Можно ли вылечить ревматоидный артрит у ребенка

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)— аутоиммунная артропатическая патология суставов у детей до 16 лет. Воспалительные патологии суставов проявляются у около 1% детей по всему миру, включая как подростков, так и младенцев. Отличительной чертой детского артрита является стремительное развитие болезни. Он быстро переходит в хроническую форму.

Процесс развития суставной патологии

Патогенез ювенильного ревматоидного артрита отличается внезапным дебютом с четко выраженной болевой симптоматикой. Среди причин развития патологии у детей выделяют:

• слабый иммунитет;
• генетическая предрасположенность;
• авитаминоз;
• бактерии и вирусные инфекции;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушения обмена веществ;
• детское ожирение;
• травмы;
• переохлаждение;
• инсоляция (облучение солнцем);
• врожденная неполноценность суставов.

Ювенильная идиопатическая патология — это системное воспалительное заболевание костных сочленений, обусловленное развитием аутоиммунной аномалии в детском возрасте. Эта патология является одной из неизлечимых болезней, с неустановленной причиной возникновения.

Терапевтические меры при ревматоидном артрите у взрослых и детей направлены на достижение ремиссии и постоянном поддержании состояния здоровья суставов.

Начинается патологический процесс с того, что иммунная система ложно воспринимает клетки собственного организма за патогенные и начинает атаковать органы и соединительные ткани. Специальные защитные комплексы, состоящие из антигенов и агрессивных киллерных клеток проникают внутрь синовиальной оболочки сустава вместе с кровотоком и провоцируют воспалительный процесс и деструктивное изменение хряща. По мере развития патологии разрушаются здоровые ткани и разрастаются патогенные, что приводит к хрящевому анкилозу и деформации сустава.

Среди разновидностей патологий суставов у детей в 50% случаев встречается развитие пауциартикулярного юношеского артрита. Это олигоартрит поражающий не более 4–5 суставов, также способен развиваться как моноартрит. Согласно статистическим данным олигоартикулярной патологией болеют дети младше 5 лет, чаще девочки. Характерным для этого типа артрита является развитие осложнений в виде увеита — воспаления сосудистой оболочки глаз.

При ревматоидном артрите суставы воспаляются симметрично. У взрослых первыми страдают преимущественно мелкие костные сочленения рук и ног. В детском возрасте первостепенно поражаются крупные сочленения, среди которых: коленные суставы, локти, тазобедренный и подвздошный отдел.

История болезни реактивного симметричного артрита по педиатрии указывает на связь заболевания с инфекционными возбудителями.

Установлена закономерность между вспышкой артрита и бактериально-вирусных болезней.

Часто ревматоидная патология дебютирует вследствие вакцинации, проведенной у детей, недавно переболевших ОРВИ, а также имеет связь с кишечными и мочеполовыми инфекциями.

Инфекция не проникает внутрь, а вынуждает иммунитет атаковать синовиальную оболочку извне, провоцируя острый синовит в суставных сочленениях.

Инфекционный вариант ревматических воспалений дает о себе знать в течение месяца после перенесенных инфекционных заболеваний.

Признаки развития ЮРА

К симптомам и проявлениям ювенильного ревматоидного артрита можно отнести:

1. Внезапно возникающий болевой синдром в отдельных суставах.
2. Слабость, снижение активности ребенка.
3. Головные боли, резкие смены настроения, плаксивость.
4. Скованность в движениях по утрам.
5. Сустав горячий на ощупь.
6. Присутствует припухлость и покраснение кожных покровов в области болезненных ощущений.
7. При наличии инфекционных возбудителей, поднимается температура, начинается лихорадка.
8. Повышенная температура может сопровождаться сыпью в области пораженных суставов.
9. Если поражены суставы ног и тазобедренного сустава походка малыша становится косолапой, развивается хромота.
10. Возможно раздражение глаз, светобоязнь, размытое зрение. Этот симптом прогрессирует с развитием болезни и может привести к потере зрения.
11. Развитие детского остеопороза. Снижается плотность костей, что чревато частыми переломами.
12. Происходит задержка роста.

Узнайте в статье по ссылке, каковы симптомы артрита тазобедренного сустава у детей и как лечится недуг.

Часто родители игнорируют первые признаки болезни, воспринимая их за последствия детских шалостей. Также, в силу возраста, некоторые дети не могут объяснить, что именно их тревожит. Это основные причины, почему родителям нужно быть очень внимательными и замечать изменения в настроении, привычках и движениях малыша.

При ранней диагностике прогноз при ювенильном артрите у детей более благоприятный, нежели у взрослых патологий.

Примерно у половины детей, терапия дает возможность добиться стойкой ремиссии, которая наблюдается и во взрослом возрасте.

Диагностика и методы терапии

Заметив тревожные признаки возможного воспаления суставов у ребенка, нужно незамедлительно отправиться на медицинское обследование к педиатру или ревматологу в Москве.

Согласно клиническим рекомендациям по лечению ревматоидного артрита у детей, обязательные диагностические меры включают:

1. Опрос родителей и по возможности самого ребенка о симптомах, недавних заболеваниях, травмах, а также о случаях заболеваний артритом в семье.
2. Затем врачу необходимо осмотреть юного пациента и область болезненных ощущений на предмет количества воспаленных суставов, опухлость, изменений цвета и локальной гипертермии кожи.
3. Точно определить возможность аутоиммунной патологии или наличие инфекции помогут общие и биохимические показатели крови.
4. Гематологические исследования С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), и фибриногена могут указать на протекание активной фазы воспаления.
5. Иммунологические исследования направлены на определение ревматоидного фактора и АЦЦП. На серопозитивный юношеский артрит в 80% случаев указывает наличие данных маркеров воспаления.
6. Чтобы определить степень разрушения тканей сустава, проводится рентгенограмма.
7. Магнитно-резонансную томографию чаще используют для определения ранних стадий патологии, когда разрушение сустава еще не заметно на рентгеновских снимках. МРТ позволяет изучить состояние суставной капсулы и заметить увеличение количества жидкости во внутрисуставной оболочке.
8. УЗИ применяют при воспалении рук и крупных суставов. Ультразвуковое исследование помогает определить наличие эрозий, уплотнение синовиальной оболочки и динамику воспаления.

На основании анализов крови и инструментального исследования происходит окончательная постановка диагноза, и пациенту назначают аутоиммунную терапию.

Методы терапии должны назначаться с учетом возбудителя болезни и возраста маленького пациента.

Лечение ювенильного хронического артрита включает терапевтический комплекс, состоящий из приема медикаментов, физиотерапии, лечебной гимнастики и коррекции рациона.

Лечение медикаментами

Дети нуждаются тщательной корректировки схемы медикаментозного лечения с учетом их возраста и индивидуальных особенностей.

Обязательно учитываются сопутствующие заболевания печени, почек, селезенки и сердечно-сосудистой системы. При их наличии прием многих препаратов может быть противопоказан или требовать постоянного мониторинга медперсонала.

Медикаментозное лечение ювенильного вида ревматоидного артрита включает несколько важных этапов:

1. Необходимо устранить болезненные проявления и улучшить общее самочувствие ребенка. Лечить боли в суставах и улучшить общее состояние помогает прием анальгетиков и нестероидных препаратов противовоспалительного действия (НПВП). Значительно реже применяют глюкокортикоиды — стероидные препараты с содержанием противовоспалительного гормона кортизола. Их назначение возможно только при особо тяжелых воспалениях, на короткое время.
2. Остановить течение заболевания можно, только подавив пагубную деятельность иммунитета. К препаратам первой линии базисной терапии относятся цитостатики, подавляющие динамику воспалительного процесса и его болезненные проявления. Если они не дают положительной динамики, применяют медикаменты биологического типа, которые блокируют цепную реакцию воспаления, точечно воздействуя на иммунные комплексы и провоспалительные цитокины.
3. При наличии инфекционного возбудителя пациент лечится антибиотиками или противовирусными средствами. Средняя длительность антибактериальной терапии обычно не превышает две недели.

Самостоятельно вносить изменения в систему приема препаратов — строго запрещено. Минимальные изменения дозировки могут привести к серьезным побочным реакциям у ребенка.

Физиотерапия при ювенильном ревматоидном артрите

Симптоматика поражения суставов при ювенильном ревматоидном артрите у детей эффективно устраняют физиотерапевтические процедуры. Приступать к данному методу лечения можно после снятия острого воспаления в суставах.

Среди применяемых для детей методов терапии применяют:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• бальнеотерапия;
• парафиновые обертывания;
• массаж.

О преодолении деструкции с помощью ЛФК при ювенильном артрите одобрительно отзываются пациенты на форумах, как об эффективном способе восстановления двигательных функции суставов.

Такая физкультура подходит больным на разных стадиях артрита и не требует особых условий или физической подготовки.

К клиническим противопоказаниям лечебной гимнастики относятся: периоды обострения артрита, хронические болезни сердца, легких, печени и почек, а также тяжелые инфекционные заболевания.

Упражнения ЛФК рекомендуется выполнять с утра и можно повторять несколько раз за день. Однако не стоит делать зарядку в вечернее время.

Важно помнить, что чрезмерная активность, такая как бег и прыжки, может дать слишком сильную нагрузку на суставы спины, таза и нижних конечностей. Поэтому их нужно строго ограничить.

Перед началом применения лечебной гимнастики, врач проводит функционально-двигательный тест, чтобы определить, какие упражнения будут наиболее актуальны для ребенка.

Диетическое питание

В терапии ЮРА важно помнить, что это хронический артрит — поэтому даже достигнув состояния полной ремиссии, важно не забывать о профилактике рецидивов.

Важную роль в поддержании терапевтического эффекта играет система правильного питания при ревматоидном артрите. Изменения рациона направлены на снижение лишнего веса, обогащения организма и костей полезными микроэлементами и отказ от еды, провоцирующей обострения.

К ограничениям относятся продукты-провокаторы и аллергены, поскольку их употребление усиливает воспаление и может вызывать рецидивы. В приготовлении пищи важно отсутствие жареных блюд, лучше варить, запекать или готовить еду на пару.

Оптимальную систему питания при ревматоидном артрите предлагает диета №10 профессора Певзнера.

Помимо подробного перечисления запрещенных продуктов и допустимых блюд, согласно диете №10, рацион направлен на правильную коррекцию водного баланса и улучшение метаболических функций.

Среди информации о лечении болезни в различных статьях и комментариях пациентов можно встретить множество рецептов народной медицины.

Прежде чем применять любые вспомогательные методы лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Существует высокая вероятность аллергических реакций на предложенные компоненты и другие особенности детского организма, при которых неправильно подобранное домашнее лечение может только усугубить воспалительный процесс.

Ювенильный артрит у детей требует длительного и кропотливого лечения. Хотя средние статистические показатели стойкой ремиссии достаточно высоки, нужно помнить, что риск рецидива достаточно высок. Если вы или ваш ребенок столкнулся с данным заболеванием, важно как можно быстрее пройти диагностику и начать курс лечения. Только так можно избежать опасных последствий артрита и сохранить подвижность суставов.

• Необъяснимо возникший — есть ли на артрит управа?
• Факт заболевания артритом установлен — что дальше?
• Прогноз при наличии сопутствующих поражений
• Терапия: что нового?
• Ориентировочные сроки достижения ремиссии

Ревматические заболевания начинаются неявно, протекают длительно и плохо поддаются лечению — особенно, если лекарственная терапия была начата позже положенного срока, когда можно повернуть болезнь вспять, и время упущено. Значительное снижение качества жизни пациентов (как больших, так и маленьких), возможный инвалидизирующий исход подвигают врачей находить все новые лекарства . К счастью, на сегодняшний день, достигнут значительный прорыв в лечении ревматических заболеваний. Что особенно радует, часть лекарств разрешена и одобрена к использованию у детей. В какие сроки реально остановить прогрессирование заболеваний суставов и как это сделать?

Необъяснимо возникший — есть ли на артрит управа?

Из всей разнородной группы ревматических болезней самым часто встречающимся в детском возрасте является ювенильный идиопатический артрит. Это научное название заболевания суставов не инфекционного характера, развивающееся у детей до 16 лет по точно не определенной причине.

Могут поражаться сразу многие группы суставов, может только пара — но в любом случае болезнь доставляет ребенку значительное неудобство, ведь он испытывает боль и не может гармонично развиваться, отвлекаясь на дискомфорт при движениях.

Факт заболевания артритом установлен — что дальше?

Прогноз при наличии сопутствующих поражений

Терапия: что нового?

Для лечения ревматических заболеваний не используют монокомпонентную терапию, — то есть, лечение малыша не ограничится назначением одной-единственной таблетки. Причем, список препаратов нельзя самостоятельно сокращать или уменьшать дозировки — это приведет к тому, что заболевание будет прогрессировать и время для остановки патологического процесса будет упущено, а малыш будет получать неэффективные дозировки лекарственных средств (а это грозит развитием побочных эффектов препарата без ощутимой пользы от их применения).

Значимым прорывом последних лет стало появление в арсенале врачей иммунобиологических препаратов — они влияют на ключевые иммунные факторы, запускающие болезнь. Но их применение становится возможным и необходимым после неэффективности лечения стандартным курсом терапии ювенильного артрита, включая нестероидные противовоспалительные средства и цитостатики. То есть, если первоначальное лечение, направленное на устранение симптомов, не привело к хорошему результату, самое время поразить болезнь в ее основу — клетки, отвечающие за развитие воспаления в суставе.

Для детей наиболее значимыми (и изученными в клинических исследованиях) являются препараты, блокирующие так называемый фактор некроза опухолей-альфа (адалимумаб и этанерцепт — только эти два препарата одобрены для деток). За определенный срок включения этих препаратов в клинические рекомендации (и стандарты оказания медицинской помощи) накопился определенный опыт использования данной группы. Например, российское исследование, в которое были включены 964 маленьких пациента, показало следующие результаты: если продолжительность заболевания ребенка составляет более двух лет, для него будет более эффективен адалимумаб, нежели этанерцепт. Если у ребенка диагностируется воспалительное поражение сосудистой оболочки глаза (увеит), ему также более подходит адалимумаб.

Также для лечения ювенильных артритов на территории Российской Федерации разрешены следующие препараты: тоцилизумаб и абатацепт. Абатацепт применяется у детей с шести лет, все остальные иммунобиологические препараты — с двух лет.

Ориентировочные сроки достижения ремиссии

В исследовании R. Burgos-Vargas значимое улучшение состояния маленьких пациентов (в том числе, с вовлечением кишечника в воспалительный процесс) наступало уже к 12-й неделе применения иммунобиологических препаратов. Примерная скорость достижения клинической ремиссии, согласно данным исследователей из Санкт-Петербурга, равняется 12-ти месяцам.

При этом, разные формы артрита выходят в ремиссию с разной скоростью. Канадские ученые проанализировали базу данных детей с ревматическими болезнями и установили: до введения иммунобиологических препаратов в практику быстрее всего улучшалось самочувствие у маленьких больных с псориатическим вариантом артрита (91% за 2 года), в то время как в группе позитивного по ревматоидному фактору артрита ремиссии за те же 2 года достигли лишь 48% детей.

В настоящее время у родителей и врачей есть надежные союзники в борьбе за здоровье детей . Дело родителей за малым: вовремя обратиться к докторам и тщательно соблюдать прописанные рекомендации врачей, которым они доверяют.

Ревматоидный артрит у детей – заболевание, для которого характерно хроническое прогрессирующее течение. В современной педиатрии данная проблема встречается достаточно редко, но несмотря на это, о симптоматике этого недуга должен знать каждый человек, общающийся с детьми (особенно родители). Окончательно избавиться от ревматоидного артрита не представляется возможным, но его определение на раннем этапе и корректно проведенные терапевтические процедуры – наилучшая возможность облегчить течение болезни и минимизировать угрозы появления и развития осложнений после.

Общая информация и статистика недуга

Результатом этого становится ухудшение уровня жизнедеятельности детей, задержка психического и физического развития, а иногда и нетрудоспособность, вызванная инвалидностью.

Врачами и диагностами до
настоящего времени не названы предпосылки, провоцирующие появление и протекание этого заболевания. Общеизвестно лишь то, что в деятельности иммунной системы организма малыша происходит нарушение, в результате которого, суставные структуры начинают определяться ею как чужеродные тела.

В организме ребенка начинается активная выработка антител, способных повреждать клетки синовиальной оболочки сустава, приводя к появлению в нем воспалительного процесса и началу его дегенерации. Развиваясь, артрит начинает негативно воздействовать не только сустав в целом, но и близлежащие органы и их ткани.

Среди возможных предпосылок болезни называют:

1. Генетическая (наследственная предрасположенность);
2. Стремительные скачки гормонов (например, начало полового развития отмечается резкий подъем уровня гормонов, приводящий к активизации болезни);
3. Инфекции;
4. Резкая смена климатических условий;
5. Неблагоприятные природные факторы;
6. Перегревание или переохлаждение конечностей;
7. Полученные ранее травмы суставов;
8. Индивидуальные особенности метаболических процессов;
9. Вакцинация.

Симптоматика, виды и этапы развития болезни

Виды и особенности ревматоидного артрита у детей:

• Системный артрит или болезни Стилла, в ходе протекания которой поражаются многочисленные внутренние органы.
• Олигоартрит (пауциартикулярный) артрит, при котором даже спустя полгода после начала заболевания пораженными оказываются не более пяти суставов. В большей степени подвержены девочки.
• Полиартрит (полиартикулярный артрит) поражает свыше пяти суставов на протяжении полугода.

Артриты с патологией мышц: протекающие одновременно с болезнями кожи (псориаз) или с дисфункциями в тазобедренном суставе и позвоночнике. Второму виду максимально часто оказываются подвержены мальчики.

В допубертатный период развития ребенка ревматоидный артрит может протекать в двух основных формах:

Диагностируется примерно в 70% всех случаев. В этом случае начало заболевания характеризуется постепенностью. Среди главных причин, вызывающих недомогание, называют появление моноартрита, т.е. воспаление 1 крупного сустава.

Основным из диагностических признаков является скованность в суставах, наиболее ощутимая в утреннее время (сразу после пробуждения), длительность которой увеличивается по мере прогрессирования болезни.

Он воспаляется, опухает и причиняет малышу такую боль, что ребенок начинает хромать, а совсем маленькие дети даже перестают ходить. Развитие недуга продолжается, и в процесс оказываются вовлечены и другие суставы. Если артрит не начать лечить вовремя, то уже через полгода он может затронуть мелкие суставы конечностей.

При поражении мелких суставов руки дети перестают самостоятельно играть, порой они даже не могут взять в руки небольшие по размерам детали игрушек. При поражении суставов ног малыши отказываются обуваться, потому что это причиняет им сильную боль.

В целом, суставная форма
характеризуется доброкачественным протеканием болезни с редкими осложнениями. Однако, и она способна привести к деформации суставов при несоблюдении требований к надлежащей организации терапии и уходу за ребенком.

Болезнь начинается крайне остро:

1. Резко повышается температура, ребенка начинает лихорадить;
2. Увеличивается в размерах селезенка;
3. Ярко выражено воспаление лимфатических узлов;
4. Непрекращающиеся боли в суставах, мучительно переносимые детьми;
5. Нередко появляются аллергические высыпания.

В острой фазе болезни болевые ощущения настолько сильные, что даже едва ощутимое прикосновение (например, полотенцем) вызывает нестерпимую боль.

Характерным признаком этой формы является и то, что поражение суставов происходит симметрично. В процесс могут быть вовлечены не только крупные, но и мелкие суставы.

Следствием перенесения такой формы заболевания становятся серьезные поражения внутренних органов, развиваются стойкие нарушения функций верхних и нижних конечностей.

Диагностика ревматоидного артрита у детей

Выявить заболевание на ранней стадии его развития достаточно сложно, но крайне необходимо для правильно назначения и проведения лечебных мероприятий.

Врачи – ревматологи используют специальные критерии для диагностики.

1. Клинические признаки:

• Длительность испытываемого недомогания превышает 3-месячный срок;
• Поражение второго сустава отмечается спустя три месяца после поражения первого;
• Характерная черта поражения – симметричность;
• В пораженных суставах наблюдаются контрактуры – стойкие ограничения их подвижности;
• Явные признаки атрофии мышечной ткани;
• Длительный воспалительный процесс в связочном аппарате;
• В утренние часы наблюдается скованность в суставах;
• В суставных полостях происходит скопление жидкости;
• Возможно ревматоидное поражение глаз.

2. Рентгенологические признаки:

• Уменьшение плотности костной ткани – остеопороз;
• Явное поражение суставных поверхностей костей, сужение суставных щелей;
• Неправильный рост костей;
• Поражение затрагивают шейный отдел позвоночника.

3. Лабораторные признаки:

Для подтверждения диагноза проводится дополнительное обследование:

1. Ультразвуковое исследование внутренних органов;
2. Рентгенограмма грудной клетки;
3. Обследование на наличие бактериальных и вирусных инфекций.

Лечение ревматоидного артрита у детей

Избавиться от этого недуга, к
сожалению, полностью невозможно, поэтому основные цели, которые преследуются во время лечения это:

Торможение болезни и снижение воспалительных процессов, уменьшение скорости разрушения суставной ткани, сохранение подвижности суставов, улучшение их двигательной функции.

В острый и подострый периоды заболевания назначается медикаментозное лечение, наилучшим образом способствующее снятию воспаления.

В периоды ремиссии особую важность приобретает проведение многочисленных поддерживающих процедур и физиотерапии.

От специфических особенностей организма ребенка, форм и стадий протекания заболевания в каждом отдельном случае назначается индивидуальный курс терапии. Все препараты, рекомендованные в этот период, можно разделить на 2 основные группы:

1. Медикаментозные средства, необходимые для борьбы с основными симптомами артрита у ребенка в периоды обострения (Бутадион, Ибупрофен, Индометицин и другие). Перечисленные препараты обладают наименьшей токсичностью, что очень важно для несформированного организма маленького ребенка, поэтому и побочный эффект от них минимален.

При более тяжелых формах протекания заболевания назначают кортикостероидные препараты, которые наиболее эффективно справляются с поставленной задачей. В большинстве случаев, их не назначают детям в возрасте от 2 до 3 лет для лечения артрита, однако, исключения все-таки бывают. Такие препараты принимаются в форме таблеток и растворов, реже – в виде инъекций в суставную сумку.

2. Медикаментозные средства, способствующие уменьшению активности иммунной системы. Такие препараты принимаются на постоянной основе, включая периоды ремиссии заболевания (Плаквенил, Кризанол, Делагил и другие).

Помимо медикаментозного лечения всем маленьким пациентам рекомендовано прохождение курсов лечебного массажа. Это помогает улучшить кровообращение, уменьшить мышечные спазмы и снять скопившееся в них напряжение.
Немаловажную роль в комплексном лечении играет и лечебная гимнастика, способствующая нормализации двигательной активности суставов и сохранению их подвижности. Степени нагрузки и схема тренировок в каждом отдельном случае составляется индивидуально с учетом степени активности заболевания, возрастных особенностей и физического состояния пациента.

Большое влияние на скорость и степень выздоровления способна также оказать квалифицированная психологическая помощь.

Правильное питание, разнообразный рацион и полноценное меню – еще один важный шаг на пути к успеху.

Профилактика заболевания

Специальных медицинских препаратов или иных способов и методик, наилучшим образом способствующих профилактике данного заболевания, еще не разработано. Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, поэтому если ребенок находится в группе риска, то можно прибегнуть к так рекомендациям, относящимся к неспецифической профилактике.

• Систематическое наблюдение
  у опытного специалиста, контроль за результатами сданных анализов.
• Комплексное и систематическое лечение всех хронических заболеваний, которые могут стать предпосылками для развития данного заболевания.
• Оградить ребенка от возможного общения с больными детьми. В том случае, если заболевание вызвано вирусами или патогенными микроорганизмами, существует опасность заражения.
• Избегать возможного переохлаждения или перегревания организма.
• Приучать ребенка к здоровому образу жизни.
• Прививать любовь к спорту (плавание, ходьба, походы в лес, прогулки по лугам, катание на велосипеде и др.), приучать к регулярным физическим тренировкам.
• Следить за питанием малыша: качеством потребляемой пищи и количеством витаминов, поступающих в организм ребенка.

В большинстве случаев здоровье и благополучие каждого ребенка зависит от того присмотра и ухода, который ему обеспечивают родители. Внимательные родители – здоровый ребенок. Взрослые, соблюдая простые рекомендации и советы, имеют возможность уменьшить количество предпосылок заболевания, снизить риск его рецидивов.