Медицинская помощь при хирургических инфекциях

В практике скорой медицинской помощи абдоминальная боль является проявлением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Диагностика данной группы заболеваний является неотложной задачей.

На догоспитальном этапе обследования, острое заболевание органов живота не всегда удается распознать достаточно точно и быстро. Продолжать наблюдение за больным в течение долгого времени для уточнения диагноза недопустимо. В этих ситуациях, привычный нозологический диагноз целесообразно заменить синдромным принципом, который определяет тактику терапии, а также необходимость госпитализации.

Динамика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, во многих случаях, приводит к развитию в течение очень короткого времени нарушению жизненно-важных функций организма и появлению четких показаний для экстренной операции, что уменьшает на догоспитальном этапе потребность в точном топическом диагнозе.

Поэтому оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе преследует следующие цели:

• выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов;
• поддержание жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар;
• быстрая и целенаправленная транспортировка пациента в стационар.

• Острым неспецифическим воспалением органов брюшной полости (синдром интоксикации);
• Внутренним кровотечением в брюшную полость или в просвет желудочно-кишечного тракта (геморрагический синдром);
• Острым нарушением кровообращения в органах брюшной полости (ишемический абдоминальный синдром);
• Непроходимостью различных отделов желудочно-кишечного тракта (синдром кишечной непроходимости).

Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника. Эти и некоторые второстепенные признаки встречаются в разнообразных сочетаниях при различных патологических состояниях, обусловленных острыми воспалительными процессами органов брюшной полости, кровотечением в брюшную полость, местными нарушениями кровообращения, или при непроходимости кишечника.

В диагностике существенную роль играют изучение жалоб, особенностей анамнеза и течения заболевания. Большое значение могут иметь указания на наличие в прошлом приступов болей в животе, сведения о перенесенных заболеваниях и операциях, результатах проведенных ранее диагностических и лечебных мероприятий.

При осмотре и пальпации живота следует выяснить, есть ли вздутие, видимая перистальтика, асимметрия, ригидность передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, какие-либо выпячивания (грыжи), пульсирующие или болезненные при пальпации образования, определить характер кишечных шумов.

При абдоминальных болях, обусловленных острыми заболеваниями органов брюшной полости, на догоспитальном этапе введение анальгетиков противопоказано. Отличить в этот период острое хирургическое заболевание от “нехирургических” причин болей в животе трудно, поэтому при любых проявлениях острой абдоминальной боли следует воздерживаться от применения анальгетиков.

Огромный вред приносит прием слабительных средств. При тошноте, рвоте, распирающих болях в надчревной области производят промывания желудка. Однако зондировать и промывать желудок до уточнения диагноза нельзя.

Нельзя до полного уточнения диагноза назначать горячую грелку на живот, так как может усилиться кровотечение или распространение воспалительного процесса. Больному с острым животом необходимо обеспечить покой, нельзя допускать его самостоятельного передвижения, его нужно транспортировать, лежа на спине или на боку.

Боли в животе – одна из наиболее частых жалоб, с которой обращаются дети или их родители к врачам различных специальностей. Жалоба на боли в животе может исходить только от ребенка определенного возраста.

Заболевания у детей с подобным диагнозом обусловлены развитием трех патологических процессов:

• Острым воспалением одного или нескольких органов брюшной полости;
• Непроходимостью различных отделов пищеварительного тракта (ЖКТ);
• Кровотечением в брюшную полость или в просвет ЖКТ

При пальпации следует обратить внимание на локальную болезненность передней брюшной стенки, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Врач догоспитального этапа может отказаться от консультации хирурга только в одном случае – когда все названные симптомы не выявляются при спокойном поведении ребенка.

Под хирургической понимают инфекцию, вызывающую острые и хронические воспалительные заболевания, требующие оперативного лечения.

По клиническому течению выделяют острую гнойную, анаэробную, гнилостную, специфическую (рожистое воспаление, столбняк) и хроническую (туберкулез, актиномикоз) инфекцию.

Различают также острую очаговую и общую гнойную инфекцию, фазу инфильтрации, нагноения, ремиссии, выздоровления.

Возбудителями острой гнойной инфекции являются бактерии, вызывающие нагноение в ране (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки и др.), анаэробы (клостридии, септический вибрион и др.).

Проникновению микробов в рану способствуют: повреждение кожи и слизистой, кровоизлияние, некроз тканей, инфицирование ее.

В фазе инфильтрации воспалительная реакция обусловлена расширением сосудов, повышением их проницаемости, выходом в межклеточное пространство лейкоцитов, эритроцитов, проникновением инфекции, образованием грануляционного вала.

Переход местной воспалительной реакции в общую зависит от состояния иммунитета, кровообращения, уровня инфицирования, вирулентности микробной флоры, величины раны, ее локализации и т. д.. При преобладании агрессивных факторов над защитными, в условиях хорошей питательной среды гноеродные микробы быстро размножаются. Выделяемый ими фибринолизин разрушает грануляционный вал, что приводит к переходу местной воспалительной реакции в общую.

Общая реакция проявляется выраженной потливостью, бледностью с желтушным оттенком. Слабостью, ознобом, головной болью, одышкой, сердцебиением, тахикардией, гипотонией, анемией. Нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево, лимфоцитопенией, повышением СОЭ.

С началом расплавления тканей, вскрытием гнойника, выделением гноя из раны наружу состояние больного улучшается, воспалительная реакция затухает, начинается грануляция с последующим заживлением раны. При вскрытии гнойника в кровеносное русло развивается сепсис.

Профилактика острой хирургической инфекции заключается в: поддержании должного санитарно-гигиенического режима на предприятиях, в быту; предотвращении и своевременном лечении микротравм; активном наблюдении и лечении хронической инфекции; заболеваний, сопровождающихся гнойными осложнениями, (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, Аддисона и др.); соблюдении требований асептики и антисептики.

Абсцесс – это скопление гноя в тканях и органах, ограниченное пиогенной оболочкой, образовавшейся при воспалении или некрозе.

Пути проникновения гнойной инфекции: повреждение кожи, слизистой, (заусеницы, царапины). Попадание инородных тел (занозы, элементы одежды и т.д.). Перенос с током крови, лимфы из гнойного очага, нагноившейся гематомы, места инъекции.

При абсцессе подкожной клетчатки на первом этапе наблюдается гиперемия, отек. Уплотнение, боль, истончение, размягчение, флюктуация, заканчивающиеся вскрытием.

Клинически абсцесс сопровождается болезненной припухлостью шарообразной формы, местным повышением температуры, лихорадкой,

При глубоко расположенных абсцессах на первый план выступают боль, нарушение функции конечности.

При абсцессе внутренних органов доминирует клиника основного заболевания, общей реакции гнойного процесса.

Флегмона - острое гнойное воспалительное заболевание соединительной ткани с быстро распространяющимся некрозом окружающих тканей, не имеющее четких границ, грануляционного вала, флюктуации.

Гидроаденит – острое гнойное воспаление потовых желез, чаще в подмышечной ямке. Проявляется плотными болезненными инфильтратами, уплотнением сине-багрового цвета в виде сосковидных образований.

Карбункул – это множественное острое гнойное воспаление с некрозом волосяных мешочков, сальных желез, распространяющееся на кожу, подкожную клетчатку, иногда на подлежащие ткани.

Карбункул локализуется на задней поверхности, спины, лице (губы, щёки), пояснице, ягодицах, Чаще бывает одиночным. Особую опасность представляют карбункулы лица вследствие возможности проникновения инфекции внутрь черепа.

Клиника начинается с небольшого, быстро увеличивающегося узелка, болезненного инфильтрата багрово-красного цвета с множественными гнойными очагами (пробками) на его поверхности, выраженного отека и гиперемией вокруг него. Больных беспокоят сильные боли рвущего характера, озноб, выраженная слабость, головная боль, рвота, сердцебиение, одышка.

Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, гипотония. Часто наблюдаются осложнения – лимфаденит, лимфангоит, тромбофлебит.

Оказание помощи - при появлении первых признаков заболевания обратиться к врачу.

Панариций – острое и подострое гнойное воспаление пальцев, в большинстве своем возникающее на тыльной стороне ладони. Чаще остальных заболеваний этой группы вызывает значительную временную нетрудоспособность, нарушение функции пальцев, инвалидность.

Обычно панариций появляется после мелких травм (ссадин, трещин, царапин, порезов, заусениц, проколов, заноз, потертостей, уколов и т.д.), полученных во время работы без рукавиц.

Различают легкие (поверхностные) – кожный, подкожный, подногтевой и тяжелые (глубокие) формы панариция– сухожильный, суставный, костный.

Воспаление околоногтевого ложа (паронихия) в большинстве своем развивается в результате проникновения инфекции через заусеницы.

Нередко одна форма панариция переходит в другую – кожная в подкожную, подкожная в сухожильную и т.д. Возможно развитие пандактилита – воспаления всех тканей пальцев.

Гнойный процесс 1 и 4 пальцев может распространяться на ладонь, предплечье, причиной чему является общее сухожильное влагалище.

Клиника определяется формой заболевания. Общими признаками являются боли в пальцах, подчас очень острые, пульсирующие, лишающие больного сна. Гиперемия, припухлость, отек, ограничение подвижности, повышение температуры тела вплоть до высоких цифр Выраженность их зависит от степени тяжести, течения заболевания.

Оказание помощи: удаление заусениц, заноз. Обработка раны салициловой мазью, спиртовым раствором йода, спиртом, наложение спиртовой влажно-высыхающей повязки, бактерицидного пластыря, теплые ванночки с раствором марганцовокислого калия в течение 15 – 20 минут, промывание 2% раствором перекиси водорода и т.д. При повышении температуры, появлении нагноения (белая точка в центре воспаления) следует обратиться к врачу.

Пиодермия – поверхностное гнойное воспаление рогового слоя кожи, развивающееся вследствие нарушения целостности, инфицирования, потертостей, участков раздражения кожи, нарушения санитарно-гигиенических требований, проявляющееся гнойничковой сыпью.

Флебит – воспаление вен, тромбофлебит – воспаление тромбированных вен. Может быть самостоятельным заболеванием или осложнением гнойного воспаления кожи. Протекает остро или хронически.

Флебит проявляется болью, гиперемией, отеком по ходу вен, нарушением функции конечности. Тромбофлебит дополнительно к тому сопровождается уплотнением в зоне воспаления.

Оказание помощи - обращение к врачу.

Фурункул – гнойное воспаление сальных желез и волосяных мешочков часто распространяющееся на подкожно-жировую клетчатку.

Предрасполагающие факторы; нарушение санитарно-гигиенических правил ухода за кожей. Ссадины, расчесы. Заболевания, резко ослабляющие защитные силы организма (авитаминоз, истощение, переохлаждение, сахарный диабет и др.).

Особенно опасны фурункулы лица (губы, нос, глазницы). Причиной тому является богато разветвленная венозная и лимфатическая сеть, сообщающаяся с сосудами мозговой оболочки.

Заболевание начинается с появления округлого болезненного уплотнения красновато-синюшного цвета, превращающегося через 5-7 дней в гнойник с некротизированным волосяным мешочком (стержнем) в центре его. Сопровождается выраженной болью, высокой температурой, симптомами интоксикации.

Первая доврачебная помощь и профилактические меры подобны таковым при панариции. При появлении стержня следует обратиться к врачу, так как выдавливание его приводит к распространению инфекции на окружающие ткани, особенно при фурункулах лица. В тяжелых случаях больные подлежат госпитализации. В целях профилактики рекомендуется диспансерное наблюдение, лечение заболеваний, предрасполагающих к фурункулезу (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кунинга), прием поливитаминов, пивных дрожей, УФО, инсоляции.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Появляется вследствие проникновения инфекции, токсинов по лимфатическим путям. Сопровождается их увеличением, уплотнением, болезненностью, в тяжелых случаях - размягчением, нагноением.

Лимфангоит - воспалительное заболевание лимфатических сосудов, развивающееся у больных с гнойным воспалением кожи, подкожной клетчатки вследствие распространения инфекции по лимфатическим сосудам. Проявляется жжением, зудом, отеком, красными полосами, идущими от очага воспаления к лимфатическим узлам.

Первая доврачебная помощь - санация первичного очага, антибактерипальная терапия, повязки с мазью Вишневского, димексидом, Иммобилизация.

Сепсис – тяжелое генерализованное гнойное заболевание, вызванное поступлением полиинфекции (стафилококки, синегнойная, кишечная палочка и др.), токсинов в кровеносное русло.

Различают первичный сепсис, когда источник не выявляется и вторичный - при наличии гнойного очага. Клинически в течении его выделяют стадию септицемии и септикотоксемии. По течению он бывает молниеносным, острым, подострым и хроническим.

Клинически сепсис характеризуется тяжелым общим состоянием, бледностью кожных покровов с желтушным оттенком, высокой температурой тела (до 40 градусов и выше), резкими перепадами температуры в вечерние и утренние часы, потрясающими ознобами проливными потами, бредом, галлюцинациями, потерей сознания, выраженной одышкой, тахикардией, гипотонией. При прогрессировании заболевания появляются мелкоточечные кровоизлияния, заостренные черты лица, истощение, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы, влево токсической зернистостью нейтрофилов.

Лечение - стационарное.

Столбняк – острое инфекционное специфическое заболевание, вызванное столбнячной палочкой, попадающей в организм при загрязнении раны землей, пылью, во время сельскохозяйственных работ, при транспортных авариях, огнестрельных ранениях. Возникает на 4-10 сутки после инфицирования.

Клиника. Первоначально появляется высокая (40–42градуса) температура, непроизвольное подергивание мышц в области раны, боли в эпигастрии, мышцах живота, затруднение при глотании; сокращение мимической мускулатуры, спазм жевательных мышц (тризм), приводящий к невозможности открыть рот. Вслед за тем, при малейшем раздражении, возникают мучительные судороги всех групп мышц, в том числе и дыхательных, удушье.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Что такое гнойная хирургия

Понятие "гнойная хирургия" является собирательным термином, который включает в себя лечение заболеваний и осложнений, протекающих с участием патогенных микроорганизмов и требующих хирургического вмешательства. Присоединение инфекции может осложнить течение широкого круга заболеваний и хирургических операций.

Трудно найти область медицины, в которой не работают специалисты по хирургической инфекции:

Травматология: инфицированные посттравматические и ожоговые раны, посттравматический остеомиелит, гнойные осложнения металлоостеосинтеза

Ортопедия: гнойные артриты, гнойные осложнения протезирования суставов и других ортопедических вмешательств

Абдоминальная хирургия: осложненные варианты интраабдоминальной инфекции, инфицированный панкреонекроз, гнойные осложнения после "открытых" и лапароскопических операций на органах брюшной полости

Ревматология: инфицированные трофические язвы на фоне системных васкулитов и заболеваний соединительной ткани.

Эндокринология: инфицированные формы синдрома диабетической стопы

Ангиология: гангрены на фоне критической ишемии конечностей

Флебология: трофические язвы нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности

Дерматология: инфекции кожи, осложненные абсцедированием

Онкология: осложнения после хирургического и лучевого лечения опухолей различной локализации

Пластическая и эстетическая хирургия: гнойные осложнения после использования медицинских имплантатов, а также применение методов пластической хирургии для закрытия обширных ран.

Инфекционные болезни: заболевания, протекающие с некрозом и воспалением мягких тканей

Неврология: пролежни различной локализации

Формы заболеваний

Острые гнойные заболевания мягких тканей:

- абсцесс - ограниченный очаг воспаления с образованием гнойной полости;

- флегмона - разлитое гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее сформированной капсулы. Наиболее грозным вариантом флегмоны является некротизирующая инфекция мягких тканей, которая стремительно, в течение нескольких часов поражает обширные участки соединительной ткани, мышц или подкожной клетчатки. В этих случаях жизнь пациента напрямую зависит от скорости и радикальности выполненной хирургической операции, а также от грамотно проведенной интенсивной терапии в условиях специализированного учреждения. Раньше эти заболевания называли газовой гангреной или анаэробной инфекцией.

Хронические гнойные заболевания:

- трофические язвы, инфицированные раны, гнойные свищи, гангрены - являются, по сути, не самостоятельными нозологическими формами, а осложнениями самых разных заболеваний. Успех в их лечении в первую очередь зависит от правильно установленного диагноза и от возможности воздействовать на причину образования раны и нарушения ее заживления.

При генерализации инфекции (переход местного процесса в общий, развитие вторичных очагов) развивается сепсис, который сопровождается дисфункцией внутренних органов и систем и при неблагоприятном течении может привести к смерти пациента.

Симптомы заболеваний

• Боль в пораженном участке - главный симптом острых гнойных заболеваний мягких тканей.
• Нарушение целостности кожных покровов – характерные, но не обязательный симптом, так называемые "входные ворота" инфекции.
• Болезненная припухлость.
• Кожа над очагом гнойного воспаления часто бывает горячей, покрасневшей, иногда с багровым оттенком.
• Повышение температуры тела, нарастание признаков интоксикации.

Следует отметить, что яркая клиническая картина наблюдается не всегда, и иногда обширные гнойные процессы протекают со скудными местными проявлениями. Особенно это характерно для пожилых и ослабленных пациентов.

Симптомы хронических гнойных заболеваний: образование незаживающих ран, язв, свищей или некроза кожи и мягких тканей.

Причины заболеваний

Комплекс причин, вызывающих образование и длительное существование гнойных очагов, включает в себя:

• Инфекцию, то есть локальную и системную воспалительную реакцию организма на патогенную микрофлору. Инфицирование, как правило происходит:

- при нарушении целостности кожных покровов (при травмах, хирургических операциях, инъекциях),

- контактно (через неповрежденный кожный покров или слизистые оболочки),

- гематогенно (с током крови).

Особенно упорно протекает инфекция при наличии эндопротезов, имплантов и других инородных материалов.

• Ишемию, или нарушение питания тканей вследствие нарушенного кровоснабжения. Некротизированные ткани становятся идеальной питательной средой для раневой микрофлоры, что делает патологический процесс неконтролируемым. Добиться купирования гнойного процесса без восстановления кровоснабжения бывает чрезвычайно трудно.
• Венозную недостаточность, которая приводит к формированию длительно незаживающих трофических язв.
• Сахарный диабет, сопровождающийся нарушением кровоснабжения, иннервации и иммунного ответа. Хирургическая инфекция, протекающая на фоне сахарного диабета, отличается упорным течением и требует комплексного подхода с участием различных специалистов.

Наиболее распространенные возбудители раневых инфекций - грам-положительные (стафилококки, стрептококки и др.) и грам-отрицательные (синегнойная палочка, протей, клебсиелла) микроорганизмы.

Следует отметить, что в последние годы отмечается возрастание числа устойчивых к антибиотикам штамммов возбудителей раневой инфекции. Это делает чрезвычайно ответственным назначение стартовой антибактериальной терапии и определяет необходимость бактериологического контроля за микрофлорой раны.

Диагностика

Современные методы диагностики основаны на определении состояния тканей, обнаружении очагов деструкции (разрушения тканей), скоплений патологического содержимого, наличия воспалительных изменений.

Для оценки распространенности гнойного процесса используется ультразвуковое исследование мягких тканей, компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная томография (МРТ), радиоизотопное сканирование с использованием меченых аутолейкоцитов. Обязательным является исследование клеточного состава крови для выявления общей реакции на воспаление, бактериологическое исследование для установления характера микрофлоры и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Особенности лечения

Основа лечения всех вариантов хирургической инфекции - радикальная хирургическая обработка гнойного очага, включающая удаление некротизированных тканей и адекватную санацию раны. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, местное лечение раны с применением современных мазей, раневых покрытий и перевязочных материалов. После купирования воспаления и перехода раны в стадию регенерации решают вопрос о хирургическом закрытии раны (швами, перемещенными полнослойными лоскутами, либо свободными кожными лоскутами). Возможно и самостоятельное заживление небольших ран под повязкой, хотя это удлиняет сроки лечения и приводит к формированию более грубого рубца.

Профилактика

Профилактика хирургической инфекции заключается, прежде всего, в контроле над "входными воротами" инфекции, применении методов антисептики для обработки случайных ран. Важным является своевременное лечение заболеваний, усугубляющих течение инфекции, в первую очередь сахарного диабета, заболеваний артерий и вен нижних конечностей.

Новые технологии диагностики и лечения ран

В последние годы разрабатываются и входят в практику новые методы лечения ран.

К методикам, позволяющим существенно улучшить результаты лечения, можно отнести применение лечения ран локальным отрицательным давлением (NPWT – negative pressure wound treatment, V.A.C. - vacuum assisted clossure). Применение этого метода позволяет оптимизировать течение всех фаз раневого процесса, добиться быстрого купирования воспаления, снизить бактериальную обсемененность раны и способствует быстрому сокращению глубины и размеров раны. Данный метод лечения не требует частых болезненных перевязок, смена повязки производится 1 раз в 3 – 7 дней в зависимости от фазы раневого процесса.

Кардинально улучшить результаты лечения пациентов с синдромом диабетической стопы удается с помощью эндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока в нижних конечностях. Применение баллонной ангиопластики и стентирования позволяет сохранить конечность даже при начинающейся гангрене.

Преимущества гнойной хирургии в ЕМС

Клиника ЕМС является современным лечебным учреждением, обладающим всеми современными возможностями диагностики и лечения. Круглосуточная работа лечебно-диагностического комплекса позволяет комплексно решать проблемы, возникающие при тяжелой хирургической инфекции мягких тканей, в кратчайшие сроки выполнить полноценное обследование и предоперационную подготовку. Радикальное хирургическое лечение производится в кратчайшие сроки в современных операционных, оборудованных лучшей хирургической и анестезиологической аппаратурой.

Перевязки ран выполняются с применением обезболивания. Используются раневые покрытия, препараты для местного лечения ран и перевязочные материалы ведущих производителей.

Использование вакуум-ассистированных повязок позволяет максимально ускорить заживление ран и снизить число перевязок. Возможно амбулаторное лечение локальным отрицательным давлением с редкими (1 раз в 3 – 7 дней) визитами в клинику.

Доступность в стенах одной клиники современных методов обследования и лечения, а также ведущих специалистов позволяет оперативно производить восстановление кровоснабжения, купировать фоновые и сопутствующие заболевания одновременно с контролем за состоянием очага инфекции и комплексным лечением ран.

Хирургическое закрытие ран производится с применение методов пластической хирургии для достижения максимально функционального и эстетического результата.

АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА

ЛЕКЦИЯ № 16

План лекции:

1. Основные принципы организации хирургической помощи.

2. Хирургическая инфекция и её опасность. Виды раневой инфекции, пути проникновения её возбудителей в рану.

3. Антисептика, виды. Антисептические вещества.

4. Асептика. Способы асептики. Контроль стерилизации.

Современная хирургия охватывает большое количество хирургических специальностей: общую хирургию, травматологию (учение о повреждениях), нейрохирургию (учение о заболеваниях и повреждениях нервной системы), онкологию (учение об опухолях), урологию (учение о заболеваниях и повреждениях мочеполовых органов) и др. Следует отметить, что на долю хирургических болезней приходится примерно 15–20 % всех заболеваний.

Виды медицинской (хирургической) помощи: первая медицинская, первая врачебная и специализированная помощь.

• Первая медицинская помощь, оказывается пораженным непосредственно в очаге поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, санитарными постами (СП), санитарными дружинами (СД) и личным составом немедицинских формирований Гражданской обороны. Её основные задачи:

1) обеспечить все необходимое для ликвидации угрозы, возникшей для жизни пострадавшего (улучшение или восстановление сердечной и дыхательной деятельности, временная остановка кровотечения и т. п.);

2) предупредить возможные осложнения инфекцией раны и др.;

3) обеспечить максимально благоприятные условия для транспортировки пострадавшего.

От качества первой медицинской помощи в огромной степени зависят последующее течение травмы и ее исход.

Характер и объем первой медицинской помощи зависят от многих обстоятельств и прежде всего от вида, размера и тяжести самого повреждения, а также от условий и обстановки, в которых оказывается эта помощь. Она включает наложение асептической повязки на поврежденную поверхность тела, остановку кровотечения, иммобилизацию конечностей при переломе костей специальными или импровизированными шинами, проведение искусственного дыхания, закрытого массажа сердца и др.

• Первую врачебную помощь оказывает врачебный персонал отряда первой медицинской помощи (ОПМ) и сохранившихся в очаге поражения лечебно-профилактических учреждений, являющихся первым этапом медицинской эвакуации. Она состоит во введении антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и анатоксина, болеутоляющих средств, проведении противошоковых мероприятий, переливании крови и кровезаменителей, перевязке сосудов, устранении или предупреждении асфиксии и других неотложных мероприятий. После оказания первой врачебной помощи пострадавших (за исключением нетранспортабельных) эвакуируют в больницы загородной зоны.

• Специализированную медицинскую помощь оказывают пораженным квалифицированные специалисты (хирурги, травматологи, нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др.) в стационарных учреждениях медицинской службы Гражданской обороны. В этих больницах пораженным оказывают специализированную медицинскую помощь в полном объеме – от хирургической обработки ран и выведения пораженных из шокового состояния до сложнейших операций.

2.Хирургическая инфекция и её опасность.

Раневая инфекция - микробы, попадающие в рану и проникающие через нее в организм раненого или больного, и вызывающие те или иные местные или общие осложнения. Как правило, микробы попадают в рану извне, и могут вызывать различные гнойные осложнения ран и заболевания: столбняк, газовую гангрену, флегмону и т. д. Например, до середины XΙX века смертность от гнойного заражения после ампутации конечности достигала 90%. В 1867 году Дж. Листер доказал что нагноения случайных и операционных ран вызываются попаданием в рану из окружающей среды разнообразных микробов. И предложил использовать для борьбы с ними 2-5 % раствор карболовой кислоты. Он разработал принципы антисептики

Виды раневой инфекции, пути проникновения её возбудителей в рану.

По типам дыхания все микробы делятся на три группы:

• аэробные микробы, живущие и развивающиеся только в присутствии кислорода;

• анаэробные микробы, существующие только в бескислородной среде;

• факультативные анаэробные микробы, способные существовать как в присутствии кислорода, так и без него.

В зависимости от характера микробов выделяют следующие виды раневой инфекции.

• Гнойная (гноеродная) инфекция. Возбудители: стафилококки, стрептококки, диплококки, гонококки, кишечная и тифозная палочки, синегнойная палочка и некоторые другие. Гноеродные микробы в большом количестве находятся на окружающих нас предметах, в воздухе и особенно в гное, кале и т. д. Если они попадают в организм человека, то при наличии особых, предрасполагающих условий могут вызвать появление и развитие самых разнообразных острогнойных заболеваний. Если они попадают на раневую поверхность, то возникает её нагноение с возможным дальнейшим распространением инфекции.

• Анаэробная инфекция.Возбудители: микробы, вызывающие при попадании в рану развитие столбняка, палочка злокачественного отека, анаэробной флегмоны и гангрены, бацилла, растворяющая ткань. Анаэробные микробы встречаются главным образом в унавоженной земле, поэтому загрязнение ран землей особенно опасно.

Попадание в организм человека происходит различными путями:

1) при контакте с любым предметом, на поверхности которого имеются микробы (контактная инфекция).Это самый частый и самый важный вид раневой инфекции;

2) при попадании в рану слюны или слизи при разговоре, кашле, чихании (капельная инфекция);

3) при попадании микробов в рану из воздуха (воздушная инфекция).

• Специфическая инфекция. Возбудители: палочка Леффлера (дифтерия раны), гемолитический стрептококк (раневая скарлатина) и др.

Источники заражения раны микроорганизмами.

• Экзогенный источник, когда инфекция, попадает в организм из внешней среды:

- из воздуха - воздушная инфекция;

- с предметов, соприкасающихся с раной – контактная;

- со слюной и слизью, выделяемой персоналом при разговоре и кашле - капельная;

- с предметов, оставляемых в тканях, например швы и тампоны имплантационная.

• Эндогенная инфекция находится в организме больного (на коже, в дыхательных путях, кишечнике) и может быть занесена в рану непосредственно во время операции или после нее по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Однако для быстрого и беспрепятственного размножения микробов необходимы определённые условия: ослабление человека кровопотерей, облучением, охлаждением и другими факторами. обусловливается действием В других условиях действуют защитные силы организма и патологический процесс не развивается.

3. Антисептика, её виды.

Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом.

Виды антисептики.

• Механическая антисептика заключается в очищении раны от микробов и нежизнеспособных тканей (промывание гнойных полостей, иссечение краев и дна раны в ранние сроки для удаления попавших в нее микробов).

• Физическая антисептика включает физические методы, при помощи которых в ране создаются условия, препятствующие жизни и размножению микробов. Например, наложение гигроскопической ватно-марлевой повязки, применение подсушивающих порошков, гипертонических растворов, высушивание раны с помощью воздуха, облучение ее ультрафиолетовыми лучами.

• Химическая антисептика предусматривает использование химических веществ, называемых антисептиками, и обладающими бактерицидным и бактериостатическим действием. Антисептические средства, кроме губительного воздействия на микроорганизмы, в большинстве случаев оказывают и патологическое действие на ткани.

• Биологическая антисептика основана на использовании группы препаратов, воздействующих не только на микробную клетку или ее токсины, но и на регуляторы, повышающие защитные силы организма. К таким препаратам относятся антибиотики, бактериофаги, антитоксины, вводимые обычно в виде сывороток (противостолбнячная, противогангренозная), протеолитические ферменты.

• Смешанная антисептика – самый распространенный в настоящее время вид антисептики, включающий одновременное применение нескольких ее видов. Например, при ранении проводится первичная хирургическая обработка раны (механическая антисептика) и вводится противостолбнячная сыворотка (биологическая антисептика).

В зависимости от метода применения антисептических средств различают общую и местную антисептику.

• Общая антисептика состоит в насыщении организма антисептическим средством (антибиотики, сульфаниламиды).

• Местная предусматривает локальное (вблизи очага поражения) применение антисептиков.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет