Кифоз при болезни бехтерева

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хронический воспалительный процесс, постепенно охватывающий все большее число суставов. Это сопровождается выраженными болями и существенным ограничением подвижности, что при тяжелой форме заболевания способны полностью лишать человека трудоспособности. А учитывая тот факт, что болезнь обычно манифестирует до 30 лет, подобное требует срочного принятия мер.

Что такое болезнь Бехтерева

До сих пор медицине еще точно неизвестны причины развития заболевания. Большая роль в этом отводится генетической предрасположенности, а именно присутствию генетического маркера HLA-B-27. В качестве пусковых факторов могут выступать:

• инфекционные заболевания, в особенности вызванные стрептококками;
• травмы позвоночника, таза, межпозвоночные грыжи;
• переохлаждение;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• заболевания органов мочеполовой системы.

Анкилозирующий спондилоартрит поражает суставы с определенной последовательностью. Воспалительный процесс изначально локализуется в области соединения подвздошной кости и крестца с одной или обеих сторон (сакроилеит). Постепенно он распространяется на поясничный отдел позвоночника и продолжает двигаться по направлению к шее. По мере течения заболевания в воспалительный процесс вовлекаются тазобедренные суставы, стопы и даже суставы пальцев.

Со временем по краям суставных поверхностей позвонков формируются остеофиты, представляющие собой костные наросты. Межпозвоночные диски истончаются и впоследствии позвонки срастаются между собой, что приводит к полному отсутствию подвижности в этом сегменте позвоночника. При поражении большей части позвонков человек теряет способность наклоняться и разгибаться.

Возможные осложнения

Анкилозирующий спондилоартрит опасен поражением внутренних органов, в частности:

• сердечной мышцы (частичная или полная блокада, пороки клапанов, воспаление аорты);
• глаз (воспаление радужки и цилиарного тела – ирит и иридоциклит);
• легких (фиброз);
• почек (амилоидоз, уремия, почечная недостаточность).

Сильнее развитию осложнений подвержены мужчины, в особенности, пренебрегающие медицинской помощью, отказывающиеся искать и воздействовать на причины нарушения собственного состояния.

Клиническая картина

Течение и проявления болезни Бехтерева непредсказуемы. В одних случаях она так быстро прогрессирует, что уже через несколько лет приводит к инвалидизации, в других (чаще у женщин) может не провоцировать существенных изменений в состоянии суставов на протяжении десятка лет.

При этом диагностировать патологию на ранних стадиях достаточно проблематично, поскольку она часто развивается незаметно. А в дальнейшем ее проявления легко можно принять за признаки остеохондроза и других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Основными симптомами болезни Бехтерева являются:

• нарушение подвижности, что отражается на походке;
• быстрая утомляемость;
• дискомфорт разной степени интенсивности в пояснице, а в дальнейшем и во всей спине, чаще возникает ночью и утром, а затем постепенно исчезает в течение дня;
• устранение болевых ощущений при изменении положения тела;
• иррадиация боли в ягодицы и пятки;
• дискомфорт в связках и местах их крепления к костям;
• утолщение пальцев;
• постепенное вовлечение в патологический процесс все большего количества суставов.

Первым страдает позвоночник, причем не весь сразу, а отдельными областями. Легкий дискомфорт усиливается и переходит в выраженную боль в зоне поражения. Часто в числе первых поражаются коленные суставы или кистей рук. Это сопровождается болью, покраснением кожи вокруг них и отечностью.

В зависимости от того, как протекает начало болезни, выделяют несколько типов ее дебюта:

• по типу радикулита;
• по типу моно- или олигоартрита;
• по типу ревматоидного артрита;
• по лихорадочному типу;
• по кардиологическому типу и пр.

Прогрессирование заболевания провоцирует искривление позвоночника, что вызывает межреберную невралгию, нарушение работы легких. В результате больной может испытывать трудности при дыхании. Если начинают страдать суставы шейного отдела позвоночника, часто возникают головные боли, тошнота, приступы головокружения. В запущенных случаях возможно формирование горба (грудной кифоз) и изменение положения головы: она опускается ниже и выдвигается вперед.

Для болезни Бехтерева типично чередование периодов ремиссии и обострения. Длительность каждого из них может составлять несколько лет. Но снижение интенсивности проявлений вплоть до полного их исчезновения опасно считать выздоровлением. Анкилозирующий спондилоартрит не прекращает своего развития и под маской затишья могут прятаться первые признаки разрушения других суставов и возникновения осложнений. Особенно опасно пропустить поражение сустава крестца.

Методы диагностики

Эффективность терапии во многом зависит от того, когда был поставлен правильный диагноз. Для диагностирования анкилозирующего спондилоартрита на ранних этапах развития достаточно рентгеновского исследования, но сложность состоит в дифференциации его от других неврологических и ревматологических заболеваний.

Во время осмотра больного ревматолог проводит ряд функциональных проб с целью обнаружения сакроилеита и определения ограничения подвижности. Также назначаются:

• ревмапробы;
• ОАК;
• биохимический анализ крови;
• генетическое исследование для выявления HLA-B-27;
• рентген таза, а также позвоночника в прямой и боковой проекциях;
• КТ;
• МРТ.

Цену каждой диагностической процедуры можно узнать в диагностических лабораториях. А расшифровать результаты исследования в кратчайшие сроки вам помогут наши специалисты.

Лечение болезни Бехтерева

К сожалению, полностью вылечиться невозможно. Но остановить прогрессирование патологии, предотвратить развитие осложнений и обездвиживание пациента – реальная задача. Терапия носит длительный, систематический характер и состоит из отдельных этапов. Прогноз зависит от того, когда она будет начата и правильности подбора терапевтических мер.

Лечение носит комплексный характер и включает:

• медикаментозную терапию;
• кинезитерапию;
• физиотерапию;
• массаж.

Медикаментозное лечение необходимо для устранения болевого синдрома и воспалительных процессов во всех пораженных суставах. В этих целях пациентам назначается комплекс лекарственных средств, которые вместе оказывают всестороннее воздействие на организм. Это:

• НПВС – основа терапии. Они оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. При приеме средств из группы НПВС наблюдается существенное облегчение состояния больного в течение двух дней.
• Кортикостероиды – препараты с мощными противовоспалительными свойствами, назначаемые при неэффективности НПВС больным с тяжелыми проявлениями анкилозирующего спондилоартрита. В сложных случаях показаны внутрисуставные инъекции.
• Миорелаксанты – устраняют повышенный тонус мышц, что часто наблюдается при поражении позвоночника болезнью Бехтерева. Это приводит к улучшению подвижности и уменьшению болевых ощущений.
• Препараты, усиливающие кровообращение – необходимы для улучшения питания пораженных тканей и нормализации обменных процессов.
• Иммунодепрессанты – применяются при тяжелых формах заболевания с целью подавления иммунитета и, соответственно, аутоиммунных нарушений. Некоторые препараты, например, хорошо зарекомендовавший себя Ремикейд, вводят исключительно под контролем врача, причем оставаться под наблюдением следует не менее 2 часов после этого.
• Хондропротекторы – способствуют регенерации хрящевой ткани в пораженных суставах.

При высокой активности течения заболевания применяется пульстерапия. Она подразумевает капельное введение 1 г препарата из группы кортикостероидов, чаще преднизолона, в течение 3 дней.

Кинезитерапия или лечение движением – один из основных аспектов терапии болезни Бехтерева. Пациентам рекомендуется много ходить пешком, посещать бассейн и регулярно заниматься ЛФК. Комплекс упражнений лечебной физкультуры подбирается для каждого больного индивидуально врачом. Только специалист сможет правильно рассчитать необходимую нагрузку, которая принесет пользу больному.

В основе ЛФК лежат упражнения на растяжку: висы, повороты, наклоны и т. д. Выполнять весь комплекс следует не менее двух раз в день ежедневно. Общая длительность занятия в среднем составляет 20–30 минут.

Без регулярных занятий лечебной физкультурой все попытки остановить прогрессирование анкилозирующего спондилоартрита будут малоэффективными. Кроме того, ЛФК помогает нормализовать положение позвоночника и улучшить осанку.

Для повышения эффективности медикаментозной терапии пациентам назначается курс физиотерапевтических процедур:

• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• токи Бернара;
• парафинотерапия;
• рефлексотерапия;
• солевые, бишофитные или сероводородные ванны.

В период ремиссии анкилозирующего спондилоартрита показаны сеансы массажа. Во избежание обострения воспалительного процесса они должны проводиться с правильно подобранной интенсивностью воздействия. Поэтому массаж должен делать только квалифицированный мануальный терапевт, хорошо знакомый с особенностями течения болезни Бехтерева.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

Если консервативная терапия не приводит к улучшению состояния, а заболевание продолжает прогрессировать, сильно снижая качество жизни больного, рекомендуется оперативное лечение. Его тактика определяется на основании особенностей диагноза и может включать сразу несколько видов хирургического вмешательства, в том числе:

• Вертебротомию – выпрямление деформированного участка позвоночника за счет резекции задних позвоночных структур с последующей экстензией тел позвонков для приближения их к нормальному положению.
• Спондилодез – фиксирование позвонков между собой показано при их нестабильности, патологическом лордозе и кифозе. Аномально сросшиеся позвонки разъединяют, восстанавливают их правильное положение и устанавливают между их поверхностями костные имплантаты, после чего их фиксируют металлическими конструкциями.
• Декомпрессионные операции применяются для устранения возникших в результате болезни Бехтерева неврологических нарушений. В зависимости от характера причин их развития используют микродискэктомию, нуклеопластику, кифопластику, вертебропластику и пр.
• Протезирование с применением разных конструкций проводится при наличии возможности заменить пораженный сустав имитирующим его функции имплантатом. Чаще всего это возможно при поражении коленных сочленений, бедра, плеча или таза.

Первостепенной задачей хирургического лечения является предельно возможное улучшение дееспособности пациента и снижение риска развития осложнений. Но его успешность во многом зависит от качества протекания восстановительного периода.

Стоимость коррекции гипер кифоза при болезни Бехтерева от 610 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Нейрофизиологический мониторинг.
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Медицинский справочник болезней

Болезнь Бехтерева. Стадии, формы, диагностика и лечение болезни Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или б-нь БЕХТЕРЕВА (ББ).

ББ - это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни - воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Этиология.

Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина - генетическая предрасположенность у людей - носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:
1) Медленно прогрессирующее;
2) Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3) Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4) Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По стадиям:
I начальная (или ранняя) - умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II стадия - умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;

III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По степени активности:
I минимальная - небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ - более 40 мм/ч, СРБ+++.

По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы болезни (клинические варианты):

• Центральная форма – поражение только позвоночника.
• Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
• Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
• Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
• Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

• Заболевание связочного аппарата позвоночника.
• Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
• Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева - это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
- Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
- Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
- Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
- Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) -- ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ .

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП , несмотря на тенденцию к "омоложению" их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева - напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтерева также от Ревматоидного артрита (РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар - санаторий - поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
• Глюкокорикоиды,
• Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
• Физиотерапия,
• Мануальная терапия,
• Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача - задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. Ф. Каптелин, В. Н. Клейменов, И. А. Мовшович, С. А. Свиридов.

Кифоз (греч. яз.: kyphos согнувшийся, кривой) – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью назад.

• физиологический (нормальный)
• патологический.

Физиологический кифоз, захватывающий все отделы позвоночника, наблюдается только у новорожденных и детей первых 2-3 месяцев жизни. По мере роста ребёнка физиологический кифоз остаётся только в грудном и крестцовом отделах. В возрасте 2-3 месяцев в шейном отделе позвоночника, а в 10-12 месяцев – в поясничном отделе появляются изгибы вперёд – лордоз .

Патологический кифоз может быть:

• врождённым,
• приобретённым.

Врождённый кифоз обусловлен наличием врождённого клиновидного позвонка или половинного позвонка. Наблюдается также и при других аномалиях позвоночника, например, при конкресценции (сращении) тел позвонков.

К приобретённым видам кифозов относят следующие кифозы:

• при болезни Кальве ,
• при болезни Шейерманна-May ,
• при болезни Кюммеля ,
• при рахите ,
• туберкулёзном спондилите ,
• болезни Бехтерева ,
• при разрушении тела позвонка остеомиелитическим или опухолевым процессом,
• в результате компрессионного перелома тел позвонков,
• после ламинэктомии ,
• старческий (инволютивный) Кифоз вследствие клиновидной деформации остеопоротичных тел позвонков.

В ряде случаев не удаётся установить этиологию кифоза – идиопатическая форма.

Клиническая картина кифоза характерна – дугообразное или с выраженным углом искривление позвоночника выпуклостью назад, в выраженной форме – в сочетании с деформацией грудной клетки и уменьшением высоты туловища.

Локализация, форма и выраженность кифоза зависят от особенностей патологического процесса, вызвавшего кифоз.

Так, при болезни Шейерманна-May кифотической деформации подвергается грудной отдел позвоночника, искривление имеет дугообразную форму.

Различают виды кифозов по степени стойкости деформации:

1. нефиксированный, мобильный (то есть корригируемый),
2. фиксированный, немобильный кифоз.

Примером мобильной деформации является паралитический, а в известной степени и юношеский кифоз на почве болезни Шейерманна-May. Фиксированная, стойкая деформация встречается при старческом кифозе и при болезни Бехтерева. Кифоз может быть прогрессирующим, быстро развивающимся, несмотря на лечение, и непрогрессирующим, медленное развитие которого останавливается в результате консервативного лечения.

При сочетании кифоза со сколиозом , что особенно часто встречается при диспластическом искривлении позвоночника, говорят о кифосколиозе.

Врождённый кифоз, как правило, наблюдается в грудном отделе позвоночника. Деформация выявляется вскоре после рождения и не поддаётся исправлению или изменению при перемене положения тела (фиксированный кифоз).

При болезни Кальве, болезни Шейерманна-May в грудном отделе позвоночника возникает нефиксированный, дугообразный кифоз – так называемый юношеский кифоз, который развивается обычно в возрасте 11-17 лет, чаще у мальчиков.

При болезни Кюммеля наблюдается нерезко выраженный дугообразный кифоз, чаще всего в грудном отделе позвоночника.

Рахитический кифоз в прежние времена встречался значительно чаще: он проявляется в младенческом возрасте, когда ребёнок начинает сидеть. В этом случае кифоз обычно охватывает все отделы позвоночника, бывает дугообразным, нефиксированным, полностью исправляется в положении лёжа.

Кифотическая деформация позвоночника типична для туберкулёзного спондилита. Наиболее поражённый процессом позвонок смещается назад, вышележащий отдел позвоночника наклоняется вперёд, при этом на различных уровнях грудного отдела позвоночника развивается горб с выраженным углом.

При болезни Бехтерева кифоз имеет дугообразную форму, фиксирован, возникает в возрасте 30-40 лет, значительно чаще у мужчин. Сначала деформация развивается в грудном отделе; в конечной стадии заболевания спина больного образует непрерывную дугу от основания черепа до крестца.

При кифозе, вызванном разрушением позвонка остеомиелитом , преобладают симптомы острого гнойного воспаления, кифоз чаще с заметным углом, в хронической стадии образуются свищи.

Для клиники кифоза, вызванного первичными или метастатическими опухолями позвоночника, характерны боли, кифоз развивается в поздней стадии – при разрушении и компрессии тела позвонка, часто присоединяются неврологические нарушения.

Кифоз при значительной травматической компрессии тела одного позвонка имеет форму с заметным углом. При переломе нескольких позвонков, даже при незначительной компрессии каждого из них, может образоваться дугообразный кифоз. Такой кифоз имеет фиксированный характер.

Кифоз может развиться в результате расширенной ламинэктомии с резекцией дужек и суставных отростков позвонков. В результате ослабленных задних элементов позвонков иногда развивается горб даже в поясничном отделе позвоночника, где в норме имеется лордоз.

Старческий, или инволютивный, кифоз развивается в результате дистрофических изменений межпозвоночных дисков и перестройки костной ткани тел позвонков. Происходит это на фоне выраженного остеопороза позвоночника, причём тела позвонков при незначительных травмах, а в ряде случаев и без них приобретают клиновидную форму, а межпозвоночные диски истончаются. Такой кифоз имеет дугообразную форму.

Осложнения наблюдаются при тяжёлых прогрессирующих формах кифоза. Формирование кифоза приводит к сужению позвоночного канала, особенно на вершине горба, за счёт так называемого клина Урбана, образованного остатками разрушенных тел позвонков. Развивается сначала компрессия корешков, в дальнейшем могут быть парезы и параличи нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов.

Неврологические спинномозговые и корешковые расстройства редко связаны с механическим сдавлением соответствующих нервных образований при кифозе. Чаще имеет место вторичный перипахименингит и рубцовое сдавление спинного мозга и его сосудов.

Правильнее говорить не о диагностике кифоза как такового, а о распознавании болезней или состояний, одним из симптомов которых и является кифоз.

Основное значение в диагностике кифоза наряду с клиническим имеет рентгенологическое исследование. Снимки производят лёжа, в двух проекциях – переднезадней и боковой. Для выявления степени подвижности позвоночника производят снимки стоя и лёжа, а также при наклоне вперёд и назад.

Рентгенодиагностика врождённого кифоза у детей младше 2 лет затруднена, так как в этом возрасте ещё нет полной оссификации тел позвонков. В более позднем возрасте чётко определяются угловое искривление позвоночника и наличие клиновидного позвонка. При конкресценции тел позвонков на снимке видно сращение нескольких тел между собой, в основном в передних отделах, и кифотическое искривление позвоночника.

При болезни Шейерманна-May характерно уплотнение поражённых позвонков. В поздних стадиях этого заболевания развивается вторичный деформирующий спондилёз.

Старческий кифоз рентгенологически выражается дугообразным искривлением нижней половины грудного отдела. Искривление может распространяться на верхнюю половину грудного отдела и на верхние поясничные позвонки. Этот вид кифоза сочетается с выраженным распространённым остеопорозом , а часто и с деформирующим спондилёзом . Тела позвонков на боковой рентгенограмме нередко представляются уплощёнными, больше в их передних отделах. Инволютивные изменения при старческом кифозе происходят и в межпозвоночных дисках, что на рентгенограмме отображается в виде сужения межпозвоночных пространств.

При болезни Бехтерева дугообразный кифоз является лишь компонентом богатой рентгенологической симптоматики этой болезни .

Рентгенодиагностика при туберкулёзном кифозе – см.: Спондилит.

Терапевтические мероприятия по поводу кифоза являются составной частью комплексного лечения основного заболевания, вызвавшего кифотическую деформацию позвоночника.

При мобильном кифозе эффективно консервативное лечение:

• лечебная физкультура,
• массаж мышц спины,
• физиотерапевтические процедуры,
• плоская постель или гипсовая кроватка с реклинирующим валиком;
• иногда назначают корсет.

Фиксированный кифоз в ряде случаев удаётся путём вытяжения и корригирующих упражнений перевести в мобильную форму. Однако удержать достигнутую коррекцию без операции практически не удаётся.

При свежих кифозах туберкулёзной этиологии эффективен метод Финка: постоянное давление на верхушку горба ватно-марлевыми прокладками в гипсовой кроватке. Метод применяется преимущественно для лечения детей с начальными формами туберкулёзного спондилита.

В лечении кифозов большое значение имеет лечебная физкультура. Коррекция кифоза с помощью специальных упражнений ЛФК показана при многих его формах, за исключением кифотической деформации на почве деструктивных процессов (активный туберкулёзный спондилит, остеомиелит или опухоль). Физические упражнения при кифозе направлены на:

• коррекцию деформации,
• укрепление мышц спины,
• выработку ортостатического положения тела и равновесия между физиологическими изгибами позвоночника,
• улучшение функции дыхательного аппарата,
• общеукрепляющее воздействие.

Упражнения выполняют, как правило, лёжа, то есть при разгрузке позвоночника. Показаны следующие виды физических упражнений:

Лечебный физкультуру при кифозе сочетают с массажем мышц спины и занятием некоторыми видами спорта. Особенно показано плавание на спине, так как оно способствует коррекции кифоза, улучшению функции дыхания, укреплению мышц спины.

Первые попытки оперативного лечения кифоза с выраженным углом относятся к концу XIX века и принадлежат J. F. Calot, который для лечения больных с туберкулёзным спондилитом применил этапную реклинацию (расклинивание) путём рассечения дисков на вершине деформации.

Современное оперативное исправление кифоза сводится также к реклинации позвоночника. Однако при этом проводят клиновидное иссечение нескольких межпозвоночных дисков по дуге деформации или одного поражённого позвонка на вершине деформации. Производят также фиксацию оперированного сегмента позвоночника в выпрямленном положении с помощью костных трансплантатов или металлических конструкций.

Во всех случаях после операции назначают более или менее длительный постельный режим и ношение корсета.

Прогноз при непрогрессирующем кифозе благоприятный. Прогрессирующие формы при нерегулярном, бессистемном лечении приводят к инвалидности.

Для профилактики кифоза у детей применяют физические упражнения в комплексе с санитарно-гигиеническими мероприятиями (сон на плоской постели, правильная поза при учебных занятиях, рациональная учебная мебель и др.) в сочетании с активными занятиями физкультурой и спортом.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Последнее обновление страницы: 06.12.2014 Обратная связь Карта сайта