Виды неотложных состояний при инфекционных заболеваниях

К видам неотложных состояний при инфекционных заболеваниях относятся: гипертермический синдром; судорожный синдром; нейротоксикоз и острый менингит, менингококковая инфекция; эксикоз; ларингит со стенозом (ложный круп); истинный круп при дифтерии; выявление больных особо опасными инфекциями (ООИ).

Гипертермический синдром — устойчивое повышение температуры тела. Может развиться при самых различных заболеваниях. Иногда сопровождается нарушениями гемодинамики, двигательным и речевым возбуждением, в тяжелых случаях — судорогами, бредом, галлюцинациями и потерей сознания.

Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 37,6°С):
Снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла и т. п., оставить только легкое покрывало или простыню.
Приложить холод к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи.
Все тело обильно смочить и растереть спиртом, водкой, 6–9%-м раствором уксуса. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков.
Обильно поить больного негорячими жидкостями.
Ввести в/м литическую смесь: анальгин 50%-й — 1–2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен, 1 мл. Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и т. п. в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Пипольфен не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций.
Запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры.
Можно сделать клизму с холодной водой.
Если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем АД, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию).

Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии. Но как минимум надо не кутать больного, обильно поить, смачивать кожу легко испаряющимися жидкостями, ввести литическую смесь. Повторяют при необходимости до 4–6 раз в сутки. Больных госпитализируют или оставляют на дому в зависимости от тяжести состояния и основного заболевания.

Судорожный синдром чаще встречается у детей. Проявляется тоническими, клоническими или тонико-клоническими судорогами. Неотложная помощь:
Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка.
Ввести внутривенно (при невозможности — сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) — 2 мл (10 мг), аминазин 2,5%-й — 2 мл, сульфат магния 25%-й — 10 мл.

Детям седуксен вводят в дозе 2,5 — 10 мг (0,5–2 мл) в зависимости от возраста, магния сульфат 25%-й из расчета 1 мл на год жизни, аминазин 2,5%-й по 0,1–0,2 мл на год жизни. Внутривенно аминазин вводят в 10–20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40%-й глюкозы. При необходимости для фиксации больного во время проведения инъекций следует активно привлекать водителя бригады скорой помощи, а также родственников и других окружающих больного лиц. Больные подлежат госпитализации. Профильность отделения выбирается в зависимости от основного заболевания.

Нейротоксикоз, менингит, менингококковая инфекция

Нейротоксикоз обусловлен раздражением ЦНС и ее вегетативных отделов бактериями, их токсинами, вирусами, продуктами тканевого распада. Развивается отек и набухание головного мозга, сосудистые нарушения, расстройства дыхания и обмена веществ. Клинически развивается гипертермический, а иногда и судорожный синдром, больной становится вялым, заторможенным, жалуется на головную боль, тошноту до рвоты, свет раздражает глаза, голова как бы налита свинцом. Могут отмечаться менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, а у детей еще и выбухание и напряжение большого родничка .

Менингит может быть вызван бактериями, вирусами или грибками. При менингите все вышеперечисленные симптомы, как правило, ярко выражены, состояние больных бывает тяжелым, они не переносят шум, развивается гиперстезия кожи, сознание спутанное. Менингококковая инфекция протекает в форме острого назофарингита, гнойного менингита и менингококцемии (сепсиса).

Менингококцемия начинается внезапно и протекает бурно. Отмечаются озноб, головная боль, температура тела быстро повышается до 40 °С и выше. Через 5-15 часов от начала болезни появляется геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкие петехии, и крупные кровоизлияния до 2-4 см в диаметре. Одновременно с геморрагиями могут возникать и розеолезно-папулезные элементы сыпи. Выраженность сыпи может быть различной — от обширной распространенности до единичных элементов. Менингеальные симптомы могут отсутствовать. Возможно молниеносное развитие менингококцемии.

Неотложная помощь:
При всех вышеперечисленных заболеваниях необходимо бороться с гипертермическим и судорожным синдромами.
При нейротоксикозе проводится дезинтоксикация: Энтеродез (подобен по действию гемодезу, но применяется внутрь) в дозе 5 г (один порошок) растворить в 100 мл кипяченой воды. Давать пить больному до 4–5 раз в сутки до купирования проявлений интоксикации.
При нейротоксикозе назначается обильное питье в сочетании с мочегонными препаратами. При явлениях отека мозга показано в/м введение сульфата магния 25%-го, в/в введение 40%-й глюкозы (10 мл).
При менингите и менингококковой инфекции незамедлительно вводят внутримышечно левомицетина сукцинат, 1 г или бензилпенициллин — 1–2 млн ЕД, а также преднизолон 60–120 мг (детям 0,5–1 мг на кг веса). При наличии признаков менингита вводится также лазикс — 20–40 мг (детям 1 мг на кг веса).

Все больные подлежат госпитализации, при возможности — врачебными бригадами в инфекционный стационар. При наличии инфекционно-токсического шока, значительных расстройств сознания, нарушении дыхания, развернутой картине менингококцемии больные незамедлительно должны быть доставлены реанимационными бригадами в стационар, имеющий реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

Эксикоз — потеря жидкости. Развивается при многих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся многократной рвотой и жидким стулом. Опасна потеря жидкости в количестве уже 5% от массы тела, особенно у детей.

Наиболее ранними симптомами эксикоза являются сухость слизистых оболочек, губ, языка, ротовой полости, жажда, тахикардия. При прогрессировании дегидратации сознание больного становится спутанным, рефлексы ослаблены. Снижается тургор тканей, лицо изможденное, глаза запавшие, конечности холодные, у детей западает большой родничок. Развивается олигурия. При потере жидкости более 10% может развиться кома, АД падает, пульс частый слабый, тоны сердца глухие, олигурия вплоть до анурии (гиповолемический шок).

Неотложная помощь. Неотложная помощь заключается в наводнении больного и посиндромной терапии. При легкой степени эксикоза назначают преимущественно пероральную регидратацию — обильное питье чая с лимоном, воды, 5%-го раствора глюкозы. Можно также использовать порошки Регидрон, растворенные в кипяченой воде. Иногда больные, особенно дети, отказываются пить сразу большое количество жидкости. В этом случае ее дают дробно — по 1 ст. ложке каждые 10–15 минут. При выраженном эксикозе вводят внутривенно струйно до 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5%-го раствора глюкозы или растворов Дисоль, Трисоль, Ацесоль и подобных, после чего налаживают их капельное введение через систему. Больных с легкой степенью эксикоза можно оставить на дому с передачей активного вызова участковому врачу. Больных со средней степенью следует госпитализировать (профиль стационара определяется основным заболеванием), больным с гиповолемическим шоком надо начать проводить регидратацию на месте и вызвать реанимационную или врачебную бригаду для транспортировки больного в стационар, имеющий реанимационное отделение.

Ларингит со стенозом

Ларингит со стенозом (ложный круп) развивается, как правило, при ОРВИ у детей дошкольного возраста, редко у взрослых. Связан с отеком слизистой дыхательных путей и спазмом. Часто начинается ночью. Вначале становится грубым и хриплым голос, появляется лающий кашель. Затем возникает затруднение дыхания, оно становится шумным, больной с усилием втягивает воздух, отмечается втяжение межреберных промежутков и яремной ямки. В дальнейшем развивается дыхательная недостаточность, цианоз кожи, дыхание в легких почти не выслушивается. Возможна асфиксия.

Неотложная помощь:
Обеспечить приток свежего воздуха, начать оксигенотерапию.
Папаверин 2%-й — 2 мл (0,1–0,2 мл на год жизни) в/м, при его отсутствии платифиллин 0,2%-й — 1 мл или атропин 0,1% — 1 мл (0,1 мл на год жизни) внутримышечно.
Димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен 1 мл (или 0,1 мл на год жизни) внутримышечно.
При выраженном стенозе вводят реланиум (седуксен) от 0,5 до 2 мл в зависимости от возраста внутримышечно, а также преднизолон — 0,5–1 мг на 1 кг веса.
В крайнем случае при асфиксии проводят коникотомию по жизненным показаниям.

Больные с любой степенью стеноза подлежат госпитализации, при тяжелом состоянии — реанимационными или врачебными бригадами. Взрослых с ларингитом без стеноза можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Истинный круп развивается при дифтерии гортани в результате ее отека и перекрытия дыхательных путей дифтерийными пленками. Проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью, может привести к асфиксии. Помимо мер, принимаемых при лечении ложного крупа, у больных дифтерией со стенозом тяжелой степени чаще может возникнуть необходимость в коникотомии.

Техника коникотомии. Больного укладывают на спину на твердую поверхность с валиком в подлопаточной области. Переднюю поверхность шеи обрабатывают вначале спиртом, а затем спиртовым раствором йода. Проводят местную анестезию. Скальпелем разрезают кожу, подкожную клетчатку и фасцию и обнажают конусовидную связку. Ее прокалывают кончиком скальпеля, в полученное отверстие вставляют любую трубку подходящего диаметра с упругими стенками или трахеостомическую канюлю. Проводник канюли немедленно удаляют, канюлю фиксируют к поверхности шеи бинтом или лейкопластырем.

Вместо описанной операции, на которую бывает психологически трудно решиться при отсутствии опыта, можно, не делая разрезов кожи, ввести путем прокола шеи в области конусовидной связки 5–6 игл с широким просветом. О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через иглы при дыхательных движениях. Больные с дифтерийным крупом подлежат транспортировке в положении сидя с продолжающейся оксигенотерапией в специальные отделения, выделенные для госпитализации дифтерийных больных.

Коматозные состояния, обусловленные первичным заболеванием ЦНС:

• Апоплектическая кома.
• Травматическая церебральная кома.
• Эпилептическая кома.
• Комы при воспалениях и опухолях головного мозга.
• Эклампсическая кома.

Коматозные состояния при эндокринных заболеваниях:

• Кетоацидотическая кома (диабетическая).
• Гиперосмолярная кома.
• Гиперлактацидемическая кома.
• Гипогликемическая кома.
• Кома при тиреотоксикозе.
• Кома при микседеме.
• Кома при аддисоновой болезни.

Коматозные состояния, обусловленные водно-электролитными нарушениями и дефицитом энергетических веществ:

• Хлоргидропеническая кома.
• Голодная кома.

Коматозные состояния, обусловленные нарушением газообмена:

• Гемическая кома.
• Циркуляторная кома.
• Гипоксическая кома.

Коматозные состояния при эндогенных и экзогенных интоксикациях:

• Уремическая кома.
• Печеночная кома.
• Панкреатическая кома.
• Алкогольная кома.
• Кома при отравлении окисью углерода (угарным газом).
• Кома при отравлении ядовитыми грибами.
• Кома при отравлении барбитуратами.
• Кома при отравлении производными опия и т. д.

Коматозные состояния при инфекционных заболеваниях:

• Кома при гриппе.
• Менингиальная кома.
• Малярийная кома.
• Кома при остром гепатите и т. д.

Такое разделение ком является условным и отражает преобладающее значение отдельных этиологических факторов.

Клинические проявления синдрома "коматозное состояние"

Клиническая картина коматозного состояния в ее основных и общих для разных ком проявлениях вытекает из ее определения (кома — спячка). Это полная потеря сознания, продолжающаяся длительное время.
Коме могут предшествовать спутанность сознания или легкие степени нарушения сознания.

1. Ступор — оцепенение, неподвижность, бесчувствие, но без потери сознания.
2. Оглушенность (оглушение). Это начальная фаза потери сознания.
3. Сопор (беспамятство).

Клинически различают три степени тяжести коматозного состояния: кома 1 — легкая, кома 2 — средняя степень комы; кома 3 — глубокая кома. Некоторые авторы выделяют четвертую степень — терминальная или запредельная кома.

Этапы диагностического поиска

1. Основой диагностического алгоритма является установление факта КС (полная потеря сознания, продолжающаяся длительное время).
2. Вторым этапом диагностического процесса являются данные анамнеза и физикального обследования.
3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.

При физикальном обследовании необходимо обратить внимание на следующие данные: возраст, состояние и цвет кожных покровов, наличие запаха изо рта, наличие подкожной эмфиземы, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Неврологическое исследование проводят неоднократно, для того чтобы оценить развитие комы и ее стадии, уточнить локализацию анатомических поражений или выявить симптомы многоочагового поражения.

Тактика фельдшера

1. Сбор анамнестических данных у родственников или сопровождающих пациента.
2. Осмотр места происшествия и одежды больного.
3. Объективное обследование больного.
4. Оценка состояния сознания по шкале Глазго.
5. Вызов реанимационной бригады.
6. Оказание неотложной помощи:

• Этиотропная и специфическая патогенетическая терапия.
• Синдромная терапия при нарушении жизненно важных функций организма:
• Угрожающие жизни нарушения дыхания.
• Судороги.
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность, в том числе тяжелые нарушения ритма.
• Отек мозга.
• Артериальная гипертензия.
• Гипертермия.
• Выведение яда из организма.
• Организация ухода за больными, находящимися в коме.

Этиотропная и специфическая патогенетическая терапия. Наиболее эффективное лечение больных возможно только при условии своевременной диагностики основного заболевания, вызвавшего кому.
Следует подчеркнуть, что особенностью ведения больных, находящихся в КС, является не установление точного диагноза, а необходимость неотложного купирования патологического синдрома (перевод больного на ИВЛ, поддержание гемодинамики, гипотермическая и противосудорожная терапия).
К этиотропным мероприятиям относятся, например, применение больших доз антибиотиков при бактериальном менингите, гемотрансфузии при анемической коме и др.
Примерами специфической патогенетической терапии могут быть применение инсулина при диабетической коме, в/в введение растворов глюкозы при гипогликемической коме, срочное оперативное вмешательство при тяжелой черепно-мозговой травме. К этой же группе лечебных вмешательств должно быть отнесено применение антидотов при токсических КС (атропин при отравлении ФОС, применение налорфина при передозировке наркотических анальгетиков и др.).

Синдромная терапия. Как указывалось выше: оксигенотерапия, перевод больного на ИВЛ по показаниям, инфузионная терапия при гиповолемии, коррекция КОС и ВЭБ, для снижения АД назначают магния сульфат, дибазол, пентамин, арфонад, эуфиллин в обычных дозах. При гипертермии — локальная и общая гипотермия.
При отеке мозга неотложная помощь заключается во в/в введении раствора глюкозы, раствора эуфиллина, лазикса, возможно использование манитола, мочевины, кортикостероидов, применение краниоцеребральной гипотермии.
Детальное описание неотложной помощи при различных синдромах см. в соответствующих главах.
При коматозных состояниях, вызванных отравлениями, проводят промывание желудка, форсированный диурез в объеме 4—5 л с введением электролитных смесей, 5 % раствора глюкозы и комплекса витаминов (С, В₁ В₆, В₁₂), средне- и низкомолекулярных декстранов, гемодеза с последующим введением диуретиков.

Организация ухода за больными, находящимися в коме, направлена на восстановление свободной проходимости дыхательных путей и поддержание гемодинамики:

• Проводить оксигенотерапию.
• При необходимости согреть больного, обложив его грелками, укрыв одеялом, переливать теплые растворы.
• При гипертермии охладить с применением влажного обертывания, использования пузыря со льдом, бутылок с холодной водой.

Понятие и причины коматозных состояний, их классификация. Ведущие симптомы в клинической картине любой комы. Осложнения и синдромы, связанные с коматозным состоянием. Порядок первичного осмотра больного в коме. Оказание первой неотложной помощи.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	28.09.2017
Размер файла	51,2 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

"Магнитогорское медицинское училище имени П.Ф. Надеждина"

Реферат для заочного обучения на цикле усовершенствования "Скорая и неотложная помощь"

Выполнила: Шакеева Анна.

Введение
• Понятие и причины комы
• Классификация коматозных состояний
• Клиническая картина
• Осложнения при коме
• Оказание первой неотложной помощи при коме
• Список использованной литературы

Введение

Наиболее частой причиной развития коматозного состояния является инсульт - 57,2%, на втором месте - передозировка наркотиков - 14,5%, далее следуют гипогликемическая кома - 5,7%, черепно-мозговая травма - 3,1%, диабетическая кома и отравления лекарствами - по 2,5%, алкогольная кома - 1,3%; реже диагностируется кома вследствие отравлений различными ядами - 0,6%. Достаточно часто причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только невыясненной, но даже незаподозренной - 11,9%.

Следовательно, врачу скорой медицинской помощи необходимо знать признаки коматозного состояния, уметь диагностировать различные виды комы и организовать необходимую помощь больному.

Понятие и причины комы

глубокая потеря сознания;

отсутствие рефлексов на внешние раздражители;

утрата способности к саморегуляции и поддержанию гомеостаза;

расстройство регуляции жизненно важных функций организма.

Причинами комы являются:

внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);

гипоксические состояния в результате:

1) соматической патологии (респираторная гипоксия при поражении системы дыхания, циркуляторная при нарушениях кровообращения, гемическая при патологии гемоглобина);

2) нарушения тканевого дыхания (тканевая гипоксия);

3) падение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия);

нарушения обмена веществ (в первую очередь эндокринного генеза);

интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).

Вне зависимости от непосредственных причин комы нарушения тканевого дыхания в клетках головного мозга, изменения кислотно-основного состояния и электролитного баланса, присоединяющиеся на том или ином этапе, вызывают или усугубляют повышение внутричерепного давления, отек и набухание мозга и мозговых оболочек. Последнее может приводить к дислокации головного мозга с механическим повреждением жизненно важных центров.

Комам свойственно сочетание различных метаболических и респираторных сдвигов кислотно-основного состояния. Среди электролитных нарушений наиболее значимы изменения концентрации калия (как гипо-, так и гиперкалиемия) и гипонатриемия, играющая важную роль в нарастании отека мозга. Грубые нарушения гемодинамики обычно присоединяются в терминальном состоянии.

Классификация коматозных состояний

Первично-церебральная кома:

цереброваскулярная (в результате геморрагического или ишемического инсульта);

эпилептическая;

при внутричерепных объемных процессах (гематомах, абсцессах, опухолях, эхинококкозе);

при инфекционном поражении ткани мозга или мозговых оболочек;

травматическая.

Вторичное поражение ЦНС возникает вследствие влияния эндо - или экзогенных факторов.

Эндогенные факторы:

недостаточность функции внутренних органов (печеночная, почечная, легочная);

заболевания эндокринной системы;

новообразования;

терапевтические, хирургические, инфекционные и другие заболевания.

Экзогенные факторы:

передозировка сахароснижающих средств;

голодание;

интоксикация;

перегревание;

переохлаждение;

электротравма и др.

Клиническая картина

обнубиляция (затуманивание, помрачение, "облачность" сознания, оглушение);

сомнолентность (сонливость);

сопор (беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубокое оглушение);

кома (наиболее глубокая степень церебральной недостаточности). Как правило, в 3 первых случаях ставят диагноз: прекома.

При отсутствии очаговых поражений головного мозга углубление комы сопровождается появлением, а в дальнейшем утратой двусторонних патологических знаков (рефлекс Бабинского); для очаговых поражений свойственна их односторонность.

При отеке мозга и раздражении мозговых оболочек появляются ме-нингеальные знаки: ригидность затылочных мышц; симптом Кернига; симптомы Брудзинского.

Угнетение сознания и ослабление рефлексов (черепных нервов, сухожильных, периостальных, кожных) прогрессируют до полного угасания по мере углубления комы. Первыми угасают наиболее молодые, последними - наиболее старые рефлексы. По мере углубления комы развиваются нарушения дыхания, затем кровообращения. Другие клинические проявления, темп развития комы, данные анамнеза обычно достаточно специфичны при разных вариантах ком.

коматозное состояние кома неотложная помощь

Клинические признаки и лечение коматозных состояний

Длительно существующий алкоголизм, первое

Как правило, развивается постепенно

при алкоголь-ном эксцессе, начинаясь с алкогольного

значительно реже начи-нается внезапно с судорожного

Гиперемия и цианоз лица, сменяющиеся

бледностью, маятникообраз-ные движения глазных яблок,

роз, гипотермия, снижение тургора кожи,

АГт, тахикардия, запах

Восстановление проходи-мости дыхательных путей: освобождение ротовой

полости от инородных предметов или от желудочного содержимого, использование воздуховода, при аспирационном синдроме - санация трахео-

бронхиального дерева, 0,5-1 мл 0,1 % раствор атропина болюсно. После интубации трахеи промывание желудка

через зонд (в течение 4 ч после приема алкоголя) до чистых промывных вод

(10-12л воды комнатной температуры) и введение энтеросорбента, согревание, инфузия физиологического раствора с начальной скоростью 200 мл/10 мин под контролем частоты дыхания, ЧСС, АД и аускультативной

картины легких, переход к введению раствора Рингера. До 120 мл 40% раствора глюкозы болюсно или капельно;

дробно тиамин (100 мг), пиридоксин (100 мг), цианокобаламин (до 200

мкг), аскорбиновая кислота (500 мг).

При гемодинамической неэффективности - прессорные амины: допамин,

Гипертермическая (тепловой удар)

Развивается постепенно: обильное потоотделение, нарастающая вялость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, одышка, обморок

Гипертермия, гиперемия кожи, тахипноэ, реже дыхание Чей-на-Стокса или Кус-смауля, тахикардия, АГт, олиго - или анурия, зрачки расширены

Холодные компрессы на голову, на крупные сосуды, инфузия охлажденных растворов; нормализация внешнего дыхания, инфузия физиологического раствора с начальной скоростью 1-1,5 л/ч, гидрокортизон до 125 мг

Не обязательно сахарный диабет. Голодание, инфекции или другие острые интеркуррентные заболевания (ИМ, инсульт), физические или психические травмы, беременность, прекращение сахаросни-жающей терапии

Развивается постепенно: на фоне похудения нарастают общая слабость, жажда, полидипсия и полиурия, кожный зуд; непосредственно перед развитием комы появляются анорексия, тошнота, могут отмечаться интенсивные боли в животе вплоть до имитации картины острого живота, головная боль, боль в горле и пищеводе

Дегидратация (сухость кожи и слизистой оболочки полости рта, снижение тургора кожи и глазных яблок, постепенное развитие анурии), общая, бледность и локальная гиперемия в области скуловых дуг, подбородка, лба, кожа холодная, но возможна субфеб-рильная температура, мышечная гипотония, АГт, тахипноэ или большое шумное дыхание Куссмауля; запах ацетона

Инфузия 1 л физиологического раствора за 1-й час, при длительном течении - гепарин до 10 000 ЕД внутривенно

Гипергли-кемичес-кая некетоаци-доти-ческая гиперос-молярная

Легкий сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе; факторы, вызывающие дегидратацию и повышение осмотического давления крови: рвота, диарея, полиурия, гипертермия, ожоги, прием диуретиков, больших доз глюкокортикоидов, введение гипертонических растворов

Развивается еще медленнее, чем гипергликемическая кетоацидотическая кома; возможны те же предвестники; нехарактерны боли в животе; характерны ортостатические обмороки

Признаки дегидратации, АГт вплоть до гиповолеми-ческого шока, поверхностное дыхание, возможны гипертермия, мышечный гипертонус, фокальные или генерализованные судороги, бульварные нарушения, менингеальные знаки и афазия при неглубоком угнетении сознания; запах ацетона отсутствует

Инфузия 1,5 л физиологического раствора за 1 - й час, гепарин до 10 000 ЕД внутривенно

Хроническая надпочечниковая недостаточность (при неадекватной заместительной терапии, в различных стрессовых ситуациях), острые патологические состояния (кровоизлияние в надпочечники при менингококковой и тяжелых вирусных инфекциях или травме, острый тромбоз сосудов надпочечников, ДВС-синдром, резкая отмена глюкокортикоидной терапии), стрессовые ситуация (инфекции, травмы и др.) на фоне или в течение года после отмены глюкокортикоидной терапии

Может развиваться постепенно с нарастанием общей слабости, утомляемости, ано-рексии, появлением тошноты, диареи, АГт, ортостатическими коллапсами, обмороками; при воздействии неблагоприятных факторов развивается быстро, а в случае кровоизлияний в надпочечники, например при тяжелых инфекциях, - молниеносно (синдром Уотерхауса - Фридериксена)

АГт вплоть до перераспреде-лительного шока, дыхание поверхностное, возможно дыхание Куссмауля, гипертермия, зрачки расширены, судорожные припадки, мышечная ригидность, арефлексия; в определенных случаях возможны бронзовая окраска кожи и гиперпигмен-тациа кожных складок, снижение массы тела, геморрагические высыпания

40% раствор глюкозы болюсно и тиамин, 125 мг гидрокортизона, инфузия физиологического раствора (с добавлением 40% раствора глюкозы из расчета 60 мл на 500 мл раствора с учетом уже введенного количества) с начальной скоростью 1-1,5 л/ч под контролем частоты дыхания, ЧСС, АД и аускультативной картины легких

Прием сахароснижающих препаратов; отсутствие сахарного диабета и са-хароснижа-ющей терапии не исключает гипогликемию

Острое начало (как исключение - постепенное); короткий период предвестников (при атипичном течении, обусловленном диабетической полиневро-патией, предвестники могут отсутствовать): слабость, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь во всем теле, острое чувство голода, страх, возбуждение

(возможны несвойственные гипогликемии психические расстройства: эйфория, делирий, аменция)

Гипергидроз, гипотермия, выраженная бледность кожи при неизмененном цвете слизистых оболочек, тонико-кло-нические судороги, мышечный гипертонус, сменяемый гипотонией мышц, возможна очаговая неврологическая симптоматика; тахикардия, АГт (возможны несвойственные гипогликемии вегетативные расстройства: артериальная гипертензия, брадикардия, рвота), дыхание не изменено

40% раствор глюкозы болюсно (предварительно 100 мг тиамина) в дозе 20-60 мл, но не более 120 мл (угроза отека мозга); при необходимости дальнейшего ее введения - инфузия 20%, 10 % или 5 % раствора глюкозы с 4-8 мг дексаметазона или метилпреднизоло-на для предупреждения отека мозга и в качестве контринсулярных факторов; при введении больших доз глюкозы и отсутствии противопоказаний - норэпи-нефрин (адреналин) до 0,5-1 мл 0,1 % раствора подкожно; при длительности коматозного состояния более нескольких часов - магния сульфат до 2500 мг (10 мл 25% раствора) внутривенно

Неполноценное и, главное, недостаточное питание в течение длительного времени

Возникает внезапно: после периода возбуждения развивается обморок, быстро переходящий в кому

Гипотермия, кожа бледная, шелушащаяся, возможен акроцианоз; лицо бледно-желтушное, иногда отечное; атрофия мышц, возможны тонические судороги, АГт, редкое поверхностное дыхание

Согревание больного, инфузия физиологического раствора (с добавлением 40% раствора глюкозы из расчета 60 мл на 500 мл раствора) с начальной скоростью 200 мл за 10 мин под контролем частоты дыхания, ЧСС, АД и аускультативной картины легких, дробно витамины: тиамин (100 мг), пиридоксин (100 мг), цианокобаламин (до 200 мкг), аскорбиновая кислота (500мг); гидрокортизон (125 мг); при гемодина-мической неэффективности адекватной инфузионной терапии и появлении признаков застоя - прессорные амины: допагиин, норэпинефрин (норадреналин)

Употребление наркотических веществ нередко скрывается от медицинских работников

Относительно быстро развивающееся наркотическое опьянение трансформируется в кому

Дыхание угнетено: поверхностное, аритмичное, Чейна-Стокса, апноэ; цианоз, гипотермия, брадикардия, возможна АГт вплоть до коллапса, редко отек легких; почти постоянно точечный зрачок (исключение - отравления тримеперади-ном - промедолом или в комбинации с атропином); "дорожка наркомана" и другие признаки применения наркотических средств не исключают другой (например, травматический) характер комы*

0,4-2 мг налоксона внутривенно или эн-дотрахеально с дополнительным введением через 20-30 мин при повторном ухудшении состояния; допустимо комбинирование внутривенного и подкожного введения для пролонгации эффекта; при необходимости интубации трахеи обязательна премедикация: атропин 0,5 мл 0,1 % раствора

Артериальная гипертензия, сосудистые заболевания, хотя указания на гипертен-зивный анамнез, атеросклероз, васкулиты, аневризмы мозговых артерий могут отсутствовать

Скорость развития и наличие или отсутствие предвестников роли не играют, поскольку на догоспитальном этапе дифференциальная диагностика геморрагичес-кого и ишемического инсульта не проводится

Общемозговая симптоматика, менингеаль-ные знаки, признаки очагового поражения головного мозга; брадикардия и редкое дыхание сменяются на поздних стадиях тахикардией и тахипноэ

Снижение АД до уровня, превышающего привычные значения на 10-20 мм рт. ст.; борьба с гипотензией: 8-20 мг ме-тилпреднизолона или дексаметазона или 60-150 мг преднизолона внутривенно медленно, при неэффективности - 50-100 мл декстрана 70 внутривенно струйно, далее внутривенно капельно до 400-500 мл, при неэффективности - 5-15 мкг/ (кг-мин) допамина капельно;

улучшение перфузии мозга (7 мл 2,4% раствора аминофиллина болюсно медленно при АД > Шммрт. ст.); при тяжелом состоянии для уменьшения проницаемости капилляров, улучшения микроциркуляции и гемостаза - 250 мг этамзилата болюсно; нейропротективная терапия

Период между 20-й неделей беременности и концом 1-й недели после родов

Развивается после периода преэклампсии, длящегося от нескольких минут до часов (редко - недель) и проявляющегося мучительной головной болью, головокружением, расстройствами зрения, болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, диареей, изменениями настроения, двигательным беспокойством или адинамией, возникающими на фоне нефропатии; диагноз ставится, если у беременных появляются отеки лица или рук, АД достигает 140/90 мм рт. ст. или систолическое АД возрастает на 30 мм рт. ст., а диастолическое - на 15 мм рт. ст. л ибо отмечается протеинурия

Судорожный припадок: фибриллярные сокращения мышц лица и рук, сменяющиеся генерализованными тоническими и клони-ческими судорогами. В ряде случаев кома развивается без судорог (бессудорожная форма)

Кормагнезин 10 мл 20% раствора болюсно в течение 15 мин, при сохранении судорожного синдрома - диазепам болюсно по 5 мг до купирования судорог; раствор Рингера капельно со скоростью 125-150 мл/ч, декстран 40 (реополиглюкин) со скоростью 100 мл/ч

1. Осложнения при коме