Кисты в костях при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется поражением соединительной ткани, входящей в структуру суставов. Патология хроническая, прогрессирующая.

Одной из классификаций заболевания, на основании которой подбирается тактика проводимого лечения, является выявление рентгенологической стадии ревматоидного артрита. На основании данных исследований можно судить о длительности и активности процесса.

1. Классификация заболевания по рентгенологическим стадиям
2. Первая стадия
3. Вторая стадия
4. Третья стадия
5. Четвёртая стадия
6. Эрозии костей при патологии
7. Лечение и профилактика ревматоидного артрита
8. Видео

Классификация заболевания по рентгенологическим стадиям

Патогенетическим механизмом развития ревматоидного артрита является аутоиммунная перекрёстная реакция. Антигенная структура гемолитического стрептококка, относящегося к группе В, по своему строению сходна с соединительной тканью организма человека.

При инфицировании микроорганизмом (острый или хронический тонзиллит, пиелонефрит, кишечная патология) возможно повреждение выработанными антителами собственных тканей. В первую очередь страдают суставы. С каждой новой ревматической атакой область поражения расширяется и изменения становятся необратимыми и тяжёлыми.

На ранних стадиях при первых признаках на рентгенограмме можно и не выявить изменений. Но чем дальше прогрессирует процесс, тем явными становятся повреждения. Выделяют четыре рентгенологические стадии патологии.

Первая стадия характеризуется как самая лёгкая, изменения обратимы и излечимы. Клинически пациент жалуется на утреннюю скованность в движениях кистей, визуально отмечаются отеки в районе мелких суставов пальцев рук. Чаще признаки связывают с недавно перенесённой инфекционной патологией (ангиной, тонзиллитом, инфекцией мочевыводящих путей, стрептодермией и др.).

Первыми страдают мелкие суставы кистей рук, стоп. Рентгенологические признаки первой стадии ревматоидного артрита:

• преимущественное воспаление мягкотканого компонента, имеющее вид уплотнений структур над поражённым суставом;
• незначительное сужение межсуставной щели, которое не визуализируется на рентгеновском снимке;
• начальные проявления остеопороза в виде локальных просветлений костных структур и разрыхления только суставных поверхностей.

Клинически вторая стадия проявляется в виде сильной тугоподвижности рук в течение нескольких часов, преимущественно утром и к вечеру. Изменения более выражены, проявляются в виде отёчности и видимой деформации, манипулятивные движения кистей значительно затруднены (пациенту трудно вдеть пуговицу в петлю, нитку в иголку, завязать шнурки).

В области суставов пальпируется уплотнение, часто присоединяются кожные проявления в виде ревматоидных узелков, кожа над ними гиперемирована. Боли в ногах носят острый характер, ходьба затруднена, наблюдается хромота.

Вторая рентгенологическая стадия заболевания разделяется на две подгруппы, в зависимости от степени повреждений в виде эрозии суставной поверхности:

• подгруппа А второй рентгенологической стадии характеризуется отсутствием эрозий на суставных поверхностях, на снимке выявляют околосуставной остеопороз в виде кист (локальные просветления костных структур), участков костных уплотнений и более заметное сужение щели между суставными поверхностями;
• подгруппа Б второй рентгенологической стадии патологии помимо основных проявлений характеризуется появлением эрозий поверхностей суставов, не более, чем в четырёх местах.

Клинически характеризуется полной неподвижностью мелких суставов. Патология распространяется на крупные: лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, верхний плечевой пояс и даже межпозвоночные сочленения в редких случаях. Пациент испытывает затруднения при ходьбе вследствие выраженного болевого синдрома и тугоподвижности коленных суставов.

Кости становятся хрупкими из-за выраженного дегенеративного процесса. Учащаются случаи подвывихов, вывихов, патологических переломов. Заживление повреждений длительное, требует проведения оперативных вмешательств.

Третья степень ревматоидного артрита на рентгене:

• образование единого костного блока в районе мелких суставов кистей;
• более 5 участков эрозии костной ткани;
• сужения суставных щелей мелких и крупных суставов;
• появление остеопорозных кист;
• формирование кальцификатов мягких тканей (ревматоидные узелки), которые на снимке выглядят как участки затемнения округлой формы, диаметром до 2 см в районе мягкотканого компонента вокруг суставов (чаще кисти, локтевые, коленные).

Терминальная стадия ревматоидного процесса, которая необратимо инвалидизирует больного. Выполнение простейших бытовых действий невозможно из-за выраженного болевого синдрома и стойких контрактур суставов (неподвижность). У пациента атрофируются мышцы из-за отсутствия движений. Человек не может обслуживать себя самостоятельно (поесть, сходить в туалет) и требует регулярной помощи.

По результатам рентгенографии суставов выявляют следующие изменения:

• отсутствие суставной щели с уплотнением в области сочленения и формированием анкилозов (контрактур суставов) и субхондральных остеосклерозов (из-за усиления трения хрящевых структур при отсутствии суставной щели они кальцифицируются и склерозируются, становятся плотными, теряют амортизационные возможности);
• на суставных поверхностях формируются костные наросты — остеофиты, имеющие заострённую форму;
• остеопороз может перерасти в остеонекроз.

Эрозии костей при патологии

Эрозии костных структур делят на три вида:

1. Краевая или поверхностная — выявляется уже на второй стадии в суставах, где отсутствует хрящевая структура и трение более жёсткое.
2. Компрессионная — происходит из-за усугубления процесса и провала кости в месте повреждения.
3. Деформирующая — формируется из-за разрушения костной пластины, визуально наблюдается видимая деформация кости, характерна для 4 стадии патологии.

Единичные эрозии костей запястья

При появлении эрозий костей излечить заболевание практически не удаётся. Длительная многокомпонентная терапия помогает лишь приостановить прогрессирующий процесс.

Лечение и профилактика ревматоидного артрита

Лечением патологии занимается врач ревматолог. Лечение заболевания комплексное и многокомпонентное:

Профилактикой ревматоидного артрита является своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний и недопущения появления хронических очагов. На начальных стадиях (1-2) необходимо развивать мелкую моторику кистей, рук — это помогает избежать стойких изменений благодаря нормальной гемодинамике.

Таким пациентам рекомендовано начать вышивать, вязать, рисовать. Также требуется правильно питаться для профилактики дегенеративных патологий хрящевых и костных структур.

Ревматоидный артрит — серьёзная патология, которая на крайних стадиях развития приводит к инвалидизации пациента. Развиваться заболевание может как во взрослом, так и в детском возрасте. Прогрессирование приводит к ухудшению общего самочувствия и появлению стойких необратимых изменений в области суставов.

Видео

Признаки и стадии ревматоидного артрита на рентгене и МРТ

Диагностической процедурой при ревматоидном артрите считается проведение рентгена, позволяющей произвести оценку степени поражения суставов, костной ткани, хрящей, соединительных тканей. При определении рентгенологической стадии при ревматоидном артрите управляются состоянием более поражённого болезнью сустава. Учитывают все признаки, наличие эрозий в костях.

Рентгенологические признаки при ревматоидном артрите встречаются разные. Выделяют группы:

1. Ранешным признаком болезни, выявляющимся на рентгене, считается периартикулярное утолщение мягеньких тканей. Соединено с протеканием воспалительных действий. Проявляться уплотнение тканей может в симметричной форме вокруг поражённого сустава, в несимметричной. Прозрачность соединительных мягеньких тканей понижается.
2. Отложение солей кальция, потом сформировывают кальцификаты. Образования носят разный нрав, имеют различные размеры. Размещаются раздельно, или большими группами.

Рентгенологическое обследование оценивает не лишь степень воспаления, но и деструкцию структуры хряща, кости, мягенькой ткани, находящейся около сустава. Чтоб установить стадию болезни по снимку рентгена, доктор должен разглядывать более пораженный участок, учесть наличие эрозий.Классификационные индивидуальности рентгенологических стадий по Штейнброкеру:

• Малая стадия характеризуется поражением суставов кистей и пальцев рук. Рентген указывает утолщение, рыхлость и пористость костных тканей, истончение кости, но очаги воспалительного процесса не приметны.
• Стадия умеренности определяется на рентгеновском снимке обилием кистообразных наростов на костной ткани. Меж суставами уменьшенный просвет, мягенькие ткани изменяются. Диагностируется околосуставной остеопороз. Костная ткань еще не разрушена.
• Высочайшая стадия относится к поздней. На снимке видны эрозийные очаги на поверхностях суставов, развитие остеопороза, кисты. Межсуставные щели чрезвычайно сужены, есть подвывихи и вывихи. Мягенькие ткани подвергаются кальцификации, из-за чего стают видными ревматоидные узлы, поперечник которых добивается до 3 см. Рентгенографическое исследование визуализирует деформирование сустава и очаги воспалительных действий.

Рентген суставов дозволяет провести оценку степени поражения и деструкции костной структуры, хрящей и околосуставных мягеньких тканей. Следует учесть, что при постановке рентгенологической стадии ревматоидного артрита основной упор делают на тот сустав, произошедшие конфигурации в котором велики.

Также учитывают количество эрозий в пораженных костных тканях в сумме. Это обосновано тем, что рентгенологические признаки ревматоидного артрита у 1-го и того же нездорового в каждом суставе могут быть разны.

Чрезвычайно принципиальным фактором в исцеленье артрита является своевременное обнаружение патологических конфигураций (кистовидных просветлений костей и эрозий) в суставах на исходных шагах развития. Это не постоянно может быть в силу мелких размеров этих конфигураций и низкого разрешающего свойства рентгеновского оборудования.

Для выявления симптомов болезни на наиболее ранешней стадии и постановки четкого диагноза в дополнение к рентгенологическим исследованиям проводят магнитно-резонансную томографию, компьютерную обработку и расшифровку и снимков.

Рентген признаки ревматоидного артрита в суставах кистей и стоп разрешают выделить 4 рентгенологические стадии этого болезни.

I стадия ревматоидного артрита

I стадия — исходная. На этом шаге почаще всего поражаются плюснефаланговые суставы и суставы кистей.

Рентгеновские снимки демонстрируют утолщения и уплотнения в околосуставных мягеньких тканях, конфигурации костной ткани в виде ее утончения и наличия в ней пары кистовидных просветлений. Ясно выслеживается околосуставный остеопороз, которому присущи конфигурации в структуре костей, они стают рыхловатыми, возрастает их пористость, а соответствующе, и хрупкость.

На этой стадии ревматоидного артрита может быть обнаружение в неких суставах легкого сужения суставной щели, что свидетельствует о прогрессировании заболевания.

Рентгенодиагностика является главным способом, который употребляется для постановки окончательного диагноза. Это способ дозволяет не лишь выявить патологию, но и найти тяжесть болезни и вероятный прогноз. Соответствующими признаками отданного болезни являются:

• остеопороз;
• эрозивные конфигурации;
• сужение или полное исчезновение межсуставной щели;
• вывихи, подвывихи суставов, деформации;
• костные разрастания (остеофиты);
• остеосклероз;
• на поздних шагах – анкилоз.

В зависимости от выраженности проявлений выделяют 4 степени, любая из которой характеризуется своими признаками и соответствует тяжести медицинской симптоматики.

Ревматоидный артрит в исходной стадии на рентгене проявляется признаками околосуставного остеопороза. Понижается плотность костной ткани, на снимке это проявляется участками просветления в околосуставной области, миниатюризируется соответствующий набросок. Не считая того, могут визуализироваться кистозные образования.

Болезнь традиционно манифестирует симметричным поражением одной анатомической области, почаще всего суставов кистей. Клинически 1-ая рентгенологическая стадия ревматоидного артрита может протекать бессимптомно или в виде незначимой утренней скованности. Исцеление на этой стадии имеет значимую эффективность, и дозволяет избежать развития необратимых последствий.

Во 2-ой рентген-стадии ревматоидного артрита к прогрессированию остеопороза присоединяется незначимое сужение межсуставной щели, возникают множественные кисты костной ткани. Таковые проявления соответствующие для неэрозивной формы (стадия 2А). В варианте деструкции суставных поверхностей болезнь получает эрозивную форму (2В стадия).

На этом шаге разрушение кости незначимое, наблюдаются единичные эрозии. Клинически это проявляется возникновением боли, утренней скованностью, отеком окружающих мягеньких тканей. Но симптомы проходят в течение дня, отсутствуют хоть какие деформации.

Рентгенологические признаки артрита в третьей стадии характеризуется прогрессированием предшествующей симптоматики, множественными эрозиями. Не считая того, возникают вывихи и подвывихи суставов, значимая деформация кисти.

Существенно миниатюризируется просвет меж суставными поверхностями костей, возникают признаки кальцинирования. На этом шаге конфигурации носят необратимый нрав, усугубляется маленькая моторика рук, существенно понижают качество жизни.

Рентгенологические признаки на 4-ой стадии ревматоидного артрита появляются полным сужением межсуставной щели, что приводит к обездвиживанию сустава, движения в нем неосуществимы. Суставные поверхности костей подвергаются уплотнению, развивается остеосклероз, что приводит к значимой деструкции во время движения.

Остеопороз распространяется на значимый просвет, что приводит к завышенной ломкости костей. На этом шаге возникают костные разрастания (остеофиты), размеры и количество которых равномерно растут.

Анкилоз, то есть полное обездвиживание, приводит к инвалидности.

Рентгенологические степени активности артрита:

1. Нулевая активность. Температура пациента обычная. Явной боли нет.
2. Активность мала. Суставная боль незначима, движения скованы в большей степени в утренние часы.
3. Средняя активность. Боль усиливается даже в состоянии покоя. Подвижность нарушена и отчасти неосуществима.
4. Высочайшая активность. По утрам чрезвычайно мощная тугоподвижность суставов, боль преобразуется в нестерпимую. Температура тела увеличивается до 40°С. Находятся явные признаки процесса воспаления.

Недуг под заглавием ревматоидный артрит встречается у 2% людей. Дамы хворают почаще. Нельзя именовать артрит болезнью людей только старшего возраста. Эта заболевание молодеет с каждым годом и поражает людей, достигших 25 лет. Заболевание является чрезвычайно опасной и в нередких вариантах пациенты остаются нетрудоспособными.

Кроме суставов, ревматоидный артрит может поражать и внутренние органы, нарушая их функции.

В начале формирования болезни рентгенологические снимки демонстрируют последующее:

• дегенеративные конфигурации в суставах;
• утолщение мягеньких тканей, расположенных около суставов;
• истончение костей;
• кистоподобные просветления;
• начинающийся остеопороз;
• завышенная рыхлость структуры костей;
• сужение суставных щелей.

У докторов есть свои требования к тому, как ставить диагноз, которым они следуют. Так, к примеру, стадию ревматоидного артрита определяют по тому суставу, который пострадал больше всего, судя по рентгену.

То есть, ежели поражение суставов ног соответствует 2 стадии, а суставов рук — 4, то пациент получит диагноз 4 стадия. Сама по для себя она является очень тяжеленной, но, так как это касается не всего тела, а отдельных его частей, ситуация не так безнадежна, как может показаться на 1-ый взор.

Очевидно, все это не может сделать не спец, но при соответственной подготовке человек может приблизительно осознать, в каком состоянии находятся суставы. Но для четкой постановки диагноза и определения стадии подходящ доктор. Ежели есть колебания в квалификации доктора (он не заинтригован в исцеленье, назначает лишь мази и/или пилюли) можно тот же самый рентген показать иному спецу.

Не необходимо делать новейший снимок (лишь ежели иной доктор не будет на этом настаивать в связи с нехорошим качеством старенького снимка или огромным количеством прошедшего времени).

Все-же каждый рентген — это облучение, хоть и маленькое.

Для вынесения суждения касательно стадии ревматоидного артрита ревматологи анализируют:

1. Степень разрушения суставов, костей, хрящей на рентгене;
2. Количество эрозий;
3. Признаки воспаления на снимке;
4. Наличие кист.

Но на чрезвычайно ранешних стадиях или в варианте маленьких эрозий трудно разглядеть все подробности ревматоидного артрита на рентгенологических снимках. Тогда используют МРТ. Разрешение у этого оборудования выше, и можно получить больше подробностей.

1-ая стадия самая легкая, но даже ее можно увидеть на снимке. Как уже было оглашено, ревматоидный артрит почаще начинается с конечностей, потому делают снимки кистей, в которых происходят конфигурации. Признаки первой стадии артрита:

• Мягенькие ткани вокруг пострадавших суставов утолщены;
• Сами кости наиболее пористые, даже, можно огласить, рыхловатые;
• Суставная щель сужена, но пока еще слабо.

• генетическая расположенность;
• лишний вес;
• нарушение обмена веществ;
• завышенные силовые перегрузки;
• поражение нервной системы;
• заразы;
• травмы;
• переохлаждение организма;
• укусы насекомых (пчел, ос);
• перенесенные болезни (туберкулез, дизентерия, гонорея, подагра, бруцеллез).

Черта признаков

Рентгенологические признаки при ревматоидном артрите встречаются разные. Выделяют группы:

1. Ранешным признаком болезни, выявляющимся на рентгене, считается периартикулярное утолщение мягеньких тканей. Соединено с протеканием воспалительных действий. Проявляться уплотнение тканей может в симметричной форме вокруг поражённого сустава, в несимметричной. Прозрачность соединительных мягеньких тканей понижается.
2. Отложение солей кальция, потом сформировывают кальцификаты. Образования носят разный нрав, имеют различные размеры. Размещаются раздельно, или большими группами.
3. Тендинитам, теносиновитам свойственно появляться при поражении суставов запястий.
4. Остеопороз сочленяющихся костей квалифицируется, как ранешний признак развития ревматоидного артрита. На снимке проявляется увеличением прозрачности костей на концах, объединением наброска в области соединения.
5. Говорить о наличии полиартрита могут кисты в виде просветления кости, на снимке появляются в виде круглых образований.
6. Сужение в суставной щели приметно при рентгене, её степень говорит о стадии, степени развития болезни. Степень явления говорит о серьёзности развития болезни, чем меньше щель, тем труднее предстоит исцеление, тем запущеннее состояние.
7. Проявляется в итоге проведения рентгенограммы – эрозия суставов. Присутствие говорит почаще о приобретенной форме болезни, образуются они, как следствие разрушения замыкательной пластинки, части губчатой кости. Как признак ревматоидного артрита на снимках рентгена выделяется остеолиз – политологический процесс, характеризующийся рассасыванием кости, ликвидацией соединительной ткани.
8. Остеонекроз. Представляет омертвление участка костной ткани, вызванное нарушением кровообращения.

Ревматоидный, подагрический артрит: рентген

Рентген признаки артрита появляются на фоне последующих морфологических конфигураций – кальцинаты, артроз, асептический некроз, полиартрит, остеолиз. При ревматоидном артрите на рентгенограмме появляются последующие синдромы:

1. Уплотнение мягеньких тканей вокруг очага воспаления. Синдром является ранешным проявлением ревматоидного артрита, но на рентгеновском снимке его трудно выявить. Экссудативно-пролиферативный процесс приводит к расширению суставной щели, но маленькие щели верхней конечности существенно не растут. Заподозрить артрит сумеет квалифицированный рентгенолог на базе роста прозрачности мягеньких тканей в области воспаленного сустава;
2. При воспалительном процессе в участке поражения могут откладываться соли кальция, приводящие к возникновению на снимке плотных интенсивных очагов. Кальцификаты с схожей возможностью выслеживаются с обеих сторон или локализуются в одной руке. Образования имеют неровные контуры, округлые очертания, интенсивную плотность. При кропотливом анализе обызвествлений выслеживается участки различной интенсивности, которые свидетельствуют о различной активности воспаления сустава. При свежайшем процессе отложения кальция имеют маленькие размеры, маленькую интенсивность. Долгое приобретенное течение суставного воспаления характеризуется образованием очагов высочайшей интенсивности. При локализации на краях суставных поверхностей отложения кальция по интенсивности можно сопоставить со структурой костной ткани;
3. При воспаленном процессе в суставе накапливается огромное количество воды, но она не выслеживается на рентген снимке. Представить синовит помогает расширение суставной щели;
4. Тендосиновит, тендинит при артрите возникает за счет перехода воспалительного процесса с костной ткани на связочно-сухожильные структуры. При вовлечении в процесс связок запястий на рентген снимке выслеживаются уплотнения, кальцификация в области пораженных связочных структур.

Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.

Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.

Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.

Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется поражением соединительной ткани, входящей в структуру суставов. Патология хроническая, прогрессирующая. Одной из классификаций заболевания, на основании которой подбирается тактика проводимого лечения, является выявление рентгенологической стадии ревматоидного артрита. На основании данных исследований можно судить о длительности и активности процесса.

Классификация заболевания по рентгенологическим стадиям

Патогенетическим механизмом развития ревматоидного артрита является аутоиммунная перекрёстная реакция. Антигенная структура гемолитического стрептококка, относящегося к группе В, по своему строению сходна с соединительной тканью организма человека.

При инфицировании микроорганизмом (острый или хронический тонзиллит, пиелонефрит, кишечная патология) возможно повреждение выработанными антителами собственных тканей. В первую очередь страдают суставы. С каждой новой ревматической атакой область поражения расширяется и изменения становятся необратимыми и тяжёлыми.

На ранних стадиях при первых признаках на рентгенограмме можно и не выявить изменений. Но чем дальше прогрессирует процесс, тем явными становятся повреждения. Выделяют четыре рентгенологические стадии патологии.

Первая стадия характеризуется как самая лёгкая, изменения обратимы и излечимы. Клинически пациент жалуется на утреннюю скованность в движениях кистей, визуально отмечаются отеки в районе мелких суставов пальцев рук. Чаще признаки связывают с недавно перенесённой инфекционной патологией (ангиной, тонзиллитом, инфекцией мочевыводящих путей, стрептодермией и др.).

Первыми страдают мелкие суставы кистей рук, стоп. Рентгенологические признаки первой стадии ревматоидного артрита:

• преимущественное воспаление мягкотканого компонента, имеющее вид уплотнений структур над поражённым суставом;
• незначительное сужение межсуставной щели, которое не визуализируется на рентгеновском снимке;
• начальные проявления остеопороза в виде локальных просветлений костных структур и разрыхления только суставных поверхностей.

Клинически вторая стадия проявляется в виде сильной тугоподвижности рук в течение нескольких часов, преимущественно утром и к вечеру. Изменения более выражены, проявляются в виде отёчности и видимой деформации, манипулятивные движения кистей значительно затруднены (пациенту трудно вдеть пуговицу в петлю, нитку в иголку, завязать шнурки).

Вторая стадия

В области суставов пальпируется уплотнение, часто присоединяются кожные проявления в виде ревматоидных узелков, кожа над ними гиперемирована. Боли в ногах носят острый характер, ходьба затруднена, наблюдается хромота.

Вторая рентгенологическая стадия заболевания разделяется на две подгруппы, в зависимости от степени повреждений в виде эрозии суставной поверхности:

• подгруппа А второй рентгенологической стадии характеризуется отсутствием эрозий на суставных поверхностях, на снимке выявляют околосуставной остеопороз в виде кист (локальные просветления костных структур), участков костных уплотнений и более заметное сужение щели между суставными поверхностями;
• подгруппа Б второй рентгенологической стадии патологии помимо основных проявлений характеризуется появлением эрозий поверхностей суставов, не более, чем в четырёх местах.

Клинически характеризуется полной неподвижностью мелких суставов. Патология распространяется на крупные: лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, верхний плечевой пояс и даже межпозвоночные сочленения в редких случаях. Пациент испытывает затруднения при ходьбе вследствие выраженного болевого синдрома и тугоподвижности коленных суставов.

Третья стадия

Кости становятся хрупкими из-за выраженного дегенеративного процесса. Учащаются случаи подвывихов, вывихов, патологических переломов. Заживление повреждений длительное, требует проведения оперативных вмешательств.

Третья степень ревматоидного артрита на рентгене:

• образование единого костного блока в районе мелких суставов кистей;
• более 5 участков эрозии костной ткани;
• сужения суставных щелей мелких и крупных суставов;
• появление остеопорозных кист;
• формирование кальцификатов мягких тканей (ревматоидные узелки), которые на снимке выглядят как участки затемнения округлой формы, диаметром до 2 см в районе мягкотканого компонента вокруг суставов (чаще кисти, локтевые, коленные).

Терминальная стадия ревматоидного процесса, которая необратимо инвалидизирует больного. Выполнение простейших бытовых действий невозможно из-за выраженного болевого синдрома и стойких контрактур суставов (неподвижность). У пациента атрофируются мышцы из-за отсутствия движений. Человек не может обслуживать себя самостоятельно (поесть, сходить в туалет) и требует регулярной помощи.

Четвёртая стадия

По результатам рентгенографии суставов выявляют следующие изменения:

• отсутствие суставной щели с уплотнением в области сочленения и формированием анкилозов (контрактур суставов) и субхондральных остеосклерозов (из-за усиления трения хрящевых структур при отсутствии суставной щели они кальцифицируются и склерозируются, становятся плотными, теряют амортизационные возможности);
• на суставных поверхностях формируются костные наросты — остеофиты, имеющие заострённую форму;
• остеопороз может перерасти в остеонекроз.

Эрозии костей при патологии

Эрозии костных структур делят на три вида:

1. Краевая или поверхностная — выявляется уже на второй стадии в суставах, где отсутствует хрящевая структура и трение более жёсткое.
2. Компрессионная — происходит из-за усугубления процесса и провала кости в месте повреждения.
3. Деформирующая — формируется из-за разрушения костной пластины, визуально наблюдается видимая деформация кости, характерна для 4 стадии патологии.

Единичные эрозии костей запястья

При появлении эрозий костей излечить заболевание практически не удаётся. Длительная многокомпонентная терапия помогает лишь приостановить прогрессирующий процесс.

Лечение и профилактика ревматоидного артрита

Лечением патологии занимается врач ревматолог. Лечение заболевания комплексное и многокомпонентное:

Профилактикой ревматоидного артрита является своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний и недопущения появления хронических очагов. На начальных стадиях (1-2) необходимо развивать мелкую моторику кистей, рук — это помогает избежать стойких изменений благодаря нормальной гемодинамике.

Таким пациентам рекомендовано начать вышивать, вязать, рисовать. Также требуется правильно питаться для профилактики дегенеративных патологий хрящевых и костных структур.

Ревматоидный артрит — серьёзная патология, которая на крайних стадиях развития приводит к инвалидизации пациента. Развиваться заболевание может как во взрослом, так и в детском возрасте. Прогрессирование приводит к ухудшению общего самочувствия и появлению стойких необратимых изменений в области суставов.

Видео

Диагностической процедурой при ревматоидном артрите считается проведение рентгена, позволяющей произвести оценку степени поражения суставов, костной ткани, хрящей, соединительных тканей. При определении рентгенологической стадии при ревматоидном артрите руководствуются состоянием наиболее поражённого заболеванием сустава. Учитывают все признаки, наличие эрозий в костях.

Характеристика признаков

Рентгенологические признаки при ревматоидном артрите встречаются различные. Выделяют группы:

1. Ранним признаком заболевания, выявляющимся на рентгене, считается периартикулярное утолщение мягких тканей. Связано с протеканием воспалительных процессов. Проявляться уплотнение тканей может в симметричной форме вокруг поражённого сустава, в несимметричной. Прозрачность соединительных мягких тканей снижается.
2. Отложение солей кальция, впоследствии формируют кальцификаты. Образования носят различный характер, имеют разные размеры. Располагаются отдельно, или большими группами.

Артрит на рентгене

Эрозии костей при ревматоидном артрите

При диагностировании заболевания обнаруживаются признаки разрушения – эрозии кости. Их делят на три группы:

Краевые поверхностные эрозии, в большинстве случаев возникают на мелких костях. Поражение происходит на участках, где нет защиты в виде хрящевой ткани.

При проведении рентгенограммы обнаружение наличия эрозий говорит о существенном прогрессировании заболевания. Это верные признаки, что заболевание находится в серьёзной стадии, потребуется сложное, длительное лечение. Иногда возможно только приостановить дальнейшее разрушение суставов.

Стадии ревматоидного артрита, согласно рентгену

При проведении диагностики ревматоидного артрита существуют классификации, характеризующие сложность протекания заболевания. Популярно определение степени поражения по результатам проведённой рентгенограммы.

Существует 4 стадии заболевания, каждая имеет свои признаки, особенности лечения.

Первая стадия развития заболевания

На первой стадии изменения, нарушения носят не критический характер. При проведении рентгена на снимке заметны признаки:

• Уплотнения, утолщения, явно отслеживающиеся в соединительной, другой мягкой ткани. Они располагаются около поражённого сустава.
• Незначительные изменения ткани кости в виде просветлений участков – кисты. Образования могут быть в единичном варианте, могут располагаться на различных участках кости, на отдалении от сустава. Кисты говорят о развитии болезни.

Развитие ревматоидного артрита

Пациенты ощущают скованность в движениях в утренние, вечерние часы, проявляется отёчность на поверхности сустава, незначительная деформация суставной поверхности. Начать развиваться с такими симптомами заболевание может у детей, у взрослых. Иногда заболевание проявляется в скором времени после начала, иногда даёт о себе знать по истечении десятков лет.

Вторая стадия ревматоидного артрита

При диагностировании заболевания в такой период развития наблюдается существенное распространение поражения, представленное на снимках признаками:

• Появление большого числа образований в виде кисты на различных участках;
• Более чёткая выраженность присутствия остеопороза костей на участках сочленения.
• Существенное сужение суставной щели, наблюдающееся у нескольких суставов.

Вторая стадия заболевания устанавливается при отсутствии эрозий кости на снимках. Стадия до их возникновения носит название 2А, при диагностировании на поверхности кости поражения в виде эрозии – следующая стадии заболевания 2Б. Вторая стадия допускает присутствие на покраденных участках до 4 эрозийных образований.

Больной имеет существенные поражения, разрушения в структуре хрящевой ткани, что провоцирует наращение подвижности, может продолжаться до нескольких часов. Боли в ногах становятся сильнее, острее при увеличении нагрузки.

Боли в пальцах ступней

Третья стадия протекания

Приносит сильные боли, существенную неподвижность поражённого сустава. В этот период почти невозможно заниматься спортом, работой, на выполнение простых привычных манипуляций, действий требуется прилагать усилия, сопровождающиеся неприятными, болезненными ощущениями.

Рентгенологические признаки на третьей стадии развития представлены картиной:

• На снимках наблюдается присутствие большого количества эрозий кости (более 5 штук). Наличие кисты.
• Вокруг поражённого сустава мышцы атрофируются в существенной степени.
• Остеопороз сустава прогрессирует, поражая все больше участков.
• Просвет в суставной щели становится едва различимым.
• В поражённом суставе наблюдаются вывихи, подвывихи.
• Присутствует деформация суставов, визуально заметная даже не специалистам. Припухлости, постоянные отеки в области поражённого участка нижних конечностей.
• Образования отложений солей кальция. Происходит кальцификация участков мягких тканей, расположенных около сустава, на снимках представлена ревматоидными узлами в диаметре до 3 см. Образования округлые, плотной структуры. При нажатии на образования чаще боли не ощущается, на рентгене чётко наблюдается неоднородность структуры.

Четвертая стадия заболевания

Заключительный этап развития заболевания, характеризующийся почти полной потерей подвижности сустава. Можно говорить об инвалидности, человек не может выполнять простые действия по самообслуживанию.

На рентгене формируется картина:

1. Околосуставной остеопороз распространён на больших участках.
2. Эрозии на околосуставных участках костей, на её поверхности. При прогрессировании заболевания эрозии возникают на отдалённых частях.
3. На краевых поверхностях суставов образуются остеофиты – костные образования, чаще острые, находятся по краям сустава в виде наростов. Явный рентгенологический признак заболевания, говорящий о серьёзности положения, скором наступлении инвалидности. Число, размеры остеофитов растут по мере прогрессирования артрита ревматоидного характера.
4. Происходит полное сужение суставной щели, просвет почти незаметен, иногда отсутствует. Кисты расположены по поверхности кости около суставов.
5. Количество вывихов, подвывихов в суставах увеличивается.
6. Субхондральный остеосклероз, представленный на снимках в виде уплотнения, расположенного по хрящевой ткани. Вызвано развитие постоянным сужением суставной щели, провоцирующее сильное трение при движении поверхностей костей. Происходит полное разрушение хрящевой ткани, у кости отсутствует защита.
7. Присутствует анкилоз сустава, проявляющийся полной, существенной неподвижностью, вызванной патологическими процессами, имеющими необратимый характер.

Лечение на такой стадии направлено на снижение болевых ощущений.

При малейших появлениях признаков, симптомов развития заболевания стоит обращаться за медицинской помощью. Чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление, возврат к нормальной жизни. Халатное отношение к здоровью приводит к инвалидному креслу, от которого не избавиться.