Лечение серонегативного ревматоидного артрита сульфасалазином

• Форма выпуска препарата и состав
• Как действует препарат
• Применение препарата
• Инструкция по применению
• Особенности лечения ревматоидного артрита
• Противопоказания и меры предосторожности
• Возможные побочные эффекты
• Особые указания
• Отзывы пациентов
• Видео по теме

Сульфасалазин при ревматоидном артрите назначают пациентам многие врачи для облегчения неприятной симптоматики и подавления воспалительного процесса. Современный препарат используется в различных схемах терапии, обладает выраженным противомикробным действием. Незаменим в борьбе с аутоиммунными заболеваниями, воспалениями в организме, независимо от локализации. Препарат входит в список важных медикаментов ВОЗ. Назначается исключительно врачом, с учетом анамнеза и возраста пациента.

Форма выпуска препарата и состав

Сульфасалазин производится в виде таблеток круглой формы. Они имеет темно-желтый цвет, с коричневыми вкраплениями. В одной дозе содержится 500 мг активного вещества с одноименным названием, это стандартная фасовка. Таблетка покрыта защитной оболочкой, для предотвращения растворения в желудке и эффективного всасывания в кишечнике. В качестве вспомогательных веществ в составе присутствуют:

• Прежелатинизированный крахмал.
• Магния стеарат.
• Кремния коллоидный безводный.
• Гидромеллоза, пропиленгликоль (в составе оболочки).

Продаются таблетки в картонных упаковках. Фасовка по 10 штук в контурные бластеры. Цена зависит от производителя и в разных регионах может немного отличаться.

Как действует препарат

Сульфапиридан с салициловой кислотой образуют активное вещество в препарате, которое проникает через стенки кишечника и оказывает противовоспалительное действие. Высвобождается основной компонент благодаря наличию защитной оболочки у таблетки. Поэтому ее не рекомендуется разжевывать, и глотать целиком.

Основными свойствами препарата выделяют:

• Подавление распространения воспалительного процесса. Способствует этому высвобождающаяся аминосалициловая кислота в кишечнике. Также она блокирует липооксигеназу и циклооксигеназу, проявляет себя как антиоксидант и нейтрализует опасные формы кислорода. В процессе действия устраняется отечность, покраснение слизистых и другие симптомы заболевания.
• Подавление активности иммунных сил в организме. В большинстве случаев ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, и для подавления этого процесса требуется снижение активности защитных сил, до оптимального уровня. Подавляет работу клеточного звена иммунитета сульфапиридин.
• Антибактериальная активность. Препарат позволяет эффективно бороться с бактериями, микробами и инфекциями. Помогает в лечении заболеваний, вызванных размножением гонококка и кишечной палочки. Противомикробный эффект скорее вспомогательный, но большинство аутоиммунных реакций в организме провоцируют именно бактериальные патологии.

Сульфасалазин используется в составе базовой терапии для устранения основной симптоматики ревматоидного артрита. У него накопительный эффект, поэтому назначается медикамент длительными курсами. Активное вещество позволяет устранить воспаление в суставах, снизить жесткость в спине и скованность, улучшить самочувствие пациента и вернуть ему нормальную подвижность опорно-двигательного аппарата. Переносится лекарство в целом хорошо, не вызывая нежелательных побочных эффектов при длительном приеме.

Применение препарата

Сульфасалазин продается без рецепта, но его не используют в самолечении. Активное вещество в составе способно провоцировать нежелательные побочные эффекты при неправильно подобранной дозировке. Применяется препарат для лечения следующих патологических процессов:

• Ревматоидный артрит у детей и взрослых. Заболевание поражает суставы и становится причиной острой боли, видоизменения суставов, уплотнения лимфатических узлов. Это аутоиммунный процесс, во время которого антитела поражают здоровые клетки организма.
• Неспецифический язвенный колит. Патология проявляется воспалительным процессом в толстой кишке. Ухудшает процесс аутоиммунные состояния. В качестве характерных симптомов выделяют болезненность в области живота, диарею, стул с вкраплениями крови. Лекарственное средство применяется как для лечения, так и для профилактики.
• Болезнь Крона (легкая или среднетяжелая форма). Заболевание сопровождается абдоминальными болями, слабостью, диареей, резким снижением массы тела. Факторами риска выделяют аутоиммунные процессы, инфекции и генетическую предрасположенность. Препарат позволяет подавить воспалительный процесс и улучшить самочувствие.

Инструкция по применению

Сульфасалазин представляет собой сильнодействующий препарат. Его следует принимать согласно рекомендациям, указанным в инструкции по применению и под контролем врача. Подбирает специалист подходящую схему лечения в зависимости от стадии заболевания, выраженности симптоматики и полученных результатов анализов. Особенности применения препарата:

• Лечение ревматоидного артрита у взрослых: 500 мг 1 раз в день, на протяжении первой недели, 2 раза в день на протяжении второй, 3 раза в день на протяжении третьей. Дозировка сохраняется в течение полугода терапии.
• Лечение ревматоидного артрита у детей старше 6 лет: 30-50 мг/1 кг веса ребенка. Полученная дозировка делится на 2-4 приема в день. Подросткам старше 16 лет рекомендуется 500мг -2 г в сутки.
• При терапии неспецифического язвенного колита и болезни Крона у взрослых рекомендуется прием 500 мг препарата в первые сутки 4 раза, во вторые сутки – 1 г 4 раза, в последующие дни 1,5г и 2 г 4 раза в сутки.
• При лечении неспецифического язвенного колита и болезни Крона у детей в возрасте от 5 до 7 лет: 250-500 мг 3-6 раз в день, для детей старше 7 лет – 500 мг 3-6 раз в сутки.

Лекарственное средство относится к категории сильнодействующих препаратов, поэтому превышение указанного в инструкции количества таблеток, может привести к интоксикации. Сопровождается состояние тошнотой, рвотой, острой болью в желудке, головокружением. В случае передозировки препаратом рекомендуется вызвать рвоту, промыть желудок и вызвать скорую помощь. Лечение симптоматическое.

Особенности лечения ревматоидного артрита

Сульфасалазин представляет собой препарат из ряда сульфаниламидов, обладающий противовоспалительным эффектом. Применяется для лечения ревматоидного артрита в составе комплексной терапии. Дозировка и продолжительность лечения устанавливается врачом, в зависимости от тяжести заболевания. Допускается использование как в условиях стационара под контролем специалиста, так и амбулаторно. Кроме противовоспалительного действия, позволяет добиться следующих результатов:

• Снижение концентрации воспалительных агентов в тканях.
• Стабилизация местного иммунитета.
• Усиление выработки антител.
• Улучшение физиологической подвижности суставов.
• Восстановление плавности и мягкости движения конечностей.
• Нормализация состава суставной жидкости.

Медикамент имеет накопительное действие, поэтому его одноразовое применение не имеет смысла. Врач назначает прием Сульфасазалазина курсами от 1 месяца до полугода. Полученный результат сохраняется длительное время после отмены. Вместе с лекарством используются также иммуномодуляторы, гормональные препараты, противовоспалительные средства, болеутоляющие, для эффективного избавления от симптоматики и улучшения самочувствия пациента.

Противопоказания и меры предосторожности

При назначении Сульфасазалазина учитывается наличие противопоказаний. Терапия с использованием этого медикамента недопустима при выявлении индивидуальной непереносимости отдельных компонентов или активного вещества в составе. Кроме этого, основаниями от отказа в назначении являются:

• Детский возраст пациента до 5 лет.
• Порфириновая болезнь.
• Проблемы с кроветворением, дефицит эритроцитов или низкий гемоглобин.
• Период беременность и грудного вскармливания.
• Заболевания печени.
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
• Повышенная чувствительность к сульфаниламиду.
• Патологии почек или выделительной системы.
• С осторожностью при бронхиальной астме.

Возможные побочные эффекты

Сульфасазалазин как любое лекарственное средство, может стать причиной появления нежелательных побочных реакций организма. В целом переносится препарат хорошо, и с жалобами на нарушение самочувствия после начала его использования к врачу обращаются достаточно редко. Но врачи предупреждают о следующих возможных побочных эффектах:

• Со стороны ЦНС: судороги, галлюцинации, бессонница, шум в ушах, головокружения, атаксия.
• Со стороны выделительной системы: нарушение работы почек, интерстициальный нефрит.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, понос, рвотные позывы, боли в животе, панкреатит.
• Со стороны дыхательной системы: интерстициальный пневмонит, поражение легочной ткани.
• Со стороны кроветворения: анемия, тромбоцитопения, лейкопения.

Также могут наблюдаться анафилактический шок, сыпь, лихорадка, пожелтение кожных покровов или другие признаки аллергии. Причиной появления побочных эффектов является индивидуальная непереносимость отдельных компонентов или повышенная чувствительность организма к химическим соединениям. Поэтому перед назначением специалисту рекомендуется ознакомиться с аллергическим анамнезом, и оценить возможные риски. При появлении нежелательных реакций во время приема, пациенту нужно срочно прекратить курс и обратиться к врачу.

Особые указания

Во время беременности назначается препарат только в крайнем случае, когда польза для матери превышает возможные риски для здоровья ребенка. Специалистом подбирается минимальная дозировка, позволяющая получить нужный результат. В последнем триместре вынашивания прием лекарственного средства отменяется. В период лактации ребенка переводят на искусственное вскармливание, если есть показание к применению Сульфасалазина. Во время лечения использовать грудное молоко для кормления недопустимо.

В период приема препарата врач контролирует показатели печеночных ферментов в крови и моче. Для этого пациенту потребуется регулярно сдавать анализы. С целью предотвращения появления осложнений рекомендуется употреблять большое количество жидкости. Отличным решением станет чистая вода или минеральная вода без газа.

Сульфасалазин не оказывает влияние на реакции, поэтому в период приема разрешается управлять автотранспортными средствами или выполнять профессиональные обязанности, связанные с внимательностью и осторожностью.

Препарат снижает абсорбацию фолиевой кислоты и дигоксина. Одновременный прием лекарственных средств проводится с учетом этого фактора. Активное вещество активизирует действие апротивоэпилептический, гипоглекимический препаратов, антикоагулянтов. Возможно появление побочных эффектов или усиление нежелательных реакций при одновременном приеме с иммунодепрессантами, нефротоксичными средствами, цитостатиками.

Отзывы пациентов

Многие пациенты отмечают высокую эффективность препарата в борьбе заболеванием. Подтверждают это многочисленные положительные отзывы о сульфасалазине при ревматоидном артрите. В 70% случаев отмечается улучшение самочувствия, устранение боли, подавление воспалительного процесса.

Сульфасалазин представляет собой современный препарат, который используется для лечения ревматоидного артрита. Этот воспалительный процесс поражает суставы и вызывает дегенеративные изменения в небольших сочленениях. Поэтому важной задачей является устранение основной симптоматики и восстановление подвижности суставов. С этой целью назначается этот противомикробный препарат.

Серонегативный ревматоидный артрит начинается и протекает не совсем так, так типичный, серопозитивный артрит. К этому прибавляются трудности диагностики и лечения заболевания.

Статистика заболеваемости

Это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущественным поражением и деформацией суставов и внутренних органов. Серонегативные формы артрита характеризуются тем, что в отличие от серопозитивной формы в крови и суставной жидкости больных не выявляется ревматоидный фактор (РФ) – антитела к иммуноглобулину G, трансформирующегося в чужеродный для организма белок – антиген. Код болезни по МКБ - 10 M06.0.

Серонегативным ревматоидным артритом (СНРА) болеет пятая часть от всех больных РА. Распространенность болезни не более 1%. Чаще болеют женщины.

Как развивается заболевание

Основной причиной развития серонегативного ревматоидного артрита является генетический фактор – семейная предрасположенность к заболеванию.

К таким факторам относятся:

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Серонегативный ревматоидный артрит начинается с того, что под воздействием перечисленных факторов в организме запускается аутоиммунный процесс, в основе которого лежит дисбаланс между цитокинами, поддерживающими и подавляющими воспаление. Цитокинами называются информационные молекулы, регулирующие физиологические процессы в клетках. Воспалительные цитокины преобладают, что является основой дисбаланса иммунной системы и длительного воспалительного процесса, развивающегося в соединительной ткани.

В первую очередь поражается соединительная ткань суставной полости: воспаляется и разрастается синовиальная оболочка, страдает хрящевая и костная ткань, нарушается суставная функция.

Соединительная ткань есть и во внутренних органах, поэтому они также могут пострадать. При длительно протекающем патологическом процессе нарушается белковый обмен и во внутренних органах откладываются белково – полисахаридные комплексы – амилоид. Амилоидоз – тяжелое осложнение, вызывающее повреждение функции внутренних органов – сердца, печени, почек, легких.

Симптомы

Симптомы и течение серонегативного ревматоидного артрита отличаются от типичных проявлений серопозитивного РА. Основным проявлением последнего является постепенное поражение мелких суставчиков кистей рук и стоп ног. Серонегативный артрит проявляется по-другому.

Начало болезни, как правило, не постепенное, а острое. Внезапно появляется лихорадка. Температура может быть, как субфебрильной, так и очень высокой, с перепадами и появлением проливного пота в течение дня. Нарушается общее состояние: появляются слабость, недомогание, головная боль, головокружение характерны для начальной стадии заболевания.

Скованности движений при серонегативном артрите почти никогда не наблюдается, но болевой синдром выражен достаточно сильно. Появляется отечность и болезненность в области одного крупного сустава. Чаще всего это колени, локти или голеностопы. В начале заболевания характерно отсутствие мелких суставных поражений кисти и стопы – это является редким клиническим симптомом при данной форме болезни.

В лимфатических узлах при серонегативном артрите происходят следующие изменения: они становятся плотными, безболезненными.

Иногда с самого начала появляются признаки поражения внутренних органов. При поражении сердца – это одышка, сердцебиение.

Постепенно лихорадка сменяется нормальной или субфебрильной температурой. Через полгода воспалительный процесс при серонегативном артрите становится симметричным за счет появления воспаления в еще нескольких суставах. Еще через некоторое время процесс распространяется дальше, может присоединиться воспаление в мелких суставах пальцев кисти и стопы – развиваются признаки полиартрита. Кисти и пальцы рук принимают характерную форму.

Боли в суставах нарастают, быстро развиваются деструктивные изменения, появляются выраженные признаки анкилоза (сращения хрящей и костей), нарушения функция конечности. Достаточно часто при серонегативном ревматоидном артрите поражается тазобедренный сустав. Эрозии суставных поверхностей незначительны, но происходит быстрое разрастание соединительной ткани, закрытие суставной щели и формирование анкилоза.

Системные проявления при серонегативном РА также не заставляют себя ждать: появляются признаки поражения сердца (эндокардиты), легких (плевриты), почек (нефриты), кишечника. Увеличиваются печень и селезенка. При назначении своевременного лечения можно добиться в течении данной патологии длительной ремиссии и подавить прогрессирование заболевания. Если этого не сделать, болезнь будет прогрессировать.

Наиболее опасными признаками являются:

• лихорадка в течение длительного времени;
• множественные поражения крупных и мелких суставов;
• появление сильной одышки в покое.

Осложнения

Если больному человеку вовремя не было назначено комплексное лечение, течение заболевания может осложниться:

• некрозом головки бедренной кости, что приведет к инвалидности;
• тяжелым поражением сердечно-легочной системы;
• амилоидозом, при котором страдают функции внутренних органов.

Стадии болезни

Выделяют 4 стадии развития серонегативного ревматоидного артрита:

1. Начальная. В течение первых полутора-двух месяцев развиваются признаки интоксикации и начального поражения одного крупного сустава.
2. Ранняя. Это первые 12 месяцев болезни. Суставные дегенеративные изменения прогрессируют, поражения становятся симметричными. Проявляются признаки системных поражений.
3. Прогрессирующая. Развивается от года до двух лет. На пораженных участках нарастают необратимые нарушения, присоединяется поражение мелких суставчиков кисти и стопы.
4. Запущенная. После двух лет. За счет анкилоза нарушается суставная функция, конечность становится неподвижной.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных симптомов и подтверждается данным дополнительного обследования, позволяющих выявить патологический процесс на ранней стадии.

• Лабораторные исследования:
  1. общий анализ крови – выявляются признаки воспаления – ускоренная СОЭ, увеличение содержания лейкоцитов;признаки анемии;
  2. биохимический анализ – выявляется дисбаланс сывороточных белков: снижается количество альфа- и повышается количество гаммаглобулинов; в крови обнаруживается С-реактивный белок (СРБ) – признак воспалительного процесса;
  3. иммунологические анализы являются маркером, позволяющим отличить серонегативный и серопозитивный виды РА:
  4. ревматоидный фактор (антитела к IgG) не выявляется или его титры незначительны; наличие ревматоидного фактора говорит о серопозитивном РА;
  5. антитела к циклическому цитрулинсодержащему пептиду (анти-ЦЦП, АЦЦП) могут быть положительными и тогда это подтверждает диагноз серонегативного артрита; цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в тканевые белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела.
• Инструментальная диагностика:
  1. рентген суставов;
  2. УЗИ;
  3. МРТ или КТ – наиболее информативные методы диагностики;
  4. при необходимости – артроскопия – эндоскопическое исследование пораженного сустава.

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Лечебные мероприятия

Существует ли вероятность, что серонегативный ревматоидный артрит можно вылечить? Полностью вылечить невозможно, но при лечении серонегативных форм РА, как и при лечении любого другого хронического заболевания, стараются добиться длительной ремиссии. Чем она продолжительнее, тем выше качество жизни больного.

Лечение серонегативного ревматоидного артрита должно быть комплексным и включить:

• соблюдение двигательного режима, занятия ЛФК;
• правильное рациональное питание;
• медикаментозную терапию;
• очищение крови;
• средства народной медицины, назначенные врачом;
• физиотерапевтические процедуры;
• ортопедическая коррекция;
• хирургическая операция.

Серонегативный ревматоидный артрит требует осознанного отношения к режиму дня и двигательной активности. Ограничение движений необходимо только во время обострений серонегативного артрита. Как только состояние больного улучшается, ему назначаются комплексы лечебной физкультуры (ЛФК) с постепенно нарастающей нагрузкой. Если этого не сделать, будет нарушаться кровообращение, снизится подвижность конечности, возрастет риск развития анкилоза, мышцы утратят свою силу и уменьшатся в объеме.

Кроме ЛФК во время ремиссии рекомендовано больше ходить пешком, плавать, кататься на велосипеде. Противопоказаны травматичные движения – прыжки, футбол и т.д.

Важно правильно питаться, в рационе должно быть достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Пищу следует обогащать кальцием и витамином D (творог, сыр, кефир, рыбий жир) – это необходимо для предупреждение остеопороза.

Медикаментозное лечение серонегативного ревматоидного артрита начинается с применения противовоспалительных препаратов для устранения воспаления и связанной с ним боли. Больным назначают лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и др. Их назначают внутрь или в виде наружных средств – гелей, мазей, кремов.

При тяжелом течении болезни назначают глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) – Гидрокортизон, Бетаметазон, Дексаметазон и др. Их принимают внутрь, вводят в виде инъекций или непосредственно в суставную полость. Также их можно применять наружно в виде мазей и кремов. ГКС отлично снимают признаки воспаления, но имеют серьезные побочные действия, поэтому их назначают только по показаниям и короткими курсами на несколько дней.

Следующая группа препаратов – иммуносупрессоры – средства, подавляющие чрезмерную активность иммунитета – Метотрексат, Сульфасалазин, Циклофосфамид, Циклоспорин, Лефлуномид. Серонегативный ревматоидный артрит часто не реагирует на применение того или иного препарата, лечить его труднее, чем серопозитивный. Поэтому врачи часто используют комбинированную базисную терапию, применяя сразу несколько лекарственных препаратов, наблюдая за состояние больного и лабораторными показателями.

Самыми современными лекарствами для подавления активности серонегативного артрита считаются биологические агенты. Препараты этой группы относятся к биологически активным веществам (антитела, цитокины), воздействующим непосредственно на поломанные звенья иммунитета. К таким препаратам относятся Ритуксимаб, Тоцилизумаб, Абатацепт. Это эффективная, но достаточно дорогостоящая терапия, способная перевести лечение на более высокий уровень.

Для усиления эффекта медикаментозной терапии серонегативного артрита прием индивидуально подобранных лекарственных средств сочетают со средствами народной медицины. Это также может снизить большую лекарственную нагрузку на организм пациента.

При тяжелой интоксикации и распространенном процессе можно использовать такие процедуры, как гемосорбция и плазмаферез, осищающие кровь от токсических веществ.

Физиолечение присоединяют на всех этапах лечения серонегативного ревматоидного артрита. Электрофорез с НПВК и ГКС помогает устранить воспаление и боль, магнито- и лазеротерапию можно использовать для подавления деструктивных процессов в тканях. Курсы физиолечения ускоряют процесс выздоровления и снижают риск развития осложнений.

Больного серонегативным артритом учат держать пораженную конечность в физиологически правильном положении для снижения риска деформации. Для этого используют специальные приспособления для выравнивания конечности - ортезы. Их носят по несколько часов в день, снимая во время выполнения физических упражнений. Ортезы помогают вылечить суставные дисфункции при разных формах ревматоидного артрита.

Применяется редко, только если диагностируют функциональную суставную несостоятельность. Проводятся операции эндопротезирования или резекции части суставной капсулы. Операция помогает вылечить больного даже при тяжелых поражениях.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

• лекарственная терапия – назначается комплекс высокоэффективных лекарств, применяются новейшие схемы и методики;
• лекарственные травы – используются, как научные подходы к применению фитотерапии, так и народные средства для снижения нагрузки от медикаментов;
• физиотерапия – умелое сочетание медикаментозной терапии с физиопроцедурами дает быстрый и стойкий положительный эффект;
• лечебное движение – специально подобранные упражнения ЛФК, кинезитерапии улучшают кровообращение, тренируют мышцы; лечебный массаж закрепляет этот эффект;
• плазмолифтинг (PRP-терапия) – передовая методика активизации восстановительных процессов при помощи собственных тромбоцитов пациента, обработанных по специальной методике;
• рефлексотерапия (РТ – акупунктура, прижигание полынными сигаретами, точечный массаж)– воздействие различными способами на активные точки на поверхности тела человека, рефлекторно связанные с различными органами и тканями; проверенные веками высокая эффективность методов РТ позволяет полностью избавить пациента от рецидивов болезни даже без применения лекарств;
• фармакопунктура – метод рефлексотерапии, при котором в акупунктурные точки вводятся современные эффективные лекарства.

Серонегативный ревматоидный артрит серьезное заболевание, требующее постоянного соблюдения рекомендаций врача. Чтобы предупредить рецидив, нужно:

• больше двигаться, заниматься обязательными упражнениями ЛФК, но избегать тяжелых физических нагрузок, вести здоровый образ жизни;
• избегать переохлаждений, если это необходимо, сменить место проживания, профессию;
• исключить все вредные привычки;
• правильно питаться;
• поддерживать здоровье своего тела, лечиться от сопутствующие заболевания;
• выполнять все назначенные врачом процедуры.

1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008.С. 290–331
2. Насонов ЕЛ, редактор. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2013.
3. Emery P, Breedveld FC, Dougados M, Kalden JR, Schiff MH, Smolen JS. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann Rheum Dis 2002;61:4 290-297 doi:10.1136/ard.61.4.290
4. Schett G, Emery P, Tanaka Y, et al. Tapering biologic and conventional DMARD therapy in rheumatoid arthritis: current evidence and future directions. Ann Rheum Dis 2016l0:1-10. Doi.10.1136/annrheumdis-2016-209201.

Суставы, Боли, Лечение без операции
Дата публикации: 09.04.2020
Дата обновления: 24.04.2020

Серонегативный вариант ревматоидного артрита гораздо реже встречается, чем серопозитивный. Также он имеет отличия в симптоматике и особенностях развития. От него страдают менее четверти все больных ревматоидным артритом (РА).

Серонегативный ревматоидный артрит: что это означает

При типичном варианте РА за счет воспаления происходит повреждение части В-лимфоцитов, они меняют свою структуру, но сохраняют свою функцию ─ продолжают вырабатывать антитела (иммуноглобулины классов М и G). Но продуцируемые измененными клетками иммунной системы антитела распознаются организмом как инородные и вызывают на себя иммунный ответ.

Так образуется ревматоидный фактор – комплексы IgG — IgI. Казалось бы, если его нет – нет и заболевания. Но не так все просто. При серонегативном воспалении в организме происходят похожие реакции, что и при серопозитивном, только ревматоидный фактор определяется в незначительных количествах или не обнаруживается. В остальном, происходят те же процессы:

• Измененные антитела (в основном, Ig G), вырабатываемые дефектными В-лимфоцитами становятся мишенями для аутоиммунного ответа.
• Со временем, выработавшиеся в ответ на них Ig М связываются с ними и циркулируют по сосудам, нанося урон различным органам и тканям.

Причины, виды и код по МКБ-10

Факторы, способствующие развитию серонегативного артрита, схожи с теми, которые вызывают серопозитивный. Здесь также играют роль генетика и заражение бактериальными или вирусными инфекциями. Для провоцирования этой формы болезни имеют значение:

• переохлаждение;
• нарушение питания;
• аллергические заболевания;
• тяжелые физические нагрузки;
• хронические эмоциональные стрессы;
• проблемы с обменом веществ и заболевания эндокринной системы;
• онкологические патологии.

По Международной классификации болезней серонегативному ревматоидному артриту (РА) присвоен код М06.0.

Симптомы серонегативного варианта заболевания

Начало острое и внезапное. Асимметричное поражение суставов в начале заболевания сменяется симметричным воспалением позднее.

Болезнь манифестирует с сильных болей в одном или нескольких (асимметричных) суставах, сопровождающихся высокой лихорадкой и ознобом.

Симптом! Первыми при серонегативной форме поражаются крупные суставы: коленные, локтевые, голеностопные, а уже потом суставы кистей и стоп.

Кожа вокруг сустава отекает и приобретает красный цвет, движения в суставе ограничиваются.

Общие симптомы в разгаре заболевания включают анемию, потерю веса, увеличение лимфатических узлов. На этой стадии наиболее характерно поражение суставов запястья с активным развитием деструктивных изменений. Также быстро вовлекаются тазобедренные сочленения.

При запущенной патологии деструктивные изменения сменяются фиброзными, суставы деформируются, теряют подвижность, образуются анкилозы. Часто, по сравнению с серопозитивной формой, происходит некроз головки бедренной кости. Среди общих проявлений на первый план выходит поражение почек.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Сходства и отличия серонегативного и серопозитивного ревматоидного артрита

Особенности серонегативного воспаления:

• Более острое начало.
• Преобладание асимметричного поражения суставов (особенно в начале).
• В первую очередь страдают крупные суставные сочленения.
• Нет ревматоидных узелков.
• Изменения в суставах фиброзного типа, раньше появляются суставные деформации, анкилозы. (При серопозитивном РА преобладают экссудативные, эрозивные, полностью обратимые изменения в суставах).
• Утренней скованности может не быть.
• Остеопороз слабо выражен (При серопозитивном РА протекает активнее).

Сходятся эти подвиды заболевания в том, что оба варианта текут с генерализованной лимфаденопатией, повышением СОЭ, лейкоцитозом и похожим поражением внутренних органов: амилоидоз, гломерулонефрит.

Диагностика: анализы и аппаратные исследования

При этой форме ревматоидный фактор в крови и синовиальной жидкости не определяется. В анализе будут все маркеры воспаления: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, увеличенный С-реактивный белок.

Немаловажным является рентгеновское исследование. Оно позволяет выявить асимметричность поражения и характерные черты болезни (ранний анкилоз запястных суставов) в самом начале. При необходимости врач может назначить проведение УЗИ или КТ/МРТ пострадавших суставов.

Медикаментозное лечение серонегативного ревматоидного артрита

• Отсутствие ревматоидного фактора в крови является благоприятным прогностическим признаком. Несмотря на это, серонегативный артрит хуже поддается базисной терапии.

Препараты этих групп оказывают мощное противовоспалительное действие, снимают отек и уменьшают болезненные ощущения в суставах. Эти лекарственные средства применяются как внутрь, так и местно в виде мазей и гелей. Наиболее широко используемыми в практике НПВС являются Мовалис, Индометацин, Нимесулид, Ибупрофен и Диклофенак, а глюкокортикостероидами ─ Преднизолон, Дексаметазон.

Эти лекарства являются ключевыми в терапии РА. Они снижают интенсивность аутоиммунного ответа, замедляют и останавливают развитие деструктивных изменений в суставах и способствуют индуцированию клинической ремиссии.

Сюда относятся препараты Ауротиомалат натрия, Ауранофин, снижающие активность клеток иммунной системы. Эти средства не являются препаратами выбора, поскольку нередко вызывают аллергию и развитие побочных эффектов – нефропатию, цитопению (снижение количества тех или иных клеток крови) и дерматиты в тяжелой форме.

Классическим компонентом лечения РА являются иммунодепрессанты – Метотрексат или другой препарат данной группы (например, 5-Фторурацил, Азатиоприн). Цитостатики эффективно подавляют иммунную систему и останавливают рост атипичных клеток.

Сульфаниламиды применяют только при умеренной или низкой активности РА. В других случаях используют цитостатики или соли золота. Нередко препараты нескольких лекарственных групп назначают в одной схеме лечения.

На заметку! Сульфасалазин действует медленнее, поэтому он не назначается при активно прогрессирующем РА. Тем не менее важным его преимуществом является крайне низкий риск побочных эффектов.

При болезни Бехтерева, которая относится к разновидностям серонегативного артрита, используют такие препараты, как Толперизон или Тизанизин, они способствуют снятию спазмов мускулатуры.

Эффективные методы физиотерапии

Физиотерапия представлена методиками, призванными улучшить самочувствие пациента, они никак не воздействуют на саму причину заболевания. К ним относятся:

• ультразвуковая терапия с Гидрокортизоном;
• электрофорез Новокаина;
• индуктотерапия.

Лечение народными средствами

Нетрадиционной медицине известны рецепты и от этого недуга. В народе используют различные компрессы на суставы (например, картофельный) или бальзамы (хвойный). Для снятия боли и отечности эффективны примочки с камфорным спиртом, яблочным уксусом, соком черной редьки.

При отсутствии инфекционной составляющей и нагноения в суставе полезны домашние прогревания. Для этого можно использовать парафин, озокерит, мешочки с разогретой солью или песком.

Полезное видео

Можно ли вылечить серонегативный вариант ревматоидного артрита: прогноз и осложнения

Заболевание поддается лечению в большинстве случаев своевременно начатой терапии. Среди осложнений заболевания:

• тяжелое поражение почек;
• утрата движений в суставах, анкилоз костей и инвалидность.

Всех вышеуказанных осложнений можно избежать при своевременном обращении за медицинской помощью.

Серонегативная форма ревматоидного артрита представляет собой заболевание, имеющее свои отличия и особенности, но нуждающееся в не меньшем внимании, чем серопозитивный вариант этой патологии.