Костно травматические повреждения что такое

Наблюдаются травматические повреждения костей и суставов из-за воздействия определенных факторов окружающей среды. В медицине такие травмирования делят на несколько видов. Терапия нарушения целостности суставов и костей конечностей зависит от вида повреждения, диагностированного у пациента. Может быть использован гипс, тугая повязка или шина.

Виды и симптомы травм

В медицинской практике принято классифицировать травмы суставов конечностей следующим образом:

• Повреждение мягких тканей. Пациенты отмечают появление болевых ощущений, гематомы. В месте, где разорвалась мышечная ткань, появляется западение.
• Травмирование сухожилий. Когда мышца сокращается, человек отмечает резкую и сильную боль. Кроме этого, появляется хруст в травмированных конечностях, мышечная ткань ослабляется.
• Повреждения суставов. Больные жалуются на болевые ощущения в зоне сустава. Иногда отмечается кровоизлияние.
• Растяжение связок. Наблюдаются сильные боли в области поражения, сустав опухает, но функция его не нарушается.
• Травмирование мениска. У пациентов появляются болевые ощущения в суставе. Возможно кровоизлияние в него. При этом контуры сглажены, во время прощупывания и движений болевой синдром усиливается.

Вернуться к оглавлению

Если говорить о повреждении костей конечностей, то их классифицируют в зависимости от происхождения:

Помимо этого, повреждения костей делятся на следующие виды исходя из причин появления:

• Травматические. Развиваются из-за сильного механического воздействия.
• Патологические. Причиной служат различные новообразования, сбои в метаболизме, гнойно-некротический процесс в кости и костном мозге, появление в спинном мозге полостей.

По состоянию покровных тканей в области перелома классифицируют повреждение костей следующим образом:

• открытые;
• закрытые.

При переломе отмечается сильная боль в травмированной конечности. Появляются отеки, иногда кости могут смещаться. Нарушение работы ног или рук происходит во время каждого перелома. В исключительных ситуациях медики диагностируют укорочение конечности, которое связано со смещением костных отломков из-за сокращения мышц. Если перелом открытый, травмируется кожный покров, через который выступают фрагменты костей и кровь, появляется отечность.

Причины повреждений костей и суставов конечностей

Если говорить о гематомах и ушибах мягких тканей, то появляются они при падении, ударах. Травмирование сухожилий и связок отмечается при резком сокращении мышцы, чаще всего обусловлено оно подъемом тяжелых предметов. Преимущественно этим страдают спортсмены, грузчики. Спровоцировать же переломы костей конечностей могут следующие факторы:

• бытовые травмы;
• падения с высоты;
• автокатастрофы;
• падение тяжести на конечности.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия и лечение

При повреждениях конечностей важно не тянуть с визитом в медицинское учреждение. В первую очередь травматолог проведет опрос пациента, после чего отправит его на рентгенологическое исследование, которое позволит отличить травмирование суставов от перелома костей. Иногда требуется прохождение пациентом компьютерной томографии.

Если же возможности посетить больницу в ближайшее время нет, и наблюдаются повреждения мягких тканей, в такой ситуации требуется первая помощь:

1. Оставить поврежденную конечность в покое.
2. Приложить к ней лед.
3. Туго забинтовать.

Спустя четверо суток можно прикладывать теплую грелку к поврежденному месту.

После этих манипуляций потребуется как можно скорее посетить доктора или вызвать скорую помощь. Специалист назначит лечение, которое включает в себя использование согревающих компрессов и грелки, когда пройдет 4 дня после повреждения. Часто больного отправляют на физиотерапию. Если же происходит нагноение гематомы, то гнойник потребуется вскрыть.

Когда мышца полностью разорвалась, прибегают к помощи хирургического вмешательства и сшивают ее.

При повреждениях суставов накладывают лонгету из гипса на 2 недели, после чего назначают физиотерапию и лечение теплом. Если же наблюдается перелом конечности, в первую очередь ей потребуется создать покой и купировать болевой синдром, для чего рекомендуют использовать обезболивающие фармсредства. Во время открытого вида повреждения потребуется остановить кровотечение. Делают это при помощи тугой повязки или жгута. После этого конечность следует иммобилизовать, дабы не допустить смещения отломков костей и снизить болевые ощущения. Для этих целей подойдут даже подручные средства, к примеру, доски. Руку фиксируют к туловищу, а ногу — к здоровой ноге. Затем пациента доставляют в медицинское учреждение, где ему накладывают гипс на поврежденную конечность. Длительность нахождения в нем зависит от локализации перелома и его тяжести.

ОСТЕОЛОГИЯ

Преобладание процессов разрушения ведет к уменьшению количества костного вещества, что на рентгенограммах проявляется симптомом разрежения. Разрежение костной структуры возникает при остеопорозе, атрофии кости, деструкции.

Остеопороз— это обратимый дистрофический процесс, при котором происходит рассасывание костных структур и замещение их нормальными компонентами кости, лишенными известковых солей: остеоидным веществом, жировой тканью, кровью и т.д. Остеопороз сопровождается истончением костных трабекул, уменьшением их числа, вследствие чего расширяется костномозговой канал, истончается корковый слой. По локализации выделяют местный остеопопроз, когда он расположен вокруг очага поражения; регионарным — когда остеопороз захватывает анатомическую область; распространенным — когда вовлечены кости всей конечности и системным — когда изменения имеются во всех или почти во всех костях. По характеру рентгеновской картины выделяют пятнистый, диффузный и гипертрофический тип остеопороза. Очаговый, он же пятнистый или пегий остеопороз бывает, как правило, местным и проявляется множеством мелких участков разрежения. Пятнистый остеопороз появляется при остро развивающихся процессах, например, после перелома кости, при гнойных артритах и т. п. Диффузный или стеклянный остеопороз чаще бывает распространенным или системным. Диффузный остеопороз проявляется истончением коркового слоя и расширением костно-мозговых пространств. Гипертрофический остеопороз приходит на смену диффузному, когда устранены причины, вызвавшие появление остеопороза. В этом случае происходит утолщение функционально нагруженных костных балок, которые на фоне повышенной прозрачности кости, на фоне диффузного остеопороза, кажутся как бы гипертрофированными.

Атрофия — это уменьшение объема всей кости или ее части. Чаще наблюдается местная или локальная атрофия, которая возникает под влиянием постоянно действующего давления на кость со стороны соседнего органа или патологического образования, например, аневризмы аорты, доброкачественных опухолей и т. п. В результате такого воздействия в кости возникает краевой дефект. Этот дефект не замешается никакими элементами кости: ни патологическими, ни нормальными. Корковый слой в области дефекта сохранен (истончен или утолщен).

Вздутие – вид деформации, при котором имеется увеличение объема кости при уменьшении количества костного вещества; возникает за счет замещения костной ткани патологическим субстратом, который разрушает кость изнутри, оттесняя контуры кости кнаружи. Характерно для медленно растущих патологических образований (костных кист, хондром, остеокластом).

Деструкцией называется процесс, при котором происходит частичное или полное разрушение участка кости. Разрушенная костная ткань при деструкции замещается патологической тканью: гноем, грануляциями, опухолевыми тканями.

Преобладание процесса созидания кости над процессами рассасывания вызывает увеличение количества костного вещества. Избыточное количество костного вещества может возникнуть в результате периостального или интерстициального костесозидания. Часто эти процессы сочетаются в равной степени. В некоторых случаях имеет место преобладание одного из видов костесозидания.

Остеосклероз. При избыточном интерстициальном созидании кости увеличивается количество и толщина костных балок. В выраженных случаях костные пластинки тесно прилегают одна к другой, при этом утрачивается картина губчатой кости, и кость становится как бы бесструктурной.

При избыточном созидании костного вещества надкостницей возникают различные виды периостальных наслоений (периоститы, периостозы). При этом происходит утолщение кости и уплотнение ее структуры. Появление симптома уплотнения кости может быть вызвано не только остеосклерозом или периостозом, но и остеонекрозом.

Остеонекроз — это омертвение участка кости вследствие нарушения питания его. Некротические участки обычно подвергаются отграничению от живой кости демаркационным грануляционным валом, который на рентгенограммах проявляется ободком разрежения. Этот процесс называется секвестрацией.

Изменение поверхности кости обычно связано с появлением различного рода периостальных наслоений. Периостальные наслоения или периостозы — это ответная реакция надкостницы на какое-то раздражение. Надкостница — соединительно-тканное образование и в нормальных условиях на рентгенограммах не видна. Ее тень становится видимой лишь при обызвествлении. По распространению выделяют местные, множественные и генерализованные периостальные наслоения. По форме различают: линейные, слоистые, кружевные, бахромчатые, спикулообразные периостальные наслоения и наслоения по типу козырька. Линейныепериостальные наслоения — это такой тип наслоений, при которых вдоль поверхности кости обнаруживается дополнительная (линейная) тень. Этот вид периостальных наслоений характерен для воспалительных заболеваний, поэтому он называется периоститом. По мере затихания патологического процесса линейные периостальные наслоения сливаются с костью, и кость в этом месте утолщается. Подобные периостальные наслоения называются ассимилированными. Слоистые (луковичные)периостальные наслоения появляются при патологических процессах, имеющих ремитирующее течение, т.е. когда периоды затихания быстро сменяются новыми обострениями, и старые периостальные наслоения не успевают ассимилироваться с костью. Слоистыепериостальные наслоения характерны для опухоли Юинга; также они наблюдаются при остеомиелите. Кружевныепериостальные наслоения: состоят из причудливо переплетающихся дополнительных теней, окутывающих поверхность кости. Они считаются характерными для третичного сифилиса. Игольчатые или спикулообразныепериостальные наслоения имеют вид тонких иголочек, расположенных перпендикулярно к поверхности кости. Эти периостальные наслоения возникают при прорастании злокачественной опухоли кости в мягкие ткани. Чаще всего они встречаются при остеогенной саркоме. Периостальные наслоения по типу козырька типичны для злокачественных опухолей. Они возникают, когда опухоль, прорастая корковый слой, сначала приподнимает, а затем прорастает надкостницу.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ

Виды переломов:

1. Полные и неполные.

2. Внутрисуставные и внесуставные.

3. Одиночные и множественные.

4. Со смещением и без смещения.

5. Свежие и старые переломы.

6. Старые переломы подразделяются на сросшиеся и несросшиеся.

7. По направлению плоскости перелома в отношении к длиннику кости различают: поперечные, косые, спиральные, Т-образные, У-образные, оскольчатые.

8. Особо выделяют патологические переломы. Большинство из этих характеристик перелома кости может быть определено только с помощью рентгенологического метода.

Рентгенодиагностика перелома основывается на следующих симптомах:

1. Деформация кости (возникает вследствие смещения отломков). Различают боковое (по ширине), продольное (по длине) и угловое смещение

2. Изменение структуры в виде полосы – разрежения (расхождение отломков) или уплотнения (вколоченные).

3. Деформация коркового слоя (при разрыве коркового слоя). Особенно важно при отсутствие смешения отломков.

4. Перерыв коркового слоя.

У детей травмированным может оказаться ростковый хрящ. Разрыв, росткового хряща называется эпифизеолизом. Рентгенологически диагноз эпифизеолиза может быть установлен, если имеется смещение эпифиза или если вместе с разрывом эпифизарного хряща происходит отрыв хотя бы небольшого кусочка костной ткани от эпифиза или метафиза кости.

При благоприятных обстоятельствах заживление перелома проходит четыре фазы. Первая фаза начинается в первые часы после травмы с организации кровоизлияния. В образующийся кровяной сгусток со стороны периоста и эндоста начинает прорастать грануляционная ткань. В результате этого образуется соединительно-тканная мозоль. Эта фаза длится 2—3 недели. Во второй фазе, длящейся около 10 дней, происходит превращение соединительно-тканной мозоли в остеоидную. Процессы развития мозоли в этих двух стадиях не находят отображения на снимках. Лишь третья фаза, в которой остеоидная мозоль пропитывается солями кальция и превращается в костную, на рентгенограммах документируется появлением вокруг кости сначала нежной, а затем более плотной дополнительной тени. Это тень периостальной мозоли. Со временем размеры периостальной мозоли увеличиваются, тень ее становится более интенсивной и приближается к плотности коркового слоя. В дальнейшем процесс переходит в четвертую стадию — стадию функциональной перестройки костной мозоли. Она постепенно уменьшается в размерах, в месте бывшего перелома начинает восстанавливаться обычная структура.

Полная консолидация, перелома в большинстве случаев наступает через 4-8 месяцев. В некоторых случаях процесс консолидации затягивается на полтора-два года, а иногда заживления перелома не наступает. В этих случаях развивается ложный сустав. Рентгенологически ложный сустав диагностируется на основании следующих симптомов: сохранение линии разрежения, отсутствие непрерывной, переходящей с отломка на отломок, тени периостальной мозоли, образование замыкательных пластинок по смежным поверхностям отломков. В старых ложных суставах при наличии функциональных движений развивается, так называемый, новый сустав. В этом случае концы отломков отшлифовываются, уплотняются и приспосабливаются друг к другу по форме. Один из концов принимает фору головки, другой — форму суставной впадины. Суставная впадина образуется, как правило, на конце проксимального отломка, который более укреплен, и, следовательно, совершает движения меньшего размаха.

Травмой называется воздействие на организм внешних факторов (механических, термических, электрических, лучевых и др.), вызывающих в органах и тканях нарушение анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся общей и местной реакцией организма.

Травматизм – это повторяющиеся травмы у определенных групп населения, находящихся в одинаковых условиях.

Травмы, полученные по пути на работу и с работы и на самом предприятии:

преобладают ушибы, растяжения.

Профилактика производственного травматизма заключается в осмотре и устранении технических неисправностей механизмов, обучении правилам работы и мерам защиты от профессиональных вредностей.

Каждый из этих видов травматизма обусловлен определенными факторами и имеет свои характерные особенности. Так, при производственном и военном преобладают ранения, а при спортивном - ушибы, растяжения.

Открытые и закрытые. К открытым относятся травмы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов и слизистых оболочек. Закрытыми считаются повреждения без нарушения этих структур. Различают повреждения проникающие и непроникающие по отношению к полостям тела – грудной, брюшной, черепа, сустава. Проникающим является ранение с повреждением внутренней оболочки полости. Для брюшной это – брюшина, грудной – плевра, черепа – твердая мозговая, сустава – синовиальная оболочки. Непроникающим считается ранение без повреждения этих структур.

Учитывая характер повреждения, травмы делят на одиночные, множественные и комбинированные. Одиночные – это повреждения какой-то одной области или органа, множественные – нескольких областей или органов под действием одного травмирующего агента.

Комбинированная травма возникает под действием нескольких травмирующих факторов, например, электротравма и падение с высоты, поражение ударной волной и осколочное ранение.

Выделяют острые и хронические травмы, которые развиваются вследствие многократного воздействия травмирующего агента.

Ушибы (contusio) – это закрытые механические повреждения тканей и органов без видимого нарушения кожных покровов. Как правило, сопровождаются разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием в мягкие ткани.

Наиболее характерные клинические признаки ушиба – боль, кровоподтек, отечность, нарушение функции, возможно образование гематомы. При ушибе сустава может возникнуть гемартроз, т.е. скопление крови в суставе. Принципы лечения: применение холода, давящей повязки, мази,снимающие отек – троксевазин, индовазин, гепариновая мазь. При гемартрозе выполняется пункция сустава с эвакуацией крови, иммобилизация, физиотерапевтическое лечение.

Растяжение (distorsio) – это закрытые повреждения связочного аппарата суставов без нарушения их анатомической целостности. При этом наблюдаются разрывы отдельных волокон суставной сумки и связок и точечные кровоизлияния.

Клинически растяжение проявляется увеличением объема суставов за счет отека параартикулярных тканей, болезненность и ограничение объема движений в суставе.

Принципы лечения: холод, обезболивание хлорэтилом, фиксирующая повязка, возможна гипсовая иммобилизация, применение мазей – финалгон, индометациновая, долгит, индовазин, физиотерапевтическое лечение.

Разрывы тканей (rupturae) – наступают при превышении физиологического предела эластичности и прочности связок, сухожилий, мышц. Клинически разрывы проявляются болью и выпадением функции сустава, патологической подвижностью при разрыве связок, симптомами блокады при повреждении менисков сустава.

Лечение разрывов только оперативное – восстановление анатомической непрерывности местными тканями или пластические операции.

Вывихи (luksacio) – это стойкое патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения. Различают полный и неполный – суставные поверхности частично соприкасаются. Вывихи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные происходят в утробе матери.

Патологический вывих – в месте локализации патологического процесса (опухоли, ТБЦ, гнойная инфекция).

Привычный вывих – развивается при повторных травмах за счет слабости связочного аппарата.

Осложненный – в сочетании с переломом, с повреждением сосудисто-нервного пучка.

Клиника – боль, отсутствие активных и пассивных движений, отек, кровоизлияние или гематома, гемартроз, вынужденное положение конечности, деформация в области сустава.

Диагноз подтверждается рентгенологически.

Лечение: догоспитальный этап – транспортная иммобилизация шинами Крамера, Дитерихса, фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами. Введение наркотических анальгетиков. В стационаре после уточнения диагноза производят местное обезболивание 2% новокаином, лидокаином, введение наркотических веществ и вправление, которое основано на растяжении и расслаблении мышц и повторении движений, характерных для данного сустава. Используют метод Кохера и Джанелидзе для вывиха плечевой кости и бедра. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой на 1-2 недели.

Переломом называется любое нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом.

Патологический перелом возникает в месте локализации опухоли, туберкулезного очага или остеомиелита.

По происхождению: внутриутробные и приобретенные;

По отношению к кожным покровам и слизистым: открытые и закрытые;

По локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизарные;

По линии перелома: поперечные, косые, винтообразные, вколоченные, оскольчатые, компрессионные;

Переломы со смещением костных отломков и без;

Простые и осложненные.

Открытые – это переломы, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Эти переломы приводят к обширным повреждениям мягких тканей, сосудисто-нервных пучков, что осложняет течение консолидации кости.

Закрытые - без нарушения кожи и слизистой оболочки. Механизмы травмы многообразны – это прямой удар, сдавление, сгибание, кручение, отрыв кости.

Виды смещений: по длине, под углом, по ширине, ротационное, вколоченное.

Клиника. Местная симптоматика – боль, деформация места перелома, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация отломков, укорочение конечности. Общие явления – травматический шок.

Транспортная иммобилизация – шины Крамера, Дитерихса, пневмошины, повязки.

Репозиция бывает одномоментной (ручная или аппаратами Соколовского и Илизарова) под местной анестезией или наркозом и постепенной (вытяжение).

Иммобилизация – гипсовыми повязками (циркулярной, окончатой, лонгетной, корсетной). Принципы наложения: 1. Должна захватывать 2 сустава; 2. Конечность должна находиться в функционально выгодном положении. Для лучезапястного сустава это – тыльное сгибание под прямым углом, для плечевого – отведение и выдвижение вперед и др. 3. Повязка не должна быть свободной или наложена так, чтобы сдавливать конечность.

Вытяжение. Различают липкопластырное вытяжение и скелетное. При первом тяга осуществляется с помощью полос пластыря. Скелетное вытяжение производят следующим образом: под местной анестезией в кость проводится металлическая спица, фиксирующаяся скобой ЦИТО. Через систему блоков шины Белера дистальный костный отломок вытягивается подвешенными грузами. Стандартные места проведения спиц – большой вертел бедренной кости, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, нижняя треть голени, пяточная кость.

Оперативный метод репозиции.

Показаниями к нему являются:

Неправильно сросшиеся переломы;

Интерпозиция мягких тканей (попадание их между костными отломками)

Оскольчатые переломы и возможность ранения отломками сосудисто-нервных пучков и органов.

Различают металлостеосинтез интрамедуллярный (конструкция вводится в костномозговой канал) и экстрамедуллярный (по наружной поверхности кости). Применяются гвозди, штифты, пластины, шурупы, проволока. После срастания перелома металлоконструкцию удаляют оперативным путем.

Одним из современных методов одномоментной репозиции костных отломков является внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова. Многоосевая фиксация отломков несколькими спицами способствует их адекватному сопоставлению и тем самым уменьшению сроков консолидации переломов. Метод является функциональным и предполагает исключение или значительное уменьшение периода реабилитации в лечении травматологических больных.

Заживление переломов происходит за счет:

Образование периостального слоя костной мозоли из надкостницы;

Эндостального слоя, развивающегося из эндооста и костного мозга;

Интрамедиального слоя, образующегося из клеток костных каналов;

Параоссального слоя, возникающего из окружающих мягких тканей.

Все эти слои образуют единую костную мозоль, которая объизвествляясь превращается в кость. Образование первичной костной мозоли (мягкой) происходит в течение 4-6 недель, вторичная характеризуется окостенением и образуется в течение 5-6 недель.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Девять десятых нашего счастья зависит от здоровья.

• Пластическая хирургия
• Болезни сердца и сосудов
• Нервные болезни
• Женские болезни
• Беременность и роды
• Методы контрацепции
• Нейрохирургия
• Сосудистые заболевания
• Гормональные болезни
• Онкологическая помощь
• Урологические заболевания
• Мужское здоровье
• Болезни зубов и десен
• Глазные болезни
• Болезни ЛОР-органов
• Ортопедическая хирургия
• Деформация грудной клетки
• Медицинские программы
• Болезни толстой и прямой кишки
• Болезни молочной железы
• Имплантация зубов
• Санаторно-курортное лечение
• Увеличение груди с имплантатами Ментор
• Лечение избыточного веса
• Лечение в Израиле
• Онкология в Израиле
• Онкология в Германии
• Онкология в Москве - Европейская онкоклиника
• Медицинский туризм

ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТЕЙ

Классификация переломов

У детей вследствие неполного созревания костного скелета имеются свои особенности переломов. Часто встречаются поднадкостничные переломы, когда ломается костная основа, а надкостница, покрывающая кость, остается целой, удерживая отломки на своем месте.

Перелом кости – это нарушение целостности кости под одномоментным воздействием внешней силы, которая превышает запас прочности кости.

Нарушение целостности кости может быть неполным, в этом случае возникает:

• трещина
• надлом
• дырчатый дефект ткани кости.

Возможно также смещение и разъединение костных отломков в зонах роста, где хрящевая ткань еще не преобразовалась в костную.

Если ломается нормальная по структуре и прочности кость – такой перелом называется травматическим.

Патологический перелом - это перелом в месте измененной каким-либо патологическим процессом костной ткани. Процесс, повреждающий костную ткань, чаще всего представляет собой опухоль, кисту в костной ткани. Часто ломаются кости у пожилых женщин, страдающих разрежением костной ткани – остеопорозом, в результате которого ткань костей становится хрупкой и ломается от небольших нагрузок.

Переломы бывают:

• открытые
• закрытые.

Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.

Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой.

Встречаются переломы единичные и множественные, а так же сочетанные, если кроме переломов костей имеются и повреждения внутренних органов.

Механизм травматических повреждений костей может быть:

• прямым
• непрямым.

Прямым механизмом травмы считается, если травматическое повреждение образуется непосредственно в месте воздействия травмирующей силы.

Непрямой механизм травмы возникает, когда травмирующая сила действует на расстоянии от места перелома.

По характеру травмирующей силы говорят о действии:

• сгибания
• разгибания
• сжатия
• скручивания.

При сгибании или разгибании кости, она ломается в месте наибольшей кривизны или в наиболее слабом месте. При этом на выпуклой стороне согнутой кости образуется поперечный перелом, а на вогнутой – осколок треугольной формы. Чаще так ломаются длинные трубчатые кости конечностей.

Сжатие кости приводит к компрессионному перелому, например, компрессионный перелом тела позвонка или пяточной кости.

При воздействии силы, скручивающей кость, чаще это бывает с конечностями, возникает винтообразный перелом.

По характеру образовавшихся отломков переломы могут быть самые разнообразные:

• трещины
• надломы
• краевые переломы
• поперечные
• продольные
• косые
• винтообразные
• оскольчатые переломы.

По расположению отломков переломы бывают:

• без смещения, если костные отломки находятся на своем обычном месте
• со смещением.

Направление смещения отломков зависит либо от направления травмирующей силы, либо от тяги мышц, прикрепляющихся к тому или иному участку кости.

По клинической картине переломы характеризуются:

• болью
• отеком и припухлостью в области перелома
• кровоизлиянием в области перелома
• нарушением формы конечности кости или сустава
• ограничением подвижности конечности
• ненормальной подвижностью сломанной конечности.

Для уточнения диагноза всегда проводится рентгеновское исследование. Выполняются не менее двух рентгеновских снимков в разных проекциях. Если сломаны конечности, на рентгенограмме обязательно должны быть представлены два ближайших сустава. Рентгеновское исследование позволяет уточнить локализацию и характер перелома, направление смещения костных отломков.

После выполнения оперативного лечения или консервативного сопоставления отломков, выполняется контрольный рентгеновский снимок – для проверки правильности проведенного лечения.

Следующий рентгеновский снимок производят через 10-12 дней от момента травмы, так как в этот срок уменьшается отек тканей и существует опасность смещения уже сопоставленных костных отломков.

Результаты сращения или оперативного лечения перелома определяются с помощью рентгеновского снимка после снятия гипсовых повязок с учетом средних сроков сращения костей, которые различны для каждой конкретной кости.

8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

Повреждения мягких тканей. Ушибы и гематомы.

Ушибы и гематомы мягких тканей без нарушения целости кожи возникают при ударе, падении. При ушибе частично разрушаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кровеносные сосуды. Основными симптомами ушиба являются: боль в области ушиба, кровоизлияние. При наличии гематомы определяется флюктуация (подкожное колебание излившейся в мягкие ткани крови).

Первая помощь: покой, холод на 2—3 дня на конечность; тугое бинтование в области ушиба. С 4-го дня назначают тепловые процедуры: грелку, согревающие компрессы, физиолечение. При нагноении гематомы показано вскрытие гнойника.

Закрытые повреждения мышц могут произойти на разных уровнях: на уровне мышечного брюшка, места перехода мышцы в сухожилие, у места его прикрепления к кости. Чаще всего встречаются повреждения двуглавой мышцы плеча, икроножной мышцы. Травмы возникают в результате прямого удара.

Признаки повреждения мягких тканей, ушибов и гематом:

• • болевой синдром;
• • гематома;
• • западение на месте разрыва мышцы;
• • функция может сохраниться, если нет полного разрыва мышцы.

Первая помощь: неполные разрывы мышц лечат консервативно: иммобилизация, холод, а через 3—5 дней назначают тепловые процедуры. При полном разрыве мышцы показано оперативное лечение — сшивание мышцы.

Повреждения сухожилий. Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий чаще возникают в результате резкого сокращения мышцы при подъеме тяжести, у спортсменов.

Повреждения суставов. Ушиб сопровождается болью в области сустава, кровоизлиянием. Простые ушибы лечат давящей повязкой, холодом, тепловыми процедурами.

Растяжения связок. Связки, укрепляющие сустав, при резких чрезмерных движениях сильно натягиваются. Если натяжение связки переходит предел физиологической эластичности, то может произойти разрыв.

Признаки растяжения связок следующие:

• • острая локальная боль;
• • припухлость в области сустава;
• • кровоизлияние;
• • функция не нарушается.

Применяется гипсовая лонгета на 8—12 дней, тепловые процедуры, физиолечение.

Повреждение менисков коленного сустава. Чаще встречается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается чаще латерального.

Признаки повреждения мениска коленного сустава следующие:

Повреждение костей конечностей. Повреждение костей конечностей — это нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация повреждений костей.

I. По происхождению и причинам развития:

• • врожденные повреждения костей — появляются в период внутриутробного развития в связи с неполноценным процессом остеогенеза скелета плода;
• • приобретенные — при рождении или в процессе жизни.

II. По причинам возникновения:

• • травматические — глубокое механическое воздействие вследствие сгибания кости, ротации, сдавления;
• • патологические повреждения (остеомиелит, опухоли, нарушения обмена веществ, сирингомиелия).

III. По состоянию покровных тканей в месте перелома:

• • закрытые повреждения;
• • открытые (повреждение кожи острыми отломками кости).

Закрытый перелом может превратиться в открытый перелом при транспортировке, если на конечность не наложена шина или это сделано небрежно.

Также повреждения костей классифицируются по локализации при повреждении трубчатых костей, по направлению линии перелома, по форме и типу перелома.

Симптомы повреждения костей конечностей.

Боль в поврежденной конечности возникает во время перелома из-за травмы нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком.

Нарушение функции и опороспособности сопровождает все переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности по длине со здоровой стороной.

При открытых переломах имеется повреждение кожи, через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отек тканей.

Первая помощь при переломах должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, предупреждение смещения костных отломков.

При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. При открытом переломе необходимо произвести временную остановку кровотечения: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация — это лишение суставов конечностей возможности совершать движения, в результате чего достигается неподвижность сломанной конечности. Она применяется для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон, доски, лыжи. Травмированную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу — к здоровой ноге. Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой. Фиксируют не менее двух суставов, а при повреждении бедра и плеча — три сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов.

При повреждениях нижних конечностей используется стандартная деревянная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стоны, а третья — от ягодичной складки до кончиков пальцев.

При повреждении ключицы или лопатки — косынка, повязки Дезо, кольца Дельбе.

При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают руку к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует три сустава (плечевой сустав, локтевой и лучезапястный суставы).

При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут иод прямым углом.

При повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные шины.

Лечебная иммобилизация сводится к наложению гипсовых повязок.

Переломы ключицы чаще всего происходят на границе наружной и средней ее трети. Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный — кверху и кзади.

Признаки перелома ключицы. В области травмы — припухлость, кровоизлияние, деформация и локальная боль. Резкая болезненность при пальпации в точке перелома. Необходимо обязательно проверить пульс на лучевой артерии и кожно-болевую чувствительность. В обязательном порядке производится рентгенография травмированной части тела.

Оказанием первой помощи при переломах без смещения является применение восьмиобразной повязки, шины Кузьминского и шины Крамера.

В случае перелома ключицы со смещением производится операция. При переломах со смещением у детей сопоставление осуществляется путем разведения и приподнятая надплечий, удержания восьмиобразной бинтовой повязкой. Иммобилизация после операции — 4 недели.

Переломы костей предплечья. К ним относятся изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих этих костей, переломы-вывихи и переломы лучевой кости в типичном месте.

Признаки при переломах костей предплечья со смещением — боль, припухлость, гематома, штыкообразная деформация в области лучезапястного сустава. Функция конечности сохранена.

Основной причиной тяжелого шока является массивная кровопотеря (1,5—2 л).

Повреждения внутренних органов сопровождаются появлением осложнений (перитонит, мочевые затеки).

Классификация переломов костей таза:

• • краевые переломы костей таза;
• • переломы тазового кольца без нарушения целостности;
• • с нарушением целостности тазового кольца;
• • переломы вертлужной впадины.

Переломы бедренной кости, перелом шейки бедра.

Травматический шок, первая помощь. Травматический шок — общая реакция организма, развившаяся в ответ на тяжелое повреждение, с последующим расстройством жизненно важных функций организма. Это происходит вследствие тяжелой травмы, сочетанных повреждений головного мозга, внутренних органов, переломов костей. По этиопато- генезу (происхождению) выделяют геморрагический, ожоговый, септический, анафилактический шок.

Травматический шок характеризуется сочетанием мощной болевой импульсации с нарушением дыхания (травма скелета, западение языка, аспирация, гемопневмоторакс, травма легких), нарушением кровообращения (наружное и внутреннее кровотечение, ушиб сердца), центральной нервной системы (тяжелая травма головы), повреждением полых и паренхиматозных органов.

Травматический шок имеет фазовое течение. II. И. Пирогов дал классическое описание травматического шока, выделив в его течении две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза обычно кратковременна, проявляется общим беспокойством. Сознание больного сохранено, отмечается двигательное и речевое возбуждение, жалобы на боли. Болевая реакция повышена, холодный липкий нот. Гиперестезия, гиперрефлексия. Систолическое артериальное давление нормальное или повышенное. Пульс учащен.

При травмах опорно-двигательного аппарата, сочетающихся с повреждениями головного мозга, эректильная фаза шока может проходить на фоне отсутствующего сознания, брадикардии и длительного повышения артериального давления.

Длительность эректильной фазы — от 1—2 мин до нескольких часов, после чего травматический шок переходит в тяжелую торпидную фазу — наступает смена процессов возбуждения нарастающим торможением со стороны центральной нервной системы.

Торпидная фаза по тяжести клинических проявлений делится на четыре степени: легкий шок, шок средней тяжести, тяжелой степени, терминальное состояние.

I степень — легкий шок. Общее состояние не внушает опасений. Сознание сохранено, правильно отвечает на вопросы. Кожа и слизистые бледные. Температура нормальная. Артериальное давление — 90—100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, учащенный до 100 ударов в мин. Дыхание ровное, но учащенное. Тоны сердца глуховатые. Объем циркулирующей крови снижен на 20%, или на 1000 мл. Особенностью легкой степени шока является способность к обратному развитию при проведении противошоковой терапии.

II степень — кожа с сероватым оттенком, холодная. Пульс до 110 ударов в минуту. Артериальное давление —

80 мм рт. ст. Объем циркулирующей крови снижен на 30%. Дыхание поверхностное, учащенное.

III степень — кожа серовато-сишошиого цвета, покрыта холодным, липким потом. Больной адинамичен. Пульс — 120—130 ударов в мин. Артериальное давление — 70 мм рт. ст. Объем циркулирующей крови снижен на 45%.

IV степень — терминальное состояние. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст. Пульс слабый. Дыхание поверхностное. Объем циркулирующей крови снижен на 50%, или на 2500 мл.

Терминальное состояние подразделяется на три категории:

• • предагональное состояние;
• • агональное;
• • клиническая смерть.

Наиболее информативным критерием при шоке является уровень систолического давления — выше 70 мм рт. ст. считается менее опасным; при падении ниже 50 мм рт. ст. нарушается кровоснабжение жизненно важных органов — сердца и головного мозга.

Изменения кровотока при шоке приводят к нарушению функции печени. Гемолизированная ткань печени выделяет вещество ферритин, способствующее развитию гипотонии.

Нарушения функции почек связаны с расстройством регионарного кровотока и микроциркуляции, что приводит к уменьшению концентрационной и фильтрационной способности. Снижается диурез (мочеотделение) вплоть до анурии.

При тяжелых множественных или сочетанных повреждениях диагностические мероприятия должны быть разделены на этапы: место происшествия, транспорт, лечебное учреждение. На каждом из этих этапов необходимо определить степень нарушения жизненно важных функций. Необходимо оценить состояние сознания, качество дыхания, проходимость дыхательных путей, состояние пульса, артериальное давление, наличие наружного или внутреннего кровотечения. Затем следует приступить к диагностике травмы опорно-двигательного аппарата.

Особенно затруднительна оценка локализации и тяжести повреждений на фоне выраженного алкогольного опьянения при наличии черепно-мозговой травмы (нарушение сознания).

Первая помощь пострадавшему оказывается на месте происшествия.

В одних случаях она может быть неквалифицированной по типу взаимопомощи, в других — медицинской неспециализированной.

Объем первой помощи зависит от характера и тяжести травмы, от медицинской грамотности.

Первая помощь на месте происшествия заключается в следующем:

• • организационные мероприятия — освобождение пострадавшего от действия травмирующего фактора и обеспечение его безопасности; освобождение пострадавшего от стягивающих одежд; выведение его в сухое, теплое помещение; обеспечение доступа свежего воздуха;
• • временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, наложение кровоостанавливающего зажима);
• • закрытие ран асептическими повязками. Основная цель наложения повязок состоит в защите травмированных тканей от дополнительных механических раздражений и вторичного загрязнения. Повязка должна быть сухой или с раствором фурацилина;
• • иммобилизация и рациональная укладка больного. При травмах конечностей пострадавшего укладывают на спину. Конечность обездвиживают стандартными или импровизированными шинами. При травмах позвоночника укладывают больного на жесткие носилки лицом вниз. При переломах костей таза укладывают на спину с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами;
• • местная гипотермия путем обкладывания поврежденного участка пузырями со льдом. Местная гипотермия показана при обширных размозжениях и длительном сдавлении конечностей;
• • лечебные мероприятия направлены на блокирование болевой импульсации (местная анестезия, блокады, анальгетики, внутривенно — промедол, фентанил); назначают препараты для поддержания сердечной деятельности, функции дыхания.