Внутрибольничные инфекция в родильных домах

Современная практика российских роддомов не может не радовать - сейчас младенец с мамой с первых минут, кроху сразу прикладывают к груди, а на третий день провожают домой. Всё это сделано для того, чтобы снизить риск заражения малыша и мамы внутрибольничными инфекциями в роддомах.

В роддомах самая большая вероятность заражения внутрибольничными инфекциями (ВБИ), потому что иммунитет женщины во время беременности ослаблен, а естественная система защиты самого ребёнка ещё пока не сформировалась.

Главной причиной появления инфекций являются госпитальные штаммы-мутанты таких вирусов и микроорганизмов, как стрептококки, стафилококки, эшерихии, клебсиеллы, протей и другие.

Однажды поселившись в стенах роддома в безопасной для человека концентрации, они адаптировались к дезинфицирующим средствам - слабые бактерии умирали, а сильные продолжали выживать.

В настоящее время некоторые микроорганизмы устойчивы не только к санобработке, но и к антибиотикам.

Данные статистики говорят о том, что стафилококк, заражение которым произошло вне больничных стен, вылечивается гораздо легче, чем больничный.

Но, тем не менее, все медицинские учреждения в мире прилагают максимальные усилия, которые прописаны законом, чтобы обеспечить безопасные условия мамы и младенца.

Однако периодически в новостях медицины появляются сообщения о том, что в очередном роддоме выявили инфекцию. Крайне ошибочно винить в этом врачей. Источником заражения, безусловно, могут стать медицинский персонал и инструменты, но почти в 50% случаев переносчиками инфекции оказываются сами роженицы.

Как противостоят бактериям в роддоме

Медицинские работники считают, что роддома советского времени необходимо сносить и строить новые. Если здание не подвергалось перепланировке, то риск развития патогенных бактерий и вирусов в его стенах очень высок.

Совместные предродовые палаты, послеродовые и даже родильный зал, отсутствие индивидуальных душевых кабин и туалетов для рожениц, невозможность маме быть с малышом - всё это является благоприятными условиями для миграции агрессивных бактерий. При этом генеральные мойки лишь ненамного снижают концентрацию опасных микроорганизмов.

Чем дольше живёт бактерия в стенах больницы, тем выносливее она становится, а это значит, что её уже сложнее смыть со стен - мутировав, она просто перестаёт реагировать на дезинфицирующие средства.

Однако не всё так плохо. Программа модернизации здравоохранения, которая сейчас действует в России, подразумевает также и строительство современных перинатальных центров.

Такие перинатальные центры строятся в каждом крупном городе и характеризуются следующими особенностями:

1. Перинатальный центр чётко разделён на функциональные зоны - для инфицированных и для здоровых рожениц.

2. Родовое и послеродовое отделения располагаются на первом этаже в изолированном блоке, в родовых палатах максимум по 2 человека, каждая женщина рожает в индивидуальном боксе, там же находится с младенцем и после родов.

3. Для того чтобы не допустить заражения пациентов, все маршруты пациенток каждого отделения изолируют друг от друга.

4. В роддомах сейчас вводят новые правила проведения родов: перед родами маму переодевают в чистую одежду, косынку и бахилы, на роды пускают родственников только после того, как те получат результаты анализов, подтверждающие отсутствие болезней и инфекций.

5. Как только младенец появляется на свет, его незамедлительно кладут маме на живот и прикладывают к груди. Согласно проводимым исследованиям, если с первых минут жизни ребёнок находится в микрофлоре мамы, то его иммунитет становится намного сильнее.

6. Особое отношение к грудничку и после родов. Поскольку иммунитет у новорожденного ещё очень слаб, то персонал роддома перед прикосновением к малышу обеззараживает руки специальным гелем и моет их.

7. Раковины, в которых подмывают ребёнка, устроены особым образом: они имеют широкую чашу, чтобы малыш не касался тельцем её стенок. Пеленальный столик регулярно дезинфицируют, на весы всегда кладут одноразовую пелёнку.

Какие обследования проходит персонал роддома

Врачи и медсёстры в роддоме - это идеальные переносчики опасных инфекций. Все сотрудники функциональных отделений регулярно проходят скрининг, им делают прививки согласно календарному плану. Ежегодно проводится обследование на туберкулёз.

К мамам и новорожденным деткам не допускают тех, у кого выявили или подозревают стрептококковые и стафилококковые, простудные и вирусные заболевания, гастроэнтериты, дерматиты, поражения кожи, герпес, ВИЧ и другие заразные заболевания.

Если вдруг вспышка всё-таки произошла, то весь персонал обязан пройти обследование. Медицинские работники всё чаще стали применять одноразовые инструменты. Любые манипуляции, даже пеленание ребёнка, разрешаются исключительно в резиновых перчатках. Халат - это надёжный способ прервать передачу микроорганизмов.

Дополнительной мерой, которая помогает держать ситуацию в роддомах под контролем, является забор проб воздуха, анализы с поверхностей и инструментов. Общее число микроорганизмов не должно превышать 500 на 1 м 2 , а золотистые стафилококки и другие патогенные микроорганизмы вообще должны отсутствовать в помещении.

Как защитить новорожденного от внутрибольничных инфекций

Статистика, исследования и опыт специалистов позволяют дать вполне конкретные рекомендации, которые помогут защитить маму и ребёнка от внутрибольничных инфекций:

1. Имея на руках родовой сертификат, мама имеет право выбирать, где и с кем она будет рожать. Стоит отдавать предпочтения не просто модернизированным медицинским учреждениям, а новым роддомам и перинатальным центрам. Ведь чем моложе здание, тем меньше там опасных микроорганизмов.

2. Вылечите все свои болезни до родов. Даже больные зубы и миндалины. Стрептококки, которые их вызывают, могут атаковать новорожденного ребёнка после поцелуев мамы.

3. Проверки роддомов, где были подтверждены вспышки инфекции, показали, что благоприятной средой для развития вредоносных микроорганизмов становятся растворы, которыми каждый день обрабатывают глазки новорожденных деток. Заранее скажите медицинским работникам об отказе от данной процедуры.

4. Если у вас есть возможность, то рожайте в индивидуальной палате, где есть своя душевая и туалет. Обязательно мойте руки по возвращении в палату. Когда выходите в коридор, то надевайте халат и меняйте тапочки. Не выходите из палаты без необходимости.

5. Еще одним источником инфицирования грудничков являются бутылочки и вода для приготовления смеси. Сделайте всё возможное, чтобы как можно быстрее наладить грудное вскармливание. Чем раньше кроха начнёт питаться грудным молоком, тем крепче будет его иммунитет. Если докармливания нельзя избежать, то купите смеси в бутылочках для одноразового кормления и докармливайте ребёнка сами.

6. С особым вниманием относитесь к медицинскому персоналу - любое чихание, кашель должны насторожить вас. Обязательно сообщите главной медсестре о том, кто к вам заходил, и какие симптомы вас стали беспокоить.

7. Ни в коем случае не берите из роддома пелёнку на память, в которую пеленали младенца. Наоборот, возьмите с собой одноразовые пелёнки, подгузники и полотенца для рук.

8. Никому ни при каких обстоятельствах не давайте расчёски, полотенца, зубные щётки и другие средства гигиены.

Инфекции во время беременности и их влияние на ребёнка. Многих беременных женщин интересует вопрос инфицирования в период беременности. Какое влияние могут оказать различного рода инфекции на плод и насколько это опасно?

Лекарства при беременности. Список лекарств для беременных. Будущие мамы просто теряются в выборе того или иного лекарства, глядя на их великое множество. Какие из них безопасны, какие относительно безопасны, а какие и вовсе противопоказаны при беременности?

Какие лекарства могут применяться во время родов? Роды являются ответственным моментом не только для младенца и его мамы, но и для врачей. В этом процессе врачи принимают непосредственное участие. Из пассивных наблюдателей они превращаются иногда в активных помощников. И помогают им в этом лекарства, которые способны сделать многое.

Нравится статья? Поделись с подругами и друзьями!

Самое опасное, что может возникать после родов — это инфекционные осложнения, особенно, если их вызывают внутрибольничные инфекции (ВБИ). Это очень опасное состояние для матери и малыша, а для родильного дома — это буквально чрезвычайное происшествие. Но полностью быть застрахованными от этого нельзя. Ввиду этого все роды ведутся со строгим соблюдением правил дезинфекции и антисептики, а внутри родильных домов создан особый лечебно-охранительный режим с регулярными закрытиями на санитарную обработку. Такая профилактика позволяет существенно снизить риск осложнений родов, и сохранить жизнь и здоровье находящихся в нем детей и молодых мам. Чем же так принципиально отличается внутрибольничная инфекция от всех других?

Вирусы, стафилококк, другие микробы: степень опасности

Много лет уже лидером среди возбудителей инфекции внутри больниц, родильных домов и медучреждений является золотистый стафилококк. Причем, это не просто широко распространенный во внешней среде и условно-патогенный (малоопасный) тип стафилококка. Для внутрибольничного инфицирования актуальны высоко патогенные штаммы, опасные тем, что за счет мутаций выработали множественную резистентность к лекарствам и средствам дезинфекции, приобрели особые факторы агрессии и патогенности. Однако, далеко не всегда инфекция может быть вызвана стафилококком. Вполне вероятны и вспышки, вызванные протеями, кишечной палочкой или клебсиеллой, синегнойными палочками. Они не менее опасны, чем стафилококк в силу такой же полирезистентности к антибиотикам и высокой степени патогенности.

На втором месте в ряду внутрибольничного инфицирования стоят вирусы. В основном, это вирус гриппа или ОРВИ, приносимый извне, как самими пациентками, так и их родственникам. С целью предотвращения инфекции, в сезон, когда вирусы наиболее активны, могут быть предприняты дополнительные меры защиты внутрибольничного распространения инфекции — закрытие на карантин. Наиболее актуальными из внутрибольничных можно считать вирус гепатита, герпесной и аденовирусной инфекции, некоторые другие.

Сегодня в связи с переходом на систему совместного пребывания мамы с ребенком, а также раннего прикладывания к груди, недлительного пребывания в стенах родильного дома и многих других мер, число подобных инфекций существенно снижено. Вспышки таких инфекций единичны и относятся к чрезвычайной ситуации, которых стараются не допускать.

Почему внутрибольничные инфекции опасны именно для новорожденных и рожениц?

Именно будущие мамы, роженицы и новорожденные особенно страдают от вспышек ВБИ. Все дело в том, что беременность и роды — это особенное время, когда иммунные силы женщины физиологически снижены, что повышает риск инфицирования. Способствуют распространению инфекции множественные источники инфекции — это и продукты питания, и персонал, и посетители. Важно помнить о том, что возбудители ВБИ имеют особые патогенные свойства, справиться с которыми из-за снижения иммунной защиты женщины и новорожденные дети не могут. Роды — это вообще особый период, когда матка представляет собой открытую рану и малейшее нарушение правил дезинфекции, асептики, приводит к развитию инфекции.

Как может проявиться инфекция?

Большей частью, опасность представляют именно микробные типы инфекции (особенно стафилококковые). В основном, инфекция проявляет себя поражением кожных покровов новорожденных, начиная от необильных высыпаний в виде гнойных пузырьков или прыщиков, вплоть до абсцессов, сепсиса. Для новорожденных даже легкое течение процесса опасно быстрым поражением подлежащих тканей и распространением инфекции по всему организму (клетчатка, кости, внутренние органы).

Не меньше рискуют и молодые мамы — могут быть гнойные воспаления родовых путей, а также инфицированные трещины сосков с переходом в мастит. Способствуют этому лакстостазы и проблемы с правильным прикладыванием к груди, что не редкость при раздельном пребывании мамы и крохи. Поэтому, сегодня, для снижения подобных рисков, принято ведение родов особым образом и совместное пребывание матери и малыша в одной палате, раннее прикладывание к груди и активный уход за малышом самой мамы.

Особые методы дезинфекции и противоэпидемический режим

С целью активной профилактики ВБИ и предотвращению осложнений со стороны мамочек и детей, в родильных домах применяются особые методы дезинфекции, введен особый противоэпидемический режим. Прежде всего, предусмотрено разделение родильного дома на два отделения — физиологическое, для обследованных и здоровых беременных и рожениц, и обсервационное — для будущих мам с выявленными инфекциями или подозрениями на них. В этих отделениях по-разному проводится дезинфекция, различная система размещения в палатах и родильных залах.

Родильный дом не имеет права отказать в госпитализации любой будущей маме, даже если она больна очень опасной инфекцией. Система пропускников и шлюзов, боксов в обсервационном отделении, особый режим дезинфекции помещений, воздуха и инструментов не позволит инфекции распространиться.

Все требования к устройству, организации работы и всем противоэпидемическим мероприятиям родильного дома прописаны в особых приказах, требования которых строжайше соблюдаются. Дезинфекция палат, родильных залов и прочих помещении проводится только по особым инструкциям, отступать от которых медики не имеют права. Это позволяет защитить беременных, рожающих женщин и новорожденных детей от инфекций и вызываемых ими опасных осложнений.

Не опасны ли современные тенденции?

Сегодня в родах есть свои новшества и новые тенденции. Это касается присутствия мужа или иных родственников в родах. Такая практика не повышает риска ВБИ при соблюдении парой особых условий. Подобные роды проводят с разрешения врача и только при соблюдении особых правил. Роды ведутся только индивидуально, в изолированном родильном зале, а супруг (родственник) не должен иметь никаких проявлений инфекции, обладает справками о проведении всех анализов на возможные инфекции, ознакомлен с правилами распорядка в роддоме. На роды его пускают только в специальной одежде и сменной обуви, маске, шапочке и халате.

Акушерский стационар — место надежд и радости для многих семей. Вместе с тем пребывание в нем связано с повышенным риском заражения инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Какие меры необходимо принимать, чтобы свести его к минимуму и не омрачить такое счастливое событие, как появление ребенка на свет?

По данным Управления Роспотребнадзора по городу Москве[1], в 2013 г. среди новорожденных зарегистрировано 260 случаев внутрибольничных заболеваний. Показатель заболеваемости ИСМП на 1000 родившихся невелик и составляет 1,82 ‰. Вместе с тем продолжается негативная тенденция роста заболеваемости внутриутробными инфекциями (ВУИ). Показатель заболеваемости ВУИ в 2013 г. составил 56,52 ‰, что на 39,5% превышает уровень 2012 г. На 1 случай ИСМП приходится 36 случаев ВУИ, что более чем в 2 раза превышает показатель 2009 г., когда на 1 случай ИСМП приходилось 16 случаев ВУИ. Общее количество случаев заболевания новорожденных, включая внутрибольничные инфекции (ВБИ) и ВУИ, в 2013 г. составило 8327 (в 2012 г. — 7121). Общий показатель заболеваемости ИСМП и ВУИ составил 58,33 на 1000 родившихся (в 2012 г. — 49,6 ‰; в 2011 г. — 47,1 ‰; в 2010 г. — 38,3 ‰).

Тенденция роста случаев ВУИ свидетельствует о недоучете случаев ИСМП у новорожденных персоналом медицинских организаций. Однако объяснять ее лишь этим будет не совсем верно.

Известны результаты исследований, свидетельствующие об ухудшении репродуктивного здоровья женщин в целом, связанном в т. ч. и с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по урогенитальным хламидийным инфекциям. Данные выводы подтверждает и рост заболеваемости бесплодием. Так, с 2005 по 2009 г. этот показатель вырос в 1,5 раза[2]. Также увеличилось количество проведенных циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). По сравнению с 1997 г. в России число циклов ЭКО в расчете на 1 млн населения выросло в 7,5 раза[3]. Эти данные требуют более детального изучения.

Организацию мероприятий по профилактике ИСМП осуществляет заместитель главного врача по эпидемиологической работе (врач-эпидемиолог). В случае его отсутствия эти обязанности возлагаются на заместителя главного врача по лечебной работе. С целью контроля за ВБИ в акушерском стационаре (отделении) приказом по учреждению создается комиссия по профилактике ИСМП, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы стационара. В деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для конкретного учреждения. В состав комиссии включают заместителя главного врача по эпидемиологической работе (заместителя главного врача по лечебной работе), врача-эпидемиолога и (или) помощника врача-эпидемиолога, заведующих структурными подразделениями, главную акушерку, бактериолога, патологоанатома, клинического фармаколога, заведующего аптекой. При необходимости приглашаются другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже раза в квартал.

Главный врач акушерского стационара (отделения) организует проведение инструктажа для медицинских работников по выполнению профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий с последующей сдачей зачетов 2 раза в год.

Для остановки эпидемического процесса профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимо направить на прерывание цепочки, состоящей из трех звеньев: источник инфекции, механизмы и факторы передачи инфекции, восприимчивый организм.

В акушерском стационаре источниками инфекции могут быть роженицы (родильницы), новорожденные и медицинский персонал.

При поступлении в акушерский стационар роженицы обследуются на предмет наличия либо отсутствия признаков инфекционного заболевания. Если у пациентки такие признаки находят либо она поступает без обменной карты, то ее госпитализируют в обсервационное отделение. Оно оборудуется в случае отсутствия в акушерском стационаре индивидуальных родильных залов или палат. В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных — отдельно от рожениц.

Показания к приему рожениц в обсервационное отделение следующие:

– лихорадочное состояние (температура тела выше 37,6 °C);

– острая или хроническая инфекционная патология в стадии обострения;

– прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности;

– внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода;

– отсутствие медицинской документации и данных об обследовании роженицы;

– роды вне лечебного учреждения;

Обратим внимание на показания к переводу в обсервационное отделение беременных и рожениц из других отделений акушерского стационара:

– повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 °C и выше (при трехкратном измерении через каждый час);

– лихорадка неясного генеза (температура тела выше 37,6 °C), продолжающаяся более суток;

– проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная инфекция, ангина, герпес).

Переводу и госпитализации в обсервационное отделение подлежат новорожденные:

– матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;

– с видимыми врожденными и некурабельными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;

– родившиеся вне родильного дома.

Инфекционные заболевания в послеродовом периоде родильниц и новорожденных не должны лечиться в условиях акушерского стационара: являясь источниками инфекции, заболевшие представляют угрозу для возникновения и распространения ИСМП. Они должны быть изолированы в стационарах по профилю в как можно более ранние сроки после постановки диагноза. Лечение послеродовых воспалительных осложнений родильниц осуществляется в условиях гинекологического стационара (отделения).

Лечение детей с признаками инфекции (в т. ч. ВУИ) в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Новорожденные с подозрением на инфекционное заболевание внутриутробного или внутрибольничного генеза переводятся в отдельную палату (изолятор), а затем в отделение патологии новорожденных для последующего лечения. При выявлении в родильном доме воспалительных изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки или появлении гнойного отделяемого из пупочной ранки ребенок переводится в неонатальный центр с подозрением на омфалит. Новорожденные с инфекционными заболеваниями переводятся в детский стационар (перинатальный центр).

Для исключения возможного заражения пациентов персонал акушерского стационара подвергается обследованию. Все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и осуществляющие уход за пациентами, при трудоустройстве проходят:

– рентгенологическое обследование на туберкулез — крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем — 1 раз в год);

– исследование крови на гепатит С (в дальнейшем — 1 раз в год);

– исследование крови на гепатит В непривитых (в дальнейшем — 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет после проведения вакцинации, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

– исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем — 1 раз в год);

– исследования крови на сифилис (в дальнейшем — 1 раз в год);

– исследование мазков на гонорею (в дальнейшем — 1 раз в год).

Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование на носительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится: положение Перечня работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры (обследования) работников[6], о плановых обследованиях на золотистый стафилококк всех медицинских работников 1 раз в полгода в настоящее время пересматривается.

Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний к работе не допускается.

Меры, направленные на второе звено эпидемического процесса, сводятся к неспецифическим мероприятиям, которые и составляют основу профилактики ИСМП.

Акушерский стационар (отделение) не реже чем 1 раз в год в плановом порядке должен закрываться не менее чем на 14 календарных дней для проведения дезинфекции и текущего ремонта. Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка, через 3–4 суток после родов, в т. ч. до отпадения пуповины. В освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезинфицирующих средств при наличии водонепроницаемых чехлов.

Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов проводится по графику не реже 1 раза в месяц. Обработке подвергаются стены, полы, оборудование, инвентарь, светильники. Персонал осуществляет генеральную уборку в специальной одежде (халат, шапочка), используя средства индивидуальной защиты (маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

Дезинфицирующий раствор наносят на стены путем их орошения или протирания на высоту не менее 2 м (в операционных блоках, родовых — на всю высоту стен), а также на окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания персонал должен провести смену спецодежды. Затем все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, после чего проводят обеззараживание воздуха в помещении.

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Для обработки стен и полов предусматривается отдельный уборочный инвентарь. Он должен иметь четкую маркировку и применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. Уборочный инвентарь необходимо хранить в специально выделенном помещении или шкафах вне рабочих кабинетов.

При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток можно применять многоразовые. После уборки они подлежат стирке. Для стирки мопов могут быть организованы мини-прачечные.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

После выписки родильницы (новорожденного) дезинфекционной обработке подлежат кровать, тумбочка, пол. Проводится заключительная дезинфекция. Обменный фонд постельных принадлежностей хранится в специальном помещении. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Матрацы, подушки, одеяла подвергаются дезинфекционной камерной обработке.

Смену постельного белья родильницам проводят 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец — ежедневно, подкладных пеленок — не менее 4–5 раз в сутки и по необходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления. В родильных блоках, операционных и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных должно применяться стерильное белье. Для новорожденных допускается использование одноразовых подгузников.

В родильном зале, а также в операционных медицинский персонал работает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профилей осуществляется ежедневно и по мере загрязнения.

Руки являются основным фактором передачи инфекции. После любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук. Можно использовать один из двух способов:

1. Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов. Для мытья рук применяют жидкое мыло, которое должно находиться в емкости с дозатором (диспенсером). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым;

2. Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации, интенсивной терапии и т. п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук размещают в удобных для применения местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) с кожным антисептиком небольших объемов (до 200 мл).

Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье (рубашка, косынка, бахилы). В родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применявшиеся при этом, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них.

В индивидуальном родовом зале женщина находится на протяжении трех периодов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа).

Акушерка (врач) к приему родов готовится как к хирургической операции (соблюдает правила обработки рук хирурга, надевает маску, очки). Используется стерильный комплект одежды лучше одноразового применения.

Сразу после рождения ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и помещают на живот матери с последующим прикладыванием к груди. Эта простая процедура позволяет оградить новорожденного от колонизации госпитальными штаммами микроорганизмов: он с рождения заселяется материнской микрофлорой. Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в том случае, если его кожные покровы были загрязнены меконием или кровью. Их смывают теплой водопроводной водой.

Для отсасывания слизи у новорожденного используют баллоны и катетеры только одноразового применения. После проводят профилактику инфекционных заболеваний глаз с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20%-го раствора альбуцида или 1%-го раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке.

Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный пакет. Через минуту после рождения место наложения зажима обрабатывается 70%-м этиловым спиртом, производится пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы или лигатуры персонал проводит гигиеническую обработку рук. Согласно международным рекомендациям, уход за пуповинным остатком не требует стерильных условий. Не следует обрабатывать его каким-либо антисептиком. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца необходимо промыть чистой водой и осушить чистой ватой или марлей.

Ранняя выписка из акушерского стационара (через 2–4 суток после рождения ребенка), в т. ч. до отпадения пуповины, значительно снижает частоту возникновения ИСМП как у новорожденных, так и у родильниц.

Лекарственные формы для новорожденных должны быть только в мелкой расфасовке и (или) однократного применения.

Когда у медицинского работника формируется эпидемиологическая настороженность, и к каждому пациенту он относится в т. ч. как к потенциальному источнику инфекции, тогда меры личной профилактики выполняются им практически в автоматическом режиме.

В целях профилактики ИСМП у медицинских работников применяются безопасные технологии проведения парентеральных манипуляций (использование иглодержателей, вакуумных пробирок, контейнеров для механического сброса игл и др.). Соблюдаются правила безопасного обращения с медицинскими отходами, меры личной гигиены. Большую роль в поддержании здоровья медицинского персонала играют неформальные периодические медицинские осмотры.

Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и др.). Сотрудники обеспечиваются комплектами сменной одежды — халатами, шапочками, обувью — в соответствии с табелем оснащения. На одного работника должно приходиться не менее 3 комплектов. Напомним, что смена одежды в подразделениях акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть изготовлена из нетканого материала, позволяющего производить его дезинфекционную обработку. Санитарную одежду стирают централизованно в специализированной прачечной на основании соответствующего договора с медицинской организацией или в прачечной при медицинской организации. Стирка санитарной одежды на дому запрещена.

В ЛПО по заданию на проектирование в зависимости от мощности предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи для персонала. При этом в каждом структурном подразделении стационара выделяются комнаты, в которых созданы все необходимые условия для приема пищи медицинскими работниками.

Строгое выполнение санитарных правил, внедрение новых медицинских технологий, надлежащая материальная обеспеченность акушерского стационара, правильная его эксплуатация, наличие организованной системы профилактики, сознательное отношение медицинского персонала к своим обязанностям поможет снизить риск возникновения ИСМП у новорожденных и родильниц.

[1] Материалы годового отчета о внутрибольничной заболеваемости Управления Роспотребнадзора по городу Москве.

[2] Российский статистический ежегодник. Федеральная служба государственной статистики, 2009.

[3] Отчет о деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ за 2010 год.

[4] Утверждена Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011.

[5] Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача от 18.05.2010 № 58.

[6] Утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н.