Контроль за внутрибольничными инфекциями это

Зайцев С.Н. Центр изучения проблем здравоохранения

Внутрибольничные инфекции являются в настоящее время одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, приводящей прямо или косвенно к резкому увеличению стоимости больничного лечения.

Рост заболеваемости внутрибольничными инфекциями обусловлен рядом причин: демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличение удельного веса лиц старшего возраста; увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.); формированием и широким распространением полирезистентных к антибиотикам внутрибольничных штаммов условно-патогенных микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в т.ч. к дезинфектантам; внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных методов диагностики и лечения; частым использованием терапевтических средств, подавляющих иммунную систему, нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Выборочные исследования, проведенные на различных территориях нашей страны, свидетельствуют о значительном распространении внутрибольничных инфекций (6-8%), большом медицинском и социально-экономическом ущербе, наносимом ими. Все это определяет актуальность проблемы внутрибольничных инфекций и обосновывает необходимость введения эпидемиологического надзора, являющегося основой для разработки эффективной системы мер борьбы и профилактики этих инфекций.

Характеристика эпидемиологических особенностей внутрибольничных инфекций

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция – это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Внутрибольничная инфекция может возникнуть как в период пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, так и после выписки из него. В последнем случае вопрос о принадлежности заболевания к внутрибольничному решается комиссионно в каждом конкретном случае. Этиологическая структура и особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций зависят от профиля и специализации лечебно-профилактического учреждения, возрастных особенностей обслуживаемых контингентов, специфики методов, средств лечения и обследования больных и ряда других факторов.

Внутрибольничные инфекции чрезвычайно разнообразны по своим клиническим проявлениям и могут протекать в виде локализованных форм и генерализованных септических процессов.

Возбудители и источники внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные инфекции вызываются большой группой микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Основная масса внутрибольничных инфекций на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандида и другие микроорганизмы.

Значительное место в этиологии внутрибольничных инфекций занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими, как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.

Источниками внутрибольничных инфекций, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, являются:

- больные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

- медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки);

- носители, а также страдающие манифестными или стертыми формами инфекций;

- матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста) - носители или больные.

Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа длительных носителей и больных стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов.

Пути и факторы передачи возбудителей внутрибольничных инфекций многообразны. Инфицирование больных может происходить следующими путями:

- воздушно-капельным или воздушно-пылевым;

- контактно-бытовым (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала);

- парентеральным (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов);

- алиментарным (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты).

Значимость отдельных путей и факторов передачи зависит от профиля стационара. Так, если в родовспомогательных учреждениях доминирует стафилококковая инфекция, основным источником инфекции являются длительные носители золотистого стафилококка (выделение одного и того же фаговара свыше 3 месяцев) среди медицинского персонала, ведущим фактором передачи - воздух, то в ожоговых отделениях синегнойная палочка, основной источник инфекции - больные, основной путь передачи контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и др.). В урологических стационарах доминируют инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями, энтеробактер, протей, синегнойная и кишечная палочки.

Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях способствуют:

- недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция;

- наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

- нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;

- нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.

Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями

Многофакторность эпидемического процесса внутрибольничных инфекций требует обеспечения постоянной комплексной системы слежения за ними, учитывающей основные причины, приводящие к развитию эпидемического процесса. Это достигается внедрением в деятельность служб здравоохранения эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.

Эпидемиологический надзор - это система постоянного наблюдения за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций.

Система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями включает следующие составные элементы:

- учет и регистрацию внутрибольничных инфекций;

- расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций;

- санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях;

- изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

- определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

- контроль за состоянием здоровья медицинского персонала (заболеваемостью, носительством эпидемиологически значимых микроорганизмов);

- слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении;

- эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями (текущий и ретроспективный), позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

Комплексный анализ всех полученных данных служит основанием для планирования и проведения рациональных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Учет и регистрация внутрибольничных инфекций

Основой системы эпидемиологического надзора является учет и регистрация каждого случая внутрибольничной инфекции, а также своевременная оперативная информация о нем на соответствующих уровнях.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций.

а) острозаразные инфекционные заболевания;

б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:

- родами и абортами;

- инъекциями лечебных и профилактических препаратов;

- переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;

- использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.

Регистрация внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с действующим порядком статистического учета. На каждый выявленный случай внутрибольничной инфекции в оперативном порядке подается экстренное извещение в территориальный центр санэпиднадзора. Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом случае внутрибольничной инфекции возлагается на руководителя лечебно-профилактического учреждения: все выявленные случаи внутрибольничных инфекций ежедневно учитываются в каждом лечебно-профилактическом учреждении в журнале учета инфекционных заболеваний.

При возникновении групповых заболеваний (при необходимости по поводу единичных случаев) проводится эпидемиологическое обследование, целью которого является выявление источников внутрибольничных инфекций, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.

Эпидемиологическое обследование острозаразных инфекционных заболеваний, групповых случаев внутрибольничных инфекций (3 и более случаев), и каждого случая сепсиса проводится эпидемиологом территориального центра санэпиднадзора при участии зав. отделением и зам. главного врача. Остальные случаи внутрибольничных инфекций обследуются зам. главного врача при участии лечащего врача.

Расшифровка этиологии внутрибольничных инфекций

Установление этиологии внутрибольничного заболевания имеет важное значение для выбора рациональных методов лечения, оценки эпидемиологической ситуации в стационаре и организации целенаправленных противоэпидемических мероприятий.

Для расшифровки этиологии внутрибольничного заболевания в соответствии с действующими инструкциями проводится:

- микробиологическое исследование патологического материала от больного с использованием методов количественного учета микроорганизмов в исследуемом материале;

- идентификация выделенных микроорганизмов внутривидовая и дифференциация;

- определение спектра чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам;

- в отдельных случаях определение специфических антител в динамике в сыворотке заболевшего.

Этиологическая роль условно-патогенного микроорганизма при внутрибольничном заболевании может быть основана на следующих признаках: выделение данного микроорганизма из патологического материала в монокультуре или его доминирование в микробных ассоциациях, массивность выделения, обнаружение данного микроорганизма при повторных исследованиях, наличие специфических иммунологических сдвигов в организме больного.

Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях

При оценке санитарно-эпидемиологического состояния лечебного учреждения, а также выявлении путей и факторов передачи возбудителей внутрибольничных инфекций, важную роль играют данные санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды.

Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводятся 1 раз в месяц в помещениях лечебно-профилактических учреждений, таких, как операционные, асептические, реанимационные палаты хирургических отделений, родильные залы и детские палаты акушерских стационаров; по показаниям на наличие грамотрицательных микроорганизмов - в асептических отделениях. По эпидпоказаниям спектр определяемых в воздухе микроорганизмов может быть расширен.

Изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов

Динамическое слежение за циркуляцией патогенных и условно-патогенных возбудителей в стационаре является основой для выявления потенциально опасных эпидемиологических ситуаций и предупреждения возникновения вспышек внутрибольничных заболеваний.

Данные о циркуляции в стационаре патогенных и условно-патогенных микроорганизмов могут быть получены на основании анализа и обобщения результатов микробиологических исследований, проводимых по поводу:

- расшифровки этиологической структуры внутрибольничных заболеваний и слежения за динамикой ее изменений;

- определения условно-патогенных возбудителей в воздухе, на объектах окружающей среды;

- определения широты распространения, уровня и массивности носительства медицинским персоналом и больными возбудителей внутрибольничных инфекций.

Обобщение и анализ полученных данных позволят своевременно выявить тенденцию к распространению возбудителей внутрибольничных инфекций и усилить комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

Определение спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам

При длительном применении антибиотиков и химиопрепаратов наблюдается формирование устойчивых к ним микроорганизмов. Это ограничивает терапевтическую эффективность химиопрепаратов, способствует возникновению внутрибольничных заболеваний, вызываемых устойчивыми штаммами микроорганизмов.

Слежение за лекарственной устойчивостью микроорганизмов в лечебном учреждении включает:

- определение устойчивости микроорганизмов, выделенных от больных и являющихся этиологическим фактором заболеваний, к широко применяемым в лечебном учреждении антибиотикам (антисептикам);

- определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных от длительных носителей золотистого стафилококка из числа медицинского персонала и больных (носителей других возбудителей по другим эпидпоказаниям);

- определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных из объектов окружающей среды (выборочно, по эпидпоказаниям);

- определение устойчивости к дезинфектантам микроорганизмов, выделенных с объектов окружающей среды (выборочно);

- слежение за уровнем, объемом и перечнем антибиотиков, используемых в лечебном стационаре, правильностью и обоснованностью их назначения;

- обобщение и анализ информации об основных видах и лекарственной устойчивости внутрибольничных штаммов микроорганизмов с целью определения рациональной тактики применения антибиотиков и других химиопрепаратов.

Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала

Для осуществления слежения за состоянием здоровья медицинского персонала лечебных учреждений проводится:

- регулярная качественная диспансеризация медицинского персонала различными специалистами в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами;

- плановое и по эпидпоказаниям бактериологическое обследование медицинского персонала согласно действующим приказам;

- своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, включая гнойно-воспалительные;

- ежедневный контроль за состоянием здоровья медицинских работников в лечебных учреждениях (акушерские стационары, стационары хирургического профиля и др.).

Указанные мероприятия обеспечивают оперативное слежение за состоянием здоровья и позволяют своевременно принять меры по изоляции, лечению и санации медицинского персонала.

Инфекционный контроль.

Сложность борьбы с госпитальной инфекцией определяется тем, что ее уровень, структуры и динамика обусловлены действием и взаимодействием многих факторов.

Важное значение имеет, осуществление эпидемиологического надзора как для объективной оценки эпидемиологической обстановки в стационаре, так и для прогнозирования и научного обоснования мер борьбы и профилактики, передачи информации и ее анализа с целью принятия управленческих решений.

Эпидемиологический надзор включает учет, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучения циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

В эту работу входит контроль за здоровьем мед персонала ( заболеваемостью и носительством).

Цели эпидемиологического надзора:

· дать объективное заключение об эпидемиологической ситуации по ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении и его подразделениях и на этой основе разработать научно обоснованные рекомендации по контролю ВБИ

· Своевременно установить тенденции эпидемиологического процесса, изменение этиологии ВБИ, подключение факторов риска для оперативного внесения корректив и сложившуюся систему мер борьбы и профилактики

Способствовать оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий

Существуют пассивные и активныеметоды выявления ВБИ.

Пассивный метод базируется на добровольном информировании врачами и мед. сестрами больничных эпидемиологов и специалистов ЦГСЭН о случаях ВБИ. Полученные данные обычно не позволяют составить представления об истинном распространении ВБИ.

Активный метод несравненно более эффективен. Он предполагает регулярный контакт с врачами, палатными и процедурными сестрами, коллегиальные отношения с мед.работниками больницы, сотрудниками всех отделений, с главной м/с, с администрацией больницы.

Выявлению больных ВБИ способствует следующие методические приемы:

· Участие в обходах врача- клинициста

· Интервью с врачами и м\с

· Ознакомление с данными а применении антибиотиков для выявления пациентов, получающих курс антибиотикотерапии

Следует особо подчеркнуть значение микробиологического мониторинга за широтой и биологическими свойствами циркулирующих возбудителей, поскольку одной из причин роста заболеваемости ВБИ является формирование госпитальных штаммов. Своевременное выявление факта появления циркуляции госпитальных штаммов в стационаре указывает на надвигающееся ухудшение эпидемиологической ситуации и побуждает к проведению соответствующих мероприятий.

Среди мероприятий, направленных на источник инфекции,можно выделить: своевременное выявление и изоляцию больных при поступлении в стационар и во время нахождения в нем в специальные палаты с учетом этиологического фактора и эпидемиологическое расследование каждого дальнейшего распространения инфекции, рассеивания ее, занос в другие ЛПУ.

В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для подкладного судна протирает дезинфицирующими растворами. Постельные принадлежности после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере.

Гигиеническую ванну больные получают 1раз в 7-10 дней со сменной белья. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими растворами. Большое количество при переносе ифекции от одного пациента к другому играютруки персонала.По имеющимся данным в 40% случаев развития инфекций, вызванных условно- патогенной микрофлорой, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причем чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае мед.персонала должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого риска развития ВБИ. Мытье рук и использование перчаток также необходимо, т.к они могут быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения. Для профилактики ВБИ необходимо соблюдать и другие снитарно-гигиенические требования:

· Не трясти и не бросать на пол постельное белье пациентов

· Правильное удалять твердые и жидкие отходы из лечебного отделения

· Неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации.

· Соблюдать режим прветривания помещении

· Осуществлять мытье полов и влажную уборку поверхностей в соответствии с требованиями, используя дезинфицирующие средства.

Профилактике артифициального механизма передачи инфекций способствует сокращение инвазивной активности, широкое использование неинвазивных методов забора материала для исследования, создание централизованных стерилизационных отделений. Инвазивные вмешательства должны проводиться только тогда, когда это абсолютно необходимо. При этом должны соблюдаться условия, гарантирующие безопасность.

За рубежом к катетеризации сосудов относятся как к весьма серьезной операции, проводя ее в маске, перчатках, стерильных халатах.Особо следует выделить роль стерилизационных мероприятий, нарушение которых может приводить к возникновению не только гнойно-воспалительных заболеваний, но и вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекций и др.

Следует стремиться к использованию инструментария разового применения. Эффективно применение одноразового белья.

Не оправданы ни эпидемиологически, ни экономически плановые исследования объектов окружающей среды. Они дороги и мало эффективны. рациональны эпизодические целенаправленные исследования для контроля санитарно- гигиенического состояния конкретного объекта и при вспышках ВБИ. Это не исключает необходимости бактериологического контроля за стерильностью инструментов, перевязочных средств, растворов, молочных смесей и др.Общие подходы профилактики ВБИ до мер профилактики, усиление защитных сил организма хозяина, для чего проводятся следующие меры:

· вакцинная пациентов с соблюдением соответствующих схем прививок и показаний: вакцины против показаны ожоговым больным, вакцинация против гепатита В-больным, находящимся на лечении в отделении гемодиализа

· пассивная иммунизация с использованием иммуноглобулина при контакте с больным гепатитом А или корью

· назначение соответствующей диеты

· использование эубиотиков, бактериофагов

Другим важным направлением профилактики ВБИ является определение стратеги и тактики использования антибиотиков и химиопрепаратов.

В современных условиях проблема лекарственной устойчивости микроорганизмов приобрела глобальный характер.

Широкое распространение возбудителей инфекционных заболеваний, устойчивых к действию различных препаратов вследствие неупорядоченного использования антимикробных средств приводит к неэффективной химиотерапии больных ВБИ,

Полирезистентные м/о могут явиться причиной возникновения тяжелых форм ВБИ. Нерациональная антибиотикотерапия увеличивает сроки пребывания больных в стационарах, приводит к серьезным осложнениям и летальным исходам. Это диктует настоятельную необходимость разработки политики применения химиопрепаратов и снижению возможности формирования лекарственной устойчивости бактерий.

Основы профилактики ВБИ- комплекс дезинфекционно- стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение всех вегетативных и споровых форм м/о в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

В настоящее время за рубежом и в нашей стране используются новые дезинфицирующие средства, совершенствуются методы дезинфекции и стерилизации. Прогресс и профилактике ВБИ во многом зависит от организационной работы. Предупреждению ВБИ способствуют такие организационной работы. Предупреждению ВБИ способствует такие организационные формы деятельностиЛПУ, как:

· организация работы родильных домов по принципу мать-дитя, в родильных домах, работающих по этому принципу, колонизация организма новорожденного осуществляется преимущественно материнскими, а не госпитальными штаммами, уменьшается интенсивность циркуляции внутригоспитальных штаммов среди персонала и на объектах внешней среды.

· Создание в акушерских стационарах отделений дневного пребывания беременных женщин из групп высокого риска с дородовой патологией

· изменение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону добольничной помощи

· проведение диагностических исследований в специализированных центрах

· сокращение масштабов госпитализации больных

максимальное сокращение времени пребывание в стационаре за счет наиболее полного обследования в поликлинических условиях без дублирования анализов в стационаре.

В родильных домах рекомендуется ранее прикладывание новорожденного к груди для формирования нормального биоценоза и иммунной системы, ранняя выписка – на 2-4-й день, прекращение лечения инфекционных больных, своевременный перевод их в больницы, разрешение родственникам присутствовать до, во время и после родов. Применение комбинированной антибактериальной профилактики в пред-, -интра- и послеоперационной периодах позволяет снизить количество осложнений в среднем на 30%. Однако проведение химио- и антибиотикопрофилактики должно быть осмысленным и осуществляться строго по показаниям.

Особенно важна профилактика ВБИ у мед. персонала,в частности при риске заражения через кровь. Во всем мире вирусные гепатиты В, С и Д рассматривают как профессиональные заболевания мед. работников, контактирующих с кровью больных. Другая острая проблема ВБИ у мед.персонала – ВИЧ- инфекция; в отделениях гнойной хирургии, ожоговых отделениях- повышенная заболеваемость гнойно-воспалительными заболеваниями. Для предупреждения заражения мед. персонала используют: при одних инфекциях- вакцинацию, при других- повышение неспецифической резистентности макроорганизма, при целом ряде инфекций- соблюдение элементарных гигиенических правил, а при контакте с кровью и другими биологическими секретами- средства индивидуальной зашиты. Важно также весьма осторожно обращаться с использованными острыми мед. инструментами. Необходимо помнить такое элементарное правило: и при микротравмах кожи следует закрывать входные ворота инфекции лейкопластырем или лифозулем, которые должны быть в аптечке для медицинского персонала в каждом ЛПУ. Регулярная диспансеризация мед. работников также способствует выявлению среди них больных и носителей инфекции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Важнейшим элементом программы инфекционного контроля является эпидемиологическое наблюдение за внутрибольничными инфекциями — постоянный систематический сбор, анализ и интерпретация данных о ВБИ, необходимых для планирования, внедрения и оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении, и своевременное сообщение этих данных ответственным за организацию и проведение мероприятий.

Принципиально важным является использование и правильный выбор в стационаре методов выявления внутрибольничных инфекций. Пассивные методы предусматривают добровольное информирование врачами и медицинскими сестрами госпитального эпидемиолога о возникших инфекциях.

Эти методы приводят к занижению подлинного количества внутрибольничных инфекций; если эпидемиолог просто ждет, когда ему сообщат о возникновении инфекции, то система инфекционного контроля, по сути, не работает.

Активные методы выявления внутрибольничных инфекций являются наиболее предпочтительными. Для активного выявления случаев инфекций существует несколько приемов: осмотр пациентов при обходе, перевязках, проведении процедур, ежедневный просмотр результатов посевов из микробиологической лаборатории, просмотр температурных листов, историй болезни для выявления пациентов, которым была начата антибиотикотерапия, отчетов патологоанатомического отделения и т. д. Выполнение этой работы возможно только группой лиц. Сведения, которые необходимо собирать о каждом случае ВБИ, должны быть стандартизированы.

Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями. Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций.

Эффективная профилактика внутрибольничных инфекций требует координированных усилий как на национальном и региональном уровнях, так и на уровне лечебно-профилактических учреждений. При этом каждая больница и любое другое учреждение здравоохранения являются в своем роде уникальными (в зависимости от предлагаемых видов медицинской помощи, обслуживаемого населения, персонала и т. п.), поэтому в каждом конкретном лечебно-профилактическом учреждении должна быть адаптированная к особенностям и нуждам данного ЛПУ программа эпидемиологического надзора.

Инфекционный контроль за внутрибольничными инфекциями определяется как постоянное эпидемиологическое наблюдение внутри лечебно-профилактических учреждений с эпидемиологическим анализом результатов этого наблюдения и проведение на основе эпидемиологической диагностики целенаправленных мероприятий для повышения качества медицинской помощи.

Система инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями в стационарах призвана улучшить качество медицинской помощи, обеспечить сохранность здоровья пациентов и персонала. Реализация программы инфекционного контроля предусматривает разработку структуры управления и распределения функциональных обязанностей по инфекционному контролю, созданной из представителей администрации больницы, ведущих специалистов, заинтересованных в решении проблемы ВБИ, в том числе представителей среднего звена медицинских работников (старших медицинских сестер) системы полной регистрации и учета госпитальных инфекций, направленной на своевременное и полное выявление, регистрацию и учет всех гнойно-септических инфекций, с использованием стандартных определений случаев гнойно-септической инфекции (по конкретным нозологическим формам) микробиологического обеспечения инфекционного контроля на базе бактериологической лаборатории, способной выполнять исследования необходимого качества и в полном объеме в соответствии с микроэкологическими условиями конкретного стационара, и организации компьютерной базы данных, обеспечивающей проведение полноценного эпидемиологического анализа; • организации и проведения эпидемиологической диагностики госпитальных инфекций, обеспечивающей проведение эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, т. е. полноценно функционирующей системы эпидемиологического надзора; системы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, основывающейся на результатах эпидемиологической диагностики и учитывающей конкретные особенности данного стационара; • действующей гибкой системы обучения персонала по проблемам инфекционного контроля (на базе собственной больницы и с привлечением внешних образовательных институтов), включающей в себя дифференцированные образовательные программы для обучения специалистов разного профиля;• системы охраны здоровья медперсонала, созданной в целях защиты здоровья медицинских работников от неблагоприятного воздействия профессиональных факторов инфекционной и неинфекционной природы.

На основании полученных результатов можно сделать следующие предварительные выводы: усовершенствовать профилактику внутрибольничного инфицирования вирусами гемоконтактных инфекций медицинских работников можно за счёт рациональной организации труда, включая рациональную организацию рабочего места, разработки и внедрения алгоритмов парентеральных вмешательств, рациональной организации вакцинопрофилактики гепатита В и экстренной превентивной противовирусной терапии. Перечисленные организационные мероприятия не потребуют существенного финансирования, однако требуется время на их разработку.