Метастазы рака простаты в кости рентген

Рак предстательной железы 4 степени: продолжительность жизни мужчины

Многие мужчины заботятся о своем здоровье только тогда, когда диагностируется злокачественное образование в предстательной железе. Оно не проявляет себя никак в течение длительного времени, поэтому нередко обнаруживается уже четвертая стадия рака. В этот период вылечить заболевание очень тяжело. Поэтому важно с момента появления первых симптомов нарушений в органе обратиться к врачу.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Рак предстательной железы, который в течение короткого времени может стать 4 степени, является злокачественной опухолью. Его опасность состоит в том, что шансы на выздоровление ничтожно малы. Поэтому прогноз заболевания неутешительный.

Вылечить рак простаты 4 степени практически не удается. Но благодаря особой терапии можно вывести болезнь в ремиссию.

Опухоль при раке простаты отличается крайне медленным ростом и полным отсутствием симптоматики на ранних стадиях заболевания.

Рак предстательной железы 4 степени является самым опасным осложнением аденомы простаты. Симптоматика наблюдается аналогичная, но стремительно развиваются нарушения в организме.

В большинстве случаев первая и вторая стадия проходят незаметно для мужчины. Поэтому рак предстательной железы чаще выявляется на 3 или 4 стадии. В этот период раковые клетки выходят за пределы простаты, доставляя сильную боль пациенту. Организм начинает заполняться метастазами.

На начальном этапе болезнь не имеет клинических проявлений. В то время, когда раковые клетки разрастаются, обнаруживаются патологические изменения.

Первым делом мужчина чувствует особенности в мочеиспускании. Струя слабеет, а в моче проявляются примеси крови. Также выделяют и другие симптомы рака простаты:

• жжение при опустошении мочевого пузыря;
• частые позывы в туалет;
• недержание мочи.

Прислушиваясь к своему организму, можно диагностировать заболевание на ранней стадии и незамедлительно приступить к лечению

Мочевой пузырь ощущается не полностью опустошенным. Это обусловлено разросшейся предстательной железой, которая давит на него и нервные окончания. Последние передают в мозг импульсы, что создает ощущение наполненности пузыря.

Рак простаты 4 степени классифицируется на два вида. Они отличаются характером прорастания опухолевых клеток. Наблюдаются изменения в направлении:

• мочевого пузыря, прямой кишки (Т4 а);
• тазовых костей и мышц заднего прохода (Т4 б).

Одной из опасных форм является рак простаты 4 степени с метастазами. В этом случае прогноз неутешительный, так как пациента уже невозможно спасти. При метастазировании в кости наблюдаются:

• острый болевой синдром;
• несрастание костей;
• компрессионные переломы позвоночника;
• изменение походки;
• нарушение обменных процессов;
• изменение сознания.

Злокачественные клетки из очагов первичной локализации посредством крово- и лимфотока распространяются в другие органические структуры, формируя метастазные очаги, которые фактически являются вторичными локализациями рака.

Нарушения в костях не являются первичными процессами при метастазировании. Но если изменения наблюдаются именно в них, то страдают в большей степени бедренные кости и поясница. При сдавливании спинного мозга, то могут неметь руки и ноги, живот, область груди.

Значительно ухудшается общее состояние мужчины. Он может страдать от:

• тошноты;
• рвоты;
• постоянной жажды;
• отсутствия аппетита;
• хронической усталости.

За счет разрастания простаты 4 стадия характеризуется сдавливанием мочевыводящих протоков, прямой кишки. Процесс обусловлен распространением метастазов по крови, лимфе.

Помимо костей могут пострадать и другие четыре органа:

• легкие;
• печень;
• почки;
• лимфоузлы.

Явный признак, который характеризует процесс метастазирования, – увеличение органов в размерах.

Многие мужчины после постановки диагноза хотят знать, сколько живут с такой степенью рака. Врачи дают неутешительный прогноз, отмечая, что рак не может быть вылеченный до конца. Однако благодаря приему лекарств и различным процедурам можно снизить скорость распространения метастаз и продлить жизнь.

Вылечить заболевание можно, если терапия будет проведена на ранних стадиях. Если диагностируется последняя степень, то прогноз будет не благоприятным. Но даже такие пациенты могут рассчитывать на выздоровление. Необходимо правильно выбрать терапию. Тогда рак предстательной железы 4 степени может быть устранен, продолжительность жизни увеличится.

Рак имеет несколько стадий, первоначальные из которых поддаются лечению. Для этого в современной медицине существуют методы лечения рака, которые предусматривают целый комплекс процедур.

Терапия должна подбираться врачом с учетом особенностей пациента. Она зависит от:

• возраста;
• хронических заболеваний;
• вероятности возникновения побочных эффектов.

Лечение рака простаты 4 стадии чаще всего проводится хирургическим способом. Врачи, применяя современные технологии, могут исключить риск возникновения осложнений. Помимо оперативного вмешательства выделяют и другие методы избавления от рака.

1. При радиоактивном излучении разрушаются клетки опухоли. Оно применяется при невозможности хирургического лечения и в случае распространения метастаз в другие системы.
2. Лучевая нагрузка может быть локальной, непосредственно на опухоль. Такой эффект достигается при помощи брахитерапии.
3. Можно воздействовать на патологические клетки пониженными температурами в ходе криотерапии.
4. Если больной имеет противопоказания к использованию различных методов лечения, ему назначают гормональную терапию. Также она рекомендуется при отсутствии результате в ходе использования других методов. Суть способа состоит в устранении тестостерона, который влияет на простату.
5. Уменьшить болевой синдром и бороться с метастазами помогает химиотерапия. Также она назначается как добавочная после неудавшегося гормонального лечения.

Современной медицине не под силу до конца справиться с раком 4 стадии. Поэтому своим пациентам врачи дают не всегда положительный прогноз. Но он определяется на основании индивидуальных особенностей организма и назначенного лечения.

При обнаружении рака простаты 4 степени врачи делают прогноз с учетом состояния больного. Если обращение будет своевременным, то можно значительно увеличить продолжительность жизни.

Медики утверждают, что с четвертой стадией можно прожить не более 5 лет. В среднем пациенты живут около трех лет.

Не все пациенты знают, что для продления жизни важен и психологический настрой. Если опускать руки, постоянно вспоминая о своем заболевании, смерть от рака простаты наступает в течение года. Медики отмечают, что были выявлены случая повышения количества прожитых лет до 8 у человека, которого особенно поддерживали близкие и родственники.

На последних стадиях заболевания появляется кровь в моче. Может появиться недержание. Иногда может отмечаться кровь в кале или трудности с актом дефекации.

Мужчины должны отдавать себе отчет, что заболевание в скором времени приведет к смерти. Организм постепенно угасает, о чем свидетельствуют некоторые признаки. Поэтому необходимо знать, как умирают от рака простаты 4 степени.

При приближении летального исхода мужчина начинает отказываться от еды и питья. Это обусловлено тем, что организм реагирует на поступление пищи и воды рвотой. Он в этот период сильно ослаблен, так как не хватает энергии.

Дыхание становится замедленным и редким. Процесс происходит из-за проникновения метастаз в легкие. В них скапливается жидкость, что тормозит работу системы дыхания.

Человек сам может чувствовать приближение смерти. Появляется вялость, апатия, нежелание жить. Ему хочется большее время проводить в кровати, постоянно спать. Это обусловлено полным упадком сил.

Если у человека нарушена психика, он может неадекватно реагировать на реальность. Поэтому в этот период лучше побольше общаться с родственниками и друзьями.

Обычно этот этап наступает в последний год жизни. Человек отмечает полное снижение работоспособности и желания жить. Он знает, что спасти его уже нельзя. В этом время могут быть назначены сильнодействующие препараты, которые облегчают боль и состояние мужчины.

В момент наступления летального исхода происходят серьезные изменения в организме. У человека начинается агония. После этого резко снижается давление и прекращается дыхание.

Чтобы увеличить длительность жизни при раке простаты последней стадии, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и проводить лечение. Для недопущения перехода заболевания в последнюю стадию мужчина должен тщательно следить за своим здоровьем и при первых симптомах обращаться к врачу.

Метастазы при раке простаты

Метастазы при раке простаты – очень серьезная проблема, которая требует интенсивного лечения. По своей природе – это внедрение раковых клеток в отдаленные структуры тела, которые напрямую не связаны с предстательной железой.

• Что такое метастаз?
• Отдельные особенности патогенеза и проявления болезни
• Любимые места локализации метастаз при раке простаты
• Можно ли вылечиться?

Подобный процесс свидетельствует о выраженном прогрессировании злокачественной опухоли с ее распространением по всему организму. Стоит отметить неприятный факт: продолжительность жизни пациентов с таким недугом резко уменьшается из-за развития множества поражений органов и систем.

Опухоль в процессе своего развития проходит 4 последовательные стадии:

Характерной чертой злокачественного новообразования в мужском органе является сравнительно медленный его рост. Иногда проходят годы и даже больше, прежде чем возникают первые симптомы.

Конечно, многое зависит от индивидуальных особенностей каждого организма и его иммунитета. Тем не менее, нередко встречаются ситуации, когда пожилые люди умирают от старости, не подозревая о грозной болезни в своем теле.

При высокой активности процесса развивается характерный комплекс симптомов:

1. Потеря веса. Мужчина может похудеть на 10-15 кг за месяц.
2. Общая слабость.
3. Приобретение кожей зеленоватого оттенка.

Это классические признаки интоксикации и кахексии организма.

Дополнительными явлениями, которые тревожат больных с метастатическим процессом, являются:

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1. Ночной диурез – никтурия.
2. Частые позывы в туалет и утрудненное мочеиспускание.
3. Кровь в моче.
4. Эректильная дисфункция, отсутствие эякуляции.
5. Боли в костях.
6. Другие симптомы, которые характерны для поражения отдаленных структур.

Существуют периферические органы, которые подвергаются атаке злокачественных клеток практически всегда.

К ним относятся:

1. Лимфоузлы.
2. Легкие.
3. Печень.
4. Надпочечники.
5. Прямая кишка.
6. Кости. Наиболее часто встречаются метастазы в позвоночник при раке простаты. Также поражаются тазобедренные структуры, реже – ребра.

Для диагностики и выявления распространения опухолевого процесса используют:

• Рентгенографию.
• Компьютерную томографию (КТ).
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Радиоизотопное сканирование.
• Позитронно-эмиссионною томографию (ПЭТ КТ).

Все эти методы призваны визуализировать не только первоначальный очаг патологии, но и его отдаленные части. В разных ситуациях возможно комбинирование указанных методов.

Сразу стоит сказать, что проблема такого полиорганного поражения тела атипичными структурами является крайне грозным заболеванием. Очень часто не удается полностью истребить опухоль, а только достичь периода относительной ремиссии.

Тем не менее, более чем у половины пациентов наблюдаются отличные клинические результаты после проведения комплексного лечения рака простаты с использованием различных методов терапии.

К ним относится:

1. Операция. В большинстве своем удаляется предстательная железа.
2. Лучевое облучение патологических участков.
3. Медикаментозное вмешательство. Особенно хорошо себя зарекомендовала химиотерапия при раке простаты с метастазами костей, поскольку другими методами к ним добраться весьма трудно.

Только многогранный подход к терапии больного может обеспечить возможность полного исцеления. Проблема злокачественных новообразований в мужском органе является актуальной всегда. Лучшим способом ее предотвращения остается ежегодный скрининг всех представителей сильного пола после 40 лет на предмет атипичных изменений в клетках предстательной железы.

Напоследок стоит отметить, что метастазы при аденоме простаты не возникают. Если есть наличие любых отдаленных поражений, то говорить надо исключительно о раке.

а) Определение:
• Поражение костей скелета злокачественной опухолью
• Пути распространения: имплантационный, гематогенный, лимфогенный

б) Лучевые признаки метастаза опухоли в кости скелета:

1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Склеротический или литический очаг (очаги)

2. Рентгенография:
• Рентгенография обладает низкой чувствительностью; патологический очаг визуализируется лишь при значительном объеме пораженной кости
• Склеротический или литический очаг (очаги)
• Деструкция кортикального слоя
• Патологический очаг может быть изолированным, диффузным или вызывать вздутие кости

4. МРТ:
• Обладает высокой чувствительностью, однако предпочтительным методом диагностики не является
• Замещение костного мозга:
о Т1ВИ: низкая или гетерогенная интенсивность сигнала о Т2ВИ: гиперинтенсивный сигнал
о Т1ВИ с контрастным усилением в режиме FS: гомогенный или гетерогенный характер контрастирования

г) Патоморфология метастазов опухоли в кости. Основные особенности:
• Этиология:
о Остеолитические метастазы: почечноклеточный рак, меланома, множественная миелома, немелкоклеточный рак легкого, рак щитовидной железы, неходжкинская лимфома, лангергансо-клеточный гистиоцитоз
о Остеобластические метастазы: рак предстательной железы, кар-циноид, мелкоклеточный рак легкого, лимфома Ходжкина, медуллобластома, синдром POEMS
о Сочетание остеолитических и остеобластических метастазов: рак молочных желез, органов желудочно-кишечного тракта и большинство плоскоклеточных карцином

(а) Пациент с распространенной аденокарциномой легкого. При нативной КТ определяется деструкция правого корня и пластинки дуги Th12-позвонка объемным образованием, растущим в просвет спинномозгового канала.
(б) На совмещенных изображениях при МРТ на Т1ВИ (слева), Т2ВИ (посередине) и Т1ВИ в режиме FS с контрастным усилением (справа) в корне дуги позвонка выявляется метастаз, распространяющийся в спинномозговой канал .Образование на первом изображении имеет гиперинтенсивный сигнал, на втором — умеренно гиперинтенсивный, на третьем — характеризуется гетерогенным контрастированием. При метастатическом процессе МРТ позволяет визуализировать поражение мягких тканей.
(а) Пациент с плоскоклеточным раком легкого. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ/КТ (справа) в грудине определяется литический метастаз, характеризующийся поражением мягких тканей грудной стенки. Следует отметить наличие в центре метастаза зоны с низким уровнем поглощения ФДГ, соответствующей зоне некроза.
(б) У этого же пациента при остеосцинтиграфии в передней проекции в грудине визуализируется очаг, накапливающий РФП лишь по периферии. Остеолитические метастазы немелкоклеточного рака легкого обычно характеризуются повышенным уровнем поглощения РФП при остеосцинтиграфии и ФДГ при ПЭТ/КТ.
(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ -ПЭТ/КТ (справа) в верхней доле левого легкого определяется новообразование, инвазирующее прилежащий передний отрезок ребра слева. Новообразование характеризуется интенсивным уровнем поглощения ФДГ. Зона в центре, не накапливающая ФДГ, соответствует зоне некроза.
(б) Пациент с неходжкинской лимфомой. На совмещенных изображениях при КГ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости (слева) и ФДГ -ПЭТ/КТ (справа) визуализируется инвазия грудины и мягких тканей медиастинальной лимфомой. Вовлечение кости в опухолевый процесс может происходить в результате прямой инвазии.

д) Клинические аспекты метастазов опухоли в кости:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Боли
о Мягкотканное объемное образование
о Патологический перелом
о Сдавление спинного мозга
• Клинический профиль:
о Гиперкальциемия
2. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Наличие в костях скелета метастазов указывает на неизлечимость заболевания и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе
3. Лечение:
• Варьируется в зависимости от типа первичной опухоли; часто проводится химиотерапия
• В случае высокой вероятности развитии перелома позвонка следует срочно провести лучевую терапию, чтобы избежать сдавления спинного мозга

д) Список литературы:
1. Messiou С et al: The СТ flare response of metastatic bone disease in prostate cancer. Acta Radiol. 52(5):557—61, 2011
2. Georgy BA: Metastatic spinal lesions: state-of-the-art treatment options and future trends. AJNR AmJ Neuroradiol. 29(9):1605-11, 2008
3. Graham TS. The Ivory Vertebra Sign. Radiology. 235:614-615, 2005
4. Taneichi H et al: Risk factors and probability of vertebral body collapse in metastases of the thoracic and lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 22(3):239-45, 1997

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.2.2019

В клинической практике каждого врача, занимающегося лечением онкоурологической патологии, приходится курировать категорию пациентов с раком простаты, у которых обнаруживаются метастазы в костный скелет.

В прогрессирующей стадии костные метастазы доминируют и, по данным некоторых авторов, выявляются у 85% (F. Hamdy, В.G. Thomas, 2001).

Излюбленная локализация метастазов рака простаты — кости таза и позвоночник.

Нередко имеются очаги поражения в ребрах, костях черепа и верхних конечностях.

Иногда процент таких больных ниже, но в той или иной степени метастазы становятся главной причиной симптомов заболевания: боли в костях, постоянной тянущей ломоты, бессонницы, что требует существенной анальгезии. Усугубляют общее неблагоприятное состояние пациентов осложнения, включающие патологические переломы и компрессию спинного мозга. Костная боль имеет переменные характеристики — она может быть постоянной или периодической, локальной или мигрирующей.

Аксиальный скелет вовлекается наиболее часто, но загадкой остается преобладание остеокластических образований с появлением новой, но ненормальной кости. Это серьезно отличает метастазы рака простаты от метастазов из других видов опухолей, которые приводят к формированию остеолитических очагов с повышенной резорбцией и остеолитической активностью.

Механизм развития костных метастазов

В механизмах развития костных метастазов участвуют некоторые факторы роста, экспрессируемые злокачественными простатическими клетками, включая TGF-p, активатор плазминогена, фибробластические факторы роста (FGFs) и EGF. Примечательно, что TGF-p оказывает многостороннее влияние на клетки рака простаты. Высокие уровни TGF-p позволяют раковым клеткам железы срастаться со стромой костного мозга и, более того, подавлять локальную реакцию иммунной системы на антигены опухоли (G.R. Mundy, 1997).

Как эти факторы, так и костный морфогенетический протеин (BMPs) и эндотелин-1 (ЕТ-1), могут напрямую стимулировать остеокластические клетки и последующее формирование костной структуры (рис. 99).

Рис. 99. Механизм остеобластических метастазов

Клетки рака простаты могут подвергаться сериям фенотипических изменений, позволяющих им метастазировать и расти внутри скелета. Ясно, что при этом необходимы взаимодействия между клетками рака пропаты и переходными от остеопрогениторных клеток к истинным остеобластам. Многие факторы роста могут вызвать реципрокныс взаимодействия между метастатическими клетками рака простаты и костными стромальными клетками (Т. A. Guise, G. R. Mundy, 1998).

Процесс роста раковых клеток в кости совершается в три стадии и заканчивается гем, что остеобластические клетки начинают дифференцироваться, откладывать костные матриксные протеины, регулировать индукцию щелочной фосфатазы и кальция, что приводит к формированию костного очага.

Если суммировать многочисленные исследования, то патогенез остеобластических костных метастазов можно представить следующим образом:

1. Злокачественные клетки имеют благоприятное микроокружение кости и могут секретировать множественные растворимые факторы, которые нарушают формирование и изменяют нормальный баланс ремоделирования кости.

2. Из опухолевых клеток высвобождаются различные пептиды, факторы роста, цитокины и протеины, включая протеинзависимый от паратиреоидного гормона, простаглантин Е и прокатепсин D. Они могут стимулировать остеокласты напрямую и косвенно за счет деградации кости.

3. Активированные остеокласты выделяют другие факторы роста — трансформирующий фактор роста (TGF-p) и интерлейкин-6, которые стимулируют рост опухолевых клеток.

4. Реципрокные действия РТНгР и TGF-в поддерживают цикл костной деструкции, из-за чего у пациента возникает потеря костной ткани и нарушение ее структуры.

Спинальная компрессия с параплегией — это катастрофическое осложнение у пациентов с костными метастазами, которое сопровождается мучительными страданиями и ведет к обездвиживанию больного с продолжительной госпитализацией.

Сильные опоясывающие боли в спине и внизу живота редко снимаются мощными аналгетиками и причиняют неимоверно тяжелые страдания. Наряду со слабостью и потерей чувствительности в нижних конечностях, они ставят больного в условия, когда ему необходим постоянный уход и помощь.

Выраженные симптомы требуют неотложной консультации ортопеда для принятия решения о проведении декомпрессии и возможной репозиции смещенных позвонков, что является ключевым моментом в ликвидации возникших осложнений.

Прежде ведущим методом диагностики костных метастазов была рентгенография, сегодня более ранние и тонкие изменения скелета способна уловить остеосцинтиграфия. О частоте поражения отдельных костей дают представления данные наших клиник (рис. 100).

Рис. 100. Частота метастазов рака предстательной железы в костный скелет

Рис. 101. Обзорная рентгенография костей таза: множественные метастазы рака предстательной железы

Отказ от выполнения классической рентгенографии костного скелета объясняется изменением в плотности более 50%, до того как метастазы станут обнаруживаться радиографически. В связи с высокой чувствительностью сцинтиграфии в обнаружении остеобластических метастазов, костное сканирование заменило рентгенологический скелетный осмотр (рис. 102).

Рис. 102. Остеосцинтиграфия. Множественные метастазы в костный скелет

Среди информативных методов диагностики метастазов рака предстательной железы в кости важную роль играет и магниторезонансная томография. Высокую способность к раннему распознаванию костных метастазов имеет однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

О.В. Щербина и соавт. (2002) провели сравнительное исследование 106 больных, из которых у 44 имелись явные либо подозрительные на наличие метастазов изменения в костях таза и позвоночнике. Уровень накопления радиофармпрепарата до 170% считался признаком наличия метастазов. При сравнительной оценке чувствительность остеосцинтиграфии составила 87,7%, однофотонной эмиссионной томографии — 94,7%, а рентгенографии — 64,9%.

Лечение костных метастазов

Несколько ранее нами подчеркивалось, что обильная сеть венозных коллатералей между простатическим сплетением и системой околопозвоночных вен способствует оседанию метастазов в костях таза и позвоночнике. По нашим данным, от 60 до 85% пациентов с раком простаты подвергаются преимущественно остеобластическому скелетному метастазированию. Помимо изнуряющих болей в костях, пациентам грозят многоместные переломы, которые являются чуть ли не наиболее тяжелым осложнением рака предстательной железы.

В паллиативной терапии этих ситуаций еще продолжается назначение наружного рентгеновского облучения на участки костей, где наиболее выражены болезненные проявления. Одним оно может помочь и то кратковременно, у других — боли не стихают. Сегодня по-прежнему используется лечение костных метастазов лучевой терапией, но несколько в ином ракурсе.

Бифосфонаты оказались весьма эффективными для паллиативного лечения пациентов с прогрессирующим раком предстательной железы и сильными болями в костях. Среди них клодронат и ибандронат приводят у таких больных к выраженной редукции болей в костях. Эти препараты являются новой генерацией с высоким аналгегическим действием и незначительными побочными влияниями.

Применение того или другого лекарственного средства отличается высокой эффективностью с ответом от 75 до 88 % (A. Heidenreich еt al., 2001). Схема применения клодроната: ежедневно в течение восьми дней он вводится внутривенно по 300 мг, затем по 1600 мг ежедневно per os. Несколько иная дозировка ибандроната: по 6 мг ежедневно внутривенно, затем через 4 недели такой же курс проводится повторно.

Отчетливая редукция болей достигается у 92%, а у более 50% пациентов они полностью прекращаются. Аналготический эффект отчетливо выражен уже на следующий день, а лабораторные исследования не обнаруживают никаких изменений в крови.

С появлением золедроновой кислоты (Zometa), нового вида бифосфонатов третьего поколения, вырисовывается возможность считаться с действительной редукцией скелетных осложнений. За короткий период применения золедроновой кислоты удается избежать переломов позвоночника и костей таза. Лечебный эффект усиливается при условии проведения продолжительной терапии.

При костных метастазах золедроновая кислота применяется по 4 или 8 мг, вводится медленно, капельно в течение 15 минут каждую третью неделю. После продолжительного лечения (в среднем 15 месяцев) частота скелетных осложнений снижается на 25%, а патологических переломов — на 40%. В связи с тем, что золедроновая кислота переносится хорошо, она может применяться длительно.

Отчетливая редукция болей достигается у 92%, а у более 50% пациентов они полностью прекращаются. Аналготический эффект отчетливо выражен уже на следующий день, а лабораторные исследования не обнаруживают никаких изменений в крови.

С появлением золедроновой кислоты (Zometa), нового вида бифосфонатов третьего поколения, вырисовывается возможность считаться с действительной редукцией скелетных осложнений. За короткий период применения золедроновой кислоты удается избежать переломов позвоночника и костей таза. Лечебный эффект усиливается при условии проведения продолжительной терапии.

При костных метастазах золедроновая кислота применяется по 4 или 8 мг, вводится медленно, капельно в течение 15 минут каждую третью неделю. После продолжительного лечения (в среднем 15 месяцев) частота скелетных осложнений снижается на 25%, а патологических переломов — на 40%. В связи с тем, что золедроновая кислота переносится хорошо, она может применяться длительно. Пятнадцатиминутную внутривенную инфузию можно проводить амбулаторно.

Выяснено, что дозировка в 8,0 мг не превышает эффективности 4,0 мг, однако частота побочных реакций значительно меньше. Эти результаты ведут к расширению показаний для использования 4,0 мг дозировки, чем упреждаются осложнения из-за скелетных метастазов.

Ряд крупномасштабных исследований (J.R. Berenson et al., 2001), подтверждают высокую клиническую эффективность 4,0 мг золедроновой кислоты. Допускается, что длительная терапия золедроновой кислотой оказывается такой же действенной в упреждении костных осложнений, как орхиэктомия либо длительная терапия аналогами лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГРГ).

Золедроновая кислота обеспечивает также:

• коррекцию гиперкальциемии;
• увеличение плотности костной ткани позвоночника на 10%.

В перспективе рассматривается использование золедроновой кислоты в качестве адъювантной противоопухолевой терапии.

Механизм воздействия бифосфонатов на кость связан с их сходством с минерализированной костью, ингибирует резорбцию кости, не оказывая нежелательного воздействия на формирование, минерализацию и механические свойства кости.

Золедроновая кислота оказывает непосредственное противоопухолевое действие, которое заключается в подавлении пролиферации и индукции апоптоза, оказывает также антиангиогенное действие. Некоторые авторы отмечают наличие у нее антиметастатических свойств.