Лист медицинского наблюдения за контактными в очаге инфекционного заболевания
7.3.1. Контактными лицами в очаге гепатита A считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ОГA, в конце инкубационного периода и в первые дни его болезни.
7.3.2. В ходе проведения первичных противоэпидемических мероприятий (при выявлении больного ОГA или при подозрении на ОГA) уточняется круг лиц, имевших контакт с заболевшим в детских образовательных организациях, учреждениях круглосуточного пребывания для детей и взрослых, оздоровительных учреждениях, производственных, воинских коллективах и других организациях, а также по месту проживания заболевшего (в т.ч. в общежитиях, гостиницах и т.п.), о чем ставятся в известность руководители данных организаций. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения.
7.3.3. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру и дальнейшему медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции с целью своевременного выявления больных и подозрительных на заболевание ОГA лиц. Осуществляется опрос, термометрия, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, размером печени и селезенки, окраской мочи с регистрацией в листе наблюдений.
Первичный клинический осмотр и назначение лабораторных исследований, включая определение активности аминотрансфераз и маркеров ОГA (anti-HAV IgM, anti-HAV IgG, РНК ВГA), проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или по месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против гепатита A. Лабораторные исследования проводятся, а их результаты интерпретируются в соответствии с п. 3.2.2 данных методических указаний.
7.3.4. Взрослые эпидемиологически значимых профессий из очагов ОГA допускаются к работе при наличии у них защитных антител к ВГA (anti-HAV IgG) и отрицательных результатах исследования сыворотки крови на anti-HAV IgM или РНК ВГA. Лица, у которых в сыворотке крови не выявлены anti-HAV IgM (или РНК ВГA) и anti-HAV IgG, допускаются к работе после введения вакцины против гепатита A по эпидемическим показаниям. При позитивных результатах исследования на anti-HAV IgM эти лица направляются на консультацию к инфекционисту и допускаются к работе при отрицательных результатах исследования на РНК ВГA.
7.3.5. При отсутствии клинических признаков заболевания контактных лиц, ранее не привитых против гепатита A и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5-го дня с момента выявления больного ОГA. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита A.
Вакцинации в очаге не подлежат лица, ранее привитые против гепатита A, и лица, у которых при обследовании в сыворотке крови выявлены защитные антитела к ВГA (anti-HAV IgG).
7.3.6. При заносе ОГA в сельские населенные пункты, где в течение нескольких лет случаи заболевания ОГA не регистрировались и нет возможности организации лабораторных исследований, при наличии условий для распространения инфекции (водный, пищевой, контактно-бытовой пути) проводится расширенная вакцинопрофилактика гепатита A по эпидемическим показаниям с максимальным охватом общавшихся.
Решение о проведении вакцинации принимается Главным государственным санитарным врачом по территории в установленном порядке.
7.3.7. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными требованиями.
7.3.8. При выявлении больного ОГA в организованном детском коллективе (коллективе военнослужащих), в учреждении (организации) вводятся ограничительные мероприятия (карантин) сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного.
Медицинский работник в детских дошкольных организациях, организациях круглосуточного пребывания для детей и взрослых в течение карантина проводит ежедневное наблюдение контактных лиц, включающее опрос, термометрию, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, определение размеров печени и селезенки, контроль цвета мочи и фекалий.
Медицинский работник в школах осуществляет ежедневное наблюдение за контактными с проведением опроса, термометрии, осмотра кожных покровов и слизистых оболочек и др.
Результаты осмотра фиксируются в медицинской документации, в которую вклеивается лист наблюдения.
При появлении повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается, отсчет продолжительности наблюдения ведется от последнего случая.
7.3.9. Пораженные группы (классы, отделения или палаты) подлежат максимальной изоляции от других групп, подразделений организации (учреждения). В период наблюдения карантинная группа не должна принимать участия в мероприятиях, проводимых в общих с другими группами помещениях. В карантинной группе (классе, отделении, палате) отменяют систему самообслуживания, осуществляется разобщение групп во время прогулок, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ОГA.
7.3.10. Во время карантина не допускается перевод контактных детей, военнослужащих, персонала детских и иных учреждений в другие группы (классы, отделения, палаты) и другие организации (учреждения), за исключением особых случаев с разрешения специалиста, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Прием в карантинные группы (классы, отделения, палаты и т.п.) новых или отсутствовавших лиц допускается в случаях, если они ранее перенесли ОГA или вакцинированы против гепатита A не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.
7.3.11. О контактных детях из семейных очагов, воспитывающихся и обучающихся в коллективах организаций, ставят в известность медицинский персонал этих организаций. Детей допускают в организованные коллективы с разрешения врача-педиатра по согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при наличии документированных сведений о перенесенном ранее ОГA либо вакцинированных против гепатита A не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.
7.3.12. В детских образовательных организациях (группах, классах) и других в течение 2 месяцев со дня изоляции последнего больного ОГA отменяется проведение плановой вакцинации.
7.3.13. При возникновении случая ОГA в соматических стационарах и других организациях с круглосуточным пребыванием пациентов прекращается их перевод из палаты в палату и другие отделения. Не допускается прием новых пациентов до окончания наблюдения. Усиливается надзор за проведением противоэпидемических мероприятий и соблюдением санитарно-гигиенического режима.
7.3.14. С контактными проводят беседы о мерах профилактики ОГA, симптомах этого заболевания.
7.3.15. В детских образовательных организациях, детских домах, домах ребенка и оздоровительных учреждениях наблюдение за контактными лицами, забор и доставка материала для лабораторного исследования, проведение вакцинации, обучение персонала организации (учреждения) правилам противоэпидемического режима и работа по гигиеническому воспитанию с родителями детей возлагается на врача и медицинскую сестру этих учреждений. При отсутствии медицинских работников в данных организациях (учреждениях) эта работа возлагается на поликлинику, которая обслуживает указанные выше объекты.
7.3.16. При получении информации о контакте с больным ОГA по месту жительства лиц, занятых приготовлением и/или реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и т.п.), медицинских работников, а также работников, занятых воспитанием и обслуживанием детей или взрослого населения (проводники, стюардессы и т.п.), руководители этих учреждений, соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) обеспечивают медицинское наблюдение, вакцинопрофилактику, контроль за соблюдением контактными правил личной гигиены и отстранение их от работы при появлении первых признаков заболевания.
7.3.17. За детьми, не посещающими детские организации, взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, и неработающим населением наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (фельдшерско-акушерского пункта) по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования и в обязательном порядке - вакцинопрофилактику. Результаты осмотра фиксируются в амбулаторной карте больного ОГA, в которую вклеивается лист наблюдения за контактными лицами.
[youtube.player]ФИО больного _______________________________________________________
Дата заболевания _____________________________________________________
Дата обращения ______________________________________________________
Дата госпитализации __________________________________________________
Тема беседы _________________________________________________________
ФИО | Возраст | Место работы, должность | Дата обследования | Наблюдение (7 дней) |
Дезинфекция _____________________ Подпись м/с ________________
VI. Решите самостоятельно задачи:
1. К фельдшеру ФАПа обратился больной, 35 лет – слесарь ЛДК, с жалобами на слабость, недомогание, схваткообразные боли в животе, больше слева, частый жидкий стул небольшими порциями с примесью слизи и прожилками крови. Температура 38,9ºС. болен со вчерашнего вечера, стул за ночь был 12 раз, отмечает тенезмы, заболевание связывает с употреблением накануне утром сырой воды из-под крана. Живет в благоустроенной квартире. В семье: жена – бухгалтер ЛДК, сын 5 лет, посещает детский сад. Все здоровы.
1) Предположительный диагноз?
2) Действия фельдшера ФАПа? Нужна ли госпитализация больного? Диагностика, лечение.
3) Наблюдение за очагом инфекции.
2. К фельдшеру ФАПа обратился больной, 35 лет, повар кафе, с жалобами на слабость, недомогание, тошноту, многократную рвоту, ноющие боли вокруг пупка, жидкий, обильный, водянистый стул с неприятным запахом, зеленоватый, за ночь был 12 раз. Болен со вчерашнего вечера, температура 38,9ºС. заболевание связывает с употреблением несвежей сметаны, съеденной вчера за обедом. Ел один. В семье все здоровы. Живет в благоустроенной квартире. Жена – бухгалтер ЛДК, сын 5 лет, посещает детский сад.
1) Предположительный диагноз?
2) Действия фельдшера ФАПа (неотложная помощь, нужно ли госпитализировать, диагностика, лечение)?
3) Наблюдение за очагом инфекции.
3. Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к больному С. 35 лет, который жалуется на слабость, температуру 38,9ºС, резкие боли в коленных суставах. Болен 5-й день. Заболевание началось с болей в животе и жидкого стула без примесей, 3 раза, затем поднялась температура до 37,8-38,7ºС. через 2 дня появилась мелкоточечная сыпь на груди и животе. Обратился к фельдшеру ФАПа, решили, что это аллергия на бисептол, который больной принимал самостоятельно 2 дня. Со вчерашнего дня появились боли в суставах. Больной живет в благоустроенной квартире вместе с женой и двумя детьми школьного возраста. Работает дворником. Заболевание связать ни с чем не может.
1) Предположительный диагноз?
2) Действия фельдшера ФАПа (неотложная помощь, нужно ли госпитализировать, диагностика, лечение)?
3) Наблюдение за очагом инфекции.
VII. Выберите правильный ответ в тестах:
1. ДЛЯ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКТЕРНО
1) частый жидкий стул без позывов и болей в животе
2) боли вокруг пупка, стул жидкий, обильный
3) боли в левой подвздошной области, спазмированная сигмовидная кишка, стул частый, малыми порциями
4) симптомы раздражения брюшины
2. ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ ИСПРАЖНЕНИЯ ИМЕЮТ ВИД
3. КАЛ НА ПОСЕВ ПРИ ОКИ БЕРУТ
1) в сухую чистую банку
2) в сухую стерильную пробирку
3) в ректальный патрон со стерильным физ.раствором
4) в чашку Петри
4. В ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
5. В ЛЕЧЕНИИ ДИЗЕНТЕРИИ ИСПОЛЬЗУЮТ
1) фуразолидон, ципрофлексацин
2) пенициллин, эритромицин
3) пирантел, хину
4) анальгин, но-шпу
6. СОЧЕТАНИЕ КАТАРАЛЬНОГО, ДИСПЕПТИЧЕСКОГО, АРТРАЛГИЧЕСКОГО СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
7. АБСЦЕССЫ ВО ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ МОГУТ БЫТЬ ПРИ
8. ПРИ ОКИ ПРИ БОЛЯХ В ЖИВОТЕ НАЗНАЧАЮТ
2) папаверин, но-шпу
4) медикаментозного лечения не назначают
10. НАБЛЮДЕНИЕ В ЭПИД. ОЧАГЕ ОКИ ЗА ЗА КОНТАКТНЫМИ
VIII. Составьте дифференциально-диагностическую таблицу симптомов заболеваний:
Симптомы | Дизентерия | Амебиаз | Сальмонеллез | ПТИ | Симптомы | Иерсиниозная инфекция | Брюшной тиф |
1. Инкубационный период. 2. Начало заболевания. 3. Характер и локализация болей в животе. 4. Диарея. 5. Длительность и высота температуры. 6. Тошнота, рвота. 7. Локализация воспалительного процесса. 8. Увеличение печени, селезенки. 9. Тенезмы. 10. Изменения в периферической крови. 11. Копрограмма. 12. Осложнения. | 1. Инкубационный период. 2. Начало заболевания. 3. Характер температурной кривой. 4. Боли в животе. 5. Сыпь на теле. 6. Боли в суставах. 7. Увеличение печени, селезенки. 8. Изменения в зеве. 9. Осложнения. 10. Изменения в периферической крови. 11. Кровь на гемокультуру. 12. Серологическое обследование. |
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
[youtube.player]Очаге с источником инфекции и факторами передачи
Контактных лиц, соприкасавшихся в эпидемическом
Для этого необходимо определить дату возможного заражения первых и последних контактных. Дата возможного заражения последних контактных как правило ассоциируется с датойпроведения в эпидемических очагах заключительной дезинфекции. Для определения даты возможного заражения первых контактных необходимо знать дату заболевания, а также период заразительности в инкубации, который характерен для конкретной инфекции. Далее отступив от даты заболевания на период заразительности в инкубации устанавливают дату возможного заражения первых контактных. Таким образом общая продолжительность заразительного периода, в течение которого необходимо осуществлять поиск лиц, соприкасавшихся с источником инфекции и факторами передачи, будет охватывать период времени от даты возможного заражения первых контактных до даты проведения заключительной дезинфекции.
Так, при ГА выделение вируса от больного начинается за 10 – 12 дней до начала продрома. Следовательно, если первые признаки болезни появились при этой инфекции, например, 10 октября, то датой заражения первых контактных будет 28-30 сентября. При брюшном тифе заразительность наступает лишь в разгар болезни.
Датой возможного заражения последних контактных, как правило, является не дата изоляции больного, а дата проведения заключительной дезинфекции, поскольку на практике между этими датами может быть значительный разрыв и, следовательно, в очаге могут появиться лица, заразившиеся через факторы передачи уже после изоляции больного. Так если больного ГА изолировали 15 октября, а заключительную дезинфекцию провели лишь 19 октября, то эта дата, а также 16, 17, 18 октября будут являться датами возможного заражения последних контактных через факторы передачи, на которых ВГА продолжал сохранятся вне отсутствия источника инфекции в очаге. Таким образом, заразительный период в конкретном случае при ГА составил 20 – 21 день. В случае ГВ при дате заболевания и проведения заключительной дезинфекции в те же числа октября, что и в вышеприведенном примере с ГА, продолжительность заразительного периода (при заразности в инкубации в течение трех месяцев) составила бы почти 100 дней.
Цель наблюдения и ее продолжительность
После первичного обследования очага проводится эпидемиологическое наблюдение до прекращения существования эпидемического очага. Все выявленные контактные наблюдаются в течение максимального инкубационного периода, который исчисляют от даты проведения заключительной дезинфекции.
Целью наблюдения за контактными в эпидемическом очаге является:
· раннее выявление среди контактных новых заболевших, (источников инфекции) на основе данных эпиданамнеза, клинического осмотра, лабораторных и др. приемов обследования;
· защита восприимчивых из круга контактных лиц с помощью мер специфической либо экстренной профилактики;
· предупреждение возможности выноса инфекции за пределы первоначального очага, прежде всего в детские, профессиональные и другие коллективы, стационары с помощью мер разобщения.
При первом комплексном клинико-лабораторном обследовании среди контактных может быть выявлено три группы лиц. Первая группа - лица, вакцинированные либо ранее переболевшие исследуемой формой инфекции с иммунологическим выздоровлением, нуждающиеся лишь в наблюдении. Вторая группа - лица, давно имеющие те или иные признаки анализируемой патологии. Их нужно углубленно обследовать, поставить правильный диагноз и подвергнуть лечению. Третья группа - восприимчивые лица, которые подлежат защите с использованием средств специфической и экстренной профилактики.
3.5.3. Меры специфической и экстренной профилактикив эпидемических очагах включают как активную иммунизацию контактных из числа восприимчивых лиц (дифтерия, корь, эпидемический паротит, менингококковая инфекция, ВГА, ВГВ и др.) так и введение им препаратов - иммуноглобулинов, содержащих антитела ВГА, корь и др.), а также использование бактериофагов, антибиотиков и других химиопрепаратов. Обязательным условием проведения любых прививок контактным является срочность их проведения, т. е. в первые дни контакта с источником инфекции.
3.5.4. Меры разобщения.Общепринятые меры состоят во временном отстранении контактных от работы на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, водопроводных сооружениях, от учебы, посещения детских дошкольных учреждений, а также в запрещении приема в стационары, интернатные учреждения. Например, детские учреждения переводятся на круглосуточный режим работы, группы моментально разобщаются, прекращается допуск новых детей, запрещается проведение плановых прививок и массовых мероприятий. При полиомиелите, например, разобщение устанавливается на 20 дней с момента госпитализации больного и прекращается после этого срока при отсутствии у общавшихся с ним повышенной температуры тела, патологических явлений со стороны кишечника, катаральных явлений в зеве и глотке; при кори дети, не болевшие ранее этой инфекцией, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, привитые против кори – в течение 21 дня с момента госпитализации заболевшего, при оставлении больного на дому, этот срок увеличивается на 5 дней.
При карантинных инфекциях, на которые распространяются международные медико-санитарные правила, относительно контактных применяются специальные - ограничительные (обсервация) и режимные (карантин) мероприятия.
Обсервация – комплекс ограничительных и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию инфекционных заболеваний среди контактных лиц. При этом контактные изолируются не на дому, а в специальные стационары (обсерваторы), где за ними проводится наблюдение и осуществляется лабораторный контроль. В обсерваторах вводится ограничение общения между контактными.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия проводят с учетом особенностей инфекции до истечения максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и уничтожения возбудителей на факторах передачи (дезинфекции). В случаях особо опасных инфекций ограничительные мероприятия усиливают карантином.
Из всех противоэпидемических мероприятий выделяют экстренные (срочные), которые должны быть проведены в первые часы после выявления больного. К этим мероприятиям относятся регистрация, госпитализация и заключительная дезинфекция, ведущие к оперативному взаимодействию специалистов лечебной сети, противоэпидемической, в том числе, дезинфекционной службы и службы инфекционных стационаров.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]ИНФЕКЦИЙ
Н А П Р А В Л Е Н И Е первичное, повторное (нужное подчеркнуть) Наименование учреждения, направившего материал на исследование_________ ____ Рвотные массы, испражнения (нужное подчеркнуть) ФИО_________________________________________________________________ Возраст_______________________________________________________________ Больной выздоравливающий, контактный, на виброносительство: население, медицинский работник, пищевик (нужное подчеркнуть) Место работы, должность_______________________________________________ _____ Применяемые антибиотики, дата, доза____________________________________ Адрес________________________________________________________________ Дата и часы забора материала____________________________________________ Дата и время приема материала__________________________________________ № анализа____________________________________________________________ Материал принят______________________________________________________ (ФИО медработника) |
VI. РАБОТА В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ ООИ:
При выявлении больного чумой на дому необходимо:
1. Изолировать членов семьи и соседей от больного, запретить им выход из квартиры и никого не допускать в квартиру.
2. Составить список лиц, бывших в контакте с больным.
3. Нарочным (не бывшим в контакте с больным) или по телефону сообщить главному врачу поликлиники о выявлении больного, подозреваемого на заболевание чумой, запросить противочумные костюмы, дезинфицирующие средства.
4. Запретить пользование канализацией, водопроводом до проведения дезинфекции.
5. Запретить вынос вещей из квартиры, где находился больной до заключительной дезинфекции.
6. Переодеться в защитную одежду (противочумный костюм).
7. Оказать больному необходимую помощь.
8. Остаться в очаге до прибытия специальной бригады.
9. Доложить прибывшим консультантам о проведенных мероприятиях.
10. Провести текущую дезинфекцию, а после госпитализации больного - заключительную.
Наблюдение за контактными – 6 дней в изоляторе.
1. Экстренную профилактику антибиотиками:
- стрептомицин по 0,5 х 2 раза в день внутримышечно или
- тетрациклин по 0,5 х 3 раза в день в таблетках или
- доксициклин по 0,1 х 1 раз в день – 6 дней.
2. Затем проводят вакцинацию или ревакцинацию (сухой или жидкой вакциной).
3. Сан. просвет. работа с населением.
4. Ведется лист наблюдения за контактными, который подшивают в амбулаторную карту больного.
VII. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ
ЛИХОРАДОК
1. Клещевые – крымская, омская, кьясанурская лесная болезнь.
2. Комариные – глитая, Денге, Чикунгунья.
3. Контагинозные – ГЛПС, боливийская, аргентинская, Марбург, Ласса, Эбола, Карельская и др.
VIII. РЕШИТЕ ТЕСТЫ:
Выберите один правильный ответ:
1. ВОЗБУДИТЕЛИ ЧУМЫ ПЕРЕДАЮТСЯ ЧЕРЕЗ
2. ПРИ ЧУМЕ МОГУТ БЫТЬ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
3. ПРИ ВСКРЫТИИ ТУЛЯРЕМИЙНОГО БУБОНА ВЫДЕЛЯЕТСЯ СОДЕРЖИМОЕ
3) густое гнойное молочного цвета
4. БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ ЯЗВЫ БЫВАЮТ ПРИ
3) сибирской язве
5. КРОВЬ У БОЛЬНОГО ЧУМОЙ БЕРУТ В
1) желчный бульон
2) сахарный бульон
3) мясопептонный бульон
6. ГЛПС ОТНОСИТСЯ К
1) комариным лихорадкам
2) контагиозным лихорадкам
3) клещевым лихорадкам
7. ПРИ ТУЛЯРЕМИИ ЗАРАЖЕНИЕ ОТ ЧЕЛОВЕКА К ЧЕЛОВЕКУ ВОЗМОЖНО ПРИ
1) легочной форме
2) кишечной форме
8. СИБИРСКАЯ ЯЗВА – ЭТО
9. ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ
3) факультативный анаэроб
10. ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ФОРМЕ ЧУМЫ БЫВАЮТ СИМПТОМЫ
1) постепенное повышение температуры до 40°С
2) кровяная мокрота
3) гнойно-слизистая мокрота
IX. РЕШИТЕ ЗАДАЧИ:
Охотник С. Заболел остро: поднялась температура до 39º С, кашель со светлой мокротой, слабость, одышка до 40 в минуту. При осмотре выявлена пятнистая сыпь на коже. Увеличен слева подчелюстной лимфоузел, диаметром 5см, подвижный, умеренно болезненный при пальпации, кожа над ним не изменена. Неделю назад охотился в лесу на зайцев, убил двух, сам разделывал тушки.
2) Дифференциальный диагноз?
3) Лабораторная диагностика?
4) Лечение, профилактика?
1) Предположительный диагноз?
У двух рыбаков из трех, неделю проживших в лесной избушке, через 7-10 дней после возвращения поднялась температура до 38-38,5º С, появились боли в мышцах, насморк, сухой кашель. Лечились самостоятельно. Через неделю усилились боли в пояснице, олигурия, носовые кровотечения.
[youtube.player]Общий алгоритм профилактических и противоэпидемических мероприятий
I. Диагностировать заболевание.
II. Заполнить экстренное извещение об инфекционном заболевании и отослать в течение 12 ч в территориальный центр Роспотребнадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного).
III. Назначить лечение.
IV. Осуществить мероприятия, направленные на устранение одного из звеньев эпидемического процесса.
Звенья эпидемического процесса | Противоэпидемические мероприятия |
Источник инфекции | · выявление · диагностика · изоляция (бокс, полубокс) · лечение · диспансерное наблюдение за реконвалесцентами |
Механизм передачи | · Санитарно-гигиенические · Дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия |
Восприимчивый организм | · Иммунопрофилактика · Экстренная профилактика |
Популяция хозяина | · Вакцинация населения (специфическая невосприимчивость) |
V. Осуществить режимно - ограничительные мероприятия, в отношении лиц, подвергавшихся или подверженных риску заражения.
Усиленное медицинское наблюдение | Активное выявление инфекционных больных, среди лиц, находившихся в контакте с больным |
Обсервация | Усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, которые находятся в зоне карантина и намерены ее покинуть |
Карантин | Полная изоляция контактных лиц (при очаге особо опасной инфекции) или перевод и разобщение в группах (в организованных коллективах) |
Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к общеукрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организма, так и к созданию специфического иммунитета проведением профилактических прививок.
Направленность мероприятий зависит от особенностей инфекции.
Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор представляет информационную систему обеспечения органов здравоохранения сведениями, необходимыми для осуществления мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости населения.
Задачи эпидемиологического надзора (Б.Л. Черкасский, 1994):
• оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекционной болезни;
• выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса данной инфекционной болезни во времени;
• районирование территорий с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни;
• выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;
• выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер проявлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;
• определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации;
• контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки;
• разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ СЛУЧАЯ ОСТРОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Выявление (подозрение) инфекционного заболевания
изоляция больного (изолятор), госпитализация по показаниям, амбулаторное лечение по месту жительства
информирование о случае инфекционного заболевания начальника лоу
информирование о случае инфекционного заболевания фбуз тел.540017, 540018
Информирование о случае инфекционного заболевания учреждение здравоохранения
Противоэпидемические мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при возникновении заболеваний ОКИ (в эпидемических очагах) или при потенциальной угрозе возникновения и распространения этих заболеваний. В отличие от профилактических, осуществляются во внеплановом порядке исходя из сложившейся эпидемиологической обстановки на обслуживаемой территории.
Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными ОКИ или носителями:
1. Активное выявление больных (носителей) среди контактных в очаге проводят медицинским персоналом ЛОУ.
2. Медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия, наблюдение за характером стул) на период максимальной инкубации болезни;
3. Наблюдение за контактными с больными или носителями возбудителей ОКИ в ДОУ, больницах, санаториях, летних оздоровительных учреждениях, образовательных учреждениях, школах - интернатах, учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием пациентов, а также на эпидемически значимых и других объектах проводится медицинскими работниками указанных учреждений.
4. Результаты медицинского наблюдения отражаются в специальных листах наблюдения за контактными в очаге.
5. Медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит с ними работу по гигиеническому обучению;
[youtube.player]Читайте также: