Можно ли делать операцию грыжи после инфаркта

Среди больных с грыжами живота преобладают лица пожилого и старческого возраста. Особенно это заметно при анализе возрастного состава больных с ущемленными грыжами, среди которых число больных пожилого и старческого возраста достигает 55—60% [Андросова Т. П., 1974; Березов Ю. Е. и др., 1978], причем именно в этой группе больных наиболее часто наблюдаются послеоперационные осложнения и наиболее высока летальность. По данным Н. С. Утешева и В. Я. Москаленко (1973), из 80 больных старческого возраста с ущемленными пупочными грыжами у 34 (42,5%) наблюдались различные послеоперационные осложнения как общего, так и местного характера. Летальность больных составила 45%. При ущемленных грыжах других локализаций количество осложнений и летальность также находятся в прямой зависимости от возраста больных и сроков их поступления в стационар [Андросова Т. П., 1974; Караванов Г. Г. и др., 1978; Матя-шин И. М. и др., 1978]. Так, по наблюдениям Т. П. Андросовой в группе больных до 50 лет, оперированных по поводу ущемленной грыжи, смертельных исходов не отмечено. В то же время летальность у больных 50—60 лет составила 0,89%, 60—69 лет — 6,8%, 70—79 лет — 18,5%, старше 80 лет— 24%.

Клиническая картина при грыжах у стариков имеет некоторые особенности. Обычно у этих больных заболевание наблюдается в течение многих лет. Боли в области грыжи для них привычны, и при ущемлении больные не всегда сразу обращаются к врачу, применяя различные домашние средства (грелки, ручное вправление, клизмы и т. д.), т. е. теряют драгоценное время. Именно это обстоятельство заставляет хирургов настойчиво поднимать вопрос о расширении показаний к плановой операции при грыже у больных пожилого и старческого возраста [Вашкялис В., 1971; Федоров В. Д., Максимов В. И., 1972; Комаров Б. Д., ФидрусЕ. И., 1973; Березов Ю. Е. и др., 1978]. Однако нельзя не согласиться с И. М. Матяшиным с соавт. (1978) я А. Е. Дмитриевым с соавт, (1978), которые, являясь сторонниками профилактического направления, все же подчеркивают опасность плановых грыжесечений у этих больных и считают необходимым строгий отбор с учетом всех опасностей и противопоказаний. Операция при грыже у больных пожилого и старческого возраста несет в себе элемент повышенного риска, поэтому решение о проведении операции, как и отказе от нее должны быть строго аргументированы.

В периодической печати опубликован ряд работ, посвященных определению операционного риска в зависимости от характера хирургического вмешательства и дооперационного состояния больного, — исследования Н. С. Леонтьевой (1971), Н. Н. Малиновского с соавт. (1973), В. С. Маята с соавт. (1974), Ю. Т. Коморовского с соавт. (1981). Методы определения степени операционного риска, разработанные этими хирургами, вполне могут быть применены при лечении грыж брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста. Само по себе сопутствующее заболевание и даже сочетание нескольких из них не является противопоказанием к операции. Однако их наличие снижает потенциальные возможности организма, иногда позволяя судить о степени его изношенности, об истинном (биологическом) возрасте больного. Например, известно влияние различных хронических системных заболеваний на среднюю продолжительность жизни человека. Так, при ишемической болезни сердца и после инфаркта миокарда она уменьшается в среднем на 5—8 лет, при гипертонической болезни — на 7 лет, при хронических паренхиматозных фиброзных воспалениях легких и при эмфиземе легких — на 5—10 лет, при патологическом ожирении и сахарном диабете — на 4—8 лет [Дьяченко П. К., Галкин В. В., 1975]. Устранение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в СССР увеличило бы среднюю продолжительность жизни у мужчин на 8,2 и у женщин на 15,9 года [Бирюков В. А., 1979].

Очень большое значение имеет характер течения сопутствующего заболевания, степень компенсации жизненно важных функций и возможность корригирования с помощью медикаментозных средств. Абсолютными противопоказаниями к плановой операции по поводу грыжи у больных пожилого и старческого возраста являются:

• 1) свежий инфаркт миокарда (со времени инфаркта прошло менее 3 мес);
• 2) легочно-сердечная недостаточность II—III степени;
• 3) гипертоническая болезнь III стадии;
• 4) острые формы ишемической болезни сердца (частые приступы стенокардии, острая очаговая дистрофия миокарда),
• 5) сахарный диабет, не поддающийся коррекции инсулином;
• 6) посттромбофлебитическая болезнь (опасность тромбоэмболии!);
• 7) цирроз печени в стадии декомпенсации (асцит, спленомегалия, расширение коллатеральных вен).

Если у больного имеется аденома предстательной железы, то грыжесечению должно предшествовать ее удаление. Не следует оперировать инкурабельных онкологических больных.

Во всех остальных случаях вопрос о плановой операции решают индивидуально. При полноценной предоперационной подготовке и рациональной тактике хирурга как во время операции, так и в послеоперационном периоде больные пожилого и старческого возраста довольно легко переносят операции при грыжах брюшной стенки большинства локализаций (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, малые послеоперационные). По данным В. И. Можаева (1965), летальность при неушемленных грыжах у пожилых больных составила 1,27%, а по данным Р. М. Нурмухамедова, — 0,7%. Опасность операции возрастает при сложных формах вентральных грыж: рецидивных, обширных и гигантских послеоперационных и пупочных с выраженным спаечным процессом в брюшной полости. В этих случаях решение вопроса об операции нередко зависит от ее безусловной необходимости, например при невправи-мой и часто ущемляющейся грыже, при быстро растущей грыже в тех случаях, когда грыжевое выпячивание даже в неущемленном виде вызывает у больного значительные болезненные ощущения, при угрозе разрыва грыжи.

Оценку функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного производят на основании клинической картины и результатов дополнительных методов исследования (электрокардиография и спирография). У больных пожилого и старческого возраста часто обнаруживают различные формы хронической ишемической болезни сердца. Наиболее типичным ее проявлением является экстрасистолия, мерцательная аритмия (тахисистолическая и брадисистолическая форма), замедление внутрижелудочковой проводимости (атриовентрикулярные блокады). При электрокардиографическом исследовании выявляют в основном изменения конечной части желудочкового комплекса и зубца Т в левых грудных отвердениях. Больные с хронической ишемической болезнью сердца обычно хорошо переносят операции на передней брюшной стенке. Для предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма пароксизмальной тахикардии, пароксизмальная форма мерцательной тахиаритмии), которые могут перейти в фибрилляцию желудочков, необходимо проводить антиаритмическую терапию как в предоперационном периоде, так и в момент операции и в послеоперационном периоде. Во избежание атриовентрикулярной блокады следует применять препараты, улучшающие проводимость. Во избежание острой левожелудочковой недостаточности назначают препараты, улучшающие сократимость миокарда и уменьшающие приток крови к правому желудочку.

Объективным методом оценки степени компенсации внешнего дыхания является спирография. Этот метод мы применяли в клинике у 355 больных пожилого и старческого возраста с различными грыжами живота. Установлено, что клиническому состоянию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации внешнего дыхания соответствуют различные показатели спирографии.

Так, состоянию компенсации соответствуют следующие показатели спирографии: ЖЕЛ — 77,3 + 1,77% к должной, МВЛ — 80,9+ 3,03% к должной, МОД — 120,7 ±5,1% к должной, КИ02 — 40,7 ± 1,84 мл/л, Р0вд. — 2,61 ± 0,06 л, Равыя.— 0,61 ±0,02 л, мощность вдоха— 3,3±0,7 л/с, мощность выдоха— 3,4+0,6 л/с, проба Штанге— 38+11 с, проба Сообразе — 16 ±3 с.

Состоянию субкомпенсации соответствуют: ЖЕЛ — 60,8±3,12% к должной, МВЛ— 67,7±2,44% к должной, МОД — 122,8 ± 3,62% к должной (увеличение МОД связано с гипервентиляцией), КИ02 — 41,1 +1,97 мл/л, Р0вд — 2,1 ±0,06 л, Ровыя. — 0,51 ±0,03 л, мощность вдоха — 1,7 ±0,6 л/с, мощность выдоха — 2,1 ±0,3 л/с, проба Штанге 30±3 с, проба Сообразе— 12±4с.

Состоянию декомпенсации соответствуют: ЖЕЛ — 41,4±2,3% к должной, МВЛ— 43,7±3,12% к должной, МОД — 138,4±2,54% к должной, КИ02 — 42,3±2,1 мл/л, Р0вд — 1,6 + 0,1 л, Ровыя — 0,31 ±0,02 л, мощность вдоха — 1,3 ±0,5 л/с, мощность выдоха — 1,9±0,1 л/с, проба Штанге — 21 ±4 с, проба Сообразе — 6±3 с.

Клинически в состоянии компенсации одышка у больных отсутствует или появляется при значительной нагрузке. В состоянии субкомпенсации одышка наблюдается уже при незначительной нагрузке. В состоянии декомпенсации, когда наблюдается снижение ЖЕЛ, МВЛ и РД на 60% и более, отмечается одышка в покое и картина легочно-сердечной недостаточности.

Сопоставление клинических результатов оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста с грыжами живота и данных спирографии позволяет сделать практически важные выводы. Плановые операции можно производить лишь при устойчивой компенсации и субкомпенсации внешнего дыхания. Декомпенсация функции этой важнейшей системы жизнеобеспечения является абсолютным противопоказанием к проведению плановой операции.

Таким образом, плановые операции у больных пожилого и старческого возраста нельзя производить без детального и всестороннего обследования их. Независимо от объема операции предоперационную подготовку необходимо проводить в течение нескольких дней в содружестве с терапевтом и анестезиологом. Следует предусмотреть мероприятия, направленные на улучшение сердечной деятельности (нормализация ритма сердечных сокращений и артериального давления, тщательная подготовка кишечника, обучение больного дыхательной гимнастике в постели. При простых паховых, бедренных и пупочных грыжах лучшим методом обезболивания следует считать местную анестезию. Известно, что больные пожилого и старческого возраста подчас плохо переносят даже самый современный щадящий наркоз. У них долго не восстанавливается полноценное дыхание и сознание как результат воздействия релаксантов и наркотических веществ [Андросова Г. П., 1974; Стручков В. И. и др., 1974; Арапов Д. А., 1976]. Возрастает опасность развития таких послеоперационных осложнений, как пневмония, инфаркт миокарда, ателлектаз участков легкого. Именно эти обстоятельства являются одной из причин, вызывающих у многих хирургов боязнь производить плановые операции у пожилых больных по поводу сложных вентральных грыж, когда возникает необходимость в общем обезболивании.

В послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста часто наблюдается задержка мочеиспускания и, что особенно опасно, они не всегда чувствуют наполнение мочевого пузыря. В таких случаях следует внимательно следить за диурезом и при необходимости прибегать к периодической катетеризации. Обычно на 2—3-й сутки, когда больной начинает вставать на ноги, самостоятельное мочеиспускание восстанавливается. Для предупреждения атонии кишечника, к которой пожилые больные очень предрасположены, следует уже к концу 1-х суток назначать гипертоническую клизму (100— 150 мл 10% раствора хлорида натрия). Для профилактики пневмонии необходимо применять дыхательную гимнастику, дыхание увлажненным кислородом, массаж, ингаляции, горчичники, антибактериальные средства. По показаниям в после операционном периоде назначают гипотензивные и антиаритмические средства, сердечные гяикозиды и антикоагулянты. Ранняя двигательная активность больных также является неотъемлемым и благотворным фактором, без которого чрезвычайно трудно достичь лечебного эффекта и предотвратить возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде, такие, как пневмония, сердечно-сосудистые расстройства, тромбоэмболия. Сразу после операции и в течение первых 5—7 дней послеоперационного периода необходимо производить бинтование нижних конечностей эластическими бинтами.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что при прочих равных условиях экстренная операция у неподготовленного больного пожилого и старческого возраста гораздо более рискованна, чем операция, произведенная в плановом порядке. Это выражается прежде всего в увеличении числа послеоперационных осложнений и летальности. По нашим данным, при лечении 1046 больных пожилого и старческого возраста с грыжами летальность после плановых операций составила 0,54%, а после экстренных—3,5%. Послеоперационные осложнения наблюдались соответственно у 1,64 и 25,16% больных (табл. 2).

Определенные трудности возникают в связи с выбором объема операции при двусторонней и множественной локализации грыж у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее часто встречаются двусторонние прямые паховые грыжи у мужчин. Нередко также сочетание пупочной грыжи с грыжами белой линии или диастазом прямых мышц живота, что чаще отмечается у многорожавших тучных женщин.

При наличии двойной или множественной локализации грыж оптимальным вариантом является их одномоментная ликвидация. В частности, даже больные преклонного возраста при отсутствии серьезных интеркуррентных заболеваний относительно легко переносят операцию с двух сторон по поводу прямых паховых грыж. В то же время вопрос о выборе объема операции в каждом конкретном случае следует решать индивидуально. При наличии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем, почек, печени следует оперировать в два или три этапа. Вначале следует ликвидировать грыжу, имеющую наклонность к ущемлению, или ту, которая вызывает у больного наиболее сильные болезненные ощущения. В некоторых случаях приходится ограничиться этой единственной операцией и смириться с оставшимися грыжами, если они не представляют опасности для больного.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Однако не все так безнадежно. Существуют методики раздвижения этих бляшек металлическими конструкциями, которые будут держать ее всю оставшуюся жизнь – эта операция называется коронарное стентирование.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Второй способ борьбы с бляшками, которые мешают жить — обойти ее, то есть поверх старого сосуда проложить новый – эта операция называется аортокоронарное шунтирование или мамарнокоронарное шунтирование, в зависимости от куда будут тянуть этот новый сосуд.

Итак, разобравшись, что бляшки ничем быстро и легко не убрать, от Вас должны быть сделаны все усилия, чтобы они, по крайней мере, стали расти медленнее или вообще остановить это процесс. Сделать это можно при соблюдении рекомендаций по питанию и приема антисклеротических препаратов которые Вам должен назначить доктор.

При измерении АД на тонометре появляются два показателя – систолического (верхнего) и диастолического (второй цифры). Первый показатель показывает уровень АД в момент сокращения сердечной мышцы, а второй – при расслаблении. Нормой считаются цифры 120/80 (допускаются незначительные отклонения). Высокое нижнее давление является симптомом многих серьезных патологий. Чтобы нормализовать его, сначала диагностируют и устраняют первопричину скачка.

Нормальное значение нижнего показателя – до 90 мм ртутного столбика. Если она превышена, это свидетельствует о том, что:

• сердечная мышца не полностью расслабляется;
• кровеносные сосуды находятся в повышенном тонусе;
• система кровообращения организма функционирует с перегрузкой.

Верхнее и нижнее давление необходимо поддерживать в норме. Разница между показателями должна составлять 30 мм ртутного столбика. Если давление нижнее повышено (более 110) – это свидетельствует о:

• серьезных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы;
• утрате эластичности стенок кровеносных сосудов;
• возрастании рисков развития инфаркта или инсульта;
• прогрессировании атеросклероза с последующей закупоркой вен.

Если игнорировать повышенное артериальное давление, оно сказывается на самочувствии и работоспособности. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Когда нижнее давление повышается, у человека проявляются типичные для гипертонии симптомы:

• головная боль;
• одышка;

• учащенное сердцебиение;
• боль в грудной клетке, локализирующая под лопаткой;
• шум в ушах;
• иногда – отеки конечностей.

Если нижнее повышенное и верхнее давление при этом в норме, пациент ощущает:

• как выступает холодный пот;
• дыхание затрудняется;
• пульс ускоряется;
• появляется головокружение.

Если артериальное давление нестабильно, необходимо пройти комплексное обследование (ЭКГ, УЗД). Иногда рекомендуется сделать доплерографию сосудов головного мозга. Бывают случаи, когда высокое нижнее давление диагностируется случайно – во время прохождения планового медосмотра. Таким людям необходимо пройти дополнительное обследование, чтобы выяснить причины и лечение аномалии.

Если тонометр показывает, что верхнее и нижнее давление не в норме, необходимо повторить измерения, поменяв условия, выбрав другое время суток. Если давление высокое нижнее, а верхнее остается в пределах нормы по результатам нескольких измерений, необходимо обратиться к кардиологу. Комплексное обследование на начальном этапе развития патологии поможет избежать длительного лечения и предотвратить патологические изменения вен. Причин, повышающих тонус сосудов и провоцирующих повышенное АД, несколько:

• патологии почек, прогрессирующие из-за нарушения кровообращения этого органа (атеросклероз артерий, воспаление тканей, образование опухолей);
• нарушения функционирования щитовидной железы, провоцирующие усиление выработки гормонов. Нарушенный гормональный фон провоцирует активацию вегетативной нервной системы, приводящей вены в тонус;
• никотиновая зависимость становится причиной длительного спазма артерий;
• употребление алкоголя пагубно влияет на состояние вен. Спиртное постепенно снижает эластичность стенок, стимулирует процесс старения;
• атеросклероз;
• межпозвоночные грыжи, защемляя корешки нервных окончаний, провоцируют спазм артерий;
• стресс, провоцирующий выброс адреналина, заставляет сосуды сужаться.

Есть и другие причины, по которым давление и верхние, и нижнее отклоняется от нормы. Они основаны на увеличении количества крови в организме, из-за чего происходит перегрузка сердечно-сосудистой системы и сердечная мышца не может полноценно расслабиться. Эти причины, повышающие показатели тонометра, возникают из-за:

• патологии почек, нарушающей процесс выведения солей и жидкости из организма;
• нарушений функционирования эндокринной системы, провоцирующих рост уровня натрия и жидкости в тканях;
• лишнего веса и малоподвижного образа жизни;
• употребления соленой, копченой и жирной пищи.

При серьезных физических или эмоциональных нагрузках наблюдается нижнее повышенное АД у полностью здоровых людей. В таких случаях показатели тонометра нормализуются сами, без дополнительных мер.

Если резко ухудшилось самочувствие, человек задумывается, как снизить проявление симптомов гипертонии, что делать, когда скорая помощь задерживается. Стабилизировать состояние, если повышенное нижнее АД, можно такими мерами:

• необходимо лечь лицом вниз, а на тыльную сторону шеи положить холодный компресс (помассировать участок шейных позвонков кусочком льда);

• выпить отвар из лекарственных растений, обладающих седативным действием (мята, мелиса, корень валерианы);
• быстро понижает повышенное нижнее давление настойка кедровых шишек.

Чтобы стабилизировать АД, если оно незначительно повышено, можно использовать ароматерапию и точечный массаж от давления. Кардиологи рекомендуют отказаться от употребления соли, копченых продуктов.

Повышенное верхнее и нижнее АД нуждается в грамотном лечении, которое назначает врач после комплексного обследования пациента. Это длительный процесс, подразумевающий комплексный подход:

• диета. Пациент должен придерживаться рекомендаций диетолога и составленного списка разрешенных продуктов. Соблюдение диеты нормализует высокое давление в начальной стадии гипертонии без дополнительного приема медикаментов. Следует полностью исключить из рациона соленые продукты, обогатив его сухофруктами и блюдами, приготовленными на пару;
• двигательная активность. Если у человека малоподвижный образ жизни (сидячая работа), он должен позаботиться о нормализации процесса кровообращения в тканях – постараться каждый день прогуливаться пешком (на работу и домой). Если нет такой возможности – использовать разные виды массажа (предварительно согласовав с кардиологом). Полезно каждое утро выполнять комплекс физических упражнений;

• полный отказ от вредных привычек. Есть определенные врачами нормы употребления алкогольных напитков (200 мл красного вина, 50 мл водки или коньяка и т. п.). Это полезная для организма и сердечно сосудистой системы дозировка спиртного. Превышение рекомендованных доз чревато осложнениями;
• нормализация сна и режима дня. Необходимо спать минимум 8 часов в день, разбить меню на 5-разовый прием пищи и по возможности есть в одно и то же время.

Эти рекомендации нормализуют и верхнее давление, они помогут снизить проявления симптомов гипертонии. Если клиническая картина запущена, врачи назначают дополнительный прием лекарственных препаратов. Недостатком лекарств этого типа является внушительный список побочных эффектов и противопоказаний. Поэтому назначать их и определять схему лечения должен врач. Наиболее часто для нормализации диастолического АД используют:

• диуретики (выводят жидкость из организма, снимают отек тканей);
• бета-блокаторы. Препараты этой группы снижают действие адреналина, способствуют расслаблению стенок кровеносных сосудов. Действующие вещества лекарств способствуют полному расслаблению сердечной мышцы. Их не назначают пациентам с патологиями бронхов;
• антагонисты кальция. Эти препараты способствуют расширению кровеносных сосудов и расслаблению сердца на клеточном уровне;
• ингибиторы АПФ расширяют сосуды путем снижения концентрации ангиотензина крови;
• препараты-симпатолитики. Они снимают тонус периферических артерий.

Нарушение показателей тонометра – это следствие проявления серьезных патологий, которые необходимо вовремя диагностировать и начать лечение. Как показывает практика, чем раньше удается определить причину повышения диастолического АД, тем легче его нормализовать и подобрать эффективные меры терапии.

Сейчас специалисты могут оперировать даже 90-летних людей с тяжелыми сопутствующими недугами

— Здравствуйте, Виталий Григорьевич! Вам звонит Татьяна из Киева. У моего отца паховая грыжа. Из-за чего она бывает?

— Грыжа живота может появиться после травмы, перенесенных заболеваний или операций. Мужчины нередко страдают паховыми грыжами из-за врожденной слабости этого участка брюшной стенки, женщины — пупочными (часто это последствие родов).

— Какие методы лечения грыж используют хирурги?

Сетчатый каркас со временем оплетается соединительной тканью. Современная сетка изготовлена из нескольких материалов для того, чтобы как минимум три месяца она сохраняла прочность, а через полгода или год практически исчезла, обеспечив рост собственной ткани брюшной стенки. Если через пять-шесть лет после установки сетчатой заплатки человека приходилось оперировать по поводу, скажем, аппендицита, то хирург уже не находил даже остатков инородного материала.

— Рафаил Моисеевич из Киева, 86 лет. Я перенес два инфаркта, имею пупочную грыжу. Прочитал в газете, что от нее можно избавиться с помощью щадящей операции, даже без наркоза. Возможно ли это в моем возрасте?

— Конечно. Мы на опыте убедились, что возраст для операции не помеха. Главное — желание человека иметь хорошее качество жизни, оптимистический настрой и реальную поддержку родственников. Приезжайте к нам, захватив с собой имеющиеся у вас кардиограммы и заключение кардиолога. После обследования решим, какой метод больше подойдет. У нас в неделю выполняется пять-семь операций по поводу грыж. В нестандартной ситуации метод и объем вмешательства обсуждаем на консилиуме. Каждый желающий может проконсультироваться в центре грыж живота, действующем на базе первого хирургического отделения Киевской городской клинической больницы № 15. Адрес: ул. Ильинская, 3. Телефон (044) 425-21-55.

— Нет. К нам обращались люди и в 85, и в 90 лет. Они прекрасно перенесли вмешательства по ушиванию грыжи под местной анестезией. Был пациент, который пережил инсульт, два инфаркта, аорто-коронарное шунтирование и приехал к нам, чтобы убрать две грыжи. Прооперировали. Но особенно запомнился такой случай. У 50-летнего мужчины было больное сердце и мерцательная аритмия. А тут еще паховые грыжи с двух сторон В больницах, куда он обращался, его отказывались оперировать. Мы взялись помочь. Потому что просто представили: если пациента привезут с ущемленной грыжей, все равно придется это делать. Обследование кардиолога подтвердило, что болезнь сердца тяжелая, но состояние можно стабилизировать. Анестезиолог тщательно подобрал метод анестезии. Ушили одну грыжу, через неделю — другую. Когда послеоперационные швы зажили, аритмия прошла. Мы снимали электрокардиограмму несколько раз — патология исчезла!

Другой пациент после благополучного ушивания грыжи избавился от страха. Его занесли в наше отделение на носилках: слег после двух инфарктов, с трудом дышал. На животе выпирала большая грыжа. Через десять дней после операции мужчина пришел к нам на обследование без посторонней помощи. Он улыбался, и мне показалось, что даже помолодел лет на пять. Позже его жена рассказала: муж так боялся, что грыжа лопнет или ее защемит, что перестал вставать с постели, ходить в магазин, вообще что-либо делать. А после операции снова почувствовал вкус жизни

— Мария Петровна, Херсонская область. Четыре года назад мне провели гинекологическую операцию: была злокачественная опухоль. Недавно обнаружили метастазы в печени. Меня беспокоит пупочная грыжа, образовалась брюшная водянка Можете ли мне помочь?

— Такая возможность есть. Вам надо сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерную томографию, а также взять заключение онколога, не противопоказано ли вам оперативное вмешательство. С этими данными приезжайте к нам на консультацию, чтобы определить объем операции. При необходимости проводим комплексные вмешательства, во время которых можно одновременно удалить новообразования в печени и ушить грыжу.

— Наталья из Киева. Моей маме 75 лет. В течение 15 лет у нее развилась очень большая пупочная грыжа. Несколько лет назад она обратилась к хирургу, но он отказался оперировать. Из-за грыжи маме стало тяжело ходить. Что вы посоветуете?

— Думаю, в операции отказали потому, что раньше технологии с применением сетки были не всем доступны, а ушивать очень большую грыжу собственными тканями малоэффективно: она может снова возникнуть. Сегодня эту проблему мы можем решить.

— Правда ли, что при грыже полезно носить специальный бандаж?

— Нет. Современные исследования показали: он не предохраняет от возникновения грыжи и не снижает риск ее ущемления. А вот навредить может. Как правило, бандаж становится причиной обширных спаек. Он сдавливает ткани, в результате нарушается кровообращение, образуются спайки и рубцы. Сосуды становятся дряблыми и долго кровоточат после операции, даже если она проведена хорошо. У мужчин, которые носят бандаж, чаще, чем у остальных, страдает семенной канатик, а это может привести к бесплодию. Лучше не доводить себя до такого состояния, когда живот приходится поддерживать вспомогательными средствами. Когда грыжа небольшая, хирург может вернуть выпятившуюся петлю кишки на обычное место в брюшную полость, и риск осложнений минимален.

— Надежда из Дрогобыча Львовской области. Реально ли вправить грыжу живота и обойтись без хирургического вмешательства?

— При грубой манипуляции можно повредить содержимое грыжи — кишечник, сальник и другие органы, которые защищены только тонкой кожей. Их также можно травмировать, нечаянно задев тяжелым предметом. Особенно опасно, когда происходит ущемление грыжи. Возникает сильная боль, которую ничем нельзя снять. Счет времени до начала осложнения — перитонита — идет на часы. В некоторых случаях даже через полчаса внутренние органы могут пострадать. Приходится удалять пораженный участок кишки и выводить ее на стенку живота — делать стому.

— А что вы можете сказать о народном методе: к пупочной грыже прикладывают пятачок? Он не дает ей выпячиваться

— Когда так говорят, имеют в виду малышей, у которых от рождения слабое пупочное кольцо. Со временем передняя брюшная стенка формируется, кольцо затягивается и без пятака. Гораздо полезнее заниматься специальными упражнениями, восточной гимнастикой. Это укрепляет все мышцы, в том числе живота, и помогает снизить риск возникновения грыжи. Но если дефект образовался, его нужно закрыть с помощью операции.

— Елена, Киев. Моему мужу три месяца назад удалили большую подкожную вену (диагноз — варикозное расширение вен). Он уже собирается кататься на горных лыжах. Может быть, еще рано?

— Пока не затихли послеоперационные воспалительные процессы, давать большую физическую нагрузку ногам не стоит. Щадящий режим желательно соблюдать как минимум полгода. В это время конечности хорошо разрабатывать с помощью велотренажера, на котором можно задавать определенную программу тренировки. Важно помнить, что вены ног должны быть защищены: нужно надевать эластичные гольфы или чулки.

— Звонит Сергей, киевлянин. Вчера катал маленького сына на качели, зазевался и получил удар в живот. На всякий случай обратился к терапевту, а он порекомендовал обследоваться у хирурга. Не вижу смысла: на животе даже синяка нет

— Вам обязательно нужно проконсультироваться. Может, и обошлось, но при таких ударах нередко происходят травмы кишки, печени, селезенки. Это очень опасно! Например, при разрыве кишки развивается перитонит, причем состояние человека ухудшается буквально с каждым часом. Нужна немедленная операция, и не всегда она заканчивается благополучно. Если удар пришелся по селезенке, возможно тяжелейшее кровотечение. Резко снижается давление, человек бледнеет, может упасть в обморок. Иногда происходит разрыв селезенки под капсулой, окружающей орган. Тогда гематома растет постепенно, и это угрожает более поздним разрывом и кровотечением. Таких пациентов приходится госпитализировать на четыре-пять дней, чтобы не пропустить осложнения. Бывает, что больной чувствует себя нормально и даже убегает из клиники, считая: все в порядке. А через сутки падает в обморок где-то на улице или в магазине. При сильном разрыве, большой гематоме и кровотечении человека надо срочно оперировать.

— Татьяна из Киевской области. У меня желчнокаменная болезнь и пупочная грыжа. Пугает то, что придется делать две операции

— Необязательно. Сегодня хорошо отработаны вмешательства при таком сочетании болезней, как у вас, при грыже и кистах яичников, желчнокаменной болезни и диафрагмальной грыже Комбинированные операции можно проводить лапароскопическим методом. Интересно, что немецкий хирург, который впервые выполнил лапароскопическое удаление желчного пузыря (вмешательство длилось дольше девяти часов), хотел отказаться от этого метода: слишком тяжело он ему дался. Но когда на следующий день доктор увидел, что больной встал и умывается, понял, какое это благо для пациента. Современные методики настолько отработаны, что фактически каждая клиника имеет лапароскопическую стойку с набором различных инструментов и приспособлений, а операция по удалению желчного пузыря стала классикой и длится 30-40 минут. После таких щадящих операций пациент может вставать буквально на следующий день, не чувствует послеоперационной боли, проколы, через которые вводят необходимые инструменты, быстро заживают, а со временем бесследно исчезают.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Мы отвечаем на 97.08% вопросов.