Конго-геморрагическая лихорадка в казахстане

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Егембердиева Р.А.

Науқастардың 95,2%-да қызба белгіленген. Геморрагиялық синдром бөртпемен, қанталаумен, қан кетулермен көренген.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Егембердиева Р.А.

Clinic Of Independent Syndromes Of The Crimean-Congo Haemorrhagic Fever In Kazakhstan

The fever was at 95,2 % of patients. The haemorrhagic syndrome was in the form of a rash, hematomas and bleedings.

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

были различными - от бледно-розовой до ярко красной (иногда с багрово-синюшным оттенком). Кожа на периферии эритемы была более гиперемированной, теплой на ощупь. У всех больных до начала антибиотикотерапии отмечался постепенный рост эритемы по периферии. Как правило, эритема, появившись в месте присасывания клеща, располагалась на этом же участке. У 8 больных (12,9%) отмечалось появление вторичных эритем, которые отличались от основной меньшими размерами и отсутствием первичного аффекта. У больных чаще всего встречались два вида эритем: сплошная с инфильтрацией (67,7%) и единичная кольцевидная (24,2%). Наиболее редким проявлением эритемы была эритема с герпесоподобной сыпью - 2 больных (3,2%) и с папулезной сыпью - 3 больных (4,8%).

Со 2-3 дня лечения размеры эритемы постепенно уменьшались, а в течение следующих нескольких дней (на 5-10 день этиотропной терапии) эритема быстро угасала. При относительно поздних сроках начала этиотропного

лечения на месте эритемы появляется пигментация кожи, которая может сохраняться до нескольких недель. Эритема кожи исчезла бесследно у 48 больных (77,4%). У 14 (22,6%) отмечалась пигментация или шелушение кожи в месте эритемы, причем только пигментация без сопутствующего шелушения была у 10 больных (16,1%). Практически у всех пациентов (62 человека), отмечавших зуд в месте эритемы, он исчезал вместе с ее угасанием.

1. Козлов С.С. Лайм-боррелиоз в Северо-Западном регионе России: Автореф.дис. док.мед.наук-СПб, 1999.- 31с.

2.Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням/Санкт-Петербург. Фолиат. 2000г.-с.936.

Клиника отдельных синдромов крымской-конго геморрагической лихорадки в Казахстане

Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова, г. Алматы

Цазщстандагы цырым-конго геморрагиялыц цызбасыныц жеке синдромдарыныц клиникасы

С. Ж. Асфендияров атындагы Цазац ¥лттыц Медицина Университетi

Науцастардыц 95,2%-да цызба белгыенген. Геморрагиялыц синдром бвртпемен, цанталаумен, цан кетулермен квренген.

Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) -острая трансмиссивная вирусная инфекция с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, симптомами общей интоксикации и геморрагическим синдромом [1,2].

Цель: Описать ведущие синдромы ККГЛ в Казахстане.

Материалы и методы: использованы данные историй болезни.

Результаты и обсуждение. При ККГЛ лихорадка и геморрагический синдром имеют характерные для данной инфекции особенности .

Clinic Of Independent Syndromes Of The Crimean-Congo Haemorrhagic Fever In Kazakhstan

The Kazakh National Medical University after S.D. Asfendiyarov

The fever was at 95,2 % of patients. The haemorrhagic syndrome was in the form of a rash, hematomas and bleedings.

Геморрагический синдром является одним из наиболее постоянных и тяжелых проявлений болезни. Выраженность геморрагического синдрома определяет тяжесть и исход болезни. Начало геморрагического синдрома соответствует периоду разгара. У большинства больных одновременно отмечались геморрагии на коже и различные кровотечения. Наиболее часто возникала геморрагическая сыпь на коже, преимущественно петехиального характера. Сыпь обнаружена у 62,9% больных. Она чаще локализовалась на груди и животе, реже на сгибательных поверхностях рук и на передней поверхности бедер. Петехиальная сыпь появляется на 1—4-е сутки болезни, сохраняется 3—5 дней, затем исчезает, не оставляя следов. В единичных случаях может наблюдаться подсыпание. При среднетяжелой и тяжелой формах сыпь более крупная и обильная, при тяжелой форме с летальными исходами - вплоть до геморрагической пурпуры. Подкожная гематома на местах инъекций обнаружена у 75,8% больных. У 19,4% больных имелись гематомы, не связанные с инъекциями. Из кровотечений наиболее часто встречались: носовое (61,3%), из десен (53,2%), желудочно-кишечное (51,6%) и редко — почечное (16,1%), маточное (9,7%). Кровотечения из внутренних органов ча-сто угрожают жизни больного.

Вестник АГИУВ №3-4, 2010

органов. В некоторых случаях в периоде реконвалесценции повторялись необильные кратковременные кровотечения из десен или из носа.

сыпи, подкожных гематом, носовых, десневых и из внутренних органов кровотечений.

1. Абдикаримов М.А., Белозеров Е.С. Крымская геморрагическая лихорадка.- Алматы.- 1995.- 80с.

2. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням/Санкт-Петербург. Фолиат. 2000г.-с.936.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Общая информация

Крымская–Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) - острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вызванная вирусом семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и тяжёлым течением [1].

Название протокола: Конго-Крымская лихорадка
Код протокола:

Код МКБ-10:
А 98.0 – Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго)

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Классификация

Клиническая классификация: [1,2].

I. ККГЛ с геморрагическим синдромом:

- Тяжелая форма:
• без полостных кровотечений;
• с полостными кровотечениями.

- Среднетяжелая форма:
• без полостных кровотечений;
• с полостными кровотечениями.

II. ККГЛ без геморрагического синдрома:
• среднетяжелая форма;
• легкая форма.

Выделяют следующие клинические периоды:

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [3]:

• определение антигена вируса в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.

• 3-й образец берется через пять дней после второго образца и тестируется в ИФА IgM3 и ИФА IgG2.

• КТ головного мозга при подозрении на ОНМК по геморрагическому типу.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический

• нахождение на открытой территории (отдых на природе и др.).

• в разгар заболевания отмечается: брадикардия до 40 в минуту, гипотония, приглушенность сердечных тонов.

Лабораторные исследования

Неспецифическая лабораторная диагностика [1,2,4]:

- Общий анализ крови:

• положительный при внутрикишечном кровотечении.

• при давней инфекции, перенесенной более двух лет назад: низкие титры IgG (при отрицательных IgM).

Критерии стандартного определения случая ККГЛ[3]:

Предположительный случай
Любой пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории, обратившийся по поводу остро начавшегося заболевания с повышения температура тела, и у него наблюдается как минимум один из следующих клинических признаков:

• работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами.

• выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.

Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);
Рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Клинический алгоритм диагностического поиска в предгеморрагическом периоде Конго-Крымской геморрагической лихорадки

Клинический алгоритм диагностического поиска в геморрагическом периоде Конго-Крымской геморрагической лихорадки

Лечение

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение[1]
Диета: стол №4.

Режим: строгий постельный в периоде разгара.

Медикаментозное лечение [2,3,4]

Этиотропная терапия

• Одновременно с противовирусной терапией введение 100-300 мл (1-2 лечебные дозы) иммунизированной плазмы крови реконвалесцентов, по возможности в ранние сроки.

Базисная терапия ККГЛ [2]

Лечебная тактика в предгеморрагическом периоде ККГЛ

• менадиона натрия бисульфит 1% - 3 мл 2 раза в сутки внутримышечно (доза определяется с учетом показателя ПТИ, ПВ).

• фамотидин 40 мг в сутки внутрь, внутривенно.

Лечебная тактика в геморрагическом периоде ККГЛ

- повторные переливания - при отсутствии эффекта, в тех же объемах, через 4-8 часов [7].
Критерий эффективности переливания СЗП: прекращение кровотечения.

• противопоказаны препараты декстрозы и декстраны (полиглюкин, реополиглюкин).

Компоненты крови [7]:

- 1 доза КП на 10 кг массы больного.

Антипротеазная терапия (при кровотечении в объеме 50% и выше, лабораторном подтверждении ΙΙΙ стадии ДВС-синдрома):

• апротинин в дозе до 500 000 – 1000000 КИЕ/сут, болюсно.

При отсутствии эффекта - сердечные гликозиды (дигоксин 0,25-0,5г внутривенно).

Антибактериальная терапия (при развитии бактериальных осложнений) полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения (с учетом чувствительности возбудителя):

• цефтазидим 2-4 г/сут в 2 введения

Препарат рекомендуется вводить только после остановки кровотечения и купирования ДВС-синдрома.
Необходимо исключить необоснованно назначаемые медицинские манипуляции (эндоскопия, пункции, выскабливание полости матки и т.д.), которые могут привести к дополнительной травматизации кожных покровов и слизистых оболочек и усугубить риск развития кровотечений и формирования обширных гематом.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне – не проводится.

Перечень основных лекарственных средств:

• Интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2b –суппозитории ректальные 1 млн МЕ.

• Цефтазидим флаконы по 0,25г,0,5г,1,0г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций

При ККГЛ противопоказаны любые хирургические вмешательства!

Профилактические (противоэпидемические) мероприятия:

• борьба с переносчиками инфекции путем проведения акарицидных обработок сельскохозяйственных животных и природных биотопов.

• использование средств индивидуальной защиты персоналом, контактирующим с больным.

• защитный щиток для лица (при проведении манипуляций в лаборатории, а также клиницистам при контакте с больным в геморрагический период заболевания СDC) [8].

Дальнейшее ведение

Правила выписки:
Выписку больных проводят не ранее 21 суток от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного, нормализации температуры тела и лабораторных показателей (гемограммы, коагулограммы, количества тромбоцитов), отсутствии осложнений.
Примерные сроки нетрудоспособности после выписки составляют:
- при лёгкой форме – 7-10 суток;
- среднетяжёлой – 10-14 суток;
- тяжёлой – 15-30 суток.

Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ККГЛ:

• первое контрольное обследование с клиническим определением гемограммы, уровня мочевины, креатинина, билирубина, общего белка и альбумина, активности АлТ и АсТ проводят через 1 месяц после выписки из стационара; последующие обследования - через 3, 6, 9 и 12 месяцев.

В 2009 году в Республике Казахстан было зарегистрировано 30 случаев Конго-крымской геморрагической лихорадки: в Южно-Казахстанской, Жамбылской и Кзылординской областях [1]. Южно-Казахстанская область является одним из неблагополучных регионов Республики Казахстан по природной очаговости ККГЛ, чему способствуют особенности географического ландшафта региона, благоприятные климатические условия и циркуляция в природе зараженных вирусом клещей.

Ежегодно в регионе наблюдается обострение эпизоотической и эпидемиологической ситуации по ККГЛ [2]. Из-за возобновления активности природных очагов ККГЛ в 2009 г. сложилась крайне неблагополучная эпизоотическая ситуация. Если ранее активизация природных очагов в основном регистрировалась на территории Сузакского, Отрарского, Ордабасинского, Сайрамского и Байдибекского районов, то, начиная с 2006 года, появились очаги в Сарыагашском, Махтааральском, Шардаринском районах и городе Туркестане, то есть ареал природного очага распространился в южном направлении, из пустынной в степную зону. Активизации природных очагов ККГЛ способствовало увеличение численности клещей Hyalomma asiaticum и Dermacenter dagеstanісus, что явилось следствием прекращения планомерных противоклещевых мероприятий, включающих обработку скота, скотопомещений и пастбищ [2]. Кроме того, активизации процесса способствовали климатические условия и увеличение поголовья скота и бесконтрольная миграция сельскохозяйственных животных.

Ежегодно увеличение численности клещей и их миграционная активность отмечались в период с мая по июнь месяцы. За последние 3 года наблюдается активность клещей в южных регионах (Сарыагашский, Туркестанский, Шардаринский, Махтаральский) в июле-сентябре месяцах, что связано с увеличением их численности и расселением в скотопомещениях и хозяйственных постройках. Что также мы считаем следствием прекращения противоклещевых обработок сельхозживотных и скотопомещений. На отдельных территориях индекс инфицирования клещей вирусом ККГЛ достигает 9,4% от общего числа исследованных проб [1].

В период с 2003 по 2005 год включительно по специальной программе из гос.бюджета через облсельхозуправление производилось финансирование противоклещевых мероприятий. В этот же период отмечено снижение уровня заболеваемости ККГЛ среди людей, за 3 года было зарегистрировано 3 случая. В 2006 году из-за изменения бюджетного кодекса финансирование было прекращено и плановая противоклещевая обработка не проводилась. В результате уровень заболеваемости стал расти, и за последующие 4 года (2006-2009гг) зарегистрировано 42 случая ККГЛ среди людей, из которых 22 (58,4%) – в 2009 году.

В 2009 году в области было зарегистрировано 22 случая ККГЛ (г. Туркестан – 12, г. Шымкент – 3, Арысский район – 2, Отрарский, Сарыагашский, Сайрамский, Шардаринский районы и г. Кентау – по 1 случаю), показатель заболеваемости на 100 тыс.населения составил 0,9. За 2008 год аналогичный показатель составлял 0,2 (5 случаев).

В 8 из 22 случаев заболевание завершилось летальным исходом, в том числе в г.Туркестан – 5 случаев, Сайрамском, Шардаринском районах и г. Шымкент – по 1случаю. В остальных 14 случаях больные выписаны с выздоровлением.

В возрастной структуре заболеваемости в 2009 году дети до 14 лет составли 22,7% (5 случаев), в возрасте 15-29 лет – 27,3% (6 случаев), 30 лет и старше – 50% (11случаев).

По полу: мужчины – 59% (13 случаев), женщины – 41% (9 случаев).

По профессиональному составу: служащие – 22,7% (5 случаев), неорганизованные дети – 9,1% (2 случая), организованные коллективы (детсады, школы) – 22,7% (5 случаев), неработающие – 41% (9 случаев), прочие – 4,5% (1 случай).

В 12 случаях диагноз ККГЛ подтвержден лабораторными методами (ИФА), в 10 случаях диагноз установлен на основании клинических данных.

Во всех очагах ККГЛ проведено эпидемиологическое расследование, проведена заключительная дезинфекция. Было выявлено 439 контактных, все были взяты под медицинское наблюдение, случаев заболеваний среди них не зарегистрировано.

По данным эпидемиологического анамнеза 45,4% заболевших отрицали укус клещей. В то же время у 27,2% заболевших отмечен контакт с больным ККГЛ, в 13,5% больные отмечали наличие контакта с заклещеванным скотом. Данные факты свидетельствуют о том, что заражение людей происходило в населенных пунктах, а не в дикой природе.

Разбор клинических проявлений болезни показал, что у 90% заболевших отмечалось повышение температуры, у 45% – кровотечения из носа, у 40% – слабость, у 35 % – головная боль, у 20% – геморрагические проявления.

Внутрибольничное заражение ККГЛ в 2009 году было допущено в родильном доме города Туркестан, что связано с нарушением мер инфекционного контроля, грубейшим нарушением санитарно-гигиенических и дезинфекционных режимов, а также отсутствием настороженности врачей.

За текущей год в южно-казахстанской области по поводу укусов клещей за медицинской помощью обратилось 1666 человек, из которых 182 человека были госпитализированы. Остальные 1484 находились под наблюдением в домашних условиях, заболеваний среди них не зарегистрировано.

Принимаемые меры по профилактике ККГЛ в ЮКО: составлен и утвержден комплексный план мероприятий по борьбе с ККГЛ в области на 2010-2015 годы, созданы комиссии по профилактике особо-опасных инфекций во главе с заместителями акимов районов и городов, составлена карта области, районов и городов с нанесением наиболее неблагополучных населенных пунктов для оперативного прогноза и направления основных профилактических мероприятий, проводится санитарно-просветительная работа по профилактике инфекционных заболеваний, в том числе по ООИ [2].

Выводы:

Учитывая эпизоотологическую и эпидемиологическую обстановку на территории Южно-Казахстанской области в целях стабилизации ситуации по ККГЛ необходимо проводить комплекс профилактических мероприятий с участием всех заинтересованных органов и служб: местных исполнительных органов, здравоохранения, санэпиднадзора, ветеринарного надзора, противочумной службы.

Литература

Оңтүстік Қазақстан облысындағы Конго – қырымдық геморрагиялық қызба

Г.Н.Абуова, Н.Ю.Пшеничная, Ш.Б.Бостанов, Б.А.Ережепов, Т.В.Диденко

Оңтүстік Қазақстан облысындағы Қырым-қанды безгегі ауруының қолайсыз эпидемиологиялық жағдайы, сонымен қатар оның себептері және Қырым-қанды безгегі аурушаңдығын төмендетуге бағытталған іс шаралар талданды.

Crimean – congo haemorrhagic fever in the South-Kazakhstan area

G.N.Abuova, N.U.Pshenichnaya, S.B.Bostanov, B.A.Erezhepov, T.V.Didenko

High-outbreak-risk epidemiological situation concerning of Crimean – congo haemorrhagic fever in the South-Kazakhstan area its causes measures taken on reduction of this disease has been analysed.

Г.Н.Абуова, Н.Ю.Пшеничная, Ш.Б.Бостанов, Б.А.Ережепов, Т.В.Диденко

Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, ДГСЭН по ЮКО, г.Шымкент
Ростовский Государственный Медицинский Университет

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

09 Июль 2019 18:26 787

"В этом году сложились очень благоприятные условия для размножения клещей, дожди, высокая растительность. (. ) У нас в стране есть свои случаи заболеваемости конго-крымской геморрагической лихорадкой. Это девять случаев. По четыре случая в Кызылординской и Туркестанской областях и один случай завезен из Республики Узбекистан", — сказал председатель Комитета охраны общественного здоровья Минздрава Жандарбек Бекшин на брифинге во вторник, 9 июля, в Нур-Султане, пишет Интерфакс-Казахстан.

Кроме того, по его информации, за последние два года лихорадку денге казахстанские туристы завозили девять раз — из Таиланда, Индии, Вьетнама и Сингапура.

"Также зарегистрировано 10 случаев холеры в зимнее время. Когда индийские туристы приезжают на наш Шымбулак. Все заболевания были своевременно диагностированы и не получили распространение на территории республики" — отметил Бекшин.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка — острое инфекционное заболевание человека, передающееся в результате укуса клеща. Болезнь сопровождается лихорадкой, интоксикацией и кровоизлияниями на коже и внутренних органах.

Лихорадка денге (костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) — острое трансмиссивное вирусное заболевание. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов. При некоторых вариантах лихорадки денге развивается геморрагический синдром.

Смотрите и читайте inbusiness.kz в :

05 Октябрь 2018 17:00 996

Министерством здравоохранения РК планируется переход на обязательный электронный отпуск всех рецептурных препаратов с 2020 года путём интеграции МИСов (медико-информационные системы) с действующими ИСЛО (информационными системами лекарственного обеспечения), регистрами пациентов и Единой информационной фармацевтической системы "СК-Фармации", что позволит вести учёт диспансерных больных и охватить 100% выпиской рецептов, сообщает сайт ведомства.

Как пояснили в ведомстве, реализация лекарств в аптеках Казахстана по рецепту врача не является нововведением Минздрава РК. Запрет на реализацию рецептурных препаратов без рецепта действует более 16 лет и направлен на усиление контроля применения лекарств, которое может привести к угрозе здоровью и жизни населения.

По состоянию на 1 октября 2018 года в Казахстане зарегистрировано более 8 тыс. наименований лекарств, из них отпускаются по рецепту врача более 6 тыс. (77 %), без рецепта – более 1800 наименований.

К лекарствам, реализуемым по рецепту, относятся: противомикробные и гормональные препараты; лекарства, содержащие наркотические средства и психотропные вещества; медпрепараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, антибиотики и другое.

Без рецепта врача отпускаются: витамины, капли в нос, сиропы, травяные чаи и сборы, некоторые противопростудные и обезболивающие препараты и другое.

В соответствии с Кодексом о здоровье народа и системе здравоохранения запрещается безрецептурная реализация лекарственных средств, предназначенных для отпуска по рецепту врача. Контроль осуществляется территориальными подразделениями Комитета фармации МЗ РК в рамках проведения проверок аптечных организаций, в том числе совместно с управлениями по борьбе с наркобизнесом регионов.

За 2017 год за безрецептурную реализацию лекарств, отпускаемых по рецепту врача, наложено более 50 административных взысканий на сумму более 8 млн тенге (часть 1 статьи 426 КоАП РК).

За девять месяцев 2018 года – более 70 административных взысканий на сумму более 20 млн тенге.

При этом по фактам безрецептурного отпуска рецептурных медпрепаратов просим обращаться в территориальные подразделения Комитета фармации МЗ для принятия соответствующих мер.

19 Сентябрь 2018 16:27 558

Фото: Фото из открытых источников

Об этом сообщила пресс-служба МЗ РК.

Планируемые изменения в формировании цен на лексредства предполагают четыре уровня регулирования цен: на уровне производителя, оптовых продаж, розничных продаж, а также закупа в рамках ГОБМП и системе ОСМС.

В настоящее время данный законопроект находится на рассмотрении в мажилисе Парламента РК, в ближайшее время он будет вынесен на второе чтение и направлен в сенат Парламента РК. Подписание закона планируется до конца текущего года.

Помимо этого, министерством с начала 2017 года был полностью пересмотрен список единого дистрибьютора с учётом централизации закупа фармуслуг и перечень лекарств, медизделий для бесплатного лекобеспечения населения в рамках ГОБМП на амбулаторном уровне.

В частности, перечень лекарств для амбулаторного бесплатного обеспечения был пересмотрен и расширен за счёт включения экономически эффективных препаратов. Например, для лечения вирусного гепатита С заменена дорогостоящая и менее эффективная (60%) терапия пегилированными интерферонами на более эффективную (98%) схему лечения (софосбувир + даклатосвир), что позволило увеличить количество пролеченных пациентов с 500 до 40000 человек.

Также в результате переговоров с иностранными производителями лекарств на 175 наименований медпрепаратов цены были снижены в среднем на 23%, а в соответствии с принятыми отечественными производителями обязательствами по снижению цен в рамках долгосрочных договоров на 134 лекарства цены были снижены на 5%.

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ, лихорадка Крым-Конго) — острая патология вирусной этиологии, для которой характерна природная очаговость, трансмиссивный путь заражения, тяжелое состояние больного и тромбоцитопения в крови. Проявляется болезнь высокой температурой, болью в мышцах и суставах, геморрагиями на коже, внутренними и наружными кровотечениями.

Инфекция начинается остро, развивается стремительно и протекает с двумя лихорадочными периодами. Болезнь проявляется цефалгией, миалгией, артралгией, геморрагической сыпью на коже, кровоизлияниями и кровотечениями. Диагностика патологии основывается на данных эпиданамнеза, клинических признаках, результатах лабораторных анализов. Лечение КГЛ включает дезинтоксикацию, иммунотерапию, противовирусное и гемостатическое воздействие. После перенесенной болезни остается видоспецифический иммунитет.

Своевременность диагностики и правильность лечения во многом определяют исход патологии. В запущенных случаях развиваются серьезные последствия: нарушается циркуляции крови, возникают множественные кровотечения. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, больной погибнет.

Этиология

вирус геморрагической лихорадки Крым-Конго

Возбудитель КГЛ – микроорганизм из семейства арбовирусов, переносчиками которого являются клещи. Он имеет сферическую форму и содержит молекулу РНК. Снаружи микробная клетка покрыта оболочкой из жиросодержащих соединений, на поверхности которой имеется нуклеокапсидный белок и два гликопротеида, детерминирующие вирулентность и патогенность вируса. После внедрения в организм он проникает в цитоплазму клеток, где начинает активно размножаться и оказывать свое болезнетворное действие.

Арбовирус размножается в двух температурных диапазонах – 22-25°С и 36-38°С. Благодаря этой особенности он способен обитать в теле насекомых, животных и человека.

Вирус обладает резистентностью к некоторым факторам внешней среды. Он длительно сохраняет жизнеспособность при замораживании и высушивании. Микроб инактивируется растворами дезинфектантов, жирорастворителей и мгновенно погибает при кипячении.

В лабораторных условиях культивирование вируса осуществляют в клетках почечной ткани обезьян, хомячков, белых мышей и свиней.

Эпидемиологические особенности

Природным резервуаром инфекции являются грызуны, зайцы, ежи, суслики, тушканчики, лисы, коровы, козы, лошади, птицы, собаки, а переносчиками возбудителя – иксодовые клещи Hyalomma marginatus. Они являются пожизненными носителями инфекции и способны передавать ее потомству на этапе яйца.

жизненный цикл вируса клеща и пути передачи вируса геморрагической лихорадки Крым-Конго

Клещи-переносчики обычно обитают в степях и лесостепных зонах. Но нередко они проникают на приусадебные участки или в хозпостройки.

Распространение инфекции происходит:

• Трансмиссивным путем — во время укуса клеща,
• Контактным путем – при раздавливании зараженного клеща в процессе его снятия с животных,
• Аспирационным путем – при стрижке овец и вдыхании инфицированного воздуха.

Известно внутрибольничное инфицирование, причиной которого является использование некачественно простерилизованного медицинского инструментария. Были зафиксированы единичные случаи заражения при употреблении инфицированного молока. Полная клиническая картина развернулась у больного в течение нескольких часов.

Восприимчивость к КГЛ очень высокая. Заболевание поражает преимущественно работников сельского хозяйства, ухаживающих за животными и заготавливающих сено, животноводов, пастухов, доярок, ветеринаров, охотников, домохозяек, пенсионе­ров и служащих, имеющих в своем хозяйстве КРС, а также медиков, контактирующих с больными этой инфекцией. Чаще заражаются мужчины 20-50 лет. У детей болезнь возникает крайне редко и протекает очень тяжело. Это связано с функциональной слабостью еще не полностью сформированной иммунной системы.

Пик заболеваемости приходится на весенне-летний сезон, а именно на месяцы с марта по сентябрь, когда повышается активность клещей и наступает период сельскохозяйственных работ.

Патогенез

Патоморфологические изменения при КГЛ соответствуют признакам васкулита инфекционной этиологии и сопровождаются дистрофическими процессами во внутренних органах и образованием некротических очагов.

1. Внедрение болезнетворного агента в организм человека трансмиссивным путем,
2. Накопление микробов в тканевых макрофагах,
3. Размножение вирусов внутри клеток,
4. Выход микроорганизмов в системный кровоток,
5. Вирусемия,
6. Токсинемия,
7. Развитие интоксикационного синдрома,
8. Поражение эндотелиальных клеток сосудов,
9. Увеличение проницаемости эндотелия,
10. Просачивание эритроцитов в ткани,
11. Геморрагии,
12. Внутренние и наружные кровотечения,
13. Внутрисосудистый тромбоз,
14. Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
15. Дисфункция органов и систем,
16. Кровоизлияния в печень, почки, легкие, головной мозг, под кожу.

Патологоанатомические изменения, обнаруживаемые на вскрытии, включают: множественные кровоизлияния в слизистые оболочки паренхиматозных органов, ЖКТ, головного мозга без признаков воспаления, а также гиперемию мозговых оболочек с очагами геморрагий и деструкцией ткани.

Клиническая картина

КГЛ отличается острым началом и тяжелым течением. Клиника патологии включает признаки интоксикационного и геморрагического синдромов.

Длительность инкубационного периода зависит от способа заражения. Если человека укусил клещ, инкубация составляет три дня. Если имеет место контактный путь инфицирования, первые симптомы появятся лишь к 7 дню болезни. При слабом иммунитете инкубационный период может сокращаться до 1 суток.

У больных резко повышается температура тела до фебрильных значений, возникает цефалгия, сотрясающих озноб, гиперемия лица, зева и конъюнктивы, сильная слабость, головокружение, миалгия, артралгия, боль в эпигастрии, диспепсия, брадикардия, светобоязнь, возбуждение и агрессивность, сменяющиеся апатией, усталостью, сонливостью. В более редких случаях начальный этап КГЛ проявляется парестезиями и болью в ногах, катаральными явлениями – насморком, болью в горле, а также помрачением сознания.

Спустя пару дней температура тела нормализуется или остается субфебрильной, а затем наступает вторая волна лихорадки, сопровождающаяся манифестацией геморрагических проявлений. У больных возникают кровотечения и кровоизлияния. На коже и слизистых появляются синяки, петехии, кровоподтеки, пурпура, экхимозы . Геморрагические высыпания на коже называются экзантемой, а на слизистой оболочке — энантемой. Высыпания локализуются преимущественно на боковых поверхностях туловища, животе, конечностях, в подмышечных и паховых складках. Затем начинают кровоточить десна и места инъекций, возникают кровотечения из носа, матки, кишечника.

Больные жалуются на кровохарканье, абдоминальную и поясничную боль, тяжесть в правом подреберьи, диарею, сухость во рту, рвоту. В дальнейшем присоединяется желтуха, олигурия, вялость. У больных учащается сердцебиение, и снижается кровное давление. Гиперемированное лицо начинает бледнеть. На нем появляются признаки акроцианоза — синие губы, нос, уши и пальцы конечностей. У больных увеличиваются лимфатические узлы и печень, возникают менингеальный и судорожный синдромы, спутанность сознания, кома.

Лихорадка обычно длится 10-12 суток. Когда температура тела нормализуется, а кровотечения прекращаются, наступает выздоровление. При этом больные остаются истощенными и ослабленными еще несколько месяцев. Астенический синдром сохраняется в течение 1-2 лет. Все это время переболевшие страдают от эпизодических головокружений, низкого давления, тахикардии.

Заболевание протекает в одной из трех форм – легкой, средней и тяжелой. Это зависит от выраженности проявлений геморрагического синдрома. У некоторых больных его признаки могут полностью отсутствовать. В таких случаях клиника лихорадочной болезни состоит из проявлений интоксикационного синдрома. В крови пациентов определяются характерные изменения — тромбоцитопения и лейкопения. Именно эти данные имеют важное значение при постановке диагноза.

• Септические состояния,
• Отек легочной и мозговой ткани,
• Воспаление легких,
• Острая печеночно-почечная дисфункция,
• Тромбоз и воспаление вен,
• Миокардит,
• Массивные кровотечения и обильная кровопотеря,
• Шоковое состояние.

Диагностические мероприятия

Диагностика Конго-Крымской геморрагической лихорадки заключается в осмотре больного, выслушивании жалоб и сборе эпиданамнеза. Специалистам необходимо установить факт укуса клещом и пребывания больного в эндемичной местности в весенне-летний период.

Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза проводят целый ряд лабораторных испытаний.

1. Гемограмма — признаки анемии, тромбоцитопении, лейкопении, нейтропении, подъем СОЭ.
2. Клинический анализ мочи – протеинурия, олигурия, гипостенурия и гематурия.
3. Исследование крови на биохимические маркеры печени – нарастание уровня трансаминаз.
4. Коагулограмма — значительное снижение факторов свертывания, тромбоцитарного и коагуляционного компонентов гемостаза, уровня фибриногена и протромбина.
5. Иммунограмма – определение титра IgM и IgG к вирусу КГЛ путем проведения иммуноферментного анализа.
6. ПЦР — определение РНК вируса в биоматериале от больного.
7. Серологические реакции – связывания комплемента, непрямой гемагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции в динамике болезни методом парных сывороток. Серологическое исследование позволяет определить количество антител к возбудителю.
8. Вирусологическое исследование — биопроба на белых мышах, хомячках или морских свинках. Вирус, выделенный от больного, вводится в организм лабораторных животных с целью последующего наблюдения.

Лечение

Всех больных с подозрением на КГЛ госпитализируют в инфекционное отделение и изолируют в закрытый бокс. Сотрудники стационара проходят специальное обучение по уходу за такими больными. Врачи назначают им строгий постельный режим, диету и полное исключение физических нагрузок.

Лечение КГЛ дезинтоксикационное, противовирусное, иммуномодулирующее и гемостатическое. Диетотерапия заключается в употреблении легкоусвояемой пищи. Пациентам рекомендованы нежирные бульоны и супы, каши на воде, фруктовые и овощные пюре. Когда состояние больного стабилизируется, в рацион вводят вареное мясо, рыбу, кисломолочные продукты.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить заражение и развитие патологии, необходимо бороться с переносчиками — клещами. Для этого проводят дезинсекционные мероприятия: обрабатывают акарицидами помещения, где содержится скот, а также пастбища, находящиеся на территории природного очага. Уничтожение клещей-переносчиков инфекции является малоэффективным мероприятием.

Лица, собирающиеся на отдых в лес или парк, должны надеть закрытую одежду, брюки заправить в сапоги, взять головной убор и использовать репелленты. Их необходимо распылять на кожу и одежду для предупреждения присасывания паразита. После возвращения домой следует осмотреть себя, уделив особое внимание голове и естественным кожным складкам.

Если клещ укусил человека, необходимо срочно обратиться в больницу. Сотрудники инфекционного отделения, где находится больной, должны осторожно выполнять инвазивные процедуры, применять только одноразовые иглы и шприцы, соблюдать технику безопасности при работе с биоматериалом больных. Экстренную профилактику лицам, контактирующим с зараженной кровь, проводят путем введения иммуноглобулина, синтезированного из сыворотки реконвалесцентов.

Сотрудники Роспотребнадзора с профилактической целью постоянно контролируют состояние природных очагов инфекции и проводят санпросветработу среди населения. Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации, которая показана жителям эндемичных регионов по КГЛ и туристам, собирающимся их посетить.

Прогноз КГЛ неоднозначный. Он определяется временем госпитализации, лечебной тактикой, качеством ухода за больным. Быстрое прогрессирование и тяжелое течение патологии приводит к раннему развитию опасных для жизни осложнений. Если лечебно-диагностические мероприятия запаздывают, а у больного начинается кровотечение, может наступить летальный исход. Чтобы спасти жизнь пациента, необходимо вовремя начать лечение.

КГЛ — опасный недуг, требующее мгновенной госпитализации и терапии. Если упустить время, можно потерять больного. Серьезные осложнения, приводящие к смерти, развиваются стремительно. Чтобы избежать прогрессирования болезни, необходимо при первых же симптомах обратиться к врачу. За последнее время уровень заболеваемости КГЛ в нашей стране существенно вырос. Это связано с некачественным проведением противоэпидемических мероприятия и отсутствием должной обработки скота от клещей.