Национальная концепция профилактики инфекций 2011 год

Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и др.).

В связи с этим классификация ИСМП представляет определенные трудности. При классификации ИСМП используют следующие критерии: этиологию, локализацию инфекционного процесса (инфекции дыхательных путей, кишечные инфекции, раневая инфекция, инфекция кожи, подкожной клетчатки, суставов и т.д.) с учетом поражаемых контингентов. Приоритет в классификации ИСМП имеет критерий локализации инфекционного процесса, что обосновано преобладанием условно-патогенных микроорганизмов в качестве этиологических агентов ВБИ, для которых характерна политропность.

При всем многообразии нозологических форм ИСМП их объединяет место заражения - медицинское учреждение, где могут поражаться госпитализированные пациенты, пациенты, получающие медицинскую помощь амбулаторно, и медицинский персонал.

С 1990 г. в России заболеваемость ВБИ регистрируют в рамках государственной статистической отчетности (схема 13.1).

Схема 13.1. Внутрибольничные инфекции, регистрируемые в рамках государственной статистической отчетности

Этиологическая структура ИСМП представлена широким кругом микроорганизмов: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Среди возбудителей все больший удельный вес занимают условно-патогенные бактерии, вирусы, грибы, простейшие, вызывающие инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния организма.

ВозбудителямиИСМП часто становятся госпитальные штаммы, которые могут вызывать в ЛПО развитие своеобразного эпидемического процесса. Для госпитального штамма характерны селективные преимущества для существования в условиях стационара: множественная лекарственная устойчивость, высокая устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (ультрафиолетовое облучение, высушивание, действие дезинфицирующих препаратов), а также фагорезистентность. Например, псевдомонады и клебсиеллы могут бурно размножаться во влажной среде - в ингаляторах, жидких лекарственных формах, на поверхности умывальных раковин, кранах, во влажном уборочном материале.

Источники возбудителейИСМП - неоднозначное понятие (табл. 13.1). Ими могут быть пациенты, поступающие в ЛПО в инкубационном периоде (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.), или больные с нераспознанным, неправильно диагностированным инфекционным заболеванием. Существенная категория источников - бактерионосители сальмонелл, стафилококков, пневмоцист, клебсиелл. Опасность в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста могут представлять матери-носители возбудителей или нераспознанные больные легкими атипичными формами.

Таблица 13.1.Источники возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Источник	Эпидемиологическое значение источника
Пациенты	Основной источник инфекции, среди них могут быть больные инфекционной болезнью и носители (например, вирусов гепатитов В, С, D, сальмонелл, шигелл и др.), пациенты с развившейся ИСМП
Медицинские работники	Дополнительный источник инфекции: чаще носители госпитальных штаммов (частота носительства может достигать 50%), реже больные легкими формами инфекций дыхательных путей
Люди, привлекаемые к уходу за больными	Большого значения не имеют, могут быть носителями стафилококков, стрептококков, возбудителей инфекций дыхательных путей и кишечных инфекций
Посетители	Значение очень ограничено, могут быть источниками инфекции в период эпидемического подъема заболеваемости, например гриппа и острых респираторных вирусных инфекций

Определенная роль в качестве источников инфекции может принадлежать медицинскому персоналу при наличии нераспознанной болезни, а также носительства патогенных или условно-патогенных возбудителей. Так, в родильных домах и домах ребенка носители пневмоцист - практически здоровые медицинские работники - оказывались источником инфекции для детей. В связи с большой продолжительностью инкубационного периода (до 30-45 дней) при возникновении заболевания пневмоцистной этиологии у детей после выписки из родильного дома, не всегда учитывалась ее связь с пребыванием в стационаре.

Механизмы, пути и факторы передачи возбудителяИСМП множественны и разнообразны (схемы 13.2, 13.3).

Схема 13.2. Механизмы передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Схема 13.3. Артифициальный механизм передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

В ЛПО могут реализоваться как искусственный (артифициальный), так и естественные механизмы передачи возбудителя: аспирационный, фекально-оральный, контактный, вертикальный.

Трансмиссивный механизм передачи возбудителя инфекции в ЛПО не имеет существенного значения, поскольку для его реализации должны быть кровососущие членистоногие переносчики возбудителя. Тем не менее возможность его реализации не исключена (в конце 90-х годов ХХ в. была зарегистрирована вспышка сыпного тифа в психиатрической больнице Липецкой области в условиях высокой распространенности педикулеза среди пациентов).

Среди естественных механизмов передачи возбудителя наиболее легко может срабатывать аспирационный механизм. Этому могут способствовать: высокая плотность размещения пациентов в палатах; нераспознанные источники инфекции; несовершенство вентиляции (наличие конвекционных потоков воздуха, легко перемещающихся по коридорам и лестничным клеткам). Определенную роль в распространении возбудителя воздушно-капельным путем играет использование кондиционеров для подачи и увлажнения воздуха в стационарах, что может привести к возникновению вспышек, например внутрибольничного легионеллеза.

В условиях ЛПО возможна реализация и воздушно-пылевого пути передачи возбудителя ИСМП. В частности, факторами передачи стафилококков могут быть постельные принадлежности - матрацы, одеяла, подушки.

Бытовой путь передачи через руки медицинского персонала, белье, предметы ухода за больными, медицинский инструментарий и аппаратуру представляет опасность для распространения псевдомонад и клебсиелл, например, в ожоговых и детских отделениях больниц.

Пищевой путь передачи возбудителя реализуется при нарушениях работы пищеблока, технологии приготовления или хранения пищевых продуктов и готовых блюд и наличии нераспознанных источников инфекции среди работников пищеблока. Так могут возникать вспышки ОКИ в стационаре.

Парентеральная передача возбудителя возможна при использовании необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных препаратов крови (вирусы гепатитов В и С, ВИЧ-инфекция, стафилококки, малярия и др.). В целом, как правило, пути и факторы передачи возбудителя оказываются многообразными при нарушении режима стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария, приборов и аппаратов, невыполнении персоналом правил асептики, антисептики, личной гигиены, режима уборки и дезинфекции.

Восприимчивость и контингенты повышенного риска заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.Особенность ВБИ в том, что она поражает лишь определенные контингенты больных. Вероятность развития инфекционного заболевания у пациентов в условиях ЛПО зависит от многих факторов: свойств возбудителя (госпитальный штамм), величины заражающей дозы, а также состояния общего и местного иммунитета, т.е. восприимчивости. Основные факторы, влияющие на восприимчивость к ИСМП, приведены на схеме 13.4.

Схема 13.4. Факторы, влияющие на восприимчивость организма к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи

В хирургических отделениях к контингентам повышенного риска относят детей раннего возраста и пожилых; в терапевтических стационарах - больных сахарным диабетом, пациентов, длительно получающих антибиотики, и др.; в родовспомогательных учреждениях - недоношенных новорожденных, новорожденных с дефицитом массы тела при рождении. Факторы риска заболевания ИСМП, действующие в стационарах разного профиля и наиболее часто регистрируемые при этих факторах возбудители, приведены в табл. 13.2.

Таблица 13.2.Факторы риска и возбудители инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Фактор риска	Возбудитель ИСМП
Наличие мочевого катетера	Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa; различные виды Proteus
Наличие внутривенного катетера, канюли	Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Propionibacterium acnes; различные виды Candida и Aspergillus
Оперативные вмешательства	Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Clostridium perfringens, Pseudomonas aeruginosa; прочие аэробные, факультативные и анаэробные бактерии
Ожоги	Pseudomonas aeruginosa
Спленэктомия	Streptococcus pneumoniae
Сахарный диабет	Staphylococcus aureus, Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa, фикомицеты
Нарушение кроветворения	Cryptococcus neoformans, Listeria monocytogenes, Varicella zoster virus
Алкоголизм	Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Listeria monocytogenes
Прием глюкокортикоидов	Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis;различные грибы и вирусы

К контингентам повышенного риска заболевания ВБИ относят и медицинский персонал.

В число профессиональных заболеваний медицинских работников, имеющих контакт с кровью больных, входят вирусные гепатиты В, С и D, ВИЧ-инфекция. Наибольший риск заражения парентеральными гепатитами имеют медицинский персонал отделений гемодиализа, работники клинических лабораторий, хирурги, стоматологи, реаниматологи. Столь высокий риск инфицирования медицинских работников связан с первыми пятью годами медицинской практики, когда навыки безопасной работы не являются устоявшимся стереотипом.

Проявления эпидемического процесса.Эпидемический процесс ИСМП проявляется как спорадической, так и эпидемической заболеваемостью.

Согласно статистическим данным, в РФ число вспышек и количество пострадавших в результате ИСМП сохраняются на высоком уровне, что связано, как правило, с нарушением санитарно-противоэпидемического режима в ЛПО.

Показатели заболеваемости и структура ИСМП существенно варьируют в стационарах разного профиля (рис. 13.1).

За все время официальной регистрации ВБИ с учетом типа стационара принципиальных изменений в структуре не отмечается, а показатель заболеваемости находится в пределах 0,6-0,8 на 1 тыс. госпитализированных. Наибольший уровень заболеваемости ИСМП характерен для отделений реанимации и интенсивной терапии (до 20% госпитализированных больных поражаются ВБИ), высок этот показатель и в детских хирургических стационарах, а также в хирургических отделениях для взрослых (рис. 13.2).

Первое место по уровню регистрации ИСМП постоянно занимают родовспомогательные учреждения, что отражает среди прочих факторов более пристальное внимание к здоровью родильниц и новорожденных. В структуре гнойно-септических инфекций новорожденных преобладают болезни пупочной ранки (омфалит), заболевания кожи и конъюнктивы (рис. 13.3).

Проявления эпидемического процесса ИСМП в разных стационарах зависят от ведущих этиологических агентов, профиля стационара, объема проводимых лечебно-диагностических процедур. Отличительной особенностью эпидемического процесса ИСМП является его автономное развитие с формированием стойких (длительных) внутрибольничных вспышек (например, сальмонеллез).

Основные причины возникновения вспышек ВБИ:

• нарушения санитарного законодательства по профилактике заносов инфекции в ЛПО;

• несвоевременное выявление и изоляция детей с ОКИ в детских отделениях;

• нарушения санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

Распространению ИСМП в стационарах способствуют следующие факторы:

• нарушения санитарно-противоэпидемического режима;

• нарушение цикличности заполнения палат;

• нарушения технологии приготовления пищи;

• недостаток стерилизационного оборудования, медицинского инструментария;

• дефицит белья, моющих, дезинфицирующих средств;

• слабая материально-техническая база ЛПО;

• отсутствие или вышедшая из строя вентиляция.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

[youtube.player]

Широкое распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях различного профиля, значительный ущерб здоровью населения, экономике и демографической ситуации в различных странах континента определяют актуальность их профилактики на современном этапе.

Так, ежегодно в России регистрируется 26-30 тыс. случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), из них 15% – это гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, около 16% ГСИ – у оперированных больных. Фактически же их распространение значительно выше. Срок пребывания больных с ИСМП в медицинских учреждениях увеличивается до 10 дней, экономический ущерб – до 10-15 млрд рублей в год. В Европе ежегодный экономический ущерб от ИСМП составляет примерно 7 млрд евро, а в США – 6,5 млрд долларов.

За прошедшие десятилетия были накоплены новые научные данные о механизмах развития внутрибольничных инфекций, появилось значительное количество разнообразной медицинской техники, новых медицинских технологий, средств лечения и методов лабораторной диагностики. Произошло реформирование здравоохранения и государственной санитарно- эпидемиологической службы.

В связи с этим возникла необходимость пересмотра существующей концепции, что и было осуществлено группой авторов, в состав которой вошли и сотрудники кафедры эпидемиологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, была утверждена главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г. Онищенко 6 ноября 2011г..

В свете вышеизложенного вашему вниманию представляется обзорная лекция по эпидемиологии и профилактике ИСМП с учетом основных положений новой национальной концепции их профилактики.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – это случаи инфицирования, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарах и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Как известно, эпидемический процесс при любой инфекции возникает и реализуется при взаимодействии трех факторов – биологического, природного и социального.

Биологический фактор эпидемического процесса ИСМП характеризуется, с одной стороны, многообразием микроорганизмов, обусловливающих их развитие, с другой – низкой резистентностью пациентов, находящихся в медицинских организациях различного профиля.

Возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов.

• Первая группа – патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др.
• Вторая группа – облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция.
• Третья группа – условно-патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно-септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др.

Возбудители гнойно-септических инфекций, как правило, определяются профилем стационара. Так, в ожоговых, травматологических и акушерских отделениях преобладают стафилококки, в урологических отделениях – кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, в стоматологических – анаэробы.

Поступающие в стационар больные, как правило, имеют пониженную сопротивляемость, отсутствие местного иммунитета, иммунодефицитное состояние. Следует учесть, что в стационарах находится большое число лиц пожилого и престарелого возраста, сопротивляемость у которых ниже, чем у лиц активного возраста. К группам риска ИСМП, кроме пожилых лиц, относятся и недоношенные дети в силу несовершенной иммунной системы.

Основными категориями источников возбудителей ИСМП являются пациенты, окружающая среда и медицинский персонал. Различают два типа развития ИСМП: при экзогенном и эндогенном заражении.

Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника.

При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с клинически выраженным заболеванием, а также носители.

Окружающая среда как источник возбудителей госпитальных инфекций имеет наибольшую важность при условно- патогенных микроорганизмах, которые сохраняются и размножаются в различных увлажняющих устройствах, растворах для парентерального введения, некоторых антисептиках и дезинфектантах.

Медицинский персонал как источник возбудителя инфекции представляет опасность при наличии инфекционного поражения кожи, а также при формировании у них носительства, когда происходит размножение микроорганизмов в различных биотопах без признаков инфекции (колонизация).

При традиционных ИСМП характерны естественные пути передачи, определяемые эволюционно сложившимися механизмами передачи. Возбудители ИСМП передаются воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным, пищевым, водным путями, а также трансплацентарно или при прохождении плода по родовым путям.

Искусственными путями передачи считают те, которые связаны с лечебно-диагностическим процессом. Так, искусственным является заражение при гемотрансфузиях такими инфекциями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, малярия и другими. Кроме того, к искусственным путям передачи относят контактный путь с руками персонала и предметами ухода за пациентами, инструментальный, аппаратный, трансфузионный.

Искусственные пути передачи, как и естественные, определяют по конечному фактору передачи. Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов передачи. Медицинские перчатки не всегда обеспечивают непроницаемость микроорганизмов и защиту пациентов от заражения.

Распространению ИСМП в стационарах способствует скученность (госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом в закрытых помещениях) и перемешиваемость (производится постоянная выписка больных с одновременной госпитализацией новых).

Интенсивность. В работах отечественных и зарубежных ученых показано, что ИСМП возникают у 5-12% больных, поступающих в медицинские учреждения. В США ежегодно регистрируется до 2 млн заболевших в стационаре, в Германии 500 – 700 тыс., что составляет 1% населения этих стран. В РФ ИСМП по расчетным данным ежегодно развиваются у 2-2,5 млн человек.

Отсутствие единого подхода к выявлению больных ГСИ в медицинских учреждениях, некачественная организация микробиологического мониторинга, сокрытие случаев ИСМП привели к тому, что регистрируемый уровень заболеваемости не соответствует фактическому, что не позволяет госпитальному эпидемиологу осуществлять качественную эпидемиологическую диагностику и целенаправленную профилактику.

Для решения этой проблемы приоритетной задачей в современных условиях является разработка отечественных стандартных определений случаев ГСИ, организация в медицинских учреждениях высокого риска инфицирования (учреждения охраны материнства и детства, хирургического профиля) активного поиска ГСИ в рамках ретроспективного и проспективного наблюдения.

Динамика. Для многолетней динамики эпидемического процесса ИСМП характерны цикличность, сезонные подъемы и вспышки, определяемые конкретной нозоформой инфекции. Изменение динамики может быть связано с формированием устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам, а также рядом социальных факторов: изменения в ходе лечебно-диагностического процесса, переуплотненность, нарушение дезинфекционно-стерилизационного режима.

Структура. Основными клиническими формами ИСМП являются инфекции: мочевыводящих путей; в области хирургических вмешательств; дыхательных путей; инфекции кровотока.

Локализация патологического процесса может изменяться в зависимости от факторов риска возникновения ИСМП в конкретных условиях стационара. В структуре ИСМП в многопрофильных медицинских учреждениях ведущее место занимают ГСИ, которые составляют до 75-80% от общего количества заболеваний.

Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, учреждениях родовспоможения. В структуре неонатальной смертности ГСИ составляют 30%, летальность родильниц от сепсиса – 12%.

Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D составляют в общей структуре ИСМП 6- 7%. При этом риску заражения подвержены больные, которым проводятся кровезаместительная терапия, гемодиализ и др. Группами риска инфицирования вирусом гепатита В является и медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью в хирургических, гемодиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся данным манипуляциям. При этом носителями маркеров гемоконтактных гепатитов становятся от 15 до 62% персонала этих отделений.

Доля других традиционных ИСМП (гриппа, респираторных инфекций, дифтерии, туберкулеза и др.) составляет 5- 6% от общей заболеваемости. Группа внутрибольничных кишечных инфекций достигает 7-12%, при этом преобладают сальмонеллезы. Штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям.

Возрастными группами риска развития ИСМП являются лица старше 60 лет, новорожденные, особенно с низкой массой тела, а также пациенты, которые получают инвазивные лечебно-диагностические медицинские технологии.

Пространственное распределение. К высокому риску инфицирования относятся отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, онкологические, травматологические, урологические, а также учреждения охраны материнства и детства. Внутри отделений помещениями повышенного риска заражения являются операционные, перевязочные, палаты интенсивной терапии и другие.

Эпидемиологический надзор за ИСМП – это система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.

Эпидемиологический надзор должен осуществляться в каждой медицинской организации с учетом ее профиля. Эпидемиологический надзор в медицинских организациях организует и контролирует госпитальный эпидемиолог. Практика работы госпитального эпидемиолога показывает, что эпидемиологический надзор и контроль за ИСМП характеризуется высокими показателями эффективности в тех медицинских организациях, где в штатное расписание введена ставка заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам.

Информационная подсистема эпидемиологического надзора должна включать систему учета и регистрацию случаев ИСМП и носительства у пациентов и персонала, а также микробиологический мониторинг больных и объектов внешней среды, направленный на своевременное обнаружение госпитальных штаммов (клонов). При этом должно осуществляться внутривидовое типирование штаммов с использованием молекулярно-биологических методов исследования.

Целесообразно также в рамках информационной подсистемы выделить поток информации, характеризующий условия заражения: переуплотненность, оперативную активность, нарушение протоколов по обеспечению безопасности лечебно-диагностического процесса, дезинфекционно-стерилизационного режима, своевременности и качества противоэпидемических мероприятий.

Диагностическая подсистема эпидемического надзора включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ с определением факторов риска. При эндогенной инфекции ретроспективный эпидемиологический анализ должен учитывать длительность нахождения больного в стационаре, характер операции, вид наркоза, очередность операции и другие факторы риска. При экзогенной инфекции, кроме определения факторов риска, эпидемиологическая диагностика должна быть направлена на выявление резервуара и источников возбудителя инфекции, мест и способов заражения.

Совершенствование эпидемиологического надзора в рамках Национальной концепции профилактики ИСМП предусматривает аппаратно-программное его обеспечение с использованием компьютерной техники.

В основе профилактических и противоэпидемических мероприятий должен находиться санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим медицинской организации, предусматривающий предупреждение заноса, распространения и выноса инфекции за её пределы.

Основными профилактическими мерами являются:

Для обеспечения профилактики ИСМП среди персонала должны проводиться следующие мероприятия:

• после контакта с кровью, жидкостями организма пациентов, секретами, экскретами, контаминированными предметами руки моют с мылом;
• после снятия перчаток руки моют с мылом или обрабатывают спиртовым антисептиком;
• персонал должен надеть перчатки при осмотре пациента или проведении манипуляций, если возможен контакт с кровью, жидкостями организма, слизистыми оболочками, кожей и контаминированными предметами;
• персонал надевает маску, очки и щитки, так как при осмотре пациента или проведении манипуляций возможно образование брызг крови, секретов или экскретов;
• дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария проводится в соответствии с нормативными документами.

Изоляционно-ограничительные мероприятия – это комплекс мероприятий по предупреждению передачи возбудителей от пациентов с потенциально заразными заболеваниями другим пациентам, медицинским работникам и посетителям стационара. К изоляционно-ограничительным мероприятиям относят:

• требования к размещению пациентов;
• применение средств индивидуальной защиты;
• обработку рук медицинского персонала;
• требования к перемещению и транспортировке пациентов;
• требования к использованию и обработку средств ухода за пациентами;
• проведение текущей и заключительной дезинфекции;
• при необходимости изоляцию пациентов в отдельном помещении (отдельные палаты, боксы, полубоксы).

К числу профилактических и противоэпидемических мероприятий следует отнести стерилизацию, дезинфекцию и очистку.

К объектам, подлежащим стерилизации, относятся хирургические инструменты, сердечные, сосудистые и мочевые катетеры, внутриматочные устройства. Дезинфекции, в частности химической, подлежат эндоскопы, дыхательное оборудование для анестезии, любые предметы, контаминированные патогенными микроорганизмами. Очистке подлежат предметы, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентами: тонометры, термометры, предметы мебели. Эффективность стерилизации определяет предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, методы стерилизации, их контроль.

Организацию и контроль за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий обеспечивает госпитальный эпидемиолог. Предупреждение заноса инфекции в стационар обеспечивается правильной организацией приема: сбор эпидемиологического анамнеза, лабораторное обследование пациентов, обоснованное размещение в стационаре.

В функцию госпитального эпидемиолога входит проведение оперативного и ретроспективного анализа, эпидемиологическое обследование возникших очагов. Важное значение имеет полная регистрация всех случаев инфекционных заболеваний, особенно ГСП, контроль за которой должен осуществлять госпитальный эпидемиолог. Систематическое бактериологическое исследование больных, персонала и объектов внешней среды с внутривидовым типированием выделенных штаммов необходимо для установления эпидемиологических связей и формирования госпитальных штаммов.

Оценка эффективности профилактических мероприятий проводится по трем критериям: эпидемиологическому, социальному и экономическому. Эпидемиологическая эффективность мероприятия определяется по темпам снижения среднемноголетней заболеваемости ИСМП. Социальная эффективность мероприятий оценивается по совокупности ущерба, который наносят ИСМП здоровью и качеству жизни населения (показатели смертности, инвалидизации). Экономическая эффективность мероприятий определяется сокращением прямого и косвенного материального ущерба, наносимого региону.

Все дополнительные профилактические и противоэпидемические меры должны проводиться с учетом эпидемиологических особенностей конкретной инфекции, а также факторов риска, выявленных в процессе проведения эпидемиологического надзора.

Основными направлениями совершенствования профилактики ИСМП в современных условиях в соответствии с Национальной концепцией являются:

• формирование гармонизированного с международными правилами перечня обязательных требований, которые обеспечивают эффективную профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях;
• подготовка стандарта проверки соблюдения обязательных требований, направленных на профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях в зависимости от их профиля;
• совершенствование административного законодательства в сфере защиты прав потребителей медицинских услуг.

[youtube.player]