Может посещать детский сад ребенок с ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит у детей – тяжелая патология неизвестного происхождения. Она характеризуется поражением суставов. Не до конца вылеченное заболевание мешает ребенку жить и развиваться, становится причиной социальной дезадаптации. В худшем случае патология приводит к инвалидности.

У ювенильной формы (ЮРА) болезни код МКБ 10 – М-08.

ЮРА у детей

Общая информация

Встречаемость патологии среди лиц, не достигших 18-летия, составляет 8-10%. У детей женского пола болезнь диагностируется вдвое-втрое чаще, нежели у мальчиков. В 5% случаев она передается генетически.

Обратите внимание! ЮРА – патология детей дошкольного возраста. В 50% случаев она выявляется у ребят, не достигших пятилетнего возраста.

По каким причинам развивается болезнь

На начальной стадии процесс находится только в синовиальной оболочке. Она выстилает суставную полость. Затем наблюдается постепенно развитие воспалительного процесса. Это приводит к нарушению микроциркуляции. Образованные антитела атакуют все суставные ткани и структуры.

Одна из причин – изменение гормонального фона

Подробнее о причинах патологии говорится в табличке.

Стафилококковая, стрептококковая инфекции, различные вирусы, микоплазма и иные микробы.

В 25% случаев сустав повреждается на фоне полученной травмы. У некоторых детей специфические симптомы появляются при тяжело протекающей акклиматизации. К иным внешним провокаторам следует отнести перегрев (длительное нахождение под солнечными лучами) и переохлаждение. Влияет ли на развитие ЮРА вакцинация, доподлинно неизвестно.

Измененный гормональный фон (у 11-15 летних подростков, проходящих сложный процесс полового созревания), нарушение обменных процессов, сопровождающееся образованием свободных радикалов, которые разрушают мембраны клеток.

Как проявляется патология

Если болезнь протекает очень остро, то сначала возникают проявления со стороны внутренних органов. Самый главный симптом – интоксикация. У ребенка поднимается температура, его знобит, тошнит и рвет. Далее появляются симптомы развития воспаления.

Если патология имеет подострое течение, то в первую очередь утрачиваются важные функции поврежденного сустава. После этого возникают симптомы воспаления.

В 63-69% случаев диагностируется суставная форма. Она характеризуется медленным, постепенным прогрессированием. Сначала поражается только один крупный сустав. Обычно страдает голеностоп или колено.

Суставы поражаются симметрично

Через 15-20 суток спустя воспаление развивается на другой ноге. Главный клинический признак, сигналящий о развитии ЮРА – симметричное поражение суставов на обеих ногах.

Пораженный сустав опухает. Походка ребенка изменяется, он начинает сначала прихрамывать, а потом – сильно хромать. В первой половине дня (обычно сразу после пробуждения) появляется скованность. В течение дня этот симптом смягчается или уходит полностью.

Важно! О многом может сказать изменение поведения ребенка. Он становится менее игривым. Процесс самостоятельного одевания затрудняется. В худшем случае ребенок жалуется на то, что ему сложно удержать в руке ложку.

Постепенно утрачивается способность к самообслуживанию. ЗУНы, которые были получены ребенком раньше, в процессе обучения и игр, теряются.

Если наблюдается асимметричное поражение нескольких суставов (крупных), речь идет о развитии олигоартикулярной формы. Симптоматика – увеличение лимфатических узлов, умеренный болевой синдром. Температура при этом не увеличивается выше нормы.

Мышцы постепенно атрофируются. Появляются склеротические изменения. В основном они затрагивают связки и сухожилия. Развиваются контрактуры. При тяжелой форме конечность может сильно деформироваться.

ЮРА – опасная патология. При отсутствии своевременного лечения поражаются органы зрения. В некоторых случаях ребенок может частично или полностью ослепнуть.

ЮРА – доброкачественная патология. В условиях правильного лечения она не имеет тяжелых необратимых процессов. Рецидивы случаются нечасто. Деформация может сохраниться на всю жизнь.

Как диагностируется заболевание

Осмотрев больного, врач направляет его на комплексную диагностику:

Кровь сдается на анализ с целью выявления ревматоидного фактора. Также тщательно исследуется синовиальная жидкость.

Проведение медикаментозной терапии

Симптомы и лечение должны контролироваться врачом. Рекомендованные лекарственные средства представлены в таблице.

Важно! Особенно эффективны медикаменты в периоды обострений.

Медики полагают, что полное выздоровление возможно только при грамотном сочетании лечебных тактик: режим, диета, прием лекарств. Также обязательно прохождение ортопедической коррекции и лечебной физкультуры.

Прогноз зависит от того, насколько успешным будет сотрудничество врача, родителя и самого юного пациента.

Самой частой причиной обострения является самовольная отмена лечения. Обычно это касается назначенных врачом препаратов. Родители рассуждают так: если наступило улучшение, это значит, принимать лекарства дальше не нужно. Это заблуждение. Медикаментозный курс нужно пройти до конца. Сокращать и отменять его может только лечащий врач.

Родители должны помнить, что юношеский артрит – это хроническое рецидивирующее заболевание. Его излечение может длиться не один год. Часто терапевтический процесс затягивается на несколько лет. Вопрос отмены или сокращения дозировки встает только через 2 года, в условиях стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Перед отменой необходимо проконсультироваться с врачом-ревматологом (детским), который наблюдал своего пациента в дебюте заболевания и при его обострениях. Врач должен уметь спрогнозировать дальнейшее протекание ЮРА.

Любая активизация защитной системы может спровоцировать обострение патологического процесса. Любые попытки родителей активизировать иммунитет, усилив защитные механизмы, могут привести к тяжелейшему рецидиву. Дальнейшее протекание болезни может стать агрессивным и неконтролируемым.

Каким образом родители пытаются поддержать детский иммунитет? Самая частая ошибка – длительная инсоляция, или смена климатического пояса. Родители, пытаясь закалить или улучшить здоровье малыша, увозят его в южные страны, где ребенок, находящийся в группе риска, длительно прерывает под палящими солнечными лучами. Это приводит к значительной активации иммунной системы. Обострение в этом случае развивается через 2-3 месяца после возвращения домой.

Важно! Если родителям хочется, чтобы ребенок набрался сил после учебного года, его следует отправить в санаторий в тех краях, где он родился и вырос.

Профилактические рекомендации

Инструкция выглядит так:

Полностью выздороветь ребенок может только при олигоартрите, который не сопровождается суставной деструкцией. При суставно-висцериальной форме прогноз неблагоприятен. В 82% случаев ребенок становится инвалидом.

Заключение

Детский артрит – пожизненная патология. Комплексное лечение может только улучшить качество жизни пациента.

Более подробную информацию об этой патологии и ее лечении можно узнать из видео в этой статье:

В России, по данным на 2007 год, ювенильным артритом болеют 45,8 на 100 000 детей. Увы, тенденции к снижению заболеваемости не наблюдается, скорее наоборот. Но пока об этом трудно говорить, поскольку для этого необходим регистр пациентов, а он в стадии создания.

Слово – главному внештатному детскому специалисту-ревматологу Департамента здравоохранения г. Москвы, профессору кафедры детских болезней Первого МГМУ им И. М. Сеченова,
руководителю Московского городского ревматологического центра на базе МГДБ № 1 Елене Жолобовой.

Ранний дебют

Елена Жолобова: Дебют заболевания в основном приходится на возраст 4–6 лет, но может произойти очень рано – уже в 5–6 месяцев.

– Чем опасно это заболевание?

– Болезнь поражает в первую очередь суставы, но могут страдать и другие органы. Наиболее серьёзным и частым является поражение глаз с развитием ревматоидного увеита. Чаще всего оно возникает у девочек раннего возраста, у которых повреждены единичные суставы. Последствиями увеита может быть ухудшение зрения вплоть до полной слепоты. Ужас в том, что поражение глаз может протекать бессимптомно. До конца прошлого века 60% детей с ювенильным ревматоидным артритом становились инвалидами. Сегодня благодаря своевременной диагностике и раннему лечению в большинстве случаев это удаётся предотвратить.

– Что в большей степени влияет на развитие болезни?

– До конца причины этого, как и любого другого аутоиммунного заболевания, не ясны. Первичной профилактики тоже нет. Считается, что это мультифакторное заболевание. То есть важны как наследственность, так и факторы среды. Известно, что если у ребёнка есть родственники 1‑й линии родства (родители, братья-сёстры), страдающие этим заболеванием, то риск заболеть у него достоверно выше, чем в популяции.

Средовые факторы являются провоцирующими. Замечено, что ювенильный артрит часто развивается после инфекций, стрессов, травм, редко – после неправильно проведённой прививки (на фоне какого-то нездоровья). Поэтому очень важно беречь детей от инфекций, следить за благоприятным психологическим климатом в семье и внимательно подходить к вакцинации. Но, к сожалению, нередко болезнь возникает на фоне полного здоровья.

Чем быстрее – тем лучше

– Какие симптомы могут указывать на ювенильный артрит?

– Чаще всего в дебюте заболевания поражаются суставы (или один сустав). Они опухают, отекают, в месте воспаления над суставом повышается температура, возникают покраснение, боль. Нарушаются движения – например, ребёнок отказывается опираться на больную ногу, начинает хромать. Эти изменения могут увидеть и терапевт, и родители.

– Что должны делать родители, обнаружив у ребёнка симптомы болезни?

– Самое важное для благоприятного прогноза лечения – чтобы ребёнок не позднее чем через 3 месяца от начала заболевания попал к врачу-ревматологу. Именно раннее и правильное лечение позволяет перевести болезнь в состояние длительной ремиссии на годы, а то и на десятилетия. Но часто родители идут по неправильному пути. Обращаются не к ревматологу, а исключительно к хирургам, ортопедам. Или того хуже – занимаются самолечением, что очень опасно. Ведь, например, разогревающие процедуры при дебюте ювенильного артрита могут только ухудшить состояние. Также как и накладывание лангет на больную конечность – после этого может образоваться контрактура (неподвижность в суставе).

– Какие исследования нужны? Может, кровь на ревматоидный фактор?

– Нужен в первую очередь осмотр ревматолога. Каких-то чётких критериев диагностики ювенильного артрита не существует. Основанием для диагноза является присутствие у ребёнка не старше 16 лет явлений артрита, не прекращающихся в течение 6 недель. Дело в том, что иногда бывают вирусные, поствакцинальные реактивные артриты, которые могут продолжаться короткое время и проходить сами собой или благодаря лечению нестероидными противовоспалительными препаратами. Если артрит сохраняется дольше 2–5 недель, нужно обязательно обращаться к ревматологу. А вот анализ крови на ревматоидный фактор показателен только у взрослых. У детей – лишь в 1–2% случаев.

Не допустить инвалидности!

– Как обстоит дело с детскими ревматологами?

– В Москве есть окружные ревматологи, работающие на два округа. Есть детский ревматологический центр на базе Морозовской больницы. И ещё три крупных федеральных центра: детское ревматологическое отделение Первого МГМУ, Научный центр здоровья детей, детское отделение Института ревматологии. Туда можно попасть по направлению или придя лично. Окружные ревматологи и Морозовская принимают бесплатно, федеральные центры работают на коммерческой основе. Ревматологи есть и в других городах. Если стандартное лечение помогает, то ехать в столицу нет смысла. В федеральные центры стоит обращаться, только если необходимо дообследование и индивидуальный подбор терапии.

– Как лечится ювенильный артрит?

– Стандартным методом является назначение метотрексата, предпочтительно в виде инъекций (подкожных или внутримышечных). Уколы делаются один раз в неделю. Часто родители, изучив инструкции к препарату, пугаются побочных эффектов. И поэтому даже порой отказываются от лечения. Делать этого не стоит. Во‑первых, любой уважающий себя производитель обязательно указывает все, даже очень редкие, возможные побочные эффекты. А во‑вторых, при некоторых заболеваниях применяются гораздо более высокие дозы препаратов, чем в ревматологии, тем более детской. Как и любой препарат, метотрексат может вызывать побочные эффекты, но они встречаются крайне редко, и в сотрудничестве с врачом их можно избежать или уменьшить их выраженность.
При неэффективности метотрексата и у нас, и во всём мире сегодня применяются генно-инженерные биологические препараты. Они очень дорогие (в среднем от 30 до 70 тысяч рублей). Но их эффективность достигает 90%. Это лечение полностью оплачивает государство. Дети, получающие такие препараты, ничем не отличаются от здоровых сверстников – учатся, занимаются спортом, танцами, впоследствии создают семьи. Раннее лечение приводит к тому, что 60% пациентов входят в стойкую ремиссию. А через два года такой ремиссии можно пробовать сокращать, а потом и вовсе отменять лечение. У 30–40% пациентов есть все шансы войти в стойкую безлекарственную ремиссию.