Кишечная инфекция при пальпации

Лекция 10

Экз. вопросы:

1.Основные жалобы пpи заболеваниях кишечника: причины и механизм возникновения, диагностическое значение.

2.Метеоризм: причины, детализация, диагностическое значение.

3.Диарея: виды, причины, механизмы возникновения, детализация, диагностическое значение.

4.Запор: виды, причины, детализация, диагностическое значение.

5.Данные общего осмотpа больных с заболеваниями ЖКТ, их диагностическое значение.

6.Данные осмотpа, перкуссии и пальпации живота больных с заболеваниями ЖКТ, их диагностическое значение.

Основные жалобы при заболеваниях кишечника:

• Боль в животе
• Вздутие кишечника – метеоризм
• Урчание, переливание в кишечнике
• Нарушения стула
• Кровотечение.

Боль при заболеваниях тонкой кишки локализуются вокруг пупка, при заболеваниях толстой кишки – по периферии живота. По механизму возникновения выделяют следующие виды болей:

1. Спастическая – обусловлена спазмом гладкой мускулатуры кишечника. Возникает при воспалительных заболеваниях тонкой и толстой кишки (энтериты, колиты), глистных инвазиях, отравлениях солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк), начальных стадиях кишечной непроходимости. Спастическая боль по характеру резкая, приступообразная. Купируется или уменьшается после приема спазмолитиков.
2. Дистензионная боль – возникает при растяжении стенки кишки газом или большим объемом содержимого. Возникает при метеоризме, запорах, поздних стадиях кишечной непроходимости. Дистензионная боль тупая, ноющая, длительная. Возникает чаще во второй половине дня, что связано с суточным ритмом работы кишечника. Купируется после отхождения газов, дефекации.
3. Перитонеальная боль – обусловлена вовлечением в патологический процесс париетального листка брюшины. Выделяют 2 вида перитонеальной боли: острая и хроническая. Причинами острой перитонеальной боли являются перфорация стенки кишки при язвах тонкой или толстой кишки, болезни Крона, опухоли кишечника с распадом. Острая перитонеальная боль возникает внезапно, носит острый характер, интенсивность во времени ее нарастает. Причинами хронической перитонеальной боли являются спаечная болезнь и прорастание стенки кишки опухолью. Хроническая перитонеальная боль по характеру тупая, усиливается при движениях, перемене положения тела, после дефекации и очистительной клизмы.

Метеоризм – ощущение вздутия, распирания живота, связанное с избыточным скоплением газов в кишечнике.

В процессе пищеварения в кишечнике образуются газы, которые способствуют нормальному перемешиванию и продвижению химуса по кишечнику. Большая часть газов в норме всасывается через стенку кишки. Небольшое количество газов выделяется через прямую кишку.

При нарушении процессов образования газов, всасывания или выведения возникает метеоризм.

По механизму выделяют следующие виды метеоризма:

1. Алиментарный. Возникает при повышенном употреблении продуктов, богатых клетчаткой – бобовые, капуста, черный хлеб, молоко, виноград. При этом усиливаются процессы брожения углеводов в толстой кишке и повышается газообразование.
2. Дигестивный. Возникает при недостатке пищеварительных ферментов в тонкой кишке. Причинами являются заболевания ЖКТ с секреторной недостаточностью – гастриты, панкреатиты, диффузные заболевания печени – гепатиты, циррозы, заболевания ЖВП – ЖКБ.
3. Дисбиотический. Возникает при нарушении роста нормальной микрофлоры в кишечнике. При избыточном росте бактерий в тонкой кишке процессы газообразования начинаются уже в верхних отделах тонкой кишки, что приводит к повышенному газообразованию.
4. Циркуляторный метеоризм. Возникает при нарушении кровообращения в стенке кишки, в результате чего нарушается всасывание газов. Такой вид метеоризма наблюдается при правожелудочковой недостаточности, портальной гипертензии.
5. Динамический метеоризм. Его возникновение связано с нарушением моторики ЖКТ при дискинезии кишечника, кишечных инфекциях.
6. Механический метеоризм развивается при органическом сужении просвета кишки – опухолях, стенозах, спаечной болезни. При этом виде метеоризма нарушается выведение газов через прямую кишку.
7. Психогенный метеоризм развивается при неврозах, истерии за счет нарушения нервной регуляции двигательной активности ЖКТ. Возникающий при этом спазм гладкой мускулатуры приводит к нарушению всасывания и выведения газов.
8. Высотный. Возникает при подъеме на высоту и снижении атмосферного давления. Газы в кишечнике расширяются, их давление на стенку кишки увеличивается.

Метеоризм проявляется ощущением вздутия живота, сопровождается дистензионной болью, уменьшающейся после отхождения газов. Повышение давления в кишке может приводить к повышению давления в желудке, пищеводе и возникновению таких жалоб, как тошнота, отрыжка, снижение аппетита, неприятный вкус во рту. Обычно метеоризм сильнее выражен во второй половине дня.

Урчание, переливание в кишечнике.

Жалобы, характерные для поражения тонкой кишки. Механизм их возникновения связан с нарушением двигательной активности тонкой кишки и нарушением полостного пищеварения вследствие дефицита пищеварительных ферментов. Усиление перистальтики при этом приводит к увеличению скорости прохождения химуса, нарушению газообразования и процессов всасывания газов и появлению ощущения деятельности кишечника – урчания и переливания. Эти жалобы усиливаются во второй половине дня.

К нарушениям стула относят запоры и поносы.

Для заболеваний тонкой кишки более характерны поносы, или диарея.

1. Жидкий стул
2. Частый стул – более 2 раз в сутки.
3. Выделение каловых масс в большом объеме – полифекалия.

По механизму возникновения выделяют несколько видов диареи при заболеваниях тонкой кишки:

Характерно для этого вида диареи:

· каловые массы в большом объеме – полифекалия,

· не сопровождается водно-электролитными нарушениями.

2. Осмотическая. Механизм возникновения этого вида тонкокишечной диареи связан с дефицитом пищеварительных ферментов и нарушением полостного и пристеночного пищеварения. В результате чего в просвете кишки накапливается большое количество непереваренных нутриентов, обладающих высокой осмотической активностью. Они притягивают на себя воду из стенки кишки, увеличивается объем кишечного содержимого, вследствие чего усиливается моторика и возникает диарея. Причинами являются гастриты, панкреатиты с секреторной недостаточностью, диффузные заболевания печени, ЖКБ.

Для этого вида диареи характерно:

· Четкая связь с приемом пищи: количество дефекаций соответствует количеству приемов пищи. При голодании диарея исчезает.

· В каловых массах содержатся непереваренные кусочки пищи, зачастую кал имеет жирный блеск из-за нарушения переваривания жиров и неприятный запах.

3. Секреторная. Механизм связан с активной секрецией воды и электролитов из кишечной стенки в просвет кишки. Причинами являются чаще кишечные инфекции – холера, вирусные (ротавирус, аденовирус), бактериальные инфекции (сальмонеллы, кишечная палочка, шигеллы) и паразитарные инвазии – балантидии и др.

Токсины, вырабатываемые микроорганизмами, связываются со специфическими рецепторами энтероцитов, вызывая активацию цАМФ. При этом происходит усиленная секреция воды и электролитов в просвет кишки. Подобным действием обладают желчные кислоты и гормоны (серотонин, кальцитонин, гастрин). Поэтому секреторная диарея возникает при опухоли поджелудочной железы – гастриноме, опухоли паращитовидных желез с повышенной выработкой указанных гормонов.

Для этого вида диареи характерно:

· Отсутствие связи с приемом пищи. При голодании секреторная диарея не исчезает.

· Каловые массы водянистые с хлопьями, их количество достигает несколько литров в сутки.

· Сопровождается потерей воды и электролитов.

4. Экссудативная. Механизм этого вида диареи связан с экссудативным воспалением тонкой кишки. Возникает при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, ишемических повреждениях кишечника.

Для этого вида диареи характерно:

· Каловые массы в небольшом объеме, кашицеобразные, содержат примесь слизи

· Стул частый. Частота стула зависит от активности воспаления в стенке кишки.

· Сопровождается болью в животе, лихорадкой, внекишечными проявлениями, свидетельствующими об активности процесса: артритами, кожными высыпаниями.

· Может развиться гипопротеинемия в связи с потерей белка с экссудатом.

Диарея также может наблюдаться при заболеваниях толстой кишки. Отличия толстокишечной диареи от диареи при заболеваниях тонкой кишки:

1. Частота стула: при толстокишечной диарее достигает 20-30 раз в сутки.
2. Объем каловых масс: при толстокишечной диарее небольшой, с примесями слизи, крови, гноя.
3. Сопровождается тенезмами – ложными болезненными позывами к дефекации без выделения каловых масс. Тенезмы обусловлены раздражением воспаленной слизистой прямой кишки и являются признаком поражения дистальных отделов кишечника.

Запоры – обстипационный синдром. Больше характерен для поражений толстой кишки.

1. Редкий стул – стул реже 1 раза в 2 суток или реже 4 раз в неделю.
2. Малый объем каловых масс: менее 100 г в сутки
3. Плотный твердый кал
4. Затрудненный акт дефекации

По механизму выделяют:

1. Алиментарные запоры. Возникают при употреблении малого объема пищи, сухоедении, малом употреблении продуктов, содержащих клетчатку. При этом объем кишечного содержимого уменьшается, снижается перистальтика и возникает запор.

2. Органические (механические) запоры. Возникают при наличии механического препятствия по ходу продвижения каловых масс: опухоли, стенозы, дивертикулы, спайки.

3. Функциональные запоры. Возникают при нарушении моторной функции толстой кишки. В норме моторная функция кишечника осуществляется при согласованной работе циркулярной и продольной мускулатуры.

При снижении тонуса продольной мускулатуры кишечника возникают гипомоторные функциональные запоры. Нарушение продвижения кишечного содержимого при этом связано со снижением пропульсивной активности толстой кишки. Длительное пребывание химуса в толстой кишке приводит к повышению всасывания воды из кишечного содержимого. Гипомоторные запоры болью обычно не сопровождаются. Стул редкий, кал выделяется в большом объеме, повышенной плотности, для совершения акта дефекации необходимы дополнительные усилия или прием специальных поз.

Функциональные запоры развиваются при нарушении нервной регуляции моторной функции кишечника – при неврозах, гипотиреозе, сахарном диабете, заболеваниях нервной системы, отравлениях тяжелыми металлами – ртуть, свинец.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Выживание — один из сильнейших стимулов человеческого существования. Поэтому так важны питание, пищеварение и удаление продуктов обмена. Нарушение любого из этих процессов сильно сказывается на самочувствии человека.

Жалобы могут быть непосредственно связаны с нарушениями функции ЖКТ, например затруднения или боль при глотании, рвота, понос или запор. Они могут быть также не связаны с ЖКТ прямо, например боль за грудиной при желудочно-пищеводном рефлюксе или боль в животе или внизу живота при заболеваниях кишечника. Больной может обратиться к врачу также с жалобами на изменение цвета, консистенции или формы кала, необъяснимую потерю веса, желтуху или увеличение живота.

За последние 50 лет благодаря достижениям в диагностике и лечении заболеваний, произошли изменения. Диагностические исследования стали намного сложнее и точнее, а их доступность значительно возросла. Неинвазивные и малоинвазивные процедуры приходят на смену инвазивным и оперативным диагностическим вмешательствам. Препараты, специально предназначенные для воздействия на определенные мишени, вытесняют препараты с общим и мало понятным действием. Многие больные до посещения врача обращаются к интернету в поисках информации о своем недомогании. Все это создает почву для развития методов профилактики, ранней диагностики и лечения заболевания.

Осмотр больного

Поскольку читатель знаком с процедурой осмотра больного, приведенное здесь описание не будет исчерпывающим. Цель этой статьи — обозначить основные этапы осмотра больного с жалобами со стороны ЖКТ.

Врач должен следить за тем, чтобы больной не испытывал физических и эмоциональных неудобств. Очень важна обстановка. Помогите больному устроиться как можно удобнее. Убедитесь, что ему не холодно, а также что дверь закрыта и во время осмотра не зайдут посторонние. Поинтересуйтесь у больного, не возражает ли он против присутствия при осмотре других врачей, ординаторов или студентов. Предупредив больного, что при осмотре ему может быть немного неловко или неудобно, вы успокоите его и поможете ему расслабиться. В ходе осмотра сообщайте больному, что именно вы намерены делать дальше, особенно если эти действия могут вызвать боль или смущение.

Общее физикальное исследование

Физикальное исследование больного с жалобами со стороны ЖКТ не ограничивается осмотром живота, хотя это важная часть исследования. При первом обращении больного проводят полное исследование, включая определение основных физиологических показателей. Обращают внимание на бледность ногтевых лож или конъюнктив, на цвет и внешний вид кожи и языка, проверяют, не увеличены ли у больного лимфоузлы, нет ли отеков. Изменения со стороны сердца, легких и других органов и систем не обязательно связаны напрямую с жалобами со стороны ЖКТ, но могут оказать влияние на последующее лечение.

