Му 3 1 1 2957-11 эпидемиологический надзор лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции

3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции

Дата введения: с момента утверждения

1. Методические указания разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Ю.В.Демина); ФГУН НИИЭМ им.Пастера Роспотребнадзора (Л.А.Кафтырева, Л.В.Лялина, Г.Ф.Трифонова, О.И.Кубарь, В.В.Малышев, С.А.Егорова, Д.А.Макаров); ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора (А.Т.Подколзин); ФГУН Нижегородский НИИЭМ им. академика Н.П.Блохиной Роспотребнадзора (Е.И.Ефимов, Н.А.Новикова); Управлением Роспотребнадзора по г.Санкт-Петербургу (А.Н.Афанасьева), ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора (Л.Г.Пантелеева).

2. УТВЕРЖДЕНЫ Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 29 июля 2011 г.

3. ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ с 29 июля 2011 г.

4. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания определяют организацию и порядок проведения эпидемиологического надзора, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении ротавирусной инфекции (РВИ), а также порядок сбора, упаковки, хранения, транспортирования и проведения лабораторных исследований клинического материала в целях выявления этиологического агента и проведения его субтипирования.

1.2. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль), а также для специалистов лечебно-профилактических организаций, осуществляющих лабораторную диагностику РВИ, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.

2. Термины и сокращения

ВГА - вирусный гепатит А.

ДДУ - детские дошкольные учреждения.

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.

ИФА - иммуноферментный анализ.

КРС - крупный рогатый скот.

ЛПО - лечебно-профилактические организации.

ОКИ - острые кишечные инфекции.

ОГ - острый гастрит.

ОГЭ - острый гастроэнтерит.

ОГЭК - острый гастроэнтероколит.

ОЭ - острый энтерит.

ОЭК - острый энтероколит.

ООС - объекты окружающей среды.

ПАВ - поверхностно-активные вещества.

ПЦР - полимеразная цепная реакция.

РВ - ротавирусы.

РВИ - ротавирусная инфекция.

Рота-Аг - ротавирусный антиген.

3. Общие положения

3.1. Ротавирусная инфекция - антропонозное, высококонтагиозное, острое, инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЖКТ, общей интоксикацией, дегидратацией, нередко наличием респираторного (катарального) синдрома в начальном периоде болезни.

3.2. В Международную классификацию болезней Десятого пересмотра "Ротавирусный энтерит" входит в блок "кишечные инфекции" под кодом А08.0.

3.3. Возбудитель относится к семейству Reoviridae подсемейству Sedoreovirinae роду Rotavirus, который включает значительное число сходных по морфологии и антигенной структуре вирусов, способных вызывать гастроэнтериты у млекопитающих и птиц.

3.4. Вирион РВ имеет диаметр 65-75 нм и состоит из электронно-плотного центра (сердцевины) и двух белковых оболочек - внутреннего и наружного капсидов. Сердцевина содержит внутренние белки и фрагментированную РНК, состоящую из 11 сегментов, которые кодируют продукцию белков: шесть структурных (VP1-VP7) и пять неструктурных (NSP1-NSP5). Основным компонентом внутреннего капсида является структурный белок VP6 (основная группоспецифическая антигенная детерминанта РВ). В зависимости от его строения РВ подразделяют на 7 серологических групп: А, В, С, D, Е, F, G. Наружный капсид вириона образован двумя структурными белками, к которым в организме инфицированного человека вырабатываются вируснейтрализующие антитела, - VP7 (G-протеин) и VP4 (Р-протеин). Эти белки обеспечивают адсорбцию вируса и его проникновение в эпителиоциты тонкого кишечника человека и определяют серотип вируса (G и Р серотипы).

3.5. К патогенным для человека РВ, способным вызвать ОКИ, относятся вирусы серогруппы А, В, С. В 98% случаев РВИ у человека (детей и взрослых) вызывают РВ серогруппы А. РВ группы С распространены повсеместно и вызывают в основном спорадическую заболеваемость. РВ группы В имеют эндемичное распространение в некоторых странах Юго-Восточной Азии и способны вызывать групповые заболевания, в том числе среди взрослого населения.

3.6. В серогруппе А выделяют 14 G-серотипов и 11 Р-серотипов РВ. G-серотип зависит от строения VP7 белка наружного капсида (детерминирован девятым сегментом РНК). Р-серотип зависит от строения VP4 белка наружного капсида (детерминирован четвертым сегментом РНК).

3.7. Установлено, что РВ десяти G-серотипов (1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12) и семи Р-серотипов (Р1, 2А, 3, 4, 5А, 8, 11) могут вызывать заболевания людей. Другие G-серотипы (7, 11, 13, 14) и Р-серотипы (6, 7, 9, 10) выделяются только у животных.

3.8. В последнее десятилетие кроме методов, используемых для серотиповой характеристики, широко применяются методы, позволяющие получить генетическую характеристику РВ (генотипирование). По современной номенклатуре G-серотипы и G-генотипы имеют идентичное цифровое обозначение, а Р-серотипы соответствуют следующим Р-генотипам: например Р-серотип 1В соответствует Р-генотипу 4; 2А - 6; 1А - 8; 3 - 9; 4 - 8; 8 - 11.

3.9. Патогенные для животных и птиц серовары РВ не способны вызывать ОКИ у человека. Известны редкие случаи выделения от людей штаммов РВ, являющихся реассортантами между РВ человека и животных (РВ свиней, кроликов, КРС). Такие эпизоды зафиксированы в регионах с развитым животноводством.

3.10. Среди РВ серогруппы А, способных вызывать заболевание у человека, выделяют:

- повсеместно распространенные серотипы (P1A[8]G1, P1A[8]G3, P1A[8]G4, P1A[8]G9, P1B[4]G2, P2A[6]G9);

- серотипы, имеющие региональное распространение (P1A[8]G5, P1B[4]G8, P2A[6]G1-4,8, P5[3]G3);

- малораспространенные серотипы.

Данное разделение является условным и на протяжении последних лет некоторые серотипы, имевшие ранее малую распространенность (например, P2A[6]G12), получили широкое региональное распространение.

3.11. РВ относительно стабильны в окружающей среде. По устойчивости к хлорсодержащим дезинфектантам, препаратам на основе перекиси водорода и другим средствам, выживаемости во внешней среде: не погибают при обычном хлорировании воды в головных водопроводных сооружениях, выживают в водопроводной воде до 60 дней, на различных объектах внешней среды - от 10 до 30 дней (в зависимости от температуры, влажности воздуха и наличия загрязнений органической природы), их не разрушает многократное замораживание. УФ-излучение в дозе 9 вт/м инактивирует РВ через 15 мин. В фекалиях РВ сохраняются от нескольких недель до 7 месяцев, на фруктах - от 5 до 30 дней, на тканях из хлопка и шерсти - от 12 до 45 дней, на различных поверхностях - до 10 дней, а с органическими загрязнениями - до 16 дней. РВ устойчивы к эфиру, хлороформу, детергентам, гипохлориту - в низких концентрациях; к воздействию ультразвука. Они быстро инактивируются фенольными соединениями, крезолом, формалином. РВ утрачивает инфекционность при кипячении, обработке сильными кислотами и щелочами (инфекционная активность сохраняется в диапазоне рН 3-9). Протеолитические ферменты ЖКТ (панкреатин, трипсин, эластаза) усиливают инфекционную активность РВ, что используется при культивировании вируса в культуре клеток. Белковая структура РВ разрушается в растворах ПАВ, прогревание при 70 °С инактивирует вирус в течение 10 мин, при 80 °С - в течение 1 мин.

4. Эпидемиология

4.1. Основным резервуаром и источниками РВ является человек: лица, переносящие манифестные или субманифестные формы заболевания. Максимальная концентрация возбудителя в фекалиях (до 10 -10 вирионов/мл фекалий) наблюдается в первые 3-5 дней заболевания.

4.2. При спорадической заболеваемости среди неорганизованных детей раннего возраста роль источника чаще выполняют взрослые или дети старшего возраста, переносящие инфекцию в субманифестной форме. В организованных детских коллективах возникновение групповых очагов нередко связано с наличием в них детей-вирусовыделителей после перенесенных манифестных форм заболевания.

4.3. Средняя продолжительность заболевания обычно составляет 5-7 дней. Длительность выделения РВ после исчезновения клинических признаков заболевания может продолжаться до 30-40 дней.

4.4. Инфицирующая доза для детей раннего возраста очень мала (10-10 вирионов); при развитии повторных заболеваний у лиц старшего возраста она существенно выше (10 -10 вирионов).

4.5. Инкубационный период - от 10 ч до 7 дней, чаще - 1-3 дня.

4.6. Основной механизм передачи возбудителя РВИ - фекально-оральный; в редких случаях может реализовываться аэрозольный механизм передачи инфекции.

4.7. Основной механизм передачи возбудителя реализуется контактно-бытовым, водным или пищевым путем. В настоящее время ведущая роль принадлежит контактно-бытовому пути передачи возбудителя.

4.8. Для РВИ в умеренном климатическом поясе характерен сезонный подъем заболеваемости в холодный период года, с максимальными показателями в зимне-весенние месяцы (с ноября по май). Спорадические случаи инфекции выявляются в течение всего года.

4.9. После перенесенного заболевания в сыворотке крови и кишечных секретах появляются антитела к основным антигенам (VP7 и VP4) возбудителя. Однако приобретенный после заболевания или применения живых вакцин иммунитет не предотвращает новые случаи заболевания, но способствует их более легкому клиническому течению. При заболеваниях, вызванных РВ серогруппы А различных антигенных типов (серотипов), наблюдается иммунный ответ, более выраженный в отношении гомологичных и менее выраженный в отношении негомологичных антигенных типов.

4.10. Для РВИ характерны следующие эпидемиологические особенности:

4.10.1. Во всех странах при различных уровнях санитарно-эпидемиологического благополучия населения к возрасту 5 лет около 95% детей переносят РВИ. Во многих странах для оценки активности циркуляции РВ на территории кроме показателей заболеваемости оценивают возрастное распределение случаев манифестного течения РВИ в группе детей младше 5 лет.

4.10.2. РВ поражают население разных возрастных групп, однако преимущественно болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди старше 60 лет. Наиболее тяжело протекает у детей первичное инфицирование. Повторные заболевания РВИ сопровождаются менее выраженными клиническими проявлениями или переносятся бессимптомно.

4.10.3. В семейных очагах дети младшего возраста, как правило, заболевают РВИ с клинически выраженными проявлениями. Вовлеченные в очаг дети старшего возраста и взрослые могут переносить заболевание в бессимптомной форме.

5. Эпидемиологический надзор

5.1. Эпидемиологический надзор за ротавирусной инфекцией (РВИ) - это система мониторинга динамики эпидемического процесса, факторов и условий, влияющих на его распространение, анализ и обобщение полученной информации с целью разработки научно обоснованной системы профилактических мер.

5.2. Эпидемиологический надзор за РВИ включает:

- мониторинг заболеваемости населения;

- наблюдение за циркуляцией ротавирусов (РВ), включая результаты исследования проб из объектов окружающей среды и материала от больных;

- изучение биологических свойств РВ (серотипов/генотипов), выделенных из объектов окружающей среды и от людей (больные, контактные) в референс-центрах;

- оценку качества и эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

- прогнозирование эпидемиологической ситуации.

5.3. Задачи эпидемиологического надзора за ротавирусной инфекцией:

- непрерывная оценка интенсивности эпидемического процесса, масштабов распространения и социально-экономической значимости инфекции;

- изучение тенденций эпидемического процесса, оценка темпов роста (прироста, снижения заболеваемости);

- выявление территорий (регионов, областей, районов, населенных пунктов) с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования;

- определение контингентов населения, имеющих наибольший риск инфицирования и заболевания;

- выявление причин и условий, определяющих тенденции, уровень и структуру заболеваемости РВИ на территории;

- оценка содержания, масштабов, качества, своевременности и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий для их оптимальной корректировки, планирования последовательности и сроков реализации;

- разработка прогнозов эпидемиологической ситуации.

5.4. Система эпидемиологического надзора за ОКИ, в том числе РВИ, основана на результатах эпидемиологической, клинической и лабораторной диагностики. Эпидемиологическая диагностика включает два тесно связанных между собой и дополняющих друг друга компонента - оперативный (ежедневный) и ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости. Система надзора за РВИ должна быть адаптирована к существующей системе надзора за ОКИ, базироваться на данных эпидемиологического анализа лабораторно подтвержденных случаев заболевания и бессимптомной инфекции, а также результатах исследования проб из объектов внешней среды в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

В результате проведения эпидемиологического анализа заболеваемости РВИ на конкретной территории за определенный отрезок времени формулируется эпидемиологический диагноз, включающий общую оценку эпидемиологической ситуации, определение территорий (объектов), групп, времени и факторов риска, способствовавших росту заболеваемости, анализ качества и эффективности проведенных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Эпидемиологический надзор за РВИ проводится территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности.

6. Мониторинг заболеваемости населения

6.1.1. Диагноз РВИ при спорадической заболеваемости устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и обязательного лабораторного подтверждения (обнаружение маркеров ротавирусов методом ИФА, ПЦР или другими методами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке).

6.1.2. В групповых очагах ОКИ (при регистрации 5 и более взаимосвязанных случаев заболеваний) исследования на РВ проводятся по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больным из очагов групповых заболеваний ОКИ, в которых имеются лабораторно подтвержденные случаи РВИ, диагноз "ротавирусная инфекция" может быть установлен на основании клинико-эпидемиологического анамнеза.

6.1.3. Окончательный диагноз должен включать: клиническую форму заболевания, тяжесть течения, осложнение и результаты лабораторного обследования на РВ (при спорадической заболеваемости). У лиц с бессимптомной инфекцией диагноз устанавливается на основании результатов проведенного лабораторного исследования и эпидемиологических данных.

6.1.4. Госпитализация лиц, заболевших РВИ, проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. При легких формах клинического течения заболевания лечение может осуществляться в амбулаторных условиях.

6.2.1. Лабораторные исследования проводятся в соответствии с действующими нормативными правовыми документами с применением диагностических препаратов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

6.2.2. Лабораторные исследования на РВ осуществляют лаборатории, организации, структурные подразделения, имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение на выполнение работ с микроорганизмами III-IV групп патогенности.

6.2.3. Лабораторным подтверждением диагноза РВИ является обнаружение антигенов или РНК ротавирусов в образцах биоматериала, как правило фекалий.

[youtube.player]

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7

СанПиН 2.6.1.1281-03 "Санитарные правила по обеспечению радиационной безопасности населения и персонала при транспортировке радиоактивных материалов (веществ)."

МУ 2.6.1.1193-03 Радиационный контроль загрязнения воздушного судна и определение мощности дозы ионизирующего излучения от источников излучения в составе узлов и агрегатов авиационной техники.

МУ 2.6.1.1088-02 Оценка индивидуальных эффективных доз облучения населения за счет природных источников ионизирующего излучения.

СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований."

СанПиН 2.6.1.993-00 "Гигиенические требования к обеспечению радиационной безопасности при заготовке и реализации металлолома."

СП 2.6.1.798-99 "Обращение с минеральным сырьем и материалами с повышенным содержанием природных радионуклидов."

СП 01-7 / 429-11 - 1993 "Временные санитарные правила работы с естественно-радиоактивными веществами на предприятиях металлургической промышленности."

2.6.6. Радиоактивные отходы.

СанПиН 2.6.6.1169-02 "Обеспечение радиационной безопасности при обращении с производственными отходами с повышенным содержанием природных радионуклидов на объектах нефтегазового комплекса Российской Федерации."

СП 2.6.6.1168-02 "Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами" с изменениями в СанПиН 2.6.6.2796-10

3.1. Профилактика инфекционных болезней

МУ 3.1.2943—11 Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)

СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита A"

МУ 3.1.2565-09 "Проведение экстренных мероприятий по дезинсекции и дератизации в природных очагах чумы на территории РФ"

СП 3.1.1.2521–09 Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации

СП 3.1.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита".

МУ 3.1.1885-04 Эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы А) инфекции.

СП 3.1.2260-07 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом"

МУ 3.1.2007-05 Эпидемиологический надзор за туляремией.

МУ 3.1.1760-03 Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит).

МУ 3.1.1755-03 Организация эпидемиологического надзора за клещевым риккетсиозом

СП 3.1./3.2.1379-03 Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней.

СП 3.1.1381-03 Профилактика столбняка.

СП 3.1.1295-03 Профилактика туберкулеза.

МУ 3.1.1128-02 Эпидемиология и профилактика заболеваний людей лептоспирозами

МУ 3.1.1098-02 Организация и проведение эпидемиологического надзора в природных очагах чумы на территории Российской Федерации.

МУ 3.1.1082-01 Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией

МУ 3.1.1029-01 Отлов, учет и прогноз численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах инфекций.

СП 3.1.958-00 Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами.

3.1.1. Кишечные инфекции

МУ 3.1.1.2969-11 Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции

МУ 3.1.1.2438 – 09 Эпидемиологический надзор и профилактика псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза

СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В".

СП 3.1.1.2137-06 Профилактика брюшного тифа и паратифов.

СП 3.1.1.1117-02 Профилактика острых кишечных инфекции.

3.1.2.Инфекции дыхательных путей

СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей"

СП 3.1.2.2512-09 Профилактика менингококковой инфекции

СП 3.1.2.1320-03 Профилактика коклюшной инфекции.

СП 3.1.2.1319-03 Профилактика гриппа с изменениями в СП 3.1.2.1382-03

СП 3.1.2.1203-03 Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции.

СП 3.1.2.1108-02 Профилактика дифтерии.

МУ 3.1.2.1176-02 Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита

МУ 3.1.3.2488 – 09 Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки

СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита".

3.1.7. Инфекции, общие для человека и животных

СП 3.1.7.2817-10 "Профилактика листериоза у людей"

СП 3.1.7.2816-10 Профилактика кампилобактериоза среди людей

СП 3.1.7.2815-10"Профилактика орнитоза "

СП 3.1.7.2811-10 "Профилактика коксиеллеза (лихорадка Ку)"

СП 3.1.7. 2615 -10 Профилактика иерсиниоза

СП 3.1.7.2492-09 Профилактика чумы

МУ 3.1.7.1104-02 Эпидемиология и профилактика листериоза.

3.1.Профилактика паразитарных болезней

МУ 3.2.1882-04Профилактика лямблиоза

МУ 3.2.1880-04Профилактика дирофиляриоза.

МУ 3.2.1757-03 Санитарно – паразитологическая оценка эффективности обеззараживания воды ультрафиолетовым излучением.

МУ 3.2.1756-03 Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями.

СП 3.1./3.2.1379-03 Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней.

СанПиН 3.2.1333-03 Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации.

СП 3.2.1317-03 Профилактика энтеробиоза.

МУ 3.2.1043-01 Профилактика токсокароза

МУ 3.2.1022-01 Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов.

3.3.Иммунопрофилактика инфекционных болезней

СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней".

СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации".

МУ 3.3.1.2044-06 Проведение вакцинопрофилактики натуральной оспы.

МУ 3.3.1891-04 Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники и прививочных бригад.

МУ 3.3.1889-04 Порядок проведения профилактических прививок

МУ 3.3.1879-04 Расследование поствакцинальных осложнений

МУ 3.3.1878-04Экономическая эффективность вакцинопрофилактики.

МУ 3.3.1252-03Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии

3.3.2. Медицинские иммунобиологические препараты

МУ 3.3.2.1886-04 Валидация методов контроля химических и физико-химических показателей качества МИБП; организация, порядок проведения и представления результатов.

МУ 3.3.2.1761-03 О порядке уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов.

МУ 3.3.2.1758-03 Методы определения показателей качества иммунобиологических препаратов для профилактики и диагностики гриппа.

СП_3.3.2.1288-03 Надлежащая практики производства медицинских иммунобиологических препаратов.

СП_3.3.2.1248-03 Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов. с изменениями и дополнениями в СП_3.3.2.2329-08

МУ 3.3.2.1172-02Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

МУ 3.3.2.1121-02 Организация контроля за соблюдением правил хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов.

СП_3.3.2.1120-02 Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения. с изменениями и дополнениями в СП_3.3.2.2330-08

3.4. Санитарная охрана территории

СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" с изменениями и дополнениями в СП 3.4.2366-08

МУ 3.4.1180-03Санитарно-карантинный контроль в аэропортах, открытых для международных сообщений.

МУ 3.4.1179-02 Санитарно-карантинный контроль на автомобильных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.

МУ 3.4.1127-02 Санитарно-карантинный контроль в морских и речных портах, открытых для международных сообщений.

МУ 3.5.1.2958—11Дезинфекционные мероприятия при псевдотуберкулезе и кишечном иерсиниозе

МУ 3.5.1937-04 Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним.

Р 3.5.1904-04 Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях.

СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности".

МУ 3.5.736-99 Технология обработки белья в медицинских учреждениях.

МУ 3.5.705-98 Борьба с комарами, выплаживающимися в подвальных помещениях.

МУК 3.5.2644—10 Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при дерматомикозах

МУ 3.5.2.1759-03 Методы определения эффективности инсектицидов, акарицидов, регулятотров развития и репеллентов, используемых в медицинской дезинсекции.

СанПиН 3.5.2.1376-03 Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих.

МУ 3.5.3.2949—11 Борьба с грызунами в населенных пунктах, на железнодорожном, водном, воздушном транспорте

СП 3.5.3.1129-02 Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации.

[youtube.player]

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА

3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА

1. Методические указания разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Демина Ю.В.); ФГУН НИИЭМ имени Пастера Роспотребнадзора (Кафтырева Л.А., Лялина Л.В., Трифонова Г.Ф., Кубарь О.И., Малышев В.В., Егорова С.А., Макаров Д.А.); ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора (Подколзин А.Т.); ФГУН Нижегородский НИИЭМ имени академика Н.П.Блохиной Роспотребнадзора (Ефимов Е.И., Новикова Н.А.); Управлением Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу (Афанасьева А.Н.), ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора (Пантелеева Л.Г.).

2. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко ___ _________ 2011 г.
3. Введены в действие с _____ _________ 2011 г.
4. Введены впервые.

1	Область применения	5
2	Термины и сокращения	6
3	Общие сведения	6
4	Эпидемиология	9
5	Эпидемиологический надзор	11
6	Мониторинг заболеваемости населения	13
7	Мониторинг за циркуляцией возбудителя	18
8	Эпидемиологическая диагностика	20
9	Эпидемиологический прогноз	24
10	Профилактические мероприятия	25
11	Противоэпидемические мероприятия	27
11.1	Противоэпидемические мероприятия при выявлении предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия по РВИ	27
11.2	Мероприятия в эпидемических очагах РВИ	28
11.3	Мероприятия в стационаре	31
12	Контроль и оценка эффективности проводимых мероприятий	32
Приложение 1. Правила сбора, хранения и транспортировки клинического материала и образцов объектов окружающей среды		32
Приложение 2. Клинические проявления РВИ		33
Приложение 3. Нормативно-методические документы		35

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы

по надзору в сфере защиты прав

Дата введения: с момента утверждения

^ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

1.1. Настоящие методические указания определяют организацию и порядок проведения эпидемиологического надзора, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении ротавирусной инфекции (РВИ), а также порядок сбора, упаковки, хранения, транспортировки и проведения лабораторных исследований клинического материала в целях выявления этиологического агента и проведения его субтипирования.

1.2. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также для специалистов лечебно-профилактических организаций, осуществляющих лабораторную диагностику РВИ независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности.

ВГА – вирусный гепатит А

ДДУ – детские дошкольные учреждения

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммуноферментный анализ

КРС – крупный рогатый скот

ЛПО – лечебно-профилактические организации

ОКИ – острые кишечные инфекции

ОГ – острый гастрит

ОГЭ – острый гастроэнтерит

ОГЭК – острый гастроэнтероколит

ОЭ – острый энтерит

ОЭК – острый энтероколит

ООС – объекты окружающей среды

ПАВ – поверхностно-активные вещества

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РВИ – ротавирусная инфекция

Рота-Аг – ротавирусный антиген.

3.1.Ротавирусная инфекция - антропонозное, высококонтагиозное, острое, инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЖКТ, общей интоксикацией, дегидратацией, нередко наличием респираторного (катарального) синдрома в начальном периоде болезни.

3.4. Вирион РВ имеет диаметр 65–75 нм и состоит из электронно-плотного центра (сердцевины) и двух белковых оболочек – внутреннего и наружного капсидов. Сердцевина содержит внутренние белки и фрагментированную РНК, состоящую из 11 сегментов, которые кодируют продукцию белков: шесть структурных (VP1 - VP7) и пять неструктурных (NSP1 - NSP5). Основным компонентом внутреннего капсида является структурный белок VP6 (основная группоспецифическая антигенная детерминанта РВ). В зависимости от его строения РВ подразделяют на 7 серологических групп: A, B, C, D, E, F, G. Наружный капсид вириона образован двумя структурными белками, к которым в организме инфицированного человека вырабатываются вируснейтрализующие антитела, – VP7 (G-протеин) и VP4 (Р-протеин). Эти белки обеспечивают адсорбцию вируса и его проникновение в эпителиоциты тонкого кишечника человека и определяют серотип вируса (G и Р серотипы).

3.6. В серогруппе А выделяют 14 G – серотипов и 11 P – серотипов РВ. G –серотип зависит от строения VP7 белка наружного капсида (детерминирован девятым сегментом РНК). P – серотип зависит от строения VP4 белка наружного капсида (детерминирован четвертым сегментом РНК). 3.7. Установлено, что РВ десяти G - серотипов (1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12) и семи Р-серотипов (P1, 2A, 3, 4, 5A, 8, 11) могут вызывать заболевания людей. Другие G – серотипы (7, 11, 13, 14) и Р-серотипы (6, 7, 9, 10) выделяются только у животных.

3.8. В последнее десятилетие кроме методов, используемых для серотиповой характеристики, широко применяются методы, позволяющие получить генетическую характеристику РВ (генотипирование). По современной номенклатуре G – серотипы и G – генотипы имеют идентичное цифровое обозначение, а Р-серотипы соответствуют следующим Р-генотипам: например, Р - серотип 1В соответствует Р-генотипу 4; 2А – 6; 1А – 8; 3 – 9; 4 – 8; 8 – 11.

3.10. Среди РВ серогруппы А, способных вызывать заболевание у человека, выделяют:

- повсеместно распространенные серотипы (P1A[8]G1, P1A[8]G3, P1A[8]G4, P1A[8]G9, P1B[4]G2, P2A[6]G9);

- серотипы, имеющие региональное распространение (P1A[8]G5, P1B[4]G8, P2A[6]G1-4,8, P5[3]G3);

Данное разделение является условным и на протяжении последних лет некоторые серотипы, имевшие ранее малую распространенность (например, P2A[6]G12) получили широкое региональное распространение.

3.11. РВ относительно стабильны в окружающей среде. По устойчивости к хлорсодержащим дезинфектантам, препаратам на основе перекиси водорода и другим средствам, выживаемости во внешней среде: не погибают при обычном хлорировании воды в головных водопроводных сооружениях, выживают в водопроводной воде до 60 дней, на различных объектах внешней среды – от 10 до 30 дней (в зависимости от температуры, влажности воздуха и наличия загрязнений органической природы), их не разрушает многократное замораживание. УФ-излучение в дозе 9вт/м 2 инактивирует РВ через 15 минут. В фекалиях РВ сохраняются от нескольких недель до 7 месяцев, на фруктах – от 5 до 30 дней, на тканях из хлопка и шерсти – от 12 до 45 дней, на различных поверхностях – до 10 дней, а с органическими загрязнениями – до 16 дней. РВ устойчивы к эфиру, хлороформу, детергентам, гипохлориту – в низких концентрациях; к воздействию ультразвука. Они быстро инактивируются фенольными соединениями, крезолом, формалином. РВ утрачивает инфекционность при кипячении, обработке сильными кислотами и щелочами (инфекционная активность сохраняется в диапазоне рН 3-9). Протеолитические ферменты ЖКТ (панкреатин, трипсин, эластаза) усиливают инфекционную активность РВ, что используется при культивирования вируса в культуре клеток. Белковая структура РВ разрушается в растворах ПАВ, прогревание при 70 0 С инактивирует вирус в течение 10 минут, при 80 0 С – в течение 1 минуты.

4.1. Основным резервуаром и источниками РВ является человек: лица, переносящие манифестные или субманифестные формы заболевания. Максимальная концентрация возбудителя в фекалиях (до 10 11 - 10 12 вирионов/мл фекалий) наблюдается в первые 3-5 дней заболевания.

4.2. При спорадической заболеваемости среди неорганизованных детей раннего возраста роль источника чаще выполняют взрослые или дети старшего возраста, переносящие инфекцию в субманифестной форме. В организованных детских коллективах возникновение групповых очагов нередко связано с наличием в них детей – вирусовыделителей после перенесенных манифестных форм заболевания.

4.4. Инфицирующая доза для детей раннего возраста очень мала (10 - 10 2 вирионов); при развитии повторных заболеваний у лиц старшего возраста она существенно выше (10 3 - 10 5 вирионов).

4.5. Инкубационный период - от 10 часов до 7 дней, чаще - 1-3 дня.

4.6. Основной механизм передачи возбудителя РВИ – фекально-оральный; в редких случаях может реализовываться аэрозольный механизм передачи инфекции.
4.7. Основной механизм передачи возбудителя реализуется контактно-бытовым, водным или пищевым путем. В настоящее время ведущая роль принадлежит контактно-бытовому пути передачи возбудителя.

4.9. После перенесенного заболевания в сыворотке крови и кишечных секретах появляются антитела к основным антигенам (VP7 и VP4) возбудителя. Однако приобретенный после заболевания или применения живых вакцин иммунитет не предотвращает новые случаи заболевания, но способствует их более легкому клиническому течению. При заболеваниях, вызванных РВ серогруппы А различных антигенных типов (серотипов), наблюдается иммунный ответ более выраженный в отношении гомологичных и менее выраженный в отношении негомологичных антигенных типов.

4.10. Для РВИ характерны следующие эпидемиологические особенности:

5.1. Эпидемиологический надзор за ротавирусной инфекцией (РВИ) — это система мониторинга динамики эпидемического процесса, факторов и условий, влияющих на его распространение, анализ и обобщение полученной информации с целью разработки научно обоснованной системы профилактических мер.

5.2. Эпидемиологический надзор за РВИ включает:

- мониторинг заболеваемости населения;

- наблюдение за циркуляцией ротавирусов (РВ), включая результаты исследования проб из объектов окружающей среды и материала от больных;

- изучение биологических свойств РВ (серотипов/генотипов), выделенных из объектов окружающей среды и от людей (больные, контактные) в референс-центрах;

- оценку качества и эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

- прогнозирование эпидемиологической ситуации.

5.3. Задачи эпидемиологического надзора за ротавирусной инфекцией:

непрерывная оценка интенсивности эпидемического процесса, масштабов распространения и социально-экономической значимости инфекции;
изучение тенденций эпидемического процесса, оценка темпов роста (прироста, снижения заболеваемости);
выявление территорий (регионов, областей, районов, населенных пунктов) с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования;
определение контингентов населения, имеющих наибольший риск инфицирования и заболевания;
выявление причин и условий, определяющих тенденции, уровень и структуру заболеваемости РВИ на территории;
оценка содержания, масштабов, качества, своевременности и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий для их оптимальной корректировки, планирования последовательности и сроков реализации;
разработка прогнозов эпидемиологической ситуации.

В результате проведения эпидемиологического анализа заболеваемости РВИ на конкретной территории за определенный отрезок времени формулируется эпидемиологический диагноз, включающий общую оценку эпидемиологической ситуации, определение территорий (объектов), групп, времени и факторов риска, способствовавших росту заболеваемости, анализ качества и эффективности проведенных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

[youtube.player]

Читайте также: