Клиника им тареева васкулит

Данная страница создана и поддерживается по инициативе врачей Клиники в свободное от основной работы время для помощи пациентам.

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Евгения Михайловича Тареева УКБ №3.
Показать полностью…

Телефон регистратуры 8-499-248-47-21; 8-499-248-49-96.

Первичная консультация специалиста в ЛДО Клиники и амбулаторное обследование осуществляются платно (ПМУ) и по полису ДМС.

Госпитализация (лечение и соответствующее диагнозу обследование) осуществляется планово по полису ОМС (бесплатно), ДМС или ПМУ после предварительной консультации и положительного решения комиссии по госпитализации в порядке очереди. Длительность ожидания зависит от профиля отделения, в некоторых случаях возможно решение вопроса о госпитализации в день обращения.

Иногородние пациенты могут направлять запрос на госпитализацию на электронную почту [email protected], приложив выписки из стационаров, где проводилось обследование и лечение.

• Все записи
• Записи сообщества
• Поиск

Очередное заседание нашего СНК пройдет 19 марта 2020 г. (четверг) в 16:00 в конференц-зале Клиники им. Е.М. Тареева (2-й этаж, вход через "студенческий подъезд" - ул. Россолимо, д. 11, стр. 4).

Тема заседания:
Показать полностью…
"Тромботическая микроангиопатия: от распознания синдрома к верификации диагноза"

Заседание проводит:
ассистент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии, к.м.н. - Буланов Николай Михайлович.

Докладчики:
Березкина Серафима, студентка 39 гр., 6 курс, ИКМ;
Кривощапова Анастасия, студентка 16 гр., 4 курс, КИДЗ.

Приглашаем всех желающих!

Как облегчить работу профессионалу, сберечь время и ничего не забыть рассказать.

1. Приходите на приём вовремя.
А если задерживаетесь или по какой-то причине не получается приехать в назначенный день - позвоните и отмените/перенесите запись. Это сбережёт ваше время и время врача, за которое он может помочь другим пациентам.
Показать полностью…

2. Возьмите с собой паспорт, полис (и их ксерокопии, пусть будут в случае необходимости), а также все ваши медицинские документы (выписки из стационаров, амбулаторные карты, результаты исследований и анализов).
Профессионалу может пригодиться любая информация, даже если вам кажется, что связи с причиной обращения нет. Предварительно удалите из папки документов чеки и дубликаты.

3. Расположите медицинские документы в хронологическом порядке и сразу отдайте их врачу.
Как правило, врач попросит вас параллельно излагать свой вопрос, пока будет просматривать документы и определять какие из них могут помочь в постановке диагноза или отслеживании динамики состояния. Не нужно постепенно выкладывать по одному листу перед врачом (даже если вам кажется, что это акцентирует внимание). Специалисты умеют быстро искать нужную им информацию.

4. Сначала изложите причину обращения, расскажите какие обстоятельства, как вам кажется, имеют значения в формировании проблемы (травма, инфекция или контакт с больным, нарушение диеты, приём лекарственных средств и т.д.).

5. Не забывайте рассказывать о наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит и т.д.) и препаратах, которые принимаете регулярно.

6. Собираясь на приём ко врачу, оденьтесь в удобную легко снимаемую одежду.
Скорее всего, врачу потребуется вас осмотреть, если в этом будет необходимость.

7. Возьмите с собой книгу, планшет или зарядное устройство для смартфона, перекус и бутылку воды.
Вашего врача могут задержать тяжелые пациенты, вызвать на срочную консультацию или в реанимацию. Отнеситесь с пониманием и обеспечьте себе наиболее комфортные условия ожидания.

Реанимация и интенсивная терапия

В лечебно-диагностическом отделении №1 (заведующая отделением Прохонкина Анна Николаевна) консультации проводят ведущие специалисты России — доктора и кандидаты медицинских наук.
Больные, находящиеся на лечении в клинике, обследуются с привлечением всех межклинических подразделений Университетской клинической больницы № 3 и Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова. В случае необходимости проводятся неинвазивные и инвазивные методы исследования, в том числе биопсии печени, почки, кожи, слизистой оболочки полости носа и др.

Медицинская помощь может быть оказана в стационаре и амбулаторно, по желанию больного, в том числе на условиях добровольного страхования. При стационарном лечении возможна госпитализация в палаты повышенной комфортности. Консультации поликлинических врачей и стационарное лечение для жителей Москвы и Московской области проводится бесплатно на общих основаниях.

Врачи — настоящие профессионалы. Госпитализация в отличие от любого другого стационара — с минимальными тратами сил со стороны больного человека и его родственников. Большое спасибо за чуткое, доброе отношение и профессионализм Ли Ольге Александровне.

• ул. Россолимо, д. 11, стр. 5Москва , ЦАО (центр)

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Москвы – старейшее медучреждение, входящее в состав клин.центра 1-го МГМУ им. И.М.Сеченова.

КНВПБ им. Е.М. Тареева является многопрофильной клиникой, оказывающей медицинскую помощь, как стационаро, так и амбулаторно, и принимающей больных не только на основе ОМС, но и на коммерческой основе.

Основные направления деятельности клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева – это терапия, ревматология, кардиология, пульмонология, нефрология, гепатология и гастроэнтерология.

В клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева можно пройти лечение следующих заболеваний: сочетанных (патологии сердца и заболеваний легких, заболеваний сердца и ревматических и др.); диагностически неясных ситуаций (синдрома увеличения СОЭ, лихорадки неясного генеза, одышки, неуточненных болей в сердце и др.); редких и наследственных заболеваний; остеопороза; остеоартроза; подагры; красной волчанки; ревматоидного артрита; дерматоза; полимиозита; системных васкулитов; системной склеродермии; реактивного артрита; ревматизма; атеросклероза; нарушения обмена веществ; артериальной гипертензии; ишемической болезни сердца; кардиомиопатии; миокардита; порока сердца; аритмии; сердечной недостаточности; инфекционного эндокардита; бронхиальной астмы; хронического бронхита; интерстициальных заболеваний легких; пневмонии; плеврита различной этиологии; профессиональных заболеваний легких; гломерулонефрита; пиелонефрита; интерстициальных заболеваний почек; нефропатии; амилоидоза; хронической почечной недостаточности; вирусных и токсических гепатитов; аутоиммунных заболеваний печени; циррозов печени; наследственных заболеваний печени; неалкогольного стеатогепатита; гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Данная страница создана и поддерживается по инициативе врачей Клиники в свободное от основной работы время для помощи пациентам.

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Евгения Михайловича Тареева УКБ №3.
Показать полностью…

Телефон регистратуры 8-499-248-47-21; 8-499-248-49-96.

Первичная консультация специалиста в ЛДО Клиники и амбулаторное обследование осуществляются платно (ПМУ) и по полису ДМС.

Госпитализация (лечение и соответствующее диагнозу обследование) осуществляется планово по полису ОМС (бесплатно), ДМС или ПМУ после предварительной консультации и положительного решения комиссии по госпитализации в порядке очереди. Длительность ожидания зависит от профиля отделения, в некоторых случаях возможно решение вопроса о госпитализации в день обращения.

Иногородние пациенты могут направлять запрос на госпитализацию на электронную почту [email protected], приложив выписки из стационаров, где проводилось обследование и лечение.

Председатели:
— Фомин В.В., проректор по клинической работе и дополнительному профессиональному образованию Сеченовского Университета, член- корреспондент РАН, профессор
— Секачева М.И., проректор по научно- исследовательской работе Сеченовского Университета, профессор
— Моисеев С.В., директор Клиники, заведующий кафедрой внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Сеченовского Университета, профессор

Ждем всех желающих!

Приглашаем Вас принять участие в работе IХ Cъезда Научного Общества
Нефрологов России (НОНР)

Показать полностью…
Даты проведения: 31 октября – 1 ноября 2019 г.

Планируется аккредитация мероприятия в системе непрерывного
медицинского образования (НМО).

Перечень вопросов для обсуждения:
1) Хроническая болезнь почек
2) Острое повреждение почек
3) Первичные и вторичные гломерулонефриты (современная классификация, механизмы развития, инновационные методы диагностики и лечения)
4) Тромботические микроангопатии
5) Поражение почек при метаболических нарушениях (ожирение, метаболический синдром, диабет, подагра и др.)
5) Гаммапатии ренального значения
6) Онконефрология
7) Актуальные вопросы диализа и трансплантации почек
8) Орфанные болезни с поражением почек
9) Вопросы организации нефрологической помощи в России

Системные васкулиты: диагностика и лечение

Мы рады приветствовать вас в нашем блоге, посвящённом проблеме первичных системных васкулитов. Сайт адресован, в первую очередь, пациентам, страдающим системными васкулитами. Наша задача — предоставить вам современную, достоверную и актуальную информацию по этим редким и малоизученным болезням. Мы также будем признательны нашим коллегам — клиницистам различных специальностей — за интерес к этому проекту.

• 3 comments
• Leave a comment

• Share
• Flag

Мы - сотрудники Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е.М. Тареева (Университетской клинической больницы №3 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова) и городской клинической больницы №64, занимающиеся диагностикой и лечением системных васкулитов

Наши адреса:

119992, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 5 (Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е.М. Тареева);
117292, г. Москва, ул. Вавилова, д. 61 (отделения терапии №18 и 19 городской клинической больницы №64).

Телефоны: 8-499-248-47-21, 8-499-248-49-96 (регистратура), 8-499-246-69-25 (приёмное отделение)

Электронный адрес: [email protected]

• Leave a comment

• Share
• Flag

Артериит Хортона (гигантоклеточный, височный, сенильный артериит)

Как и при неспецифическом аортоартериите, поражаются крупные артерии; заболевание также чаще возникает у женщин. Однако, в отличие от неспецифического аортоартериита, гигантоклеточный артриит всегда развивается у лиц старше 50 лет; пик заболеваемости отмечается к 70 годам. Клинические проявления могут напоминать неспецифический аортоартериит, однако чаще гигантоклеточный артериит имеет более локальный (местный, ограниченный) характер, чем неспецифический аортоартериит; наиболее типично преимущественное поражение ветвей наружной сонной артерии, особенно височной артерии. Возникает поверхностная болезненность кожи виска (с одной стороны или с обеих сторон), часто распространяющаяся также в область темени, затылка, реже — лба. Может отмечаться умеренная отёчность мягких тканей в этих областях, нередко под кожей в височной области прощупывается плотный болезненный тяж диаметром 3–5 мм — воспалённая и утолщенная височная артерия. Болезненность может возникать также в области глаза (иногда с небольшой отёчностью век), в верхней и нижней челюсти, в языке, в зубах, в шее. Возможно появление боли при пережёвывании пищи, что иногда вынуждает пациентов отказываться от некоторых продуктов, требующих тщательного пережевывания, и переходить на питание жидкой пищей. Тяжёлым последствием болезни может стать потеря зрения; как правило, первоначально слепота бывает односторонней (поражается сначала только один глаз) и может быть преходящей — спустя несколько минут зрение может восстановиться. Однако самостоятельного восстановления зрения может и не произойти, и, внезапно наступив, слепота может оказаться необратимой. Такое состояние требует немедленного, в течение первых же часов после развития, и интенсивного лечения; на эффективность лечения можно рассчитывать только в том случае, если оно начато в течение суток с момента нарушения зрения. Но даже если восстановить потерянное зрение не удалось, лечение все равно необходимо проводить во избежание других осложнений болезни:

• острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта);
• инфаркта миокарда;
• поражения желудочно-кишечного тракта.

• Leave a comment

• Share
• Flag

Артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит)

• Leave a comment

• Share
• Flag

Узелковый полиартериит

Не у всех больных узелковым полиартериитом заболевание имеет столь тяжёлое течение; прогноз болезни во многом зависит от того, насколько рано был установлен диагноз и начато специальное лечение.

• Leave a comment

• Share
• Flag

Криоглобулинемический васкулит

Наиболее серьезным проявлением криоглобулинемического васкулита может быть поражение почек — гломерулонефрит. Поражение почек проявляется повышением артериального давления (иногда до очень высоких цифр), а также развитием отеков нижних конечностей и лица, подчас очень значительных; однако нередко признаки вовлечения почек выявляются лишь с помощью лабораторных исследований (анализ ночи и др.) в отсутствие каких-либо субъективных ощущений. Обычно поражение почек развивается постепенно и очень медленно (как и вся болезнь), однако возможно и быстропрогрессирующее течение воспалительного процесса в почках с наступлением конечной стадии почечной недостаточности и необходимости в программном гемодиализе уже через несколько месяцев после появления артериальной гипертонии.

• Leave a comment

• Share
• Flag

Пурпура Шенлейна–Геноха (геморрагический васкулит)

• Leave a comment

• Share
• Flag

Синдром Черга-Страусс (эозинофильный ангиит и гранулематоз)

• Leave a comment

• Share
• Flag

Микроскопический полиангиит

• Leave a comment

• Share
• Flag

Гранулематоз Вегенера

Во вступительном слове академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой терапии и профболезней и директор Клиники им. Е.М. Тареева Николай Алексеевич Мухин напомнил об истории изучения системных васкулитов в России, подчеркнул мультидисциплинарный характер проблемы и обратил внимание на то, что эти заболевания, хотя и считаются редкими, но вполне реальны. Н.А. Мухин коротко обобщил опыт клиники имени Е.М. Тареева в изучении васкулитов более чем за 40 лет (к настоящему моменту более 1000 больных), особенно обозначив важность преемственности, без которой не может сохраняться и развиваться клиническая школа. Отдавая дань памяти высококвалифицированныму терапевту и ревматологу с широким клиническим кругозором Олегу Геннадьевичу Кривошееву, Николай Алексеевич поблагодарил его отца – Геннадия Гавриловича Кривошеева – за участие в конференции. Председатель еще раз подчеркнул, что Олегу Геннадиевичу Кривошееву, в течение более двадцати лет проработавшему в Клинике им. Е.М. Тареева, принадлежат оригинальные научные идеи в области патогенеза и лечения пурпуры Шенлейна-Геноха, диагностики гигантоклеточных васкулитов, диагностики и лечения криофибриногенемической васкулопатии и устойчивых к стандартной терапии форм васкулитов (в том числе, АНЦА-ассоциированных, особенно тяжелых форм).

Профессор Е.Н. Семенкова и соавт. в своем выступлении описали эволюцию представлений об узелковом полиартериите за последние несколько десятилетий (обследовано и пролечено 160 больных). Были представлены уникальные клинические наблюдения тяжелых форм узелкового полиартериита, обобщены сведения о наиболее частых этиологических факторах (в первую очередь лекарственных и инфекционных) и подробно описано значение инфекции вирусом гепатита В в развитии этого тяжелого системного васкулита. В заключении были предложены схемы лечения в зависимости от наличия репликации вируса.

С.В. Гуляев и соавт. обобщили опыт Клиники в изучении геморрагического васкулита (пурпуры Шенлейна-Геноха). На основании оригинальных исследований кишечной проницаемости и эндотоксемии была предложена собственная гипотеза, объясняющая патогенез геморрагического васкулита и обосновывающая терапию сульфасалазином.

В сообщениях П.И. Новикова и соавт., Т.В. Бекетовой, Л.А. Стрижакова и соавт. на основании данных литературы и собственного опыта (проанализировано более 400 больных, наблюдавшихся нашей Клиникой) были освещены различные аспекты АНЦА-ассоциированных васкулитов, на долю которых в настоящее время приходится около 40% от всех системных васкулитов (всего 410 больных), прогноз которых определяется в первую очередь наличием висцеральных поражений, а также длительностью периода до установления диагноза. Несмотря на близость патогенеза, во многом связанного с АНЦА-зависимым повреждением сосудистой стенки, клинические проявления гранулематоза Вегенера, микроскопического полиангиита и синдрома Черга-Страусс в большинстве случаев позволяют установить нозологическую форму васкулита и назначить адекватную иммуносупрессивную терапию.

Отдельно была подчеркнута важность тщательного обследования для выявления поражения сердечно-сосудистой системы – коронарных артерий и миокарда – как вследствие активности системного васкулита, так и в связи с нежелательными эффектами иммуносупрессивной терапии. При этом были использованы современные лучевые методы: сцинтиграфия миокарда и эхокардиография.

И.О. Смитиенко и соавт. показали важность проблемы мониторирования активности артериита Такаясу – гигантоклеточного артериита, развивающегося преимущественно у молодых женщин (опыт Клиники составляет 130 больных). В выступлении было отмечено, что несмотря на сравнительно высокие показатели выживаемости, по мере увеличения продолжительности болезни существенно нарастает частота утраты трудоспособности вследствие отдаленных осложнений болезни. Было подчеркнуто, что наиболее вероятной причиной этого является недостаточная чувствительность используемых в настоящее время в качестве маркеров активности таких лабораторных методов, как СОЭ и С-реактивный белок. Авторы представили результаты собственных исследований, которые позволяют рекомендовать современные методы оценки активности системного васкулита – интерлейкин-6, металлопротеиназа 9 типа, позитронно-эмисионная томография, позволяющих более точно мониторировать активность болезни и корректировать иммуносупрессивную терапию.
Профессора Т.М. Игнатова и Л.В. Козловская с соавт. в своем выступлении осветили наиболее актуальные аспекты HCV-ассоциированной криоглобулинемии. Были представлены результаты собственных исследований (всего около 200 пациентов), подробно описаны клинические проявления криоглобулинемии. Отдельное внимание было уделено механизмам развития наиболее тяжелых их вариантов: системного васкулита и В-клеточной лимфомы. Исходя из патогенеза, были даны рекомендации по обследованию пациентов и медикаментозной терапии, в том числе с использованием биологических препаратов.

В заключение академик РАМН Н.А. Мухин поблагодарил участников и гостей конференции.

Во вступительном слове академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой терапии и профболезней и директор Клиники им. Е.М. Тареева Николай Алексеевич Мухин напомнил об истории изучения системных васкулитов в России, подчеркнул мультидисциплинарный характер проблемы и обратил внимание на то, что эти заболевания, хотя и считаются редкими, но вполне реальны. Н.А. Мухин коротко обобщил опыт клиники имени Е.М. Тареева в изучении васкулитов более чем за 40 лет (к настоящему моменту более 1000 больных), особенно обозначив важность преемственности, без которой не может сохраняться и развиваться клиническая школа. Отдавая дань памяти высококвалифицированныму терапевту и ревматологу с широким клиническим кругозором Олегу Геннадьевичу Кривошееву, Николай Алексеевич поблагодарил его отца – Геннадия Гавриловича Кривошеева – за участие в конференции. Председатель еще раз подчеркнул, что Олегу Геннадиевичу Кривошееву, в течение более двадцати лет проработавшему в Клинике им. Е.М. Тареева, принадлежат оригинальные научные идеи в области патогенеза и лечения пурпуры Шенлейна-Геноха, диагностики гигантоклеточных васкулитов, диагностики и лечения криофибриногенемической васкулопатии и устойчивых к стандартной терапии форм васкулитов (в том числе, АНЦА-ассоциированных, особенно тяжелых форм).

Профессор Е.Н. Семенкова и соавт. в своем выступлении описали эволюцию представлений об узелковом полиартериите за последние несколько десятилетий (обследовано и пролечено 160 больных). Были представлены уникальные клинические наблюдения тяжелых форм узелкового полиартериита, обобщены сведения о наиболее частых этиологических факторах (в первую очередь лекарственных и инфекционных) и подробно описано значение инфекции вирусом гепатита В в развитии этого тяжелого системного васкулита. В заключении были предложены схемы лечения в зависимости от наличия репликации вируса.

С.В. Гуляев и соавт. обобщили опыт Клиники в изучении геморрагического васкулита (пурпуры Шенлейна-Геноха). На основании оригинальных исследований кишечной проницаемости и эндотоксемии была предложена собственная гипотеза, объясняющая патогенез геморрагического васкулита и обосновывающая терапию сульфасалазином.

В сообщениях П.И. Новикова и соавт., Т.В. Бекетовой, Л.А. Стрижакова и соавт. на основании данных литературы и собственного опыта (проанализировано более 400 больных, наблюдавшихся нашей Клиникой) были освещены различные аспекты АНЦА-ассоциированных васкулитов, на долю которых в настоящее время приходится около 40% от всех системных васкулитов (всего 410 больных), прогноз которых определяется в первую очередь наличием висцеральных поражений, а также длительностью периода до установления диагноза. Несмотря на близость патогенеза, во многом связанного с АНЦА-зависимым повреждением сосудистой стенки, клинические проявления гранулематоза Вегенера, микроскопического полиангиита и синдрома Черга-Страусс в большинстве случаев позволяют установить нозологическую форму васкулита и назначить адекватную иммуносупрессивную терапию.

Отдельно была подчеркнута важность тщательного обследования для выявления поражения сердечно-сосудистой системы – коронарных артерий и миокарда – как вследствие активности системного васкулита, так и в связи с нежелательными эффектами иммуносупрессивной терапии. При этом были использованы современные лучевые методы: сцинтиграфия миокарда и эхокардиография.

И.О. Смитиенко и соавт. показали важность проблемы мониторирования активности артериита Такаясу – гигантоклеточного артериита, развивающегося преимущественно у молодых женщин (опыт Клиники составляет 130 больных). В выступлении было отмечено, что несмотря на сравнительно высокие показатели выживаемости, по мере увеличения продолжительности болезни существенно нарастает частота утраты трудоспособности вследствие отдаленных осложнений болезни. Было подчеркнуто, что наиболее вероятной причиной этого является недостаточная чувствительность используемых в настоящее время в качестве маркеров активности таких лабораторных методов, как СОЭ и С-реактивный белок. Авторы представили результаты собственных исследований, которые позволяют рекомендовать современные методы оценки активности системного васкулита – интерлейкин-6, металлопротеиназа 9 типа, позитронно-эмисионная томография, позволяющих более точно мониторировать активность болезни и корректировать иммуносупрессивную терапию.
Профессора Т.М. Игнатова и Л.В. Козловская с соавт. в своем выступлении осветили наиболее актуальные аспекты HCV-ассоциированной криоглобулинемии. Были представлены результаты собственных исследований (всего около 200 пациентов), подробно описаны клинические проявления криоглобулинемии. Отдельное внимание было уделено механизмам развития наиболее тяжелых их вариантов: системного васкулита и В-клеточной лимфомы. Исходя из патогенеза, были даны рекомендации по обследованию пациентов и медикаментозной терапии, в том числе с использованием биологических препаратов.

В заключение академик РАМН Н.А. Мухин поблагодарил участников и гостей конференции.

Почему сложно заподозрить первичные васкулиты и почему вторичные нередко принимают за первичные

Павел Игоревич Новиков

к. м. н., ревматолог,
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Олег Геннадьевич Кривошеев

к. м. н., доцент,
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

С практической точки зрения важен тот факт, что васкулиты бывают первичными и вторичными. Вторичный васкулит развивается как элемент другого заболевания и может рассматриваться либо как факультативное, необязательное, его проявление, либо как осложнение. Примером могут служить сепсис, многие инфекционные болезни (скарлатина, сыпной тиф, менингит и пр.), а также кожные заболевания, такие как псориаз. Иногда васкулит может быть одним из проявлений злокачественной опухоли того или иного органа; в этом случае васкулит также будет вторичным, поскольку после успешного лечения опухоли сопутствующий васкулит, как правило, исчезает без всякого специального ­­лечения.

Терминология васкулитов

Основные первичные ­васкулиты:

Первичные васкулиты — самостоятельные болезни, относящиеся в первую очередь к компетенции ревматологов, хотя диагностика и лечение этих заболеваний невозможны без участия врачей иных специальностей: отоларингологов, окулистов, невропатологов, дерматологов и ­­др.

Калибр пораженных кровеносных сосудов при разных формах васкулитов неодинаков и варьирует от крупных артерий (диаметром 1,0 см и более) до мельчайших артериол, капилляров и венул, видимых лишь под микроскопом. Неодинаков и тип воспаления. Все это объясняет чрезвычайно выраженное многообразие клинических проявлений первичных системных васкулитов и их непохожесть друг на ­друга.

Причины ошибок диагностики васкулитов

К сожалению, диагностические ошибки в ситуациях, когда речь идет о системных васкулитах, — не редкость. Причин для таких ошибок ­­несколько.

• Во-первых, первичные системные васкулиты — редкие (орфанные) заболевания, и врачи, работающие в обычных лечебных учреждениях, а не в специализированных центрах, просто не могут накопить необходимого опыта в распознавании и лечении этих ­­болезней. Хотя в последние годы во всем мире наметилась тенденция к учащению системных васкулитов.
• Во-вторых, в течение длительного времени клиническая картина большинства первичных системных васкулитов бывает неспецифичной и включает лишь такие распространённые признаки, как лихорадка, общая слабость, потеря аппетита и массы тела, кожные высыпания, боли в суставах и др., — присущие, кроме васкулитов, ещё многим другим ­­заболеваниям.
• В-третьих, возможны ситуации, когда системный васкулит напоминает по своему течению инфекционную болезнь, опухоль либо иное заболевание. Так, например, гранулематоз с полиангиитом (Вегенера) с поражением тканей орбиты глаза почти повсеместно на первых этапах обследования интерпретируют как злокачественную опухоль глазницы. Тот же гранулематоз Вегенера с преимущественным поражением пазух носа или среднего уха напоминает обычный гайморит и средний отит. Гранулематоз Вегенера с преимущественным поражением легких имитирует туберкулез или рак легких. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чёрга — Страусс) часто в течение нескольких первых месяцев или даже лет проявляется лишь приступами удушья, неотличимыми от ­­астматических.

Гипердиагностика системных васкулитов

Лечение системных васкулитов

Кожные высыпания в виде мелких кровоизлияний с гистологической картиной васкулита микроциркуляторного русла кожи могут быть проявлением многочисленного ряда болезней, например, инфекционного эндокардита, болезни Крона, язвенного колита, вирусного гепатита В, иерсиниоза и псевдотуберкулёза, лимфомы, опухоли различной локализации и др. и по меньшей мере четырёх первичных системных ­­васкулитов:

• пурпуры Шенлейна — Геноха (IgA-ассоциированного васкулита)
• криоглобулинемического васкулита
• эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (Чёрга — Страусс)
• гранулематоза с полиангиитом (Вегенера)

Диагноз в таких случаях устанавливается не с помощью какого‑то одного исследования (биопсия кожи и др.), а на основании всего комплекса клинических признаков, особенностей развития болезни, данных многих лабораторных и инструментальных исследований; при этом перечень необходимых диагностических методов всегда определяется индивидуально для каждого ­­пациента.

Всё изложенное имеет своей целью подчеркнуть большую сложность проблемы. Диагностика (и тем более лечение) системных васкулитов в большинстве случаев трудноосуществимы в неспециализированных медицинских учреждениях. И уж совершенно недопустимы и ничем не оправданы попытки пациентов самостоятельно диагностировать у себя васкулит и проводить ­­самолечение.

Обратиться за помощью при подозрении на системный васкулит или при установленном диагнозе у взрослых пациентов можно в Клинику нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е. М. Тареева Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. В неотложных случаях можно обращаться напрямую к Новикову Павлу Игоревичу, заведующему ревматологическим отделением Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней
им. Е. М. Тареева, [email protected], 8‑499‑248‑57‑36, 8‑985‑625‑07‑26.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.