Менингеального синдрома ригидность затылочных мышц

Менингеальный синдром представляет собой симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек, проявляющийся менингеальными знаками (симптомами) с возможным изменением давления и состава ликвора

Менингит.

Следствие инфекционно-воспалительного процесса в оболочках мозга. Иногда развивается как реакция на инородный субстрат в субарахноидальном пространстве, будь то кровоизлияние, контрастный препарат, спинальный анестетик и др.

Менингизм.

Раздражение мозговых оболочек без качественных/количественных изменений ликвора. Менингизм может быть вызван физическими (водная интоксикация, постпункционный синдром, инсоляция), соматическими (интоксикация организма, инфекционные заболевания, кризовые колебания артериального давления, гипопаратиреоидизм и др.) и прочими причинами.

Псевдоменингеальный синдром.

Аналогичная менингеальным знакам симптоматика, возникающая вследствие иных причин: психических, вертеброгенных и др. Само раздражение оболочек отсутствует, есть лишь схожие симптомы, обусловленные другими причинами.

Синдром раздражения мозговых оболочек включает в себя следующие компоненты:

Головные боли, боли в шейном отделе позвоночника, Фото-, фонофобия (Усиление головной боли при открывании глаз и при движениях глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах, свидетельствуют о раздражении мозговых оболочек. Это менингеальный синдром Манна—Гуревича, описанный немецким невропатологом L. Mann (I866—1936) и отечественным психиатром М.Б. Гуревичем)
Ригидность затылочных мышц (Следствие рефлекторного повышения тонуса мышц-разгибателей головы. При проверке этого симптома обследующий осуществляет пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине, приближая его подбородок к грудине. В случае ригидности затылочных мышц действие это выполнить не удается из-за выраженного напряжения разгибателей головы. Попытка согнуть голову пациента может привести к тому, что вместе с головой приподнимается верхняя часть туловища)
Лихорадка
Тошнота, рвота
Спутанность, делирий, кома, эпиприпадок
Гиперестезия кожного покрова(Проявлением общей гиперестезии, характерной для раздражения мозговых оболочек, можно признать иногда наблюдаемое при менингите расширение зрачков при любом умеренном болевом воздействии - симптом Перро - который описал французский физиолог J. Parrot, а также при пассивном сгибании головы - зрачковый симптом Флатау - описан польским невропатологом Е. Flatau.)
Раздражительность
Ликворный синдром
Симптом Кернига(Описан в 1882 г. петербургским врачом-инфекционистом В.М. Кернигом, получил заслуженное широкое признание во всем мире. Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон (рис. 32.16). Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига.)
Симптом Бикеля - аналог "Кернига" на руках
Симптомы Брудзинского (щечный симптом — при надавливании на щеку под скуловой дугой на той же стороне приподнимается надплечье, рука сгибается в локтевом суставе; верхний симптом — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного, т.е. при попытке выявления ригидности затылочных мышц, ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу; средний, или лобковый, симптом — при давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу; нижний симптом — попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и коленном суставах, т.е. проверка симптома Кернига, сопровождается подтягиванием к животу и другой ноги )
Симптом Гийена (при давлении на переднюю поверхность бедра или сжатии передних мышц бедра у лежащего на спине больного менингитом непроизвольно сгибается в тазобедренном и коленном суставах нога на другой стороне)
Симптом Левинсона (попытка больного менингитом по заданию согнуть голову так, чтобы подбородок коснулся грудины, иногда сопровождается раскрытием рта)

Австрийский врач Н. Вайсе (Weiss N.) заметил, что в случаях менингита при вызывании симптомов Брудзинского и Кернига происходит спонтанное разгибание 1-го пальца стоп (симптом Вайсса). Спонтанное разгибание большого пальца стопы и иногда веерообразное расхождение остальных ее пальцев может быть также при надавливании на коленный сустав лежащего на спине с вытянутыми ногами больного менингитом — это менингеальный симптом Штрюмпеля, который описал немецкий невропатолог A. Strumpell.

Надавливание на коленный сустав больного, сидящего в постели с вытянутыми ногами, вызывает спонтанное сгибание в коленном суставе другой ноги — это симптом Неттера — возможный признак раздражения мозговых оболочек. При фиксации к постели коленных суставов лежащего на спине больного он не может сесть, так как при попытке к этому спина откидывается назад и между нею и выпрямленными ногами образуется тупой угол — менингеальный симптом Мейтуса.

Французский врач P. Lesage—Abrami обратил внимание, что у детей, больных менингитом, нередко наблюдаются сонливость, прогрессирующее исхудание и нарушение ритма сердечной деятельности (синдром Лесажа—Абрами).

Описанное выше многообразие симптомов не всегда постоянно, зачастую менингеальный синдром содержит лишь некоторые из них, в рамках определённого процесса. У 2/3 с бактериальным менингитом имеется чёткая триада: лихорадка в сочетании с ригидностью мышц и нарушением сознания. (Помним, что ригидность отсутствует у детей менее 6 мес., а у пожилых спондилёз может затруднить оценку ригидности).

При обнаружении у пациента менингеальных знаков проводим люмбальную пункцию с проведением анализа ликвора, который покажет нам более детально суть патологического процесса. Помимо определения цитоза в ликворе, проводят микроскопию, бактериологическое, серологическое исследования. Для дифференциальной диагностики проводим нейровизуализацию. Совокупность объёма данных, указывающих на менингит, обязывает нас в кратчайшие сроки начать активную терапию этого угрожающего жизни состояния.

Уточнение анамнеза, данных общего осмотра и параклинических методов исследования (в сочетании с отсутствием изменений в ликворе) позволит провести дифференциальный поиск и определить причину менингизма. Чрезмерная инсоляция, которая привела к тепловому удару, или дефицит электролитов при обильном поступлении воды в организм, или даже постпункционный синдром - всё это, наряду с соматическими причинами (интоксикацией любого генеза и др.) может привести к формированию и доминированию в клинической картине менингеального синдрома.

Менингеальных симптомов при гнойном воспалении мозговых оболочек описано очень много. К ним относятся такие, как ригидность мышц затылка, симптом Кернига, различные варианты симптома Брудзинского (верхний, нижний, щечный, лобковый), симптом Гиллена. Кроме того, при менингите отмечается целый ряд патологических рефлексов, описанных Бабинским, Оппенгеймом, Россолимо, Гордоном, Бехтеревым и другими.

К наиболее важным симптомам менингита относится в первую очередь ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Появление указанных признаков обусловлено рефлекторным сокращением мышц, предохраняющим нервные корешки (шейные и поясничные) от растяжения. Эти симптомы наблюдаются также при раздражении мозговых оболочек каким-либо патологическим процессом, расположенным в полости черепа, как например, абсцесс мозга, мозжечка и другие. Выраженность отдельных оболочечных знаков зависит в таких случаях от локализации абсцесса и реакции мозговых оболочек. Исследование менингеальных симптомов обычно производится при положении больного на спине.

Ригидность мышц затылка может быть выражена в умеренной или сильной степени. В первом случае движения головы ограничены в стороны и вперед, а во втором случае голова запрокинута назад. Исследование этого симптома производится при активном и пассивном движении головы. Ригидность мышц затылка легко обнаруживается при пассивном наклоне головы вперед до соприкосновения подбородка к груди. При ригидности мышц затылка подбородок не касается груди даже в случаях умеренной выраженности этого симптома, не говоря уже о тех случаях, когда интенсивность его достигает сильной степени.

Определение симптома Кернига производится так: нога сгибается под прямым углом в тазобедренном, а также в коленном суставах, после чего исследующий пытается полностью разогнуть ее в коленном суставе. При этом наступает рефлекторное сокращение сгибателей и боль, препятствующие разгибанию. При проведении опыта Кернига иногда одновременно с ним появляется симптом Эдельмана, состоящий в тыльном разгибании большого пальца ноги.

Симптом Гиллена вызывается сжатием рукой исследующего четырехглавой мышцы, занимающей, как известно, всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. В ответ на сжатие упомянутой мышцы возникает сокращение одноименной мышцы на другой ноге.

К признакам воспаления мозговых оболочек, свидетельствующим о резком увеличении раздражения чувствительной сферы, относятся симптомы, описанные Кюлснкампфом и Кником. Кюленкампф описал два признака. Один из них состоит в том, что при сильном сгибании колена к животу возникают боли, отдающие в крестец. Второй заключается в болезненности при давлении на атлантозатылочную мембрану. Добавим от себя, что при менингите нередко отмечаются также боли при пальпации остистых отростков шейных позвонков. Симптом Кника заключается в том, что давление на область позади угла нижней челюсти вызывает боли.
Нужно подчеркнуть, что всякие манипуляции на больных, страдающих отогенным менингитом, независимо от их характера и интенсивности, вызывают неприятные ощущения и соответствующую реакцию.

Патологические рефлексы вызываются при поражении нервной системы, а именно пирамидного пути. Они выявляются при соответствующих исследованиях на стопе; на руках патологические рефлексы наблюдаются редко и потому не имеют практического значения. Главными из них являются симптомы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева и Гордона. Указанные рефлексы имеют наибольшее значение в клинической практике. В клинической картине болезни иногда наблюдаются все патологические рефлексы, или только часть их, чаще всего симптомы Бабинского, Россолимо и Оппенгейма.

Отдельные формы патологических рефлексов или различное их сочетание наблюдаются в тяжелых случаях отогенyого менингита. Поэтому они имеют определенное значение при неврологическом исследовании такого рода больных.
Мы остановимся в кратких чертах на методике выявления патологических рефлексов. Исходным положением для их исследования является положение больного на спине.

Медицинский эксперт статьи

Менингеальный синдром возникает вследствие раздражения мозговых оболочек, характеризуется наличием менингеальных симптомов в сочетании с изменениями давления, клеточного и химического состава ликвора (цереброспинальной жидкости). Синонимы - оболочечный синдром, синдром раздражения мозговых оболочек.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Эпидемиология

Эпидемиология менингеального синдрома зависит от характера и частоты вызывающих его заболеваний.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Чем вызывается менингеальный синдром?

Менингеальный синдром (менингизм) развивается вследствие раздражения мозговых оболочек при воспалительных заболеваниях, повышении внутричерепного давления, черепно-мозговой травме, опухолях, интоксикациях, гипоксиях и многих других патологических состояниях.

В основе лежит либо отек и набухание оболочек головного мозга, либо сдавление головного мозга. Менингеальный синдром сопровождается рядом специфических проявлений: головная боль, рвота, головокружение, общая парестезия, специфическая поза и симптомы.

Как проявляется менингеальный синдром?

Ригидность затылочных мышц, при попытке согнуть голову отмечается резкое усиление болей, напряжение мышц разгибателей щей, подбородок не достает грудины Кернига симптом - невозможность, разогнуть ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставе (дифференцировать с симптомом Лассега характерным для радикулалгий). Брудзинского симптомы:

верхний - непроизвольное сгибание ног в коленных суставах при попытке привести голову к грудине;
скуловой - та же реакция при перкуссии скуловой дуги;
лобковый - сгибание ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение;
нижний (проводится одновременно с симптомом Кернига) - при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога непроизвольно сгибается.

Гийена - при сдавливании четырехглавой мышцы бедра другая нога сгибается и приводится к животу, Мейтуса – больному фиксируют разогнутые ноги рукой, а другой помогают сесть - он не может сидеть прямо при разогнутых ногах. Фанкони - больной не может сесть в кровати при разогнутых и фиксированных коленях.

У детей менингеальный синдром имеет такие симптомы: судороги, высокая температура тела, рвота, обильное срыгивание, выбухание или напряжение большого родничка, косоглазие, сужение зрачков, парезы конечностей, гидроцефалический крик - ребенок в бессознательном состоянии вскрикивает и охватывает руками голову. Характерны: Лесажа (подвешивания) - поднятый под мышки ребенок подтягивает ноги к животу и не может их разогнуть, головка запрокинута (у здорового ребенка конечности подвижны); Флатуа - расширение зрачков при быстром наклоне головы.

Параличи и парезы чаще развиваются при поражении ЦНС, реже спинного мозга.

Где болит?

Классификация

В основе менингеального синдрома лежат причины различного характера. Необходимо разделять менингит и менингизм. Менингит - воспалительное поражение оболочек головного и спинного мозга - состояние, характеризующееся сочетанием клинических менингеальных симптомов и воспалительных изменений в ликворе. Менингизм - наличие менингеальных симптомов при отсутствии ликворологических признаков воспаления, в первую очередь, при её нормальном клеточном и биохимическом составе.

Менингит:
- острый гнойный (возбудитель - менингококк, пневмококк, гемофильная палочка и др.);
- острый серозный (возбудители - вирусы Коксаки, ECHO, эпидемического паротита, герпеса и др.);
- подострые и хронические (возбудители - палочка Коха, бруцеллы, грибы и др.).
Менингизм:
- вызванный раздражением мозговых оболочек и изменениями ликворного давления:
  - субахарноидальное кровоизлияние;
  - острая гипертоническая энцефалопатия;
  - окклюзионный синдром при объёмных процессах в полости черепа (опухоль, паренхиматозная или подоболочечная гематома, абсцесс и др.);
  - карциноматоз (саркоидоз, меланоматоз) мозговых оболочек;
  - синдром псевдоопухоли;
  - радиационная энцефалопатия;
- токсический:
  - экзогенные интоксикации (алкогольная, гипергидратация);
  - эндогенные интоксикации (гипопаратиреоз, злокачественные новообразования);
  - при инфекционных заболеваниях, не сопровождающихся поражением мозговых оболочек (грипп, сальмонеллёз и др.);
- псевдоменингеальный синдром.

Иногда выявляют сочетание нескольких факторов развития клинического менингеального синдрома, например, повышение ликворного давления и токсическое воздействие на оболочки мозга при субарахноидальном кровоизлиянии.

[21], [22], [23], [24], [25]

Как распознается менингеальный синдром?

Менингеальный синдром является абсолютным показанием для госпитализации в. нейрохирургическое отделение, а при нахождении в других отделениях стационара для немедленного вызова нейрохирурга и невропатолога, так как весь комплекс инструментального обследования должен проводиться только в условиях нейрохирургического отделения: рентгенография черепа, ультразвуковая эхолокация, спинномозговая пункция; по показаниям, определяемым нейрохирургом и невропатологом, - каротидная ангиография, магнито-резонансная томография, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий и транскраниальная допплерография, реография и электроэнцелография. Больной обязательно должен быть проконсультирован нейроофтальмологом и отоневрологом.

Как бы ни было названо это явление: симптомы раздражения мозговых оболочек (менингеальный симптомокомплекс) или же менингеальные знаки, речь всегда идёт об одном и том же процессе в головном или спинном мозге – о процессе интоксикации с расстройством течения биохимических реакций в тканях высших структур нервной системы.

И совершенно неважно, каким агентом интоксикация вызвана:

Ибо симптоматика будет приблизительно одинаковой во всех случаях. И даже в варианте механического давления на мозговые оболочки при кровоизлияниях в тот или иной отдел мозга образуются токсические продукты от разрушения собственных тканей, приводящие к расстройству тонкой настройки нервных процессов.

Общие принципы и механизмы

Суть процесса состоит в том, что в ответ на химическую атаку на расположенные в мозговых оболочках нервные структуры происходит замыкание рефлекторной дуги, сопровождаемое мышечной реакцией как со стороны гладкой мускулатуры, так и со стороны мускулатуры
скелетной. Ответ со стороны последней проявляется особенно сильно и грубо-заметно, а посему проигнорирован быть просто не может.

На фоне обязательных для состояния головных болей, избыточной чувствительности к звуку и свету, тошноты и рвоты, общей слабости и мышечных болей, а также лихорадки и расстройства сознания (симптомов, совершенно не обязательных при менингите) – явлений, усугубляющихся постукиванием по черепу, позвоночнику, а также прикосновениями к телу, также неизбежно формируется опистотонус.

Так называется классическая поза, найденная и принятая больным для облегчения страданий, вызванных отёчными и воспалительными изменениями в поражённых мозговых оболочках.

Его появление означает, что время для выявления патологических рефлексов наступило.

Симптомы Брудзинского и ригидность мышц затылка

Указанная проба может быть недостаточно достоверной при проведении у стариков – у них и отмечается ригидность затылочных мышц в силу возраста, а также у детей.

Помимо ригидности затылочных мышц – рефлекторного сопротивления, оказываемого скованными напряжением шейными и затылочными мышцами попытке пригнуть голову больного к груди, менингеальный симптомокомплекс проявляется синдромами Брудзинского.

Выделяют четыре симптома Брудзинского:

Положительный верхний затылочный симптом проявляется сгибанием нижних конечностей в коленных и тазобедренных
суставах с их приведением к телу при усилии согнуть шею и наклонить голову больного вперёд.
Симптом Брудзинского лобковый средний – проявляется приведением к туловищу и сгибанием обеих нижних конечностей как в тазобедренных, так и в коленных суставах при надавливании на лобковую область.
Контралатеральный (буквальный перевод: с другой стороны) или нижний вариант симптома – это рефлекс сгибания второй конечности при приведении к животу пациента бедра его ноги, согнутой диагностиком в коленном суставе под прямым углом (не до конца).
При щечном варианте симптома надавливание на щёку под скуловой дугой вызывает рефлекторный подъём обоих плеч и складывание-сгибание в локтевых суставах обеих рук больного. В варианте с постукиванием по скуловой дуге происходит рефлекторное непроизвольное сгибание ног в коленях.

Рефлексы Кернига

Усиление раздражения мозговых оболочек наступает и при проверке симптома Керниге, выполняемой в два этапа.

После того, как больной уложен на спину, на в первом этапе исследователь-невропатолог сгибает ногу пациента под прямым углом как в тазобедренном, так и в коленном суставах.

Затем просят больного предпринять попытку распрямить ногу в колене, что вызывает реакцию резкого сопротивления мышц, сгибающих голень. Резкое обострение боли у пациента заметно исследователю даже при нахождении пациента в бесчувственном состоянии – в этом случае вторая фаза пробы выполняется исследующим врачом.

Помимо раздражения мозговых оболочек вследствие менингита, симптом Кернига может быть положительным и:

при избыточном внутричерепном давлении;
при травме черепа;
при наличии гематомы в тканях головного мозга.

Другие симптомы раздражения мозговых оболочек

При необходимости также берутся:

Менингеальная проба Гийена представляет собой реакцию в виде непроизвольного сокращения четырёхглавой мышцы бедра (m. guadriceps femoris) второй ноги, как ответ на сдавливание тела одноимённой мышцы ноги противоположной. Является патогномоничной
для менингита, у здорового человека этот рефлекс отсутствует.
Диагностически показательным и ценным является также проверка симптома Гордона, проявляющегося экстензией – или тыльной флексией-разгибанием большого (I) пальца ноги при сдавливании исследующим врачом мускулов голени пациента.
Помимо рефлекторных мышечных – флексорных и экстензорных реакций, усиление тягостных болевых ощущений при нахождении пациента в сознании достигается и при надавливании на точки Керера. При менингеальном состоянии диагностическое значение имеют как точки тригеминальные (по названию точек выхода под кожу ветвей тройничного нерва это соответственно супраорбитальные, инфраорбитальные и ментальные), так и затылочные – окципитальные. При массивном, двустороннем диффузном поражении мозговых оболочек боли будут усиливаться при надавливании на означенные точки на обеих сторонах тела, при одностороннем – лишь на одной её стороне.

Помимо классических существуют и другие признаки симптомы раздражённых мозговых оболочек, как то:

проба Лобзина – усиление боли при оказании давления на стенку наружного слухового прохода;
феномен Флатау – при наклоне головы вперёд зрачки больного расширяются;
проба Бехтерева: при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и происходит рефлекторное сокращение мимической мускулатуры;
пулатовский, или краниофациальный рефлекс – возникновение гримасы боли даже при самой нежнейшей перкуссии черепа.

Что касается детей, то наиболее показательными являются:

Одного симптома всегда недостаточно

Подтвердить или отвергнуть диагноз может только специалист – врач-невропатолог на основании анализа данных проведённого комплекса исследований.

Менингеальный синдром — симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он включает:

1. Ригидность шейных мышц, препятствующую пассивному сгибанию головы и в тяжелых случаях вызывающую запрокидывание головы назад. Следует помнить, что ригидность шейных мышц, особенно у пожилых, может быть следствием шейного остеохондроза или спондилеза, миозита, травмы или метастатического поражения шейного отдела, а также паркинсонизма, паратонии, опухоли или врожденной аномалии в области краниовертебрального перехода (большого затылочного отверстия). Паратония — повышение мышечного тонуса, вызванное непроизвольным сопротивлением быстрым пассивным движениям, но исчезающее при медленных и осторожных движениях, возникает больных с деменцией и дисциркуляторной энцефалопатией. В отличие от всех этих состояний при менингите затруднено лишь сгибание шеи, но не ее ротация или разгибание.

2. Симптом Кернинга — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым УГЛОМ в тазобедренном и коленном суставах.

3. Симптомы Брудзинского — группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек. Являются одними из менингеальных симптомов и могут возникать при целом ряде заболеваний.

Описаны польским врачом-педиатром Йозефом Брудзинским в начале XX столетия.

· Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Впервые описан в 1909 году.

· Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах. Описан в 1916 году

· Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу. Описан в 1908 году .

· Щёчный симптом Брудзинского — при надавливании на щеку ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются руки в локтевых суставах у больного. Описан в 1916 году .

4. Общую гиперестезию: непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения к коже. Если с больного, находящегося в состоянии оглушения, сдергивают одеяло, то он пытается немедленно укрыться.

5. Реактивные болевые феномены: резкая болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва, затылочных нервов, при надавливании изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода, перкуссии скуловой дуги, которая выражается в появлении болезненной гримасы.

Менингеальный синдром часто сопровождается интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, признаками повышения внутричерепного давления — нарастающим угнетением сознания, брадикардией, повышением систолического давления и нарушением ритма дыхания (рефлекс Кушинга), односторонним расширением зрачка с утратой его реакции на свет, односторонним или двусторонним поражением отводящего нерва, упорной икотой, появлением признаков застоя на глазном дне.

Самыми частыми причинами менингеального синдрома являются 3 группы заболеваний: инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, абсцесс мозга), цереброваскулярные заболевания (субарахноидальное или внутри мозговое кровоизлияние), черепно-мозговая травма. Реже менингеальный синдром вызывают объемные образования задней черепной ямки, карциноматоз и лейкемическая инфильтрация мозговых оболочек, васкулиты. Сочетание менингеального синдрома с общими симптомами инфекции, прежде всего лихорадкой, ознобом, мышечными болями, требует в первую очередь исключения менингита. Нужно учитывать, что на ранней стадии заболевания, у детей, пожилых , больных, страдающих алкоголизмом, а также при глубокой коме менингеальные симптомы могут отсутствовать. В подобных случаях заболевание может развиться и проявляться нарастающим оглушением или делирием без четких менингеальных симптомов, а иногда и без лихорадки. При сборе анамнеза важно выяснить, предшествовали ли появлению признаков менингита симптомы назофарингита, синусита, отита, пневмонии или других инфекционных заболеваний. Острые менингиты могут быть гнойными (обычно они вызываются бактериями, чаще всего менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой) или серозными (обычно вызываются вирусами, чаще всего энтеровирусами, вирусами эпидемического паротита, лимфоцитарного хориоменингита, простого герпеса, в эндемичных зонах — вирусом клещевогоэнцефалита). Более опасны гнойные менингиты. Иногда они протекают молниеносно и в течение нескольких часов приводят к коме, связанной с выраженным отеком мозга. Малейшее промедление с началом антибактериальной терапии может привести к стойким инвалидизирующим осложнениям и даже летальному исходу. Серозные менингиты протекают более доброкачественно, в частности, они никогда не вызывают выраженного угнетения сознания, эпилептических припадков, поражения черепных нервов или вещества мозга и требуют в большинстве случаев лишь поддерживающей или симптоматичен кой терапии. Подостро развивающийся серозный менингит может быть проявлением нейроборрелиоза, сифилиса, туберкулеза,системной красной волчанки, саркоидоза и ряда других системных заболеваний.

Читайте также: