Лечение импетиго у беременных

Импетиго представляет собой инфекционный недуг, способный проявится у человека любого возраста, включая детей, из-за плохой гигиены. Заболевание имеет характерные проявления на коже. Это пятна красного цвета, в дальнейшем превращающиеся в гнойные образования, после чего засыхают, покрываясь корками.

Причины

Импетиго является заболеванием, которое довольно часто встречается у беременных женщин. Причина такой частоты — гормональная перестройка, которая происходит в организме будущей мамы. Иммунная система даёт слабину, из-за чего в организм проникают всяческие инфекции. Вообще истинной причиной импетиго (хоть при беременности, хоть вне её) является инфицирование стрептококком или стафилококком. Как именно будущая мама может подхватить это заболевание?

При контакте с человеком, который болеет.
При контакте с человеком, который переболел, но всё ещё является носителем инфекции.
Через постельное бельё и иные бытовые предметы.
При отсутствии надлежащей гигиены.

Какой-то серьёзной опасности импетиго для беременных не представляет. Однако не нужно забывать о том, что болезнь может запросто распространиться и “перепрыгнуть” с кожных покровов внутрь организма. В таких случаях, когда бактерия попадает в кровоток, есть риск внутриутробного заражения плода.

Симптомы

Главный симптом импетиго у беременной — возникновение на коже очагов с пузырьками. Каждый такой пузырёк содержит водянистую жидкость, которая очень быстро превращается в гной. Пузырёк лопается, гной растекается и заражает соседние, ещё здоровые участки тела. Первичный очаг может быть небольшим, но он довольно быстро сможет распространиться, захватив существенные “площади” на теле будущей мамы.

Врачи различают несколько форм импетиго:

кольцеобразное,
острое диффузное,
импетиго волосяного покрова головы,
гнойный ринит,
хейлит,
буллезный импетиго.

Для того чтобы диагностировать импетиго у будущей мамы, врач, в первую очередь, произведёт тщательный осмотр кожных покровов пациентки. Как правило, клинической диагностики бывает абсолютно достаточно для того, чтобы идентифицировать болезнь. В некоторых случаях для постановки правильного диагноза доктора назначают своим пациенткам следующие лабораторные анализы:

мазки по Граму,
посевы, позволяющие изучить бактериологическую флору.

Идентифицировать возбудителя необходимо для того, чтобы правильно подобрать антибиотические препараты для лечения будущей мамы. Если антибиотики будут подобраны неверно, они не окажут негативного воздействия на патогенную бактерию.

Осложнения

Импетиго у беременных может осложниться следующими болезненными состояниями:

поздняя кожная порфирия,
буллезный пемфигоид,
герпес,
чесотка,
дерматиты разных типов.

Лечение

Детей с импетиго всегда лучат в условиях инфекционного отделения. Беременная может позволить себе лечиться в домашних условиях. Однако для этого нужно обязательно учесть несколько простых, но очень важных для собственного здоровья и здоровья близких правил:

беременная, которая заражена локальной стрептококковой или стафилококковой инфекцией, должна контактировать с как можно меньшим количеством людей — это поможет защитить её близких от болезни, которой страдает сама будущая мамочка;
ни о каком самолечении не может быть и речи: мы говорим лишь о лечении в домашних условиях под чётким и пристальным контролем медицинского специалиста; он и только он один имеет право назначать лечение, подбирать лекарственные средства или отменять какие-то препараты;
дозировка и длительность назначенного лечебного курса должны соблюдаться беременной в обязательном порядке; от того, насколько тщательно и прилежно девушка будет соблюдать рекомендации доктора, зависит эффективность лечения и скорость выздоровления будущей мамы;
женщина, которая находится в “интересном” положении, должна постепенно укреплять защитные силы своего организма; какие методы использовать для этого — расскажет врач;
беременная должна соблюдать элементарные правила гигиены; вот, казалось бы — всем понятная вещь, а ведь именно из-за несоблюдения этих правил частенько и происходит заражение стрептококком и стафилококком.

При импетиго представительница прекрасного пола, которая носит под сердцем малыша, должна обратиться к одному из следующих медицинских специалистов:

Очень важно начать лечить импетиго у беременных как можно раньше. В связи с “интересным” положением пациентки, врач наверняка отдаст предпочтение антибиотическим препаратам в форме мазей. Такие лекарственные средства используются для наружного применения и имеют крайне мало побочных действий на плод. Выбор лекарственного препарата осуществляется врачом, отталкиваясь от целесообразности: если польза для матери выше риска для плода, тогда этот препарат имеет право использоваться при беременности в конкретной сложившейся ситуации.

Стрептодермия – это инфекционное заболевание кожи, возникающее при попадании в нее стрептококков. Болезнь чаще всего возникает у детей, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом. Чем грозит стрептодермия будущей маме и ее малышу?

Причины

Возбудителем стрептодермии является стрептококк. Существует множество разновидностей этого микроорганизма, но не все из них опасны для человека. Стрептококки обитают на коже, в дыхательных путях и толстом кишечнике. Многие представители этого вида относятся к условно-патогенной флоре и живут в организме человека без вреда для его здоровья.

Факторы риска развития пиодермии:

снижение иммунитета;
травмы кожных покровов;
несоблюдение правил личной гигиены;
заболевания эндокринной системы;
хронические заболевания кожи;
авитаминоз;
заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в коже (варикозная болезнь и др.).

Беременность является провоцирующим фактором для развития стрептодермии. В ожидании малыша у всех женщин происходит естественное снижение защитных сил организма. Иммунная система приспосабливается к вынашиванию ребенка на долгие девять месяцев. Но именно этот фактор играет против материнского организма, приводя к развитию инфекционных заболеваний.

Симптомы

Стрептодермия возникает на любом сроке беременности. Вероятность развития инфекции сохраняется в послеродовом периоде вплоть до полного восстановления защитных сил организма.

Импетиго – это поражение поверхностных слоев кожи. Заболевание начинается с появления мелких пузырей, заполненных желтоватым содержимым. Пузыри быстро растут, достигая размеров до 2 см, после чего вскрываются. На месте пузыря остается эрозия. Эрозия покрывается желтой корочкой, которая легко отслаиваются.

Все изменения на коже сопровождаются сильным зудом и появлением расчесов. В процессе расчесывания происходит самозаражение и разнесение инфекции по всей поверхности кожи. В результате на теле появляются множественные участки стрептодермии, не связанные между собой.

После вскрытия пузырей и образования корочек происходит постепенное заживление элементов. При неосложненном импетиго на коже после выздоровления не остается рубцов и шрамов.

Эктима – это поражение глубоких слоев кожи. Такая реакция встречается у людей ослабленным иммунитетом, в том числе у беременных женщин. Развитие эктимы возможно и при неадекватном лечении стрептококкового импетиго.

Заболевание начинается с появления пузырей с гнойным серовато-желтым содержимым. Пузыри быстро растут, но не вскрываются. В дальнейшем высыпания уменьшаются в размерах, а на их месте образуются плотные корочки, снимающиеся с большим трудом. При отторжении корочки на ее месте возникает глубокая болезненная язва. После выздоровления на месте эктимы остаются рубцы и шрамы.

Общее состояние беременной женщины при стрептодермии обычно не страдает. При значительном распространении процесса возможно повышение температуры тела, озноб и появление других признаков интоксикации организма. В среднем болезнь длится в течение 2-3 недель.

Последствия для плода

Неосложненная стрептодермия не представляет угрозы для течения беременности и развития плода. При своевременном и адекватном лечении никаких серьезных последствий для малыша не ожидается. Внутриутробное заражение плода возможно лишь при генерализации инфекции и попадании стрептококка в системный кровоток.

Инфицирование плода возможно при прохождении родовых путей. Если на теле женщины в момент родов остаются элементы сыпи, стрептококк может легко попасть на кожу новорожденного. У малышей стрептодермия протекает тяжело с быстрым поражением большой площади кожных покровов и развитием осложнений. Вот почему так важно вовремя вылечить стрептодермию и не допустить рецидива инфекции к моменту родов.

Методы лечения

Лечением стрептодермии занимается врач-дерматолог. При появлении первых пузырей необходимо обязательно обратиться к специалисту. Многие привычные препараты, используемые для терапии гнойных заболеваний кожи, запрещены во время беременности как потенциально опасные для плода. Грамотный специалист сумеет подобрать безопасное и эффективное лекарственное средство с учетом срока гестации и тяжести состояния будущей мамы.

Для лечения стрептодермии применяются местные антибактериальные препараты в виде кремов и мазей. Приоритет отдается средствам, не проникающим в системный кровоток. Курс терапии длится до 10 дней. Эффект наступает уже спустя 3-4 дня от начала лечения. Если за указанное время состояние женщины не улучшается, необходимо пересмотреть диагноз и схему терапии.

При обработке кожных покровов очень важно не сдирать корочки, особенно в случае развития эктимы. Корочки, которые начали самостоятельно отделяться, можно аккуратно убирать тампоном, смоченным в отваре календулы или ромашки. Нельзя расчесывать кожу – это может привести к распространению инфекции по всей поверхности тела.

На весь период лечения запрещается принимать ванну и душ. Кожу следует аккуратно протирать мягким полотенцем, смоченным в воде. Рекомендуется на время отказаться от синтетического белья и грубой одежды, способной травмировать кожу и привести к дальнейшему распространению инфекции.

При сильном зуде на фоне стрептодермии назначаются антигистаминные препараты. Выбор лекарства должен быть обязательно согласован с врачом. На ранних сроках беременности антигистаминные средства назначаются только по строгим показаниям. При значительном ухудшении состояния будущей мамы к лечению добавляются антибиотики системного действия.

Профилактика стрептодермии заключается в соблюдении правил личной гигиены и стимуляции иммунитета. Активный образ жизни, рациональное питание и прием поливитаминов лучше всего защитят беременную женщину от появления гнойной инфекции в этот ответственный период.

. или: Гнойничковые болезни

Симптомы стрептококковые пиодермии у беременной

Диффузное (равномерное) поражение гладкой кожи.
Не поражаются придатки кожи:
- волосяные фолликулы (волосяные мешочки);
- сальные и потовые железы.
Первичным элементом (высыпание, возникшее первым на неизмененной коже) является фликтена (пузырь с вялой покрышкой), заполненная серозным (прозрачная белковая жидкость), постепенно мутнеющим содержимым, и имеющая склонность к наружному росту.
Заболевание носит преимущественно поверхностный характер (поражение верхних слоев кожи).
Часто в процесс вовлекаются складки кожи.

Формы стрептококковые пиодермии у беременной

Причины стрептококковые пиодермии у беременной

Врач дерматолог поможет при лечении заболевания

Диагностика стрептококковые пиодермии у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- наличие на коже характерных элементов высыпания (узлы, гнойнички, пузыри);
- нарушение общего состояния (повышение температуры тела, потеря аппетита, недомогание).
Лабораторные исследования:
- общий клинический анализ крови (необходим для того, чтобы узнать, как организм реагирует на инфекцию и как она развивается в организме);
- определение глюкозы в периферической крови (выявление нарушения углеводного обмена);
- общий анализ мочи (характеризует работу различных внутренних органов и систем);
- биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза (информация о функциональном состоянии внутренних органов, развитии воспалительного процесса, аутоиммунных реакциях);
- исследование иммунологического статуса (по необходимости, при затяжном течении заболевания).
Микробиологическое выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение стрептококковые пиодермии у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Импетиго.

Ограниченные формы лечат с применением только наружных (местных) средств:
- кожа вокруг очага 3-4 раза в день протирается дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный);
- пузыри вскрывают, обрабатывают дезинфицирующими средствами (бриллиантовый зеленого (зеленка), фукорцин);
- мази с дезинфицирующими средствами, антибактериальные мази.
При распространенном процессе:
- антибиотики внутрь;
- поливитамины;
- иммуностимулирующая терапия.

Интертригинозная стрептодермия.

Протирание кожи дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный).
При мокнутии (выделение жидкости через мельчайшие дефекты кожи) на очаги накладывают примочки (жидкая лекарственная форма) и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и противовоспалительными средствами.
При высыхании — мази с дезинфицирующими средствами.
После ликвидации очагов:
- протирание кожи дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный);
- припудривание тальком.

Эктима.

Кожа вокруг очага 2-3 раза в день протирается дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный) или обрабатывается дезинфицирующими средствами (зеленка, фукорцин).
Пузыри вскрывают, обрабатывают дезинфицирующими мазями.
Накладывают примочки и влажно-высыхающие повязки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств.
На язвенную поверхность наносят антибактериальные мази, а также заживляющие.
При хроническом течении:
- антибиотики внутрь;
- поливитамины;
- иммуностимулирующая терапия;
- физиотерапевтическое лечение (УФ-облучение).

Синдром стрептококкового токсического шока:

антибиотики (внутрь);
внутривенное введение иммуноглобулина;
в некоторых случаях требуется хирургическое удаление инфицированных тканей.

Стрептодермия диффузная.

При мокнутии на очаги накладывают примочки и влажно-высыхающие повязки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств.
После снятия островоспалительных явлений – дезинфицирующие крема.
При хроническом течении:
- противоаллергические препараты;
- антибиотики внутрь;
- поливитамины;
- иммуностимулирующая терапия.

Осложнения и последствия стрептококковые пиодермии у беременной

Импетиго:
- лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов);
- лимфадениты (воспаление лимфатических узлов).
Интертригинозная стрептодермия: присоединение вторичной инфекции (заражение другим видом микроорганизма).
Эктима:
- лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов);
- лимфадениты (воспаление лимфатических узлов);
- гангрена (омертвление (некроз) тканей).
Синдром стрептококкового токсического шока: возможен летальный исход.
Стрептодермия диффузная:
- лимфангиты;
- лимфадениты;
- аллергическая реакция;
- сепсис.

Профилактика стрептококковые пиодермии у беременной

Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук и тела с мылом и др.).
Правильный уход за кожей (ранняя обработка дезинфицирующими растворами поверхностных травм кожи (царапин, расчесов, трещин)).
Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, соленой пищи).
Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).
Прием поливитаминов.
Предохранение организма от переохлаждения и перегревания (одежда по погоде).
Своевременное лечение общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).
Своевременное лечение гнойничковых заболеваний.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Выбрать подходящего врача дерматолог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

дерматолог назначит правильное лечение при стрептококковые пиодермиею

Импетиго является поверхностной инфекцией кожи и, как правило, вызывается Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Оно имеет две формы: небуллезную и буллезную. Буллы являются заполненными жидкостью образованиями > 0,5 см в диаметре.

Небуллезное импетиго – наиболее распространенная форма (70% случаев). Хотя булла не присутствует в этой форме, везикулы (заполненные жидкостью повреждения

Импетиго может быть вызвано Staphylococcus aureus (обычным возбудителем буллезного типа), бета-гемолитическим стрептококком группы A (обычным возбудителем не буллезного типа) или тем и другим. Незначительные ссадины и поражения кожи, связанные с широким спектром кожных заболеваний, позволяют бактерии проникнуть в кожу. Эти бактерии колонизируют, а затем проникают в поверхностные слои кожи, изначально создавая небольшую эритематозную макулу (плоскую, обесцвеченную область кожи), которая вскоре становится везикулярной.

МРЗС может быть этиологически значимым микроорганизмом и чаще встречается в случаях не буллезного импетиго.

Буллезное импетиго вызвано стафилококками, производящими эксфолиативный токсин, который содержит сериновые протеазы, действующие на десмоглин 1, структурно критическую пептидную связь в молекуле, которая удерживает эпидермальные клетки вместе. Этот процесс позволяет Staphylococcus aureus распространяться под роговым слоем в пространстве, образованном токсином, заставляя эпидермис расколоться чуть ниже гранулированного слоя.

Большие волдыри формируются в эпидермисе с нейтрофильной и, как правило, бактериальной миграцией в буллезную полость. Этот механизм прогрессирования поражения может объяснить, как микроорганизм обычно способен противостоять проникновению за пределы поверхностного эпидермиса.

При буллезном импетиго быстро разрывается булла, вызывая поверхностную эрозию и желтую корочку, а при не буллезном импетиго стрептококк обычно вызывает образование толстостенной пустулы с эритематозной основой. Гистология не буллезных повреждений показывает толстую поверхностную корку, состоящую из сыворотки и нейтрофилов на разных стадиях распада с паракератотическим материалом.

эритема зуд лимфаденопатия лихорадка

Диагноз устанавливается клинически. Импетиго обычно проявляется в виде классической желтоватой или золотистой корочки на лице у здорового человека.

Повреждения часто протекают бессимптомно, но иногда имеется зуд. Они обычно безболезненны. Часто существует контакт с инфицированными сверстниками в школе или в игровых группах. Повреждения обычно распространяются постепенно с одного участка на другой.

Везикулы являются временными и наблюдаются редко; пациенты, часто после этой стадии имеют эрозии, покрытые желтовато-золотистой корочкой с неоднородным распределением, часто вокруг рта и носа, хотя они могут возникать в любом месте тела. При стрептококковой форме корочки более толстые и темные. При разрешении импетиго корочки обычно сухие и отделяются, оставляя эритематозную основу. В случаях, не связанных c излечиванием, наблюдается возвышение корки из-за скопления под ней слизисто-гнойного экссудата при активном заболевании. Вовлечение слизистых оболочек встречается редко при не буллезной форме. При буллезной форме буллы часто имеют диаметр 2 см или больше. Они изначально прозрачные, а затем становятся мутными. Может быть задействована слизистая оболочка щеки. Тяжелая болезнь с системными симптомами и признаками, такими как лимфаденопатия и лихорадка, может возникать, когда затрагиваются большие области. Подозрение на MРЗС возникает в случаях спонтанного абсцесса или целлюлита или когда поражения не устраняются при рекомендуемом начальном лечении антибиотиками.

Обычно подтверждающие тесты не нужны, если не подозревается MРЗС; если это так, подтвердите с помощью соответствующих мазков для бактериологической культуры. Бакпосев мазка с кожи также может быть разумной мерой, когда диагноз вызывает сомнения, или если пациент не отвечает на соответствующую эмпирическую терапию импетиго. Гематология обычно нормальная, редко способствует диагнозу и обычно не рекомендуется.

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Простой герпес	Мономорфные сгруппированные везикулы.	Вирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Вирусный прямой иммунофлуоресцентный мазок или вирусная культура и приготовление Цанка при отсутствии ПЦР.
Ветрянка	Широкое распространение везикул на разных стадиях. Слизистая оболочка рта может быть затронута.	Вирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Вирусный прямой иммунофлуоресцентный мазок или вирусная культура и приготовление Цанка при отсутствии ПЦР.
Дерматофитоз	Корочка образуется редко. Буллезный дерматофитоз обычно возникает на подъеме стопы.	Микроскопия соскобов кожи и грибковые культуры.
Кандидозной инфекции	Сателлитные поражения кожи Поврежденные участки, как правило, наиболее подвержены воздействию.	Бактериологический смыв для посева.
Дискоидный или контактный дерматит	Зуд наблюдается всегда. Очень мелкое круговое шелушение или везикулы	Подтверждение биопсией кожи.
Пузырчатка обыкновенная	Большие поверхностные волдыри можно увидеть рано. Чаще встречается у пожилых пациентов. Видимое вовлечение слизистых оболочек.	Подтверждение биопсией кожи. Иммунофлюоресценция полезна.
Синдром Стивенса-Джонсона	Вовлечение конъюнктивы. Пациент системно болен.	Подтверждение биопсией кожи.
Буллезная многоформная эритема	Эритематознофиолетовые папулы. Пациент чувствует дискомфорт.	Подтверждение биопсией кожи.
Герпетиформный дерматит	Несколько пузырьков сгруппированы на нижней части спины и вокруг локтей и коленей. Интенсивно зудящие везикулы.	Подтверждение биопсией кожи.
Буллезная красная волчанка	Чаще всего встречаются на открытых участках тела.	Подтверждение биопсией кожи.
Буллезная чесотка	Диагностическая дермоскопия, показывающая классическую нору, обнаруженную особенно на руках, локтях и гениталиях.	Микроскопия шелушения кожи, тщательно забранная, является диагностической.
Рожистое воспаление	Четко отграниченные эритематозные бляшки; как правило, односторонние, локализуются на лице. Отек и ощущение тепла при пальпации являются общими чертами.	Обычно достаточно клинического диагноза.

Мыло и вода или более агрессивные антибактериальные средства (например, хлоргексидин) эффективны для уменьшения колонизации бактериальной колонии. Эффективность этих мер не была протестирована специально для ограничения распространения импетиго, но этот подход представляется разумным способом предотвращения заразного распространения. Имеются веские доказательства того, что такие меры гигиены эффективны для компонента, распространяющегося на организм, с распространенным фомитом респираторных инфекций.

Назальную колонизацию Staphylococcus aureus и рецидивирующие инфекции с этой бактерией можно устранить, применяя локальные аппликации (например, мупироцин) в ноздри. Этот подход применим как к зараженным людям, так и к близким членам семьи (которые могут быть затронуты или имеют колонизацию бактерий в носу).

Следует избегать контакта с инфицированными пациентами. Эта практика реализуется многими школами, поскольку они не позволяют детям посещать школу до тех пор, пока заболевший ребенок больше не будет иметь корковых или буллезных повреждений, то есть их инфекция полностью исчезнет. Хотя доказательства отказа от контакта не являются сильными относительно импетиго, экстраполяция из других стратегий сдерживания болезни может быть использована для поддержки такого подхода.

Было показано, что добавка цинка у беременных женщин с потенциальным недоеданием в развивающихся странах почти вдвое снижает показатель (от примерно 20% до 10%) импетиго у младенцев в возрасте до 6 месяцев.

Большинство случаев импетиго разрешаются без необходимости медицинской помощи. Стандартное лечение местного заболевания без каких-либо системных проявлений связано с местными антибиотиками. Оральные антибиотики предназначены для пациентов с более тяжелых или рефрактерных к лечению заболеваниям. Интраназальные антибиотики используются для пациентов с хроническим носовым выделением возбудителей. Для большинства пациентов полезны меры гигиены кожи и использование антисептических средств, снижающих плотность патогенных бактерий на коже.

Кожа, которая была нарушена либо незначительной травмой, либо в результате другого состояния, особенно восприимчива к инфекции, поэтому следует исключить любую причину (включая раны, дерматит, укусы насекомых и чесотку).

Пациенты, поступающие в первый месяц жизни с не буллезным импетиго, требуют назначения пероральных антибиотиков, если МРЗС исключается или маловероятен. Эритромицин рекомендуется в качестве лечения первой линии. Внутривенный ванкомицин рекомендуется, если тестирование указывает на наличие МРЗС.

Для новорожденных с буллезным импетиго рекомендуется парентеральная антибактериальная терапия нафциллином, оксациллином или клиндамицином; ванкомицин рекомендуется для случаев, связанных с МРЗС.

Местные антибиотики, такие как мупироцин, фузидиевая кислота, ретапамулин и озеноксацин, являются вариантами лечения первой линии, за исключением случаев, когда существует резистентность.

У этих пациентов нет доказательств более глубокой вовлеченности мягких тканей (абсцесс, целлюлит) или гематогенного распространения (лихорадка, конституциональные симптомы). Пероральные антибиотики диклоксациллин или флуклоксациллин, эритромицин, или цефалоспорин первого поколения (например, цефалексин) являются предпочтительными препаратами.

Иммунокомпрометированные пациенты подвергаются большему риску развития осложненного течения инфекции; парентеральная антибиотикотерапия — это рассмотрение для пациентов с распространенными поражениями и тяжелым иммунным компромиссом.

Если подозревается МРЗС (случаи спонтанного абсцесса или целлюлита, поражения, которые не разрешаются при рекомендованной антибиотикотерапии) и / или определяемые с помощью тестирования на чувствительность к антибиотикам, подходящие варианты антибиотиков включают клиндамицин, триметоприм / сульфаметоксазол, или доксициклин.

Эти пациенты имеют более обширное кожное заболевание (абсцесс, целлюлит) или признаки гематогенного распространения (лихорадка, конституциональные симптомы). Рекомендуется парентеральная терапия антибиотиками с нафциллином, оксациллином или клиндамицином.

Если подозревается МРЗС (случаи спонтанного абсцесса или целлюлита, поражения, которые не разрешаются при рекомендованной антибиотикотерапии) и / или определяемые с помощью тестирования на чувствительность к антибиотикам. Ванкомицин является предпочтительным антибиотиком. Альтернативой ванкомицину являются ортаванцин, далбаванцин и тедизолид.

Следует рассмотреть возможность консультации со специалистом по инфекционным болезням (педиатрическим или взрослым) при лечении детей грудного возраста, детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и любого пациента, плохо реагирующего на начальное лечение парентерального антибиотика.

Интраназальные антибиотики используются для пациентов с хронической интраназальной бактериальной колонизацией. Для пациентов, которые испытывают частые рецидивы импетиго, дополнительно используется интраназальный антибиотик (применяемый с той же частотой, что и антибиотик на кожу в течение 5-7 дней в месяц). В случае, когда несколько членов семьи, кроме пациента, страдают от импетиго, интраназальный антибиотик следует назначить невовлеченному члену (ов) семьи. В любом случае, намерение состоит в том, чтобы уменьшить колонизацию носа бактериями, поскольку нос может служить источником повторного заражения человека или распространения инфекции при близких контактах.

Двукратное ежедневное мытье с мылом и водой — это хороший общий уход за кожей для всех пациентов с импетиго, поскольку он помогает уменьшить количество бактерий на коже.

Для детей старшего возраста и взрослых, особенно с более распространенным вовлечением кожи, хлоргексидин может быть хорошим антибактериальным моющим средством в качестве добавки для рутинного использования. Однако хлоргексидин не рекомендуется новорожденным или детям в возрасте до 4 лет (из-за проблем, связанных с его потенциальной токсичностью из-за абсорбции).

Читайте также: