Консультация ревматолога при остеопорозе
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Остеопороз (ОП) — наиболее распространенная форма заболевания, при котором прогрессирующее снижение прочности кости ассоциировано с наступлением менопаузы. По медицинской значимости метаболические заболевания скелета занимают четвертое место, уступая лишь сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету. При ОП нет характерной, в т. ч. ранней, симптоматики, кроме уже развившихся переломов. В связи с этим знание и учет факторов риска приобретают особое значение для профилактики и диагностики заболевания. Достоверный диагноз ОП устанавливается на основании денситометрии. Диагностика ОП включает оценку факторов риска ОП и переломов, проведение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Важнейшей задачей остается широкое внедрение в практику современных методов профилактики и лечения ОП. Особое внимание уделено адекватному потреблению витамина D, его концентрация в сыворотке важна для здоровья костей и кальций-фосфорного обмена, а также для оптимального функционирования многих органов и тканей.
Ключевые слова: остеопороз, диагностика, факторы риска, профилактика, лечение, кальций, альфакальцидол.
Для цитирования: Жугрова Е.С., Самигуллина Р.Р., Смакотина А.И., Чакиева Д.С. Остеопороз: взгляд ревматолога. РМЖ. 2018;4(I):20-24.
Osteoporosis: a view of a rheumatologist
Zhugrova E.S., Samigullina R.R., Smakotina A.I., Chakieva D.S.
North-western State Medical University named after I. I. Mechnikov, St. Petersburg
Osteoporosis (OP) is the most common form of the disease, in which a progressive decrease in bone strength is associated with the onset of menopause. By their medical significance, the metabolic diseases of the skeleton take the fourth place after cardiovascular, oncological diseases and diabetes mellitus. Osteoporosis has no specific early symptomatology, except for already happened fractures. In this regard, the awareness and consideration of risk factors becomes particularly important for the prevention and diagnosis of the disease. A reliable diagnosis of osteoporosis is based on densitometry. Diagnosis of OP includes assessment of risk factors for osteoporosis and fractures, and dual X-ray energy absorptiometry. The most important task is a widespread introduction of modern methods of prevention and treatment of osteoporosis into practice. Particular attention is paid to an adequate intake of vitamin D and its concentration in the serum is important for the health of bones and calcium-phosphorus metabolism, as well as for the optimal functioning of many organs and tissues.
Key words: osteoporosis, diagnosis, risk factors, prevention, treatment, calcium, alfacalcidol.
For citation: Zhugrova E.S., Samigullina R.R., Smakotina A.I., Chakieva D.S. Osteoporosis: a view of a rheumatologist //
RMJ. 2018. № 4(I). P. 20–24.
Статья посвящена профилактике, диагностике и лечению остеопороза с точки зрения ревматолога. Особое внимание уделено адекватному потреблению витамина D, концентрация которого важна для здоровья костей и кальций-фосфорного обмена, а также для оптимального функционирования многих органов и тканей.
Достоверный диагноз ОП устанавливается на основании денситометрии. Критерии диагностики остеопороза ВОЗ (по значениям Т-критерия) применимы только для ДРА-денситометрии при исследовании позвоночника и проксимального отдела бедренной кости (центральная или аксиальная ДРА-денситометрия). При невозможности проведения аксиальной ДРА-денситометрии для постановки диагноза можно использовать периферическую ДРА на уровне дистальной трети костей предплечья. Т-критерий показывает, на какое количество стандартных отклонений МПК у исследуемого выше или ниже среднего показателя пиковой костной массы молодых здоровых женщин (табл. 2) [6–8]. 
Показаниями для оценки МПК при первичном обследовании являются:
женщины в возрасте 65 лет и старше;
женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска переломов;
мужчины в возрасте 70 лет и старше;
мужчины моложе 70 лет c факторами риска переломов;
лица, перенесшие остеопорозные переломы (переломы при минимальной травме);
лица с заболеваниями или состояниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями;
лица, принимающие лекарственные препараты, ассоциирующиеся со снижением костной массы или костными потерями [6].
Стандартное рентгенологическое исследование следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков. Показания для направления на рентгенографию позвоночника — это клинические проявления остеопорозных переломов позвонков. Рентгенография костей не может использоваться для диагностики первичного ОП, за исключением случаев, когда выявляются типичные для ОП деформации тел позвонков. При наличии остеопорозных деформаций позвонков подтверждение диагноза ОП с помощью ДРА-денситометрии необязательно, поскольку пациент с переломами позвонков должен рассматриваться как кандидат на лечение независимо от показателей МПК [8].
Цели лабораторного обследования — дифференциальная диагностика с другими заболеваниями скелета и выявление противопоказаний для назначения медикаментозного лечения. Лабораторные показатели, исследуемые при ОП: клинический анализ крови; уровень кальция и фосфора в сыворотке крови; клиренс креатинина; уровень щелочной фосфатазы; общий белок и фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка. Изменения этих показателей не характерны для ОП. При отклонениях от нормы необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. При наличии возможности желательно исследовать уровень 25(OH)D3 в сыворотке крови для исключения дефицита витамина D [4, 8].
Только для зарегистрированных пользователей
— Пациенты часто путают эти два понятия. Остеоартроз- заболевание суставов, которое характеризуется болью в суставах преимущественно во время движения, но иногда и в покое. Остеопороз — это болезнь, при которой кость становится более тонкой и хрупкой, легко ломается. Боли при остеопорозе появляются на фоне переломов. Сама по себе хрупкая кость не болит.
К списку вопросов
— Не всегда. В группу риска по развитию остеопороза входят и пожилые мужчины старше 70 лет, и мужчины, у которых имеется недостаток тестостерона — главного мужского полового гормона. Один из восьми мужчин страдает остеопорозом. А что касается женщин, то по современным канонам к врачу-ревматологу должна быть направлена каждая женщина в менопаузе, у которой при падении с высоты собственного тела произошёл любой перелом.
К списку вопросов
— Низкая физическая активность — гиподинамия, столь распространенная среди городских жителей, — является серьезным фактором риска развития остеопороза. Поэтому необходимо уделять должное внимание физическим упражнениям, ходьбе (не менее 30 минут в день для лиц старших возрастных групп), активному отдыху. Однако следует понимать, что чрезмерная нагрузка не показана людям, больным остеопорозом, так как их кости могут травмироваться и при незначительных физических нагрузках. Для больных остеопорозом специалистами составлен комплекс упражнений, который размещен на нашем сайте. Эффективность этих упражнений доказана научными исследованиями. Кроме того, существуют специальные тренажеры — корректоры, которые помогают укрепить мышцы спины.
К списку вопросов
— Да, хотя раньше это считалось взаимоисключающими понятиями, но в последнее время доказано, что эти два заболевания зачастую развиваются параллельно, да и факторы риска развития этих заболеваний во многом пересекаются.
К списку вопросов
— Существуют определенные факторы риска развития остеопороза. На одни факторы риска мы повлиять можем, изменив свой образ жизни, на другие — нет.
К факторам риска относятся:
Неуправляемые — не зависят от самого человека:
- низкая минеральная плотность костной ткани
- женский пол
- возраст старше 65 лет
- наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше
- предшествующие переломы
- некоторые эндокринные заболевания
- ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин
- низкий индекс массы тела и/или низкий вес
- прием глюкокортикоидов — длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев)
Управляемые — зависят от образа жизни и поведения и могут быть устранены:
— Боли в нижней части спины объединяют в себе широкий спектр заболеваний позвоночника и поражений мышечно-связочных структур спины (дорсопатии). Боль в нижней части спины может быть первичная (обусловленная дегенеративными и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата) и вторичная (связанная с воспалительными, метаболическими, неопластическими, инфекционными, травматическими поражениями позвоночника). Мышечно-связочные нарушения относят к наиболее распространенным причинам болевого синдрома. Они характеризуются мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах.Скелетные боли у людей с деформацией позвоночника связаны в основном с перегрузкой суставов и связок позвоночника и возникают при длительной ходьбе, переносе и поднятии тяжестей, после работы в необычном положении. Такие боли чаще беспокоят людей со слабой мускулатурой, с нестабильностью в двигательных сегментах позвоночника.
К списку вопросов
— Самое точное исследование (которое позволяет диагностировать 1-2% костной массы) это — рентгеновская денситометрия по шейке бедра и поясничному отделу позвоночника. Ее необходимо повторять не чаще одного раза в год, сначала для уточнения диагноза, далее для наблюдения за эффективностью лечения.
К списку вопросов
— На первом этапе постановки диагноза нужно убедиться, является ли остеопороз отдельным заболеванием (первичный), или же к переломам приводят какие-то другие заболевания (вторичный остеопороз). Поэтому для первичного приема врача-ревматолога необходимо пройти ряд лабораторных исследований крови: общий анализ крови, исследовать кровь на общий кальций, фосфор, щелочную фосфотазу, общий белок, мочевину, креатинин, паратгормон, трансаминазы. Кроме диагноза, это необходимо для подбора медикаментозной терапии.
К списку вопросов
— 1500 мг кальция — это суточная потребность для больного с остеопорозом. В этой дозе больной нуждается ежедневно. Поэтому не целесообразно прерывать курс лечения препаратами кальция. Более подробную информацию по лечению вы можете найти на нашем сайте.
К списку вопросов
— Остеопения это начальные проявления остеопороза. Различить остеопению и остеопороз можно по результатам рентгеновской денситометрии по показателю костной плотности (Т-критерию).
| Норма | показатели Т-критерия от + 2.5 до — 1 стандартных отклонений от пиковой костной массы |
| Остеопения | показатели Т-критерия от −1 до −2.5 стандартных отклонений |
| Остеопороз | показатели Т-критерия −2.5 стандартных отклонений и ниже |
| Тяжелый остеопороз | показатели Т-критерия −2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов |
— Да. Средства ортопедической коррекции при остеопорозе один из основных методов лечения, т.к. они снимают нагрузку с позвонков приостанавливая деструктивный процесс и уменьшают, либо полностью избавляют от болевого синдрома.
— Во-первых, выбор корсета зависит от зоны поражения (поясничный, грудо-поясничный или грудо-пояснично-крестцовый).
Требования к корсетам при остеопорозе позвоночника:
- Корсет должен быть полужёсткой фиксации и иметь полужёсткие либо жёсткие регулируемые вставки ( минимум 4 ребра жёсткости в области поражения).
- Корсет должен быть комфортен в ношении, чтобы не нарушать кровообращение, но при этом хорошо фиксировать позвоночник.
— Нет, в положении лежа, корсет необходимо снимать.
К списку вопросов
- В ночное время носить корсет нельзя.
- Корсет нужно носить в течении времени, которое определено Вашим врачом, оно зависит от степени тяжести остеопороза и клинической картины. В противном случае длительное или недостаточное ношение корсета способно привести к нежелательным результатам.
- При тяжёлых физических нагрузках корсет снимать нельзя.
- Корсет приводит к усилению кровообращения, в результате чего может выполнять и согревающую функцию. Именно из-за этого нужно быть осторожным после снятия корсета: не сидеть на сквозняках, резко не менять температурный режим и т.д.
- Если корсет меняет положение при движении телом, необходимо перезатянуть его.
- Носить корсет необходимо на майку или другую тонкую одежду, чтобы избежать натирания.
— Да, действительно в 2015 году было проведено трехгодичное исследование у 1032 женщин в перименопаузе. В этом исследовании выявлено, что при назначении с профилактической целью препарата ОСТЕОГЕНОН, имеет место повышение костной массы, тогда как в группе, где были назначены другие соли кальция отмечалось снижение костной массы.
Были сделаны соответствующие выводы:
- При меньшей дозе кальция в ОСТЕОГЕНОНЕ ( 712 мг.) он более эффективен в профилактике остеопороза, чем 1000 мг. кальция в карбонатной соли.
- Оссеин содержащийся в остеогеноне — оказывает ремоделирующее действие на костную ткань.
— Да, в том же исследовании в 2015 году было проведено сравнение действия карбоната кальция и ОСТЕОГЕНОНА на боль в спине, коленных суставах и качество жизни у женщин с остеопенией в перименопаузе. Было исследовано 74 пациентки в возрасте старше 55 лет с жалобами на боль в спине и коленных суставах. В результате выявлено, что в группе женщин, получающих ОСТЕОГЕНОН в дозе 1660 мг в сутки наблюдалось достоверное выраженное уменьшение боли в коленных суставах и спине, по сравнению с группой женщин, которая получала 1200 мг кальция карбоната в сутки. Более выраженное болеутоляющее действие препарата ОСТЕОГЕНОН, вероятно обусловлено факторами роста и антирезорбтивным действием остеогенона.
— Ревматолог Шафиева Ирина Алексеевна ведет прием пациентов в Самаре, записаться на прием можно позвонив по телефонам указанным на странице контакты нашего сайта. На приеме доктор обязательно выслушает ваши жалобы, узнает о перенесенных заболеваниях, назначит необходимые дополнительные исследования для постановки диагноза и поможет справиться с болезнью.
Рассказывает Евгений Жиляев,
профессор, д.м.н., врач высшей категории.
Остеопороз – это системное заболевание, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани. При первичном остеопорозе пластинки и трубочки, из которых состоит кость, истончаются, при этом минеральный состав остается на прежнем уровне.
Развитие остеопороза зависит о многих факторов, важнейшим из которых является образ жизни современного человека. Например, у жителей сельской местности остеопороз развивается крайне редко вследствие высокой физической активности, длительного пребывания на солнце, отсутствия нехватки витамина D, употребления пищи, богатой кальцием. Жители городов не запрограммированы эволюционно на современный темп и стиль жизни. Они находятся в условиях, на которые человеческий организм изначально не был рассчитан. Отсутствие необходимой физической нагрузки, недостаток витамина D и кальция, курение являются факторами риска развития остеопороза. Предпосылки развития остеопороза закладываются в 25-30 лет. От того, какая плотность костной ткани была достигнута в этом возрасте, зависит, разовьется в будущем остеопороз или нет.
Диагностика
Остеопороз, как правило, развивается бессимптомно (иногда возникают специфические симптомы при тяжелом остеопорозе позвоночника), большинство пациентов не догадываются о наличии болезни. Тем не менее, остеопороз требует лечения в клинике из-за высокого риска переломов костей. Соответственно, диагностика должна быть целенаправленной, существуют определенные рекомендации по профилактике и выявлению остеопороза у различных групп пациентов.
Позвоните нам +7 495 933-66-55 или
Для выявления остеопороза используется денситометрия. Данное исследование рекомендовано всем женщинам старше 60 лет и мужчинам, старше 65. Кроме того, денситометрия показана всем женщинам, достигшим менопаузы, у которых есть один или несколько факторов риска развития остеопороза.
- Наследственная предрасположенность.
- Курение.
- Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).
- Нехватка витамина D.
- Наличие переломов в анамнезе и др.
Если при обследовании выявляется остеопения (умеренное снижение минеральной плотности костной ткани), пациент нуждается в постоянном динамическом наблюдении и активной профилактике остеопороза. Если показатели костной плотности продолжают падать, пациенту назначается лечение.
Профилактика остеопороза
Лечение остеопороза: основные этапы.
- Немедикаментозная терапия: повышение физической активности. Упражнения, ходьба, плавание способствуют укреплению костей и позволяют существенно снизить риск переломов. При постоянных нагрузках в кости выделяются факторы роста, которые способствуют наращиванию костной ткани. Физическая активность, которая не связана с риском переломов, оказывает положительное воздействие, в том числе на позвоночник. Наиболее оптимальным вариантом является ходьба: 4 раза в неделю по 40-60 минут. Она оказывает стимулирующее действие на позвоночник и шейку бедра. Наибольшую опасность при остеопорозе представляют переломы шейки бедра и позвонков из-за часто возникающей необходимости в длительной иммобилизации. Немаловажную роль играет обучение пациентов профилактике падений (организация пространства в квартире, использование специальных устройств при ходьбе, план физических нагрузок, тренировки вестибулярного аппарата). Если пациент испытывает трудности при передвижении, у него нарушена координация движений, есть мышечная слабость, рекомендуется отмена седативных препаратов, которые повышают риск падения.
- Профилактика (оптимизация кальциевого обмена). Чтобы замедлить развитие остеопороза и усилить действие назначенных препаратов, крайне важно нормализовать кальциевый обмен. В крови и моче пациента должно быть нормальное количество кальция. Дефицит кальция чаще всего проявляется сниженным суточным выделением кальция с мочой при нормальном содержании кальция в крови. Обратная ситуация – идеопатическая гиперкальциурия – наследственное заболевание, при котором почки плохо удерживают кальций. В обоих случаях главная задача – нормализовать обмен кальция, чтобы устранить его недостаток в организме.
Прием остеотропных препаратов. Кость – одна из немногих тканей человеческого организма, которая непрерывно обновляется. Остеопороз нарушает цикл самообновления, при этом образование новой кости замедляется в большей степени, чем разрушение старой, поэтому содержание костной ткани с годами уменьшается. Основу лечения остеопороза составляют препараты тормозного действия. Эффект их основан на замедлении и процесса разрушения, и процесса формирования новой костной ткани. Но разрушение кости блокируется в большей степени, чем образование новой. Наиболее традиционные и изученные препараты этой группы – бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота). Относительно недавно появился генно-инженерный препарат деносумаб, который также обладает способностью блокировать активность разрушающих кость клеток и уменьшать риск переломов. При неэффективности тормозных препаратов используется препарат паратиреоидного гормона – терипаратид. Он ускоряет процесс образования новой кости. При непродолжительном применении обеспечивает высокий прирост минеральной плотности костной ткани и существенное снижение риска переломов. Его недостатки – необходимость ежедневного подкожного введения и нередкие побочные эффекты в виде покраснения, зуда и раздражения кожи в месте инъекции, поэтому на сегодняшний день терипаратид используется редко.
Лечение остеопороза в Европейском медицинском центре (г. Москва) проводится в соответствии с протоколами, принятыми в ведущих медицинских центрах Западной Европы, Израиля и США. В Центре диагностики и лечения остеопороза ЕМС работают неврологи, вестибулологи, офтальмологи, ортопеды-травматологи, эндокринологи, ревматологи и другие специалисты. Врачи работают в тесной взаимосвязи, что позволяет проводить всестороннюю оценку состояния пациента и не допускать развития осложнений. Пациентам доступен полный комплекс помощи, включая возможность получения второго мнения ведущих зарубежных экспертов по данной проблеме. Ревматологи ЕМС имеют опыт работы в ведущих клиниках Западной Европы и Израиля. Если по каким-либо причинам пациент не может приехать в клинику, организуется заочная консультация или видео-онлайн консультация врача.
Остеопороз – серьезная патология, которая способна поразить весь опорно-двигательный аппарат человека. Это распространенное заболевание, с которым в основном сталкиваются пожилые люди. Несвоевременное лечение грозит опасными последствиями, поэтому очень важно при первых симптомах патологии обратиться в медицинское учреждение. Многих людей интересует, какой врач лечит остеопороз.
Какие симптомы могут указывать на остеопороз?
Боль в грудном и поясничном отделе может свидетельствовать о развитии заболевания
Остеопороз – состояние, при котором костная ткань становится хрупкой, ломкой, снижается её прочность и упругость. Заболевание сопровождается следующими симптомами:
- Уменьшение роста человека (в среднем на 3-10 см).
- Выраженный болевой синдром, который сложно поддается купированию обезболивающими препаратами.
- Появление судорог ног, которые беспокоят преимущественно в ночное время.
- Изменение качества ногтевой пластины, ногти слоятся и становятся ломкими.
- Возникновение переломов в любой части тела (на запущенной стадии остеопороза).
- Боль в поясничном и грудном отделе позвоночника, возникающая при длительном сидячем положении.
- Деформирование позвонков, которое заметно при проведении рентгенографии либо магнитно-резонансной томографии на ранних этапах патологии.
Какой врач занимается лечением остеопороза?
Лечением остеопороза занимаются врачи сразу нескольких специальностей
При обнаружении первых симптомов патологии многие пациенты хотят выяснить, к какому врачу обращаться. Лечением остеопороза занимаются многие врачи, так как это системная патология, находящаяся на стыке нескольких специальностей.
К терапевту люди обращаются чаще всего. Врачам этой специальности известны многие заболевания, в том числе они хорошо знакомы с симптоматикой остеопороза.
После приема и осмотра терапевт направляет пациента на обследование. В диагностику входят:
- Общий и биохимический анализы крови.
- Анализ крови на уровень гормонов, на ионизированный кальций.
- Рентгенография.
- Магнитно-резонансная томография (используется, когда рентген не дает достаточной информации).
В случае подозрения на остеопороз терапевт не ставит диагноз самостоятельно, а предварительно направляет пациента к другим специалистам – эндокринологу, ортопеду, остеопату, а в некоторых случаях даже к диетологу.
После постановки диагноза терапевт может самостоятельно заняться лечением. Особенно в том случае, если заболевание возникло в связи с возрастными изменениями, и дополнительные патологии отсутствуют. Врач назначает схему лечения, а также рекомендует профилактические меры, чтобы избежать серьезных последствий.
На прием к терапевту можно записаться бесплатно в государственную поликлинику. Прием в частной клинике в среднем стоит 100-1500 рублей.
Врач поможет понять, какие суставы поражены остеопорозом
Ортопед – еще один специалист, лечащий остеопороз. К нему пациенты могут обращаться самостоятельно, а также по направлению от терапевта.
Ортопед может поставить предварительный диагноз, опираясь лишь на визуальный осмотр пациента. Специалист данного профиля хорошо знаком с патологиями опорно-двигательного аппарата. Осмотр также поможет понять, какие суставы поражены остеопорозом.
Для дополнительной диагностики ортопед применяет те же методики исследования, что и врач-терапевт. Лечением остеопороза ортопед может заниматься самостоятельно после того, как диагноз будет точно подтвержден. При подозрении на перелом ортопед отправляет пациента на консультацию к травматологу. В некоторых медицинских учреждениях специальности ортопеда и травматолога являются смежными, и занимается ими один человек. В этом случае специалист называется травматологом-ортопедом.
Врач-ортопед ведет прием далеко не в каждом бюджетном медицинском учреждении. В большинстве случаев такие специалисты работают в профильных стационарах или в частных клиниках, где стоимость приема пациенту обойдется в среднем в 1500 рублей. Любые анализы и диагностические меры оплачиваются отдельно.
Врач-остеопат специализируется на применении мануальных техник. Основными диагностическими методами являются личный осмотр и пальпация. Правильная методика пальпации позволяет точно оценить состояние любого органа человека, в том числе и костей. В качестве дополнительных мер могут быть назначены следующие исследования:
- Компьютерная томография.
- Рефлексодиагностика.
- Рентгенография.
- Общие анализы мочи и крови.
- Биохимия крови.
- МРТ.
На прием к остеопату можно записаться в частной клинике. Средняя стоимость приема составляет 900-1200 рублей.
Если причиной развития остеопороза являются эндокринные нарушения, то специалист назначит лечение, которое устранит первопричины патологии
Задумываясь над вопросом, какой врач лечит остеопороз любой части тела, в том числе и позвоночника, люди часто вспоминают эндокринолога.
Врач-эндокринолог назначает специальные исследования, позволяющие точно узнать состояние гормонального баланса. Для этого в обязательном порядке назначается анализ крови на гормоны, а также УЗИ щитовидной железы.
Эндокринолог направляет больного на консультацию к терапевту, либо к ортопеду и ревматологу. Если причиной развития остеопороза являются эндокринные и гормональные нарушения, то специалист подбирает лечение, направленное на устранение первопричины патологии.
Врачи-эндокринологи ведут прием практически в каждом бюджетном медицинском учреждении. В частной клинике их прием будет стоить примерно 1000-1500 рублей.
К диетологу пациента может направить терапевт, если по результатам анализов выяснится, что у больного недостаток кальция и фосфора. Дефицит данных элементов может говорить о несбалансированном питании.
Диетолог рекомендует пациентам придерживаться специальной диеты, которая подразумевает употребление в большом количестве следующих продуктов:
- шпинат;
- бананы;
- капуста;
- кисломолочные продукты;
- мандарины.
Средняя стоимость посещения диетолога в частной клинике варьируется от 600 до 1200 рублей.
Многих людей интересует, к какому доктору идти при подозрении на остеопороз. Можно обратиться к ревматологу.
Ревматолог направляет пациента на все стандартные исследования, которые позволяют выявить остеопороз. К ним относится рентгенография, МРТ и анализы крови. После необходимой диагностики специалист может направить больного к врачам другого профиля, чтобы подтвердить диагноз.
После подтверждения диагноза ревматолог может самостоятельно назначить лечение.
На прием к ревматологу можно попасть совершенно бесплатно. Прием в частной клинике обойдется в среднем в 1000-1500 рублей.
Читайте также: