковых пункций, возможно периневрально. Клинические проявления стертые, нередко первыми признаками кандидозного поражения является увеличение размеров большого родничка, присоединяются другие симптомы поражения головного мозга. Симптомов интоксикации или нет, или выражены минимально. Возможны проявления поражения головного мозга без всякой клинической симптоматики, отмечается задержка прибавки массы тела, изменения в анализе крови воспалительного характера, отмечаются изменения в цереброспинальной жидкости, характерные для менингита. При бактериологическом исследовании из спинномозговой жидкости высевается С. albicans. После перенесенного кандидозного менингита очень часто формируется гидроцефалия.

Системный, диссеминированный кандидоз (кандидосепсис). Начальные симптомы кандидосепсиса такие же, как бактериального сепсиса. Но при бактериологическом обследовании крови результаты отрицательные, после которых проводится микологическое обследование с целью выявления грибов в крови.

У доношенных новорожденных кандидосепсис встречается редко, как правило, у новорожденных с врожденными пороками развития, по поводу которых проведены хирургические вмешательства (спинномозговые грыжи, большие крестцово-копчиковые тератомы и др.), а также у детей, получивших курсы глюкокортикоидов в больших дозах, при длительном содержании центральных сосудистых катетеров. У доношенных детей в клинике кандидосепсиса преобладают симптомы поражения мозга — менингоэнцефалит, сердечно-сосудистой системы, почек. Кожные проявления бывают у 10-15% больных с кандидосепсисом и проявляются в виде папул, эритемы, геморрагических высыпаний. У половины больных имеется поражение глаз.

Диагноз кандидосепсиса ставится в том случае, если имеется лабораторное подтверждение:

1. выявление грибов микроскопически в соскобах слизистых, кожи, бронхиальном секрете, спинномозговой жидкости, осадке мочи;
2. высев культуры гриба. Наиболее подходящей средой для высева грибов из патологического материала является среда сабуро с 4%-ной глюкозой и добавлением пенициллина и стрептомицина.

Лечение кандидозов у новорожденных

Лечение обычно проводится смазыванием пораженной кожи имидазоловым, миконазоловым или клотримазоловым кремом. При сочетании вульвита с вагинитом следует назначить также флуконазол внутрь.

Грудное вскармливание. Местное лечение:

• при молочнице заливание в обе половины полости рта по 1 мл взвеси нистатина (100 000 ед. в 1 мл) 4 раза в сутки, или слизистая обрабатывается 1%-ным раствором генцианвиолета или 2-5%-ными растворами натрия гидрокарбоната;
• при монилиазе — смазывание очагов поражения нистатиновой или левориновой мазью или 2% спиртовыми растворами пиоктанина (метилвиолета) или генцианвиолета, краской Кастеллани, при наличии больших участков повреждений кожи — 3-5%-ными водными растворами танина;
• при вульвовагините — смазывание или спринцевание водным раствором нистатина, 1-5%-ными отварами чистотела;
• при кандидозном поражении пищевода и кишечника назначают нистатин 75 000 ед./кг в 3 приема.

При кандидосепсисе и висцеральных кандидозах применяют такие препараты, как амфотерицин В. Его вводят внутривенно в 5%-ном растворе глюкозы (0,2 мг в 1 мл) капельно в течение 4-6 часов ежедневно. В физрастворе, растворе Рингера этот препарат не разводят, так как в солевых растворах он выпадает в осадок. Основное побочное действие препарата — токсическое воздействие на почки. Кроме этого осложнения возможны снижение АД, сердечные аритмии, потеря аппетита, рвота, диарея, повышение температуры тела, анемия, головная боль, токсуде, в который вводился препарат, — отек тканей, покраснение, боль в месте инъекции.

Амфотерицин В можно вводить эндолюмбально или интравентрикулярно (в желудочек мозга) 2 раза в неделю.

Флюцитозин (микоцитин) — вводится внутрь или внутривенно в 4 приема. Побочные реакции: токсическое поражение печени, кровотечение, потеря аппетита, диарея, рвота, вздутие живота.

Флюконазол (дифлюкан) — вводят внутривенно или внутрь 1 раз в сутки. Хорошо всасывается при приеме внутрь и проникает в спинномозговую жидкость.

Кетоконазол (низорал) и миконазол — при лечении новорожденных являются препаратами резерва, обладают токсическими побочными действиями.

Профилактика кандидозов у новорожденных

Для профилактики инфицирования плода при прохождении его по родовым путям проводят систематические микологические осмотры беременных, особенно в последние 3 месяца беременности. При необходимости проводят обработку родовых путей и гениталий 20%-ным раствором буры в глицерине, после 32 нед. беременности — 1%-ной декаминовой мазью, 1%-ным линиментом сангвиритина, в упорных случаях применяют 2%-ный миконазол, клотримазол.

Раннее прикладывание ребенка к груди матери является профилактикой любой инфекционной патологии, в том числе и кандидозов. Уменьшение показаний к назначению антибиотиков, уменьшение длительности курсов антибиотикотерапии также является профилактической мерой возникновения кандидозов.

Необходимой мерой профилактики кандидозов является соблюдение асептики при постановке сосудистых катетеров и уходе за ними. С этой целью кожу вокруг катетера 1 раз в сутки обрабатывают повидон-иодином, содержащим 1%-ный раствор йода, после чего это же место обрабатывается 70%-ным спиртом.

Детям, получавшим антибиотикотерапию в течение 3-4 недель, рекомендуется проводить курс профилактики кандидозов флюконазолом или флюцитозином.