Мышцы большеберцовая и сгибатель пальцев

Сгибание стопы осуществляется мышцами-сгибателями стопы, пересекающими поперечную ось голеностопного сустава, расположенными сзади от нее, на задней и латеральной поверхностях голени.

К этим мышцам принадлежат:

1) трехглавая мышца голени;

3) задняя большеберцовая;

4) длинный сгибатель большого пальца стопы;

5) длинный сгибатель пальцев стопы;

6) длинная малоберцовая;

7) короткая малоберцовая.

Трехглавая мышца голени имеет три головки. Две из них — латеральная и медиальная составляют икроножную мышцу, а третья — камбаловидную. Все они переходят в одно общее пяточное сухожилие (ахиллово), которое прикрепляется к пяточной кости. Местом начала икроножной мышцы является медиальный и латеральный мыщелки бедра. Камбаловидная мышца начинается от задней поверхности верх- трети тела большеберцовой кости и от сухожильной дуги, находящейся между костями голени. Икроножная мышца огибает стопу в голеностопном суставе. Камбаловидная мышца, проходя сзади голеностопного и подтаранного суставов, вызывает сгибание стопы. Кроме того, она играет большую роль при стоянии, фиксируя голень и препятствуя падению тела вперед.

Подошвенная мышца начинается от латерального мыщелка бедра и имеет длинное сухожилие, которое переходит н общее с предыдущими мышцами пяточное сухожилие. Эта мышца имеет рудиментарный характер (в 12% случаев она отсутствует) и не может оказывать значительного влияния на движения в голеностопном суставе.

Задняя большеберцовая мышца начинается от задней поверхности межкостной перепонки и прилегающих к ней участков большеберцовой и малоберцовой кости. Проводя под медиальной лодыжкой, она прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, ко всем клиновидным костям и к основаниям плюсневых костей. Ее функция заключается в сгибании стопы, ее приведении и супинации.

Длинный сгибатель большого пальца стопы является наиболее сильной среди всех глубоких мышц задней поверхности голени. Он начинается от нижней части задней поверхности большеберцовой кости и задней межмышечной перегородки. На подошвенной поверхности стопы эта мышца проходит между головками короткого сгибателя большого пальца и прикрепляется к подошвенной поверхности основа* пня дистальной фаланги большого пальца. Ее функция заключается в сгибании большого пальца и всей стопы, а также в супинации и приведении стопы. Ввиду того, что сухожилие этой мышцы частично переходит в сухожилие длинного сгибателя пальцев, она оказывает также некоторое влияние на сгибание второго и третьего пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца стопы играет важную роль в удержании медиальной части ее продольного свода. Длинный сгибатель пальцев стопы начинается от задней поверхности большеберцовой кости и переходит на стопу под медиальной лодыжкой в канале, расположенном под связкой-удерживателем сухожилий мышц-сгибателей. На подошвенной поверхности стопы эта мышца пересекает сухожилие длинного сгибателя большого пальца и, после присоединения Ж ней квадратной мышцы подошвы, разделяется на четыре сухожилия, прикрепляющихся к основаниям дистальных фаланг 2-5-го пальцев. Функция мышцы заключается в сгибании а супинации стопы, также ж сгибаний пальцев стопы. Квадратная мышца подошвы, прикрепляющаяся к сухожилию этой мышцы, способствует “усреднению” ее действия.

Длинная малоберцовая мышца лежит на латеральной поверхности малоберцовой стопы. Она начинается от головки малоберцовой кости, фасции голени, латерального мыщелка большеберцовой кости и латеральной поверхности малоберцовой кости. Сухожилие этой мышцы огибает сзади снизу латеральную лодыжку. Переходя на подошвенную поверхность, сухожилие мышцы идет по борозде, находящейся на нижней поверхности кубовидной кости, доходит до медиального края стопы й прикрепляется к бугристости основания плюшевой кости, 1-й клиновидной кости и основанию 2-й плюсневой кости. Длинная малоберцовая мышца участвует 1 сгибании, пронации ай отведении стопы. Кроме того, вместе с передней большеберцовой мышцей она образует сухожильно-мышечную петлю, укрепляющую поперечный свод стопы.

Короткая малоберцовая мышца начинается от латеральной поверхности малоберцовой кости а; межмышечных перегородок голени. Сухожилие этой мышцы огибает латеральную головку снизу и сзади я прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости. Мышца провоцирует и отводит стопу.

Разгибание стопы осуществляется мышцами-разгибателями, пересекающими поперечную ось голеностопного оуотава и расположенными спереди от нее, на передней поверхности голени.

К этим мышцам принадлежат:

1) передняя большеберцовая;

2) длинный разгибатель пальцев стопы;

3) длинный разгибатель большого пальца стопы.

Передняя большеберцовая мышца прилежит непосредственно к латеральной поверхности большеберцовой кости, от которой и начинается. Спускаясь вниз, мышца проходит под расположенными в области лодыжек и голеностопного сустава связками, доходит до медиальной клиновидной кости и основания 1-й плюсневой кости и прикрепляется к медиальному края стопы. Мышца фиксирует голеностопный сустав и способствует не только разгибанию стопы, но также супинации и приведению, хотя в последнем движении участие ее невелико.

Длинный разгибатель пальцев стопы начинается от верхнею конца большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости, межкостной перепонки и фасции голени. Переходя на стопу, мышца делится на пять сухожилий, из которых четыре направляются ко 2, 3, 4 и 5-му пальцам и прикрепляются к их дистальным фалангам, а пятое, называемое третьей малоберцовой мышцей — к основанию 5-й плюсневой кости. Функция длинного разгибателя пальцев как многосусгавной мышцы заключается не только в разгибании пальцев, но и в разгибании стопы. Ввиду того, что пятое сухожилие этой мышцы прикрепляется к латеральному краю стопы, она не только разгибает, но и несколько бронирует стопу.

Длинный разгибатель большого пальца стопы начинается от медиальной поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки в области нижней половины голени. Прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца, мышца является разгибателем не только этого пальца, но и всей стопы. Кроме того, она способствует супинации стопы.

Специальных мышц, участвующих в приведении стопы, нет. Данное движение осуществляется по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении передней большеберцовой и малой большеберцовой мышц. Мышцы, участвующие в отведении стопы, расположены с латеральной стороны от вертикальной оси голеностопного сустава. К ним относятся короткая малоберцовая и длинная малоберцовая мышцы.

В пронации стопы принимают участие мышцы, расположенные с латеральной стороны от сагиттальной оси, вокруг которой происходит это движение. Стопу бронируют длинная малоберцовая, короткая малоберцовая и третья малоберцовая мышцы. Из них длинная малоберцовая мышца является самой сильной.

В супинации стопы принимают участие мышцы, пересекающие сагиттальную ось, вокруг которой происходит это движение, а также расположенные медиально от нее. Стопу супинируют передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца. Поочередное действие групп мышц, проходящих около суставов стопы и идущих к ней с голени, вызывает ее круговое движение.

В движениях пальцев стопы участвуют мышцы, переходящие с голени на стопу, и мышцы самой стопы. Мышцы, расположенные на подошвенной поверхности стоны, сгибают пальцы, а мышцы, находящиеся на тыльной стороне стопы, разгибают их.

Способность сгибать и разгибать пальцы на ноге кажется очень простой, однако для этого работают сразу несколько мышц. Помимо длинного разгибателя пальцев, есть конкретная мышца, которая осуществляет действия большого пальца. Поэтому он способен двигаться сам по себе, в то время, как все остальные – синхронны.

Анатомия

Длинный разгибатель пальцев относится к мышцам голени, а точнее, к ее передней группе. Она находится снаружи от передней большеберцовой мышцы. Мышца опускается вниз, превращаясь в узкое сухожилие, которое отличается удивительной прочностью. Далее оно расходится на 4 пучка: каждый рассчитан на отдельный палец. Оно прикрепляется на уровне ближней фаланги. В месте крепления пучок расходится на 3 небольшие части, которые дают возможность привести в движение любой участок стопы.

Подвижность большого пальца осуществляется работой нескольких мышц одновременно. Эта сложная структура необходима, так как именно он помогает удерживать равновесие и возможность ходить прямо. Длинный сгибатель большого пальца ноги – это мышца, которая причисляется к задней группе голени. Ее рост начинается в области нижней 2/3 малоберцовой кости. Она спускается вниз по конечности на подошву и превращается в сухожилие. На стопе оно немного врастает в сухожилие, отвечающее за движения остальных пальцев. Так получается, что от его работы в той или иной степени зависят движения всех фаланг. Оно фиксируется на ногтевой фаланге.

Мышцы, отвечающие за сгибание и разгибание пальцев

Мышцы разгибатели в нижних конечностях имеют соответствующие названия и выполняют тяжелую работу ежедневно во время движения. К ним относятся:

передняя большеберцовая,
длинный разгибатель,
разгибатель большого пальца.

Мышцы разгибатели голени очень сильны и важны для осуществления возможности ходить прямо.

Длинный сгибатель дает возможность во время движения (когда человек идет или бежит) правильным образом оттолкнуться от пола. Также он участвует в супинации стопы – возможность стоять на носке и удерживать равновесие.

Длинный сгибатель большого пальца назван по осуществляемым функциям: он помогает сгибать его, а также может воздействовать на всю плюсну благодаря особенностям своего строения. Как и другие мышцы голени, он участвует в работе стопы, помогая ей сгибаться, а также осуществляя приведение и супинацию. Также наличие этого сухожилия делает прочнее продольный свод стопы.

Длинный разгибатель входит в группу мышц голени, расположенных впереди, ближе к внутренней части. Помимо прямого назначения это сухожилие разгибает стопу. Для этого оно работает вместе с 3-ей малоберцовой мышцей. В случае жесткой фиксации стопы, она приблизит к ней голень.

Длинный разгибатель большого пальца отвечает за возможность разогнуть большой палец, а также приводит в движение стопу, поднимая ее передний край.

Тесты работоспособности мышцы

Разгибатели голени могут терять свою силу из-за определенного ряда причин. Проверить ее состояние и работоспособность можно с помощью простых тестов, которые проводит врач во время осмотра:

Одной рукой нужно придерживать плюсну в привычном положении, а второй осторожно, но жестко сгибать пальцы ноги. Человек должен стремиться разогнуть их. Если у него получается, ставится высшая отметка 4 или 5.
Человек лежит на спине, под колени кладется мягкий валик. Плюсна удерживается насильно. При этом он должен постараться разогнуть пальцы. Если у него получается, ставится высшая отметка 3.
Положение то же самое. Врач ощупывает сухожилие, при этом человек должен пытаться разогнуть пальцы. Если у него получается, ставится высшая отметка 1.

В нормальном состоянии человек получает 5 баллов. Сила может уменьшиться, если ткани не получают достаточного питания, или произошла иннервация.

Причины нарушения функций мышц

Разгибатели стопы могут терять силу или подвергаться другим разрушительным воздействиям по ряду причин:

атрофия с возрастом из-за нарушения процесса питания тканей,
патологии в работе эндокринной системы,
болезни соединительной ткани,
ферментопатия,
полиневриты,
осложнения после травм,
слишком большие физические нагрузки.

Главной причиной поражения является тендинит. Это воспалительное заболевание сухожилий, которое может затронуть и близлежащие мышечные ткани. Дистрофическое разрушение может перейти в хроническое состояние, что очень опасно и практически неизлечимо.

Также боли в стопе могут возникнуть из-за отложения солей и образования наростов на костной ткани. Причиной этому может быть прием определенных препаратов и т.д.

Диагностика

Лечение

Если длинный сгибатель большого пальца слишком слаб или пострадал от определенного заболевания, врач назначит лечение, исходя из характера патологии. Действенным методом считается массаж.

Этот синдром является причиной патологии медиальной части заднего отдела стопы, часто просмотренной и неправильно диагностированной, особенно на ранних стадиях. Это является прямым результатом потери функции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Хроническое воспаление ведет к дегенерации и растяжению сухожилия с формированием интерстициального отека, истончением и хроническим повреждением сухожилия. При отсутствии лечения все это ведет к нарушению выравнивания заднего и среднего отделов стопы с пронацией пятки, плантафлексии тарана, подвывиху в таранно-ладьевидном суставе и как результат формирование односторонней плоской стопы.

Задняя большеберцовая мышца активна в течение фазы опоры, включается сразу после контакта пятки с опорой и быстро прекращает сокращаться после поднятия пятки. Ее брюшко начинается глубоко внутри задней части нижней конечности, сухожилие следует вниз до задней части медиальной лодыжки, где находится кпереди от сухожилия длинного сгибателя пальцев, заднего большеберцового нейрососудистого пучка (задняя б/б артерия, вена и нерв) и сухожилия сгибателя большого пальца. Все эти структуры ограничиваются удерживателем сгибателей возле медиальной лодыжки. Сухожилие задней б/б мышцы проходит в борозде позади и ниже медиальной лодыжки, разделяясь на 3 части у медиальной стороны тарана. Передняя часть прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, средняя часть продолжается в плантарную тарзальную область и прикрепляется к плантарной части клиновидных костей, кубовидной и в основании 2, 3 и 4 метатарзальных костей. Задняя часть внедряется как пучок в переднюю часть нижней пяточно-ладьевидной связки. Медиальная лодыжка работает как многороликовый блок, позволяя сухожилию задней б/б мышцы изменять направление тяги, и эти точки прикрепления обеспечивают супинацию заднего и среднего отделов стопы во время переноса веса, в то время как происходит стабилизация арочной конструкции среднего отдела.

Главная функция задней б/б мышцы - добиться супинации в подтаранном суставе и приведения переднего отдела стопы вокруг косой оси среднеплюсневого сустава.

В начале фазы опоры задняя б/б мышца сокращается эксцентрически, чтобы замедлить пронацию, которая происходит в подтаранном суставе, и во время внутренней ротации б/б кости.
В среднем периоде опоры мышца сокращается концентрически, обеспечивая стабильность среднеплюсневому суставу в подготовке к толчку.
При отрыве пятки это обеспечивает подошвенный вращающий момент, который позволяет поднять пятку от земли.

Таким образом, задняя б/б мышца действует как первичный стабилизатор против вальгуса заднего отдела, отведения переднего отдела и как антагонист малоберцовых мышц, особенно короткой малоберцовой.

Этиология

Причины неясны, ассоциируются со следующими условиями:

Ожирение.
Чрезмерная пронация стопы, что располагает к компрессии и нарушению кровоснабжения сухожилия, которое огибает медиальную лодыжку глубоко под поддерживателем.
Структурные и анатомические аномалии, н-р добавочная ладьевидная кость, жесткая или мобильная плоская стопа, пролиферация остеофитов в медиальной лодыжечной борозде, неглубокая борозда и эквинус голеностопного сустава.
Воспалительные заболевания суставов, РА , серонегативные артриты.
Коллагеновые заболевания сосудов.
Прямая травма, когда сухожилие разрывается отломками медиальной лодыжки.
Непрямая травма, как перелом голеностопного сустава, эверсионное растяжение голеностопного сустава, острое отрывное повреждение ладьевидной кости и смещение сухожилия задней б/б мышцы.
Ятрогенное воздействие (введение стероидов в данную область).

Патология

Представление о дисфункции можно разделить на 4 стадии:

Асимптоматическая стадия. Оценка пациента может выявить лежащие в основе нарушения, которые могут привести к развитию дисфункции. Например, полностью компенсированный варус заднего отдела стопы, или ожирение.
Стадия начальных симптомов. Тендинит (воспаление сухожильного влагалища в области удерживателя сгибателей). Легкая слабость б/б мышц.
Стадия выраженной дисфункции. Характеризуется повреждением внутри сухожилия, удлинением без повреждения, даже отрывом сухожилия от ладьи.
Выраженная пронация среднего отдела и отведение переднего отдела.

Острая фаза. Продолжается 2 недели после возникновения, в течение которой патология сухожилия может не диагностироваться. Типично: диффузный отек, мягкость с медиальной стороны голеностопного сустава. Может быть болезненность и усталость мышц нижней конечности.
Подострая фаза. Продолжается от 2 недель до 6 месяцев. Отмечается боль и отек вдоль сухожилия, от задней части медиальной лодыжки до внутреннего продольного свода. Это может быть симптомом также тарзального туннельного синдрома вследствие компрессии местного нерва. Пассивные движения в подтаранном и среднеплюсневом суставах обычно не вызывают боли, но походка меняется, отсутствует толчок, отведен передний отдел, отсутствует супинация при отрыве пятки и пальцев.
Хроническая фаза. Наступает примерно через 6 месяцев. У пациентов односторонняя ригидная плоская стопа. В запущенном случае боль может переместиться с медиальной на латеральную часть тарзального синуса. Латеральная боль возникает из-за прогрессирующей вальгусной деформации заднего отдела стопы, которая ведет к пяточно-малоберцовой осевой нагрузке, периостальному воспалению, перонеальному тендиниту и подтаранному тендиниту.

Клиническая картина

Примерно в 50% случаях предшествует локальная травма - сильная эверсия заднего отдела.

Чаще страдают женщины старше 40 лет и более молодые атлеты.

Пациенты часто не обращаются за помощью на ранних стадиях (в 1-й или в острой фазе), т.к. симптомы легкие.
Пациенты обычно представлены во 2 стадии или подострой фазе, с диффузным отеком и жаром в медиальной части голеностопного сустава и по ходу сухожилия. Пациенты испытывают затруднения или чувство нестабильности при отрыве пятки на пораженной стороне, пятка не супинирует при отрыве ее от поверхности.
В стадии 3 или в хронической фазе пациент замечает постепенное снижение высоты продольного свода, развитие плоской стопы с одной стороны, усталость в нижней конечности при ходьбе. При осмотре сзади отмечается чрезмерное отведение переднего отдела стопы (симптом слишком много пальцев). В тяжелых случаях потеря продольного свода, эверсия пяточной кости. Чрезмерный износ медиальной части каблука в обуви.

Диагноз и диффдиагноз

Целостность сухожилия задней б/б мышцы оценивается пальпаторно, когда пациент активно осуществляет подошвенную флексию и приводит стопу, а врач прикладывает отводящую силу к переднему отделу стопы. Важно определить точный участок повреждения внутри сухожилия и сравнить со здоровой стопой. Прямое давление вдоль хода сухожилия может выявить боль, активная инверсия стопы против сопротивления может выявить снижение силы задней бб мышцы. Если произошло частичное повреждение сухожилия, это можно пропальпировать.

Если сухожилие повреждено полностью, сухожилие не будет пальпироваться вдоль своего нормального ложа, пациент не может произвести инверсию стопы против сопротивления.

Частичное или полное повреждение вследствие травмы сопровождается различными болями в области бугристости ладьевидной кости. Повреждения вследствие чрезмерных нагрузок и дегенерация сухожилия проявляются болью дистальнее медиальной лодыжки.

МРТ наиболее полезный метод исследования сухожилий вокруг голеностопного сустава и выявления повреждений. Другие диагностические тесты включают сканирование костей и введение радиоконтрастного вещества в сухожильное влагалище.

Ранняя диагностика не улучшается прямой рентгенограммой, тем не менее, обзор стопы покажет степень структурных изменений в 3-й стадии. Стандартная передне-задняя рентгенограмма показывает увеличение угла между продольной осью таранной кости и продольной осью пяточной кости, отведение переднего отдела стопы и смещение 2-й плюсневой кости. Длинная ось переднего отдела стопы больше не делит пополам угол заднего отдела стопы. В норме линейная связь между тараном, ладьей, медиальной клиновидной и первой плюсневой потеряна на боковой рентгенограмме. Если ситуация прогрессирует, то проявляется остеоартрит 1-го плюснефалангового сустава, вторичный по отношению к hallux limitus.

Диффдиагноз должен исключить:

Костные аномалии:
- синдром ладьевидной кости (os tibiale externum), синдром трехгранной кости, отрыв ладьевидной кости, стрессовый перелом ладьевидной кости;
- остеохондрит или аваскулярный некроз головки тарана или ладьи;
- перелом медиальной лодыжки;
- подтаранную тарзальную коалиция;
- воспаление медиального sinus tarsi;
Мягкотканые нарушения:
- растяжение дельтовидной связки;
- медиальный капсулит голеностопного сустава;
- тарзальный туннельный синдром;
- растяжение длинного сгибателя большого пальца или длинных сгибателей пальцев;
- заднепяточный бурсит;
Другие случаи односторонней плоской стопы (разница в длине ног истинная или относительная, тарзальная коалиция) так же должны приниматься во внимание при постановке диагноза.

Лечение

Лечение зависит от стадии или фазы заболевания. Лечение должно выполняться быстро и агрессивно для предупреждения дальнейшего ухудшения. На ранних стадиях - уменьшение воспаления , стабилизация сустава , контроль за болью - до 8 недель. В более тяжелых и упорных случаях возможно хирургическое восстановление сухожилия с фиксацией сустава.

Консервативное лечение: нпвп, ультразвук, тэйпирование заднего отдела стопы в положении инверсии для уменьшения натяжения в сухожилия.

Ортезирование мягкими временными ортезами (вальгусные подушки, медиальные подушки под всю стопу - кобра) используются для инверсии заднего отдела стопы. Индивидуальные жесткие антипронаторные ортезы дают возможность задней б/б мышце функционировать более эффективно, т.к. направлены на лежащий в основе патомеханический дефект. Ортез контролирует движение в подтаранном суставе, уменьшая растяжение сухожилия, контролируя отведение переднего отдела (используя латеральный бортик).

ЛФК направлена на усиление задней б/б мышцы. В более тяжелых случаях требуется иммобилизация стопы в инвертированной позиции в гипсовой повязке до колена на несколько недель.

Стероидная терапия не применяется из-за вероятности повреждения уже ослабленного сухожилия.

Хирургическое лечение показано на 2 стадии или в подострой фазе. При отсутствии эффекта от 8 недель консервативной терапии или в 3 стадии и 4 фазе. В упорных случаях с умеренным теносиновитом, но без явных повреждений сухожилия показан релиз сухожилия, синовэктомия .

Синовэктомия, укрепление в месте прикрепления сухожилия или перенос длинного сгибателя пальцев показаны в более тяжелых случаях, характеризующихся удлинением сухожилия.

Тяжелые случаи с полным повреждением или фиброзом сухожилия лечатся пересадкой длинного сгибателя пальцев, укорочением связок и таранно-ладьевидной капсулы, хирургическим расширением костного канала под внутренней лодыжкой. Артродез суставов заднего отдела стопы, например между тараном и пяточной костью, подтаранный артродез, таранно-ладьевидное слияние или комбинированный таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный артродез может быть показан в поздних стадиях с болевым синдромом в латеральной части заднего отдела стопы.

Результаты корригирующей хирургии не всегда прямые. Процедура требует длительного периода восстановления, реабилитации, упражнений. Величину постоперативной коррекции плановальгуса в градусах точно предсказать трудно, тем не менее, можно ожидать увеличение стабильности в период опоры. Остеоартроз суставов в заднем отделе стопы развивается через длительное время, т.к. нарушается нормальное выравнивание в суставах из-за артродеза, восстановленное сухожилие может в будущем ослабнуть с возвратом дооперационных симптомов.

Среди мышц голени выделяют переднюю, латеральную и заднюю группы мышц. К передней группе относятся преимущественно разгибатели стопы, к латеральной — сгибатели и пронаторы стопы, к задней — сгибатели и супинаторы стопы.

Рис. 135. Мышцы голени вид спереди 1 — длинная малоберцовая мышца; 2 — медиальная головка икроножной мышцы; 3 — передняя большеберцовая мышца; 4 — камбаловидная мышца; 5 — короткая малоберцовая мышца; 6 — длинный разгибатель пальцев; 7 — верхний удерживатель разгибателей; 8 — сухожилие передней большеберцовой мышцы; 9 — нижний удерживатель разгибателей

Анатомия

Начальные сведения о стопы

Мышцы стопы имеются как на ее подошвенной, так и на тыльной поверхности. Они действуют на плюснефаланговые и межфаланговые суставы стопы. Основные функции мышц стопы:

Поддержание и укрепление сводов стопы, играющих важную роль в амортизации толчков, возникающих при ходьбе и других видах локомоции
Сгибание пальцев в плюснефаланговых суставах, что необходимо при отталкивании ноги от опорной поверхности

Анатомия мышц стопы человека такова, что на её тыльной стороне расположены короткие разгибатели пальцев и сухожилия длинных мышц-разгибателей, берущих свое начало на костях голени.

На подошвенной поверхности стопы мышцы в соответствии с анатомией (как и на кисти) образуют три группы.

Среднюю группу мышц стопы составляют мускулы, действующие на фаланги II—V пальца: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, червеобразные мышцы, тыльные и подошвенные межкостные мышцы.

Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) лежит поверхностно под подошвенным апоневрозом; начинается от пяточного бугра и прикрепляется к средним фалангам II—V пальца. Помимо сгибания пальцев он имеет большое значение в укреплении продольных сводов стопы.
Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae) располагается глубже и начинается от пяточной кости, а прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя пальцев. Основное назначение этой мышцы состоит в придании прямого по отношению к пальцам направления тяге длинного сгибателя пальцев, сухожилия которого подходят к фалангам под углом.
Четыре червеобразных мышцы (mm. lumbricales), а также три подошвенных (mm. interossei plantares) и четыре тыльных межкостных мышцы (mm. interossei dorsales) по своему действию на пальцы стопы сходны с одноименными мышцами кисти. Группируются межкостные мышцы стопы вокруг II плюсневой кости, т. е. при сокращении приводят (подошвенные мышцы) и отводят (тыльные мышцы) пальцы относительно II пальца стопы.

Такая группировка мышц связана с опорной ролью стопы в отличие от хватательной функции кисти, где сведение и разведение пальцев происходят вокруг III пальца. это начальные сведения по анатомии, а теперь рассмотрим детально строение.

Мышцы, отвечающие за сгибание и разгибание пальцев

передняя большеберцовая,
длинный разгибатель,
разгибатель большого пальца.

Мышцы разгибатели голени очень сильны и важны для осуществления возможности ходить прямо.

Длинный разгибатель большого пальца отвечает за возможность разогнуть большой палец, а также приводит в движение стопу, поднимая ее передний край.

Общие сведения о мышцах голени

Анатомия мышц голени такова, что они преимущественно действуют на голеностопный сустав, производя сгибание и разгибание стопы; вместе с тем они действуют на суставы пальцев стопы, а также участвуют в сгибании голени в коленном суставе.

Поскольку стопы составляют опорные поверхности всего тела, то постановка ног (а вместе с ними и всего тела) относительно стоп в голеностопных суставах является важнейшим движением при любых локомоциях, а также при сохранении вертикального положения тела.

Очень важно удерживание голени в строго вертикальном положении, т. к. в фазе стояния на одной ноге при ходьбе опора всего тела происходит только на большеберцовую кость в области коленного сустава.

В выполнении этой функции участвуют все мышцы голени. Все строение мышц голени сопутствует успешному удержанию равновесия и совершению ритмичных движений. Это общие сведения, а теперь перейдем к частностям.

Выделяют три группы мышц голени: заднюю — мышцы-сгибатели стопы и пальцев; переднюю — мышцы-разгибатели стопы и пальцев; латеральную — мышцы-пронаторы и сгибатели стопы.

Задние мышцы голени: с их помощью при ходьбе (а также при других видах локомоции: беге и прыжках) происходит отталкивание тела от опорной поверхности.

Это движение осуществляется за счет сгибания стопы в голеностопном суставе и сгибания в плюснефаланговых суставах. Поэтому наиболее сильного развития достигает задняя группа мышц голени, среди которых наиболее мощной является трехглавая мышца голени.

Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) лежит поверхностно и придает голени в проксимальной части округлую форму.

Две ее головки образуют икроножную мышцу (m. gastrocnemius), а третья, лежащая под ними, именуется камбаловидной мышцей (m. soleus).

Латеральная и медиальная головки икроножной мышцы берут начало от соответствующих надмыщелков бедренной кости, камбаловидная мышца — от проксимальных отделов малоберцовой и большеберцовой костей и межкостной перепонки голени.

Сухожильное растяжение камбаловидной мышцы сливается с сухожилием икроножной мышцы, образуя пяточное сухожилие (tendo calcaneus), нередко называемое ахилловым сухожилием; оно прикрепляется к пяточной кости.

Эта мышца — одна из самых мощных; она работает против силы тяжести и способствует удержанию большеберцовой кости, а вместе с ней и всего тела в вертикальном положении.

Начинающаяся на бедренной кости, икроножная мышца действует и на коленный сустав, участвуя в сгибании. Так, при выполнении приседаний эта мышца приближает бедро к голени.

Тесты работоспособности мышцы

Одной рукой нужно придерживать плюсну в привычном положении, а второй осторожно, но жестко сгибать пальцы ноги. Человек должен стремиться разогнуть их. Если у него получается, ставится высшая отметка 4 или 5.
Человек лежит на спине, под колени кладется мягкий валик. Плюсна удерживается насильно. При этом он должен постараться разогнуть пальцы. Если у него получается, ставится высшая отметка 3.
Положение то же самое. Врач ощупывает сухожилие, при этом человек должен пытаться разогнуть пальцы. Если у него получается, ставится высшая отметка 1.

В нормальном состоянии человек получает 5 баллов. Сила может уменьшиться, если ткани не получают достаточного питания, или произошла иннервация.

Содержание

1 Мышцы тазового пояса 1.1 Передняя группа
1.2 Задненаружная группа

2 Мышцы бедра

2.1 Передняя группа

2.2 Медиальная группа

2.3 Задняя группа

3 Мышцы голени

3.1 Передняя группа

3.2 Латеральная группа

3.3 Задняя группа, поверхностный слой

3.4 Задняя группа, глубокий слой

4 Мышцы стопы

4.1 Тыльная группа

4.2 Медиальная группа

4.3 Латеральная группа

4.4 Средняя группа

5 См. также

Причины нарушения функций мышц

Разгибатели стопы могут терять силу или подвергаться другим разрушительным воздействиям по ряду причин:

атрофия с возрастом из-за нарушения процесса питания тканей,
патологии в работе эндокринной системы,
болезни соединительной ткани,
ферментопатия,
полиневриты,
осложнения после травм,
слишком большие физические нагрузки.

Латеральная группа

Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi) (рис. 141, 143), отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца. Располагается под подошвенным апоневрозом (aponeurosis plantaris) (рис. 143), на латеральном крае стопы. Начинается на подошвенной поверхности пяточной кости и от подошвенного апоневроза, а прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца и к бугристости V плюсневой кости.

Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) (рис. 140, 143, 144) сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы. Частично прикрывается предыдущей мышцей. Точка его начала располагается на длинной подошвенной связке (lig. plantate longus) и основании V плюсневой кости. Место крепления — латеральная сторона основания проксимальной фаланги мизинца.

Упражнения для восстановления подошвенного сгибания стопы

Пациент смещает центр тяжести вперед, что способствует переразгибанию коленных суставов и активации преимущественно верхних отделов икроножных мышц (рефлекс прыжка).

Слегка разгибая ногу в коленном суставе, пациент пытается одновременно сделать подошвенное сгибание стопы (рис. 20).

Пациент сидит на стуле, тренируемая нога опирается на пятку, коленный сустав слегка согнут.

Разгибая ногу в колене через рычаг, образованный пяткой, пациент добивается пассивного подошвенного сгибания стопы (рис. 21).

Для стимуляции подошвенной флексии методист усиливает сгибание пальцев своей рукой.

Если имеется изолированный парез подошвенных сгибателей стопы без нарушения силы и объёма движений в остальных суставах нижней конечности показана ходьба на лыжах без груза.

К лыжам прикрепляются кеды таким образом, что закреплен лишь их носок, а пятка может свободно подниматься.

Пациент стоит на коленях и отклоняет туловище вперед, стараясь удержать при этом равновесие.

Методист поддерживает больного за нижнюю треть голеней.

Стабилизация тела достигается в основном за счет ишиокруральных мышц, однако при этом синергично напрягаются и икроножные мышцы (рис. 22).

Пациент оказывает давление на подпружиненную педаль или толстый поролон передним отделом стопы.

При этом пятка не касается опоры, так что ее уровень располагается выше уровня носка (рис. 23).

Пациент ходит в обуви на высоком каблуке (выше 6 см), что способствует нагрузке на икроножную мышцу.

Пациент крутит педали велотренажера. Отягощение педалей постепенно увеличивается (рис. 2).

Пациент стоит лицом к стене, упираясь в нее обоими ладонями и грудью. Одна нога выпрямлена и замкнута в коленном суставе, тренируемая нога согнута в колене и всей плоскостью стопы упирается в горизонтальную опору.

Из этого положения пациент разгибает ногу в колене, пытаясь пассивно замкнуть ее, что способствует напряжению икроножной мышцы (рис. 24).

Придерживаясь за опору, пациент приподнимается и опускается на носках стоп. Передний отдел стопы для увеличения экскурсий движения можно установить на возвышении. Обувь должна быть на толстой мягкой подошве (рис. 25).

Исходное положение, стоя, на плечах штанга или гантели в вытянутых вдоль тела руками. Ноги обуты в обувь на толстой мягкой подошве, под пятками брусок высотой до 10 см.

Пациент приседает с грузом. Если носки повернуты кнаружи, то нагружается преимущественно внутренняя головка икроножной мышцы, а если кнутри — то наружная, при нейтральном положении стоп нагружается вся масса икроножных мышц.

Брусок подложен под передним отделом стопы. Пациент приседает с грузом, как в предыдущем упражнении, однако при этом он отрывает пятки от пола и даже привстает на носки (рис. 26).

вернуться к содержанию инфоцентра

Большеберцовая кость

Этот элемент имеет расширение на верхнем крае. В этом участке сформированы мыщелки: латеральный и медиальный. Сверху на них находятся поверхности суставов. Они выполняют сочленение с мыщелками бедра. На латеральном сегменте снаружи присутствует суставная поверхность, посредством которой происходит соединение с головкой в малоберцовой кости. Тело большеберцового элемента выглядит в виде трехгранной призмы. Ее основание направлено кзади и имеет соответственно 3 поверхности: заднюю, наружную и внутреннюю. Между двумя последними расположен край. Он называется передним. В своей верхней части он переходит в бугристость большеберцовой кости. Эта область предназначена для фиксации сухожилия четырехглавой бедренной мышцы. В нижней части большеберцовая кость имеет расширение, а на внутренней поверхности присутствует выступ. Он ориентирован книзу. Этот выступ называется медиальной лодыжкой. На задней стороне кости пролегает шероховатый отрезок камбаловидной мышцы. На дистальном эпифизе находится суставная поверхность. Она служит для соединения с таранной костью.

Большеберцовый сегмент

Эта передняя мышца голени начинаются от одноименной кости, внешней ее поверхности, фасции и межкостной перепонки. Направлены они вниз. Волокна проходят под двумя связками. Они располагаются в районе голеностопного сустава и лодыжек. Эти участки – верхний и нижний удерживатели сухожилий разгибателей – представлены местами утолщения фасций стопы и голени. Участком прикрепления волокон выступает клиновидная медиальная и основание плюсневой (первой) кости. Мышца достаточно хорошо прощупывается по всему своему протяжению, в особенности на участке перехода в стопу. В этом месте выступает ее сухожилие при разгибании. Задачей этой мышцы голени является и супинация стопы.

Сгибатель пальцев (длинный)

Он начинается от задней стороны большеберцовой кости, переходя под медиальной лодыжкой на стопу. Канал для него расположен под удерживателем (связкой) сухожилий-сгибателей. Далее мышца разделяется на четыре сегмента. На стопе (ее подошвенной поверхности) волокна пересекают сухожилие от сгибателя (длинного) большого пальца. Затем к ним присоединяется квадратная мышца подошвы. Четыре сформированных сухожилия фиксируются к дистальным фалангам (у их основания) 2-5 пальцев. Задача данной мышцы состоит, кроме прочего, в сгибании и супинации стопы. К сухожилию прикрепляются волокна квадратного сегмента. За счет этого происходит усреднение действия мышцы. Пролегая под медиальной лодыжкой и разделяясь веерообразно в сторону фаланг, длинный сгибатель провоцирует и некоторое приведение пальцев к срединной поверхности тела. За счет оттягивания квадратной мышцей сухожилия, это действие немного уменьшается.

Читайте также: