Лихорадкой в которой вместе

Лихорадкой называется приспособительная реакция организма, выработанная им в процессе эволюционного развития. Эта реакция проявляется повышением температуры тела в ответ на сильнейшие раздражители, какими являются инфекция или продукты повреждения тканей.

Микробы и выделяемые ими продукты (микробные пирогены), с одной стороны, действуют на нервные центры теплорегуляции, возбуждая , их, с другой — раздражают белые кровяные тельца (нейтрофилы), которые в ответ на это вырабатывают и выделяют в кровь собственные пирогены. Эти пирогены активно борются с инфекцией.

Аналогично этому в ответ на вирусную инфекцию в организме вырабатывается интерферон. Процесс выработки клетками защитных веществ (пирогенов, интерферона) требует больших затрат энергии и может совершаться только при лихорадке, а при нормальной температуре тела прекращается.

Таким образом, лихорадка в некоторой степени облегчает организму выживание в условиях возникшей болезни. Доказательством этому служит издавна известный врачам успех лечения перегреванием.

Но не при каждой болезни лихорадка, особенно острая и высокая, полезна организму, она может оказать и отрицательное влияние. Поэтому показания к применению жаропонижающих средств должны быть в каждом случае тщательно взвешены.

В зависимости от причины различают лихорадки инфекционные и неинфекционные. Последние возникают

Рис. 24. а— постоянная лихорадка; б — послабляющая лихорадка; в — перемежающаяся лихорадка.

при всасывании продуктов распада поврежденных тканей, кровоизлияниях, введении в организм чужеродного белка, при различных повреждениях центральной нервной системы, при отравлениях.

Виды лихорадок

Лихорадки различают по высоте, длительности и характеру колебаний температуры.

По высоте различают температуру: субнормальную — 35—36°, нормальную — 36—37° и субфебрильную — 37—38°.

Повышение температуры выше 38° считается лихорадкой, причем от 38 до 39° — умеренной, от 39 до 42° — высокой и от 42 до 42,5° — сверхвысокой.

По длительности лихорадки делятся на: 1) мимолетную от нескольких часов до 1—2 дней, 2) острую — до 15 дней, подострую — до 45 дней и хроническую — свыше 45 дней.

По характеру колебаний температуры различают следующие типы лихорадки.

Рис. 25. Гектическая лихорадка (а, б).

1. Постоянная лихорадка (febris continua) (рис. 24, а) — высокая, длительная, с суточными колебаниями температуры не более 1°. Характерна для сыпного и брюшного тифов и крупозного воспаления легких.

2 . Послабляющая лихорадка (febris remittens) (рис. 24, б ) — имеет суточные колебания температуры более 1° с падением ниже 38°. Наблюдается при нагноительных заболеваниях, очаговом воспалении легких.

3. Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) — длительная, с суточными колебаниями 4—5° и падениями температуры до нормальных или субнормальных цифр. Отмечается при тяжелом течении туберкулеза легких, сепсисе (заражении крови), при нагноительных заболеваниях

4. Извращенная лихорадка (febris inver-sa) — по характеру и степени такая же, как и гектическая, но утром бывает максимальная температура, а вечером — нормальная. Встречаемся также при тяжелых формах туберкулеза и сепсисе. .

5. Атипическая лихорадка (febris irregularis) — характеризуется неопределенной

длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями температуры. Наблюдается при многих заболеваниях.

6. Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) — бывает при малярии, по характеру и степени колебаний температуры такая же, как и гектическая, но повышения температуры могут длиться от одного до нескольких часов и повторяются не ежедневно, а через день — два в зависимости от типа возбудителя малярии (рис. 24, в).

Рис. 26. Возвратная лихорадка.

7. Возвратная лихорадка (febris recurrens)— отличается закономерной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по нескольку дней. Характерна для возвратного тифа (рис. 26).

8. Волнообразная лихорадка (febris undulans)—характеризуется сменой периодов постепенного нарастания температуры до высоких цифр и постепенного снижения ее до субфебрильных или нормальных. Бывает при бруцеллезе и лимфогранулематозе (рис. 27).

Вид температурной кривой часто дает возможность не только определить заболевание, но и ориентироваться в том, какое течение оно приобретает и не появляются ли осложнения. Например, если атипическая температурная кривая при очаговом воспалении легких сменяется гектической, следует подозревать осложнение — начинающееся нагноение в легком.

Уход за лихорадящими больными

Течение лихорадки делят на три периода: период нарастания температуры, период максимального ее подъема и период снижения температуры. Каждый из этих периодов имеет свою клиническую картину, поэтому и уход за больным в каждый из них характеризуется своими особенностями.

Рис. 27. Волнообразная лихорадка.

В период нарастания температуры теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Длительность этого периода может быть несколько часов, несколько дней и даже недель. Быстрое повышение температуры переносится больным наиболее тяжело из-за потрясающего озноба, болей и ломоты во всем теле. Больного нужно согреть: тепло укрыть, обложить грелками, давать ему горячее питье (чай, кофе).

В период максимального подъема температуры повышенная теплоотдача и повышенная теплопродукция находятся в относительном равновесии. Длительность периода от нескольких часов до нескольких недель.

Помимо нарушения теплорегуляции, при лихорадке наблюдаются явления нарушения деятельности всех органов и систем. В первую очередь нарушается обмен веществ с одной стороны, повышается сгорание, а с другой — из-за понижения функции переваривания и всасывания и понижения аппетита поступление питательных веществ в организм уменьшается. Это приводит к тому, что начинают сгорать собственные ткани организма: углеводы печени, жиры из жировой клетчатки и, наконец, подвергаются распаду белки. Больной истощается. Чем выше температура, чем она длительнее и колебания ее больше, тем больше и истощение больного.

Чтобы восполнить потери больного организма, а также повысить сопротивляемость его инфекции, больного следует усиленно питать. Учитывая недостаточность функции желудочно-кишечного тракта, нужно давать лихорадящему больному высококалорийные и легко усваиваемые продукты в жидком и полужидком виде (стол № 13).

Ввиду значительного снижения аппетита пищу следует давать часто—6—7 раз в сутки, используя для этого вечернее и даже ночное время, когда температура несколько снижается.

Но нарушение обмена веществ заключается) не только в усилении сгорания, но и в том, что сгорание происходит не до конца и продукты неполного обмена, а также микробные яды (если это инфекционная лихорадка) наводняют организм, отравляя клетки и ткани. Выведение же вредных продуктов уменьшено из-за снижения функции почек.

Нужно постараться исправить это введением возможно большего количества жидкости всеми путями, тем более что больные в этом периоде лихорадки испытывают жажду и охотно пьют. Нужно почаще предлагать им пить, каждые 20—30 минут понемногу. Вместе с жидкостью рекомендуется вводить витамины, особенно С и А, так как обмен их при лихорадке также нарушен, а потребность в них увеличена. Для этой цели хорошо применять овощные, фруктовые или ягодные соки или морсы, настои из сухих ягод, в первую очередь шиповника, давать молоко, чай, минеральные воды. Особое значение приобретает введение жидкости в тех случаях, когда применяется лечение сульфаниламидными препаратами, так как они выводятся почками и могут оседать в моче выводящих путях в виде камней. Обильное щелочное питье (молоко с содой) может предупредить это неприятное осложнение. Вводя в организм лихорадящего больного много жидкости, мы уменьшаем концентрацию вредных веществ в крови, и самочувствие больного улучшается. Обильное введение жидкости способствует более энергичному выведению вредных веществ не только почками, но и через кожу и слизистые оболочки.

Усилению мочеотделения и уменьшению воспалительного процесса способствует ограничение в диете лихорадящих больных поваренной соли.

Отравление нервной системы недоокисленными продуктами и микробными ядами обычно выражается в головной боли, бессоннице, повышенной утомляемости и т. д. Но могут наблюдаться и более тяжелые явления в виде нарушения сознания вплоть до полной потери его. Больной может впасть в возбужденное состояние и причинить себе непоправимый вред. В бредовом состоянии он может уйти из отделения и даже выброситься из окна. В таких случаях чрезвычайно важно своевременно определить причину возбуждения и не совершить ошибки, передав больного психиатру. В уходе за таким больным очень важна бдительность персонала; больной должен, быть по возможности изолирован и его нужно обеспечить индивидуальным сестринским постом. Кровать такого больного снабжают боковыми сетками.

Лихорадящие больные вследствие недостаточности слюноотделения часто страдают сухостью слизистой оболочки полости рта, вплоть до образования корок и трещин на губах и языке. Уход за полостью рта такого больного состоит в протирании зубов и орошении полости рта, после чего трещины на губах и языке смазывают вазелиновым маслом или 10% раствором буры в глицерине.

Нарушение функции кишечника может выражаться как в запоре, так и в поносе. Обо всех своих наблюдениях медицинская сестра должна сообщать врачу.

Уход за кожей (свое-временная смена влаж ного белья, обтирание, предупреждение пролежней) уменьшает неприятные ощущения больного и способствует удалению с поверхности кожи выделившихся продуктов обмена, усиливая тем самым выделительную функцию кожи. С целью усилить выделение через потоотделение иногда назначают также ванны, горячие укутывания и т. д.

Для облегчения головной боли применяют холод на голову.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и дыхания, имеющиеся .при лихорадке, выражаются в снижении артериального давления и учащении пульса и дыхания пропорционально высоте температуры. Считается, что повышение температуры на 1° влечет за собой в среднем учащение пульса на 8—10 ударов в минуту (исключение составляют брюшной тиф и менингит). Медицинская сестра, наблюдая больного, по пульсу и дыханию должна уметь определить степень тяжести состояния больного и соответственно усилить свое внимание к нему.

В период снижения температуры теплопродукция бывает снижена, а теплоотдача повышена. Быстрое, в течение нескольких часов, снижение температуры называется кризисом (рис. 28, а), медленное, в продолжение нескольких дней, — лизисом (рис. 28, б).

Снижение температуры, особенно критическое, тяжело переносится больным из-за часто возникающей

Рис. 28. а — кризис: б — лизис.

острой сердечно-сосудистой недостаточности, от которой больной, не получив своевременной помощи, может погибнуть.

В наше время энергичное раннее лечение инфекционных больных, укорачивая длительность лихорадки, иногда приводит к кризису на 2—3-й день заболевания. Значение медицинского наблюдения за лихорадящим больным и своевременной сигнализации врачу о происходящих изменениях в его состоянии в связи с этим еще больше возрастает.

Кризис может иметь благоприятное течение, когда снижение температуры сопровождается обильным потоотделением, пульс и дыхание не учащены, сознание восстанавливается и лихорадочное возбуждение и бессонница сменяются сном.

Больному в состоянии коллапса необходимо оказать срочную медицинскую помощь, иначе он погибнет. Медицинская сестра должна уметь определить это состояние по внешнему виду больного, пульсу, дыханию, поведению и сейчас же сообщить об этом врачу, по назначению которого больному вводят кофеин, камфару, стрихнин, мезатон, адреналин. Для улучшения кровоснабжения мозга нужно, чтобы голова больного была ниже туловища, поэтому убирают подушку, а ножной конец кровати приподнимают на 30—40 см. Следует согреть больного грелками и давать ему горячий чай, кофе. Когда все это сделано и состояние больного начало улучшаться, нужно обсушить его и сменить белье. Если состояние не улучшается, делают инъекции повторно и налаживают капельное внутривенное вливание глюкозы с норадреналином.

Кроме того, в течении лихорадки различают период нарастания температуры (stadium incrementi), период разгара лихорадки (fastigium, или acme) и период снижения температуры (stadium decrementi).

Снижение температуры происходит (и выявляется на температурной кривой) различно. Постепенное, ступенеобразное снижение температуры в течение 2-4 суток с незначительными вечерними подъёмами называют лизисом. Внезапное, быстрое окончание лихорадки с падением температуры до нормы в течение суток называют кризисом. Как правило, быстрое падение температуры сопровождается обильным потом. Этому феномену до начала эры антибиотиков придавали особое значение, поскольку он символизировал начало периода выздоровления.

Повышенная температура тела от 37 до 38 0 С называется субфебрильной лихорадкой (от лат. sub под, ниже + febris лихорадка).

Умеренно повышенная температура тела от 38 до 39 0 С называется фебрильной лихорадкой.

Высокая температура тела от 39 до 41 0 С получила название пиретической (от греч. pyretos жар) лихорадки.

Чрезмерно высокая температура тела (свыше 41 0 С) — это гиперпиретическая лихорадка. Такая температура сама по себе может быть опасна для жизни.

При повышенной температуре для клинициста важна не однократно измеренная температура тела, а её динамика на протяжении определенного времени. Обычно измерение температуры проводится 2 раза в день (в 7-9 часов утра и в 17-19 часов вечера). Суточные колебания температуры (температурные кривые) помогают установить тип и форму лихорадки.

Различают 6 основных типов лихорадки и 2 формы лихорадки.

Следует заметить, что наши предшественники придавали очень большое значение температурным кривым при диагностике заболеваний, но в наше время все эти классические типы лихорадки мало помогают в работе, поскольку антибиотики, жаропонижающие средства и стероидные препараты изменяют не только характер температурной кривой, но и всю клиническую картину заболевания.

1. Постоянная, или устойчивая лихорадка (febris continua). Наблюдается постоянно повышенная температура тела и в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает одного 1 0 С. Считается, что подобное повышение температуры тела характерно для крупозного воспаления лёгких, брюшного тифа, вирусных инфекций (например, гриппа).

2. Послабляющая лихорадка (febris remittens, ремитирующая). Наблюдается постоянно повышенная температура тела, но суточные колебания температуры превышают 1 0 С. Подобное повышение температуры тела встречается при туберкулёзе, гнойных заболеваниях (например, при тазовом абсцессе, эмпиеме желчного пузыря, раневой инфекции), а также при злокачественных новообразованиях.

Кстати, лихорадку с резкими колебаниями температуры тела (размах между утренней и вечерней температурой тела больше 1 градуса), сопровождающуюся в большинстве случаев ещё и ознобом, принято называть септической (см. также перемежающая лихорадка, гектическая лихорадка).

3. Перемежающая лихорадка (febris intermittens, интермитирующая). Суточные колебания, как и при ремитирующей, превышают 1 0 С, но здесь утренний минимум лежит в пределах нормы. Причём, повышенная температура тела появляется периодически, приблизительно через равные промежутки (чаще всего около полудня или ночью) на несколько часов. Перемежающая лихорадка особенно характерна для малярии, а также наблюдается при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и гнойной инфекции (например, холангите).

4. Истощающая лихорадка (febris hectica, гектическая). По утрам, как и при интермитирующей, наблюдается нормальная или даже пониженная температура тела, но вот суточные колебания температуры доходят до 3-5 0 С и часто сопровождаются изнуряющими потами. Подобное повышение температуры тела характерно для активного туберкулёза лёгких и для септических заболеваний.

5. Обратная, или извращённая лихорадка (febris inversus) отличается тем, что утренняя температура тела больше вечерней, хотя периодически всё равно бывает обычное небольшое вечернее повышение температуры. Обратная лихорадка встречается при туберкулёзе (чаще), сепсисе, бруцеллёзе.

6. Неправильная, или нерегулярная лихорадка (febris irregularis) проявляется чередованием различных типов лихорадки и сопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Неправильная лихорадка встречается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулёзе.

1. Волнообразная лихорадка (febris undulans) характеризуется постепенным подъёмом температуры в течение определённого промежутка времени (постоянная или ремитирующая лихорадка в течение нескольких суток) с последующим постепенным снижением температуры и более или менее длительными периодом нормальной температуры, что даёт впечатление ряда волн. Точный механизм возникновения этой необычной лихорадки неизвестен. Часто наблюдается при бруцеллёзе и лимфогранулематозе.

2. Возвратная лихорадка (febris recurrens, рекуррентная) характеризуется чередованием периодов лихорадки с периодами нормальной температуры. В наиболее типичной форме встречается при возвратном тифе, малярии.

Температура у детей.
Скоро наступит переходный и зимний сезон, а вместе с ним начнется рост простудных заболеваний среди детей и взрослых. Если болезни взрослых еще более или менее сносно переносятся, то с детьми все сложнее – они страдают, плачут, родительское сердце рвется на части от жалости и стремления помочь и вливает в дитя тонну лекарств. Особенно усердствуют родители в борьбе с лихорадкой или повышением температуры тела, этот симптом обычно тревожит родителей более всего.

Еще сложнее, если лихорадка не имеет более никаких симптомов, или при ней появляются судороги или другие опасные симптомы. В связи со скорым наступлением болезненного симптома хочу обратить пристальное внимание родителей на вопросы лихорадки, особенно бессимптомной и методы борьбы с нею. Вот об этом и будем вести беседу.

Лирические отступления.
Чем сбивать температуру знают все родители, но когда необходимо это делать, вы знаете? Повышение температуры это один из самых частых симптомов практически любой инфекционной и почти половины из неинфекционных болезней. Хотя бы несколько раз жизни все дети страдают от повышения температуры и получают жаропонижающие, причем родители применяют их даже при невысокой температуре – ниже 37.5-38 градусов. В умах родителей почему-то прочно засела мысль, что повышение температуры очень опасно, особенно если она высокая и ее немедленно необходимо сбивать всеми правдами и неправдами.

Кроме того, жаропонижающие медикаменты это средства, от которых эффект видно практически сразу, спустя час, в отличие от многих других лекарств – поэтому вера в их реальную необходимость и помощь очень высока. Но, в большинстве случаев применение жаропонижающих только удлиняет болезнь и усложняет выздоровление, порой приводя к затягиванию простуды на пару недель. Но почему?

Все просто – лихорадка, это защитный механизм тела, направленный на борьбу с вирусами и микробами. Тело создает внутри себя такую среду, при которой микробам и вирусам некомфортно. Большинство вирусов перестает размножаться при 38 градусах, а микробы при 38-39 градусах гибнут., а вот интерферон и другие защитные вещества тела при лихорадке активнее в два-четыре раза. Плюс – повышение температуры тела на один градус усиливает обмен веществ в пять раз – отсюда вывод, лихорадка – это защита организма и создание естественного барьера на пути инфекции. Дети и взрослые, пролихорадившие без применение жаропонижающих двое суток на третьи встают как огурчики.

Дети, кто закормлен жаропонижающими и у которых при вирусной или микробной инфекции температуру родители сбивали до нормальной, болеют неделю и достоверно чаще применяют антибиотики. Но неужели теперь не сбивать температуру вообще? Нет, если малыш переносит лихорадку плохо, склонен к судорогам и имеет хронические болезни – из двух зол выбирают меньшее и сбивают температуру, но! Только на один градус, до примерно 37.5-38 9если она хорошо переносится и выше), чтоб не мешать иммунитету работать. До нормы сбивать температуру при болезни стремиться не нужно – это неправильно. Поэтому мы и имеем часто и длительно болеющих детей.

А что же такое норма?
Нормальная температура на всегда соответствует привычных нашему слуху 36,6°, а колеблется в течение суток у некоторых детей на 0.5-1°C, причем утром она минимальная, а в вечерние часы с 16 до 19 часов максимальная. Кроме того, играет роль и место измерения температуры и даже вид термометра. Если это привычная нам подмышечная ямка – аксиллярная температура, нормой будет значение от 36.5 до 37.2°C,оральная или ректальная допустима до 37.6-37.8°C. Однако, температура выше 38 градусов в любом месте измерения называется фебрильной, тогда есть повод для разговора с врачом. А вот переживать, если у ребенка при отсутствии каких-либо симптомов болезни температура повысилась в пределах 37.3-37.6 градуса, особенно если он перед измерением скакал или плакал, когда вы мерили – нерационально. Такие колебания обычно дает временное усиление отдачи тепла из-за активности, а не болезни.

Истинная лихорадка возникает при воздействии на особый мозговой центр терморегуляции веществами, провоцирующими лихорадку – пирогенами, они обычно микробного или вирусного происхождения, а также это вещества, выделяющиеся организмом в ответ на проникновение в него инфекции. Не буду утомлять вас их названиями, скажу лишь, что они обладают свойствами вызывать еще и воспаление и боль. Эти вещества воздействуют на особые рецепторы, заставляющие наш внутренний термометр думать, что вокруг слишком холодно и повышать температуру тела.

Тогда наши мышцы начинают дрожать, суживаются наружные кожные сосуды и происходит формирование озноба, холодеют пальцы рук и ног, могут быть боли в мышцах, ломота тела, головная боль и сонливость. Все это логично для того, чтоб малыш стал более спокойным, поспал и дал возможность организму тратить силы на борьбу с инфекцией, а не на его активность. При лихорадке быстро и активно синтезируются антитела для борьбы с вирусами и микробами, включается в работу печень и почки активно выводят токсины.

А если дать лекарства?
В чем претензии к жаропонижающим средствам – они только снижают температуру, но не влияют на причину болезни. Кроме того, они мешают защитным силам организма активно работать и уничтожать инфекцию. При этом получается, что мы оказываем организму плохую услугу – вроде как облегчая самочувствие, на самом деле продлеваем время болезни в целом. Кроме того, применение жаропонижающих средств смешивается в иммунитет – поэтому еще выдвигается теория о росте вследствие не рационального применения жаропонижающих препаратов случаев аллергии.

Поэтому, сегодня тенденция в борьбе лихорадкой такова, жаропонижающе дается при повышении температуры выше 38.5-39 градусов вкупе с плохим самочувствием на фоне нее у здоровых детей. У болеющих малышей се сложнее – там можно снижать температуру и ранее если она может навредить основному заболеванию.

Еще одно неприятное явление в приеме жаропонижающих средств – это маскировка серьезной инфекции и запоздалое назначение антибиотиков, когда они реально нужны. Например, при отите или пневмонии показателем применения антибиотиков служит лихорадка три-четыре дня, а при приеме жаропонижающих мы ее маскируем и даем микробам расплодиться и усилить свои позиции, что осложняет и удлиняет лечение болезни. Особенно опасно применение жаропонижающих курсом, независимо от уровня лихорадки, просто по часам. Тогда картина болезни смазывается и появляется иллюзия благополучия, но когда и за неделю болезнь не проходит, обнаруживаются уже серьезные осложнения.

Ну а если она высокая?
Организм умеет себя эффективно защищать, в том числе и температурой. Однако, при температуре в 40°C, и выше метаболизм нарушается. Но такая температура все-таки бывает не очень часто. Нормальный малыш справляется с данной лихорадкой достаточно несложно, он будет чувствовать лишь жажду и некую вялость. А вот детям с хронической патологией сложнее – особенно это касается проблем с нервной системой, у них возможны судороги и отек головного мозга. Опасно еще и повышение температуры для детей до трех месяцев, им тоже нужно сбивать ее не дожидаясь критических цифр.

А вот большинству детей все-таки надо дать пролихорадить, применяя только физические способы охлаждения и траволечение, обильное питье и постельный режим. Это позволит быстро и эффективно справиться с вирусами, микробами и инфекцией, что дает возможность поправиться за три-четыре дня без затягивания лечения и снижения иммунной защиты организма. Применять жаропонижающие препараты необходимо не более чем в 20% случаев простуд, у нас же мамы применяют их практически поголовно.

О чем говорит лихорадка с симптомами?
Обычно лихорадку сопровождают хотя бы минимальные проявления инфекции, дающие право заподозрить ее при осмотре определенное заболевание. Давайте обсудим примерные диагнозы, и вероятные причины для их возникновения. Мы берем случаи реальной инфекции повышением температуры выше 38 градусов с проявлениями.
итак, если параллельно с лихорадкой имеются высыпания на теле в первый же день болезни, это может быть проявление краснухи или скарлатины, развитие менингококкового сепсиса (сыпь на коленках в виде кровяных звездочек!), энтеровирусная инфекция. В этом случае необходимо вызвать врача и до его приезда не давать никаких жаропонижающих сиропов, так как возможно высыпание аллергии на сам препарата и смазывание картины инфекции. Обычно ля снижения температуры применяют не жаропонижающие, а специфическую терапию в комбинации обильным питьем.

Умеренно повышенная температура тела от 38 до 39 0 С называется фебрильной лихорадкой.

Высокая температура тела от 39 до 41 0 С получила название пиретической (от греч. pyretos жар) лихорадки.

Различают 6 основных типов лихорадки и 2 формы лихорадки.

Читайте также: