Низкодифференцированного рака в кости

Сегодня мы расскажем в статье про недифференцированный рак. Это достаточно серьезное заболевание. В статье мы также рассмотрим признаки данного недуга, методы диагностирования его, а также все возможные способы лечения болезни. Сначала отметим, что рак – это общее название, которое подразумевает заболевание, связанное с мутацией клеток и их распространением в организме.

Обозначение степени рака

Болезнь может поражать разные органы человека. Также заболевание диагностируется на разных стадиях. То, на какой находится эта болезнь, называется его дифференциацией. Ее принято обозначать буквой G. Если в организме человека присутствуют зараженные клетки, у которых степень видоизменения и отличия от здоровых клеток высокая, то они называются недифференцированными и обозначаются как G3. Также есть высокодифференцированные клетки. Они практически идентичны здоровым. Их принято обозначать как G1. Высокодифференцированный рак имеет доброкачественное течение.

Опухоли, которые относятся к такому виду болезни, имеют то же название, что и ткань, на которой они распространились. Например, аденокарцинома, плоскоклеточный неороговевающий рак и прочие. А недифференцированному раку дается название от формы зараженных клеток. Например, недифференцированный плоскоклеточный рак, перстневидно-клеточный и другие. Эта болезнь имеет быструю прогрессию, отличается частыми метастазами. Данное заболевание является злокачественным и может поражать разные органы человека.

Описание болезни

Недифференцированный мелкоклеточный рак имеет свою особенность - мутирующие клетки не способны дифференцироваться. Другими словами, у нее нет способности к развитию. То есть, она не развивается до такой степени, чтобы выполнять положенную ей функцию. Можно сказать, что она не взрослеет, а остается на определенном этапе формирования. Раковая опухоль данного вида рака состоит из недифференцированных клеток, которые не могут выполнять положенные им функции для обеспечения нормальной работы того или иного органа.

Типы болезни

Рассмотрим виды заболевания. Чаще всего встречаются следующие типы данной патологии:

Аденогенный рак молочной железы.
Недифференцированный рак щитовидной железы.
Аденогенный рак желудка.
Недифференцированный рак легкого.
Аденогенный рак носоглотки.

Какие симптомы возникают у человека при таком заболевании?

Симптомы больного, организм которого заражен недифференцированным онкологическим заболеванием, могут различаться в зависимости от того, какой орган поражен злокачественной опухолью. Если человек имеет такое заболевание, как недифференцированный рак желудка, то у него будут следующие признаки:

Присутствие тяжести в желудке после приема пищи.
Неприятные ощущения (жжение, тупая или острая боль) в желудке.
Человека постоянно тошнит.
Присутствует рвота.
Отторжение некоторых продуктов питания (например, мяса, птицы и других).
Частичное или полное отсутствие аппетита.
Человеку для насыщения достаточно небольшого количества еды.
Наблюдается сильная потеря в весе.

Методы диагностики недифференцированного рака

Общеизвестным является тот факт, что, чем раньше будет диагностировано заболевание, тем у человека больше вероятность восстановить свой организм. Недифференцированный (аденогенный) рак диагностируется посредством современных методов исследования.

Эндоскопия. Для выявления раковых образований внутренних органов используются такие способы эндоскопии, как фиброгастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия.
Лапароскопия - это оперативное вмешательство в организм человека с целью обнаружения раковых клеток.
УЗИ (ультразвуковое исследование организма). Несмотря на то, что данный метод исследования довольно простой, он позволяет определить присутствие опухолей на таких органах как печень, поджелудочная железа, матка, яичники и лимфатические узлы.
Рентген. Данный метод диагностики позволяет выявить наличие недифференцированных раковых клеток. Проводят такие виды исследований, как ирригография, гистерография, компьютерная томография головы и сердца. Данный метод диагностики позволяет увидеть области поражения заражённых клеток и определить их структуру.
Биопсия. В некоторых случаях необходимо взять у человека данный анализ. Биопсия - это исследования поражённого материала органов. Данная процедура позволяет определить, какой тип имеет опухоль. На какой стадии она находится недифференцированный рак. Прогноз развития заболевания также можно сделать посредством биопсии.

