Клинические рекомендации по лечению ротавирусной инфекции у детей

При ротавирусной инфекции клинические рекомендации включают меры по устранению заболевания и профилактике.

Далеко не всегда врачу удается дать определение и выставить диагноз на основании клинической картины. Достоверным диагностическим критерием будет сдача анализа кала. Метод диагностики дорогостоящий и используется нечасто.

Фармацевтическая промышленность выпустила в аптечную сеть тесты для определения в организме ротавируса.

Доктора при постановке диагноза руководствуются симптомами:

1. Выраженная тянущая боль в животе с урчанием и бурлением.
2. Жидкий стул. В начале желтоватой окраски, затем – сероватой. Резкий кислый запах.
3. Многократная рвота, приводящая к развитию обезвоживания.
4. Повышенная температура.
5. Признаки интоксикации.

От постановки диагноза будут зависеть клинические рекомендации по лечению ротавирусной инфекции, которые даст врач.

Особенности течения заболевания

Инкубационный период заболевания – от 1 до 4 дней. Развивается постепенно или отличается острым началом.

При постепенном развитии – характерные клинические особенности: заболевание дебютирует симптомами респираторного характера, затем присоединяется кишечная симптоматика.

Заболевание протекает остро на протяжении 5 суток, затем стихает.

Клиника ротавирусной инфекции у детей младшего возраста протекает стремительно. Повышается температура, развиваются рвота и диарея.

На фоне потери жидкости нарастает дегидратация. Ребёнок становится вялым и слабым.

В этой ситуации важно отпаивать большим количеством жидкости. Предлагайте питье по паре глотков через 10-15 минут.

Не рекомендуется за один присест выпивать много жидкости – это провоцирует новый приступ рвоты.

Под питьём понимают чистую воду или солевые растворы. Используйте отвар ромашки или шиповника, компот из сухофруктов.

Развитие скорого обезвоживания – опасный синдром для ребёнка на первом году жизни. Провоцирует нарушение сердечного ритма, судорожный синдром и недостаточность функции почек.

Лечение – в стационаре под контролем доктора.

Особенности лечения

Ротавирусная инфекция у детей отличается от болезни у взрослых и требует особого подхода.

Нет специфических этиотропных средств для борьбы с ротавирусами. Лечение основывается на устранении патогенетических механизмов и симптомов. Выведены стандарты, определяющие лечение ротавирусной инфекции у детей.

Первостепеные методические рекомендации при ротавирусной инфекции:

Не всегда дают ребёнку лекарство для приёма внутрь из-за сильной рвоты. Назначаются ректальные суппозитории от температуры, для снятия спазма и боли.

Если выражена диарея, применение свечей отменяется. При дегидратации вводят дезинтоксикационные препараты инфузионным капельным способом.

Методическое руководство по кишечным вирусным инфекциям не рекомендует применение антибиотиков.

Особенности ухода за больным малышом

Для снижения температуры тела применяют физические методы воздействия – обтирание водой комнатной температуры; рекомендуется раздеть ребёнка и подержать при комнатной температуре несколько минут.

Если температура повышена, на время приложить пузырь со льдом рядом к голове ребёнка.

Родители интересуются о пользе клизмы при ротавирусной инфекции. Процедуру допустимо применять с осторожностью.

Врачи не рекомендуют делать клизмы в остром процессе при ротавирусных заболеваниях.

Ротавирус убивается под воздействием кварцевого облучения. Используют ультрафиолет для дезинфекции помещения, где находился больной ребёнок, для обработки игрушек и предметов обихода.

Питание при кишечном гриппе

При кишечном гриппе частью лечения становится правильное питание.

Диета при ротавирусе строгая. Если у ребёнка заболевание протекает тяжело и сопровождается неукротимой рвотой, первые сутки ребёнок голодает.

Исключается из рациона молочная продукция. Это связано с недостаточностью лактазы в кишечнике детей при остром течении ротавирусной инфекции.

Исключить сладкие и жирные блюда, мясо и соленья.

Питаться полужидкими кашами на воде и супчиками на овощном бульоне.

Полезен при выраженной диарее рис. Из него готовят рисовый отвар и пьют небольшими порциями для устранения диареи и восполнения потерь жидкости в организме.

Для устранения симптомов обезвоживания у детей – обильно поите. Готовьте солевые растворы или отвары лекарственных растений. Эффектом характеризуется отвар шиповника или компот из сухофруктов.

После купирования острой клинической картины постепенно расширяется рацион малыша.

Готовьте пюре из овощей и фруктов. Мясные и рыбные блюда – в отварном виде или на пару. Выбирайте нежирные сорта мяса. Давайте малышу при ротавирусе домашние кисели и каши.

Если ротавирусной инфекцией болеет ребёнок, находящийся на грудном вскармливании, его переводят на кормление безлактозными смесями на период заболевания и реабилитации – несколько недель.

Чего не следует делать

При ротавирусной инфекции у ребёнка не промывать желудок. Процедура травматична и вымывает полезные компоненты, ускоряющие выздоровление.

Таким эффектом отличается клизма при ротавирусной инфекции. Исключение – выраженная рвота или понос, когда малыш ослаблен.

Не принимаются без назначения врача лекарственные препараты или народные средства, уменьшающие рвоту или понос. Они снизят скорость выведения из организма возбудителя инфекции. Вирусные частицы задержатся в организме и утяжеляют патологический процесс. Развиваются осложнения.

Если ребёнок отказывается от пищи, не заставляйте его. В остром периоде заболевания щадят воспаленный кишечник, не давая нагрузки; поить малыша обязательно. Предлагайте питьё через каждые 5-10 минут. При сохранности аппетита питание дробное и маленькими порциями.

[youtube.player]

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ

Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей

Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

Ротавирусная инфекция (РВИ) – антропонозное высококонтагиозное острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде гастроэнтерита с симптомами диареи и рвоты, развитием общей интоксикации, дегидратации и нередко наличием респираторного (катарального) синдрома в начальном периоде болезни.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Эпидемиология ротавирусной инфекции в мире

До сих пор пневмония и инфекционные диареи являются основной причиной смертности детей первых 5 лет жизни в результате инфекционных заболеваний. Ежегодно более 1 млн детей грудного и раннего возраста умирает от пневмококковой инфекции и ротавирусной диареи. На долю последних приходится до 9,9% в структуре общей смертности детей за 2011 г., причем значительную часть из них (70%) составляют дети в возрасте младше 2 лет [4]. Основываясь на данных европейских эпидемиологических исследований, за последнее столетие среди возбудителей острых гастроэнтеритов у детей значительно превалируют вирусы. Среди них наибольший удельный вес приходится на Rotavirus и в меньшей степени Norovirus (англ. Norwalk Virus), тогда как Campylobacter и Salmonella — основные бактериальные агенты —серьезно уступают [5, 6].

В развивающихся странах случаи заболеваний РВИ регистрируются практически круглый год, тогда как в развитых государствах отмечается зимняя сезонность, взаимосвязанная с сопутствующей интеркуррентной заболеваемостью, вызванной нозокомиальной флорой.

1 Оценка степени тяжести РВИ проводится на основании комплекса лабораторных параметров, включающего отдельные показатели периферической крови (число лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, гемоглобин), уровень С-реактивного белка, калия и натрия, рН, мочевины, глюкозы, печеночных трансаминаз. Согласно шкале Везикари (Timo Vesikari), течение заболевания у пациентов с суммой показателей ниже 9 баллов расценивается как легкое, от 12 до 15 —как среднетяжелое, от 16 до 20 —как тяжелая форма РВИ.

Клиническая картина

Более чем у половины заболевших одним из первых симптомов является рвота, которая нередко бывает повторной, но в большинстве случаев прекращается в первые сутки болезни. У отдельных пациентов рвота возникает одновременно с диареей. Позывы к дефекации внезапны, часты, императивны; испражнения носят выраженный энтеритный характер (жидкие, водянистые, пенистые), в тяжелых случаях ― холероподобный; частота стула может достигать 20−30 в сутки. У большинства пациентов имеют место умеренно выраженные но-ющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии, метеоризм и урчание в животе.

Диагностика

Основным методом диагностики является иммуноферментный анализ, определяющий ротавирусный антиген в кале. Менее чувствительные методы, но простые в употреблении и дающие быстрый результат, — тест-полоски и реакция латекс-агглютинации. Обратно-транскриптазная полимеразная цепная реакция, высокочувствительная в отношении малых концентраций РВ в копрологическом субстрате, используется для идентификации штамма и дальнейшей дифференциации возбудителя.

Профилактика

ПРОФИЛАКТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Неизвестно Диарея, рвота, гипертермия Инфекции верхних дыхательных путей Назофарингит, средний отит, гематохезия, боль в верхних отделах живота, сыпь Бронхоспазм, инвагинация кишечника, крапивница Анафилактическая реакция, ангиоотек, раздражительность

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В СИСТЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

2 ИЕ ― инфекционная единица.

Информация

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

[youtube.player]

Чтобы помочь ребенку в борьбе с ротавирусом, необходимо соблюдать клинические рекомендации, разработанные врачебным сообществом. В эти рекомендации включены правила и тактика лечения для устранения симптомов болезни и восстановления баланса в организме после перенесенной инфекции. Лечение ротавируса – симптоматическое. Болезнь имеет благоприятный прогноз при соблюдении предписаний лечащего врача.

Первая помощь

Стандартное течение болезни начинается с:

• резкого повышения температуры;
• рвоты;
• жидкого стула;
• избыточного газообразования.

Таким образом, решая, что делать при подозрении на инфекцию, стоит, прежде всего, обратить внимание на самые яркие симптомы и начинать с симптоматического лечения.

Лечение ротовирусной инфекции у детей, если она не сопровождается осложнениями вроде непрекращающейся рвоты или экстремально высокой температуры, проходит по стандартизированной схеме согласно клиническим рекомендациям оказания медицинской помощи детям, больным ротавирусной инфекцией.

Температуру лучше снижать свечами, так как таблетки могут не успеть усвоиться из-за рвоты. На прогулки с малышом можно выходить, но лишь в том случае, если температура тела нормализовалась.

Основные видимые проблемы у ребёнка – водянистый стул и частые позывы к опорожнению кишечника. В данной ситуации организм теряет много жидкости. Поэтому для восполнения её жизненно необходимо поить ребёнка. Подходящим напитком будет чай с лимоном или ягодный морс.

Привести в порядок пищеварение можно, приняв разрешённые по возрасту препараты:

• активированный уголь или другой энтеросорбент по возрасту. Выбор препарата для самых маленьких должен быть правильным, потому что некоторые средства могут навредить детскому организму. Родителям детей до 2 лет стоит обратить внимание на сообщение Национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM, Франция). Источник сообщает, что Smecta® — популярный энтеросорбент на основе глины, может содержать примеси свинца, поэтому есть риск перехода свинца в кровь у детей до 2-х лет при терапии этим препаратом. Как следствие, врачам во Франции не рекомендуется назначать Смекту и генерики детям младше 2-х лет для лечения острой диареи, беременным и кормящим женщинам. Российский союз педиатрических центров уже разослал врачам предупреждение от французского регулятора с рекомендацией вместо Смекты для детей и беременных использовать российские препараты. Например, препаратом первого выбора рекомендуется Энтеросгель, который соответствует главному требованию безопасности — работает только в просвете ЖКТ, не проникает через слизистую в кровоток.

Как лечить ротавирус

Ротавирусу наиболее подвержены дети с 1 до 3 лет. Сколько дней лечится заболевание зависит от многих факторов:

• возраста,
• условий заражения,
• времени обнаружения,
• состояния иммунитета и др.

Средняя продолжительность болезни – до 7 суток. В более старшем возрасте в организме ребёнка вырабатываются антитела, которые значительно сокращают срок болезни и облегчают её течение.

Специфическая терапия, как правило, не применяется, но основные проявления болезни устранять придётся.

Одна из основных проблем при ротавирусе – обезвоживание организма. Большое количество жидкости и питательных веществ теряется либо не поступает в организм при поносе, рвоте, усиленном потоотделении, высокой температуре, отказе от еды.

Поэтому необходимо организовать регулярное поступление жидкости в организм для восполнения его потребностей, а также для скорейшего вымывания и выведения через почки токсинов. Объём потребляемой жидкости регулируется в зависимости от возраста малыша.

До года следует дать кофейную ложечку воды. Если она усвоилась, повторять процедуру каждые 10-20 минут.

С года до 3 лет начинать можно с чайной ложки, и если всё в порядке – увеличить дозу до десертной.

В 4 года и 5 лет дети могут самостоятельно пить воду из кружки небольшими глотками, если их при этом не тошнит.

Существуют специальные препараты для регидратирования:

• Регидрон,
• Оралит,
• Нормагидрон,
• Гидровит,
• Хумана электролит.

Они выпускаются в порошках. 1 пакетик такого средства растворяют в литре воды и дают детям согласно указанной дозировке.

При недоступности лечения данными порошками, можно использовать:

• тёплую питьевую воду,
• лёгкий компот из сухофруктов,
• чай из цветков ромашки,
• рисовый отвар.

В случае отторжения организмом выпитой жидкости, необходимо вести ребёнка в больницу, где малышу поставят капельницу во избежание обезвоживания.

Высокая температура – признак активной борьбы организма с инфекцией. Но если она достигает значения 38,6 градусов и выше, придётся её снижать – перегрев может вызвать судороги.

Наиболее эффективные детские жаропонижающие:

Борьба с токсинами, поражающими внутренние органы при ротавирусной инфекции, это важная часть лечения. Проводить её нужно с помощью энтеросорбентов.

Для выведения токсинов врач может порекомендовать:

• Смекту (детям с двух лет);
• активированный или белый уголь;
• Энтеросгель.

Главное – соблюдать дозировку и не допускать совпадения по времени приёма энтеросорбентов со спазмолитиками и жаропонижающими средствами.

Рацион питания больного ребёнка должен быть диетическим. Молочные, мясные, жирные, жареные, острые и кислые продукты следует из него исключить.

В качестве поддерживающего силы питания подойдут:

• жидкая рисовая каша,
• картофельное пюре на воде,
• нежирный куриный бульон,
• сухари, хлебные палочки, сушки, бананы (в качестве десерта),
• морсы, кисели, компот из сухофруктов с небольшим количеством сахара (из питья).

В процессе заболевания организм лишается пищеварительных ферментов. Поэтому через два дня после начала болезни следует приступить к приёму препаратов, нормализующих пищеварение:

Кишечную микрофлору хорошо восстанавливать пробиотиками – препаратами с бифидобактериями:

• Бифидумбактурин,
• Аципол,
• Линекс и им подобные.

Их принимают, начиная с третьего дня болезни.

Стоит ли к ней прибегать при отсутствии специализированных препаратов для ротавируса – решает только врач. Поддержку иммунитету могут оказать следующие препараты:

Таким образом, противовирусное лечение должно проводиться комплексно:

1. Сначала справляемся с симптомами.
2. Затем выводим токсины.
3. Организуем диетическое питание.
4. Нормализуем пищеварение.
5. Поддерживаем иммунитет.

Антибиотики

Иногда при лечении ротавируса врачи прописывают антибиотики, диагностируя неопознанную острую кишечную инфекцию. Но особого эффекта от них не будет, поскольку заболевание имеет вирусную, а не бактериальную природу.

Смысл в применении антибиотиков будет при:

• наличии крови в стуле,
• подозрении на холеру,
• длительном поносе с лямблиями в кале.

В остальных случаях назначение антибиотиков является, скорее, перестраховкой, нежели полноценным лечением.

Как вылечить в домашних условиях

Чаще всего детей от ротавируса лечат дома. Но иногда приходится обращаться в стационар. На самом деле, отличий у этих видов лечения немного – и в одном, и в другом случаях необходимо:

• обеспечить организм достаточным количеством жидкости,
• стабилизировать температуру тела,
• выбрать лечебный режим питания,
• обеспечить укрепление организма.

Основное отличие стационара – туда обращаются в сложных ситуациях, например, при непрекращающейся рвоте и поносе, когда обезвоживание организма ребёнка становится критическим. Ещё одно отличие – дома в дополнение к медикаментам иногда используют народные средства.

Народные средства

Применять народные средства следует исключительно:

• в комплексе с медикаментами,
• после консультации с врачом,
• при отсутствии у ребенка аллергии на компоненты средства.

Ягоды сушёной черники обладают противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами. Для ЖКТ будет полезен черничный компот – он поможет быстрее вывести токсины из организма.

Вода на основе семян укропа помогает справляться с кишечными коликами. Чайная ложка семян настаивается в стакане кипятка. Для детей старше 2 лет можно давать по 500 грамм настоя раз в 2 часа.

Малина поможет снизить температуру. Можно заваривать чай из малиновых листьев – столовая ложка средства на стакан кипятка. Из малинового варенья можно сделать морс и пить 1-3 раза в день. Снять жар можно и водными обтираниями (без спирта).

Чем лечить на море

На курорте ротавирус можно подхватить от больного или носителя при приёме пищи. Особенно быстро болезнь распространяется в детских коллективах. Защититься от заражения очень сложно – ведь даже соблюдение правил личной гигиены может не помочь.

На море лечение инфекции не будет отличаться от лечения дома. Поскольку инфекция является острой, то медицинская страховка покроет затраты и принимающая сторона будет обязана обеспечить малышу квалифицированную помощь.

• Взять с собой в аптечку энтеросорбенты, жаропонижающие, противовирусные препараты, чтобы быстрее можно было оказать помощь.
• Не покупать еду у пляжных продавцов – они могут быть переносчиками ротавируса.
• Стараться реже питаться в заведениях общепита. По возможности лучше самостоятельно готовить для себя еду.
• Тщательно мыть купленные продукты перед едой.
• Мыть руки перед едой.
• Кипятить воду и молоко для питья. Использовать бутилированую, а не крановую воду.
• Периодически мыть игрушки.
• Всегда иметь с собой дезинфицирующие салфетки и гели.
• При возможности выбора одноразовой или многоразовой посуды в местах общепита лучше отдать предпочтение одноразовой посуде.

Как помочь ребенку: советует Комаровский

1. Ни в коем случае не допускать обезвоживания организма. От этого может страдать не только пищеварительная, но и нервная система, а также нарушаться работа лёгких.
2. Если ребёнок не хочет пить, раствор нужно закапывать в рот обычным одноразовым шприцем.
3. Первое заражение (с 6 месяцев до 2 лет) – это тяжёлая кишечная инфекция.
4. Диагноз можно поставить лишь в лабораторных условиях, поэтому тактика лечения водянистого кала всегда будет одинакова.
5. Не следует насильно кормить ребёнка при болезни. 1 день голодания не принесёт смертельного вреда организму.
6. В аптечке дома должны всегда находиться средства для пероральной регидратации.
   Если их нет, можно приготовить и самостоятельно – в литре воды растворить 2 столовые ложки сахара, 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку пищевой соды.
7. Вакцинация – единственный эффективный способ профилактики. защищает на 80% от болезни и на 90-95% от её тяжёлых форм.
8. Прививаться стоит в возрасте от 1,5 до 8 месяцев. Позднее у ребёнка в организме антитела начнут вырабатываться самостоятельно.

Полезное видео

Доктор Комаровский рассказывает о ротавирусной инфекции у детей:

[youtube.player]

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7

В перечень показаний для бактериологической диагностики ОКИ, предложенных экспертами Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008), входят:

· наличие т. н. симптомов тревоги — лихорадки, тенезмов, крови/слизи в стуле;

· обнаружение при микроскопии кала нейтрофильных лейкоцитов;

· тяжелая степень дегидратации;

· длительность диареи более 7 сут;

· недавнее применение антибактериальных препаратов в анамнезе;

· подозрение на внутрибольничное инфицирование;

· посещение детских дошкольных учреждений;

· недавнее пребывание за границей;

Окончательная диагностика ВД основана на обнаружении антигена ротавируса, норовируса, др. вирусов в кале при отрицательном результате бактериологического посева кала:

1) экспресс-тесты для бесприборного качественного экспресс-определения антигенов ротавируса, аденовируса, норовируса геногрупп I - II и др. в образцах кала методом иммунохроматографии, имеют высокую чувствительность и специфичность (98-99%). Время анализа 10 минут.

2) обнаружение ротавирусов или их антигенов в фекалиях методами иммуно-ферментного анализа, реакцией диффузной преципитации, реакцией латексагглютинации в 1–4-е сутки болезни

Обоснование и формулировка диагноза

Пример формулировки диагноза

1. Предварительный диагноз: Острый гастроэнтерит, среднетяжёлая форма,

дегидратация I степени.

2. Окончательный диагноз: A08.0 Ротавирусная инфекция, синдром гастроэнтерита, среднетяжёлая форма, дегидратация I степени.

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клиническо-анамнестические и лабораторные данные, на основании которых поставлен диагноз.

Ключевым элементом в лечении ОКИ в детском возрасте является обеспечение комплексного подхода и этапности терапии с персонифицированным выбором препаратов, учитывающих тяжесть, фазу и клиническую форму болезни, возраст ребенка и состояние макроорганизма к моменту начала заболевания. Для оказания помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке. В случае безуспешно проводимого амбулаторного лечения или его невозможности рассматривается вопрос о госпитализации ребенка в стационар.

Показания для госпитализации больных ОКИ

1. Клинические показания:

- все тяжелые и среднетяжелые формы болезни у детей в возрасте до 2 лет, а также у детей с отягощенным преморбидным фоном;

- случаи ОКИ у ослабленных и отягощенных сопутствующей патологией лиц;

- затяжные и хронические (при обострении) формы болезни.

2. Эпидемиологические показания:

- невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного);

- работники отдельных профессий, производств и организаций;

- дети и взрослые больные и носители, находящиеся в учреждениях закрытого типа.

Лечение ОКИ в домашних условиях возможно при:

1) легких и стертых формах болезни у пациентов любого возраста

2) среднетяжелых формах ОКИ у детей старше года и старше, если пациенты охотно пьют растворы и не имеют отягощающей сопутствующей патологии

3) в реконвалесцентном периоде ОКИ (до 1 мес.) при наличии постинфекционного синдрома (кишечная дисфункция) или выделения возбудителя.

Наблюдение пациентов легкими формами ОКИ на дому проводит врач и медицинская сестра. В острый период ОКИ – ежедневное врачебное посещение, далее наблюдение медсестрой, а при необходимости, врачом через 1-2 дня, до выздоровления с целью контроля за динамикой болезни и своевременной коррекцией назначений.

Методы лечения. Выбор метода лечения ОГЭ/ВД зависит от клинической картины, степени проявлений симптомов и включает этиопатогениетическую и симптоматическую терапию.

Основой патогенетической терапии в остром периоде ОГЭ является:

- диетотерапия (сила доказательности А),

- регидратация, включая оральную регидратационную терапию (сила доказательности А),

- сорбенты (диосмектиты) (сила доказательности В),

- пробиотики (сила доказательности В и С), пребиотики (сила доказательности С).

Тактика стартовой терапии, предусматривающая сочетание пероральной регидратации, энтеросорбентов с пробиотическим препаратом с доказанной клинической эффективностью, наиболее оправданна и целесообразна при ОГЭ вирусной этиологии. Назначение других лекарственных препаратов (противовирусные, жаропонижающие и пр.) определяется наличием показаний.

Пероральная регидратация является ключевым моментом терапии детей с ОГЭ вне зависимости от этиологии заболевания является и должна быть начата как можно раньше (таблица 13). Принципами оральной регидратации является дробность введения жидкости, применение растворов с оптимальным составом, отличающихся от ранее предложенных ВОЗ, в связи со снижением осмолярности до 225-250 мОсм/л и содержания натрия до 60 г/л (таблица 14).

Основные характеристики метода пероральной регидратации с позиции доказательной базы у детей (ESPGHAN, 2014)

Пероральная регидратация низкоосмолярными ОРР должна использоваться в качестве первой линии терапии у детей с ОГЭ (легкая и среднетяжелая формы)

Раннее начало пероральной регидратации уменьшает необходимость проведения в/в инфузионной терапии

Недостаточно доказательств для рекомендацииобогащенных пероральных регидратационных растворов (добавление ароматизирующих веществ или меда) в терапии ОГЭ

Состав и осмолярность оральных регидратационных растворов

[youtube.player]

Ротавирусная инфекция у детей — разновидность инфекционного поражения кишечника, обусловленная патогенной активностью ротавируса семейства Reoviridae. Симптомы заболевания охватывают преимущественно желудочно-кишечный тракт, сопровождаются острой интоксикацией и диспепсией. Симптомы и лечение ротавирусной кишечной инфекции у детей — область деятельности врачей-инфекционистов, педиатров, иммунологов.

Почему дети часто болеют ротавирусом

Дети наиболее подвержены ротавирусной инфекции в возрасте от 1,5 до 7 лет, в клинической практике 85% случаев заражения приходится на ранний дошкольный возраст.

Основные причины высокой чувствительности детского организма к ротавирусу:

Кроме того, микрофлора желудочно-кишечного тракта испытывает колоссальную нагрузку при введении прикорма, новых блюд, продолжает свое становление, поэтому легко нарушается. В группе риска находятся дети с осложненной историей болезни, аутоиммунными расстройствами, недоношенные.

Внимание! Новорожденные страдают от ротавируса редко, так как защитные функции организма выполняет пассивный иммунитет от матери, полученный ребенком во время рождения.

Как происходит заражение

Источником инфекции становится вирусоноситель — больной с острой формой ротавирусной инфекции. Опасность заключается в заражении от людей с латентным течением болезни, когда клинические проявления смазанные или отсутствуют (вторичное заражение).

После проникновения в организм патогенные вирионы внедряются в оболочки кишечного тракта, концентрируются в тонком кишечнике, повреждают эпителиальные ворсинки и начинают свое размножение.

Это приводит к поражению здоровых клеток слизистых оболочек, замещению их незрелыми и неоформленными клеточными структурами, которые не в состоянии нормально синтезировать ферменты, обеспечивать пищеварительный процесс. Таким образом, происходит острое пищеварительное расстройство с характерной клинической картиной.

Наибольшая концентрация вирусных частиц отмечается в первые пять суток с момента начала болезни, которые активно выделяются со слюной, каловыми массами. Именно тогда врачи говорят о высоких эпидемиологических рисках, развитии карантина.

Ротавирусы устойчивы к окружающей среде, различным негативным факторам: замораживанию, обработке хлористыми веществами, ультразвуку. Именно устойчивость обуславливает высокую заразность инфекции и следующие пути инфицирования:

• 
  фекально-оральный (особенно при отсутствии гигиены после опорожнения кишечника);
• пищевой (инфекция проникает в организм с водой и пищей);
• контактно-бытовой (ротавирус сохраняет жизнеспособность на предметах быта, игрушках, одежде и постели).

Существует вертикальный путь передачи инфекции, когда беременная женщина болеет ротавирусом на момент родов. Если плацента при нормальном течении беременности защищает от различных патогенов, то во время родов инфекция легко проникает в организм младенца через носовые ходы, рот, пуповину. Воздушно-капельный путь передачи инфекции практически не встречается.

Инкубационный период ротавируса у детей кратковременный, зависит от силы иммунитета и степени заражения. В большинстве случаев от момента заражения до первых клинических проявлений проходит 12-36 часов. В отдельных случаях симптомы возникают лишь на пятые сутки.

Важно выделить инкубационный период после вакцинации против ротавируса. У привитых детей он может незаметно перейти в стадию выздоровления: тогда симптомы ограничиваются легким кишечным расстройством, проходящим самостоятельно.

Симптомы заболевания

Один из первых симптомов ротавирусной инфекции у детей — диарея. Стул становится нестабильным, частота дефекаций достигает 5-10 раз, у детей до года — 10-12 раз. После присоединяется рвота (обильные срыгивания у грудничков). Обычно заболевание развивается стремительно: от первых симптомов до развития обширной клинической картины проходит не более суток.

Диарея становится постоянной, характер стула меняется регулярно. Первый стул разжижен, имеет желтоватый оттенок. Последующие порции кала резко разжижаются, становятся водянистыми, серовато-зеленого цвета. После присоединяется рвота.

Интоксикационный синдром — кульминация патологического процесса, рвота становится неукротимой, не приносит облегчения, повышается температура. Клиническая картина может сильно варьироваться в зависимости от стадии и тяжести течения ротавирусной инфекции у детей.

Легкая форма напоминает смазанное течение инфекции, наблюдается при повторном заражении или сильном иммунитете ребенка. Дети 10-14 лет и взрослые переносят ротавирус легче.

Симптомы:

• умеренная диспепсия;
• урчание в животе;
• повышенное газообразование;
• понос с непереваренными частицами пищи, кратность стула не превышает 5-7 раз в сутки.

Легкая форма редко осложняется обезвоживанием, самостоятельно купируется под воздействием иммунных антител. У грудничков она ограничивается частым стулом, урчанием в животе. Внешне ребенок остается здоров, температура повышается редко.

Средняя степень тяжести ухудшает общее самочувствие ребенка, на первый план выходит выраженное расстройство стула, частота дефекаций достигает 10-15 раз в сутки. Другие проявления средней стадии заболевания:

• рвота;
• слабость;
• постоянная жажда;
• бледность кожных покровов;
• повышение температуры.

Интоксикация выражена умеренно, страдает аппетит, ребенок капризный. Груднички поджимают ножки к животу, плачут, при ощупывании брюшины наблюдается напряжение, выпирает пупок.

Тяжесть клинической картины обусловлена обезвоживанием. Понос и рвота возникают часто, каждые полчаса, при этом содержимое рвотных масс часто превышает объем принятой пищи или питья. Симптомы:

• слабость, апатия, сонливость;
• сухость слизистых рта;
• бледность кожных покровов;
• отсутствие мочеиспускания;
• впадение глаз;
• стремительное снижение массы тела.

Тяжелое течение инфекции обусловлено не только обезвоживанием, но и нарушением водно-электролитного баланса, присоединением бактериальной инфекции.

Важно! Ротавирус средней и тяжелой стадий требует экстренной госпитализации ребенка. При отсутствии лечения повышается риск летального исхода.

Диагностика ротавирусной кишечной инфекции у детей

Диагностика ротавируса редко оставляет сомнения, диагноз ставят на основании симптомов, эпизодов семейного кишечного расстройства, наличия вспышек эпидемии ротавируса в регионе. Обращают внимание на состояние ребенка, пальпируют брюшную полость, назначают анализы кала, рвотных масс, крови, мочи, проводят УЗИ брюшной полости.

Ротавирусную инфекцию обязательно дифференцируют от дизентерии, эшерихиоза, холеры, сальмонеллеза, отравлений любой другой природы. При необходимости назначаются ректороманоскопия, колоноскопия.

При длительном течении ротавирусной инфекции формируются стойкие гемодинамические расстройства, признаки нарушения почечной функции. К отдаленным последствиям относят геморрагический гастроэнтероколит, некроз оболочек кишечника, хроническую почечную недостаточность.

Методы лечения

Лечение ротавируса у детей ограничивается консервативными методами, предполагает назначение медикаментозных препаратов, особой схемы питания, питьевого режима.

Амбулаторное лечение под наблюдением участкового педиатра или инфекциониста проводится по четко составленной схеме. Терапия предполагает назначение следующих препаратов:

Ребенку показана щадящая диета, обильное питье (небольшими частыми порциями). Рацион детей старше двух лет должен исключать сладкое, молочное и кисломолочное, сдобу. После уменьшения клинических проявлений назначают иммуностимулирующие препараты, средства для восстановления желудочно-кишечной микрофлоры.

Стационарное лечение предполагает инфузионное введение регидратационных растворов для восстановления водно-солевого баланса, контроль за гемодинамикой, состоянием ребенка. При необходимости детей помещают в палату интенсивной терапии и реанимации до полной стабилизации состояния. Врачи выделяют ребенку отдельный бокс, круглосуточно наблюдают за ним.

Народные методы лечения при ротавирусной инфекции подходят только в комплексе с консервативной терапией. Полезными для улучшения состояния считаются отвар из ягод шиповника (восполняет дефицит витаминов), компоты из сухофруктов, слабый содо-солевой раствор с добавлением сахара для регидратации. Улучшить самочувствие, снять тошноту помогут отвар ромашки, шалфея, мятный чай.

Кишечной инфекцией или ротавирусом можно заболеть на море. Легкую и среднетяжелую формы болезни можно купировать самостоятельно, если следовать таким рекомендациям:

При сильных болях можно принимать спазмолитики. Обычно состояние ребенка стабилизируется на 4-5 сутки. В рацион рекомендуется включить безмолочные слизистые каши, кисели. Если лучше не становится, необходимо вызвать скорую помощь, обратиться к врачу санатория или детского лагеря.

Меры профилактики

Профилактика ротавирусной кишечной инфекции у детей заключается в тщательной гигиене рук после туалета, обработке унитаза антибактериальными средствами, поддержании чистоты в помещении.

Показана обработка игрушек спиртовыми растворами, регулярная влажная уборка и проветривание жилого помещения, группы детского сада. Эти меры позволят исключить повторное заражение и распространение инфекционного процесса.

Изоляция ребенка требуется при манифестной форме инфекционного процесса, чтобы предупредить вспышку эпидемии у здоровых детей, взрослых. Учитывая высокую контагиозность заболевания, важно уведомить о состоянии ребенка группу детского сада, лагеря, школу.

Вакцина от ротавируса не входит в календарь профилактической вакцинации, однако значительно облегчает течение заболевания у детей, снижает риск моментальных и отдаленных последствий.

Известный детский врач Комаровский рекомендует обезопасить ребенка от ротавируса вакцинацией. Он считает, что в 80% случаев вакцина помогает предупредить развитие болезни и всегда защищает от тяжелого течения ротавируса.

Заключение

Ротавирусная инфекция — серьезное заболевание, требующее своевременного лечения, особенно у детей раннего возраста. Осложнения в большинстве случаев связаны с обезвоживанием, электролитным нарушением. Предупредить тяжелое течение инфекции помогают профилактические прививки.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

[youtube.player]