Классификация грыж дисков по локализации

Классификация грыж по месту локализации

Отдел поясницы более всего страдает от образования грыж, так как подвержен постоянным нагрузкам. На этот отдел позвоночника приходится самое большое количество грыжевых образований. Чаще всего страдает диск между пятым позвонком и крестцом.

Симптоматика выражена болями в поясничном отделе, которые нарастают при нагрузках. Болезненность появляется в ягодичной и бедренной области. Характерно онемение конечностей, мышечная слабость. В запущенной форме, возможны нарушения мочеиспускательной системы. В критических случаях – паралич.

Самое редкое образование. Сопровождается искривлением позвоночника. Образуются при малоподвижном образе жизни, травмах, остеохондрозе, нарушении обменных процессов и чрезмерных нагрузках. Боль, возникает в верхней части спины, плечевом суставе. Возникает ощущение давления в области грудной клетки. По симптомам можно спутать с признаками стенокардии.

Образование грыж шейного отдела происходит реже, чем в пояснично-крестцовом. Страдают в основном люди пожилого возраста. Это обусловлено дегенеративными и возрастными изменениями, последствиями остеохондроза и травматическими повреждениями позвоночника. Наблюдается боль в области шеи, плечевого пояса, частые головные боли, головокружение, немеют пальцы рук, повышается давление.

Отдельно рассматривается грыжа (узел) Шморля. Патология врожденного или наследственного характера. Реже появляется в результате сильного точечного удара в область позвоночника. Отличие в том, что хрящевая ткань выдавливается внутрь тела позвонка. Образуется в любом отделе позвоночника. Классифицируется, как центральная, грудная, шейная и поясничная.

Виды межпозвоночных грыж и особенности их клинических проявлений

Для грыж позвоночника созданы разные классификации. Это нужно для удобства и точности обозначения пораженного участка позвоночника. Хирургам классификация дает информацию о локализации грыжи, что позволяет определить объем и вид оперативного вмешательства, а также предположить возможные осложнения после операции и в периоде реабилитации пациента. Терапевты, занимающиеся консервативным лечением, используют классификацию для определения местонахождения и стадии патологического процесса в диске. Это помогает выбрать соответствующие методики лечения и их объем. Пациентам также нужно знать, какие бывают виды грыж позвоночника, чтобы беречь поврежденный отдел позвоночного столба от излишних нагрузок и резких движений.

Прежде всего, грыжи классифицируют по месту расположения:

Грыжи шейного отдела позвоночника — 4%. Пациенты отмечают боли в шее с иррадиацией в плечи и руки, онемение пальцев, головные боли, головокружения, повышения артериального давления.
Грудного отдела позвоночника — 31%. Характерны боли в груди, которые ощущаются постоянно. При физической нагрузке человек принимает вынужденное положение тела. Обычно такие симптомы сочетаются с искривлениями позвоночника.
Поясничного отдела позвоночника — 65%. Боли в пояснице усиливаются при физической нагрузке, иррадиируют в ягодицы, заднюю часть голени и бедра. В нижних конечностях наблюдаются онемение, нарушение чувствительности, покалывание, мышечная слабость. В тяжелых случаях нарушается мочеиспускание, дефекация, может наступить паралич нижних конечностей.

Частота встречаемости зависит от степени нагрузки, которая приходится на тот или иной отдел позвоночника. Также грыжи бывают первичные и вторичные. Первичные формируются у людей со здоровым позвоночником по причине травм или чрезмерных физических нагрузок. Вторичные являются следствием дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках, их усыхания и разрушения оболочек.

Некоторые специалисты считают грыжей выпячивание диска более чем на 50% от его общей окружности и выделяют 2 вида таких образований: локальные, до 25% и диффузные, от 25 до 50%. По направлению выпадающего участка выделяют следующие виды межпозвоночных грыж:

Переднебоковые — находятся спереди тела позвонка, вызывают боли (симпаталгии), т. к. затрагивают симпатические сплетения и травмируют переднюю продольную связку.
Заднебоковые — проходят сквозь фиброзное кольцо сзади и подразделяются на медианные — находятся посередине, парамедианные — справа или слева от средней линии, боковые — по бокам от задней продольной связки.

Классификация грыж, в зависимости от размера

Пролабирование, протрузия — выпячивание тканей на 1-3 мм;
Пролапс, размер от 3 до 6 мм;
Протрузия, размеры от 5 до 15мм;
Сформированные грыжи — от 6 до 15 мм;
Экструзия – полное выпадение межпозвоночного диска, отвисание части диска в виде капли;
Секвестрированная грыжа – вещество ядра полностью отделяется от диска.

Для каждого отдела позвоночника существует своя градация размеров. Небольшие размеры грыж поясничного отдела, могут оказаться катастрофическими для шейного отдела позвоночника и требуют проведения операции. Поэтому необходимо классифицировать образование грыж по месту локализации.

Градация размеров грыжи по отделам позвоночника:

Отдел позвоночника	Величина выпячивания за пределы позвонка, мм	Определение
Пояснично-крестцовый и грудной	1 — 5	маленькая грыжа — пролабирование, протрузия, пролапс
	6 — 8	средняя грыжа — пролапс, протрузия
	9 — 12	большая грыжа — протрузия
	12	протрузия, секвестрированная грыжа, выпадение
Шейный	1 — 2	маленькая грыжа — протрузия
	3 — 4	средняя грыжа — протрузия
	5 — 6	большая грыжа — пролапс, протрузия
	6 — 7	сформированная грыжа, протрузия

Операция

При выборе оптимальной хирургической тактики учитываются возможности медицинского учреждения и пожелания пациента, но определяющим фактором является объем ущемления нервных волокон, размер, локализация и структурные особенности межпозвоночной грыжи.

В ходе микродискэктомии хирург получает доступ к поврежденному диску через микроскопические разрезы, а сама операция проводится под контролем микроскопа, что обеспечивает высокую точность при иссечении и минимальный восстановительный период.

Эндоскопической методике отдается предпочтение в том случае, если грыжа имеет небольшой размер и находится в зоне доступа эндоскопа. Эндоскопия проводится в обход спинномозгового канала под рентген-контролем. Эндоскоп вводится через прокол в мягких тканях, через него же извлекается пульпозное ядро поврежденного диска, расплавленное электродом или растворенное специальными препаратами.

Воздействие лазером допустимо при отсутствии секвестрации диска. Лазерная терапия выполняется в двух форматах:

выпаривание жидкости в поврежденном диске (вапоризация) – процедура, в ходе которой размер грыжи уменьшается за счет усыхания ее тканей;
реконструкция диска – метод, основанный на способности хрящевых клеток восстанавливаться после нагревания лучами лазера.

Реконструкция диска – метод, основанный на способности хрящевых клеток восстанавливаться после нагревания лучами лазера.

К безусловным преимуществам метода относится краткий восстановительный период, полное отсутствие рубцевания, безопасность и быстрое проведение процедуры.

Если блокада нервных окончаний дает положительный эффект, для устранения болевого синдрома назначается деструкция межпозвонковых нервов. Методика заключается в деактивации болевых рецепторов радиочастотным воздействием. Чтобы инактивировать нервные окончания, к ним на 2 минуты подводится радиочастотный зонд, введенный методом пункции. Процедура осуществляется под местным наркозом и занимает около получаса.

Деструкция межпозвонковых нервов осуществляется под местным наркозом и занимает около получаса.

При рецидивирующих межпозвоночных грыжах рекомендуется вертебропластика – малоинвазивное вмешательство, во время которого для укрепления поврежденного позвонка в его тело пункционным методом вводится пластическая масса (костный цемент). Благодаря пластическим операциям полностью убирается болевой синдром, восстанавливается опорная функция позвоночника, снижается вероятность компрессионного перелома тела поврежденного позвонка.

Анатомическая классификация грыж

Перемещающаяся. Возникает при физических нагрузках, при длительном пребывании в однообразном положении.

Свободная. Ткани ядра выступают в области продольной связки, вертикально поддерживающей позвоночник. Структурность диска и его связь с позвонком сохраняется.

Блуждающая или секвестрированная. Грыжа свободно перемещается в канале спинного мозга с риском повреждения нервных окончаний. Диск частично или полностью разрушается. Представляет наибольшую опасность по последствиям. Требует хирургического вмешательства.

Больше узнать о межпозвонковых грыжах можно в следующих статьях:

Почему появляется боль в ноге при грыже позвоночника?
Узнать, что такое дорзальная грыжа диска можно на тут
Подробнее о присвоении группы инвалидности при грыже диска можно прочитать на странице

Диагностика

Для диагностирования заболевания используется несколько методов. Часто можно услышать вопрос, видно ли грыжу позвоночника на рентгене. Рентгенография действительно используется для диагностики выпячиваний, но сами патологии она не определяет. На снимке врач может увидеть деформацию межпозвоночного промежутка и по нему заподозрить наличие дистрофического процесса.

Основными методами диагностики заболевания являются:

КТ;
МРТ (информативный и наиболее точный метод);
миелография (позволяет оценить степень отклонения спинного мозга от нормы).

По результатам обследования врач принимает решение о методе лечение и необходимости хирургического вмешательства.

Топографическая классификация грыж по локализации

А знаете ли вы, что…

Внутри-спинномозговая. Смещение ядра диска не выходит за пределы спинномозгового канала.

Серединная или медиальная. Появляется на любом уровне позвоночника. Иногда достигает больших размеров, воздействуя на нервные окончания и спинной мозг.

Околосерединная. Направлена внутрь спинномозгового канала. Происходит давление на канал с одной или с двух сторон.

Заднебоковая (дорсально-летеральная). Наиболее распространенный и неблагоприятный вид. По расположению бывают левосторонними, правосторонними, переднелатеральными, заднелатеральными.

Заднебоковые грыжи имеют подразделы:

Фораминиальные. Выпячивание, при котором происходит сдавливание нервных окончаний, проходящих сквозь межпозвоночное отверстие.
Экстафораминальнае. Прорыв в фиброзном кольце, с повреждением области сосудов и нервных корешков. Плохо диагностируется.
Боковые. Наиболее неблагоприятны для шейного отдела. В результате выпячивания тканей происходит ущемление нерва или зажим артерии.

Передние (вентральные). Выпадение диска через переднюю стенку позвоночника. Встречается редко, не имеет осложнений.

Грыжа (узел) Шморля. Выпячивание диска внутрь верхнего или нижнего тела хряща позвонка. Для узла Шморля характерно уменьшение высоты тела хряща и диска, развитие остеохондроза и дегенеративные изменения позвоночника.

Симптомы

Специфическими признаками заболевания являются:

Болевой синдром. Боли появляются в месте, где расположены сдавленные нервные окончания. Чаще всего болевой синдром имеет тянущий, ноющий характер. Возникает на внутренней стороне бедра, постепенно охватывая всю ногу вплоть до лодыжки.
Ограниченность в движениях и онемение ноги. Ослабление мышц и нарушение механизма передачи нервных импульсов приводит к сокращению амплитуды движений в суставах нижних конечностей и в пояснице, а также к появлению нечувствительных участков кожи. Больному с межпозвоночной грыжей становится сложно поднимать и сгибать ноги, наклоняться и поворачиваться.
Кожные изменения. Из-за частичной атрофии мышц кожа на ногах становится бледной и истончается, наблюдаются нарушения в работе сальных и потовых желез, замедляется рост волос.
Нарушение функций органов таза. Если грыжа сдавливает спинной мозг, присоединяются симптомы со стороны кишечника (запоры, приступы диареи, вздутие живота при неизменном рационе) или мочеполовой системы (недержание мочи, ложные позывы к мочеиспусканию, гинекологические заболевания, простатит, импотенция).

Боли появляются в месте, где расположены сдавленные нервные окончания.

Проявления болезни могут локализоваться в одной точке позвоночника (вертебральный синдром) или распространяться в ягодичные мышцы, стопу, боковые поверхности обеих ног, в область тазового пояса (экстравертебральный синдром).

Классификация грыж по направлению выпадения

Переднебоковые. Выпадение в передней части позвонка. Влияют на симпатические сплетения, травмируют переднюю продольную связку.

Заднебоковые. Проходят через фиброзный диск с тыльной стороны.

Имеют подразделы:

медианные — центральное расположение;
парамедианные — выпячивание справа или слева от центра;
боковые – затрагивают продольные связки, расположенные по бокам задней стенки позвоночника.

Общая симптоматика

Классификация по виду тканей, выступающих за пределы позвонка

Определяют 3 вида тканей выпадения: пульпозные, хрящевые, костные.

Пульпозный вид ткани. Характерно вдавливание ядра наружу через трещины фиброзного кольца. Пульпозное выпадение, частое явление при грыже Шморля.

Хрящевой вид ткани. Фрагменты позвоночного хряща выходят наружу, ущемляя нервные корешки. Причиной являются запущенные воспаления, потеря эластичности тканей позвоночника, травмы, нарушение обменных процессов и кровообращения.

Костный вид ткани. Образуется в пожилом возрасте. Дегенеративно-дистрофические изменения или остеохондроз приводят к образованию остеофитов (костных наростов). Наросты на позвонках часто имеют большие размеры, в результате зажимаются нервные корешки и сужается спинномозговой канал.

Факторы риска

Возникновению межпозвонковых грыж, как правило, предшествуют те или иные причины. Наиболее значимые из них:

Генетическая предрасположенность.
Возраст пациента (старше 40–45 лет).
Постоянная механическая нагрузка в вертикальном положении (ортостаз).
Изменение обменных процессов (ухудшение кровоснабжения, снижение содержания жидкости в студенистом ядре и др.).
Травмы.
Малоподвижный образ жизни.

Некоторые из этих причин скорректировать невозможно (наследственность, возраст, особенности метаболизма), но часть из них поддается нашему влиянию: питание, образ жизни, травматизм. Результат нашего воздействия может положительно повлиять на течение болезни или даже полностью предотвратить ее появление, главное, вовремя начать профилактику.

Существует классификация грыж трёх видов: по размеру (от 3 до 18 милиметров), по виду тканей, которые составляют грыжу (пульпозная, хрящевая и костная), и по направлению выхода грыжи по отношению к центру тела позвонка (передняя, задняя, боковая).

1) Классификация по размеру межпозвоночной грыжи: выпячивание диска или протрузия (1 - 3 мм), которая осложняется выпаденим диска или пролапс (3 - 6 мм), а последняя переходит в грыжу (6 – 15 мм). Патологическая (чрезмерная) протрузия межпозвоночного диска называется пролапсом и отличается от физиологической протрузии тем, что имеет размеры не 1 миллиметр, а от 3 до 6 миллиметров.

2) Классификация грыж по виду тканей, составляющие грыжевой мешок: пульпозная грыжа (включает в себя и грыжу Шморля), хрящевая и костная (остеофиты). Смотрите рисунок 115 – 1, 2, 3, 4.

Первым этапом в развитии грыжи диска после 4 лет болезни является патологическое состояние, при котором фрагменты пульпозного ядра выдавливаются через трещину в фиброзном кольце. Грыжевой мешок, состоящий исключительно из пульпозного вещества, выпадает в позвоночный канал или в другое место паравертебрального пространства только при одном условии: при наличии глубокой трещины, распространяющийся по радиусу внутри гиалиновой хрящевой пластинки, возникающей (как правило) при переносе тяжестей более 30 килограммов. Смотрите рисунок 115 – 1. В 84 % у пациентов образуются пульпозные грыжи. Если целостность наружного кольца межпозвоночного диска сохранена, то грыжа пульпозного вещества диска никогда не сможет образоваться. Исключение составляют грыжи, направленные внутрь тела соседнего для диска позвонка (грыжи Шморля). Смотрите рисунок 115 – 2.

Вторым этапом в развитии грыжи диска является патологическое состояние, при котором в состав грыжевого мешка входят и периферические фрагменты поврежденного (воспаленного, дегенеративного, потерявшего эластичность) межпозвоночного хряща. Эта патология является осложнением травмы позвоночника с последующим вирусным разрушением эластической структуры хряща. После 7 – 10 лет непрерывного воспалительного процесса (чаще вирусной этиологии) межпозвоночный хрящ теряет эластичность и разрушается под действием тяжести собственного тела. Куски фрагментов диска, расположенных по его краю, выдавливаются наружу с образованием хрящевых грыж.

Рисунок 115 – 1. Грыжа из пульпозного вещества межпозвоночного диска.

Обозначения: 1 – остистый отросток, 2 – поперечный отросток, 3 – верхний суставной отросток, к которому прикрепляется верхний позвонок, 4 – тело позвонка, 5 – нижний суставной отросток, к которому прикрепляется нижний позвонок.

Рисунок 115 – 2. Грыжа Шморля.

Рисунок 115 – 3. Грыжа из хряща межпозвоночного диска.

Рисунок 115 – 4. Спондилёзный остеофит (грыжа костная).

Третий этап. После дегенеративных изменений в составе хрящевой ткани, начинается процесс ухудшения обмена веществ в костной ткани тела позвонка (спондилёз) после 15 – 20 лет болезни. Спондилёз – это заболевание, вызванное остеопорозом (размягчением костной ткани тел позвонков). При патологически выраженном спондилёзе возникает сдавливание корешков нервов и спинного мозга костными усами тела позвонка (остеофитами). Спондилёз определяется на рентгенограмме выраженной талией тела позвонков, когда верхняя и нижняя круговая площадка тела позвонка выступает во все стороны по кругу до 5 – 10 миллиметров. Очень редко костные остеофиты (костные усы) достигают размеров больше 7 миллиметров, сдавливают корешок нерва, сужают спинномозговой канал и сдавливают спинной мозг или (чаще всего) его нижний отдел в виде конского хвоста, что проявляется сильными болями в позвоночнике и ногах. Эту патологическую формы разрастания краевых остеофитов можно расценивать как костную грыжу. Смотрите рисунок 115 – 4. В 1 % случаев у пожилых пациентов (70 – 90 лет) возникает костная грыжа и компрессия нервов или спинного мозга крупными краевыми остеофитами, а при этой патологии мануальная терапия противопоказана, так как абсолютно неэффективна. При этой патологии эффективно только оперативное лечение.

3) Классификация по направлению выхода межпозвоночной грыжи по отношению к центру тела позвонка: передняя, задняя, левосторонняя, правосторонняя, форамиальная (выход грыжи в место расположения отверстия, из которого выходят корешки нерва), медианная (когда круглый хрящ диска расколот точно по радиусу, выходные ворота пульпозной грыжи направлены от центра круговой площадки тела позвонка к переферии). Задние грыжи опасны тем, что проникают в спинномозговой канал и сжимают нервные пути спинного мозга. Левосторонние и правосторонние грыжи часто называют латеральными грыжами. По направлению выпадения секвестра грыжи также подразделяются на переднебоковые и заднебоковые (или переднелатеральными и заднелатеральными). Медианные грыжи (срединные, направленные от центра, от средины тела позвонка ровно вперёд или назад). Те задние грыжи, которые проходят почти точно по средней линии, пересекающей центр тела позвонка, называют срединными или медианными грыжами. Заднебоковые грыжи располагаются рядом с медианными грыжами и называются парамедианными.

1) Задние медианные грыжи являются во много раз более коварные для пациента, нежели передние, так как задние грыжи проникают в расположение спинномозгового канала, компрессируют спинной мозг или конский хвост, и нарушают иннервацию и кровоснабжение конечностей (рук, ног) и внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, кишечника).

3) Специальной проблемой дегенеративных поражений межпозвоночных дисков являются грыжи тел позвонков (грыжи Шморля), которые возникают вследствие внедрения элементов пульпозного ядра в губчатую ткань площадок тел позвонков через дефекты в гиалиновых пластинках в результате их конституциональной неполноценности, дегенерации, под воздействием микротравматизации. Что касается мануальной терапии, то она для лечения грыж Шморля не применяется, так как абсолютно не эффективна. Предшествует возникновению грыжи Шморля хронический остеохондроз или травма тела позвонка, произошедшая более 5 месяцев тому назад. Внутри пораженного позвоночника образуется полость, заполненная пульпозным веществом. Поэтому, тела позвонков, пораженные грыжей Шморля, могут разрушаться и деформируются от незначительных усилий. Грыжи Шморля формируются и проявляются клинически в юношеском возрасте, представляя собой один из признаков спондилодисплазии (типа болезни Шейермана — May). Часто диагностируются множественные грыжи Шморля, кифозирование грудного или уплощение поясничного отдела позвоночника.

Во-первых, очень редко осложнением грыжи Шморля является перелом тела позвонка после значительной травмы (при падении) или при поднятии тяжести (более 70 килограмм).

Во-вторых, часто осложнением грыжи Шморля может быть клиновидная деформация тела позвонка и снижение высоты тела позвонка в 2 – 3 раза.

4) Классификация грыжи с учётом поражения определённого отдела позвоночника: грыжи шейного отдела позвоночника, грудного отдела и поясничного отдела. Клинические симптомы грыжи зависят от того, в каком отделе позвоночника она возникла. В шейном отделе позвоночника частота грыж составляет всего 4% на 100 пациентов, заболевших грыжей диска, в грудном отделе – 31%, в поясничном отделе – 65%. Необходимо помнить, что межпозвоночные диски отсутствуют между верхними шейными позвонками (С.0 – С.3), поэтому там никогда грыжевого выпячивания не бывает.

в. При грыжах поясничного отдела позвоночника возникает не поддающийся медикаментозному лечению запор, после зажатия грыжей n. pudentus у женщин внезапно возникает стойкая и длительная фригидность, а у мужчин – не поддающаяся никакому лечению (кроме мануальной терапии) импотенция. При наличии мелких грыж в L.3 – L.4 возникают парестезии в виде чувства сильного жжения в области пятки или подошвы. Очень частым симптомом грыжи в поясничном отделе позвоночника является учащённое мочеиспускание. Клиническая картина усугубляется стойкими нарушениями проводимости нервных импульсов по нервам, что приводит к стойким парезам и параличам некоторых групп мышц ног.

В результате эволюции, человек получил от природы возможность ходить прямо, что явилось результатом проблем с позвоночником.

Беспечность по отношению к своему организму, может быть причиной заболеваний, которые полностью изменят нашу жизнь в худшую сторону.

Природа создала универсальный механизм позвоночника, от функций которого зависит работа всего организма.

Позвоночник удерживает наше тело в вертикальном положении.

При ходьбе и прыжках, обеспечивает амортизацию, смягчает нагрузку на спинной и головной мозг, способствует гибкости и подвижности тела.

Образование межпозвоночных грыж, в таком совершенном механизме, как позвоночник, возникает от многих причин:

осложнения остеохондроза;
подъем тяжестей, физические нагрузки, давление на позвоночник;
падение на спину, сильный удар в область позвоночника или ушиб;
нарушение обмена веществ, ожирение;
плохое кровоснабжение тканей позвоночника из-за малоподвижного образа жизни;
дегенеративно-возрастные изменения;
женщины после 40 лет, люди с ростом выше 170 см;
наследственные и врожденные патологии.

Столб позвоночника имеет 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 или 4 копчиковых. Между позвонками расположены диски. Диск представляет собой фиброзное кольцо, с многослойной пластинчатой структурой, внутри которого находится желеобразное пульпозное ядро. Помогают удержать эту конструкцию мягкие ткани: мышцы, связки, сухожилия.

Подвижность позвоночника зависит от состояния фиброзного кольца и ядра. Эти элементы позвоночника создают необходимое давление между позвонками и обеспечивают амортизацию при движении.

Межпозвонковая грыжа – это результат разрыва фиброзного кольца. При этом ядро повреждается и смещается. Образуется выпячивание. Образно говоря, представьте надувной шарик, который сжимают с двух сторон.

Для точного диагностирования межпозвоночных грыж существует классификация по месту локализации, причинам образования, размеру. Учитываются анатомические особенности, направление выпадения, состояние выступающих тканей. Классификация позволяет оценить патологию и подобрать правильное лечение.

Существует деление грыж на первичные и вторичные:

Первичными считаются грыжи у людей со здоровым позвоночником. Образуются в результате механического воздействия или при больших физических нагрузках.
Вторичные грыжи образуются вследствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани позвонка, мягких тканях, усыхании и деформации диска позвоночника.