Исследование живота

Живот обычно делят на четыре квадранта: правое и левое подреберье, правую и левую подвздошную область. Иногда используют уточняющие термины: эпигастральная, околопупочная, надлобковая, правая и левая боковая области.

Положение больного. При осмотре живота больной должен лежать на спине. Для удобства можно что-нибудь подложить под голову. Некоторые больные кладут руки за голову — это повышает напряжение мышц передней брюшной стенки, затрудняя пальпацию и выявление признаков раздражения брюшины. Попросите больного вытянуть руки вдоль туловища. Снизить напряжение мышц передней брюшной стенки помогает также сгибание ног в коленях.

Осмотр.

1. Кожа живота. Обращают внимание на рубцы, расширение поверхностных вен, сыпь и другие признаки.
2. Пупок. Выглядит ли он обычно? Нет ли пупочной грыжи?
3. Форма живота. Втянут он или выпячен? Нет ли видимых объемных образований?
4. Заметна ли перистальтика кишечника или пульсация в животе?

Аускультация. При осмотре живота аускультацию целесообразно проводить до перкуссии и пальпации, поскольку после этих манипуляций кишечные шумы могут измениться.

1. Кишечные шумы. Каков характер кишечных шумов? У здорового человека их характер и частота могут меняться в широких пределах. Если человек голоден, кишечные шумы выражены сильнее, после еды они ослабляются. При заболеваниях, сопровождающихся поносом, кишечные шумы обычно более частые и выражены сильнее. При кишечной непроходимости шумы вначале усиливаются, а затем становятся звонкими и волнообразно нарастают и ослабевают. При парезе кишечника, в том числе при перитоните и электролитных нарушениях, кишечные шумы ослабевают или исчезают совсем.
2. Другие шумы. При аускультации врач должен слушать внимательно, отмечая и другие шумы, которые могут прослушиваться в животе, помимо кишечных.

• Артериальные сосудистые шумы могут указывать на стеноз
• или турбулентность кровотока в аорте, почечных, подвздошных или бедренных артериях (в зависимости от локализации). У некоторых больных со стенозом почечной артерии шум лучше всего выслушивается в поясничной области.
• Тихий венозный шум. возникающий как в систолу, так и в диастолу, указывает на усиленный коллатеральный кровоток между воротной системой печени и венами большого круга. Это явление встречается нечасто и обычно служит признаком цирроза печени.
• Шум трения может выслушиваться при дыхании над ребрами, под которыми расположены печень или селезенка. Скребущий шум трения отмечается при поражении брюшины, вызванном опухолью, инфекцией или инфарктом кишечника.

Перкуссия и пальпация. Опытные врачи при осмотре живота совмещают перкуссию и пальпацию. Во время осмотра больные в той или иной степени напряжены, поэтому лучше избегать резких движений. Куда больше информации можно получить, проводя осмотр медленно и осторожно, лишь иногда проявляя твердость.

Сначала осторожно положите на живот больного одну руку. При этом можно почувствовать, твердый он или мягкий, напряжены ли мышцы передней брюшной стенки, и не причиняет ли больному неприятных ощущений легкое нажатие. Проведите легкую перкуссию во всех четырех квадрантах живота, отмечая тимпанический или притуплённый звук.

1. Печень. Для оценки размера, формы и консистенции печени сначала с помощью перкуссии определяют верхнюю и нижнюю границы печеночной тупости, затем пальпируют нижний край печени на вдохе и выдохе. Печень следует пальпировать не только в правом подреберье, но и в эпигастрии. У некоторых больных с гепатомегалией увеличена преимущественно левая доля печени, прощупать которую можно только в эпигастральной области. Иногда сильно увеличенную левую долю печени принимают за селезенку.
2. Селезенка определяется по притуплению перкуторного звука над краем левой реберной дуги кзади от средней подмышечной линии. У взрослых селезенка обычно не пальпируется, но у 10% здоровых подростков и молодых людей пропальпировать ее можно. При увеличении селезенки ее границы расширяются кпереди и в сторону средней линии. Поскольку при спленомегалии селезенка смешается вперед, ее можно про-пальпировать под левой реберной дугой. Выявить небольшую спленомегалию позволяет перкуссия на пересечении%1еред-ней подмышечной линии и реберной дуги слева. В норме перкуссия в этом месте дает тимпанический звук и на вдохе, и на выдохе. Притупление перкуторного звука на вдохе служит ранним признаком спленомегалии. Пропальпировать селезенку можно также, попросив больного лечь на правый бок и немного согнуться вперед. При этом селезенка сменяется кпереди и к средней линии. Стоя позади больного, врач кладет руку на реберную дугу, заведя под нее согнутые пальцы, и просит больного сделать вдох. При этом селезенка смещается вниз, и врач ощущает это движение пальцами.
3. Другие органы и объемные образования. Оценивают их размер, форму, расположение и консистенцию. Аорта часто определяется как пульсирующее образование в верхней части живота, особе! но у худощавых больных. Оценить примерный диаметр аорты можно, сильно, но осторожно надавив по обеим сторонам от нее одной или обеими руками. Увеличение аорты в диаметре, иногда в сочетании с сосудистым шумом над ней, указывает на аневризму.
4. Болезненность при пальпации живота может быть поверхностной или глубокой, ограниченной или разлитой.

• Напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно непроизвольное, обычно говорит о раздражении брюшины.
• Симптом Щеткина—Блюмберга также указывает на раздражение брюшины. Симптом Щеткина—Блюмберга определяют, медленно надавливая на живот, а затем резко отнимая руку. Это, как правило, болезненно — не стоит несколько раз повторять определение только для того, чтобы зафиксировать интересный симптом.

Выявление асцита. Выпяченный живот и выступающие бока могут указывать на скопление жидкости в брюшной полости. Впрочем, на этой стадии выявить асцит несложно, за исключением разве что очень полных больных.

1. Смещающееся притупление перкуторного звука. Граница между притуплением перкуторного звука над жидкостью в брюшной полости и тимпаническим звуком над кишечником смещается при перкуссии в положении больного лежа на спине, на правом и левом боку.
2. Симптом волны. При энергичном поколачивании по одному боку ощущаются толчки в другом боку. Чтобы волна не передавалась через подкожную клетчатку брюшной стенки, сам больной или ассистент плотно прижимает ребро ладони к животу вдоль срединной линии. Если у врача крупная кисть, он может прижать большой палец вдоль срединной линии живота, мизинцем поколачивая по боку больного.
3. Способ, который не очень удобен, но позволяет выявить небольшой асцит. Больной принимает коленно-локтевое положение, при этом асцитическая жидкость собирается в самой нижней части живота, т. е. около пупка. Приложив стетоскоп к околопупочной области и одновременно поколачивая по животу, можно услышать шум плеска. Если провести по коже живота от периферии к пупку, на границе асцитической жидкости аускультативный звук меняется.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование — важная часть физикального обследования. Пальцевое ректальное исследование может быть неприятно больному, может вызывать у него смущение и неловкость. Эту неловкость i значительной степени можно преодолеть, выразив понимание чувств больного и проводя исследование бережно и без спешки.

Положение больного. Большинство врачей просят больного лечь на левый бок. подтянув колени к груди. Некоторым удобнее проводить пальцевое ректальное исследование в положении больного стоя с упором на стол. Однако первое положение предпочтительней.

Перианальная область. Раздвигают ягодицы и осматривают задний проход и кожу вокруг него. При этом можно выявить геморроидальные узлы, анальные трещины, перианальные бахромки, признаки парапроктита. Рукой в перчатке пальпируют перианальную область. Отмечают болезненность и объемные образования.

Введение. Прежде чем ввести указательный палец в прямую кишку, необходимо хорошо смазать палец и задний проход вазелином. Иногда больного просят мягко натужиться, как при дефекации. При этом сфинктеры заднего прохода расслабляются, облегчая введение пальца в прямую кишку. Продольная ось заднепроходного канала направлена к пупку, поэтому при введении врач, мягко надавливая, продвигает палец в направлении пупка. От заднепроходного канала прямая кишка поворачивает кзади и открывается в полое углубление, ограниченное крестцом и копчиком.

Исследование проводят осторожно, без резких движений. Боль в заднепроходном канале может быть вызвана проктитом, воспалением или тромбозом геморроидальных узлов, анальной трещиной или стриктурой. Определяют тонус сфинктеров заднепроходного канала, пальпируют боковые, заднюю и переднюю стенки прямой кишки, отмечая болезненность, уплотнения и объемные образования. У мужчин через переднюю стенку прямой кишки пальпируется предстательная железа — образование из двух долей с бороздой посередине. Определяют ее размер, форму и консистенцию, болезненность при пальпации, наличие уплотнений. У женщин через переднюю стенку прямой кишки как плотное образование пальпируется шейка матки (а иногда влагалищный тампон).

Доступная для исследования часть прямой кишки расположена по большей части ниже складки брюшины, но, как правило, спереди кишку можно пропальпировать и выше. Таким образом можно выявить болезненность при воспалении брюшины или метастазы злокачественных опухолей.

Кал. После извлечения пальца обращают внимание на цвет и консистенцию каловых масс, оставшихся на перчатке. Отмечают наличие в них слизи и крови. Если крови нет, исследуют кал на скрытую кровь.

• 14 Августа, 2019
• Инфекционные болезни
• Светлана Павлова

Кишечные инфекции – это опасные заболевания, которые нередко поражают людей всех возрастных категорий. Их вызывают бактерии, вирусы и токсины. В организме развивается патологический процесс, который провоцирует нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Заражение возникает при использовании в пищу продуктов и воды, содержащих инфицированные микроорганизмы. В статье рассмотрим, какие бывают кишечные инфекции, как их определить и почему они возникают.

Классификация инфекций в зависимости от возбудителя

Инфекция ЖКТ – одна из самых распространенных заразных патологий в мире. В этой значительной группе заболеваний насчитывается более 30 видов, которые ежегодно поражают более миллиарда человек. По медицинской статистике они занимают третье место среди всех инфекционных недугов. В зависимости от типа возбудителя, который вызвал хворь, существуют следующие виды кишечных инфекций:

• Бактериальные – их вызывают болезнетворные бактерии: кишечная палочка, шигелла, сальмонелла. Они передаются через воду, продукты питания, грязные руки и предметы.
• Вирусные – виновниками болезни являются ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через еду, грязные руки и предметы.
• Грибковые – при снижении иммунитета нередко происходит размножение в кишечнике грибков Candida.
• Протозойные – провоцируют простейшие болезнетворные микроорганизмы. Распространяются насекомыми, иногда передаются половым путем.

Откуда берутся возбудители заразных болезней?

Источниками кишечных инфекций является человек или животное, в организме которого содержатся патогенные бактерии. Выделяются они из зараженного организма с фекалиями, рвотной массой, выдыхаемым воздухом при чихании и кашле. Вне организма человека и животного болезнетворные организмы размножаются редко. Чаще всего, попадая в неблагоприятные условия внешней среды, они погибают. Однако возбудители сибирской язвы сохраняются в почве в течение многих лет. Опасность источников кишечных инфекций зависит от:

• длительности и массивности выделений;
• профессии зараженного (учитель, воспитатель, повар, продавец продуктов).

Кроме того, для окружающих опасность больных зависит от:

• особенностей течения болезни – тяжелое, легкое, бессимптомное, носительство;
• периода болезни – скрытый, разгар болезни или выздоровление.

Очень опасны пациенты с тяжелым течением в период разгара болезни, но их можно изолировать, так как они легко выявляются. Больных с легким и бессимптомным течением недуга, а также носителей определить сложно, поэтому они считаются более опасными.

Зараженные животные тем опаснее для человека, чем больше он с ними контактирует. Это может быть крупный и мелкий рогатый скот при сибирской язве и бруцеллезе, кошки, болеющие токсоплазмозом, собаки с бешенством. От диких животных заражаются на охоте при разделке туш и обработке шкур. Предотвратить заражение помогают проводимые эпидемиологические обследования.

Пути передачи заразных болезней

Для желудочно-кишечных инфекций (ЖКИ) характерны следующие пути передачи:

• Алиментарный – употребление некачественной пищи, плохо вымытых овощей и фруктов.
• Водный – использование воды для питья и приготовления еды из сомнительных источников.
• Контактно-бытовой – через предметы обихода, некачественное мытье рук, не соблюдение личной гигиены.
• Воздушно-капельный – патологические микроорганизмы, которые больной выделил с мокротой при разговоре, чихании и кашле, попадают в организм здорового человека с воздухом.

Следует отметить, что аэрозольный путь передачи ЖКИ встречается редко. Чаще всего люди заражаются из-за несоблюдения личной гигиены.

Клиническая картина

Независимо от причины возникновения болезни и вида кишечной инфекции у больных возникают общие симптомы, которые проявляются:

• Болевым синдромом – болезненные ощущения возникают в верхней или нижней части живота.
• Диареей – для многих кишечных инфекций характерна учащенная дефекация с ложными позывами.
• Запорами – возникают в тяжелых случаях и сохраняются несколько суток.
• Изменением стула – структура его становится жидкой, водянистой, происходит изменение цвета. В составе каловых масс появляются вкрапления крови, слизи и непереваренных остатков пищи.
• Тошнотой и рвотой – эти признаки зависят от тяжести недуга. Рвота появляется один раз или несколько, после нее пациенту становится лучше или, наоборот, состояние ухудшается.
• Общей интоксикацией организма – ухудшается состояние: возникает лихорадка, появляются головные боли, снижается аппетит и наступает сильная слабость.

При обнаружении симптомов кишечной инфекций лечение проводят обязательно под наблюдением врача, чтобы не возникло серьезных осложнений.

Последствия

При несвоевременной или неполноценной медицинской помощи инфекционное заболевание кишечника может вызвать:

• Обезвоживание – потеря большого количества жидкости в результате поноса и рвоты. Нарушается водно-солевой обмен, снижается давление, учащается сердцебиение.
• Дегидратационный шок – стремительное обезвоживание с угрозой смерти.
• Токсический шок – быстрое наступление интоксикации с падением артериального давления.
• Острая почечная недостаточность.
• Воспалительный процесс в легких – пневмония.

Диагностика

В случае появления подозрений на кишечную инфекцию пациенту необходимо обратиться к терапевту. Поставить конкретный диагноз после беседы и проведенного осмотра больного невозможно. Поэтому обязательно назначаются для определения вида кишечной инфекции исследования:

• Копрограмма – выявляются физические, химические и микроскопические характеристики каловых масс.
• Бактериологическое – определяется возбудитель болезни при посеве биоматериала на питательную среду и его чувствительность к антибиотикам.
• Серологическое – проверяется кровь пациента на антитела. Анализ берется на пятый день заболевания и позволяет точно выявить разновидность микроорганизма.

После получения результатов проведенных исследований устанавливается точный диагноз и назначается соответствующая терапия.

Вирусные инфекции

Какие бывают кишечные инфекции вирусного характера? Рассмотрим специфические симптомы основных из них:

• Ротавирусная – повышенная температура тела, возможен насморк, боль в горле, тошнота и рвота, после которой наступает облегчение, диарея – пенистые водянистые испражнения желтоватого оттенка, потеря аппетита, ухудшение общего состояния.
• Аденовирусная – высокая температура, сильная интоксикация, частый обильный стул, рвота, увеличенные лимфоузлы, воспаление слизистых рта, возможен конъюнктивит.
• Энтеровирусная – температура может подняться до 40 градусов, появляется боль в мышцах и суставах, возможны судороги, воспаляется носоглотка, возможны болезненные ощущения в области сердца, понос и рвота.

Вирусные кишечные инфекции передаются через грязные руки, плохо вымытые овощи и фрукты, некачественную воду, а также воздушно-капельным путем при разговоре, чихании и кашле больного человека. Недуги чаще всего начинаются с острого течения. Нередко бывает их сложно диагностировать, потому что симптомы в зависимости от вируса очень разнообразны.

Терапия

Лечение симптомов кишечной инфекции состоит в следующем:

Кроме лекарственных средств, которые надо принимать под наблюдением врача, необходимо обязательно соблюдать диету.

Бактериальные кишечные инфекции

Эти заболевания нередко возникают из-за несоблюдения личной гигиены, неправильной термической обработки продуктов, употребления пищи с истекшим сроком годности или хранящейся в ненадлежащих условиях. Вызывают недуг различные бактерии:

• кишечная палочка;
• стафилококки;
• сальмонелла;
• шигелла.

Признаки кишечной инфекции, вызванной вирусами и бактериями, схожи между собой. Но следует учесть, что бактериальная кишечная инфекция протекает более тяжело. Инкубационный период имеет широкий диапазон и занимает от нескольких часов до нескольких дней. У детей, болеющих вирусной инфекцией, нередко после улучшения самочувствия наблюдается резкое ухудшение состояния. Это свидетельствует о бактериальном осложнении. Оно характеризуется подъемом высокой температуры, тошнотой, рвотой, белым налетом на языке и миндалинах, а также сильной интоксикацией. Наиболее часто звучат следующие названия кишечных инфекций, вызванные бактериями:

Точный диагноз могут поставить только в инфекционном отделении больницы после исследования каловых масс и крови. При тяжелом состоянии пациенту назначаются антибиотики. В остальном терапия проводится так же, как и при вирусной инфекции. Врач выписывает солевые растворы, сорбенты, а для восстановления слизистой кишечника – ферменты. При сильном обезвоживании солевой раствор вводят внутривенно, используя капельницу. Для снижения температуры используют жаропонижающие средства. Все лечение проводится строго под наблюдением врача.

Дизентерия

Одной из основных кишечных инфекций бактериального происхождения является дизентерия. Ее возбудитель – бактерия шигелла, которая активно размножается в благоприятной питательной среде и моментально погибает при кипячении. Заразиться можно от носителя болезни или больного человека. Особую опасность представляют люди, переносящие этот недуг в легкой форме и работающие в сфере общественного питания. Скрытый период болезни в среднем продолжается 2–3 дня. К главным симптомам дизентерии (кишечной инфекции) относится:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• головная боль;
• повышенная температура тела;
• понос с содержанием слизи и крови;
• тошнота и рвота;
• ложные позывы к дефекации.

Начало болезни протекает остро. У пациента появляется озноб, пропадает аппетит, появляются тупые боли в животе, возникает рвота. Недуг может проявляться в легкой форме с возникновением незначительных судорог или вызывать тяжелое состояние, сопровождающееся неврологическими расстройствами. Часто возникает обезвоживание организма. Особое место при лечении дизентерии имеет диета. Пищу готовят в протертом виде, полностью исключая растительную клетчатку. Сразу после начала болезни начинают приводить в порядок водно-солевой баланс. При средних и тяжелых формах применяют антибиотики. Восстанавливают микрофлору кишечника и поддерживают иммунитет. Все назначения делает только врач.

Сальмонеллез

Какие бывают кишечные инфекции? Одной из острых инфекций, вызванных бактериями, является сальмонеллез. Основным источником заражения являются животные, носители сальмонелл. Главный путь передачи происходит через продукты питания – мясо животных и птиц, рыбу, молоко и яйца. Возможно получить инфекцию и после употребления некачественной воды из открытых водоемов. Сальмонеллы очень устойчивы к условиям внешней среды: хорошо переносят сушку, заморозку, устойчивы к копчению, сохраняются в солениях, но погибают при кипячении. Попадая из желудка в слизистые оболочки кишки, бактерии начинают выделять токсины, которые способствуют развитию болезни. Инкубационный период при сальмонеллезе (кишечной инфекции) в среднем составляет от 12 часов до суток. Заболевание нередко начинается остро, и отмечаются следующие симптомы:

• повышенная температура до 39 градусов;
• состояние озноба;
• боль в голове;
• недомогание и слабость;
• схваткообразные приступы боли в животе;
• тошнота и рвота;
• жидкий стул с неприятным запахом, пенистый до 10 раз в день, возможно содержание слизи, иногда примеси крови.

Для лечения используют препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс, проводят обезвреживание и вывод токсинов, для уничтожения сальмонелл применяют антибиотики, поддерживают организм витаминными комплексами, восстанавливают полезные бактерии биопрепаратами. Все лечение проводится строго под наблюдением врача. В средних и тяжелых случаях – в отделениях стационара.

Профилактика

Летний период является благоприятным для распространения кишечных инфекций. В это время люди массово выезжают на природу, купаются в открытых водоемах, едят свежие фрукты и овощи, готовят мясные продукты на улице. Поэтому с целью профилактики острых кишечных инфекций необходимо:

• строго соблюдать гигиену – часто и тщательно мыть руки;
• пить только бутилированную воду и пастеризованное молоко или подвергать их кипячению;
• мыть тщательно фрукты, ягоды и овощи проточной водой;
• соблюдать тепловой режим при приготовлении мяса и рыбы;
• не хранить вместе сырые и готовые продукты;
• для хранения скоропортящихся продуктов использовать холодильник и соблюдать сроки хранения;
• соблюдать чистоту в местах приготовления пищи, своевременно выносить мусор.

Придерживаясь этих простых правил, можно избежать заражения кишечными инфекциями и сохранить здоровье. Но если вы заметили симптомы заболевания, лечиться самостоятельно нельзя, обратитесь к врачу.

Заключение

Теперь вы знаете, какие бывают кишечные инфекции. Болезни локализуются в ЖКТ и сопровождаются рядом общих симптомов, но каждое из них имеет и свои индивидуальные признаки. Возбудителями недугов служат патогенные бактерии и вирусы, которые передаются чаще всего из-за несоблюдения гигиены и неправильной обработки продуктов. Тяжелее всего их переносят дети и люди пожилого возраста. В результате ослабленного иммунитета у них нередко возникают тяжелые осложнения. Поэтому очень важно своевременно проводить профилактику острых кишечных инфекций.