Кип при ротавирусной инфекции инструкция по применению
Острые кишечные заболевания остаются первичной проблемой. В структуре инфекционных болезней занимают второе место после ОРЗ.
У детей встречаются втрое чаще, чем у взрослых. Пик заболеваемости – от года до трёх лет.
Причины и источники заболевания
Причины появления кишечных расстройств – вирусы, грибы, бактерии, ротавирусная инфекция.
Заражение ротавирусом происходит тремя путями:
- пищевой, вследствие употребления некачественной пищи;
- водный, попадание инфекции через некипячёную воду;
- бытовой способ – заражение через предметы быта.
Проблемы встречаются в любое время года и носят эпидемиологический характер.
Клинические проявления болезни
Синдромы кишечного гриппа сходны с простудой, расстройством желудка, отравлением.
- Интоксикационный синдром: человек испытывает боль в животе, начинается лихорадка, тошнота, слабость, сонливость. Могут беспокоить симптомы простуды – кашель, насморк, чихание.
- Признаки обезвоживания организма: больного мучат жажда, сухость кожи.
Течение болезни
У детей повышается температура, сопровождается рвотой, диареей, урчанием в животе. Появляются признаки простуды. Кал вначале имеет жёлтый цвет, на второй день приобретает серый оттенок и глиняную консистенцию.
У взрослых при ротавирусе симптомы сходны с обычным расстройством.
У детей болезнь начинает проявляться после попадания инфекции в организм.
Лечение острых кишечных болезней
Требуется установить диагноз. После определения врачом причины недомогания, приступают к устранению.
Чем лечить ротавирусную инфекцию
Ротавирус поражает всю семью. У детей и взрослых появляется рвота, повышается температура.
Советуют приобретать КИП – комплексный иммунобиологический препарат, попадающий энтеральным способом – через рот.
КИП при ротавирусной инфекции:
- Отличается противомикробным свойством, устраняющим инфекции в короткие сроки.
- Характеризуется иммуностимулирующим качеством. Вырабатывается защитная реакция, препятствующая распространению инфекции у детей.
- Устраняют диареи, препятствует вторичному появлению.
- Восстанавливает микрофлору.
Средство лечит дисбактериоз, энтероколит, ротавирусное заболевание.
КИП при ротавирусе и проблемах пищеварения приобретают в аптеках.
Лечение ротавирусной инфекции у детей
У детей заболевание протекает сложнее: кислотность отличается от кислотности взрослых. У ребёнка нет достаточного иммунитета. Детскому организму необходим иммуноглобулин, защищающий слизистую ротовой полости и пищеварительной системы.
Самое страшное в случае болезни – обезвоживание. При обнаружении кашля, насморка, поноса не надейтесь на обычное расстройство.
Если состояние позволяет, сводите ребёнка к доктору для установления диагноза. При повышенной температуре, слабости – срочно вызывайте неотложку.
Фармацевтическая индустрия не имеет средств, предназначенных для устранения ротавируса. Лечение сводится к повышению иммунитета и улучшению пищеварения.
КИП успешно решает проблему с иммуноглобулином – он составляет основу препарата.
Кип для профилактики кишечного гриппа
КИП в профилактике ротавируса результативен. Это иммуностимулятор, защищающий детский организм от ротавирусных инфекций.
Взрослым назначают при низком иммунитете или проблемах с микрофлорой кишечника.
Особенно полезно средство для детей. Иммуноглобулины, содержащиеся в препарате, оказывают (сходное с материнским) влияние на организм грудничка. Дети при грудном вскармливании редко болеют острыми респираторными заболеваниями.
Схема употребления КИПа с целью профилактики
КИП для профилактики ротавируса применяется по схеме для грудничков: дети на искусственном вскармливании нуждаются в особых профилактических мероприятиях.
КИП назначают в промежутке между инкубационным периодом и началом болезни. Длительность употребления зависит от возраста и состояния организма. Максимальный курс приёма – пять дней, по баночке в сутки. При сложных случаях доктор увеличит дозу в два раза.
В порошок добавить 0,5 столовой ложки прокипячённой воды. Полученный раствор взбалтывают и выпивают. Упаковка рассчитана на одного больного. Средство не имеет неприятного запаха, вкуса – сложностей с приёмом возникнуть не должно.
Как действует данное средство на организм
Действие препарата проявляется после употребления. Снижается температура, проходит тошнота, исчезают проблемы с пищеварением.
В инструкции сказано, что КИП предназначен для детей до четырнадцати лет. При попадании ротавируса в организм взрослые испытывают дискомфорт. Средство им пойдет на пользу. Правила приёма как для детей.
При отсутствии этикетки с указанием состава препарата и срока хранения, его употреблять нельзя. Трещины и другие дефекты на флаконах указывают на неправильное хранение.
Имеет ли препарат побочные влияния и противопоказания
В результате употребления появляется риск небольших высыпаний. Обратитесь к врачу за консультацией и назначением антигистаминов.
- Аллергия на иммуноглобулин.
- Беременным и кормящим матерям КИП назначают осторожно из-за отсутствия исследований.
Как взаимодействует средство с другими лекарствами
Комплексный иммунобиологический препарат применяют вместе с антибиотиками, средствами химиотерапии, антибактериальными препаратами.
КИП хранят в холодильнике, при температуре от плюс двух до восьми градусов. Срок хранения – три года.
Польза и вред иммуностимуляторов
Иммуностимуляторы применяют дозированно. В ином случае средства разрушают иммунитет организма.
Для выработки иммунитета организму нужно время. Комплексный иммунобиологический препарат дает адаптироваться к неблагоприятным условиям. КИП рекомендуют для лечения ротавирусной инфекции у детей, начиная с первого месяца жизни.
Без рекомендаций врача средство употреблять нельзя.
[youtube.player]
Все родители понимают, что для ребенка лучше всего не таблетки от того или иного заболевания, а крепкий и сильный иммунитет, чтобы этих недугов было как можно меньше. Поэтому вопросы укрепления детского иммунитета – одни из самых важных в современной педиатрии.
В этой статье мы рассмотрим такой иммуностимулятор, как КИП. Что представляет собой иммуноглобулиновый комплексный препарат, как и с какого возраста его можно применять, и насколько он эффективен?
Как действует препарат?
Когда человек болеет вирусной или бактериальной инфекцией, в его организме синтезируются особые белки – иммуноглобулины. Они вырабатываются иммунитетом для защиты от вполне определенных возбудителей болезней. Так, при кори у человека вырабатывают иммуноглобулины против вируса кори, а при гриппе – к определенному штамму вируса гриппа.
Организм ребенка не имеет достаточного опыта контакта с разными возбудителями, а потому его иммунитет слабее, чем иммунитет взрослого. Но если ребенок получит уже готовые иммуноглобулины к тому или иному вирусу (на чем частично и основан метод прививок), то он либо не заболеет определенным недугом, либо заболеет, но перенесет заболевание в более простой форме, без осложнений.
КИП – комплексный иммунный препарат, в составе которого есть человеческие иммуноглобулины типов G, А, M. Их удается выделять из крови и плазмы доноров.
Вся кровь для производства препарата тщательно обследуется на возможное наличие у донора ВИЧ, сифилиса, гепатита В. Это важная мера безопасности.
Попадая в организм человека, чужие иммуноглобулины активируются и укрепляют иммунитет, стимулируют выработку собственных антител, создают неблагоприятные условия для вирусов и бактерий.
Форма выпуска
Выпускается средство в форме спрессованного лиофилизированного порошка. В каждом стеклянном флаконе содержится 300 мг белкового вещества.
Показания
В первую очередь комплексный иммунный препарат предназначен для детей в период заболевания острыми кишечными инфекциями. Вирусов и бактерий, которые вызывают кишечные расстройства, существует достаточно много, а потому такие заболевания очень широко распространены среди детей разных возрастных категорий, особенно среди малышей.
При ротавирусе и энтеровирусе КИП облегчает протекание заболевания, ускоряет выздоровление. А в условиях потенциальной опасности (например, перед поездкой на море в разгар туристического сезона и в период цветения водорослей), КИП рекомендуется в качестве профилактики кишечных инфекций.
Препарат также рекомендуется при дисбактериозе любой этиологии, особенно при дисбиозе после химиотерапевтического лечения и длительного вынужденного лечения антибиотиками.
Комплексный иммуноглобулиновый препарат назначается для профилактики детям с иммунодефицитом, с иммунитетом, ослабленным тяжелыми и продолжительными болезнями, инвалидностью. Также препарат назначают недоношенным детям, поскольку их иммунитет в разы слабее, чем у доношенных грудничков.
Для профилактики кишечных проблем КИП советуют давать детям, которые вместо грудного молока, которое является более естественным питанием, получают искусственные молочные адаптированные смеси.
Детям с хроническими заболеваниями органов пищеварения КИП рекомендуется принимать в составе комплексного лечения.
Средство порой рекомендуется в качестве вспомогательной терапии при аллергических дерматитах и дерматозах, если они сопровождаются нарушениями работы кишечника.
Противопоказания
Иммуноглобулин для детского организма – белок, выработанный в чужом организме, то есть чужеродный. Если ребенок страдает повышенной склонностью к разным видам аллергии, то его организм может неадекватно воспринять чужеродный белок.
Поэтому детям, у которых хотя бы однажды наблюдалась негативная реакция на чужеродные белки, не рекомендуется давать КИП. Наиболее опасными являются отек Квинке в анамнезе, анафилактический шок.
Также учитывается возможная непереносимость глицина, который в качестве дополнительного (вспомогательного) вещества входит в лиофилизат. Других противопоказаний препарат не имеет.
Возрастные ограничения
Производители рекомендуют комплексный иммунный препарат для грудничков с 1 месяца. Есть данные, что на практике препарат может быть назначен и для новорожденных, но в исключительных случаях, когда возможный вред не превышает ожидаемой пользы. Решение о целесообразности принимает квалифицированный врач.
Применение
Приготовить раствор для применения несложно, нужно лишь следовать вложенной инструкции. Чтобы сделать все правильно, нужно действовать по следующей схеме:
- снимите металлическую крышку с флакона;
- вскипятите и остудите до комнатной температуры воду;
- откройте флакон чистыми руками;
- добавьте в него охлажденной кипяченой воды так, чтобы общий объем полученного вещества был равен половине объема флакона (можно просто добавить 5 мл воды, если нет доверия собственному глазомеру);
- закройте флакон и слегка встряхните;
- готовый раствор должен получиться прозрачным на вид, допускается небольшая опалесценция – интересное оптическое явление, связанное с рассеиванием света в критических точках смешения.
Разводить препарат нужно достаточно быстро. После приготовления раствора нужно сразу же дать средство ребенку. Для каждого последующего приема следует готовить новый раствор.
Схема приема препарата подразумевает однократное или двукратное применение в сутки в течение пяти дней.
Принимать раствор рекомендуется примерно за полчаса до приема пищи, натощак. Указанная доза – средняя терапевтическая. При тяжелых кишечных инфекциях врач вправе увеличить ее в два или даже в три раза.
Побочные действия
- головные боли;
- озноб и повышение температуры тела;
- рвота;
- боль в суставах.
Если такое на фоне приема наблюдается у ребенка, довольно сложно распознать, являются ли симптомы побочными эффектами от приема КИП или же они являются клиническими проявлениями имеющейся у ребенка кишечной инфекции.
Но если препарат дают для профилактики, выявить побочные эффекты будет значительно проще.
Аналоги
Особые рекомендации
Перед тем как использовать КИП, нужно убедиться в том, что упаковка не нарушена.
Если есть признаки отсутствия герметичности, от применения следует отказаться. Также нужно обязательно проверить дату изготовления и срок годности. Если у ребенка появляется аллергия, необходимо предоставить врачу данные о номере и серии препарата, они указываются на упаковке.
Стоимость комплексного иммуноглобулинового препарата КИП достаточно высока.
Упаковка, в которой содержится 5 флаконов с разовыми дозами, в аптеках России по состоянию на август 2018 года стоит от 750 до 970 рублей. Препарат можно приобрести поштучно – 1 флакон стоит в среднем 170-200 рублей.
Отзывы родителей и врачей
По отзывам родителей, минусы препарата кроются не только в том, что он дорогой, но и в том, что он требует особых условий хранения – исключительно в холодильнике. Многие мамы утверждают, что флакончики неудобно открывать.
К тому же найти средство на прилавках аптек бывает довольно непросто, продается КИП не везде.
Вопрос об эффективности тоже довольно спорный. Многие родители утверждают, что не заметили каких-либо улучшений после курса лечения.
Часть мам отмечает, что ребенку стало хуже: открылся понос, появилась сильная слабость. По отзывам некоторых врачей, такое не исключено, ведь при гибели бактерии и вирусы образуют некоторое количество токсинов, которые и становятся причиной временного ухудшения самочувствия.
Немало и докторов, которые не видят целесообразности в КИП в детском возрасте и позднее, поскольку эффективность препарата является поводом для многочисленных научных и околонаучных споров.
К разряду гомеопатических официально препарат не относится, во всяком случае в реестре гомеопатических средств отсутствует, но и эффективность его клиническими испытаниями подтверждена не была. В связи с этим довольно сложно оценить истинное действие или бездействие средства.
Многие специалисты в области медицины и фармакологии утверждают, что эффект от КИП равен эффекту плацебо, но только за немалые денежные средства.
О том, как поднять детский иммунитет и нужны ли для этого какие-либо препараты, рассказывает известный доктор Евгений Комаровский в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
[youtube.player]Здравствуйте, мои уважаемые читатели!
С Вами Ксения, врач и мама двоих детей.
Сегодняшний отзыв о комплексном иммуноглобулиновом препарате: КИП (инструкция по применению). Ниже я буду сокращённо его называть К.
Данный препарат представляет из себя комплекс иммуноглобулинов (антител) человека, проверенных на отсутствие ВИЧ и вирусов гепатита. Эти иммуноглобулины эффективны против многих кишечных бактерий и вирусов.
При попадании в организм эти антитела сразу направляются против конкретного патогенного микроорганизма, находящегося в желудочно-кишечном тракте, не дожидаясь пока организм в течение нескольких дней накопит достаточное количество своих антител.
Тот, кто ни разу не переболел ротавирусной инфекцией, просто счастливчик!
А нам не посчастливилось.
Первый раз сначала заболел старший сынок после посещения садика, а через 3 дня и младший, которому было на тот момент всего 1 год и 3 месяца, и он находился на грудном вскармливании. Ещё через 3 дня к заболевшим присоединилась и я.
Наверное, это были самые ужасные дни в нашей жизни! У детей была рвота, диарея, 3 дня очень высокая температура (около 39-40С), практически не снижающаяся от жаропонижающих средств (чередование Панадола и Нурофена).
Из-за болезни младший сынок даже отказался от груди :(.
У меня была только повышенная температура и пару раз диарея.
В начале заболевания мы вызвали скорую для детей, потому что хоть мы с мужем и врачи, но впервые столкнулись с таким заболеванием непосредственно, так сказать.
Врач скорой помощи научила нас, как правильно проводить обязательную регидратационную терапию с помощью регидрона, о котором я напишу отдельный отзыв.
Дети также принимали смекту.
Но приём регидрона и смекты это симптоматическое лечение, направленное на устранение обезвоживания.
Никакого противовирусного лечения врач нам не назначила.
Уже после нашего выздоровления я прочитала отличные отзывы о К. и взяла его на заметку.
В следующий раз, когда старший сын через год снова заболел ротавирусной инфекцией, я была уже вооружена знаниями и К.:)
Покажу фотографии этого препарата.
Все фотографии увеличиваются.
Препарат нам продали в аптеке без рецепта. СтОит он, правда, дорого - аж 900 рублей.
При покупке нужно обязательно проверить, чтобы его достали из холодильника (упаковка должна быть холодной).
КИП: инструкция по применению.
В упаковке всего 5 флаконов с препаратом. Я сфотографировала, когда остался всего один флакон.
Так выглядит флакон; на дне виден порошок.
На флаконе есть надпись.
Чтобы приготовить препарат для приема внутрь, нужно добавить к порошку во флаконе кипяченую воду.
Для этого я вскрыла серединку металлической крышки флакона
и добавила в него 5 мл воды с помощью стерильного шприца.
Затем хорошенько потрясла флакон с лекарством. При этом образовалось много пены. Но через минуту пена осела,
и можно было добывать из флакона раствор с К. опять же шприцем.
Я перелила его в стакан.
По вкусу раствор слегка сладковатый, но запах у него неприятный; ребёнок не очень хотел его принимать.
Принимать К. нужно утром натощак, за полчаса до еды. Приготовленный раствор нужно принять сразу; не допускается его хранение.
В первый же день приёма КИП рвота у сына прекратилась, а температура нормализовалась на следующее утро. Диарея прекратилась через 2 дня.
Всее эти дни сын принимал и регидрон.
Мы с младшим сыном не заразились от старшего, потому что своевременно начали лечение противовирусными препаратами, о которых я напишу позже.
Побочных эффектов во время приёма К. у детей не было.
Подведу итоги, перечислив плюсы и минусы К.
- Эффективно и быстро помогает справиться с температурой, рвотой и диареей при ротавирусной инфекции.
- Сладковатый вкус.
- Дорогой препарат.
- Неприятный запах.
- Неудобный способ приготовления раствора для приёма внутрь.
- Препарат надо хранить в холодильнике.
Спасибо Вам за внимание!
Оставляйте свои комментарии, участвуйте в КОНКУРСЕ, задавайте вопросы (с удовольствием отвечу на них), подписывайтесь на обновления нашего сайта, впереди ещё много интересных и полезных статей!:)
Если этот отзыв Вам понравился, оцените его, пожалуйста!
Вы окажете нашему сайту неоценимую помощь, если похвалите эту статью на своей страничке в соцсети!
Узнайте, почему Имодиум экспресс и подобные ему препараты (Лоперамид, Диара, Лопедиум, Энтеробене) нельзя принимать при диарее.
Несмотря на некоторые минусы, я, конечно же, рекомендую Вам комплексный иммуноглобулиновый препарат, поскольку он отлично помогает организму справиться с ротавирусной инфекцией.
С Вами была Ксения! До новых встреч!
Надеюсь, мой отзыв про препарат КИП (инструкция по применению) будет Вам полезен!
[youtube.player]Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободком, поэтому их стали называть ротавирусами (лат. rotа — колесо). Рисунок 1. Слизистая оболочка толстой кишки при ротавирусном гаст
 |
| Рисунок 1. Слизистая оболочка толстой кишки при ротавирусном гастроэнтерите. Минимально выраженный катаральный колит. х 100. |
Ротавирусы представляют собой род семейства Reoviridae, который объединяет большое количество сходных по морфологии и антигенной структуре вирусов, вызывающих гастроэнтерит у человека, млекопитающих и птиц. Систематическое изучение ротавирусов человека началось с 1973 года, когда они были обнаружены при электронной микроскопии ультратонких срезов биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, полученных от больных острым гастроэнтеритом детей Австралии (Р. Бишоп и соавторы). В том же году Т. Флеветт обнаружил сходный вирус в копрофильтратах больных гастроэнтеритом методом электронной микроскопии при негативном контрастировании препаратов.
Вирусные частицы имеют диаметр от 65 до 75 нм. При проникновении контрастирующего вещества в вирион выявляется электронно-плотный центр диаметром 38 — 40 нм, который представляет собой так называемую сердцевину, окруженную электронно-прозрачным слоем. Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом, поэтому их стали называть ротавирусами (лат. rota — колесо).
Ротавирусы имеют две белковые оболочки — наружный и внутренний капсиды. Сердцевина содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двунитчатой фрагментированной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, которые могут быть разделены при электрофорезе в полиакриламидном геле (ПААГ) или агарозе. В составе ротавирусов обнаружено четыре антигена; основной из них — это групповой антиген, обусловленный белком внутреннего капсида. С учетом группоспецифических антигенов все ротавирусы делятся на пять групп: A, B, C, D, E. Ротавирусы одной группы имеют общий групповой антиген, который выявляется иммунологическими реакциями: иммуноферментный анализ, иммунофлюоресценция, иммунная электронная микроскопия и др. Большинство ротавирусов человека и животных относятся к группе A.
| Источником инфекции при ротавирусном гастроэнтерите является инфицированный человек — больной манифестной формой заболевания или бессимптомно выделяющий ротавирусы с фекалиями |
Источником инфекции при ротавирусном гастроэнтерите является инфицированный человек — больной манифестной формой заболевания или бессимптомно выделяющий ротавирусы с фекалиями. Вирусы в фекалиях заболевших появляются одновременно с развитием клинических симптомов, наибольшая концентрация их в кале (до 109 — 1011 вирусных частиц в 1 г) регистрируется в первые 3 — 5 дней болезни. В эти дни больные представляют наибольшую эпидемиологическую опасность для лиц, контактирующих с ними. Наиболее частым источником заболевания для детей первого года жизни являются инфицированные ротавирусом матери; для взрослых и детей более старшего возраста — дети, в основном из детских коллективов. Возможность заражения человека от животных не доказана.
Патогенез ротавирусной инфекции характеризуется проникновением вируса в эпителиоциты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, преимущественно тонкой кишки, что приводит к их повреждению и отторжению от ворсинок. Вследствие этого на ворсинках тонкой кишки появляются функционально и структурно незрелые энтроциты с низкой способностью синтезировать пищеварительные ферменты. При ротавирусном гастроэнтерите это проявляется снижением уровня дисахаридаз, развивается вторичная дисахаридазная недостаточность, при которой в просвете тонкой кишки накапливаются нерасщепленные дисахариды, что создает повышенное осмотическое давление и приводит к выводу в просвет кишечника воды и электролитов из тканей организма. Это является основной причиной диареи и дегидратации и определяет основные клинические проявления болезни.
Ротавирусный гастроэнтерит как инфекционное заболевание имеет циклическое течение. Инкубационный период продолжается чаще всего от 12 — 24 часов до двух суток. Клиническая картина ротавирусного гастроэнтерита характеризуется в основном острым началом, однако в ряде случаев может иметь место продромальный период длительности от 12 до 48 — 72 часов. В этот период больные отмечают недомогание, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, головную боль, познабливание, урчание и неприятные ощущения в животе, умеренно выраженные катаральные явления: заложенность носа, першение в горле, легкий кашель.
В клинической картине ротавирусного гастроэнтерита в период развернутых клинических проявлений ведущими являются синдромы гастроэнтерита и интоксикации. Выраженность диареи и обусловленной ею той или иной степени дегидратации организма, а также токсикоза, продолжительность этих симптомов в значительной мере определяет тяжесть течения заболевания.
Синдром гастроэнтерита характеризуется развитием диареи, снижением аппетита, появлением урчания и болей в животе, тошноты и рвоты. Наиболее типичен для ротавирусного гастроэнтерита обильный водянистый пенистый стул желтого или желто-зеленого цвета. У больных с легким течением заболевания стул может быть кашицеобразным. Как правило, патологические примеси в стуле отсутствуют. Боль локализуется преимущественно в верхней половине живота или является диффузной, она может быть разной интенсивности. Почти всегда она сопровождается громким урчанием в животе.
Синдром интоксикации появляется в самом начале заболевания. Слабость, зачастую резкая, является наиболее частым проявлением этого синдрома; реже отмечается головная боль. При более тяжелом течении имеют место головокружение, обморочное состояние, коллапс. Обращает на себя внимание следующая особенность ротавирусного гастроэнтерита: два ведущих в клинической картине болезни синдрома развиваются в процессе заболевания не всегда однонаправленно; у некоторых больных на фоне сравнительно слабо выраженных диспепсических явлений могут наблюдаться резко выраженные симптомы общей интоксикации, особенно слабость.
Повышение температуры тела не всегда может отмечаться при ротавирусном гастроэнтерите, особенно у взрослых. У некоторых больных может быть озноб без повышения температуры. В то же время нередко в разгар заболевания выраженность лихорадочной реакции варьируется от субфебрильных цифр и выше и может достигать 38 — 39°С как у детей, так и у взрослых.
Важным в диагностическом плане для ротавирусного гастроэнтерита считается сочетание двух ведущих клинических синдромов с симптомами поражения верхних дыхательных путей. Катаральный синдром встречается приблизительно у 50% больных и проявляется в виде гиперемии и зернистости слизистых оболочек мягкого неба, небных дужек, язычка, задней стенки глотки, а также насморка, заложенности носа, кашля, болей в горле. В ряде случаев катаральные симптомы наблюдаются уже в продромальном периоде, до проявления симптомов гастроэнтерита.
В разгар болезни отмечается изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, чаще у пациентов с более тяжелым течением и при наличии сопутствующих заболеваний органов кровообращения. У большинства пациентов отмечается тенденция к артериальной гипертензии, тахикардия, определяется глухость сердечных тонов при аускультации. У больных с тяжелым течением заболевания, как правило, возникают обмороки и коллапсы из-за выраженных расстройств гемоциркуляции, в генезе которых наряду с токсическими воздействиями существенное значение имеет гиповолемия. Потери жидкости и электролитов вследствие рвоты и диареи могут быть значительными и приводят к развитию дегидратации. Клинические проявления дегидратации зависят от ее степени. При легком и среднетяжелом течении ротавирусного гастроэнтерита отмечается жажда, сухость во рту, слабость, бледность (дегидратация I — II степени), при тяжелом течении наряду с этими симптомами наблюдаются также осиплость голоса, судороги мышц конечностей, акроцианоз, снижение тургора кожи, уменьшение диуреза (дегидратация III степени).
В связи с развитием при ротавирусном гастроэнтерите возможных осложнений, главным образом циркуляторных расстройств, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений гомеостаза, выделяют группы больных повышенного риска, в которые включают новорожденных, детей младшего возраста, лиц пожилого возраста, а также больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Описанные в литературе и наблюдавшиеся нами случаи ротавирусного заболевания с летальным исходом относятся именно к этим группам.
Выделяются две основные клинические формы ротавирусного заболевания — гастроэнтерическая и энтерическая. Симптомы только острого гастрита (гастритический вариант) встречаются в 3 — 10% случаев. Функциональные и морфологические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, возникающие при ротавирусном гастроэнтерите в случае наличия у пациентов фоновой гастроэнтерологической патологии, нередко способствуют развитию таких осложнений основного заболевания, как обострение сопутствующих болезней: хронического гастрита, энтероколита, панкреатита, часто в сочетании с выраженными явлениями дисбактериоза кишечника, требующими коррекции при лечении.
При ротавирусном гастроэнтерите гемограмма изменяется следующим образом: в остром периоде заболевания с высокой частотой выявляются лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышенная СОЭ. В периоде реконвалесценции картина крови обычно нормализуется полностью. Изменения урограммы у большинства больных имеют кратковременный характер и проявляются чаще всего небольшой протеин-, лейкоцит- и эритроцитурией; в редких случаях в моче появляются гиалиновые цилиндры в незначительном количестве. При тяжелом течении заболевания нарушения функции почек могут быть более выраженными, с повышением уровня мочевины крови, олигоурией или анурией, снижением клубочковой фильтрации. На фоне проводимой терапии указанные изменения быстро исчезают и при повторных обследованиях не отмечаются.
В качестве примера, иллюстрирующего особенности клинического течения ротавирусного гастроэнтерита, приводим выписку из истории болезни.
Лечение: обильное питье солевых растворов, парентеральная регидратационная и дезинтоксикационная терапия — трисоль 1000 мл внутривенное капельное введение, внутрь ферментные препараты: абомин, панкреатин, тансол, карболен. Течение заболевания без осложнений. На третий день болезни — субфебрильная температура, оставалась слабость; боли в животе прекратились. Стул кашицеобразный до пятого дня от начала заболевания. Полное выздоровление наступило на седьмой день болезни.
Дифференциальный диагноз у больных ротавирусным гастроэнтеритом проводят с другими острыми кишечными инфекциями как вирусной так и бактериальной этиологии, прежде всего в тех случаях, когда в клинической картине на первый план выступает синдром гастроэнтерита: с вирусными диареями различной этиологии (аденовирусы, коронавирусы, астровирусы, калицивирусы, вирус Норфолк, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО); с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, с гастроэнтеритическим и гастроэнтероколитическим вариантами острой дизентерии, с пищевыми токсикоинфекциями, вызванными условно-патогенными бактериями; с холерой.
Обнаружение специфических антител и нарастание их титра в сыворотке крови больных и переболевших ротавирусным гастроэнтеритом при помощи серологических реакций с целью текущей диагностики на практике в настоящее время широкого распространения не получило и используется в основном для ретроспективного анализа различных эпидемиологических ситуаций.
Методы обнаружения вирусспецифической РНК, которые можно назвать высокочувствительными и специфичными, имеют, однако, ряд недостатков, ограничивающих их практическое применение (необходимость наличия специальной аппаратуры, реактивов, квалифицированного персонала и др.) Наиболее простой метод в этой группе — электрофорез ротавирусной РНК в полиакриламидном геле. Этот метод, позволяющий идентифицировать штаммы вирусов, вызвавшие заболевание, и дать характеристику штаммов, циркулирующих на данной территории, в основном применяется при эпидемиологических исследованиях.
 |
| Рисунок 2. Слизистая оболочка толстой кишки при ротавирусном гастроэнтерите. Минимальное содержание плазматических клеток в собственной пластинке, увеличение в ней числа макрофагов. х 400 |
В клинической практике врач нередко сталкивается с обстоятельствами (сомнительные результаты вирусологических и серологических исследований, случаи микст-инфекций), когда возникает необходимость в применении дополнительных методов для верификации диагноза. С этой целью может быть использован доступный для практического здравоохранения интрументальный метод исследования — ректороманоскопия с аспирационной биопсией слизистой оболочки толстой кишки. При гистологическом, морфометрическом и гистохимическом исследованиях биоптатов при ротавирусном гастроэнтерите выявляются характерные изменения в виде поверхностного минимально выраженного катарального колита с незначительной дистрофией эпителия (рис. 1), снижения числа серотонинсодержащих желудочно-кишечных эндокриноцитов (ЕС-клетки) в эпителиальном пласте кишечных желез, умеренной инфильтрацией собственной пластинки плазматическими клетками и увеличением в ней числа макрофагов (рис. 2). Эти особенности имеют дифференциально-диагностическое значение, поскольку отличаются указанным показателем от других острых кишечных инфекций, что может быть использовано в диагностически сложных случаях.
Здравоохранение в настоящее время не располагает препаратами, обладающими специфическим антиротавирусным действием, поэтому терапия ротавирусного гастроэнтерита является патогенетической. Основные ее цели — борьба с дегидратацией, токсикозом и связанными с ними наиболее часто встречающимися при ротавирусном гастроэнтерите нарушениями функции жизненно важных органов — сердечно-сосудистой системы и органов мочевыделения, степень выраженности которых во многом определяет тяжесть течения заболевания и его прогноз.
Для правильного выбора характера и объема проводимой регидратационной терапии в первую очередь необходимо установить степень дегидратации у того или иного пациента. При эксикозе I — II степени следует ограничиваться пероральной регидратационной терапией (препараты регидрон, глюксолан и др.). При дегидратации III степени целесообразно прибегать к комбинированной парентеральной и пероральной регидратации. Для парентеральной регидратации применяют растворы трисоль, квартасоль, ацесоль и др. С целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания показаны коллоидные растворы (гемодез, полиглюкин и др.).
| Для ротавирусной инфекции характерно сочетание гастроэнтерита, интоксикации и симптомов поражения верхних дыхательных путей |
Современными представлениями о патогенезе диарейного синдрома при ротавирусном гастроэнтерите обусловлено и назначение соответствующих средств, способствующих нормализации состояния пищеварительного тракта, а также диеты. Учитывая нарушения активности ряда пищеварительных ферментов, в частности лактазы, рекомендуется исключить в острый период заболевания из пищевого рациона больных молоко и молочные продукты. Кроме того, по этой же причине целесообразно ограничивать и пищу, богатую углеводами. В связи с вышеизложенным, в острый период необходимы энзимные препараты (панзинорм-форте, фестал и др). Кроме того, в остром периоде заболевания могут быть использованы адсорбирующие и вяжущие средства, способствующие ускоренному формированию стула (смекта, карболен и др.) также возможно применение хилака-форте. Высокой частотой дисбактериозов кишечника различной степени выраженности у больных ротавирусным гастроэнтеритом обусловлена необходимость применения в комплексной терапии бактерийных биологических препаратов. Лучшая терапевтическая эффективность при ротавирусном гастроэнтерите отмечена при применении лактосодержащих бактерийных биологических препаратов (ацилакт, лактобактерин и др.), что, по-видимому, связано с заместительным действием бактериальной лактазы, содержащейся в лактобактериях. В последние годы в комплексной терапии ротавирусного гастроэнтерита начал применяться комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), который разработан и выпускается в МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского. Это первый отечественный иммуноглобулиновый препарат для энтерального применения. КИП характеризуется повышенной концентрацией антител к микроорганизмам, возбудителям острых кишечных инфекций, в том числе ротавирусам, сальмонеллам, шигеллам, эшерихиям и др. Применение КИП в комплексной терапии больных ротавирусным гастроэнтеритом оказывает отчетливый положительный терапевтический эффект, существенно сокращая продолжительность интоксикации и диареи, что открывает новые возможности в лечении этого заболевания.
Литература
1. Букринская А. Г., Грачева Н. М., Васильева В. И. Ротавирусная инфекция. М., 1989.
2. Дроздов С. Г., Покровский В. И., Шекоян Л. А., Машилов В. П. и др. Ротавирусный гастроэнтерит. М., 1982.
3. Новикова А. В. и др. Архив патологии, 1989, №6.
4. Щербаков И. Т. и др. Архив патологии, 2995, №3.
5. Юшук Н. Д., Царегородцев А. Д.. Лекции по инфекционным болезням. М., 1996.
Читайте также: