При чем наблюдается внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки

Сестринское дело в пульмонологии:

1. Основная причина развития бронхитов:

2. Основной фактор риска хронического бронхита:

б) бактериальная и вирусная инфекция

3. Характер мокроты при остром бронхите:

г) розовая пенистая

4. При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан:

5. Для разжижения густой вязкой мокроты используется:

6. При лечении гнойного бронхита используются:

а) амоксициллин, бромгексин

б) бекотид, интал

в) кодеин, либексин

г) кофеин, кордиамин

7. К базисному лечению бронхиальной астмы относится:

а) проивовоспалительная терапия

б) ферментативная терапия

в) элиминационная терапия

8. Пациент должен тщательно полоскать рот после применения ингалятора:

9. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при:

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

г) экссудативном плеврите

10. При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы применяется:

11. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется:

12. Пикфлоуметрия – это определение:

а) дыхательного объема

б) жизненной емкости легких

в) остаточного объема

г) пиковой скорости выдоха

13. Воспаление целой доли легкого наблюдается при:

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

г) сухом плеврите

14. "Ржавый" характер мокроты наблюдается при:

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

г) сухом плеврите

15. Этиотропное лечение пневмонии – это применение:

16. Осложнение пневмонии:

а) лёгочное кровотечение

17. При критическом снижении температуры тела может развиться:

а) острая дыхательная недостаточность

в) острая коронарная недостаточность

г) легочное кровотечение

18. Частота дыхательных движений в норме в мин.:

19. Частота сердечных сокращений в норме в мин.:

20. Основная причина приобретенных бронхоэктазов:

а) бронхиальная астма

в) хронический бронхит

г) сухой плеврит

21. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при:

а) бронхиальной астме

б) бронхоэктатической болезни

г) экссудативном плеврите

22. Характер мокроты при бронхоэктатической болезни:

в) розовая пенистая

23. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при:

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

24. Осложнения бронхоэктатической болезни:

б) приступ экспираторного удушья

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

25. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить:

в) стерильной пробиркой

г) стерильной банкой

26. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить:

б) стерильной банкой

в) индивидуальной плевательницей

г) стерильной пробиркой

27. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на ¼:

в) 25% раствором соды

28. При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется:

а) увеличить количество соли

в) уменьшить количество соли

г) уменьшить количество белка

29. Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества:

30. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого:

а) острый бронхит

в) бронхиальная астма

г) сухой плеврит

31. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при:

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

г) сухом плеврите

32. Для абсцесса легкого характерна лихорадка:

г) постоянная

1. 
   Неспецифические включения в мокроте при бронхиальной астме:
   

б) эластические волокна

в) атипичные клетки

34. Решающее значение в диагностике рака лёгкого имеет:

б) лабораторная диагностика

г) рентгенография органов грудной клетки

35. Осложнение рака легкого:

а) бронхиальная астма

б) хронический бронхит

в) эмфизема легких

г) экссудативный плеврит

36. Заболевание, которое может осложниться плевритом:

б) бронхиальная астма

г) эмфизема легких

37. Основной симптом при сухом плеврите:

г) боль в грудной клетке

38. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при:

б) бронхиальной астме

в) бронхоэктатической болезни

г) сухом плеврите

39. Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите – это применение:

40. Для плевральной пункции медсестра готовит:

а) иглу длинной 10-15 см

в) иглу Кассирского

41. Подготовка пациента к плевральной пункции:

а) поставить очистительную клизму

б) промыть желудок

в) опорожнить мочевой пузырь

г) разъяснить сущность манипуляции

42. При проведении плевральной пункции врачом одномоментно извлекается жидкости не более (в литрах):

Гнойная мокрота – это патологическое отделяемое бронхов и трахеи содержащее большое количество лейкоцитов, окрашенное в жёлтые, жёлто-зелёные или зелёные цвета. Данный симптом сопровождает тяжёлое воспаление бронхиальной стенки, наблюдается при нагноительных и неопластических процессах лёгочной паренхимы и плевры. Для установления причины выделения при кашле гнойной мокроты применяются визуализационные и эндоскопические методы диагностики, а также лабораторные исследования. Выбор тактики лечения зависит от основного заболевания.

Причины гнойной мокроты

Отхождение секрета с примесью гноя нередко наблюдается при инфекционном поражении слизистых оболочек трахеобронхиального дерева. Гнойная мокрота у больного острым бронхитом свидетельствует о присоединении бактериальной микрофлоры. Заболевание приобретает затяжное течение. Сухой или малопродуктивный кашель с небольшим количеством вязкой слизи сменяется влажным. Мокрота становится полужидкой.

В слизи, отделяемой при гнойном бронхите, появляются гнойные комочки, либо мокрота полностью окрашивается в зелёный цвет. Кашель обычно сопровождается интоксикационным и бронхообструктивным синдромами. У пациентов с хроническим бронхитом гнойная мокрота может откашливаться ежедневно, в период обострения болезни увеличивается количество отделяемого.

Частой причиной выделения с кашлем гнойного секрета является наличие патологических сегментарных расширений бронхов – бронхоэктазий. Такие образования могут быть врождёнными или развиваться на фоне пороков органов дыхания. В бронхоэктазах слизь застаивается. Мокрота инфицируется и становится гнойной. Формируется бронхоэктатическая болезнь, которая обычно манифестирует в детском возрасте.

Заболевание проявляется постоянным кашлем в утренние часы. Мокрота обычно гнойная, откашливается обильно. Во время обострения объём отделяемого увеличивается и нередко достигает 400 мл, повышается температура тела, появляются общая слабость, снижается аппетит. Бронхоэктатическая болезнь часто осложняется кровохарканьем. По мере прогрессирования патологии нарастает одышка, появляются симптомы хронического лёгочного сердца.

Появление гноя в бронхиальном секрете у взрослых нередко обусловлено формированием вторичных бронхоэктазий на фоне хронической бронхолёгочной патологии. Самой часто встречающейся причиной таких осложнений является ХОБЛ. Заболевание характеризуется медленно нарастающей одышкой, кашлем. При обострении отходит гнойная мокрота, присутствуют признаки интоксикации. Бронхоэктазы утяжеляют течение данной патологии и ухудшают прогноз.

В большом количестве гнойная мокрота при кашле отделяется при деструктивных заболеваниях лёгочной паренхимы. Абсцесс лёгкого чаще наблюдается у пациентов со сниженным иммунитетом, у лиц, страдающих алкогольной или наркотической зависимостью, а также при аспирации секрета ротовой полости и рвотных масс. В результате деятельности анаэробных бактерий или микробных ассоциаций происходит локальное гнойное расплавление лёгочной ткани.

Заболевание приобретает хроническое течение при плохом дренировании очага абсцедирования, неадекватной антибактериальной терапии, нарушениях функций иммунной системы пациента. В период ремиссии откашливается слизисто-гнойная мокрота, обострение сопровождается увеличением объёма патологического секрета. Отделяемое приобретает зелёный оттенок, появляется гнилостный запах.

Распространённая гнойная деструкция захватывает долю или лёгкое целиком. Развивается у иммунокомпроментированных лиц, людей с алкоголизмом, наркоманией. Протекает крайне тяжело с высокой летальностью. Интоксикация резко выражена. Для гангрены лёгкого характерна постоянная изнуряющая лихорадка или гектический тип подъёма температуры. Периоды кажущегося улучшения сменяются резким ухудшением, свидетельствующим о распространении некроза.

Мокрота гнойная, отличается выраженным зловонием. После приступа мучительного кашля отхаркивается обильное буро-зелёное или грязно-серое отделяемое. Его объём может составлять 1000 и более мл. При присоединении паренхиматозного кровотечения мокрота отходит в виде слизи малинового цвета. Гнойная полужидкая масса, выделенная больными абсцессом или гангреной лёгких, при отстаивании образует 3 слоя.

У больных, страдающих раком легких и бронхов, гнойная мокрота откашливается в фазу распада опухоли. Данный процесс наблюдается в терминальной стадии болезни, либо на фоне облучения или химиотерапии. Обильное выделение гноя с неприятным запахом сопровождается резким утяжелением состояния пациента, обусловленным выбросом токсических продуктов распада в организм.

Нагноение секретируемой бронхиальными железами слизи возможно при наличии в лёгких дренируемого бронхом полостного образования любой этиологии в результате инфицирования бактериальной микрофлорой. Гнойная мокрота обильно отделяется при прорыве эмпиемы плевры в дыхательные пути. К прочим причинам откашливания такого патологического секрета относятся:

Диагностика

Диагностический поиск причин отхаркивания гноя или зловонной слизи с большим количеством жёлто-зелёных включений осуществляют врачи-пульмонологи. При сборе анамнеза уточняются давность заболевания, проведённое лечение. При осмотре выявляются признаки острой или хронической дыхательной недостаточности. Окончательно установить, почему у пациента откашливается гнойная мокрота, можно с помощью следующих диагностических мероприятий:

• Физикальное исследование. Перкуторно определяется притупление звука в проекции уплотнения лёгочной ткани. Аускультативно при бронхите на фоне жёсткого дыхания выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы. При наличии гангрены или абсцесса дыхание в зоне инфильтрации становится бронхиальным, выявляются влажные крепитирующие, средне- и мелкопузырчатые хрипы.
• Визуализационные методики. На обзорной рентгенограмме грудной клетки обнаруживаются зоны инфильтрации с признаками деструкции, толстостенные дренированные абсцессы с горизонтальным уровнем жидкости, распадающиеся опухоли. С помощью бронхографии, КТ, МРТ органов дыхания визуализируются бронхоэктазии.
• Эндоскопические методы.Фибробронхоскопия в ряде случаев является лечебно-диагностической манипуляцией. Данный метод позволяет выявить признаки гнойного бронхита, получить бронхиальный лаваж для дальнейших исследований. При необходимости выполняется биопсия подозрительного участка. С помощью бронхоскопии осуществляется санация трахеобронхиального дерева.
• Лабораторные исследования. Нагноительный процесс сопровождается резко выраженными характерными для воспаления изменениями со стороны периферической крови. Гнойная мокрота, отстоявшись, расслаивается с образованием 2 или 3 слоёв. Микроскопически в ней выявляется значительное количество лейкоцитов, патологические включения. Пробки Дитриха определяются при БЭБ, атипичные клетки – при опухолях, эластические волокна характерны для абсцесса и гангрены.

Лечение

Гнойная мокрота чаще всего является признаком серьёзного, нередко жизнеугрожающего заболевания и требует безотлагательного лечения в медицинском учреждении. При сочетание данного симптома с затруднением дыхания, выраженной интоксикацией и другими тяжёлыми проявлениями болезни показано экстренное обращение за медицинской помощью. При сопутствующей лихорадке до врачебного осмотра можно принять жаропонижающий препарат.

Методы лечения кашля с гнойной мокротой зависят от характера основного заболевания. Однако, учитывая несомненное участие бактериальной микрофлоры в образовании гноя, всем пациентам назначается этиотропная терапия. При необходимости выполняются бронхосанации, больной обучается методу постурального дренажа. Пациентам с тяжёлой дыхательной недостаточностью осуществляется респираторная поддержка. Ниже приведены основные группы назначаемых фармакологических препаратов:

• Антибиотики. Антибактериальные средства применяются с учётом чувствительности к ним микрофлоры. До получения результата теста препараты назначаются эмпирически. Предпочтение отдаётся антибиотикам широкого спектра действия цефалоспоринового ряда, респираторным фторхинолонам. Абсцесс, гангрену лёгких лечат препаратами из групп карбапенемов, линкозамидов, трициклических гликопептидов.
• Отхаркивающие средства. Относятся к препаратам патогенетического действия. Отхаркивающие средства назначаются с целью улучшения реологических свойств мокроты. Они помогают дренировать полостное образование, обеспечивают выведение патологического секрета при гнойном бронхите, тем самым способствуя выздоровлению. Назначаются преимущественно муколитики и мукорегуляторы.
• Бронходилятаторы. Используются при сопутствующем бронхообструктивном синдроме у больных бронхитом, ХОБЛ, бронхоэктатической болезнью. Назначаются бета-адреномиметики и холинолитики как короткого, так и пролонгированного действия. Препараты могут применяться в форме дозированного аэрозоля и в растворе для небулайзерной терапии.

Тяжёлым больным с выраженной интоксикацией, синдромом опухолевого распада назначаются инфузии кристаллоидных растворов. При необходимости применяются глюкокортикостероидные гормоны, противотуберкулёзные препараты. Для купирования температурной реакции используются нестероидные противовоспалительные средства. Онкологическим пациентам обеспечивается адекватное обезболивание.

Показанием к оперативному вмешательству являются нагноившиеся полостные образования респираторных органов. Хирургическим путём можно лечить локализованные бронхоэктазы. Гангрена, абсцессы лёгких, особенно множественные, нагноившиеся кисты подлежат оперативному удалению. Объём вмешательства зависит от распространённости патологического процесса.

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание 1. Изучив материалы лекции и учебника и ознакомившись с дополнительной литературой, ответьте на следующие вопросы по теме:

· Дайте определение и расскажите этиопатогенез бронхоэктатической болезни.

· Перечислите клинические проявления бронхоэктатической болезни

· Перечислите дополнительные методы, применяемые в диагностике бронхоэктатической болезни.

· Расскажите основные принципы лечения бронхоэктатической болезни.

· Дайте определение и расскажите этиопатогенез абсцесса и гангрены легкого.

· Перечислите клинические проявления абсцесса легкого.

· Перечислите клинические проявления гангрены легкого.

· Перечислите дополнительные методы, применяемые в диагностике абсцесса и гангрены легкого.

· Расскажите основные принципы лечения абсцесса и гангрены легкого.

· В чем заключается профилактика возникновения гнойных заболеваний легкого.

· Сформулируйте проблемы, поставьте цели и составьте план ухода при гнойных заболеваниях легкого.

Задание 2. Ответьте на вопросы тестового контроля:

1. Основная причина приобретенных бронхоэктазов

а) бронхиальная астма б) пневмония в) хронический бронхит г) сухой плеврит

2. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

а) абсцесс легкого б) бронхоэктатическая болезнь

в) пневмония г) экссудативный плеврит

3. Основной симптом бронхоэктатической болезни

а) слабость б) снижение аппетита в) недомогание г) кашель с гнойной мокротой

4. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при

а) бронхиальной астме б) бронхоэктатической болезни

в) пневмонии г) экссудативном плеврите

5. Характер мокроты при бронхоэктатической болезни

а) гнойная б) "ржавая" в) розовая пенистая г) стекловидная

6. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

а) компьютерная томография б) рентгеноскопия в) спирометрия г) флюорография

7. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

8. Дренажное положение придается пациенту с целью

а) снижения лихорадки б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов г) облегчения отхождения мокроты

9. Осложнения бронхоэктатической болезни

а) лихорадка б) приступ экспираторного удушья

в) кашель с гнойной мокротой г) легочное кровотечение

10. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить

а) сухой пробиркой б) сухой банкой в) стерильной пробиркой г) стерильной банкой

11. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

а) чашкой Петри б) стерильной банкой

в) индивидуальной плевательницей г) стерильной пробиркой

12. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4

а) водой б) физ. раствором в) 25% раствором соды г) хлорамином

13. При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется

а) увеличить количество соли б) увеличить количество белка

в) уменьшить количество соли г) уменьшить количество белка

14. Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества

а) бронхоскопия б) бронхография в) томография г) флюорография

15. Абсцесс легкого – это

а) воспаление легкого б) воспаление плевры

в) образование полости с гноем г) накопление жидкости в плевральной полости

16. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

а) острый бронхит б) пневмония в) бронхиальная астма г) сухой плеврит

17. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

а) абсцессе легкого б) бронхиальной астме в) пневмонии г) сухом плеврите

18. Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

а) лихорадка б) слабость в) кровохарканье г) кашель с гнойной мокротой

19. Осложнения абсцесса легкого

а) недомогание б) головная боль

в) кашель с гнойной мокротой г) легочное кровотечение

20. Характер мокроты при абсцессе легкого

а) гнойная б) слизистая в) стекловидная г) "ржавая"

21. При лечении абсцесса легкого используются препараты

а) антибиотики б) диуретики в) антигистаминные г) кортикостероиды

Задание 3. Решите ситуационно-проблемную задачу.

В пульмонологическое отделение поступил на лечение пациент М. 58 лет с диагнозом абсцесс нижней доли левого легкого.

Предъявляет жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал жаропонижающие, эффекта от лечения не отмечал. Вчера вечером состояние ухудшилось, поднялась температура до 40 0 С с ознобом, к утру упала до 36 0 С с обильным потоотделением. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37 0, перкуторно слева под лопаткой определяется участок притупление звука. Дыхание над этим участком ослабленное, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле левого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Задания: Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Проблемы пациента

Приоритетная проблема: ___________________________________________________

Краткосрочная цель: ______________________________________________________

Долгосрочная цель: _______________________________________________________

Оценка эффективности: __________________________________________________

Задание 5. Решите ситуационно-проблемную задачу.

Пациент П. 40 лет, слесарь, поступил в пульмонологическом отделение по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Предъявляет жалобы на кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно 100 мл в сутки), слабость, повышение температуры, одышку при нагрузке.

Кашель беспокоит в течение 10 лет. Курит с 16-ти лет по пачке сигарет в день. Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,2° С.ЧДД 20 в минуту, грудная клетка эмфизематозная, перкуторно справа в подмышечной области притупление звука, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Задани я: Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Приоритетная проблема: ________________________________________________

Краткосрочная цель: ____________________________________________________

Долгосрочная цель: ______________________________________________________

Задание 4. · Назовите метод исследования пациента, представленный на иллюстрации. · Назовите и покажите ведущий рентгенологический признак абсцесса легкого после его прорыва в бронх. · Назовите рентгенологический метод исследования, позволяющий уточнить диагноз и определить точную локализацию и распространенность патологического процесса при данном заболевании. Эталоны ответов ______________________________________________

Оценка эффективности: _________________________________________________

______________________________________________________________________

Задание 7.

Задание 6. Какой метод рентгенологического исследования дыхательной системы представлен на иллюстрации? Назовите и покажите основные рентгенологические изменения при бронхоэктатической болезни. Эталоны ответов ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________

Какой клинический симптом представлен на иллюстрации: Эталоны ответов _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________

Задание 8. Пользуясь справочником, выпишите рецепты на следующие лекарственные средства: сульфокамфокаин, эритромицин во флаконах, ампициллин во флаконах, гентамицин в ампулах, анальгин в ампулах.

Задание 9. Повторите технологии выполнения следующих простых медицинских услуг: Подготовка к бронхоскопии, Сбор мокроты на бактериологическое исследование и заполнение бланка направления, Подача увлажненного кислорода через носовой катетер.

Оценка (замечания преподавателя) _________________________

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 451 ;

Читайте также:

• Как колоть гентамицин при чумке
• Му 3 5 1 0113-16 использование перчаток для профилактики инфекций
• Антибиотики при неспецифической инфекции
• Заведующая инфекционным отделением городской больницы горячего ключа
• Особо опасная инфекция листериоз клебсиелла