Мр-картина центральной грыжи диска

а) Терминология:

2. Определения:
• Локализованная ( расстояния между границами ее основания в этой же плоскости
• Секвестрация: свободный фрагмент:
о Экструзия диска, не имеющая сообщения с диском
• Миграция:
о Дислокация вещества диска от места формирования грыжи
о Вне зависимости оттого, сохранено сообщение с диском или нет
• Внутрипозвонковая грыжа: грыжа Шморля (грыжа замыкательной пластинки)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Вентральное экстрадуральное образование, являющееся непосредственным продолжением межпозвонкового диска и распространяющееся в спинномозговой канал
• Локализация:
о Наиболее часто: L4-L5 или L5-S1:
- 90% грыж дисков поясничной локализации
о Аксиальная плоскость:
- Центральная, подсуставная (латеральный заворот), фораминальная или экстрафораминальная (крайне-боковая)
о Сагиттальная плоскость:
- Уровень диска, инфрапедикулярная, педикулярная или су-прапедикулярная
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Фокальная: 30 минут после введения контраста усиление сигнала будет диффузным
• Различная степень импинджмента корешков спинного мозга и стеноза спинномозгового канала:
о Контрастное усиление сигнала корешка скорее всего связано с венозным застоем ± явлениями воспаления
• Гипоинтенсивность сигнала диска и снижение его высоты

4. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Экстрадуральное объемное образованием, деформирующее дуральный мешок, смещающее или деформирующее дуральные воронки корешков спинного мозга

5. Другие методы исследования:
• Дискография:
о Болевые ответы:
- Отсутствие боли, непохожая боль, похожая боль или точно такая же боль
- Результат считается положительным, если при повышении внутридискового давления возникает болевой синдром, точно воспроизводящий жалобы пациента (клинически значимый диск)
о Распространение контраста за пределы фиброзного кольца
- Степень 5 (Shellhas)
- Полнослойный разрыв

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Т2 и Т1 МР-И в сагиттальной и аксиальной плоскости
• Протокол исследования:
о Внутривенное контрастирование гадолинием в послеоперационном периоде:
- Позволяет отличить рубцовые изменения от рецидива грыжи диска

в) Дифференциальная диагностика грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

1. Перидуральный фиброз:
• Быстрое и гомогенное контрастное усиление сигнала
• Занимает зону вокруг дурального мешка и корешков спинного мозга

2. Эпидуральный абсцесс:
• Ищите признаки дисцита и спондилита
• Периферическое контрастное усиление сигнала

3. Эпидуральный метастаз:
• Поражение костных элементов
• Эпидуральный компонент имеет удлиненную в краниокаудальном направлении форму
• Распространение в паравертебральные ткани

4. Опухоль оболочек нерва:
• Выраженное контрастное усиление сигнала
• 15% опухолей имеют форму гантели

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Факторы внешней среды:
- Подъем тяжестей
- Скручивание
- Сгибание и разгибание
- Острая травма
о Повторяющиеся микротравмы:
- Краевое повреждение: горизонтальный разрыв наружной части фиброзного кольца в зоне его прикрепления к кольцевому апофизу тела позвонка
- Сепарация замыкательной пластинки →= нарушение питания межпозвонкового диска
о Уменьшение содержания в пульпозном ядре воды о Неравномерное распределение нагрузок, прилагаемых к фиброзному кольцу:
- Слияние концентрических разрывов → радиальный разрыв → грыжа диска
• Генетика:
о Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника связано с вариантами различных генов:
- Гены коллагена IX и XI типов
- Ген рецептора витамина D
- Ген аггрекана
• Сочетанные изменения:
о Переходный позвонок ниже уровня грыжи поясничного межпозвонкового диска
о Дегенерация/грыжа диска вышележащего уровня, смежного с уровнем межтелового костного блока
о Сколиоз
• Анатомия:
о Центральное пульпозное ядро:
- Амортизирующие свойства
- Протеогликаны и гликозаминогликаны
- Высокое содержание воды
о Переходная зона
о Периферическое фиброзное кольцо:
- Прочность на разрыв
- Наружная зона: плотные коллагеновые волокна, собранные в концентрические слои
- Внутренняя зона: волокнистый хрящ

2. Микроскопия:
• Грыжа образована фрагментами пульпозного ядра, фиброзного кольца, хрящевой ткани или фрагментированной апофизарной костью

(Слева) Т1 -ВИ с КУ и подавлением сигнала от жировой ткани, сагиттальная проекция: внутрипо-звонковая грыжа диска (грыжа Шморля) верхней замыкательной пластинки L4, сопровождающаяся усилением сигнала окружающего костного мозга.
(Справа) КТ в мягкотканном режиме, аксиальный срез: крупное вентральное мягкотканной плотности образование, представляющее собой крупную грыжу диска. Обратите внимание на выраженные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов с обеих сторон.
(Слева) КТ, аксиальный срез: на уровне L5-S1 отмечается частичная кальцификация умеренного размера центральной грыжи диска.
(Справа) На миелограмме виден экстрадуральный дефект наполнения слева на уровне L4-L5 с обрывом дуральной воронки корешка L5, которая должна контрастироваться ниже корня дуги L5. Обратите внимание на контрастирование корешка S1.
(Слева) КТ-миелограмма: признаки крупной грыжи диска, деформирующей дуральный мешок на уровне L4-L5 и определяемой как неспецифический экстрадуральный дефект наполнения колонны контраста.
(Справа) На аксиальной КТ -миелограмме видна крупная грыжа межпозвонкового диска, деформирующая вентральный листок дурального мешка и распространяющаяся несколько эксцентрично влево. Небольшой фокус газа в толще грыжи представляет собой феномен вакуума на фоне дегенеративных изменений межпозвонкового диска.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Радикулопатия: боль в поясничной области, иррадиирующая в нижнюю конечность
о Другие симптомы/признаки:
- Боль в нижней части спины
- Положительный симптом натяжения при подъеме выпрямленной ноги (симптом Ласега)
- Синдром конского хвоста
• Внешний вид пациента:
о Усиление симптомов при сгибании поясничного отдела позвоночника:
- Положение сидя, наклон вперед
- Увеличение давления в пульпозном ядре диска
о Усиление боли при повышении внутрибрюшного давления:
- Кашель, чихание
о Уменьшении боли в положении лежа на плоской поверхности

2. Демография:
• Возраст:
о 30-60 лет:
- Средний возраст: 40-50 лет
о С увеличением возраста возрастает доля грыж дисков более краниальной локализации
• Пол:
о Некоторое превалирование пациентов мужского пола
• Эпидемиология:
о Грыжи дисков диагностируются примерно у трети взрослых пациентов, не предъявляющих никаких жалоб

3. Течение заболевания и прогноз:
• Боль в спине ± радикулопатия разрешаются в течение 6-8 недель:
о Только консервативное лечение
о 90% пациентов:
- У 70% пациентов оно начинается в течение первых четырех недель после начала заболевания
• 5%-рецидивирующая грыжа диска

4. Лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:
• Консервативное:
о НПВС
о Физиотерапия
о Эпидуральная инъекционная терапия:
- Гидрокортизон ± лидокаин
• Хемонуклеолиз химопапаином:
о В настоящее время не применяются из-за значительного числа осложнений
о Уровень осложнений (дисцит) составляет 3,7%
• Показания к операции:
о Некупируемый болевой синдром
о Синдром конского хвоста
о Прогрессирующий неврологический дефицит
• Хирургическое лечение:
о Малоинвазивные методики (в различных вариантах):
- Декомпрессия, автоматизированная чрескожная дискэктомия, лазерная дискэктомия
- Чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия
о Стандартные открытые методики, такие как, например, ляминотомия/дискэктомия:
- Эффективность > 90%
- Частота неудач - 5%

ж) Список использованной литературы:
1. El Barzouhi A et al: Reliability of gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging findings and their correlation with clinical outcome in patients with sciatica. Spine J. ePub, 2014
2. Fardon DF et al: Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0. Spine J. ePub, 2014
3. el Barzouhi A et al: Magnetic resonance imaging in follow-up assessment of sciatica. N Engl J Med. 368( 11 ):999-1007, 2013
4. Watters WC3rd et al: An evidence-based review of the literature on the consequences of conservative versus aggressive discectomy for the treatment of primary disc herniation with radiculopathy. Spine J. 9(31:240-57, 2009
5. van den Hout WB et al: Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica from lumbar disc herniation: cost utility analysis alongside a randomised controlled trial. BMJ. 336(7657)4351 -4, 2008
6. Weinstein JN et al: Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herni ation: Four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine (Phila Pa 1976). 33(25):2789-800, 2008
7. Ito T et al: Types of lumbar herniated disc and clinical course. Spine. 26(6):648-51, 2001

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.8.2019

Общие сведения

Пациент Е., 1977 года рождения, впервые обратился в Кунцевский медико-реабилитационный центр 19.03.2011 года с жалобами на постоянную боль в пояснично-крестцовой области тянущего, ноющего характера, особенно по утрам. Появление болевого синдрома отмечает в течение последних 3-х лет, проходил курсы медикаментозной терапии – без особого эффекта.

Диагностика

Пациент консультирован неврологом центра, в неврологическом статусе отмечался выраженный мышечно-тонический синдром на поясничном уровне, пальпация паравертебральных точек болезненная, без ограничения движений в поясничном отделе позвоночника. Сухожильные рефлексы с рук снижены слева, с ног живые, равные с обеих сторон. Чувствительные нарушения не выявлены.

До обращения в Центр пациенту были проведены следующие обследования:

• МРТ поясничного отдела позвоночника (15.03.2011): на уровне L5-S1 определяется задняя центральная грыжа межпозвонкового диска до 4,5 мм, интимно прилежащая к спинальным корешкам, переднее эпидуральное пространство уплотнено, межпозвоночные отверстия сужены. Имеет место утолщение задней продольной связки на уровне L3-S1, наличие краевых костных разрастаний передних и задних углов тел позвонков L1-S1. Заключение: МР-признаки остеохондроза и деформирующего спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска на уровне L5-S1.

Неврологом были рекомендованы дополнительные обследования:

• УЗИ почек – без патологии.
• Общий анализ крови, мочи – без патологии.
• ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 85 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

Лечение

С учетом патологии позвоночника пациенту назначен специальный реабилитационный цикл индивидуальных занятий в зале ЛФК, а также сеансы физиотерапии (5 процедур БМП), курс иглорефлексотерапии с гомеосиниатрией.

На первом этапе пациенту проводились занятия по специальной программе в зале ЛФК (12 индивидуальных занятий), физиолечение (5 сеансов БМП) и 10 сеансов иглорефлексотерапии с гомеосиниатрией (использовались гомеопатические препараты дискус композитум, коэнзим Q10, а также алфлутоп). На этом фоне удалось уменьшить болевой синдром в пояснично-крестцовой области, улучшить общее самочувствие.

Далее пациент получал индивидуальные занятия (2 цикл ЛФК – 12 занятий), активную реабилитационную программу силовых тренингов и гимнастик в зале ЛФК, а также физиотерапевтические процедуры (5 сеансов БМП). Болевой синдром был полностью купирован.

Общие сведения

После прохождения 2-х полных циклов ЛФК у пациента был перерыв в занятиях, в феврале 2012 года пациент вновь обратился к неврологу с жалобами на дискомфорт в левом боку, усиливающийся при наклонах туловища в стороны.

Диагностика

В первую очередь была исключена соматическая патология внутренних органов, пациент выполнил УЗИ органов брюшной полости и почек, гастроскопию, сдал анализы крови и мочи.

МРТ поясничного отдела позвоночника (20.01.2012): позвоночные суставы с признаками артроза. Межпозвоночный диск в сегменте L5-S1 уплощен, МР-сигнал от него снижен на Т2-ВИ по типу дегидратации, диск локально выстоит в просвет позвоночного канала до 5,0 мм по задней центральной линии. Задняя продольная связка позвоночника и передний контур дурального мешка на этом уровне представлены волнистой линией. Заключение: МР-картина задней центральной грыжи межпозвонкового диска в сегменте L5-S1; дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника; спондилоартроза.

При неврологическом осмотре был выявлен мышечно-тонический синдром на поясничном уровне, больше слева.

Назначена медикаментозная терапия, фонофорез (5 сеансов) и курс мануальной терапии, после прохождения которых было улучшение состояния, регресс дискомфорта в спине.

Далее пациент продолжил занятия в зале (12 индивидуальных занятий с инструктором – 3-й цикл ЛФК), получил 10 сеансов массажа спины и физиолечение (5 сеансов СМТ и 3 сеанса УВТ). После чего он чувствует себя отлично, продолжает выполнять гимнастики в домашних условиях.

16.02.2013 года было проведено контрольное МРТ поясничного отдела позвоночника: позвоночные суставы с признаками артроза. На уровне L5-S1 визуализируется локальное центральное выпячивание диска в просвет позвоночного канала до 3,0 мм. Задняя продольная связка позвоночника и передний контур дурального мешка на этом уровне деформированы. Заключение: МР-картина центральной грыжи диска L5-S1; дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника; спондилоартроза. В сравнении с исследованием от 23.02.2013 года отмечается положительная динамика.

Итак, объективно и субъективно отмечается положительная динамика в виде значительного уменьшения размеров грыжи межпозвонкового диска, что сопровождается и субъективным улучшением – пациент чувствует себя хорошо, болевой синдром в спине не беспокоит. В феврале 2013 года проходит плановый курс УВТ – 5 сеансов, продолжает выполнять рекомендованный комплекс лечебных гимнастик и силовых упражнений, принимает препараты из группы хондропротекторов с целью улучшения питания и обменных процессов в межпозвонковых дисках.

Межпозвонковые диски с течением лет в результате серьезных физических нагрузок или действия других факторов изнашиваются, а также постепенно теряют свою эластичность и упругость. Поскольку центр тяжести тела человека расположен на границе перехода поясничного отдела позвоночника в пояснично-крестцовый, именно он подвержен максимальным статодинамическим нагрузкам. Поэтому примерно у половины всех больных, у которых обнаружены межпозвоночные грыжи, они присутствуют на уровне сегмента L5–S1.

Диск L5–S1 находится между последним поясничным позвонком и крестцом. Возникающие в нем дегенеративные изменения при остеохондроз е, ожирении, сколиозе, травмах, метаболических и других нарушениях приводят сначала к образованию протрузии L5–S1, а впоследствии и грыже. Спровоцировать развитие заболевания способны и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей. Но и малоподвижный, сидячий образ жизни так же провоцирует нарушение питания тканей диска, постепенное снижение уровня его гидратации, эластичности и в итоге приводит к протрузии, грыже диска.

Поскольку на уровне L5–S1 проходит так называемый конский хвост (крупное нервное сплетение), формирование грыжи быстро приводит к возникновению сильных болей и неврологических осложнений. При несвоевременно начатом лечении развивается синдром конского хвоста , что вызывает:

• мощные боли в пояснице, отдающие в ноги;
• парестезию задних поверхностей бедер и промежности;
• слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов;
• недержание кала и мочи;
• эректильную дисфункцию.

Виды грыж

Различают передние и задние межпозвонковые грыжи. Но если первые образуются с наружной стороны позвонков и редко приводят к нарушениям самочувствия, то задние, выпячивающиеся в позвоночный канал, способы оказывать давление на корешки нервов и провоцировать тяжелые осложнения.

Грыжа может выпячиваться в разные области позвоночного канала, в сторону поверхности одного из тел позвонков и т. д. Поэтому различают следующие виды межпозвоночных грыж.

Грыжа формируется в области прохождения спинномозговых корешков. Провоцирует боли в пояснице, отдающие в ягодицы, тазобедренные суставы, а также хромоту. При таком типе грыжевого выпячивания больным сложно сидеть, наблюдается онемение ног, уменьшение объема мышц нижних конечностей и быстрое наступление усталости при ходьбе. При напряжении мышц брюшного пресса происходят прострелы.

Грыжа располагается по центру позвоночного канала. Она провоцирует боли в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедер, голеней, иногда стоп. При крупных размерах отмечается нарушение контроля над мочеиспусканием, ухудшение эрекции и снижение чувствительности ног, приводящее к парезу или параличу.

Пульпозное ядро выпячивается в правую или левую часть позвоночного канала, где проходят многие нервные окончания. Это вызывает жгучие боли в промежности, затруднение мочеиспускания и дефекации даже при сильных позывах, а также чувство онемения в области паха.

Грыжа располагается в самом узком месте позвоночника (фораминальном отверстии). Поскольку в нем проходят нервные волокна даже небольшое образование способно провоцировать очень сильные боли и вызывать тяжелые неврологические отклонения.

Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга. Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Представляет собой отделившуюся часть пульпозного ядра, сместившуюся от пораженного межпозвоночного диска вверх или вниз по позвоночному каналу. Секвестрированная грыжа является 100% показанием к хирургическому вмешательству. Отделение части ядра сопровождается сильным прострелом, усилении боли при натуживании, нарушением подвижности ноги.

Независимо от вида грыжи L5–S1, ее образование практически мгновенно приводит к снижению качества жизни человека и вызывает сильные боли в спине и голенях.

Диагностика

Для диагностики межпозвонковой грыжи L5–S1 требуется в первую очередь очный осмотр невролога или вертебролога. На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет условия труда, характер симптомов и осматривает больного. Это позволяет предположить наличие грыжи и назначить дополнительные исследования:

• МРТ;
• рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• КТ;
• миелографию.

Наиболее информативным методом диагностики заболевания является МРТ. Исследование позволяет точно определить присутствие протрузии или грыжи любого позвоночно-двигательного сегмента и даже обнаружить особенно сложно поддающиеся диагностике фораминальные грыжи. Благодаря МРТ врач получает точные данные о локализации выпячивания, его размерах, склонности к секвестрации, что позволяет назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.

Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1

Лечение без операции грыжи диска L5–S1 на ранних стадиях развития часто успешно и приводит к нормализации состояния больного. Но длительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько правильный образ жизни ведет человек и каким нагрузкам подвергается ежедневно. Но чтобы добиться положительной динамики, терапия должна быть правильно подобранной и быть комплексной.

Необходима для устранения болевого синдрома, мышечных спазмов и улучшения проводимости нервных импульсов. С этой целью назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В. Для ускорения процессов восстановления хрящевой ткани могут использоваться хондропротекторы, но эффективность препаратов этой фармакологической группы не имеет 100% подтверждения.

Инъекции анестетиков (лидокаин, новокаин), иногда в сочетании с кортикостероидами в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они применяются для быстрого купирования острых болей, но могут выполняться только квалифицированным медперсоналом в условиях полной стерильности.

Курс сеансов, проведенных с определенным интервалом, позволяет устранить спазм перенапряженных мышц и наоборот тонизировать чрезмерно расслабленные. Восстановление правильной анатомии позвоночно-двигательного сегмента может даже привести к уменьшению размеров грыжи.

Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.

Направлена на уменьшение интенсивности болевых ощущений, нормализацию мышечного тонуса и улучшение нервной проводимости. С этой целью назначается курс электрофореза, магнитотерапии, терапии диадинамическими токами.

В определенных случаях больным рекомендуется тракционная терапия, т. е. вытяжение позвоночника. С ее помощью смещенные позвонки встают на свои места, а расстояние между ними немного увеличивается, что устраняет избыточное давление на пораженные межпозвоночные диски.

Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи дополнительных методов:

• рефлексотерапии;
• кинезитерапии;
• остеопатии;
• гирудотерапии.

Операция при грыжи позвоночника L5–S1

Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – крайняя мера, к помощи которой прибегают в строго определенных ситуациях:

• при отсутствии положительных изменений в состоянии больного спустя 1–3 месяца лечения консервативными методами;
• выраженном синдроме конского хвоста ;
• возникновении паралича;
• секвестрированных грыжах.

Все выполняемые при грыже операции малоинвазивны и отличаются высоким уровнем безопасности. Современная нейрохирургия предлагает такие способы решения проблемы, как:

• нуклеопластика;
• эндоскопическая операция;
• микродискэктомия.

Конкретная тактика операции при грыже диска L5–S1 выбирается на основании ее размеров, вида и общего состояния здоровья пациента. Если на этапе предоперационной подготовки предполагается, что будет удалена значительная часть межпозвонкового диска, нейрохирург уведомит пациента о необходимости установки специального имплантата для закрытия образовавшегося дефекта. Сегодня для этих целей применяется специальная сетка Barricaid. Она используется для восполнения недостающей части фиброзного кольца и предотвращения вытекания пульпозного ядра наружу через имеющийся дефект.

Иногда межпозвонковая грыжа L5–S1 достигает таких размеров, что требуется полное удаление диска. В таких ситуациях нейрохирурги могут принять решение добиться спондилодеза, т. е. сращения позвонков L5 и S1 между собой, но подобное приведет к ограничению подвижности позвоночника, что не всегда приемлемо для пациентов.

Другим вариантом решения проблемы является установка эндопротеза М6. Он представляет собой копию естественного межпозвоночного диска, так как имеет искусственное фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Установка эндопротеза требует от нейрохирурга досконального владения технологией, но если врач прошел соответствующее обучение, то монтаж М6 не вызывает у него трудностей.

Методы пункционной хирургии (нуклеопластики) в арсенале нейрохирургов появились недавно, но уже успели полностью перевернуть представления об операциях при межпозвонковых грыжах. Они практически лишены интраоперационных рисков, позволяют в день проведения хирургического вмешательства покинуть клинику, полностью свободным от болей, и избежать образования рубцов.

Суть нуклеопластики состоит во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро диска тонкой канюли через мягкие ткани над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Как только она достигнет центра ядра, в нее погружают электрод, который создает:

• лазерную энергию (лазерная нуклеопластика);
• холодную плазму (холодноплазменная);
• радиоволны (радиоволновая).

В первом случае выпаривание части пульпозного ядра осуществляется посредством тепловой энергии лазера, но это сопряжено с риском перегрева окружающих тканей, в числе которых могут быть кровеносные сосуды и нервы. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другим методам нуклеопластики, в особенности холодноплазменной и гидропластике.

Суть холодноплазменной нуклеопластики состоит в применении холодной плазмы, которая разрушает ткани ядра, не приводя к сильному нагреву. В результате в межпозвоночном диске создается отрицательное давление, что приводит к втягиванию образовавшегося выпячивания назад.

Гидропластика основана на разрушении содержимого ядра напором физраствора. Она осуществляется с помощью специально созданного для этой процедуры аппарата SpineGet. Вводимый в тело наконечник имеет 2 ответвления: для нагнетания подаваемой под давлением жидкости и отсасывания отработанного материала. Поскольку разрушение ядра и удаление образовавшихся частиц вместе с физраствором происходит одномоментно, нейрохирург может очень точно контролировать, какой объем пульпозного ядра следует еще удалить.

Но методы пункционной терапии могут применяться только при грыжах L5–S1, размер которых не превосходит 7 мм.

Эндоскопические операции показаны при крупных размерах грыж или их расположении в узких областях позвоночного канала. Суть метода заключается в создании доступа шейвером в его проекции и введении эндоскопа. Он представляет собой тубус, через который в операционное поле вводятся специальные инструменты и происходит иссечение измененных тканей. Нейрохирург контролирует каждый свой шаг через введенную по аналогичной методике к области воздействия камеру.

Эндоскопическая операция при межпозвонковой грыже имеет низкий процент развития интраоперационных осложнений и короткий восстановительный период. Но она так же может быть выполнена не во всех случаях.

Одной из классических техник удаления грыж является микродискэктомия. Она подразумевает удаление выпячивания или всего диска открытым способом через разрез до 3 см. Метод показан при тяжелых неврологических осложнениях, невозможности применения других техник, а также показана эта операция при секвестрированных грыжах L5–S1.

Реабилитация

После проведения любой операции начинается реабилитационный период. Но после нуклеопластики или гидропластики ограничения и боли практически отсутствуют. После эндоскопической операции требуется оставаться в стационаре около 5 дней, после микродискэктомии – 7–10 дней и сутки оставаться в кровати, не поднимаясь. Естественно, что после более травматичных хирургических вмешательств присутствуют послеоперационные боли и требуется длительный период для полного восстановления.

Таким образом, в зависимости от вида проведенной операции пациентам может назначаться на разный срок:

• медикаментозное лечение;
• ЛФК;
• ношение корсета;
• кинезитерапия;
• лечебный массаж;
• физиотерапия.

Даже после успешного завершения операции при межпозвонковой грыже и реабилитационного периода необходимо придерживаться щадящего режима и избегать сильных физических нагрузок, но и гиподинамия опасна. Поэтому стоит ежедневно заниматься лечебной физкультурой, делать перерывы на разминку при сидячей работе и регулярно плавать.