Многоочаговая бляшечная склеродермия история болезни

Ровная, чистая кожа, лишенная высыпаний и прочих дефектов, является показателем здоровья и красоты. Однако сохранять ее в таком состоянии получается далеко не всегда. Неправильное питание, вредные привычки, возрастные изменения и прочие факторы не самым лучшим образом сказываются на состоянии кожных покровов.

Помимо перечисленных обстоятельств, дефекты кожи также могут возникать из-за аутоиммунных отклонений. В число таких недугов входит бляшечная склеродермия.

• Особенности болезни
• Классификация
• Причины возникновения
• Симптомы и признаки
• Методы диагностики
• Опасно для жизни или нет?
• Может ли очаговая бляшечная склеродермия перейти в системную?
• Как лечить?
  • Медикаментозная терапия
  • Физиотерапия
  • Лечение народными средствами
• Противопоказания
• Прогноз и профилактика
• Видео по теме

Особенности болезни

Бляшечная склеродермия является разновидностью диффузного заболевания, в процессе развития которого страдает соединительная ткань. В результате таких изменений на отдельных участках или же на всей коже появляются рубцы.

В тех случаях, когда пациент страдает болезнью в течение длительного периода, рубцовые образования образуются в сердце, почках, органах ЖКТ, в костной ткани и многих других местах.

Бляшечная склеродермия является наиболее безопасной формой заболевания, поскольку не несет опасности летального исхода. Она встречается преимущественно у женщин (представительницы прекрасного пола страдают от недуга примерно в 3 раза чаще, чем мужчины). В некоторых случаях заболевание исчезает само по себе.

Как правило, недуг протекает в несколько стадий. Заболевание из-за ярко выраженной симптоматики и особенностей изменений кожных покровов доставляет своему обладателю немало хлопот.

Классификация

Заболевание характеризуется появлением бляшек. Основываясь на данном параметре, специалисты выделили 3 стадии течения недуга:

• начальная. На начальном этапе на коже появляются фиолетово-красные округлые или овальные бляшки. Они могут появиться в любой части тела: на лице, на туловище, на конечностях и так далее. Как правило, первые пятна появляются там, где кожный покров ранее был травмирован обморожением, травмой или ожогами. Кожа, окружающая появившиеся образования, слегка опухает и приобретает тестоподобный вид;
• промежуточная. Центральная часть образования уплотняется и бледнеет. Поверхность бляшки становится блестящей, а снаружи появляется фиолетовый контур. Уплотнение углубляется в кожу на 1-2 см;
• заключительная. Фиолетовый контур исчезает, уплотнение бледнеет и рассасывается, но на его месте остается рубец. Кожа в этих местах утрачивает упругость, плотность и эластичность, а также приобретает нездоровый оттенок. Иногда образования и рубцовые изменения проходят сами по себе.

Причины возникновения

Происхождение болезни неизвестно. Поэтому вероятность развития недуга в большинстве случаев высока из-за того, что заранее предупредить его при помощи профилактических мер не получается. Но зато, используя медикаменты, можно существенно улучшить качество жизни пациента и устранить неприятную симптоматику.

Условно к факторам, способствующим развитию недуга, можно отнести:

• инфекции (скарлатину, туберкулез, дифтерит);
• аутоиммунные нарушения (вызваны сбоями в работе иммунной системы).

Сбои в работе иммунной системы могут быть вызваны прививками или же аллергическими реакциями, ранее перенесенными пациентом. Развитие склеродермии может произойти по причине сильного стресса, переохлаждения, а также нарушений в работе эндокринной системы.

Симптомы и признаки

Признаки, свидетельствующие о развитии болезни, являются стандартными и для детей, и для взрослых.

К числу симптомов, которые подтверждают наличие недуга, относят:

• отечность тканей в местах формирования бляшек;
• появление фиолетово-красных образований;
• последующее изменение оттенка и уплотнение фактуры образования;
• изменение структуры бляшки (появление рубца или же полное исчезновение образования).

У детей заболевание нередко связано с синдромом Рейно. В случае общей слабости организма возможно онемение кожных покровов в области поражения, постоянное ощущение упадка сил, перепады настроения.

Методы диагностики

Установить наличие склеродермии достаточно сложно, особенно в тех случаях, когда недуг протекает с вяло выраженными симптомами или же сопровождается другими болезнями (например, синдромом Рейно).

Помимо общей беседы с больным и осмотра кожных покровов доктор также использует дополнительные способы диагностики:

1. общий анализ крови. Тревожными показателями является повышение СОЭ и уменьшение количества кровяных телец в составе биоматериала;
2. биохимический анализ крови. При склеродермии происходит повышение уровня мышечных ферментов (альдолаза и креатинфосфокиназа);
3. С-реактивный белок. Во время течения острой стадии данный показатель повышен;
4. иммуноглобулины. Наблюдаются у 90% больных склеродермией;
5. анализ мочи. Позволяет выявить нарушения в работе почек.

Обычно специалистам бывает достаточно результатов перечисленных исследований для выяснения окончательного диагноза — бляшечной склеродермии.

Опасно для жизни или нет?

Кожные формы заболевания (в том числе и бляшечная склеродермия) при условии своевременного принятия мер имеют благоприятный прогноз и не представляют опасности для жизни больного.

Если же терапевтические меры не будут вовремя приняты, возможно прогрессивное развитие болезни и его переход в системную форму.

Такие изменения являются опасными для жизни пациента, поскольку в данном случае рубцы могут появляться на внутренних органах, поражая их и мешая их полноценной работе.

Может ли очаговая бляшечная склеродермия перейти в системную?

Да, может. Обычно это происходит при отсутствии своевременно принятых терапевтических мер. Поэтому в случае обнаружения первых очагов незамедлительно обратитесь за помощью к врачу.

Как лечить?

Во время лечения у пациента не будет необходимости нахождения в стационаре. Проводится симптоматическая терапия, которая останавливает разрастание рубцов. Для этого может применяться комплекс мер.

Для прекращения процесса доктора применяют разнотипные препараты.

Выбор дозировки, типов медикаментов и интенсивности их применения определяет лечащий врач. Это могут быть:

• средства, нацеленные на расщепление гиалуроновой кислоты (Лидаза, Стекловидное тело, Экстракт плаценты);
• антибиотики пенициллинового ряда или их аналоги (для остановки развития аллергии).

Грамотное совмещение лекарственных средств дает хороший результат.

Для восстановления нормальной циркуляции крови применяют физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез, лечебные грязи, сероводородные ванны, массаж, ЛФК и так далее. Также рекомендуется посещать баню. Такое воздействие на кожу благоприятно скажется на кровообращении, что крайне важно для пораженных участков.

Хороший эффект дает лечение соком алоэ. Для этого смоченную в нем ткань прикладывают к очагу и перевязывают больное место тканевой повязкой.

Еще одним эффективным средством является компресс, состоящий из 1 ст. л. запеченного в духовке и измельченного лука 2,5 ст. л. кефира. Рецепт применяют на ночь, 4 раза в неделю. Также существуют и другие средства, направленные на устранение очагов, а также укрепление иммунитета.

Противопоказания

Во время бляшечной склеродермии противопоказано курение, употребление алкоголя. Также не рекомендуется загорать на солнце, поскольку реакция пораженного заболеванием организма на солнечные лучи может быть самой неблагоприятной.

Прогноз и профилактика

Данный недуг является наиболее распространенным и наименее опасным, поэтому в большинстве случаев пациентов ожидает благоприятный исход. Своевременное обращение к специалистам позволит избежать возможных осложнений и перехода болезни в более серьезные стадии.

Поскольку конкретные причины, вызывающие развитие патологии, неизвестны, способных на 100% защитить человека от склеродермии профилактических мер не существует.

Однако есть некоторые общие рекомендации, которые можно отнести к профилактике.

1. старайтесь не переохлаждаться и всегда носите одежду по погоде;
2. откажитесь от курения и употребления кофе, чтобы устранить спазмы сосудов;
3. избегайте стрессовых ситуаций;
4. защитите кожу от ультрафиолета, кремниевой пыли, воздействия агрессивных химических веществ.

Перечисленные нормы помогут избавить кожу от дополнительных повреждений, а значит, смогут сделать ее более устойчивой к воздействию болезни.

Видео по теме

Об очаговой бляшечной склеродермии и других видах патологии в видео:

Заметив у себя первые признаки бляшечной склеродермии, как можно скорее обращайтесь к врачу. На ранних стадиях болезнь легко поддается лечению, а риск получения осложнений равен практически нулю.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Бляшечная склеродермия. многоочаговая форма

Предварительный диагноз: Многоочаговая форма бляшечной склеродермии.

Клинический диагноз: многоочаговая бляшечная склеродермия, подострая стадия.

-основной: многоочаговая бляшечная склеродермия, подострая стадия.

-сопутствующие заболевания: -- Вегитососудистая дистония по смешанному типу.

Жалобы больного.
При поступлении больная предъявляет жалобы на появление плотных зудящих пятен.
Анамнез настоящего заболевания.

Больной себя считает с 1980 года, когда впервые появились розовые безболезненные пятна в области живота и на руках размером до 5 см, которые со временем увеличивались.Больная связывает появление пятен со стрессовыми ситуациями.В 1980 году обратилась в поликлинику по месту жительства, которой была в ГКВД.В течении двух месяцев прошла курс амбулаторного лечения, динамики в развитии кожного дефекта не наблюдалось. В конце 1980 года появились новые пятна,и больная обратилась в поликлинику ГКВД.Была взята на учет и планова госпитализирована.С 1980 года планово госпитализируеться в ГКВД.6 лет назад поставлена на учет у эндокринолога по поводу увеличения щитовидной железы.На данный момент госпитализирована в связи с появлением новых пятен.
Анамнез жизни больного.
Родилась в 1951 году в поселке ***********************************, седьмым ребенком в семье. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. В 1968 году окончила среднюю школу.Получила среднее образование.Работала продовцом 3 года.В 1972 году вышла замуж и переехала в г.Гомель. В данное время проживает в благоустроенной квартире. В настоящее время работает шлифовщицей в ГЗПД.Из вредных факторов отмечает пыль, шум и переохлаждение на рабочем месте.Питание регулярное-4 раза в день, преобладает жидкая пища. Соблюдает личную гигиену тела.
Состояние здоровья мужа и близких родственников удовлетворительное. Месячные с 14 лет, регулярные, установились сразу, безболезненные, умеренные.С 1999 года после эксерпации матки аминорея. Беременности две ( в 1973 и 1978 годах), настоящии, протекали нормально, закончились родами. Абортов, выкидышей не было.
Гепатит, туберкулёз, венерические заболевания заболевания отрицает. В 1980году перенесла операцию по поводы кисты правого яичника, в 1982 –варикозное расширение вен, в 1999 году-удаление левого яичника и эксерпация матки.В 1990 году проходила курс лечения по поводу вегитососудистой дистонии в ГоККД.
Не курит. Алкоголь употреблял умеренно (3-4 раза в год).Наркотики, снотворные не употребляет. Токсикоманию и другие вредные привычки отрицает.
Аллергию на пыль, цитрусовые, клубнику, белок, шерсть домашних животных, пыльцу, химические вещества, лекарственные препараты отрицает.

Объективное исследование
ОБЩИЙ ОСМОТР
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица обычное. Телосложение правильное, нормостенического типа. Рост- 160 см, вес- 72 кг. Осанка правильная, походка без особенностей
Видимые слизистые обычной окраски, чистые. Эластичность кожи нормальная. Оволосенение по женскому типу. Ладонная поверхность кистей на ощупь холодная, влажная. На коже в области живота около пупка, на ладонной поверхности предплечья в верхней трети правой руки, на пояснице расположены пятна, округлой формы,с сиреневым ободком по перефирии, не исчезающее при надавливании.
В области живота около пупка расположена два пятна , размером 3 на 4 см и 2 на 3 см , неправильной формы , светло-коричневого цвета . Пятно не возвышается над поверхностью кожи . На участке поражения рисунок кожи сглажен , кожа плотно прилегает к подлежащим тканям , не собирается в складки , характеризуется деревянистым отверденением . Волосы в очаге отсутствуют , нет потоотделения . Кожная чувствительность снижена . Субъективных ощущений нет .
В поясничной области на правом боку локализуется красно-синее пятно,не имеющее кожного рисунка , гладкое , плотное , овальное, 2 см в диаметре , слегка возвышающееся над поверхностью тела . Волосы , секреция сальных и потовых желёз , все виды чувствительности в очаге поражения отсутствуют.
На ладонной поверхности предплечья в верхней трети правой руки гладкое пятно ,цвета слоновой кости плотной консистенции ( но более мягкого , чем другие ) , правильной формы , диаметром 3 см , спаянного с подлежащими тканями и не выступающего над уровнем окружающей кожи . На периферии бляшки имеется фиолетового цвета зона в форме кольца . Кожа центральной части очага с трудом собирается в складк . В зоне бляшки не наблюдается волосяной покров, исчез рисунок кожи ,снижена чувствительность кожи , больная иногда ощущает лёгкий зуд .
Сыпи (эритем, розеол, крапивницы, пурпуры, петехий, опоясывающего лишая, сосудистых звездочек) нет. Ногти овальной формы, розового цвета, исчерчены.
Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина складки на уровне пупка 3,5 см, на уровне плеча-3 см, на уровне нижнего угла лопатки 2 см. Отёков нет. Подкожные вены малозаметные. Жировики и другие подкожные образования отсутствуют. Болезненность подкожной жировой ткани при давлении, подкожная эмфизема отсутствуют.
Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подчелюстные. подподбородочные, шейные передние и задние, надключичные, подключичные, субпекторальные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные) не пальпируются.
Скелет пропорциональный, симметричный. Искривлений позвоночника нет. Деформации костей,болезненности при покалачивании нет.
Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен, при ощупывании мышцы безболезненные.

Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Надчревный угол 90 Надключичные и подключичные ямки симметричные, хорошо выраженные. Ход ребер под 45.Межрёберные промежутки не расширены. Ширина межрёберных промежутков 1.5 см. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Дыхание через нос свободное, ровное, нормальной глубины, ритмичное. Частота дыхательных движений -- 18 раз в минуту. Тип дыхания-грудной.
Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных участках.
При топографической перкуссии:
Границы правого лёгкого:
- l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.
- l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра
- l. axillaris anterior: 7-е ребро
- l. axillaris media: 8-е ребро
- l. axillaris posterior: 9-е ребро
- l. scapularis: 10-е ребро
- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
Границы левого лёгкого :
- l. axillaris anterior: 7-е ребро
- l. axillaris media: 8-е ребро
- l. axillaris posterior: 9-е ребро
- l. scapularis: 10-е ребро
-l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
Стояние верхушки левого легкого:
Спереди на 4 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Стояние верхушки правого легкого:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Ширина полей Кренинга с обоих сторон 4.5 см.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 2 см, на выдохе 2 см Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 2.5 см, на выдохе 2 см
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки.
Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. Бронхофония над симметричными участками с обоих сторон проводится одинаково слабо.

Выпячивания, видимой пульсации в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется.
Пульс симметричный, частотой 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной артерий; стенка их эластическая.
Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 2 см латеральнее левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см, умеренной силы, резистентный.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая - в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.
Верхняя - на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. Parasternalis sinistrae
Левая - в 5-м межреберье на 3 см левее среднеключичной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая - по левому краю грудины.
Верхняя - на уровне 4-го ребра.
Левая - на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.
Аускультативно во всех точках выслушиваются ясные,ритмичные тоны. Частота сердечных сокращений 80 удара в минуту.Шумов нет. Шум трения перикарда не выслушивается.
Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. на левой руке, а на правой 130/90 мм.рт.ст.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр ротовой полости: язык обычной формы и величины, влажный, чистый. Трещин и язв на языке нет.Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Живот обычной формы, симметричный с обеих сторон, в акте дыхания участвует. Расширения подкожных вен нет. Рубцов нет.
Пальпаторно:
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.Грыжевых выпячиваний, диастаза прямых мышц живота нет. Болезненность в точках Боаса, Опенховского, Гебста и в зоне Шоффара отсутствует. Симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского отрицательные.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка, не урчащая, диаметром 2 см. Слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная кишка, конечный отдел тонкой кишки не пальпируются. Привратник, малая и большая кривизны желкдка не пальпируются. Нижняя граница желудка на 4 см выше пупка. Поджелудочная железа не пальпируется.
Перкуторно:
При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются.
Аускультативно:
Перистальтика кишечника умеренная, шум плеска не определяется, шума трения брюшины нет.

Видимого увеличения области печени и пульсации не наблюдается.
При перкуссии верхняя граница относительной печеночной тупости по правой серединоключичной линии находится на уровне 5-ого ребра. Нижняя - по правой серединоключичной линии на уровне реберной дуги, по средней линии - на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком , по левой реберной дуге на уровне 8-го ребра
Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Край плотный округлой формы, ровный болезненности нет. Размеры печени по Курлову:
1-й вертикальный - 9см;
2-й вертикальный - 8см;
косой - 7см.
Симптомы Ортнера, Курвуазье, Мерфи, Мюсси, Кера отрицательные.
Селезенка в левом подреберье не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии слева.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Визуально поясничная область не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
На передней поверхности шеи определяется гладкое опухолевидное образование, больше слева, безболезненное, подвижное при глотании. Симптомы Мебиуса, Штельвага, Кохера, Греффе отрицательные. Экзофтальма, тремора рук и отека лица нет.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Со стороны других желез изменений нет.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

Настроение хорошее. Ориентация в пространстве правильная. Больная контактна. Развита в соответствии с возрастом. Речь- монотонная. Бессонницу не отмечает.
Поза Ромберга устойчивая. Координация движений правильная.
Зрачки одинаковые, реагируют на свет. Рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Брудзинского не определяются.
Зрения, слух и обоняние- в норме.Болевая и температурная чувствительность сохранена. Болезненности по ходу тройничного нерва нет.Регидности мышц затылка нет.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1.Общий анализ крови
2.Общий анализ мочи от
3. Биохимический анализ крови
4. RW от 15.06 отрицательна.
5. ФЛГ от 16.03.Органы грудной клетки без патологии.
6. Анализ кала 5.10 на я/глист - не обнаружено.
7. Электрокардиография от 5.10
Заключение: Ритм синусовый, правильный, ритмичный,левограмма. ЧСС - 82уд/мин

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
На основании жалоб - на наличие пятен , причиняющих косметическое неудобство и ощущение зуда; анамнеза данного заболевания - болеет с 1980года, когда заметила, что на ограниченном участке кожи в области живота образовалось пятно бледно - розового цвета , которое никак не беспокоило,но увеличивалось в размерах.Прошла амбулаторно курс лечения в течении 2-х месяцев . Динамики в развитии кожного дефекта не наблюдалось .Затем начали появиляться новые пятна, которые стали причиной обращения больной в поликлинику *********** ; проведённого дифференциального диагноза с
1.каплевидной формой ограниченной склеродермии ( болезнь белых пятен сходна с бляшечной формой очаговой склеродермии округлыми , овальными , резко очерченными , гладкими , блестящими пятнами плотной консистенции , которые могут слегка возвышаться над уровнем окружающей кожи или , наоборот , несколько западать , наличием сиреневого ободка вокруг пятна - венчика периферического роста . В области поражения при обеих формах очаговой склеродермии сглажен рисунок кожи , отсутствуют волосы , снижается секреция сальных и потовых желёз , кожная чувствительность , больные могут ощущать чувство стягивания , парестезии , незначительный зуд . Но в отличие от бляшечной формы пятна при каплевидной форме очаговой склеродермии характеризуются более мелким размером - диаметр 3 - 10 мм , фарфорово - белым цветом ( восковидно - жёлтый в стадии уплотнения ) , меньшей плотностью - тестоватая консистенция (деревянистая консистенция , спаянность с подлежащими тканями , невозможность собрать пятно в складки ) , они нередко располагаются группами , могут сливаться , образуя крупные очаги фестончатых очертаний , в виде мозаики . Различается и характерная локализация: бляшечная форма - боковые поверхности туловища , спина , поясница , конечности , лицо ; пятнистая форма - шея , плечи , верхняя часть груди или спины , слизистая оболочка рта , половые органы . Кроме того при болезни белых пятен отсутствует стадийность процесса , характерная для бляшечной формы : в частности изменение цвета бляшек в зависимости от стадии )
2. Витилиго - это заболевание из группы дисхромий кожи, которое характеризуется возникновением пятен белого цвета вследствие потери или снижения функции меланоцитов - клеток, ответственных за синтез пигмента меланина. Количество и расположение пятен может быть самым различным, но больше всего проблем возникает, когда они располагаются на лице. Постепенно эти пятна увеличиваются, сливаются. Волосы на депигментированных участках также теряют цвет. Субъективные ощущения отсутствуют: ни зуда, ни боли в области пятен не бывает. Оставшиеся без пигмента области кожи имеют повышенную чувствительность к ультрафиолетовым лучам, так как отсутствие пигмента делает кожу совершенно беззащитной. Могут возникнуть сильные ожоги или появиться темные ободки вокруг пятен.
3.Хроническая трихофития взрослых-в отличае от склеродермии локализация пятен отмечаеться на волосистой части головы, но также они могут быть и на гладкой коже(колени, голень,руки), на ногтях.Пятна не ясные, шелушаться.Если удальть чешуйки, то цвет пятна-розовый.На гладкой коже образуються нерезко ограниченные, синюшне-красные пятна, шелушащиеся, неправильной формы,различной величины, иногда сливаються между собой.В исследовонии соскоба грибок не обнаружен.
Можно поставить окончательный клинический диагноз -Склеродермия . Бляшечная форма .Подострая стадия .На основании ЭКГ и анамнеза –Вегитососудистая дистония по смешанному типу.

7.10.04 г.
t 36,6оС
АД 140/80 мм.рт.ст.
Р 80 уд в /
ЧДД 20 в / Состояние : удовлетворительное
Жалобы на :наличие пятен , причиняющих больной косметическое неудобство и зуд .Тоны сердца ритмичные, ясные, в легких дыхание везикулярное.Язык влажный, чистый.Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме .

8.10.04. г.
t 36,5оС
АД 135/75 мм.рт.ст.
Р 72 уд в /
ЧДД 21 в / Состояние : удовлетворительное .
Жалобы на : лёгкий зуд в зоне поражения .Cor et pulmonum без изменений.Со стороны ЖКТ жалоб не предьявляет
Стул и диурез без изменений .
St . localis : кожный дефект без динамики .

9.10, 10.10-наблюдение дежурнгого медперсонала.

11.10.04 г.
t 36,6оС
АД 135/80 мм.рт.ст.
Р 76 в /
ЧДД 20 в / Состояние удовлетворительное.Отмечает уменьшение зуда в области пятен.Тоны сердца ясные, ритмичные, в легких дыхание везикулярное.Живот мягуий, безболезненный.Стул,диурез в норме.Получает лечение.

12.10.04 г.
t 36,6оС
АД 140/80 мм.рт.ст.
Р 82 уд в /
ЧДД 20 в / Состояние : удовлетворительное .
Жалобы : отмечает отсутствие зуда в области изменения кожных покровов.Тоны сердца чистые, ритмичные.Везикулярное дыхание над всеми аускультативными точками .Живот мягкий, безболезненный.
Стул и диурез в норме .
St . localis : В очаге поражения стало наблюдаться небольшое шелушение .

ЭПИКРИЗ.
Больная Ворочай Т.Т. находилась на лечении в ГКВДс 5.10.04 с диагнозом- многоочаговая бляшечная склеродермия, подострая стадия.Вегитососудистая дистония по смешанному типу.
При поступлении больная жаловалась на наличие пятен, отмечала легкий зуд.
Исследования:
1.Общий анализ крови
2.Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. Анализ кала на я/глист - не обнаружено.
5. Электрокардиография от 5.10
Заключение: Ритм синусовый, правильный, ритмичный,левограмма. ЧСС - 82уд/мин
Проводится следующее лечение :

1. ФИО: П.О.А.
2. Возраст: 25 лет
3. Семейное положение: замужем
4. Профессия: не работает
5. Место жительства: Белореченский район Краснодарского края, село Школьное, улица Весёлая, 43, квартира 1.
6. Дата поступления в стационар КККВД: 16 .04. 04г.
7. Диагноз при поступлении: ограниченная склеродермия, линейная форма.
8. Окончательный диагноз: ограниченная склеродермия, линейная форма, стадия индурации. Хроническая венозно-лимфатическая недостаточность нижних конечностей I степени.

Жалобы больной при осмотре: больная предъявляет жалобы на изменение (уплотнение) кожи в области послеоперационного рубца на животе, левой боковой брюшной стенки, крестце, обеих ногах, сопровождающееся чувством стягивания кожи, выраженным ограничением движений в коленных, голеностопных суставах нижних конечностей, суставах пальцев обеих стоп, обусловленным чрезмерной плотностью кожи, снижение тактильной и температурной чувствительности на пальцах обеих стоп.

Считает себя больной с марта 2003 года, когда впервые отметила изменения кожи в области послеоперационного рубца (кесарево сечение, февраль 2003 года) на животе: возникло два очага уплотнения на нормальной (не затронутой рубцом) коже: появились два красных пятна с синюшным оттенком размером с пятикопеечную монету, кожа под ним была плотноватой, тестоватой консистенции, по периферии был заметен синеватый ободок, позже два очага слились в один. Далее на коже левой боковой стенки живота образовалось уплотнение в виде полосы, проходящей от очага около послеоперационного шрама до кожи крестцовой области. Появился новый элемент уплотнения на коже вокруг левого голеностопного сустава, ограничив движение в нем, постепенно распространившийся тотально на всю голень и бедро до ягодичной складки, а снизу – на кожу стопы. Движения в голеностопном суставе, коленном суставе, суставах пальцев стопы были резко ограничены. Больная 30. 09. 03г. обратилась в консультативную поликлинику ККБ, где ей был поставлен диагноз очаговой склеродермии и выполнена госпитализация в ревматологическое отделение КККБ. Проведенное лечение Детралекс, Лиотон-гель, Эссавен-гель, электрофорез с лидазой – видимого улучшения не дало. Амбулаторно была назначена терапия: ретарпен 2,4 млн ЕД 1 раз в неделю в/м №4, тиосульфат натрия 3% по 10 мл внутривенно через день №10, Гемодез 400 мл внутривенно-капельно через день №5, лидаза 64 ЕД в/м ежедневно №10, зиртек по 1 таблетке утром № 14, поливитамины №30, мезим-форте по 1 таблетке 3 раза в день №30, бифиформ по 2 таблетки 2 раза в день №14, местно мазь белодерм – после проведения которой новые очаги не возникали, улучшились движения в суставах пальцев стопы. В конце февраля 2004 больная обратила внимание, что заболевание начало прогрессировать: кожа на левой голени стала плотной, отечной, покраснела. Уплотнение кожи усиливалось, распространялось на всю ногу и 16 апреля больная была госпитализирована в КККВД для уточнения диагноза и лечения.

Анамнез жизни
Родилась первым ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. От сверстников в физическом и умственном развитии не отставала. Перенесенные в детском возрасте болезни назвать затрудняется.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, установились с 14 лет, регулярные, умеренные. Беременность 2, роды 2. Первые роды в 20 лет – кесарево сечение (общеравномерносуженный таз), вторые роды 24 года – кесарево сечение (по акушерским показаниям).
Наследственность не отягощена.
Привычные интоксикации отрицает.
Аллергологический анамнез: на запахи, пищевые продукты, лекарственные препараты и химические вещества аллергические реакции отрицает.

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Нормостенический тип конституции.
Кожные покровы вне патологического процесса обычной окраски, чистые, умеренно влажные Тургор сохранен. Потоотделение и салоотделение в норме. Дермографизм розовый, быстро появляется и быстро исчезает.
Волосы крашеные, не секутся.
Тип оволосения соответствует полу и возрасту.
Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует.
Видимые слизистые оболочки бледно - розового цвета.
Подкожно - жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.
Толщина подкожно - жировой складки в области пупка 2,5 см, в области лопаток 0,7 см.
Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные - не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.
Тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Со стороны костно-мышечной системы патологии не выявлено.
Пульс ритмичный частотой 70 в минуту, удовлетворительных качеств.
При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости в 5 м/р на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, правая граница – по правому краю грудины, верхняя – в третьем межреберье.
Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки коническая, равномерно участвует в акте дыхания. Тип дыхания – грудной. Перкуторно границы легких не изменены. Над всей поверхностью легких – ясный лёгочный звук. При аускультации дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет.
Слизистая щек, губ, твердого неба розового цвета.
Десны чистые, розовые, обычной влажности.
Имеются кариозные зубы, слизистая миндалин обычного цвета.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень не пальпируется. По Курлову 11,10,7 см.
Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Психическое состояние без особенностей.
Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон.
Патологические рефлексы и тремор конечностей отсутствуют.

Процесс ограниченный, локализованный, симметричный. Кожа изменена в области передней брюшной стенки, боковой брюшной стенки, крестца, тотально на обеих нижних конечностях до ягодичной складки. В области послеоперационного рубца имеется очаг уплотнения кожи размером 4?3 см, белесовато-желтого цвета с восковидным оттенком, плотной консистенции. На гладкой, блестящей поверхности измененной кожи отсутствуют пушковые волосы, салоотделение и потоотделение. Кожа плотно спаяна с подлежащими тканями, не собирается в складку. Влево кожа также уплотнена в виде полосы шириной до 5 см, доходящей до крестцовой области, белесовато-желтая, с гладкой поверхностью, отсутствием кожного рисунка, волос, салоотделения и потоотделения, не собирается в складку. Кожа левой нижней конечности до ягодичной складки отечна, плотной консистенции, блестит, сухая, холодная на ощупь, бледная, волосы на конечности отсутствуют. Кожа не собирается в складку. Кожа на правой нижней конечности отечна, плотная на ощупь до ягодичной складки, бледно-розового цвета, на ней сохранены единичные волосы, влажность кожи понижена, кожа блестит. Подвижность обоих коленных, голеностопных суставов, а также всех суставов пальцев стоп, активная и пассивная, крайне ограничена ввиду плотности кожи, относительно лучше других сохранена подвижность в левом коленном суставе. Тактильная, температурная и болевая чувствительность на пальцах обеих стоп снижена.

Лабораторные исследования
ОАК 15.04.04г.
Гемоглобин 124 г/л
Эритроциты 4,13 x 1012 /л
Лейкоциты 8,7 x 109 /л
Палочкоядерные нейтрофилы 6%
Сегментоядерные нейтрофилы 64%
Эозинофилы 2%
Лимфоциты 19%
Моноциты 9%.
Тромбоциты 280 х 109 /л
СОЭ 16 мм/час
МОР 15.04.04г. отрицательная
Кал на яйца глистов 18.04.04г. яйца глистов отсутствуют
Биохимический анализ крови: АЛТ – 22 МЕ/л, АСТ – 13 МЕ/л, билирубин общий 15 мкмоль/л, прямой – 3, 6 мкмоль/л, ЦРП (+), сиаловые кислоты 220 ммоль/л, общий белок 66,2 г/л, альбумины 21%, ?1- глобулины 5%, ?2 –глобулины 13%, ?-глобулины 14%, ?-глобулины 16%, А/Г 1,0. R-фактор отрицательный.
По результатам лабораторного обследования выявлена гамма-, альфа два- глобулинемия, выявлены положительный С-реактивный протеин и повышение количества сиаловых кислот в крови, незначительно ускорена СОЭ.
Ангиохирург. Заключение: данных за тромбоз глубоких вен нижних конечностей не выявлено. Хроническая венозно-лимфатическая недостаточность нижних конечностей I степени на фоне очаговой склеродермии.

Предварительный диагноз
На основании жалоб больной на изменение (уплотнение) кожи в области послеоперационного рубца на животе, левой боковой брюшной стенки, крестце, обеих ногах, сопровождающееся чувством стягивания кожи, выраженным ограничением движений в коленных, голеностопных суставах нижних конечностей, суставах пальцев обеих стоп, обусловленным чрезмерной плотностью кожи, снижение тактильной и температурной чувствительности на пальцах обеих стоп, данных анамнеза заболевания (болеет в течение года, появились очаги повышенной плотности кожи рядом с послеоперационным рубцом, быстро распространились на спину в виде полосы, одновременно патологически поражается кожа левой нижней конечности, затем через несколько месяцев на правой; заболевание имеет резистентность к проводимой терапии, течет хронически), данных дерматологического статуса (Процесс ограниченный, локализованный, симметричный. Кожа изменена в области передней брюшной стенки, боковой брюшной стенки, крестца, тотально на обеих нижних конечностях до ягодичной складки. В области послеоперационного рубца имеется очаг уплотнения кожи размером 4?3 см, белесовато-желтого цвета с восковидным оттенком, плотной консистенции. На гладкой, блестящей поверхности измененной кожи отсутствуют пушковые волосы, салоотделение и потоотделение. Кожа плотно спаяна с подлежащими тканями, не собирается в складку. Влево кожа также уплотнена в виде полосы шириной до 5 см, доходящей до крестцовой области, белесовато-желтая, с гладкой поверхностью, отсутствием кожного рисунка, волос, салоотделения и потоотделения, не собирается в складку. Кожа левой нижней конечности до ягодичной складки отечна, плотной консистенции, блестит, сухая, холодная на ощупь, бледная, волосы на конечности отсутствуют. Кожа не собирается в складку. Кожа на правой нижней конечности отечна, плотная на ощупь до ягодичной складки, бледно-розового цвета, на ней сохранены единичные волосы, влажность кожи понижена, кожа блестит. Подвижность обоих коленных, голеностопных суставов, а также всех суставов пальцев стоп, активная и пассивная, крайне ограничена ввиду плотности кожи, относительно лучше других сохранена подвижность в левом коленном суставе. Тактильная, температурная и болевая чувствительность на пальцах обеих стоп снижена), данных анализа крови (гипергаммаглобулинемия, гипербетта-два-глобулинемия, положительная реакция на ЦРП, повышение количества сиаловых кислот), результатов консультации ангиохирурга (Хроническая венозно-лимфатическая недостаточность нижних конечностей I степени на фоне очаговой склеродермии) ставится предварительный диагноз: ограниченная склеродермия, линейная форма, стадия индурации. Хроническая венозно-лимфатическая недостаточность нижних конечностей I степени.

Ограниченную склеродермию дифференцируют с недифференцированной формой лепры, витилиго, ложной лейкодермой.
Витилиго имеет более четкие границы, которые особенно хорошо видны при наличии гиперпигментированной зоны вокруг витилигинозного пятна. Поверхность пятен гладкая без атрофии и шелушения, они чаще локализуются на коже лица и области лица и конечностей. Пятна располагаются симметрично, они сохраняются длительно без развития уплотнения, что отличает их от пятен при бляшечной склеродермии.
При недифференцированной лепре изменения на коже представлены пятнистыми высыпаниями, которые могут быть эритематозными с различными оттенками (от розового до синюшного) и гипопигментными. В области пятен болевая, тактильная и температурная чувствительность снижены.
Ложная лейкодерма возникает на месте бывших очагов отрубевидного лишая, псориаза, у больных, подвергавшихся солнечному или ультрафиолетовому облучению. В отличие от склеродермии эти пятна не имеют уплотнения и исчезают после ослабления загара.
Системная (или диффузная) склеродермия характеризуется развитием продромальных явлений в виде общего недомогания, артралгий, повышения температуры, повышенной чувствительности к холоду, слабость.
Поражение кожи начинается с конечностей или лица. Лицо становится маскообразным, появляются телеангиоэктазии. В заключительной стадии склеротический процесс распространяется на подкожную клетчатку, мышцы, слизистые, что приводит к затруднению движений, мимики, сужению ротового отверстия. Кроме того, при системной склеродермии идет поражение внутренних органов и, прежде всего, страдают почки.

Окончательный диагноз и его обоснование
На основании раннее обоснованного предварительного диагноза и дифференциального диагноза, исключающего у больной недифференцированную форму лепры, витилиго, ложную лейкодерму, системную склеродермию ставится окончательный диагноз: ограниченная склеродермия, линейная форма, стадия индурации. Хроническая венозно-лимфатическая недостаточность нижних конечностей I степени.

Дневник
Дата, температура тела. Течение болезни. Назначения
12.05.04
36,6 °С Состояние удовлетворительное. Новых жалоб нет. Кожные покровы вне места болезни и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, чистый. По внутренним органам и месту болезни данные прежние (см. объективный статус). Физиологические отправления не нарушены • Режим общий
• Стол №15
• Режим общий
• Бензилпенициллина натриевая соль 1млн ЕД два раза в сутки внутримышечно.
• Трентал 0,1 по 1 таблетке 3 раза вдень
• Аевит по 1 драже 3 раза в день
• Детралекс 0,5 по 1 таблетке в обед и вечером.
• Гинкор Форт по 1 капсуле утром и вечером.
• Преднизолон 0,005 по 2 таблетки утром перед едой.
• Наружная терапия:
Dimexidi 20.0
Lidasae 640 ED
Lanolini 150.0
M. f. Unguentum
D.S. Состав наносится на очаг поражения 2 раза в сутки по 2-3 мл и втирается.

28.03.04
36,6 °С Состояние удовлетворительное. Новых жалоб нет. Кожные покровы вне места болезни и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, чистый, сердечные тоны ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Место болезни без заметной динамики.
• Режим общий
• Стол №15
• Режим общий
• Бензилпенициллина натриевая соль 1млн ЕД два раза в сутки внутримышечно.
• Трентал 0,1 по 1 таблетке 3 раза вдень
• Аевит по 1 драже 3 раза в день
• Детралекс 0,5 по 1 таблетке в обед и вечером.
• Гинкор Форт по 1 капсуле утром и вечером.
• Преднизолон 0,005 по 2 таблетки утром перед едой.
• Наружная терапия:
Dimexidi 20.0
Lidasae 640 ED
Lanolini 150.0
M. f. Unguentum
D.S. Состав наносится на очаг поражения 2 раза в сутки по 2-3 мл и втирается.

02.04.04
36,6 °С Состояние удовлетворительное. Новых жалоб нет. Кожные покровы вне места болезни и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, чистый, сердечные тоны ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Больная отмечает улучшение подвижности в левом коленном и голеностопном суставах.
• Режим общий
• Стол №15
• Режим общий
• Бензилпенициллина натриевая соль 1млн ЕД два раза в сутки внутримышечно.
• Трентал 0,1 по 1 таблетке 3 раза вдень
• Аевит по 1 драже 3 раза в день
• Детралекс 0,5 по 1 таблетке в обед и вечером.
• Гинкор Форт по 1 капсуле утром и вечером.
• Преднизолон 0,005 по 2 таблетки утром перед едой.
• Наружная терапия:
Dimexidi 20.0
Lidasae 640 ED
Lanolini 150.0
M. f. Unguentum
D.S. Состав наносится на очаг поражения 2 раза в сутки по 2-3 мл и втирается.

Эпикриз
Погиба Ольга Александровна находится на стационарном лечении в КККВД с 16.04.04г. 24 койко-дня с диагнозом: «ограниченная склеродермия, линейная форма, стадия индурации. Хроническая венозно-лимфатическая недостаточность нижних конечностей I степени. Диагноз был установлен на основании
жалоб больной на изменение (уплотнение) кожи в области послеоперационного рубца на животе, левой боковой брюшной стенки, крестце, обеих ногах, сопровождающееся чувством стягивания кожи, выраженным ограничением движений в коленных, голеностопных суставах нижних конечностей, суставах пальцев обеих стоп, обусловленным чрезмерной плотностью кожи, снижение тактильной и температурной чувствительности на пальцах обеих стоп, данных анамнеза заболевания (болеет в течение года, появились очаги повышенной плотности кожи рядом с послеоперационным рубцом, быстро распространились на спину в виде полосы, одновременно патологически поражается кожа левой нижней конечности, затем через несколько месяцев на правой; заболевание имеет резистентность к проводимой терапии, течет хронически), данных дерматологического статуса (Процесс ограниченный, локализованный, симметричный. Кожа изменена в области передней брюшной стенки, боковой брюшной стенки, крестца, тотально на обеих нижних конечностях до ягодичной складки. В области послеоперационного рубца имеется очаг уплотнения кожи размером 4?3 см, белесовато-желтого цвета с восковидным оттенком, плотной консистенции. На гладкой, блестящей поверхности измененной кожи отсутствуют пушковые волосы, салоотделение и потоотделение. Кожа плотно спаяна с подлежащими тканями, не собирается в складку. Кожа левой нижней конечности до ягодичной складки отечна, плотной консистенции, блестит, сухая, холодная на ощупь, бледная, волосы на конечности отсутствуют. Кожа не собирается в складку. Кожа на правой нижней конечности отечна, плотная на ощупь до ягодичной складки, бледно-розового цвета, на ней сохранены единичные волосы, влажность кожи понижена, кожа блестит. Подвижность обоих коленных, голеностопных суставов, а также всех суставов пальцев стоп, активная и пассивная, крайне ограничена ввиду плотности кожи, относительно лучше других сохранена подвижность в левом коленном суставе. Тактильная, температурная и болевая чувствительность на пальцах обеих стоп снижена), данных анализа крови (гипергаммаглобулинемия, гипербетта-два-глобулинемия, положительная реакция на ЦРП, повышение количества сиаловых кислот), результатов консультации ангиохирурга (Хроническая венозно-лимфатическая недостаточность нижних конечностей I степени на фоне очаговой склеродермии. Больная получает лечение: Режим общий стол №15, Бензилпенициллина натриевая соль 1млн ЕД два раза в сутки внутримышечно, Трентал 0,1 по 1 таблетке 3 раза вдень, Аевит по 1 драже 3 раза в день, Детралекс 0,5 по 1 таблетке в обед и вечером, Гинкор Форт по 1 капсуле утром и вечером, Преднизолон 0,005 по 2 таблетки утром перед едой. В результате проведенного лечения прогрессирование заболевания остановлено, улучшилась подвижность в суставах правой нижней конечности.
В плане дальнейшего ведения больной уменьшение дозы преднизолона на 1/4 таблетки еженедельно, провести сеансы электрофореза с лидазой, применить местное лечение венозной недостаточности (лиотон- гель, эссавен-гель)
Больная нуждается в направлении на МСЭК для определения инвалидности