Массаж при парезе верхней конечности у ребенка

Акушерский паралич или парез это повреждение плечевого сплетения из-за чрезмерного растяжения в родах или давления пальцев на шею и прижатия сплетения между ключицей и первым ребром. При этом, паралич может быть симптомом многих органических заболеваний нервной системы при котором происходит утрата или нарушение движений в одной или нескольких частях тела. Парезом называется состояние, при котором произвольные движения утрачиваются не полностью.

Мнения о возникновении этого заболевания разделяются:

• Повреждение плечевого сплетения возникают из-за чрезмерного растяжения последнего при родах или прямого давления пальцами акушера на область шеи и прижатия сплетения между ключицей и I ребром, что может иметь место при извлечении плода.

• Причиной возникновения плечевого плексита у новорожденных является перелом ключицы.

• Причиной возникновения являются натальные (родовые) травмы спинного мозга, шейного отдела (А. Ю. Ратнер)

Основными задачами реабилитации пораженной руки являются:

• Профилактика контрактур в суставах пораженной конечности

• Предупреждение атрофии мышц руки, надплечья, грудной клетки

• Улучшение кровообращения в пораженной конечности, ее трофики

• Стимуляция активных физиологических движений во всех суставах руки.

Лечение положением

Лечение положением является одним из первых реабилитационных и профилактических мероприятий проводящихся с первых дней после рождения ребенка.

• Рука ребенка должна быть фиксирована в следующем положении: плечо отведено на 60°, ротировано кнаружи на 45°, рука согнута в локтевом суставе на 100-110°, в ладонь с полусогнутыми пальцами вкладывается и прибинтовывается ватный валик. Обеспечивается это положение руки за счет укладки, так, чтобы головка плечевой кости находилась в суставной впадине. Правильное положение руки осуществляется в специальной шине. При этом один конец шины закрепляется на спине, другой фиксирует руку с отведенным плечом и согнутым вверх предплечьем (укладку руки ребенка в шине делает ортопед в поликлинике или в ортопедическом центре).

В первом (остром) периоде заболевания осуществляются медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и лечебная укладка конечности.

Массаж и физические упражнения

Массаж и физические упражнения. В под остром периоде заболевания (до 1,5 - 2 месяцев) применяются пассивные упражнения для пораженной конечности.

• Перед началом занятий необходимо немного согреть плечевой сустав ребенка теплой пеленкой в течение 10 мин, а затем теплыми руками сделать легкий поглаживающий, массаж надплечья, плечевого сустава, плеча. Затем перейти к очень осторожным пассивным движениям во всех суставах пораженной руки, сочетая эти движения с легким поглаживающим массажем всей руки.

• Постепенно переходят к массажу всего туловища и конечностей (по возрасту и физическому состоянию ребенка) выполняются некоторые рефлекторные упражнения, основанные на врожденных рефлексах: Робинсона, Бабкина (верхний), шейно-тонические рефлексы.

• С месячного возраста массаж проводится дифференцированно. Для паретичных мышц: лопатки, дельтовидной, трехглавой, супинаторов и разгибателей кисти (кроме плечелучевой, а также длинных мышц спины) делают укрепляющие приемы массажа. Для мышц с повышенным тонусом, сгибателей руки, которые склонны к быстрому формированию сгибательных контрактур, применяют расслабляющие приемы массажа, это подлопаточной мышцы, мышц передней поверхности, грудной клетки (большой грудной мышцы), двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы.

Пассивная гимнастика, движения в руке

Прежде всего необходимо фиксировать своей рукой плечевой сустав паретичной руки, а затем медленно, пластично проводить сгибание руки (верхней ее части) кпереди, разгибание кзади, отведение, приведение, ротацию плеча кнаружи и круговые движения, хорошо фиксируя плечевой сустав, сочетая все эти движения с легкой вибрацией.

• В локтевом и лучезапястном суставах делают пассивные движения в двух направлениях, это сгибание и разгибание, а также обязательно повороты руки ладонью кверху (супинация). Эти движения, особенно последнее, надо проводить по нескольку раз в день, не менее 8 - 10 раз.

• Большое внимание при проведении упражнений надо уделить пальцам, особенно движению 1 пальца кисти.

Такое многократное проведение упражнений в течение дня возможно только при помощи обученных родителей, поэтому обучение лечебной гимнастике родителей должно быть обязательным. Постоянное выполнение упражнений поможет избежать контрактур, трофических изменений в мышцах, тугоподвижности в суставах рук, закрепления порочных поз, поможет воспитать правильное (физиологическое) движение в суставах.

Активные самостоятельные движения и упражнения

С появлением активных движений в руке рекомендуется уделять особое внимание разгибанию руки с ее отведением, супинации, сгибанию в плечевом и локтевом суставах, способствовать увеличению объема движений при помощи упражнений и массажа предплечья.

• Рефлекторные упражнения, это активные движения, которые основаны на безусловных рефлексах ребенка: рефлекс Робинсона (ребенок захватывает игрушку при касании ею ладони); рефлекс Моро (обхватывающие движения руками) вызывается при хлопке в ладоши вблизи от ребенка, похлопыванием по его ягодицам; шейно-тонические рефлексы; симметричный и асимметричный (изменение положения, рук ребенка в связи с изменением положения его головы, поворот или наклон), рефлекс Галанта.

Активные движения вызываются у ребенка побуждением к самостоятельным движениям при обращении или возможности заинтересовать посредством включения тактильного, зрительного и слухового анализаторов ребенка.

• Активные движения для пораженной руки первоначально даются в облегченных условиях: в теплой воде, при поддержке руки, лежа на гладкой поверхности.

• При улучшении функционала движения в руке, выполняется активное целенаправленное действие: просьба захватить игрушку, удержать ее, стимулировать опору на предплечья и кисти в положении лежа на животе (для облегчения этого положения вначале под грудь ребенка подкладывают валик или в несколько раз сложенную пеленку); Выполняют присаживание при поддержке за обе руки. Для облегчения этого упражнения, в самом начале необходимо уложить ребенка на спину так, чтобы голова и верхняя часть его туловища лежали на подушке были приподняты.

Второй период заболевания и лечения

Начинается примерно со второго месяца жизни ребенка, когда у него появляются активные движения рук и ног. Задачами этого периода являются развитие и активная тренировка психики и моторики ребенка. В этом периоде, так же как и ранее, осуществляются задачи профилактики контрактур пораженной конечности, улучшения трофики тканей.

• Пассивным упражнениям по-прежнему уделяют внимание, особенно подниманию руки вверх, разгибанию и отведению плеча с одновременной фиксацией лопаток, сгибанию в плечевом, локтевом суставах с супинацией предплечья.

• Учитывая отставание психомоторного развития у детей с акушерским парезом, необходимо все эти специальные упражнения выполнять на фоне развития всего опорно-двигательного аппарата ребенка, его психического, речевого развития. Упражнения должны сочетаться с общим массажем. Подбирать комплексы упражнений надо в соответствии с истинным психомоторным развитием больного ребенка, а не с его биологическим возрастом.

С 4-5 месяцем надо следить за тем, чтобы ребенок подносил руку ко рту ладонью, а не тыльной стороной, рекомендуется давать в пораженную руку соску, что бы ребенок пытался правильно взять и поднести ко рту.

Рекомендуется проведение физических упражнений в воде. Плавание с коррекцией движений рук ребенка взрослым и целенаправленные упражнения в ванне (+ 36 °С) помогают в решении специальных задач ЛФК (профилактика контрактур, предупреждение атрофии мышц руки, надплечья, грудной клетки, улучшение питания в тканях пораженной конечности, развитие активных физиологических движений во всех суставах руки, общее укрепление, оздоровление ребенка).

Внимание! Соблюдайте рекомендации лечещего врача, проконсультируйтесь со специалистом, если потребуется пройдите обучение.

У недоношенных детей эта патология встречается реже, чем у рожденных в срок. Однако если у вашего ребенка это заболевание диагностировано, приступать к занятиям нужно безотлагательно. Начинать заниматься надо с 3—4-недельного возраста, получив врачебную консультацию и обучившись у инструктора лечебной физкультуры (массажиста).

Родители должны настроить себя на то, что заниматься с малышом надо длительно, без перерыва, до его выздоровления.

Лечение положением. Рука с первых дней жизни должна быть фиксирована в следующем положении: плечо отведено,

повернуто кнаружи, рука должна быть согнута в локтевом суставе, пальчики слегка разогнуты, в полусогнутые пальчики вкладывается и прибинтовывается к ним ватный валик.

Перед началом занятий целесообразно немного (в теченйе 10 мин) согреть плечевой сустав теплой пеленкой, а затем сделать легкий поглаживающий массаж надплечья, плеча[3]. После чего перейти к осторожным движениям во всех суставах ослабленной руки, сочетая их с легким поглаживающим массажем всей руки, плечевого сустава, надплечья.

С месячного возраста надо проводить дифференцированный массаж, который ребенок должен получить в поликлинике.

Как тренировать ослабленную руку? Прежде всего необходимо фиксировать своей рукой плечевой сустав ослабленной руки (рис. 61), а затем медленно пластично проводить сгибание руки (верхней ее части) кпереди, разгибание кзади, отведение, при-

ведение, повороты вдоль оси плеча и круговые движения, а также обязательно повороты руки ладонью кверху и книзу.

С самого начала мать должна особенно внимательно заниматься этими упражнениями, выполняя их по нескольку раз в день (не менее 8—10 раз). Лишь такое упорное проведение рекомендуемых упражнений поможет избежать тугоподвижности в суставах руки, закрепления неправильных поз. При этом надо внимательно отнестись к упражнениям для пальцев, особенно большого пальца.

Если заболевание диагностировано не в первые месяцы жизни, то, для того чтобы активнее стимулировать движение ослабленной руки, можно рукав распашонки со стороны здоровой руки зашить или мягко припеленать ее к туловищу. Можно это делать на время занятий, когда мать старается любимой, яркой, звучащей игрушкой привлечь внимание ребенка и вызвать у него желание потянуться к игрушке, дотронуться до нее. С 4—5 мес мать следит за тем, чтобы ребенок подносил руку ко рту ладонью, а не тыльной стороной. К концу года, когда малыш начинает самостоятельно передвигаться, мать затевает игры с большим мячом и др.

Все упражнения и массаж для ослабленной руки ребенка должны выполняться на фоне общего массажа, формирования и укрепления опорно-двигательного аппарата, психического и речевого развития.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ НЕКОТОРЫХ НАРУШЕНИЯХ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Врожденная мышечная кривошея. При кривошее наблюдается наклон головы в сторону пораженной мышцы и поворот ее в противоположную сторону.

Опыт показал, что раннее, своевременно начатое лечение, проводимое систематически, дает, как правило, хорошие результаты.

Пренебрежение рекомендациями по лечению в раннем периоде может привести к осложнениям: асимметрии лица, головы, изменению в зубочелюстном аппарате, придаточных полостях носа, в позвоночнике и др.

Лечение положением. 1. Ребенка кладут в постель таким образом, чтобы свет, игрушки были со стороны кривошеи.

При кривошее массаж и лечебную гимнастику проводят в условиях поликлиники.

Лечение положением — это самая первая помощь. В первые 3 мес жизни ребенка пеленают с разведением бедер, кладя вчетверо сложенную пеленку или валик в виде трапеции нижним основанием к стопам. Валик или сложенную пеленку фиксируют между ногами к телу ребенка пеленкой. Можно одеть и специальные штанишки.

Разводя бедра, не следует допускать резких движений, насилия. Для расслабления мышц, приводящих бедра, делают точечный массаж (см. рис. 1,б, точка 7). Одновременно с целью расслабления проводят вибрационный массаж разведенных ног (рис. 62).

Перед проведением укладок детям с дисплазией тазобедренных суставов также с целью расслабления мышц ног следует проводить качательные движения таза и согнутых в коленях ног ребенка.

В некоторых случаях при данных нарушениях врач рекомендует специальные шины, которые ограничивают движения ног ребенка. Шины накладывает врач-ортопед. При этом ребенок требует большего ухода и внимания (общеукрепляющие упражнения, дыхательный массаж).

После массажа в положении ребенка лежа на спине мать отводит бедра кнаружи. Вначале сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и медленно, плавно отводит кнаружи. Упражнение повторять 2—4 раза.

Помимо специальных упражнений, детям с дисплазией тазобедренных суставов проводят также общеукрепляющие упражнения и массаж в объеме, соответствующем возрасту ребенка, под койтролем врача с учетом особенностей заболевания.

Нельзя делать упражнения в ходьбе, подтанцовывание, садиться на корточки, на четвереньки. Срок введения этих упражнений в общий комплекс определяет ортопед.

Пупочная грыжа встречается как у недоношенных, так и у доношенных детей. Обычно она определяется самой мамой, которая видит в области пупка выпячивание округлой формы.

В положении лежа на спине, когда ребенок спокоен, грыжа легко вправляется в брюшную полость. При напряжении брюшной стенки во время движений, плача она вновь выпячивается. Нередко врач одновременно с пупочной грыжей определяет и расхождение прямых мышц живота в результате слабости мышц брюшной стенки.

Специальные физические упражнения, массаж, начатые выполняться своевременно, как правило, устраняют этот дефект. При этом обязательно соблюдение рационального гигиенического режима и режима питания, а также повторное проведение процедур до 3—5 раз в день.

Лечение положением. Перед каждым кормлением ребенка следует класть на живот от 3 до 30 мин. Такое положение способствует укреплению всех мышц, так как малыш, лежа на животе, двигает руками, ногами, поднимает голову, напрягает мышцы туловища.

Помимо упражнений и массажа, рекомендуемых здоровым недоношенным детям в соответствии с их возрастом (см. рис. 1—45), используются специальные упражнения, укрепляющие мышцы живота и области поясницы.

1. С первого же месяца жизни можно применять следующие упражнения (см. рис. 21, 24, 26, 28, а, 29, з, 34, а, 38, а, б, в, 44, а, б, в).

2 И. п. — лежа на руках взрослого на боку на весу (попеременно на правом и на левом; рис. 63). При этом ребенок удерживает голову, туловище, ноги горизонтально.

3. Все упражнения (и массаж) для укрепления мышц живота, спины, ног проводить как показано на рис. 26, 28, а, 29, 34, а, б, 38, а, б, в, 44, а, б, в.

Врожденная косолапость. Она связана с врожденным недоразвитием и укорочением определенных групп связок и сухожилий стопы. При этом стопа повернута внутрь и находится в положении подошвенного сгибания и опирается на свой наружный край.

Лечение врожденной косолапости нужно начинать как можно раньше, проконсультировав ребенка в поликлинике у врача лечебной физкультуры и пройдя подготовку по массажу и гимнастике у массажиста.

корригирующие упражнения, лечение положением (корригирующие повязки, бинтование) (см. рис. 53).

Массаж. Приемы для расслабления мышц с повышенным тонусом внутренней и задней поверхности голени. Используются приемы поглаживания и вибрации с одновременным растягиванием пяточного сухожилия (рис. 64).

Для укрепления ослабленных передненаружных мышц голени применяют поглаживание, растирание, поверхностное и глубокое разминание, а также специальные корригирующие упражнения.

1. И. п.—лежа на спине. Для устранения приведения стопы внутрь необходимо провести ее отведение кнаружи, насколько это возможно. Для этого взрослый фиксирует голеностопный сустав, большой палец — на наружной лодыжке, указательный — на внутренней, пятка ребенка лежит на ладонной поверхности кисти взрослого между большим и указательным пальцем (рис. 65). Одновременно взрослый обхватывает стопу рукой (правой — правую, левой — левую). При этом большой палец располагается на наружном крае стопы (рядом с большим пальцем другой руки), а согнутый средний палец—на внутренней поверхности стопы, указательный — на тыльной ее стороне и этой рукой производится отведение стопы кнаружи (рис. 66).

2. И. п. — то же. Для устранения поворота стопы внутренним краем вверх необходимо сделать осторожные вращательные движения вокруг продольной оси стопы, опуская внутренний ее край. С этой целью взрослый обхватывает стопу одноименной рукой, располагая большой палец на подошвенной поверхности стопы, а другие пальцы — на тыльной стороне стопы. Другой рукой обхватывает пятку снизу, прочно фиксируя ее (рис. 67). Надавливая большим пальцем снизу вверх на наружный край

стопы, а остальными пальцами сверху вниз на внутренний край, опускают его вниз.

3. И. п. — то же. Для придания стопе тыльного сгибания необходимо осторожно разноименной рукой прижать голень ребенка к столу, упираясь большим и указательным пальцами сверху вниз в лодыжки. Ладонь одноименной руки взрослый должен прижать к подошвенной поверхности стопы ребенка, делая движения снизу вверх (рис. 68).

Для достижения лучшей коррекции эти упражнения необходимо повторять по 4—6 раз в сочетании с массажем.

По достижении корригированного положения стопы проводится лечение положением — бинтование с лонгетой (см. рис. 53), При этом надо проследить, чтобы пальчики не стали холодными, а кожа не посинела.

При косолапости со значительными изменениями в опорнодвигательном аппарате лечение оперативное. Однако и после него для укрепления достигнутого результата должен быть проведен курс массажа и гимнастики. Больший эффект достигается, когда гимнастику выполняют после теплой ванны для ног или сразу же после сна ребенка.

Акушерский парез – это нарушение функции верхних конечностей ребёнка при родах, обусловленное повреждением нервных путей ребёнка. Этому способствуют трудные и затяжные роды, несоответствие размера плода родовому каналу, патологическое предлежание плода, применение различных методов акушерского вмешательства. Чаще всего причиной аномалии является травма плечевого сплетения, она также может привести к параличу.

Признаки акушерского пареза

При акушерском парезе наблюдается значительное снижение тонуса мышц (мышечная гипотония). Как правило, поражённая конечность свисает вдоль туловища, все суставы разогнуты. Мышечная гипотония в паретичной руке ярко выражена. Активные движения полностью отсутствуют, возможны лишь легкие движения в облеченном положении. Кожа пораженной парезом руки бледная и холодная на ощупь. Раннее развитие мышечной атрофии, особенно в дистальных отделах. Снижен болевой порог и температурная чувствительность во всей конечности. Сухожильные рефлексы отсутствуют. В руке отсутствуют хватательный и лодонно-ротовой рефлексы.

Степень поражения мышц бывает различна: от незначительного снижения силы и тонуса мышц до глубоких функциональных расстройств, характеризующихся полным отсутствием активных движений. Выявление локализации и глубины двигательных нарушений необходимо для правильно обоснованного проведения лечебных мероприятий.

Что делать, если у Вашего ребенка акушерских парез?

При обнаружении акушерского пареза у ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. На первом этапе доктор назначает обследование поврежденных конечностей для определения степени повреждения нервных корешков. По результатам обследования, врач назначает курс лечение: консервативное или оперативное.

Консультации и оперативное лечение проводит реконструктивный микрохирург Михаил Леонидович Новиков.

Получить предварительную организационную консультацию и задать интересующие вопросы Вы можете по телефону 8-800-555-84-21 или оставить сообщение в форме on-line консультации в правой колонке сайта.

Оперативное лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того чтобы лечение было бесплатным, необходимо собрать документы по списку, отправить на проверку и регистрацию (можно в цветном отсканированном виде на почту: [email protected]), дальше ждать вызова на лечение.

Виды акушерского пареза

По степени тяжести акушерские парезы бывают:

• средние
• лёгкие
• тяжёлые (тотальные).

Акушерские парезы в зависимости от локализации повреждения подразделяются на:

- Верхние: При верхнем типе, который встречается чаще, чем нижний, рука пассивно свисает, движения в ней отсутствуют или могут сохраниться только в кисти, рука обычна приведена к туловищу и ротирована внутрь, а кисть находится в положении ладонной флексии. Складка между туловищем и плечом углублена. Если ребёнка приподнять, ручка отвисает кзади. Мышечный тонус вялый, пассивные движения и суставах сохранены.

- Нижние: При нижнем параличе отсутствуют движения кисти и пальцев, рука свисает и ребёнок носит её, поддерживая здоровой рукой. Наступает атрофия мелких мышц кисти, вследствие чего проксимальные фаланги принимают положение гиперэкстензии, а дистальные согнуты.

- Тотальные: Тотальный парез руки (тотальный тип акушерского пареза руки) возникает в результате повреждения верхнего и нижнего первичных пучков плечевого сплетения спинного мозга или отрыва корешков нервов от спинного мозга.

Симптомы

У новорожденных с парезами нередко бывают церебральные нарушения: тремор, снижение мышечного тонуса, повышенная возбудимость, угнетение безусловных рефлексов. Все нарушения связаны с комплексным воздействием на организм новорожденного родовой травмы и асфиксии. Эти изменения носят переходящий характер и быстро сглаживаются, что указывает на связь с нарушением ликвороциркуляции и мозгового кровообращения.

Течение парезов зависит от тяжести поражения. При небольшой степени поражения функции руки восстанавливаются начиная с первых дней жизни и в течении 2-5 месяцев активные движения становятся полными. В некоторых случаях поражения мышечная слабость может оставаться длительно. Она становится более заметной, когда ребенок начинает переходить в вертикальное положение, то есть сидеть, стоять. Недостаточность функции руки выявляется при поднимании ее выше горизонтального положения или отведении руки назад. Снижение силы мышц можно заметить, когда ребенок начинает тянуться к игрушке.

В случаях поражений средней и тяжелой степени, восстановление функции руки идет медленнее и может быть неполным из-за мышечной атрофии, контрактур и дегенерации нервных волокон. При тяжелой травме спинного мозга, отрыве корешков от спинного мозга, разрыве плечевого сплетения восстановление функции руки минимальное, развиваются атрофии, мышечные контрактуры, замечена тенденция к вывиху в плечевом суставе.

Лечение парезов

Диагноз пареза ставится на первом осмотре новорожденного на основании характерной клинической картины. Уточнение локализации поражения происходит с помощью электромиографических исследований. Выявление локализации и глубины двигательных нарушений необходимо для правильно обоснованного проведения лечебных мероприятий.

С первых месяцев жизни ребенка проводят две группы мероприятий:

• лечение положением, способствующее уменьшению натяжения нервных стволов, предупреждающее растяжение пораженных мышц и развитие контрактур;
• массаж и лечебную гимнастику.

Лечение парезов раннее, комплексное и непрерывное на всех этапах возраста ребенка. Оно включает ортопедические укладки (с помощью пластмассовой или многошарнирной мины верхней конечности придают отведенное положение с ротацией плеча наружу, супинированным предплечьем, разогнутой кистью), как метод профилактики развития мышечных контрактур, гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию.

Серьезное осложнение при акушерских парезах является раннее развитие контрактур мышц, которые фиксируют руку в патологичном положении. Поэтому профилактика появления контрактур должна начинаться в роддоме. Пораженную парезом руку фиксируют отводящей шиной в положении отведения плеча под углом в 90 градусов, сгибания в локтевом суставе, наружной ротации, супинации предплечья. Кисть ребенка фиксируется лонгетов в тыльном сгибе. Отведение плеча нельзя делать сразу под прямым углом, поскольку это вызовет болевую реакцию у ребенка. С помощью лонгет или гипсовых шин поражённой конечности придают физиологическое положение.

Наряду с шинными манипуляциями с первых дней жизни ребенка в комплекс лечебной терапии включается массаж и гимнастика, инъекции витаминов, алоэ, АТФ, физиотерапевтическими и тепловыми процедурами. Оздоровительная гимнастика при акушерских парезах должна быть индивидуальной для каждого случая в зависимости от степени и типа пареза, возраста ребенка и стадии заболевания. Разработка индивидуальных комплексов лечебной гимнастики при парезах как в период обострения, так и в восстановительный период должна проводится врачом-невропатологом с учетом клиники и патогенеза нарушений двигательной функции.

Оздоровительная гимнастика в первые дни жизни носит преимущественно пассивный характер, затем начинают постепенно включать двигательные элементы активности ребенка. В возрасте, когда ребенок научился хорошо сидеть, сохранять равновесие стоя и при ходьбе, все гимнастические упражнения должны иметь форму игры. Положительные эмоции ребенка облегчают движения и хорошо стимулируют на их повторение. В играх, как и в пассивной гимнастике, необходимо тренировать наружную ротацию, отведение руки, поднятие ее выше горизонтального уровня.

Также в целях улучшения проводимости и возбудимости поражённого нервно-мышечного аппарата применяют электрофорез антихолинэстеразных веществ (прозерина, галантамина), переменное магнитное поле высокой частоты, парафино-, озокеритолечение в сочетании с электростимуляцией поражённых мышц и соответствующих сегментов спинного мозга. Электростимуляция (смотри полный свод знаний), вызывая сокращение мышц, улучшает их кровоснабжение и трофику, предотвращает атрофию мышц, усиливает афферентную импульсацию, что способствует восстановлению нарушенной двигательной функции мышц. Для электростимуляции используют различные импульсные токи, параметры которых подбираются в зависимости от тяжести поражения и состояния возбудимости нервно-мышечного аппарата.

Если лечение начато своевременно и выполняется поэтапно, то акушерский парез исчезнет в течение 3-6 месяцев. Заболевание средней тяжести лечится около трёх лет.

Оперативное лечение параличей проводят главным образом при анатомическом перерыве нерва (частичном или полном), сдавлении или размозжении нервного ствола и при неэффективности консервативного лечения.

Оперативные вмешательства производятся непосредственно на нервах с наложением первичного или вторичного нервного шва, проведением невролиза; на сухожилиях и мышцах — пересадка, пластика мышц, трансоссальный тенодез; на суставах—операции по закреплению сустава в постоянном фиксированном положении и по образованию искусственного костного тормоза с целью ограничения подвижности в суставе.

В нашей клинике оперативное лечение акушерских параличей (акушерский парез, синдром Дюшена-Эрба, синдром Дежерин-Клюмпке) проводит Михаил Леонидович Новиков, реконструктивный микрохирург, ведущий специалист в России по вопросам лечения врожденной патологии периферической нервной системы.

Лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того, чтобы лечение было бесплатным, родителям больных детей необходимо собрать документы по списку, отправить на проверку и регистрацию, дальше ждать вызова на лечение.

1. Паралич Дюшена – Эрба – что это такое
2. Причины
3. Признаки паралича
4. Диагностика
5. Лечение

Паралич Дюшена – Эрба – что это такое

Эта патология является последствием различных травм. Она возникает при нарушении целостности образованного спинномозговыми корешками верхнего ствола нервного сплетения плеча.

Проявления этого вида паралича бывают в трех периодах: остром, восстановительном (или посттравматическом), остаточных явлений.

После рождения у малыша ручка в локте разогнута и при этом приведена к плечу. Кисть руки при этом находится в состоянии ладонного сгибания. В результате нарушается функционирование всей руки.

Причины

Данный акушерский паралич может провоцироваться следующими причинами:

• поворот ребенка за ногу;
• высвобождение плечиков;
• рывковое вытягивание за таз или руку;
• слабая родовая деятельность;
• ушиб в область шеи;
• значительный удар по плечу;
• суженный таз;
• неправильное расположение ребенка тазом вниз;
• роды с затяжным течением;
• крупные размеры будущкго малыша.

Из-за травмы возникает полный или частичный надрыв верхнего ствола, травмируются лестничные мышцы и рядом расположенные фасции на шее. Из-за этого у малыша может возникать кровотечение и формируется гематома. Позднее острый период паралича стихает и проявления воспаления и отеков, вызванных травмой, проходят. Кровоизлияния в мягких тканях рассасываются.

Нередко акушерский паралич сопровождается еще и кривошеей, которая возникает из-за поражения волокон добавочного нерва или травмы грудино- ключично -сосцевидной мышцы.

Вместе с устранением острых проявлений паралич у новорожденных начинает сопровождаться процессами рубцовых изменений в области травмы. Из-за этого находящиеся в этой зоне сосуды и само плечевое нервное сплетение могут сдавливаться.

Признаки паралича

Паралич проявляется признаками нарушений функций различных мышц, которые контролируются пораженными нервами. Кроме этого, в пораженной области утрачивается или существенно изменяется чувствительность.

В результате у малыша появляются следующие признаки и проявления:

• невозможность сгибания руки со стороны повреждения;
• невозможность поворота руки, она остается приведенной к телу так, что ладонь как бы отвернута от туловища;
• невозможность горизонтального поднятия ручки и ее отведения в сторону;
• нахождение ладони в положении ладонного сгибания;
• ослабление процесса сгибания в пальчиках;
• нарушения чувствительности конечности по боковой поверхности;
• нет сгибательно-локтевого, хватательного и ладонно-ротового рефлексов;
• снижение тонуса мышц руки на стороне поражения;
• боль при надавливании в точке Эрбе (она находится над ключицей возле крепления кивательной мышцы);
• кожные покровы более бледные и прохладные.

Яркость и вариабельность проявлений этого акушерского паралича зависят от силы повреждения нервных тканей. При их полном разрыве движения утрачиваются полностью, а при частичном надрыве двигательные функции ограничены по сравнению с вариантом нормы.

При параличе Эрба – Дюшена поврежденная рука свисает, если малыша поддерживают за спину или живот на руках в горизонтальном положении.

В течении данного паралича выделяют три фазы:

• Острая. Начинается с момента рождения и длится примерно 30 дней.
• Восстановительная (или посттравматическая). Продолжается около трех лет.
• Остаточных явлений. Длится до конца жизни.

Лечение паралича должно происходить своевременно! Проведение терапии должно начинаться с первых же дней выявления этой патологии и длиться весь острый и посттравматический период. В периоде остаточных проявлений терапия проводится периодически для профилактики осложнений.

Только своевременное лечение паралича способно помочь ребенку восстановить нарушенные функции. Чем полнее оно будет, тем лучше будут работать ручка и мышцы плечевого пояса.

Парез верхней конечности, заключающийся в снижении мышечной силы и ограничении объема произвольных движений, при параличе Дюшена – Эрба нередко становится следствием именно неправильного и неполного лечения.

У некоторых детей развиваются осложнения паралича: контрактуры в плечевом и локтевом суставных сочленениях, подвывихи или вывихи плечевого сочленения, поворот лопатки и отвод ее края от позвоночного столба, сколиотические искривления позвоночника в шейно-грудном отделе.

Диагностика

Обычно все проявления акушерского паралича настолько специфичны, что диагноз может ставиться даже на основании внимательного осмотра неонатологом новорожденного после родов.

В дальнейшем ребенку рекомендуются консультации невролога и ортопеда, которые оценивают степень поражений. Для этого маленькому пациенту назначают ряд инструментальных исследований:

• рентген;
• МРТ;
• УЗИ плечевого сустава;
• КТ-миелография;
• электронейромиография.

КТ и МРТ – самые информативные методики обследования детей с таким параличом. Они дают максимально развернутую картину патологии, и врач может принимать решение о необходимости проведения операции.

Лечение

Тактика борьбы с параличом определяется конкретным клиническим случаем. Для полного или частичного устранения его последствий могут применяться консервативные и хирургические методики.

Вначале предпринимают попытки исправить ситуацию при помощи консервативных способов:

• иммобилизации поврежденной руки специальной шиной;
• медикаментозной терапии;
• лечебной гимнастики;
• курсов массажа;
• физиопроцедур.

Терапия акушерского паралича всегда длительная и требует определенной выдержки от родителей и самого ребенка – она длится месяцами.

В этот период следует выполнять все рекомендации специалистов, участвующих в лечении малыша.

Эффективность консервативной терапии определяется целостностью нервных волокон. Для успеха в целости должна остаться хотя бы их часть. Эффект определяют через 3 месяца. Если же и к трем годам жизни малыш не может активно сгибать локоть, то специалисты рассматривают целесообразность проведения операции.

В ходе подобного микрохирургического вмешательства выполняется сшивание нервных волокон и пластика нервного ствола. Наблюдения показывают, что более результативны те операции, которые выполнялись в периоде 3–7 месяца жизни ребенка. Даже если операция оказалась успешной, она решает только часть проблем. После нее ребенку назначается длительный курс реабилитации, состоящий из медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Он направляется на максимальное восстановление всех утраченных функций.

Паралич Дюшена – Эрба – это недуг, с которым нужно и стоит бороться. Своевременное лечение позволяет ребенку восстанавливаться максимально полно, а его отсрочка грозит необратимыми изменениями и инвалидностью.