Лечение некроза кости в китае

Клиника Традиционной Китайской Медицины "НаньмуНан" Харбин

Address: 哈尔滨市南岗区王岗大街纳帕英郡商服S42，S43, Harbin, Nangang District, NaPa KingTown

+86 158 4656 5815 +86131 11907478, skype: nanmunan8, почта: [email protected]

Клиника Традиционной Китайской Медицины "НаньмуНан" Харбин

Address: 哈尔滨市南岗区王岗大街纳帕英郡商服S42，S43, Harbin, Nangang District, NaPa KingTown

+86 158 4656 5815 +86131 11907478, skype: nanmunan8, почта: [email protected]

Клиника Традиционной Китайской Медицины "НаньмуНан" Харбин

Address: 哈尔滨市南岗区王岗大街纳帕英郡商服S42，S43, Harbin, Nangang District, NaPa KingTown

+86 158 4656 5815 +86131 11907478, skype: nanmunan8, почта: [email protected]

Клиника Традиционной Китайской Медицины "НаньмуНан" Харбин

Address: 哈尔滨市南岗区王岗大街纳帕英郡商服S42，S43, Harbin, Nangang District, NaPa KingTown

+86 158 4656 5815 +86131 11907478, skype: nanmunan8, почта: [email protected]

Клиника Традиционной Китайской Медицины "НаньмуНан" Харбин

Address: 哈尔滨市南岗区王岗大街纳帕英郡商服S42，S43, Harbin, Nangang District, NaPa KingTown

+86 158 4656 5815 +86131 11907478, skype: nanmunan8, почта: [email protected]

Вход в систему

Опрос

Несмотря на разное происхождение РЗ, почти все они в ранней фазе развития могут иметь сходную клиническую картину (боли в суставах, их деформация, затруднения движения, боли в мышцах), что требует от врача знания клинических симптомов, умения тщательно собрать анамнез, детально обследовать больного, используя современные методы.

Однако многие проблемы в современной ревматологии не решены, не определены причины хронического течения многих болезней, способствующие ранней инвалидности больных, конкретные этиологические факторы. Все еще не решены вопросы профилактики многих болезней, остается высоким уровень нетрудоспособности. Особое внимание необходимо уделить осложнениям РЗ, асептическому некрозу головок бедренных костей (АНГБК) в частности.

Асептические некрозы костей при ревматических заболеваниях привлекают к себе особое внимание и являются одной из актуальных проблем современной ревматологии в связи с явным учащением этой костной патологии, неясностью механизмов развития, неуклонно прогрессирующим течением и сложностью лечения.

Мы хотим привлечь ваше внимание к клиническому случаю, который мы наблюдали на базе РКБ.

Больная И. 37 лет поступила в нефрологическое отделении РКБ в декабре 2005 года с направительным диагнозом: острый гломерулонефрит. При поступлении состояние средней тяжести, лихорадка до 40 С, массивные отеки по всему телу, полисерозит (плеврит, перикардит), артериальная гипертензия, фотодерматит.

В анамнезе: Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом с 13 лет (1985г), по поводу чего проводилась терапия по трех- компонентной схеме ( преднизолон, курантил, гепарин) в течение 2 лет, с полной отмены преднизолона и достижения клинико-лабораторной ремиссий. В течение 9 лет отмечала боли в суставах, мышцах, мало интенсивные возникали при физической нагрузке ( ходьбе), при перемене погоды и проходящие в покое. За медицинской помощью не обращалась. В 1994 году появились постоянные боли по передней поверхности бедер, которые усиливались при подъеме по лестнице, иррадиировали в паховую, ягодичную область. Больная была обследована в травматологическом отделении, где был выставлен диагноз: коксоартроз. Через год повторно обследовалась у травматолога, установлен диагноз: асептический некроз головок бедренных костей. До 2000 года наблюдалась у травматолога. В 2000 году проведено эндопротезирование тазобедренных суставов. В 2001 году появились боли во всех суставах, утренней скованности, деформации суставов, синовитов не было. Обследовалась в отделении кардиоревматологии, выставлен диагноз: ревматоидный полиартрит и назначен базисный противовоспалительный препарат метотрексат. Через 2 года препарат был отменен. До 2005 года боли в суставах сохранялись. В 2005 году состояние резко ухудшилось, и больная была госпитализирована в нефрологическое отделение РКБ: В ходе обследования выставлен предварительный диагноз: СКВ, выявлены антитела к ДНК и LЕ-клетки. Заключительный диагноз: СКВ, хроническое течение, активность 3 степени с поражением легких, сердца, кожи, почек. Люпус — нефрит с нефротическим синдромом. Начата пульс-терапия преднизолоном, циклофосфаном, и прием преднизолона перорально (с 40 мг) со снижением дозы до поддерживающей ( 10 мг). C декабря 2007 года переведена на селективные иммунодепрессанты — производные микофеноловой кислоты. На данный момент у больной отмечается медикаментозная субкомпенсация в течение заболевания на протяжении двух лет.

Анализируя данный клинический случай возникает очень много вопросов. Это и диагноз коксоартроза и АНГБК у женщины в 30 лет. Хотя все мы понимаем, что наиболее частой причиной АНГБК у взрослых это травма тазобедренного сустава (ушибы, переломы шейки бедренной кости, вертельные переломы), это профессиональная предрасположенность ( наиболее часто АНГБК встречается у водителей колесного вида транспорта), это факторы риска (длительное переохлаждение, чрезмерная одномоментная нагрузка на тазобедренный сустав, лечение ГКС, алкоголизм, инфекции). Необходимо учитывать что коксартроз — это патология характерна для более зрелого возраста, чаще односторонняя, преобладает профессиональная предрасположенность и встречается чаще у лиц мужского пола. Сложность в диагностике ревматических заболевании заключается в том, что они проявляются полиорганными поражениями и сходстством с рядом других заболевании. В нашем случае — это и начало заболевания с хронического гломерулонефрита, и диагноз ревматоидного полиартрита. В нашем клиническом случае осложнения системного заболевании проявили себя раньше, чем был установлен верный клинический диагноз. Это говорит о ценности ранней диагностики ревматических заболевании, своевременном назначении необходимой базисной терапии для предупреждения развития осложнении, подавления активности процесса и улучшения качества жизни.

Последнее время уделяется большое внимание диагностики и лечению РЗ. При лечение РЗ активно используют ГКС, на фоне приема которых, увеличилась частота возникновения АНГБК.

Асептический некроз головок бедренных костей (остеонекроз) — мультифакторное заболевание, которое характеризуется многокомпонентным поражением тазобедренных суставов, обуславливает тяжелые физические страдания и быстро приводит к инвалидности больных.

Эпидемиология ОНТС пока изучена недостаточно. Имеется немного публикаций, в которых показано, что ОНТС — достаточно распространенная патология. Так, в США к концу XX века ежегодно регистрировалось 15 000 новых случаев.

Причины возникновения остеонекроза костей многочисленны:

— Системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит и др.)

— Хронический и острый панкреатит

— Болезнь кессона, сосудистые заболевания

— Травма (перелом шейки бедра и вывих бедра)

— Идиопатический и иные формы

Остеонекроз тазобедренных суставов — наиболее серьезное осложнение при таких ревматических заболеваниях, как ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), анкилозирующий спондилоартрит и др.

В основе сосудистой теории остеонекроза костей, получившей наибольшее распространение, лежит васкулит. Васкулит при РА, СКВ представляет собой воспаление сосудов, вызванное отложением иммунных комплексов в субэндотелиальном слое базальной мембраны костных сосудов. При этом нарушается кровообращение в головке бедренной кости и вертлужной впадине.

В основе остеонекроза головки бедренной кости лежит нарушение микроциркуляции, обусловившее ишемию участка кости на фоне некроза костных трабекул и костного мозга. Вначале, при однократной ишемии кости, формируется некротический очаг с последующим полным или частичным восстановлением костной структуры. Затем повторные ишемические нарушения, провоцирующиеся высокой активностью болезни и рядом других факторов, приводят к распространению зоны некроза.

Таким образом, определенную роль в возникновении остеонекроза костей играет нарушение микроциркуляции, как одно из звеньев сосудистой патологии. При РЗ последовательность биологических изменений под воздействием повреждающих факторов любого происхождения в основе своей одинакова, и выраженность их прямо пропорциональна степени васкуляризации органа и ткани. Этим объясняется частота поражения висцеральных органов и крупных суставов.

Асептический некроз головки бедренной кости Асептический ишемический некроз тазобедренных суставов

Асептический ишемический некроз тазобедренных суставов

Асептический некроз головки тазобедренного сустава — тяжелое дегенеративно-дистрофическое (связанное с нарушением кровообращения и обменных процессов) заболевание. Характеризуется асептический некроз тазобедренного сустава омертвением костного вещества головки бедренной кости в местах приложения на нее наибольшей нагрузки.

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и специальным углублением в костях таза под названием вертлужная впадина. В норме головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину и зафиксирована в ней связками.

Суставная поверхность головки имеет форму полусферы, вертлужная впадина представляет собой выемку с гладкими округлыми стенками в форме пиалы. Такая форма соприкасающихся поверхностей позволяет ноге совершать движения большой амплитуды в различных направлениях.

Причины, которые могут вызвать асептический некроз головки тазобедренного сустава, можно условно разделить на четыре большие группы: Сосудистые: изменение микроциркуляции (тока крови по мельчайшим сосудам — капиллярам) и гемокоагуляции (способности крови к изменению вязкости и свертыванию). При этом возможны два варианта развития асептического некроза головки тазобедренного сустава: В первом варианте кровообращение нарушается в костной ткани головки бедренной кости и сразу приводит к развитию очагов омертвения. Во втором варианте нарушение кровообращения приводит к нарушению питания хряща. Хрящ при этом теряет свои эластичные свойства и престает защищать подлежащую кость от чрезмерных нагрузок. Кость повреждается и в ней формируются очаги некроза. Механофункциональные, то есть связанные с чрезмерной нагрузкой на сустав. Связаны чрезмерные нагрузки могут быть как с профессией (электро- и газосварщики, паркетчики, водители большегрузных автомобилей и пр.), так и со смещением центра тяжести при ходьбе и выполнении работы при целом ряде заболеваний, таких как остеохондроз позвоночника, например, или дисплазии тазобедренного сустава.Причиной чрезмерных нагрузок на сустав так же может стать лишний вес. Связанные с обменными нарушениями. Генетические факторы, такие как пол, возраст, интенсивность обменных процессов, скорость разрушения костной ткани и ее новообразования. Доказательством участия в развитии заболевания может быть то, что чаще всего асептический некроз тазобедренного сустава развивается у мужчин трудоспособного возраста. В настоящее время установлено, что ни одна из причин по отдельности не может вызвать заболевание. Только определенное сочетание нескольких причин и условий может спровоцировать некроз головки тазобедренного сустава. А именно, местное нарушение микроциркуляции приводит к снижению способности суставного хряща и подлежащей кости к восстановлению. Плотность их и способность переносить нагрузку уменьшаются. В таких условиях любое повреждение хряща или костей сустава в результате нагрузки или внешней травмы усугубляет их состояние и провоцирует появление или прогрессирование процесса омертвения участков костной ткани в головке бедренной кости.

Москва, ул. 2-я Песчаная, 8
+7 (495) 150-37-67, +7 (499) 157-37-67

Волков Е.Е., Кэцинь Хуан
Асептический некроз головки бедренной кости.
Безоперационное лечение / Пер. с китайского
В.Ф. Щичко. — М., 2010. — 128 с.: ил.
ISBN 978-5-9994-0090-1

Монография посвящена новому безоперационному методулечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК), который разработан и внедрён в клиническую практику в течение последних 15 лет в Китае и 4 лет — в России и который позволяет взглянуть на проблему АНГБК с позиций целостности организма и неразрывности связи патологического процесса и компенсаторных механизмов выздоровления. В книге обобщены сведения о технологии безоперационного лечения АНГБК и других методах, используемых в реабилитации больных. Предназначена для практикующих врачей и больных, которые ищут ответ на злободневный вопрос об эффективном лечении данного заболевания.

Коллектив авторов

Волков Евгений Егорович — заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, профессор Пекинской специализированной клиники по лечению асептического некроза, руководитель отделения традиционной медицины 2-го Центрального военного клинического госпиталя им. П.В. Ман дрыка, главный врач Специализированного центра по лечению асептического некроза. Ведущий специалист в области лечения остеопороза, безоперационного лечения асептического некроза, активно внедряющий в российскую медицинскую практику новые отечественные и зарубежные технологии.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани и микроциркуляции, жировой дистрофии костного мозга. Проблема АНГБК в последнее время признается Всемирной Организацией Здравоохранения одной из наиболее серьёзных угроз здоровью людей.

Интерес к исследованию АНГБК значительно возрос в последнее время, что объясняется:

увеличением частоты заболевания;
течением заболевания с инвалидизацией людей трудоспособного возраста;
низкой эффективностью длительного традиционного консервативного лечения;
сложностью и травматичностью оперативных схем лечения и протезирования сустава.

Существуют разные медицинские теории о развитии АНГБК. По мнению авторов, в патогенезе асептического некроза головки бедренной кости, несомненно, основную роль играют особенности строения головки бедренной кости, представляющей собой закрытый отсек, отличающийся повышенной чувствительностью к любым ишемическим изменениям.

Наиболее взвешенной в оценке причин и развития патологического процесса является, по мнению авторов, следующая позиция.

В первую очередь, в результате местного нарушения микроциркуляции происходит нарушение процессов остеогенеза с динамической перегрузкой костных структур в зоне ишемии. Отмечаются микропереломы костных балок, что проявляется в уплотнении субхондральной области верхне-наружно-переднего сегмента головки бедренной кости.

В дальнейшем по мере рассасывания некротических структур со стороны окружающей живой кости при продолжающейся нагрузке происходит ослабление балочной структуры, и величина повреждений растёт, возникает импрессионный перелом с образованием чёткого участка некроза с нарушением репаративных процессов. Гистологически в этот период костные балки лишены остеоцитов, пространство между ними заполнено белковыми и жировыми массами, участок остеонекроза ограничен фиброзной тканью. В дальнейшем по окружности остеолитической зоны наблюдается образование новых элементов костной ткани, создающих зону склероза с развитием дефигурации, уплощения головки бедренной кости и, по мере вовлечения в процесс суставного хряща, развивается деформирующий коксартроз.

Разработка и внедрение нового метода лечения АНГБК обусловлены необходимостью поиска новых подходов к лечению этой патологии, поскольку существующие консервативные методы лечения не обеспечивают устойчивых стабильных результатов, так как не учитывают особенности течения дегенеративно-дистрофического процесса и, как правило, заканчиваются тотальным эндопротезированием.

Конечно, широкое внедрение эндопротезирования позволило значительно повысить эффективность лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава. В настоящее время ежегодно только в США выполняется около 250 тыс. первичных эндопротезирований (в мире – более 1 млн.).

В то же время, по мере увеличения количества операций эндопротезирования тазобедренного сустава, увеличивается и расширяется перечень проблем и сложностей, возникающих в процессе эксплуатации эндопротеза: нестабильность и разрушение компонентов, износ эндопротеза или его частей, инфекционные и аллергические осложнения, перипротезные переломы костей таза и бедренной кости, вывихи эндопротеза и пр. В настоящее время в США количество ревизионных эндопротезирований (около 50 тыс. ежегодно) составляет 25% от числа первичных.

В России при лечении АНГБК чаще всего применяется оперативное решение, редко — электрофорез, иглоукалывание, лазеротерапия в сочетании с другими консервативными методиками, в основе которых лежит ограничение подвижности пациента в условиях недостатка сведений об этиологии и патогенезе заболевания. Результаты лечения с использованием указанных методов носят временный (симптоматический) характер, ставя своей основной целью снятие болевого синдрома.

В основе лечения лежит запатентованный авторский метод, основанный на возможности стимулирования присущей любой кости способности к регенерации и большой биологической пластичности. Использование научного подхода к воздействию на соответствующие акупунктурные точки и применение последних достижений китайской традиционной медицины дало возможность найти способ, позволяющий активизировать защитные силы организма, восстановить функции внутренних органов и жизненную энергию, укрепить кости и сухожилия, улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив таким образом регенерацию поражённой асептическим некрозом головки бедренной кости.

Новый метод органично сочетает: использование высокотехнологичного оборудования, принципы внутреннего и внешнего лечения с применением фитопрепаратов и биоорганических комплексов, дозированные физические нагрузки и принципы биомеханики, — что позволяет проводить управляемую регенерацию и формовку головки бедренной кости при её основных патологических изменениях – дисплазиях, болезни Легга-Кальве-Пертеса, асептическом некрозе, остеопорозе, коксартрозе, последствиях проведения туннелизации, использовании винтов, и др. Применение данного метода также позволяет предотвратить развитие асептической нестабильности эндопротеза или значительно уменьшить негативные последствия расшатывания и проседания эндопротеза.

Новый безоперационный метод лечения АНГБК успешно внедрён в клиническую практику в течение последних пятнадцати лет в Китае и четырёх лет – в России.

Ожидайте продолжения монографии на следующей неделе!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Волков Е. Е., Симоненко В. Б.

В основе лечения лежит запатентованный авторский метод, основанный на возможности стимулирования присущей любой кости способности к регенерации и большой биологической пластичности. Использование научного подхода к воздействию на соответствующие акупунктурные точки и применение последних достижений китайской традиционной медицины дало возможность найти способ, позволяющий улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив таким образом регенерацию пораженной асептическим некрозом головки бедренной кости. Новый безоперационный метод лечения АНГБК успешно внедрен в клиническую практику в течение последних пятнадцати лет в Китае и пяти лет в России

Method of treatment of an avascular necrosis of the femoral head without operation

At the heart of a method of treatment of an aseptic necrosis of the femoral head offered by us the patented author's method which is based on possibility of stimulation of inherent any bone of ability to neogenesis and its big biological plasticity lies

Безоперационное лечение асептического некроза головки бедренной кости

Е.Е. Волков1, В.Б. Симоненко2

Специализированный центр по лечению асептического некроза 22-й Центральный военный клинический госпиталь 125252, Москва, ул. 2-я Песчаная, д. 8

В основе лечения лежит запатентованный авторский метод, основанный на возможности стимулирования присущей любой кости способности к регенерации и большой биологической пластичности. Использование научного подхода к воздействию на соответствующие акупунктурные точки и применение последних достижений китайской традиционной медицины дало возможность найти способ, позволяющий улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив таким образом регенерацию пораженной асептическим некрозом головки бедренной кости. Новый безоперационный метод лечения АНГБК успешно внедрен в клиническую практику в течение последних пятнадцати лет в Китае и пяти лет - в России.

Ключевые слова: асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК), безоперационное лечение

Проблема дегенеративно-дистрофических поражений костно-суставного аппарата сложна прежде всего из-за отсутствия чётких представлений об их сущности и месте среди других заболеваний.

В сохраняющейся по настоящее время тенденции роста числа заболеваний опорно-двигательной системы - остеонекроза, остеопороза, остеоартроза, остеохондропатии различных локализаций, значительную долю которых занимают дегенеративнодистрофические процессы, выбор патогенетически оправданных средств и методов лечения у пациента относительно невелик. Среди возрастающего числа данных заболеваний отмечено относительное увеличение числа больных асептическим некрозом головки бедренной кости. До настоящего времени нет единственного лекарственного средства или способа лечения больных асептическим некрозом головки бедренной кости, который бы достоверно приостанавливал или ликвидировал деструктивный процесс в костной ткани.

Всё чаще основным методом лечения таких пациентов становится замещение пораженных суставов внутренними эндопротезами.

Вместе с тем необходимо отметить, что хирурги в связи с расширением показаний к эндопротезированию вынуждены работать в неблагоприятно изменившихся условиях и значительную часть оперативных вмешательств с установкой эндопротезов осуществлять при выраженных структурных изменениях костной ткани - остеопорозе и других дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Несмотря на улучшение техники операций и качества эндопротезов, появился ряд сложностей у больных в процессе функционирования установленного эндопротеза.

Случаи нестабильности и разрушения компонентов, износ как узла трения, так и самого эндопротеза, инфекционные осложнения, перипротезные переломы костей таза и бедренной кости, вывихи эндопротеза приводят к необходимости проведения более сложных, трудоёмких, длительных по времени и значительно более дорогостоящих операций ревизионного эндопротезирования, направленных на устранение причин несостоятельности первично установленного эндопротеза.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) как тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание кости вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга зачастую не оставляет выбора ни пациенту, ни врачу, и операция подчас кажется иногда единственным выходом из создавшегося положения.

Возникает закономерный вопрос, неужели нет в организме человека точек приложения для новых методик лечения и их комбинации, использование которых позволит избежать или значительно отсрочить технологически довольно сложную операцию.

Проанализировав клинические наблюдения, структурные и рентгенологические изменения, а также детально изучив существующие классификации АНГБК [А. Сайега1, 1971; В.Д. Макушин, 1967; С.А. Рейнберг, 1964; В.И. Шевцов и соавт., 2001; KeQinHuang, 2006], мы пришли к выводу, что наиболее приемлемой является четырёхстадийная классификация патологического процесса АНГБК по объёму структурных изменений [9]:

• I стадия - микроскопические изменения структуры кости и подхрящевой остеонекроз;

• II стадия - импрессионный перелом;

• III стадия - фрагментация;

• IV стадия - полное разрушение головки.

Клинические наблюдения позволили определить длительность течения каждой стадии. Она составляет для I стадии - 6 месяцев, II стадии - 6 месяцев, III стадии - 3-6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.

Нами предложен новый безоперационный метод лечения АНГБК, позволяющий восстановить поражённые некрозом головку бедренной кости и тазобедренный сустав, а также значительно восстановить его функцию.

Безоперационное лечение - это системное, интенсивное многофункциональное, многокомпонентное, изоэнергетическое, протяжённое по времени воздействие на организм до восстановления структуры кости и функции сустава.

В лечении АНГБК чрезвычайно важным является диагностика и начало лечения на ранних стадиях, когда основными клиническими проявлениями являются только боль в тазобедренных суставах с иррадиацией в паховую область и немотивированные боли в коленных суставах. Когда пациент, страдающий некрозом головки бедренной кости, по объективным и субъективным причинам затягивает начало лечения, это неизбежно приводит к дальнейшим осложнениям заболевания в виде импрессионного перелома, вплоть до полного разрушения головки бедренной кости.

Из клинических проявлений настораживают и требуют всесторонней и динамической оценки боли в области тазобедренного сустава, боль в паховой области с иррадиацией в коленный сустав, ограничение движений в тазобедренном суставе, признаки мышечной атрофии, немотивированные боли в коленном суставе. Особое внимание обращено на пациентов, находящихся в группах риска.

Все диагностические методы дополняют друг друга, раскрывают патогенетический процесс заболевания и дают возможность правильно выбрать вариант лечения.

1. На основании ранних клинических проявлений (боли в тазобедренном суставе и паховой области, боли в коленном суставе) у пациентов, в анамнезе которых были травмы, интоксикации, и у пациентов, находящихся в группе риска (ранее принимавшие глюкокортикоиды, цитостатики и другие препара-

ты, провоцирующие эндотелиальную дисфункцию, имеющие профессиональный вред, перенёсшие или имеющие заболевания системного характера), использовать вышеуказанный диагностический алгоритм для выявления АНГБК на ранних стадиях.

2. Добиться при помощи безоперационного метода лечения улучшения обменных процессов в очаге поражения, регенерации головки бедренной кости и восстановления функции тазобедренного сустава.

Взгляд на АНГБК как на мультифакторное заболевание с пусковым механизмом нарушений микроциркуляции эндогенной или экзогенной природы диктует совершенствование комплексного подхода в диагностике, лечении и реабилитации, обеспечивающих:

• восстановление нарушенного баланса работы систем и органов;

• восстановление нарушений микроциркуляции и гемокоагуляции;

• восстановление нейродизрегуляторных процессов;

• уменьшение иммунопатологических реакций;

• восстановление миодискоординатных процессов;

• восстановление биомеханики суставов.

Результатом применения метода лечения является улучшение обменных процессов в очаге поражения, регенерация головки бедренной кости, восстановление функций сустава.

Обязательными лечебными мероприятиями являлись:

• соблюдение ортопедического режима (ходьба на костылях), перераспределение нагрузки в суставе;

• приём индивидуально подобранных препаратов;

• электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы (терапевтические аппараты Ос-теон-1 и НС-5);

• массаж сегментарный, периостальный;

• фитованны (температура 37-38 °С);

• ежедневные занятия ЛФК (по авторской методике).

Терапевтические запатентованные аппараты для лечения АНГБК снабжены двумя электродами, которые помещают на различные акупунктурные точки на теле человека в зависимости от типа некроза. В соответствии с программой лечения выбирается интенсивность и частота подаваемых биоэлектрических сигналов.

Для анализа данных лечения пациентов была произведена выборка по следующим критериям. Лечение проводилось более 6 месяцев (два курса). Диагностика на начальном этапе включала в себя как минимум рентгенографию, рентгеновскую денситометрию, анкетирование по шкале НатБ'а и лабораторные анализы: кальций ионизированный, кальций общий, 1,25-дигидрокси-холекальциферол, 25-гидрокси-холекальциферол, Ь-сго88-1ар8, остеокальцин, паратгормон, ДПИД. Контрольное рентге-

нографическое исследование и динамический контроль маркёров метаболизма костной ткани проводили каждые три месяца.

Указанным критериям соответствовали 51 история болезни: 12 детей, 19 женщин, 20 мужчин, имеющих двухсторонние поражения тазобедренных суставов, преимущественно Ш-ГУ" стадии.

Основной причиной АНГБК у детей в 42 % случаев являлась дисплазия тазобедренных суставов, в 33 % случаев - последствия перенесённых травм тазобедренного сустава, в 25 % случаев - накопительные повреждения тазобедренных суставов.

У женщин основной причиной развития данного заболевания в 75 % случаев являлись остеопения и остеопороз, в 5 % - дисплазия тазобедренных суставов, в 10 % - накопительные повреждения тазобедренных суставов, в 5 % случаев - травма тазобедренных суставов.

В 55 % случаев основной причиной АНГБК у мужчин являлись накопительные повреждения тазобедренных суставов, в 15 % - злоупотребление алкоголем, в 10 % - травма тазобедренного сустава, в 10 % -остеопороз, в 5 % - системные заболевания соединительной ткани, в 5 % случаев - токсическое повреждение тазобедренных суставов.

До лечения, как правило, отмечалось снижение показателей кальция ионизированного, кальция общего, дефицит или недостаточность 1,25дигидрокси-холекальциферола, 25гидрокси-холекальциферола, а также повышенное значение паратгормона. В процессе лечения эти показатели нормализовались.

Анализ данных лабораторных исследований маркёров метаболизма костной ткани, данных рентгенографии, включая анализ оценки состояния тазобедренного сустава по шкале НатБ'а у детей, показал, что улучшение показателей происходило в 92 % случаев, ухудшение - в 8 % случаев. Отмечалось в большинстве случаев восстановление структуры кости, поддержание формы головки бедренной кости и восстановление функций тазобедренного сустава, исчезновение болевого синдрома.

Анализ данных лабораторных исследований маркёров метаболизма костной ткани, данных рентгенографии, включая анализ оценки состояния тазобедренного сустава по шкале НатБ'а, показал, что у женщин улучшение показателей происходило в 79 % случаев, ухудшение - в 16 % случаев, без изменений -в 5 % случаев. В большинстве случаев отмечалось восстановление балочной структуры кости, поддержание формы головки бедренной кости и восстановление функций тазобедренного сустава, купирование болевого синдрома.

В среднем можно отметить улучшение показателей в 80 % случаев, ухудшение - в 16 % случаев, без изменений - в 4 % случаев.

Проведённое лечение АНГБК безоперационным методом на поздних стадиях с удовлетворительными результатами в большинстве случаев даёт надежду на то, что своевременное, ранее начало лечения АНГБК значительно повысит эффективность терапии на ранних стадиях заболевания.

Необходимо акцентировать внимание врачей всех специальностей, работающих с пациентами, находящимися в группе риска, на целесообразности использования информационного анализа кардиосигналов не только при клинических проявлениях, но и в начальном субклиническом, а также бессимптомном течении АНГБК с последующим выполнением диагностического алгоритма.

Лечение безоперационным методом позволяет добиться приемлемых результатов и имеет свои преимущества для детей и взрослых, а также может быть альтернативой для лечения больных с АНГБК, имеющих противопоказания к эндопротезированию.

Method of treatment of an avascular necrosis of the femoral head without operation

E.E. Volkov, V.B. Simonenko

Moscow, 125252, 2nd Peschanaya st., 8

Key words: Avascular necrosis of the femoral head (ANFH), Avascular necrosis (AVN), osteonecrosis, bone infarction, aseptic necrosis, ischemic bone necrosis

Читайте также: