Локальный остеопороз что это такое

Снижение плотности костей и нарушение их структуры является достаточно серьезным заболеванием, которое носит название остеопороз. Основной проблемой, которую приносит данное заболевание, является ломкость костей.

Для того, чтобы разобраться в том, что такое околосуставный остеопороз, необходимо ознакомиться с причинами и стадиями развития заболевания.

Причины возникновения заболевания

Кости становятся ломкими и подвергаются структурным изменениям зачастую из-за возрастных факторов, а также гормональных сбоев. Основная причина подобных нарушений заключается в том, что соединения кальция плохо усваиваются организмом, вследствие чего и происходят нарушения костной ткани и ее ослабление.

Не исключается также возможность развития данного заболевания не только самостоятельно, но и в совокупности с иными отклонениями и нарушениями в тканях и суставах.

Два вида клеток образуют костную систему: остеобласты и остеокласты.

Остеобласты отвечают за образование минерального налета на костной ткани, а остеокласты способствуют разрушению клеток.

Процесс минерализации осуществляется под воздействием следующих факторов:

1. Гормональные нарушения —, дисбаланс. Зачастую происходит в связи с нарушением работы щитовидки и надпочечников, сбоях в эндокринной системе. Также менопауза у женщин способна вызвать нарушения определенного рода в костной ткани. Происходит это на фоне снижения количества эстрогенов, которые отвечают в том числе за защиту костей.
2. Наследственность также влияет на риск развития заболевания у каждого конкретного человека. По статистике наиболее подвержены остеопорозу представители монголоидной и европейской рас. Помимо расовой принадлежности также влияет на возможность развития тот факт, было ли подобное заболевание у кого-то из родственников.
3. Неправильный образ жизни: злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими веществами, а также неправильное питание ведет к развитию патологии.
4. В редких случаях данное заболевание может развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

При проведении диагностики достаточно трудно выявить нарушения в костной ткани на начальной стадии, а еще сложнее определить причину, по которой началось развитие остеопороза.

Болевые ощущения не сразу проявляются, а нарастают и накапливаются постепенно.

Виды заболевания

Можно выделить несколько различных видов остеопороза в зависимости от причины его возникновения:

• постклимактерический —, в результате изменения гормонального фона и снижения выработки гормонов возникает у женщин в период климакса,
• старческий —, в зоне риска находятся люди в возрасте старше 65 лет, поскольку развитие заболевания происходит на фоне общего старения организма и не всегда связано с развитием других патологий,
• кортикостероидный —, развивается в результате применения гормональных препаратов различного действия,
• идиопатический —, причины возникновения до сих пор не определены,
• вторичный —, развивается на фоне других более серьезных патологий, таких как сахарный диабет или онкология.

Как лечить околосуставной остеопороз кистей рук должен решать врач после проведения соответствующей диагностики и определения типа развившего заболевания.

Заболевание является достаточно распространенным и часто встречающимся в наше время, но лечение необходимо проводить уже на стадии развития, поскольку осложнения могут быть достаточно серьезными.

Также можно провести условной разделение заболевания на следующие формы:

• общая —, развивается сразу в нескольких областях,
• локальная —, болезнь развивается в конкретном месте и носит название локальный остеопороз.

Симптомы заболевания

К сожалению, остеопороз кистей рук имеет слабовыраженные симптомы и лечение может быть назначено уже запоздало.

На начальной стадии бессимптомное протекание может привести к тому, что болезнь выявляется уже после осложнений —, патологических переломов.

Но все же те люди, которые внимательно относятся к своему здоровью и следят за любыми изменениями в организме, могут обратить внимание на некоторые изменения:

1. Пальцы и кисти рук в целом сильно устают, при смене погодных условий может появляться боль в суставах и околосуставных областях.
2. Утомляемость организма наступает гораздо быстрее, чем раньше.
3. Раньше времени возникает седина.
4. Изменился цвет зубной эмали, стал более темным.
5. Сердцебиение участилось, появилась отдышка.

Помимо проявлений, отражающихся на самочувствии пациента, можно также отметить визуальные изменения: происходит деформация конечностей, изменяется внешний вид ногтевой пластины и свободного края ногтя.

Но все же самым распространенным проявлением заболевания являются патологические переломы, которые возникают даже при минимальной нагрузке и незначительном воздействии на кости.

Легкий удар или неудачное движение, незначительное травмирование или падение с маленькой высоты может привести к повреждению кости.

Диагностика

Эпифизарный остеопороз должен быть диагностирован специалистами, а лечение назначаться в соответствии с конкретными выявленными симптомами и общим состоянием организма.

Основной способ, который помогает выявить состояние костной ткани, —, это рентгенографическое исследование.

Снимки должны быть визуально оценены специалистом, поскольку пораженные области будут на вид заметно светлее здоровых. В комплексе с визуальной оценкой должны приниматься во внимание жалобы пациента.

Назначаемая терапия должна быть комплексной и не концентрироваться только на одном методе, ведь главная задача —, это восстановление структуры костной ткани за счет правильного восприятия организмом соединений кальция.

Лечение

Конечно, одним из основных видов применяемого лечения является медикаментозный способ. Он направлен на уменьшение воспалительного процесса, а также на снижение болевых ощущений.

Для этого используются анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные средства.

Для восстановления плотности костной ткани применяются препараты типа бисфосфонатов в совокупности с кальцитонином.

В том случае, если заболевание прогрессировало и достигло последней стадии, могут быть назначены уколы внутрь сустава.

Помимо медикаментов могут быть также использованы процедуры физиотерапии:

• электрофорез,
• ультразвук,
• магнитотерапия,
• прогревания,
• массаж,
• парафинотерапия.

В случае тяжелого течения болезни врач может принять решение о наложении повязки и обеспечении полного покоя руки на неопределенный срок.

В том случае, если костная ткань и сустав уже разрушены может сложиться ситуация, когда лечение лекарствами и процедурами не будет иметь должного эффекта.

При этом будет необходимость проведения операции, во время которой производится эндопротезирование —, вживление искусственного сустава.

Для того, чтобы не случилось подобного, необходимо вовремя обратиться к врачу при проявлении первых симптомов заболевания.

Профилактика

Если у пациента диагностировано такое заболевание, как остеопороз кистей рук, то лечение народными средствами может привести к негативным последствиям.

При этом стоит помнить, что лучше лечения может быть только профилактика заболевания, поэтому стоит усвоить несколько моментов, которые необходимо соблюдать для того, чтобы не оказаться в зоне риска.

Чтобы избавиться от симптомов заболевания и не допустить развития болезни следует выполнять ряд простых правил:

• выстроить правильный рацион питания,
• не допускать физических перегрузок, а также не отказывать от нагрузок вовсе,
• делать лечебную физкультуру и разминку,
• принимать поливитамины и разнообразить питание фруктами и овощами,
• не употреблять алкоголь и табак,
• следить за весом и общим состоянием организма,
• проводить больше времени на свежем воздухе.

Выполняя эти простые советы можно помочь себе в избавлении от симптомов остеопороза и сохранить руки здоровыми на долгие годы.

Заключение

В статье подробно рассмотрены симптомы околосуставного остеопороза, что это такое и каким способом возможно диагностировать данное заболевание. Стоит помнить, что любой симптом является причиной для обращения к специалисту и получения квалифицированной помощи.

Остеопороз — это системное заболевание, при котором степень насыщенности костей кальцием и другими минералами постепенно уменьшается, и элементы скелета становятся хрупкими. Особенность патогенеза: восстановление костной структуры происходит медленнее, чем ее разрушение. Это ведет к снижению общей плотности костной массы и прочности всех участков опорно-двигательного аппарата.

Основным фоном, на котором развивается патология, является старение человека. При этом нарушается и минеральный обмен, и встраивание коллагена в костный каркас. Начало болезни бессимптомно, поэтому лечение часто назначается, когда процесс находится в запущенной стадии.

Почему развивается резорбция костей

Чаще всего остеопороз диагностируется у женщин в постменопаузе и у мужчин старше 70 лет. В этом случае этиологией заболевания считается гормональная перестройка, связанная с выраженным дефицитом половых гормонов. Именно эти вещества обеспечивают прочность костной структуры, ускоряя встраивание в нее молекул кальция.

Выявлены и другие причины возникновения ломкости костей:

• патология щитовидной железы, паращитовидных желез, наличие аденомы гипофиза или сахарного диабета;
• возрастное изнашивание скелета, сопровождающееся деминерализацией, разрушением белковой составляющей костного каркаса;
• недостаточное поступление и синтезирование в организме витамина D, от которого зависит встраивание кальция в костный каркас;
• хронические заболевания пищеварительной системы, приводящие к плохому всасыванию и усвоению минералов, витаминов и белков;
• болезни мочевыделительной системы, осложненные развитием хронической почечной недостаточности;
• злокачественные опухоли с вероятностью метастазирования в кости;
• наследственная предрасположенность;
• постоянные физические перегрузки, переохлаждения конечностей.

Костное разрушение может происходить в любом возрасте, в том числе у детей и молодых людей. Также остеопороз может возникнуть у женщин с ранним прекращением менструаций.

На ранних стадиях болезнь протекает незаметно, поэтому часто диагноз выставляется при выраженном разрушении элементов скелета. В этом случае полностью вернуть здоровье костям невозможно. С помощью грамотной, и зачастую пожизненной терапии, доктора постараются остановить дальнейшую деминерализацию костной ткани.

При запущенном остеопорозе легко происходят переломы, диагностируемые по рентгеновским снимкам, сделанным по разным поводам.

У пожилых пациентов переломы конечностей, особенно шейки бедренной кости, могут привести к инвалидности, а иногда и к смерти.

По мере прогрессирования болезни возникают вертебральные деформации, патологические изменения ребер и костей таза. Это негативно влияет на работу внутренних органов, может нарушать функции сосудистой и лимфатической систем.

Типы заболевания

Различают первичную и вторичную форму патологии. К первичному типу болезни относятся постменопаузальный остеопороз, связанный с прекращением секреции женских половых гормонов, и сенильный, обусловленный естественным процессом старения.

Вторичный остеопороз является проявлением других заболеваний и развивается вследствие таких патологических состояний:

• нарушения щитовидной и паращитовидных желез;
• аденома гипофиза;
• сахарный диабет;
• аутоимунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• костные метастазы;
• лейкоз;
• хронические болезни печени, желудка и кишечника.

Кроме того, вторичная форма болезни возникает на фоне лекарственной терапии, например, при длительном применении гормональных, антиэпилептических, противоопухолевых средств.

В определенных участках опорно-двигательного аппарата патологический процесс протекает наиболее интенсивно. Обычно это касается костей, испытывающих повышенные нагрузки:

• бедро, особенно в области шейки;
• лучевая кость;
• шейка плечевой кости;
• позвоночник.

Регионарный остеопороз охватывает значительные участки скелета. Так, часто поражаются грудной и поясничный вертебральные отделы.

Процесс деминерализации может быть относительно локальным. Иногда диагностируется резорбция в области спинки турецкого седла, челюстных структурах и костях таза. Это наблюдается вследствие различных заболеваний — аденомы гипофиза, саркомы челюсти, злокачественных опухолей с наличием метастазов.

Остеопороз поражает также суставные и околосуставные структуры. Чаще страдают тазобедренный, лучезапястный, коленный и плечевой суставы. Постепенно разрушаются сочленения кистей, стоп, межпозвонковые соединения.

Название патологии объясняется резорбцией всех костных элементов скелета. Для клиники характерен постоянный болевой синдром в различных костях, который усиливается при незначительных нагрузках и плохо поддается действию анестетиков.

Системный остеопороз диагностируют на фоне резорбции костей, достигшей запущенной стадии. Именно поэтому часто происходят патологические переломы, спровоцированные минимальным воздействием на участки скелета. При этой форме болезни переломы различных костей срастаются особенно плохо и отличаются рецидивирующим характером.

Клинические признаки патологии

Наиболее ранними симптомами остеопороза являются следующие проявления:

• дискомфортные ощущения в конечностях и в области спины;
• ночные судороги в икрах, стопах, кистях;
• быстрая утомляемость на фоне ранее легко переносимых нагрузок.

Эти признаки обычно не вызывают тревоги у пациента, он связывает их с переутомлением на работе или с возрастом.

Позже у человека меняется осанка — возникает боковое искривление позвоночника, формируется сутулость, что приводит к деформации грудной клетки и уменьшению роста. Пациента беспокоят ставшие постоянными боли в спине и ногах, резкое снижение работоспособности, ухудшение сна, аппетита и настроения.

При осмотре специалист отметит болезненность костей при пальпации, отечность в области сочленений и тугоподвижность в них.

Особенность: ноющая боль и ограничение объема движений часто появляются только после компрессионных переломов тел позвонков, травм бедра или предплечья.

Стоматологи наблюдают быстрое прогрессирование пародонтоза и частые обращения пациента по поводу кариеса.

Также к общим проявлениям патологии относятся расслоение ногтей и выпадение волос.

В ревматологии остеопороз считается одним из самых опасных осложнений заболеваний суставов. Наиболее часто хрупкость костей развивается на фоне ревматоидного артрита, относящегося к аутоиммунной патологии.

В схеме лечения таких болезней обязательным компонентом являются глюкокортикостероидные гормоны. Эти средства оказывают выраженный противовоспалительный эффект и подавляют прогрессирование артрита. Но побочное действие препаратов — инициация костной резорбции.

Кроме того, ревматоидный артрит характеризуется деформацией суставов, ограничением движений в них, вследствие чего разрежение костей значительно ускоряется.

Первоначально пациенту следует обращаться к участковому терапевту. Основная задача специалиста — выявить причину остеопороза. Кроме лабораторных и инструментальных методов диагностики, необходимы консультации различных специалистов. Доктора разработают совместную лечебную стратегию, но выбор ведущего специалиста определяется этиологией заболевания.

Чаще всего терапией остеопороза занимаются эндокринологи. Нередко наблюдающими врачами становятся ортопеды, травматологи, ревматологи.

Методы диагностики

В задачи диагностики входит выявление следующих фактов:

• причина остеопороза;
• степень костного разрушения;
• приблизительная продолжительность болезни;
• скорость прогрессирования патологии.

Важно своевременно поставить правильный диагноз и начать лечение, цель которого — воздействие на причину патологии.

Осуществляется опрос пациента с выяснением особенностей семейного анамнеза. Врачебный осмотр констатирует отечность, покраснение кожи, наличие хруста при движениях в проблемных участках скелета, в запущенных случаях — деформации суставов и позвоночника.

Иногда болевой синдром после патологического перелома выражен умеренно и постепенно проходит даже без лечения. Если пациент жалуется на сильные боли, резистентные к противовоспалительным и обезболивающим препаратам, нужно исключить костные опухоли или метастазы.

Настораживающим признаком является наличие в анамнезе переломов, полученных в обычной бытовой обстановке.

Доктор назначает лабораторные исследования.

В биохимическом анализе особое внимание уделяется содержанию ионов кальция, фосфора, фтора.

Нужно помнить, что не всегда полученные данные объективно отражают состояние костей. Колебания уровня минералов в крови часто зависят от принимаемых препаратов, витаминов.

Также исследуется гормональный фон: концентрация тиреотропного гормона, эстрогенов, тестостерона, кортизола. Паращитовидные железы выделяют паратгормон, который повышает содержание кальция в крови, вымывая его из элементов скелета. Поэтому так важно выявление концентрации этого вещества в плазме.

Лабораторные анализы помогают определить скорость костной резорбции. Для этого доктор контролирует в крови концентрацию некоторых белков, входящих в костные структуры. Чем выше их содержание, тем сильнее процесс деминерализации.

Проводить мониторинг остеосинтеза в процессе лечения можно, отслеживая концентрацию остеокальцина. Важно выяснить содержание такого гормона щитовидной железы, как кальцитонин. Основная роль этого вещества – ускорение усвоения кальция.

Изменения в крови при переломах:

• повышение щелочной фосфатазы;
• возрастание СОЭ;
• умеренный лейкоцитоз;
• изредка — железодефицитная анемия.

По результатам анализов устанавливают интенсивность вымывания минералов из элементов скелета. Определяется наличие кальция и фосфора, повышенная концентрация метаболитов коллагена.

В инструментальной диагностике остеопороза используются два основных способа: денситометрия и рентгенологическое обследование.

Денситометрия (ультразвуковая и рентгеновская) позволяет выявить болезнь на ранних стадиях, когда потеря костной массы не превышает 5—10%. Более точно минеральная плотность скелета определяется с помощью рентгеновской абсорбциометрии.

Этим способом исследуются периферические кости (пяточные бугры, запястье, кисть) и центральные отделы опорно-двигательного аппарата — тела позвонков, шейка и тело бедренной кости.

Рентген информативен при резорбции костных структур, достигшей 30%. Рентгенограмма при остеопорозе имеет следующие особенности:

• кости более светлые, чем в норме;
• ячеистая структура костной ткани;
• позвонки сплющиваются, при этом межпозвонковые диски становятся толще;
• вырастают остеофиты (костные шипы), ограничивающие диапазон движений в суставах — так организм старается защитить их от нагрузок и предотвратить переломы.

В спорных случаях для уточнения диагноза назначают магнитно-резонансную томографию, которая позволяет визуализировать состояние элементов скелета, их насыщенность минералами, ширину костно-мозгового канала.

Принципы лечения остеопороза

Адекватная терапия может быть назначена только при выявлении причины болезни. Именно на нее специалисты должны воздействовать в первую очередь, чтобы остановить прогрессирующее разрушение костей. Кроме того, нужно укрепить костную структуру и стимулировать остеосинтез.

С этой целью назначают медикаменты — половые гормоны, бисфосфонаты, минерально-витаминные добавки, обогащенные кальцием и витамином D. Кроме фармакотерапии, применяют методы физиолечения. Большое значение имеют индивидуально подобранные физические упражнения. Обязательна коррекция питания с увеличением в рационе молочных продуктов, нежирного мяса, морской рыбы, зелени и орехов.

Пациенту следует подготовиться к изменению образа жизни и длительным курсам лечебных процедур.

Негативные последствия и осложнения разрежения костей

Прогрессирование деминерализации костей приводит к опасным для жизни последствиям:

• деформация позвоночника, грудной клетки и таза;
• переломы костей — тела позвонков в поясничном отделе, шейка бедра, кости запястья;
• нарушения в работе внутренних органов из-за давления на них деформированных костных структур;
• пролежни, септические осложнения, застойные явления в легких на фоне длительной иммобилизации;
• тромбоэмболия сосудов мозга, легких;
• инвалидизация с утратой возможности обслуживать себя и самостоятельно передвигаться;
• летальный исход.

Профилактика возникновения и прогрессирования болезни

Чтобы избежать опасного процесса разрушения костей достаточно следовать простым правилам: сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, двигательная активность, своевременное лечение заболеваний суставов, позвоночника и ЖКТ.

Чем раньше начато лечение остеопороза, тем оно эффективнее.

Для раннего выявления патологии необходимо проходить денситометрию всем людям, имеющим повышенный риск развития остеопороза. Этот контингент включает пациентов со следующими особенностями:

• пожилой возраст;
• наличие в семье случаев патологических переломов;
• гормональный дисбаланс на фоне климакса, после удаления репродуктивных органов или при наличии тяжелых системных заболеваний;
• длительный прием гормонов, иммунодепрессантов, противоопухолевых препаратов.

Для предотвращения прогрессирования болезни важны следующие меры:

• снизить опасность получения травм в квартире и в ванной;
• посещать бассейн;
• длительно гулять на свежем воздухе в солнечные дни;
• носить удобную обувь, особенно в зимнее время, чтобы уменьшить вероятность падений;
• исключить физические перегрузки, в том числе подъем и переноску тяжестей;
• использовать индивидуально подобранные корсеты при длительной ходьбе;
• лечиться у остеопата или мануального терапевта только после разрешения наблюдающего специалиста.

Если человек много двигается, клетки, отвечающие за остеосинтез, увеличиваются, возрастает их активность. Кости становятся прочнее, так как восстанавливается баланс между разрушением и регенерацией костной ткани.

Ответы на вопросы

Какая разновидность остеопороза диагностируется наиболее часто?

У женщин чаще всего наблюдается сочетание постменопаузального и сенильного типов заболевания. Мужчины обычно страдают разрушением костей, обусловленным возрастными изменениями.

Что такое идиопатический остеопороз?

При этом типе заболевания причины, вызвавшие патологию, так и остаются невыясненными. Обычно такой диагноз ставят женщинам в предменопаузальном периоде и мужчинам моложе 60 лет.

Чем отличается патологический перелом от обычного?

К патологическим переломам приводят простые бытовые обстоятельства. Хрупкие кости ломаются при наклонах, чихании, смехе, подъеме небольших грузов. Сломанные кости срастаются очень медленно, иногда с такие переломы осложняются образованием ложных суставов.

В отличие от обычных травм переломы при остеопорозе сопровождаются умеренной болью. Пациент может считать болевой синдром проявлением остеохондроза или артрита. Часто патологические переломы обнаруживаются случайно при рентгеновском обследовании.

Как шифруется заболевание по МКБ-10?

В международной классификации болезней остеопорозу присвоены следующие коды:

• M80 — остеопороз с патологическим переломом;
• M81 — без патологического перелома.

Дают ли инвалидность?

Запущенные формы заболевания, осложненные переломами, нередко приводят к ограничению самообслуживания, утрате работоспособности. Это касается не срастающихся компрессионных переломов позвоночника, выраженных вертебральных деформаций. Особенно часто инвалидами становятся люди с переломами шейки бедра. Они прикованы к постели, не могут самостоятельно передвигаться.

Является ли остеопороз наследственным заболеванием?

Среди этиологических факторов патологии большую роль играет генетическая предрасположенность. Именно поэтому специалисты тщательно выясняют семейный анамнез, наличие у родственников переломов, полученных при бытовых обстоятельствах.

Суть остеопороза — постепенно прогрессирующее снижение минеральной плотности костей. Чтобы остановить резорбцию и предотвратить опасные осложнения необходимо вовремя обратиться к врачу. Это коварное заболевание легче предупредить, чем вылечить.

Из-за чего же кости становятся хрупкими?

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Факторы риска остеопении и остеопороза.

Факторы, поддающиеся коррекции:

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Остеопороз в роду.
• Предшествующие переломы.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
• Отсутствие родов.
• Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза: Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Костная ткань — динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.

Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80% и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.

Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.

Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).

Перелом шейки бедра.

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома — падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков.

Переломы предплечья.

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.

Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.

Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.

Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

Диагностика и симптомы остеопороза

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
• Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
• Щелочная фосфатаза — повышена.
• Кальций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тестостерон (для мужчин) — снижен.
• Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

• Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
• Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
• Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
• Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
• МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.

• Всем женщинам 65 лет и старше, кто не получает лечение по поводу остеопороза, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам— при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза.

• Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Профилактика остеопороза

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Обратим внимание на то, что профилактика должна проводиться не только в случаях, когда есть остеопения, или же костная система еще в хорошем состоянии. Если остеопороз уже есть, все рекомендации по профилактике так же должны выполняться. Лечение остеопороза заключается в профилактике + медикаментозном лечении. Но об этом чуть позже.

Доказано, что ежедневные физические упражнения и потребление кальция и витамина Д замедляют, а избыточная увлеченность алкоголем (из расчета более 30 мл чистого спирта в сутки), курение и низкая масса тела ускоряют процессы разрушения костей.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

Разберем подробнее данные рекомендации.

Для женщин до менопаузы и мужчин, моложе 65 лет — 1000 мг/сут.

Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет — 1500 мг/сут.

Как оценить, сколько кальция в день мы потребляем с продуктами питания? Расчет можно провести следующим образом. В течение дня записывать все употребленные молочные и кисломолочные продукты, указывая их количество, и на основании нижеприведенной таблицы, для каждого дня недели рассчитать суточное потребление кальция.

Кефир 3.2% жирности

Йогурт 0.5% жирности

Сметана 20% жирности

Например, вы выпили стакан молока, стакан кефира, съели 200 г творога и 2 кусочка российского сыра (около 40 грамм). В сумме получаем: 121*2.5+120*2.5+120*2+35= 877 мг. К этой сумме необходимо прибавить цифру 350 — кальций, полученный из других продуктов питания. В итоге имеем 1227 мг. Для молодых женщин и мужчин такое количество кальция в день достаточно, а женщинам в менопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо увеличить количество кальциевых продуктов в рационе, или, если это невозможно (по причине вкусовых пристрастий, иных диетических рекомендаций и др.), дополнительно принимать кальций в таблетках. В большинстве случаев достаточно принимать одну — две таблетки в день. Однако, существуют противопоказания для терапии таблетированным кальцием (например, повышение кальция крови, гиперпаратиреоз). Поэтому прием препаратов кальция нужно согласовать с эндокринологом (ревматологом).

Содержание витамина D, МЕ/100 г

В сутки потребление витамина Д должно составлять 400-800 МЕ.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Профилактика остеопороза. Предотвращение падений

Когда вы на улице.

Когда вы дома.

• Все ковры или коврики должны иметь нескользкое основание, или прикреплены к полу.
• Дома лучше ходить в нескользящих тапочках.
• Поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение.
• За свободные провода, шнуры можно зацепиться, их необходимо убрать.
• Положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной.
• Освещение в помещение должно быть хорошим.
• Прорезиненный коврик в душевой также необходим.
• Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение.
• Полы в душевой должны быть сухими.

Все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение. Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.

Если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

Физическая активность как профилактика остеопороза

Силовые нагрузки для профилактики остеопороза — это гимнастика. Отметим важные моменты.

• Самое важное — регулярность.Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.

Примеры упражнений при остеопорозе:

Повседневная активность. Что нужно знать

Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением.

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

• Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм! По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%. При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?

Препараты для лечения остеопороза:
Антирезорбтивные

• Бисфосфонаты
• Эстрогены
• СМЭР
• Кальцитонин

• Производные паратиреоидного гормона
• Стронция ранелат
• Деносумаб

Препараты кальция и вит Д.

• Кальция карбонат
• Кальция цитрат
• Эргокальциферол
• Колекальциферол
• Альфакальцидол

Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.