Массаж при укороченных мышцах

Установлено, что некоторые мышечные группы имеют тенденцию к увеличению контрактильности, а другие — к ее уменьшению. V.Janda называет гиперактивные мышцы "предоминантно-постуральными", а вялые — "предоминантно-фазическими".

К постуральным мышцам относятся: икроножная и задняя группа мышц бедра, поясничная часть разгибателя спины, квадратная мышца поясницы, аддукторы бедра, прямая мышца бедра, напрягатель широкой фасции, подвздошно-поясничные, верхняя и средняя порция трапециевидной мышцы, косые мышцы живота, грудные, лестничные и ГКСМ, мышца, поднимающая лопатку, сгибатели кисти и пальцев, диафрагма.

Укорочение мышцы, являющееся разновидностью контрактуры, клинически проявляется уменьшением длины активной части мышцы. Происхождение этого явления обусловлено не столько увеличением контрактильности. сколько уменьшением способности к релаксации. В составе укороченной мышцы могут быть локальные гипертонусы. В сути этого феномена лежит сохранение остаточной деформации мышцы. Нарушение реципрокных отношений мышц-антагонистов является нейрофизиологической основой их укорочения. УКОРОЧЕННЫЕ И ВЯЛЫЕ МЫШЦЫ В "ЧИСТОМ" ВИДЕ НЕ СУЩЕСТВУЮТ, обнаруживаются они всегда вместе, в так называемых перекрестных синдромах.
Укорочения мышцы выявляются путем ее растяжения. Этот технический прием используется в методике ПИР в качестве предварительного напряжения. Поэтому все замечания по установлению предварительного напряжения мышц перед релаксацией будут справедливы в отношении выявления укорочения. Очевидно, что это метод также сравнительный — сравниваются между собой симметричные мышцы и антагонисты. О вялости и укорочении можно говорить при выявлении их противоположности в другой мышечной группе.

Основное отличие укороченных мышц от пассивных контрактур заключается в возможности восстановления нормальных сократительных ее свойств без структурной перестройки мышцы.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ:

ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА ГОЛЕНИ (камбаловидная мышца).

При укорочении этой группы мышц ограничено разгибание стопы. В норме глубокое приседание на корточки возможно с касанием пяткой опоры. При укорочении трехглавой мышцы возможно приседание лишь на носках. В практических целях важно выделить укорочение камбаловидной и икроножных мышц. При укорочении икроножной мышцы ограничение разгибания стопы более заметно при вытянутой ноге (т.е. при разгибании коленного сустава), тогда как для камбаловидной мышцы это не имеет значения. На практике же чаще встречается укорочение икроножной мышцы голени. При этом приседание с касанием пяток возможно, но укороченная камбаловидная мышца не позволяет совершить это движение.

МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ ГРУППЫ БЕДРА.

Сущность теста состоит в воспроизведении симптома Ласега. В норме возможен подъем вытянутой (т.е. разогнутой в коленном суставе) ноги до 80-85°. При укорочении мышц часто пациентами испытывается боль на задней поверхности бедра, особенно в области подколенной ямки. При сгибании колена подъем ноги возможен без ограничения.

СГИБАТЕЛИ БЕДРА

(подвздошная, поясничная, прямая мышца бедра и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра).

Исследование проводится в положении лежа на спине, ягодицы пациента находятся на краю кушетки. Одной рукой пациент обхватывает согнутое колено и притягивает (сгибает в тазобедренном суставе) к животу, а другая нога свободно свисает. При укорочении подвздошно-поясничной мышцы свисающая нога поднимается выше горизонтали. Укорочение прямой мышцы бедра сопровождается при этом движении разгибанием в коленном суставе, а укорочение мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра — отклонением надколенника кнаружи. Уточнение обнаруживаемых патологических изменений проводится нацеленным растяжением отдельной мышцы при описанном положении пациента.

РАЗГИБАТЕЛИ СПИНЫ.

В положении стоя предварительное мнение об укорочении можно составить на основании увеличения лордоза поясничного отдела. В положении сидя пациенту предлагается достать в наклоне вперед лбом колени. Пациентам с длинным туловищем эта проба удается лучше. Диагностическая ценность этого приема для оценки укорочения разгибателей спины поясничного отдела позвоночника может быть повышена, если пациенту предлагается удержать гребни тазовых костей руками и затем совершить сгибание туловища. Если во время этого движения кифоз в пояснице не формируется, можно говорить об укорочении исследуемых мышц. Этот тест полезен в динамике процесса. Укорочение разгибателей шейного отдела оценивается величиной сгибания головы — в норме всегда удается достать подбородком грудину.

КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ.

Об укорочении этой мышцы в положении стоя можно судить по отклонению бедра на пораженной стороне при максимальных наклонах в стороны. При этом исследователь должен следить за положением таза: он не должен подниматься, и величиной подъема (наклона) туловища.

Исследование остальных мышц, имеющих тенденцию к укорочению (верхняя порция трапециевидной мышцы и др.) проводится во время лечебных манипуляций.

Осанка обеспечивается медленными (тоническими) сокращениями мышц, стабилизирующих основные

cуставы. Идеальная осанка – это нейтральное положение основных суставов ног, таза, спины и шеи, достигаемое благодаря сбалансированности и развитости постуральных мышц.

АДАПТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МЕХАНИКЕ МЫШЦ

Одна из наиболее распространённых причин возникновения мышечного дисбаланса – спазм, являющийся защитной реакцией на боль. Положение ухудшается, когда развитие мышечного дисбаланса подстёгивается продолжительным механическим стрессом вследствие неправильной осанки. Адаптивные изменения, происходящие в мышцах, могут приводить к боли и различным дисфункциям тремя основными путями:

1. Мышца, находящаяся в долговременном сокращении, подвергается адаптивному укорачиванию со стороны сустава (Рис.1). Будучи патологически сокращенной, мышца не способна генерировать полноценное напряжение при сокращении. Находясь долгое время в таком состоянии, мышца изменяет свою форму, становясь короче и толще в попытках обеспечить себе достаточно места для сокращения, но в любом случае адаптация также уменьшает и диапазон движения.

2.Адаптивное укорачивание мышц с одной стороны тела вызывает адаптивное удлинение мышц с другой стороны. Со временем удлинённые мышцы слабеют вследствие постоянной работы в механически невыгодном растянутом положении (Рис.2).

Нарушения осанки могут возникать, если постериальные грудные мышцы эксцентрически сокращаются под весом грудной клетки. Тело адаптируется к нагрузке с помощью наращивания коллагеновых волокон для укрепления ослабленных и растянутых мышц, которые затем становятся тугими и волокнистыми.

СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ

Обычно каждый тип мышечного дисбаланса хорошо реагирует на свой специфический вид терапии. Адаптивно укороченные мышцы необходимо растянуть и удлинить, а растянутые, ослабленные и ингибированные мышцы необходимо сократить. Крайне важно избежать удлинения уже удлинённых и ослабленных мышц, так как это лишь усугубит дисбаланс и приведёт к появлению сильных болей.

Растянутые и ослабленные мышцы можно привести в тонус с помощью активных движений и техник, включающих в себя концентрические сокращения мышц (например, техники, при которых терапевт должен сопротивляться движению клиента). В первую очередь, человек должен научиться прилагать сознательное усилие для сокращения и контроля ослабленной и растянутой или ингибированной мышцы. Ингибированные постуральные мышцы также хорошо реагируют на активные движения. Поскольку постуральные мышцы сокращаются изометрически, лучше всего применять при работе с ними техники, включающие в себя изометрические мышечные сокращения. Например, клиент может изометрически сократить мышцы кора, чтобы стабилизировать позвоночник и проксимальные суставы, в то время как терапевт растягивает другую часть тела.

Как сделать мышцу короче

Следующая техника способствует улучшению проприоцепции и изменению длины мышцы в состоянии покоя.

1. Используя обе руки, удерживайте мышцу за оба конца, у мышечно-сухожильных соединений. Расположите ваши руки согласно форме и размеру мышцы. Для плоских мышц необходима большая плоскость соприкосновения, а для крупных и объёмных – округлая и охватывающая. Для тонких веретенообразных мышц используйте щипковые техники.

2. Медленно сведите концы мышцы вместе, чтобы сократить её (Рис.А)

3.Удерживайте мышцу в сокращённом положении до тех пор, пока вы не почувствуете, что мышца расслабилась (это займёт несколько секунд).

Как сделать мышцу длиннее

• При работе с адаптивно укороченной мышцей после сокращения отпустите её, медленно разведите концы мышцы, удлиняя её до предела диапазона растяжения (Рис.В)

• Если мышца растянута и ослаблена, сократите её, как описано выше, и отпустите. Удлинять мышцу не следует.

• Для работы с ингибированными мышцами попросите клиента совершить изометрические сокращения мышцы. В то время как клиент производит изометрическое сокращение, сводите концы мышцы вместе.

По статистике любой здоровый человек периодически сталкивается с болью, отеками и тяжестью в ногах, а 80% людей не понаслышке знают, что такое ночные судороги. Как будто чья-то железная рука сжимает голень, вызывая острую боль и делая движения невозможными.

Если такие симптомы появляются нечасто и быстро проходят, повода для беспокойства нет. Скорее всего, так дают о себе знать усталость и чрезмерные физические нагрузки. А вот постоянные сильные болезненные ощущения, наоборот, указывают, что с организмом не всё в порядке. Решить проблему поможет массаж икроножных мышц. Нужно только найти подходящую технику.

Анатомия голени

Организм человека удивителен: разные по составу, качествам, функциям ткани и структуры объединены в неделимое целое. Но во время массажа всё же стоит учитывать уникальность каждого образующего элемента, чтобы правильно выбрать приемы воздействия, которые порой очень различаются. И здесь массажисту не обойтись без знания анатомии.

Воздействуя на голень, нужно помнить, что в ее основе две кости – большая и малая берцовая, соединенные между собой плотной перепонкой. Они окружены тремя группами мышц:

Фото. Мышцы голени: латеральная группа. Передней, состоящей из большеберцовой мышцы и двух длинных разгибателей, один из которых контролирует большой палец ноги, а второй – все остальные. Эти структуры обеспечивают движения стопы, но практически не защищают кости. Вот почему травмы передней поверхности голени очень болезненны.

Фото. Передняя мышечная группа голени. Задней , состоящей из двух слоев. Глубокий представлен подколенной, задней большеберцовой мышцами и двумя сгибателями пальцев, поверхностный – подошвенной и трехглавой. Все они позволяют вращать стопой в разных направлениях и сгибать голень.

Фото. Мышцы голени: задняя группа.

Массажист должен помнить, что в этой зоне расположены важнейшие кровеносные сосуды, связки и сухожилия, и самое мощное из них – ахиллово. Иннервация области голени идет от большеберцового и малоберцового сплетения, которые и обеспечивают высокую чувствительность тканей.

Трехглавая мышца, в свою очередь, состоит из камбаловидной и икроножной. Последняя вызывает особенный интерес у массажистов. Она обеспечивает все движения голеностопа при выпрямленных ногах, стабилизирует положение нижних конечностей при беге и ходьбе. Эта самая крупная из поверхностных мышц задней группы больше других подвержена болезням, травмам, растяжениям. Даже у абсолютно здоровых людей в этой части ноги периодически появляются точки напряжения, которые легко устраняются массажем мышц голени.

Разнообразие методик

Выбор техники и приемов воздействия на эту часть ноги очень индивидуален. Он зависит от сложившейся ситуации, возраста и состояния здоровья пациента. Учитывая перечисленные критерии, выделяют несколько видов массажа.

Эта техника досталась нам в наследство от древних олимпиоников. Готовясь к прыжковым состязаниям или бегу, они активно разминали икры, пытаясь придать сил и выносливости ногам. Сейчас атлеты также не представляют свою жизнь без массажа. Он становится неотъемлемой частью их ежедневного режима, применяется до и после тренировок, спортивных соревнований. Техника совмещает поверхностное воздействие с глубоким:

разогревает тело;
стимулирует выработку ацетилхолина – вещества, повышающего выносливость и работоспособность мышечных волокон;
расслабляет;
обезболивает;
реабилитирует организм после больших нагрузок и перенесенных травм, приводит в норму забитые мышцы;
укрепляет опорно-двигательный аппарат;
увеличивает подвижность суставов;
улучшает физические качества организма.

Спортивный массаж бывает предварительным, восстановительным или тренировочным. Каждая техника рассматривает воздействие на икры ног как самостоятельную процедуру или обязательный элемент общего массажа. В основе его лежат базовые приемы, а время выполнения зависит от вида процедуры и состояния организма спортсмена и составляет от 5 до 60 минут.

Массажист использует приемы, которые становятся базовыми при лечебном, спортивном или гигиеническом массаже:

поглаживание;
выжимание;
растирание;
разминание;
сжатие;
надавливание;
валяние;
рубление;
пиление;
похлопывание;
потряхивание.

Во время массажа нужно контролировать силу нажима. Легкий оказывает расслабляющее действие, средний – улучшает кровоснабжение и выводит лишнюю жидкость, а чрезмерный может грозить появлением судорог из-за повышенной чувствительности икроножных мышц.

Массировать ножки нужно каждому ребенку с полутора месяцев.

Для здоровых малышей это прекрасный способ преодолеть физиологический гипертонус, расслабить напряженные мышцы и распрямить конечности. Так увеличивается подвижность суставов и возрастает двигательная способность ребенка.
Поскольку мышцы голени контролируют установку и движения стопы, поддерживают ее продольный и поперечный свод, массирование этой зоны становится хорошей профилактикой рахита, вальгуса, варуса и плоскостопия.
Процедура подготавливает тело ребенка к ползанию, стоянию и хождению, укрепляя мышцы и разрабатывая суставы.
Активизация кровообращения, лимфотока и обменных процессов улучшает самочувствие младенца, укрепляет его иммунную защиту.
Массирование ножек малыша устраняет уже появившуюся деформацию стоп, что позволяет избежать хирургического вмешательства. Главное – вовремя обратить внимание на проблему.

Грудничкам рекомендован ежедневный общий массаж с обязательной проработкой икроножных мышц легкими поверхностными движениями: поглаживанием и выжиманием.Когда ребенок немного подрастет, добавляют несильные растирания, разминания, пощипывания.

Детская кожа тонкая и нежная. Чтобы не травмировать ее, все движения выполняют кончиками пальцев без лишних усилий. Нужно помнить, что в подколенной ямке находится чувствительное сплетение, которое иннервирует икроножную мышцу, поэтому массировать эту зону запрещено.

Процедура считается лечебно-диагностической. Пальпируя тело пациента, специалист находит проблемные участки и воздействует на них особым образом. В результате работы с опорно-двигательным аппаратом не только нормализуется тонус мышц, снимается блокировка связок, корректируется положение костей и увеличивается объем движения суставов. Прежде всего, устраняется первопричина патологических изменений, в организме человека запускаются защитные механизмы саморегуляции, направленные на восстановление утраченных функций. При этом используются разные техники:

Фасциальная . Остеопат мягко, без резких толчков и рывков, воздействует на тонкие мышечные оболочки. Так уходят спазмы, напряжение в тканях, нормализуется их тонус, появляется ощутимый лимфодренажный эффект, корректируется положение суставов и костей, возвращается подвижность сочленений.
Мышечно-энергетическая . Нормализует состояние мышц, избавляя их от спазмов, напряжения или слабости. Пациент активно участвует в процедуре, максимально напрягая мышцы. Остеопат начинает свою работу на стадии расслабления, оказывая глубокое, но безболезненное воздействие.
Мягкотканевая : во время массажа специалист не просто растирает и разминает проблемную зону, а ищет патологические изменения: спазм, отек, ограничение подвижности. Оказывая легкое давление на внутренние структуры, поправляя сухожилия, воздействуя в определенном ритме на фасциальные оболочки, он устраняет существующие проблемы.
Суставная : обследуя сочленение, специалист нащупывает зажатые и блокированные участки. Контролируя положение сустава одной рукой, другой он совершает ритмичные тракции небольшой амплитуды. Эти действия постепенно нормализуют положение сустава, разрабатывают его подвижность, стимулируют выработку натуральной суставной смазки – синовиальной жидкости.

По утверждениям остеопатов, необходимо заботиться не только о теле человека, но и о состоянии его разума и духа. Такое единство – основа крепкого здоровья.

Авторские техники

Некоторые приемы известны человеку уже не одну сотню лет. Их до сих пор используют как базовые техники для разных видов массажа, дополняя, изменяя, приспосабливая к каждой конкретной ситуации. Так возникают эффективные авторские методики, достойные войти в ранг классических.

Ростислав Знаменский – известный спортивный массажист и физиотерапевт с большим опытом подготовки легкоатлетов к соревнованиям и их возвращению к тренировкам после серьезных травм. Основная нагрузка при беге и прыжках приходится именно на мышцы ног, поэтому мастер создал целую систему по восстановлению их полной функциональности.

Разогреть проблемную зону, примотав эластичным бинтом грелку на 20 минут.
Погладить, размять и растереть икры.
Сделать глубокий массаж верхнего слоя кожи.
Растянуть мышцу по сегментам. Для этого спортсмен, лежащий на животе, сгибает на себя стопу, напрягая голень. Давящие движения ладонью осуществляются в момент расслабления. То же самое проделать, используя силу предплечья.
Обмотать поверхность эластичным бинтом.
Размять стопу.

Мягкий расслабляющий массаж икр поможет окончательно забыть о проблеме уже на следующий день.

Техника этого массажиста обладает великолепным расслабляющим и оздоровительным действием, используется для реабилитации больных после травм, переломов, с целью похудения, уменьшения жировых отложений и отечности. Воздействие на мышцы задней поверхности голени он сочетает с обязательной проработкой стоп и растиранием ахиллова сухожилия. Технология этого мастера основана на таких приемах, как:

поглаживание;
пиление, пересечение;
разминание;
отглаживание;
вибрация;
потряхивание.

Подробнее о них можно узнать, посмотрев обучающее видео:

Техника самомассажа

Болевые ощущения и спазм в икрах могут настигнуть любого из нас. Быстро устранить, а еще лучше предотвратить неприятные проявления можно с помощью самомассажа в домашних условиях.

В экстренных случаях размять икроножную мышцу можно в любых условиях прямо через одежду. Но эффект будет значительнее, если вы предварительно:

проветрите помещение, в котором планируете провести процедуру;
примите душ;
сделаете разминку – несколько несложных упражнений на растяжку мышц задней поверхности голени (например, сидя на полу накинуть скакалку на стопу, и, приподняв ногу, удержать такое положение, досчитав до пяти);
снимите с рук украшения и коротко острижете ногти;
нанесете на кожу массажное масло или обезболивающий крем (при сильном оволосении этой зоны лучше использовать тальк).

Попытайтесь полностью расслабиться, настройтесь на позитив и только после этого переходите непосредственно к процедуре.

Размять мышцы можно с помощью массажера, но ничто не заменит силу, тепло и энергию рук, поэтому стоит обратиться к ручному самомассажу, предварительно посмотрев несколько видеоуроков или почитав обучающие пособия.
Сядьте, оперев стопу о скамью, согните ногу в колене. Все движения выполняйте от основания голени вверх, по ходу лимфатического тока. Не допускайте неприятных ощущений и боли.

Все базовые приемы перемежайте поглаживаниями. Массаж длится около 10 минут. Но даже это дает ощутимые результаты: перестают болеть ноги, уходят спазмы, тяжесть и напряжение.

В салонах Москвы предлагают несколько видов массажа, включающих проработку икроножных мышц:

общий (1500–2000 рублей за полтора часа);
расслабляющий (700 рублей за 60 минут);
массаж ног (600 рублей за 45 минут);
массаж икр и стоп (400 рублей за 20 минут).

Польза каждой из этих методик неоспорима. Массаж в любом случае станет достойной альтернативой медикаментозному или хирургическому лечению, поддержит здоровье ваших ног, подарит легкость движений и хорошее настроение.

Сколиоз - это прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси.

Развивается сколиоз, как правило, в периоды роста скелета: в 6-7 лет - период первого вытяжения; чаще в 12-15 лет - период наибольшего роста тела в длину.

У девочек нарушение осанки встречается чаще, чем у мальчиков.

Очевидно, это связано со слабостью мышечного корсета позвоночника, более ранним ростом скелета и гормональной перестройкой организма.

В настоящее время сколиоз принято рассматривать как сколиотическую болезнь, при которой выявляется не только искривление позвоночника, но и деформация грудной клетки.

Она, в свою очередь, может суживаться или уплощаться, что приводит к нарушению альвеолярной вентиляции и гипоксии. Деформация грудной клетки сопровождается затруднением работы сердца и усугублением кислородной недостаточности мышцы сердца, головного мозга, скелетных мышц и ведет к быстрой утомляемости организма и снижению работоспособности.

С этиологической точки зрения сколиотическую болезнь разделяют на первичную, статикодинамическую и общепатологическую.

Первично-патологические факторы, вызывающие нарушение роста и развития позвоночника, могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

Врожденный сколиоз выявляется обычно рано.

Например, наличие добавочного клиновидного позвонка выявляется уже на 1-ом году жизни.

Причинами приобретенного сколиоза могут быть рахит, радикулит, а также результат паралича мышц живота и спины при заболевании полиомиелитом, неправильном лечении компрессионного перелома позвоночника, туберкулезным поражением позвонков и т.п.

Статико-динамические факторы приводят к развитию сколиоза вследствие длительного асимметрического положения тела, способствующего искривлению позвоночника (например, разница в длине нижних конечностей врожденного характера, односторонний врожденный вывих бедра, одностороннее плоскостопие, неправильно сросшийся перелом костей одной из конечностей). Достаточно одной ноге быть короче другой на 1,5-2 см, как через 1-1,5 года сформируется сколиоз, направленный выпуклостью в сторону короткой ноги.

Общепатологические факторы способствуют прогрессированию сколиоза либо его возникновению в связи с резким снижением сопротивляемости организма больного и уменьшением компенсаторных возможностей.

По локализации сколиозы подразделяются на шейные, шейно-грудные, грудные, грудно-поясничные, поясничные и тотальные. Наиболее часто встречаются сколиозы грудного отдела позвоночника, имеющие большую склонность к развитию; при этом наблюдается деформация грудной клетки с нарушением функции органов дыхания и кровообращения. В зависимости от сложности сколиозы подразделяются на простые и сложные.

Простыми называются сколиозы, имеющие один изгиб, сложные сколиозы имеют два и более изгибов, направленных в разные стороны.

По форме сколиозы могут быть односторонними, когда искривление направлено в одну сторону; S - образными, когда имеются два изгиба вправо и влево, тройными, когда определяются три изгиба, и волнообразными, когда определяются четыре изгиба в разных отделах позвоночника, направленных в разные стороны - два вправо и два влево.

По направлению сколиозы могут быть правосторонними и левосторонними.

В зависимости от выраженности клинических симптомов различают четыре степени боковой деформации (В.Д.Чекалин, 1973).

I степень сколиоза - асимметрия надплечий и лопаток при грудной локализации дуги и асимметрия линии треугольника талии при поясничном искривлении, асимметрия мышц на уровне первичной дуги, более заметная при наклоне больного (в поясничном отделе выявляется мышечный валик). Клинические проявления сколиоза наиболее выражены в положении стоя, в горизонтальном положении позвоночника они уменьшаются. На рентгенограмме, сделанной в положении лежа, определяются признаки торсии, угол сколиотической дуги в пределах 5-10°.

II степень сколиоза - отчетливо заметно боковое искривление позвоночника, вследствие чего позвоночник приобретает форму латинской буквы S. Угол сколиотической дуги составляет до 25°. Торсионные изменения отчетливо выражены не только рентгенологически, но и клинически: реберное выпячивание, мышечный валик (рис.336).

III степень сколиоза - имеется достаточно выраженная деформация ребер (реберный горб), достигающий высоты 3 см. Угол искривления составляет от 25 до 40°. Отмечается более выраженная асимметрия в положении лопаток. Лопатка на стороне выпуклости грудного отдела позвоночника сильно выступает кзади. Треугольник талии определяется лишь на вогнутой стороне искривленного поясничного отдела позвоночника.

Рисунок. Сколиоз III степени

Степень сколиоза - прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифо- сколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлениях.

У больных отчетливо выражен передний и задний реберный горб, наблюдается деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40°. Изменения приобретают необратимый характер, страдают функции сердца и легких.

Лечение сколиоза разделяют на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение проводится в поликлинике или в специальных стационарах.

Среди традиционных методов консервативного лечения можно выделить:

а) общеукрепляющие (полноценное питание, витаминотерапия, общеукрепляющая гимнастика, закаливающие процедуры и др.);

б) методы активной коррекции (физические упражнения, плавание, подвижные игры, элементы спорта и др.);

в) методы пассивной коррекции (тракция на наклонной плоскости, массаж, корригирующие кроватки, гипсовые корригирующие корсеты);

г) методы, поддерживающие достигнутый эффект лечения (ортопедические корсеты).

Задачи массажа: повысить общий тонус организма; улучшить крово- и лимфообращение; укрепить мышцы спины (особенно на стороне выпуклости сколиоза); расслабить мышцы на вогнутой стороне спины; уменьшить ощущение усталости мышц спины; содействовать коррекции искривления не только позвоночника, но и всего туловища; выработка мышечного корсета; нормализация функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Массаж показан при сколиозе всех степеней при консервативном и оперативном его лечении.

Известно, что развитие сколиотической деформации сопровождается миодаптивными постуральными реакциями, приводящими к перераспределению тонуса паравертебральных мышц: повышению тонуса и укорочению мышц одной стороны (вогнутая сторона) и гипотонии и растяжению симметричных мышц другой стороны (выпуклая сторона).

С учетом состояния мышц при сколиозе на выпуклой и вогнутой стороне можно сказать, что только дифференцированный массаж может дать положительный эффект.

При двойном искривлении позвоночника в разных отделах (например, правосторонний грудной и левосторонний поясничный сколиоз) область спины условно разделяется на четыре отдела (два грудных и два поясничных). Каждый отдел требует дифференцированного подхода и различных приемов массажа по своему физиологическому воздействию.

Рисунок. Схема дифференцированного массажа при правостороннем грудном и левостороннем поясничном сколиозе II и III степени:

А - вид сзади: 1 - расслабление и растягивание верхних пучков трапециевидной мышцы; 2 - укрепление длинных мышц в области грудного сколиоза, снижение реберного выступа ритмическим надавливанием на ребра; 3 - расслабление и растягивание запавших мышц в области поясничной вогнутости; 4 - оттягивание крыла подвздошной кости (увеличение расстояния между реберной дугой и крылом подвздошной кости); 5 -укрепление мышечного валика, снижение его высоты и формирование талии; 6 - расслабление и растягивание межреберных мышц и связок в области грудной вогнутости; 7 - оттягивание угла лопатки в сторону; 8 - укрепление мышц над лопаткой и верхней трапециевидной мышцы.

Б - вид спереди: 1 - укрепление мышц плечевого пояса и грудных мышц (левая сторона); 2 - укрепление мышц в области переднего реберного горба и выравнивание его надавливанием по направлению кзади (левая сторона); 3 - укрепление мышц брюшного пресса (двух сторон); 4 - выравнивание реберных дуг, захватывая их от позвоночника и направляя вперед (правая сторона); 5 - расслабление грудных мышц и оттягивание плеча назад.

Массажист должен вместе с врачом обследовать больного визуально, спереди, сзади и сбоку.

При осмотре спереди надо обращать внимание на положение головы, уровень надплечий, симметричность грудной клетки и ее форму, уровень стояния сосков, форму и положение ног.

При осмотре сзади, прежде всего, обследуют положение головы, уровень надплечий, уровень стояния лопаток.

При боковых искривлениях верхней половины позвоночника надплечье и лопатка на стороне, соответствующей выпуклости позвоночника, расположены выше, чем на стороне, соответствующей вогнутости. Рельеф длинных мышц спины на выпуклой стороне выражен более отчетливо. Если плечевой пояс опущен с левой стороны, то это указывает на правосторонний сколиоз, если с правой - на левосторонний.

При осмотре сбоку (в профиль) выявляются, главным образом, сагиттальные искривления позвоночника.

Тип осанки (плоская, круглая, кругло-вогнутая спина) определяется по углу наклона головы, плечевого пояса и таза, по форме грудной клетки (нормальная, плоская), по дугообразной спине и форме живота (прямой, отвислый, выпуклый).

Методика массажа при сколиозе

(пример правостороннего грудного и левостороннего поясничного сколиоза)

Сеанс массажа начинается со спины.

Больной лежит на животе, руки располагаются вдоль туловища или лежат под головой, голова повернута в сторону, противоположную грудному сколиозу (левую) для создания симметрии тела.

Массаж спины сначала проводят для общего воздействия, применяя приемы продольного попеременного поглаживания и продольного выжимания по всей спине. Затем проводят дифференцированный массаж на указанных выше отделах. Сначала проводится расслабляющее воздействие на верхнюю часть трапециевидной мышцы, так как мышца сокращена и создается асимметрия линий надплечий.

С целью расслабления и растягивания верхних пучков трапециевидной мышцы применяют приемы попеременного поглаживания, разминание (щипцеобразное продольное, растягивание), растирание (подушечками четырех пальцев) и непрерывную вибрацию ладонью или пальцами.

Затем массаж продолжают в области грудного отдела сколиоза (выпуклая сторона). На стороне выпуклости (длинные мышцы спины), где мышечный тонус понижен, мышцы ослаблены и атрофичны, надо проводить тонизирующий массаж, применяя приемы поперечного выжимания, разминание (щипцеобразное поперечное, стимуляция мышц, фалангами согнутых пальцев двумя руками), гребнеобразное растирание и ударные приемы (рубление, поколачивание).

Все приемы с целью тонизирования и стимуляции следует проводить локально.

После локального массажа длинных мышц спины воздействуют на выпуклую часть реберных дуг (кифоз), стремясь с помощью приема надавливания сгладить деформацию. Массажист кисть тыльной поверхностью с разогнутыми пальцами накладывает на выступающие ребра и проводит ритмическое надавливание средней силы. Кисть от вершины выступа движется в направлении боковой поверхности грудной клетки, сглаживая и снижая высоту реберного горба. Так же надавливают на ребра и вдоль горба.

Затем массажист переходит на противоположную сторону больного, т.е. на правую сторону и массирует грудной отдел (вогнутая сторона). Там, где ребра сближены, межреберные промежутки сужены и мышцы спины (особенно, длинные мышцы) сокращены, укорочены, тонус их повышен.

Цель массажа данного участка: привести мышцы в состояние расслабления, расширить межреберные промежутки.

Для этого применяют расслабляющий массаж.

По мере расслабления длинной мышцы спины следует глубже проникать в межреберные промежутки и растягивать мышцы. На межреберных промежутках проводят растирание подушечками четырех пальцев. Для оттягивания нижнего угла лопатки в области углубления ребер массажист вводит левую кисть под угол лопатки и оттягивает ее от вогнутости позвоночника. Для облегчения этого приема массажист захватывает левое плечо, медленно поднимая и опуская его.

В этот момент введение пальцев кисти под углом лопатки значительно облегчится и она свободнее оттягивается.

Мышцы в области надплечья, мышцы над левой лопаткой, верхняя часть трапециевидной мышцы ослаблены и атрофированы. В этом случае применяется укрепляющий массаж, используя приемы гребнеобразного растирания, разминания (щипцеобразное поперечное, ординарное, двойное кольцевое, фалангами согнутых пальцев) и легкие ударные приемы.

После этого переходят к массажу поясничной области на стороне вогнутости.

В связи с косым положением таза, поднятым на стороне западения мышц в поясничном отделе, происходит сближение реберной дуги с крылом подвздошной кости. Это приводит к сближению точек прикрепления мышц поясничного отдела. В связи с этим, массаж должен способствовать их расслаблению, а также расширению расстояния между реберной дугой и крылом подвздошной кости.

Для этого больной должен лежать на боку с согнутыми ногами на стороне поясничного сколиоза (в данном примере лежа на левом боку).

Массажист стоит перпендикулярно перед пациентом лицом к животу.

Массажист левую руку накладывает на нижнюю границу грудной клетки, не захватывая область западения мышц, правую руку располагает на гребне подвздошной кости. Сближающими движениями рук, без попадания пальцев в углубление, мягкие ткани с целью расслабления направляет в зону западения, а затем, отводя руки, растягивает мышцы. Движение повторяется 4-5 раз. По окончании этих движений массажист руками, сложенными в замок, захватывает гребень подвздошной кости и оттягивает таз книзу.

После этого больного укладывают на живот, а массажист становится на стороне поясничного сколиоза для воздействия на мышечный валик. Мышечный валик появляется в результате торсии позвоночника. В начале массажа мышечного валика применяются расслабляющие движения, чтобы уменьшить его напряжение, а затем включаются укрепляющие приемы, такие как гребнеобразное растирание, разминание (стимуляция мышц, фалангами согнутых пальцев) и поколачивание пальцами.

После этого проводят общее поглаживание спины.

После массажа спины больной переворачивается на спину, под голову подкладывают валик и массаж продолжают на передней поверхности грудной клетки.

Массаж передней поверхности грудной клетки также требует дифференцированного подхода к отдельным частям тела и группам мышц. Массаж начинают на стороне сколиоза (на рис.338 показана правая сторона). На этой стороне выражена контрактура грудных мышц, где они, сокращаясь, приводят плечо вперед.

Основная задача состоит в расслаблении и растягивании грудной мышцы с последующей коррекцией плеча. Для этого массажист предварительно с помощью поглаживания и потряхивания расслабляет мышцу, затем захватывает плечо рукой и, по мере снижения ее тонуса, оттягивает плечо назад, стремясь создать симметричное положение в отношении другого плеча.

На противоположной стороне груди, особенно в области грудных мышц слева, все приемы проводят с целью стимуляции и укрепления мышечного корсета.

Для этого применяют приемы гребнеобразного растирания, поперечное выжимание, разминание (ординарное, двойное кольцевое) и ударные приемы (очень осторожно). На этой стороне образуется выбухание ребер (реберный горб). В области реберного горба проводятся приемы с надавливанием ладонной стороной пальцев на эту область движениями кзади и выравниванием.

Массажист может применить и одновременное воздействие на задние и передние отделы грудной клетки.

Это осуществляется захватом одной рукой реберного горба сзади, а другой - реберного горба спереди (перекрестный захват). Задний реберный выступ приходится кпереди, а реберный горб спереди под действием надавливания отталкивается назад. При данной коррекции грудная клетка принимает правильное положение и снижается высота выступающих ребер.

Большое значение придается укреплению мышц брюшного пресса.

В связи с изменением положения тазового пояса резко изменяется соотношение тонуса мышц живота, особенно, ослабевают косые мышцы. При массаже живота больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. На передней брюшной стенке, брюшном прессе проводятся все приемы стимулирующего характера, такие как разминание (ординарное, двойное кольцевое, фалангами согнутых пальцев, пощипывание), растирание (гребнеобразное, лучевым краем кисти) и легкие ударные приемы.

Завершают сеанс массажа ударным приемом (рубление, стегание) и общим поглаживанием всей спины.

Следует отметить, что во время ударных приемов мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, а на стороне вогнутости менее напрягаются. При этом происходит постепенное выравнивание мышечной тяги с обеих сторон и устраняется асимметрия.

Методические указания

1. Длительность сеанса массажа 20-30 минут. Курс массажа 20-25 сеансов, ежедневно.

2. Во время массажа надо стремиться к созданию симметрии тела.

3. Массаж сочетается с корригирующей лечебной гимнастикой. Массаж и гимнастика эффективны при лечении сколиоза I и II степени, а при заболевании III и IV степени менее эффективны, здесь чаще прибегают к использованию корсета и нередко к операции.

4. К симметричным корригирующим упражнениям относят такие, при которых сохраняется срединное положение позвоночного столба.

6. Вытяжение на наклонной плоскости и висы на гимнастической стенке надо выполнять очень осторожно и только под наблюдением массажиста или методиста ЛФК, так как ослабленные мышцы спины при этих положениях перерастягиваются. Длительные растяжения позвоночника могут усугубить искривление.

У дошкольников и школьников первых трех классов висы на руках без помощи ног не допускаются. Эти висы требуют предварительной подготовки - укрепления мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

Читайте также: