Клиника консервативного лечения грыжи

Столица Российской Федерации Москва, а также город Санкт-Петербург получают наилучшее финансирование по сравнению с другими областями и краевыми центрами, если речь вести о государственных медицинских учреждениях. Частные клиники тоже располагают более солидным бюджетом, за счет более высоких цен на медицинские услуги.

Именно поэтому лечение грыжи шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника в Москве представлено большим разнообразием не только традиционных, консервативных способов лечения, но и современных малоинвазивных оперативных вмешательств. Рассмотрим наиболее известные клиники различных форм собственности, оказывающие услуги по лечению грыж шейного отдела позвоночника в столице. Но перед тем как рассказать о лечебных учреждениях, следует обязательно напомнить об особенностях грыжи именно этого отдела позвоночника, и от тех опасностях, которые они могут представлять.

Чем опасна грыжа шейного отдела позвоночника?

Взятая отдельно грыжа шейного отдела позвоночника практически ничем не отличается от грыж других отделов. У нее даже меньший размер и в случае полного разрушения диска — меньший объем секвестра. Это связано с тем, что на шейный отдел позвоночника, расположенный выше всего, приходится наименьшая нагрузка. Поэтому шейные позвонки наиболее изящны, их костный объем не такой большой, как в нижних отделах, зато шея — более подвижный отдел позвоночника.

Опасность кроется в другом — в возможности травмы спинного мозга. Вспомним, что в поясничном отделе позвоночника, самом излюбленном для грыж месте (на уровне сегментов L4-L5, и L5-S1) спинного мозга уже нет. Он давно закончился, на уровне L2. И все грыжи, которые образуются ниже, в худшем случае, при их дорзальном расположении, могут сдавливать дуральный мешок, то есть замкнутую полость твердой мозговой оболочки. Внутри находится только лишь терминальная нить и отдельные нервы конского хвоста. В данном случае, при травме может возникать одноимённый синдром. Он проявляется сильными, режущими болями в ногах, онемении промежности, расстройствами мочеиспускания и дефекации. Но при этом риск инвалидизации пациента не такой большой.

В шейном отделе спинной мозг гораздо толще. Он, как магистральный кабель, вбирает в себя практически все чувствительные и двигательные проводящие пути, которые идут как сверху вниз от головного мозга к мускулатуре, так и идущие в обратном направлении и поставляющие в центральную нервную систему различные виды чувствительности. Это ощущение боли, ощущение холодной и горячей температуры, суставно-мышечное чувство. Именно последнее позволяет нам с закрытыми глазами точно определять, в каком положении и где находятся наши руки и ноги в пространстве, а также ходить с закрытыми глазами, (конечно, по ровной поверхности) и не падать.

Поэтому в случае травмирования грыжей шейного отдела спинного мозга, особенно в области верхнешейного утолщения, можно стать тяжелым инвалидом. Например, у пациента может развиться тетраплегия, то есть полный паралич рук и ног. Конечно, такое осложнение в случае грыж бывает очень редко, но все-таки оно возможно. Наиболее частой причиной такой тотальной парализации является взрывной перелом тел шейных позвонков с проникающей раной и кровоизлиянием в спинной мозг. Стандартный механизм — при нырянии в воду в незнакомых местах и ударе головой о дно.

Но, тем не менее, в том случае, если массивная грыжа будет сдавливать спинной мозг, то в результате может развиться феномен его ишемического голодания, затем — миелопатии, и могут возникнуть различные отдельные тяжелые параличи и расстройства чувствительности. Но гораздо чаще хронически текущие протрузии и грыжи шейного отдела позвоночника сопровождаются следующей симптоматикой:

• в первую очередь, это рефлекторные вертеброгенные синдромы, к которым относится острая и подострая затылочная боль, боль в шее и голове;
• шейные прострелы (цервикаго);
• шейный миофасциальный синдром, при котором существует болезненное уплотнение трапециевидных, грудинно-ключично-сосцевидных мышц, и даже височных мышц черепа;
• довольно часто возникают вегетативно-сосудистые расстройства, такие, как бледность, потливость, тошнота, изменение пульса;
• появляется звон в ушах, головокружение и шаткость походки;
• при шейном остеохондрозе может возникать так называемый синдром передней лестничной мышцы, когда у пациентов будут распространённые боли в плечах и руках, отдающие в пальцы и ладонь, и нарушение чувствительности, которые встречаются особенно по ночам;
• у таких пациентов при рефлекторных хронических синдромах шейного остеохондроза может быть резкое ограничение, и болезненность при наклонах и поворотах головы вправо или влево, может быть снижение мышц в руках, и уменьшение силы мышц спины.

Как видно даже из такого далеко неполного перечисления симптомов шейного остеохондроза можно понять, что они значительно обширнее и тяжелее, чем признаки пояснично-крестцового остеохондроза. В значительной степени они усиливаются вегетативными нарушениями, а при возникновении протрузий и особенно грыж, со сдавлением сегментарных нервов, и особенно спинного мозга — эта симптоматика усиливается, и сопровождается параличами и парезами.

Где можно вылечить шейную грыжу в Москве?

Так как же противостоять такому органическому нарушению целостности межпозвонковых дисков? Как можно вылечить грыжу шейного отдела в московских клиниках? Рассмотрим наиболее популярные у москвичей лечебные учреждения.

В клинике проводятся различные операции на межпозвонковых грыжах, в том числе — и шейного отдела позвоночника. Широко распространены такие современные нейрохирургические вмешательства, как:

• видео-эндоскопическое удаление грыжи с минимальным косметическим дефектом;
• удаление межпозвонковой грыжи с помощью холодной плазменной технологии через специальную пункционную иглу.

Кроме грыж, для перкутанной нуклеопластики могут быть такие показания, как локальный болевой синдром в шейном отделе позвоночника, или протрузия, при которой ещё не сформировалось грыжевое выпячивание. Продолжительность оперативного вмешательства — всего лишь 30 минут, и через несколько часов пациенту уже разрешается ходить. Также в клинике проводится стандартная микродискэктомия с применением микроскопа и микрохирургических инструментов. В данном случае операция длится от полутора до двух часов.

Многие из этих видов лечения могут действительно облегчить состояние пациента. Но, с другой стороны известно, что после уменьшения отека нервных корешков в подостром периоде боль уже не так интенсивна, и улучшение наступает в большинстве случаев вообще безо всякого лечения.

Но у определенных категорий пациентов существует после консервативного лечения ложное ощущение выздоровления, поскольку существующая симптоматика в значительной степени ликвидируется. Но, увы, это совсем не так, и при травме, ударе головой, межпозвонковая грыжа может стать осложненной и вызвать серьезные для жизни состояния, о которых было сказано выше.

Клиника доктора Бобыря

Клиника доктора Бобыря

Клиника доктора Бобыря — это медицинское учреждение узкой специализации, лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. В основе лечебного воздействия, применяемого исключительно этой клинике, по данным официального сайта, — это так называемая дефанотерапия. Что это за метод воздействия?

АртроМедЦентр

Суть метода магнитно-резонансной терапии простым языком описать довольно сложно. Вкратце можно сказать, что специальные приборы должны изменять спин, то есть направление вращения атомов водорода, которые входят в состав воды – внутренней среды организма. Это похоже на МРТ, только не с диагностической, а с лечебной целью. На официальном сайте заявлено, что такой вид лечения способен действительно приводить к регенерации хрящевой и сухожилий ткани. Но ведь протоны входят в состав любой ткани, и составляют большую часть от элементарного состава человека. Почему же не регенерирует весь организм?

Цена лечения

• микрохирургическое удаление грыжи на этом уровне — от 248 000 руб.;
• чрескожное эндоскопическое удаление — от 262000 рублей. Следует отметить, что стоимость одинаковая для грыж всех отделов позвоночника;
• перкутанная нуклеопластика межпозвонкового диска, при которой ликвидируется давление выбухающего пульпозного ядра, стоит от 162000 рублей;
• консультация нейрохирурга обойдётся в 3000 руб., а доктора медицинских наук, нейрохирурга высшей категории — 7000 руб. Это одни из самых дорогих расценок в стране.

• консультация врачей: тибетской медицины, мануального терапевта, рефлексотерапевта, невролога и других специалистов 1000 руб.;
• паравертебральные блокады — 2400 рублей, но в шейном отделе позвоночника они применяются реже, чем в пояснично-крестцовой области;
• тракция позвоночника в шейном отделе — 700 руб.;
• миофасциальная мануальная техника — 700 руб.;
• сеанс остеопатии в течение 15 минут — 1000 руб.;
• обезболивающая иглорефлексотерапия — 2800 руб.;
• скальптерапия, уменьшающая болевой синдром в области головы и шеи-3400 руб.;
• кинезиотейпирование — 2000 руб.;
• массаж шейно-воротниковой зоны в течение 20 минут — 1500 руб.;
• массаж спины с применением остеопатических техник-1000 руб.

На что следует обратить внимание при выборе клиники?

Пациенты с грыжами и протрузиями любого отдела позвоночника должны знать о том, что этот дефект хрящевой ткани в подавляющем большинстве случаев из острейшего состояния с сильными, стреляющими болями постепенно, через несколько дней, после стихания отека нервных корешков и асептической, воспалительной реакции мышечной ткани приводит к улучшению состояния пациента. И даже без лечения.

Конечно, все эти методы помогают снять вторичные признаки, но при этом они не делают самого главного: они не могут ликвидировать протрузию, и, тем более грыжу. Даже если пофантазировать, то разрекламированная хваленая методика магнитно-резонансной терапии тоже не может этого сделать. Допустим, возникла стопроцентная регенерация хряща. Это означает, что он стал эластичным, поскольку стал содержать больше воды. А значит, он приобрел больше объем. Но в том случае, если увеличился его объем на фоне существующей грыжи, то это говорит только об одном: давление на это грыжевое выпячивание неизбежно повысится, и грыжа увеличится в размерах.

Поэтому прежде, чем отдавать многие тысячи, десятки, а то и сотни тысяч рублей на курсы различных авторских методик, физиотерапевтических методов лечения, попыток прижигания грыжи полынными сигарами, лечения с помощью восточных методов — необходимо пройти консультацию нейрохирурга.

И такого, который владеет современными малоинвазивными методиками лечения протрузий и грыж, в том числе, в шейном отделе. Следует понимать, что оперативное вмешательство на шейном отделе позвоночника существенно отличается от такового в области поясницы. Нейрохирург должен прекрасно знать топографию шеи, прохождение многочисленных сосудов, нервных пучков, особенностей прикрепления мышц, вариантов расположения щитовидной и паращитовидных желез, хрящей. Поэтому выбирать Нужно такого специалиста, который регулярно занимается оперативным вмешательством именно при шейных грыжах.

И только в том случае, если операция будет не показана, можно свободно выбирать любую из клиник, в которых только лишь снимают интенсивность симптомов.

Но и тогда рекомендуется регулярно, ежегодно, или через 2 года, по показаниям специалиста, делать МРТ шейного отдела позвоночника, чтобы отследить, не увеличилась ли грыжа, не стала ли она сдавливать дуральный мешок и вызывать компрессию центрального канала вместе со структурами спинного мозга. При прогрессировании необходима будет повторная консультация нейрохирурга, и, скорее всего, потребуется операция. Только она избавит окончательно от протрузии и грыжи.

Межпозвоночный диск и его строение

Межпозвоночный диск (МД) – это сложное фиброзно-хрящевое образование, которое располагается между позвонками и по своей форме напоминает диск.

МД состоит из:

• пульпозного (студенистого) ядра;
• соединительнотканного образования, состоящего из коллагеновых волокон (фиброзного кольца);
• гиалинового хряща.

Студенистое ядро находится в центре диска и напоминает по форме двояковыпуклое зерно чечевицы. У ядра имеется капсула, которая состоит из хрящевых клеток и гиалиновых волокон.

Такое строение обеспечивает ядру эластичность. Пульпозное ядро заполнено студенистым веществом, состоящим из глюкозаминогликанов.

Глюкозаминогликаны обладают гидрофильными свойствами (отдавать и забирать воду), основной функцией этих компонентов является поддержание внутридискового давления.

При воздействии нагрузки на позвоночный столб молекулы глюкозаминогликанов забирают воду, пока не выровняется давление в диске. При этом ядро становится упругим и компенсирует возрастающую нагрузку. Когда нагрузка на позвоночник уменьшается, глюкозаминогликаны отдают воду, что приводит к снижению упругости ядра и наступлению динамического равновесия.

Ядро МД окружено фиброзным кольцом, которое состоит из плотных соединительных пучков. С боков и спереди кольцо плотно срастается со смежными позвонками.

Фиброзное кольцо с ядром сверху и снизу покрыто гиалиновым хрящом, который принимает участие в переносе питательных веществ и воды к ядру и выведении продуктов обмена.

• амортизирующая;
• обеспечение подвижности позвоночника;
• соединение позвонков между собой.

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа (МГ) - это выпячивание фрагмента студенистого ядра, через повреждение фиброзного кольца межпозвоночного диска, происходящее под воздействием давления. В 90% случаев возникновению МГ подвержен пояснично-крестцовый отдел позвоночника, поскольку он является наиболее подвижным отделом и наиболее натруженным.

МГ своим выпячиванием давит на нервный корешок в том месте, где он выходит из спинномозгового канала и тем самым инициирует воспаление, что приводит к потере чувствительности и появлению болевых ощущений. МГ опасны тем, что вызывают сужение (уменьшение просвета) позвоночного канала, сдавливание (компрессию) нервных корешков и оболочки спинного мозга.

Классификация межпозвоночных грыж

• МГ шейного отдела;
• МГ грудного отдела;
• МГ пояснично-крестцового отдела.

• протрузия МД – происходит повреждение внутренних волокон фиброзного кольца диска, без разрыва внешней оболочки, которая продолжает удерживать пульпозное ядро в своих пределах. Смещение студенистого ядра незначительное, не более 3 мм;
• частичный пролапс – повреждение внутренних и наружных волокон фиброзного кольца и перемещение пульпозного (студенистого) ядра в полость спинномозгового канала (3-10 мм);
• полный пролапс – выпячивание ядра в полость спинномозгового канала (10-16 мм);
• секвестрация (фаза отделения) – содержимое ядра свободно перемещается по позвоночному каналу.

• нарушение обмена веществ;
• наследственный фактор;
• травмы спины;
• инфекции;
• поднятие тяжестей;
• аутоиммунные заболевания.

Факторы риска:

• ожирение;
• неправильная осанка;
• сидячая работа;
• длительное вибрационное воздействие (например, у водителей транспорта);
• остеохондроз;
• сколиоз.

Симптомы межпозвоночной грыжи:

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от места локализации МГ.

• При МГ шейного отдела происходит нарушение мозгового кровообращения и в результате этого возникает головная боль, головокружение, нарушение координации движений, скачки артериального давления. Также отмечается боль в шейном отделе, иррадиирущая в руку и лопатку, онемение пальцев рук.
• При МГ грудного отдела – постоянные боли в грудном отделе позвоночника.
• При МГ пояснично-крестцового отдела – постоянная боль в пояснице, онемение паховой области, боль в бедре, иррадиирущая в пальцы стопы, онемение пальцев ног, снижение коленных и ахилловых рефлексов, могут возникать расстройства функционирования органов малого таза (задержка мочеиспускания и стула).

Симптомы заболевания так же зависят и от стадии развития МГ:

• при протрузии характерна простреливающая боль, проявляющаяся при физической нагрузке;
• частичный пролапс – постоянная боль;
• полный пролапс – выраженный болевой синдром, потеря трудоспособности, иррадиация боли в конечности;
• секвестрация – постоянная, изнуряющая боль, выраженный корешковый синдром.

• сбор анамнеза (опрос пациента);
• физиологический осмотр (определение мышечного тонуса, нарушение чувствительности конечностей, степень подвижности суставов);
• рентгенографическое обследование (проводится в 3-х проекциях: прямой, боковой, косой);
• миелография – это рентгенографическое обследование спинного мозга (СМ) и нервных корешков с введением контрастной субстанции в пространство между оболочками спинного мозга;
• контрастная дискография – это рентгенографическое исследование, позволяющее диагностировать патологические изменения в межпозвоночном диске, с введением в него контрастного вещества;
• 
  
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – это метод обследования, позволяющий получить изображения исследуемых тканей и органов с помощью электромагнитных волн;
• электроспондилография (ЭСГ) – это компьютерный метод функциональной диагностики, позволяющий оценить функциональное состояние позвоночника, выявить заболевание на ранней стадии, определить степень поражения, следить за развитием болезни и динамикой проводимого лечения.

I диета (исключение копченостей, ограничение соли, мучных изделий, сахара);

II вспомогательные средства лечения – поясничный бандаж или шейный воротник, обязательно использовать в остром периоде заболевания для снижения давления на поврежденный диск и снятие спазма в мышцах;

III медикаментозная терапия:

1. Для снятия болевого синдрома показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) - диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен, мелоксикам. Длительность приема определяется по выраженности болевого синдрома, но не более двух месяцев.

2. Местно назначаются мази или гели с обезболивающим эффектом (фастум-гель, финалгон, диклофенак).

3. При выраженном болевом синдроме и неэффективности (недостаточной эффективности) НПВП назначаются новокаиновые блокады. При необходимости, к новокаиновой блокаде присоединяют кортикостероидные гормоны (преднизолон) для снятия спазма мышц в пораженном участке, уменьшения отека и воспаления ущемленного нервного корешка.

4. Для устранения спазма в мышцах используют миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм).

5. Витамины группы В (В1, пиридоксин, В12) – назначаются для интенсификации обменных процессов в нервной ткани и ее восстановления.

IV. Мануальная терапия – это метод консервативного лечения, который направлен на устранение причины заболевания при помощи биомеханических приемов, выполняемых мануальным терапевтом. Курс лечения составляет от 2 до 10 сеансов мягкой мануальной терапии. Улучшение состояния пациент отмечает, как правило, уже после первого сеанса, а последующие процедуры закрепляют полученный результат.

V. Кинезитерапия – лечение с помощью движений. Это одно из направлений лечебной физкультуры, на занятиях пациент выполняет определенные активные и пассивные движения, приводящие к определенному терапевтическому результату. Пациент активно участвует в оздоровительном процессе, что значительно укрепляет веру в собственные силы и ускоряет выздоровление. Сторонники кинезитерапии считают, что основной причиной возникновения боли при МГ является отек тканей и спазм мышц, поэтому главной целью лечения является снятие отека и расслабление мускулатуры. Правильная физическая нагрузка активирует мускулатуру, улучшает кровообращение и микроциркуляцию в диске, стимулирует иммунную систему и приводит к растворению кусочков разрушенного диска. Курс лечения состоит минимум из 12 занятий, иногда требуется 2-3 курса кинезитерепии.

VI. Лечебный массаж (ЛМ) – это совокупность приемов механического воздействия, выполняемых на поверхности тела человека руками или специальными аппаратами, в виде поглаживания, растирания, разминания, давления, трения или вибрации. Лечебный массаж обладает оздоравливающим действием, способствует скорейшему восстановлению организма. ЛМ позволяет предупредить развитие ряда других заболеваний. Курс лечения 10-15 процедур, а для достижения максимального эффекта курс ЛМ необходимо повторять с периодичностью раз в полгода или год (сеансы 2-3 раза в неделю).

VII. Лечебная физическая культура (ЛФК) – метод лечения, базирующийся на применении физических упражнений, которые пациент выполняет с лечебно-профилактической целью. ЛФК повышает эффективность проводимого лечения и помогает восстановлению всех функций организма после лечения. Специально подобранные физические упражнения стимулируют обмен веществ и тканевой обмен, повышают ферментативную активность, формируют компенсаторные функции организма, оказывают на организм тонизирующее и трофическое воздействие. Для достижения положительного результата необходимо длительное, регулярное выполнение физических упражнений.

VIII. Рефлексотерапия – это метод физического воздействия на точечные (определенные) участки поверхности тела. Воздействие вызывает нервный импульс, который транслируется в соответствующие нервные центры, а они, в свою очередь, транслируют сигнал в пораженный орган, активизируя его самовосстановление.

IX. Иглорефлексотерапия основана на воздействии специальными медицинскими иглами на определенные биоактивные точки, находящийся на теле человека, с целью лечения и профилактики заболевания.

X. Гирудотерапия (применение медицинских пиявок) – при процедуре, пиявки впрыскивают биологически активные вещества, способствующие рассасыванию фрагментов выпавшего в полость спинномозгового канала межпозвоночного диска. Так же впрыснутые пиявками ферменты улучшают обмен веществ и кровообращение в поврежденном сегменте позвоночника. Курс лечения - 10-12 процедур с интервалом в 3-4 дня.

XI. Криотерапия – это лечение местным охлаждением с использованием жидкого азота. Охлаждение вызывает усиление кровообращения в пораженном участке позвоночника, объективно уменьшает отек нервного корешка и повышает восстановительную способность тканей.

XII. Физиотерапевтические процедуры (магнит, электрофорез, фонофорез, ультразвук).

XIII Лечение межпозвоночной грыжи карипаином.

Карипаин – это биологически активное вещество растительного происхождения, которое оказывает положительное влияние на коллагеновые хрящевые ткани - основные структурные элементы межпозвоночного диска. Карипаин вводится методом электрофореза или фонофореза. При определенной концентрации препарат способствует размягчению грыжи, постепенно образование уменьшается в размерах. Под воздействием карипаина усиливается регенерация (восстановление) тканей межпозвоночного диска, диск восстанавливает свою амортизирующую функцию и обретает нормальную форму (становится более эластичным, увеличивает высоту). Курс лечения состоит из 20 процедур. Всего необходимо 1-3 курса лечения, оптимальный интервал между курсами 1-2 месяца.

XIV. Вытяжение позвоночника (тракция) – проводится при помощи тракционного аппарата. Положительный эффект чаще всего достигается в первый месяц появления МГ. Этот метод наиболее эффективен при МГ шейного отдела, так как в нем слабее сопротивление связок и мышц.

XV. Остеопатия – это манипулятивный метод лечения. В основе остеопатии лежит воздействие на определенные зоны, расположенные на теле человека, пальцами рук врача-остеопата. Цель остеопатии – особыми ручными приемами вернуть органам, тканям и суставам нормальное (правильное) положение и подвижность.

Поясничный отдел позвоночника – самый мощный и подвижный. Кроме того, на него приходится основная нагрузка при ходьбе, сидении, подъеме тяжестей и выполнении другой физической работы. Поэтому именно его межпозвонковые диски чаще всего подвергаются дегенеративно-дистрофическим процессам и впоследствии формированию грыж. Чаще всего межпозвоночные грыжи встречаются у людей трудоспособного возраста, т. е от 25 до 50 лет.

Поясничный отдел позвоночника и механизм формирования грыжи

Поясничный отдел позвоночника включает 5 позвонков, по размеру существенно превосходящие шейные и грудные позвонки. Между ними располагаются межпозвонковые диски также довольно крупной величины.

Сами межпозвонковые диски представляют собой фиброзно-хрящевое образование, компонентами которого являются волокнистое фиброзное кольцо (наружная оболочка) и пульпозное ядро (внутреннее студенистое содержимое). Они призваны смягчать удары при ходьбе и придают позвоночнику гибкость, а человеку возможность совершать самые разнообразные движения.

Пульпозное ядро на 80% состоит из воды и лишь на 15% из коллагеновых волокон. При создании условий для приложения повышенной нагрузки на поясницу (продолжительное сидение, подъем тяжелых грузов и т. д.) в нем происходят дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к обезвоживанию и истончению. В результате позвонки сближаются, что не может не провоцировать возникновения болевого синдрома.

Поскольку на диск приходится большая нагрузка повышается и давление внутри него. Пульпозное ядро начинает давить на кольцеобразные волокна фиброзной оболочки. Поскольку в результате происходящих изменений они становятся не такими эластичными, волокна травмируются, в них образовываются микроскопические разрывы. Если отрицательно действующий фактор не устранить, постепенно пульпозное ядро проникнет в толщу фиброзного кольца и деформирует форму диска, т. е. сформируется протрузия.

Следующим этапом является постепенный разрыв волокон фиброзного кольца и в конечном итоге его прорыв, что и называют межпозвонковой грыжей. В результате пульпозное ядро уже выпячивается за пределы своего физиологического положения (чаще в позвоночный канал) и способно механически сдавливать окружающие ткани, включая спинной мозг и его нервные корешки. В подобных ситуациях возникает ярко выраженная клиническая картина, заставляющая практически всех больных обращаться за медицинской помощью.

Конечной стадией развития грыжи является ее секвестрация. Секвестром называют часть пульпозного ядра, т. е. хряща, отделившуюся от материнского диска и получившую возможность передвигаться по позвоночному каналу. В поясничном отделе позвоночника подобная ситуация наиболее опасна, поскольку именно тут начинается так называемый конский хвост, представляющий собой сплетение большого числа нервов. Поэтому образование грыжи и тем более секвестра чревато тяжелыми неврологическими осложнениями, вплоть до полного паралича нижних конечностей.

Чаще всего диагностируются грыжи L4—L5 поясничного отдела позвоночника.

Причины образования межпозвоночных грыж

Основной причиной развития заболевания является остеохондроз, при котором в диске начинают происходить дегенеративно-дистрофические изменения. Таким образом, межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника являются следствием:

• малоподвижного образа жизни;
• чрезмерной физической работы, особенно связанной с подъемом тяжестей;
• ожирения;
• наследственной предрасположенности;
• возрастных изменений и т. д.

Наиболее подвержены данному заболеванию профессиональные спортсмены, особенно тяжелоатлеты, работники офисов, учителя, водители, ИТ-специалисты и люди, чья работа связана с постоянным пребыванием в вынужденной позе.

Симптомы

Даже незначительное выпячивание межпозвонкового диска сопровождается возникновением болей, воспалительного процесса, отечности мягких тканей, называемых паравертебральными, и нередко компрессией спинномозговых корешков. Последнее таит серьезную опасность не только для самочувствия и работоспособности человека, но и его здоровья в целом. Ведь именно нервные корешки спинного мозга отвечают за передачу импульсов по отходящим от них волокнам к внутренним органам и регулируют их деятельность.

Таким образом, первым и основным симптомом грыжи поясничного отдела является боль разной степени выраженности в области поясницы, нередко отдающая в ягодицы и ноги. Она может быть острой или ноющей, носить характер прострелов или быть постоянной. Зачастую боли усиливаются после длительного сидения, стояния или выполнения физической работы. По мере прогрессирования патологии они усиливаются и становятся более продолжительными. Боль и воспаление провоцируют спазм мышц спины в области поясницы, что еще более усиливает испытываемый человеком дискомфорт.

Также могут присоединяться другие признаки, часть из которых обусловлена защемлением нервов:

• онемение, покалывание в ягодицах, ноге, области паха;
• слабость мышц нижних конечностей;
• уменьшение амплитуды движений в пояснице, невозможность наклониться из-за сильного приступа боли;
• побледнение кожи спины и ног, образование красных или наоборот белых пятен;
• паралич ног;
• возникновение нарушений мочеиспускания и дефекации, начиная от учащения позывов, запора или диареи, до полного недержания мочи или каловых масс;
• боли в области нижней части живота;
• импотенция.

В большинстве случаев все симптомы носят односторонний характер и наблюдаются с той стороны тела, с которой находится межпозвонковая грыжа.

Нередко в патологический процесс вовлекается седалищный нерв, что провоцирует возникновение острых болей по его ходу, т. е. по всей задней поверхности ноги. Но иногда не удается распознать межпозвоночную грыжу без применения инструментальных методов диагностики. Поскольку при защемлении спинномозговых корешков могут возникать нарушения в работе органов малого таза, существует риск ложного диагностирования колитов, гинекологических и урологических заболеваний. Они действительно могут развиваться на фоне нарушения иннервации, но чаще у пациентов присутствуют лишь симптомы, которые можно устранить при грамотном лечении межпозвонковой грыжи.

Диагностика

Изначально при появлении признаков межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника необходимо обратиться к вертебрологу или неврологу. Врач тщательно опросит пациента, проведет специальные неврологические тесты, которые помогут не только обнаружить неврологические нарушения, но и конкретизировать, ущемление нервов какого диска привело к их возникновению.

Для диагностики грыж дисков поясничного отдела позвоночника применяются:

• рентген;
• КТ;
• МРТ;
• электромиография.

Максимальное количество информации о состоянии хрящей и других мягкотканных структур позвоночника предоставляет МРТ. Это безопасный, неинвазивный метод диагностики заболеваний, проведение которого подразумевает получение срезов, толщиной несколько миллиметров, из которых можно построить с помощью компьютерной программы 3D-модель. Снимки получаются четкими и позволяют обнаружить протрузии и грыжи от 1 мм.

Кроме того, метод дает много информации о состоянии кровотока и самих сосудов, степени сжатия нервов и спинного мозга. На основании полученных данных ставится точный диагноз с указанием, в каком конкретно межпозвонковом диске сформировалась грыжа, какие ее размеры и опасности.

Консервативное лечение грыжи диска поясничного отдела

Характер лечения подбирается индивидуально на основании полученных результатов обследования. Консервативное лечение показано только при не угрожающих инвалидизацией и развитием тяжелых осложнений состояниях, т. е. при протрузиях и грыжах дисков поясничного отдела средних величин (до 8 мм). В остальных случаях требуется операция.

Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника всегда комплексное. Оно включает меры по уменьшению болей, нормализации самочувствия пациента, возвращение ему трудоспособности, а также меры по устранению факторов, способствующих увеличению выпячивания диска в размерах.

Таким образом, компонентами консервативного лечения грыжи диска поясничного отдела могут быть:

• медикаментозная терапия;
• мануальная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК.

В легких случаях обычно достаточно регулярных занятий лечебной физкультурой и проведения сеансов мануальной терапии. В более сложных ситуациях используются все доступные способы лечения.

Некоторым пациентам дополнительно назначается ношение специального бандажа на поясницу. Его задачей является снижение нагрузки на диски этого отдела позвоночника, что устраняет предпосылки для усугубления ситуации.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела подразумевает назначение ряда лекарственных средств, которые подбираются строго индивидуально с учетом тяжести ситуации и наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, пациентам рекомендован прием:

• НПВС – лекарственные средства, способствующие уменьшению болей и устранению воспаления, выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций, а также средств для местного применения;
• кортикостероиды – используются при тяжелых воспалительных процессах, но только короткими курсами, так как имеют ряд побочных эффектов;
• миорелаксанты – необходимы для уменьшения тонуса мышц, который является ответом на возникновение боли и воспаления и, следовательно, разрывания этого порочного круга;
• хондропротекторы – применяются с целью ускорения процессов восстановления хрящевой ткани;
• витамины группы В – назначаются для повышения качества передачи нервных импульсов от спинномозговых корешков к иннервируемым ими органам.

При сильных, нестерпимых болях пациентам могут назначаться блокады. Процедура подразумевает введение растворов анестетиков, иногда вместе с кортикостероидами, непосредственно в область прохождения нервов у диска с грыжей. Она выполняется исключительно в условиях медицинского учреждения специально обученным персоналом, так как требует наличия определенных знаний и навыков. В противном случае при выполнении блокады можно повредить нерв и спровоцировать необратимые изменения.

Также пациентам обязательно назначается медикаментозное лечение обнаруженных сопутствующих патологий, в том числе спровоцированных нарушением проводимости импульсов по нервным волокнам от спинного мозга к соответствующим органам. Поэтому нередко дополнительно требуется получение консультации и прохождение специального лечения под контролем уролога, гинеколога, гастроэнтеролога и других узких специалистов.

Одним из главных компонентом консервативного лечения грыжи диска поясничного отдела является мануальная терапия. Не стоит путать ее с лечебным массажем, поскольку кроме улучшения качества кровоснабжения тканей, позвонков и соответственно межпозвонковых дисков, она помогает нормализовать положение позвонков, увеличить расстояние между ними, освободить зажатые выпячиванием нервы, а также снять повышенный тонус мышц поясницы.

В результате состояние пациента быстро улучшается, для межпозвоночного диска создаются оптимальные условия для протекания регенерационных процессов, нервная проводимость улучшается, что устраняет причины развития заболеваний соответствующих внутренних органов. Чтобы добиться выраженных результатов требуется курс сеансов, периодичность проведения которых определяет врач.

Одной из наиболее эффективных методик мануальной терапии является авторский метод Гриценко, получивший практически 100 патентов. С помощью специальных методик воздействия на позвоночник активизируются естественные процессы восстановления, что дает наиболее положительный результат.

Вне периода обострения грыжи с целью уменьшения воспаления в тканях и улучшения обменных процессов проводится физиотерапевтическое лечение. Оно может включать следующие процедуры:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• ультразвуковая терапия и пр.

Зачастую назначается 10–15 процедур с определенной периодичностью. Но только врач может определить, какие из них будут наиболее эффективными в конкретном случае и сколько сеансов физиотерапевтического воздействия потребуется.

Лечебная физкультура является эффективным средством в борьбе с обострениями грыжи поясничного отдела позвоночника. Для каждого пациента программа занятий разрабатывается индивидуально в зависимости от расположения грыжевого дефекта, его вида и общего уровня физического развития больного.

Упражнения способствуют улучшению трофики тканей, а также укрепляют мышцы спины. Благодаря этому снижается нагрузка на диски поясничной области, что становится эффективной профилактикой прогрессирования межпозвонковой грыжи.

Таким образом, грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является распространенным и далеко не безобидным заболеванием, требующим как можно более ранней диагностики и лечения, пока консервативные методы способны дать хорошие результаты.