Лечение традиционными и современными методами

Следует сказать, что для лечения недифференцированной раковой болезни лучше применять самые современные способы. Также желательно, чтобы подход был комплексным. Таким образом, человек имеет больше шансов остановить процесс размножения раковых клеток и настроить свой организм на регресс заболевания. Возможно полное выздоровление организма. Как говорилось выше, лучше, если заболевание будет диагностировано на ранней стадии.

Поэтому человеку рекомендуется периодически проводить обследование организма. Нужно вовремя показываться врачу и сдавать необходимые анализы. При выявлении каких-либо отклонений от нормы следует провести дополнительные исследования с целью исключить наличие раковых клеток в организме.

Какая терапия применяется? Методы лечения заболевания

Какая терапия рекомендуется, если у человека недифференцированный рак? Лечение осуществляется несколькими способами.

Прогноз при лечении болезни

К сожалению, если человек обращается к врачу на поздней стадии заболевания, то ему уже нельзя делать операцию. А при данном виде рака оперативный метод является наиболее эффективным. Поэтому запущенная степень недифференцированного заболевания имеет неблагоприятный прогноз. А вот если диагностирована болезнь на ранней стадии, то вылечить ее можно. Необходимо удалить опухоль посредством оперативного вмешательства. А вот после того, как опухоль удалена, пациенту следует пройти курс химиотерапии и облучения. Но человеку следует знать, что, даже если комплексное лечение по удалению раковых клеток прошло успешно, возможен рецидив. То есть повторное появление их в организме. Особенно в течение первых трех лет после проведения терапии. Существует статистика, что рецидив после лечения рака желудка наступает в 90% случаев. Если произошел он, то прогноз будет неутешительный, а именно в среднем человек живет 3 месяца.

Причины возникновения болезни. Интересные факты

Интересным является тот факт, что до сих пор не установлены причины возникновения раковых клеток в организме человека. Но причины возникновения рака квалифицируют в 3 большие группы.

Физические факторы. В эту группу относятся ультрафиолет и радиация.
Химические факторы. А именно - канцерогенные вещества.
Биологические факторы. Например, вирусы.

Изначально под воздействием каких-либо факторов изменяется структура ДНК. Вследствие чего клетка не умирает, а видоизменяется и начинает размножаться.

Помимо вышеперечисленных внешних, существуют внутренние факторы нарушения структуры ДНК. А именно наследственность. Но при постановке диагноза сложно определить, что именно стало основанием для данного сбоя. Так как причины рака точно неизвестны, то лечение этого заболевания сводится к удалению зараженных клеток. Однако большинство ученых сходится во мнении, что основной причиной возникновения рака является нарушение структуры ДНК. А ее разрушают канцерогены. С возрастом сопротивляемость организма уменьшается, поэтому необходимо снизить поступление в организм канцерогенов. Рекомендуется избегать воздействия ультрафиолета, заражения вирусами, с осторожностью относиться к приему гормональных препаратов. Также следует отказаться от курения, так как данная привычка приводит к возникновению рака легких.

Специализированные клиники

Следует сказать, что в мире есть различные центры, которые занимаются лечением раковых опухолей. Если есть возможность, то следует ознакомиться с отзывами и результатами работы таких клиник. Возможно, имеет смысл заняться лечением рака в специальной клинике, где существует комплексный подход. Некоторые центры предлагают осуществлять круглосуточное наблюдение за пациентом и применяют новейшие методы терапии с использованием современных достижений медицины.

Небольшое заключение

Недифференцированный рак поддается лечению, главное, предпринять все необходимые способы для восстановления организма и иметь положительный настрой. Поэтому не теряйте надежду на выздоровление.

Низкодифференцированная карцинома является особой формой рака, которую можно отнести в отдельную категорию злокачественных образований. Такую форму онкологического заболевания можно назвать сочетанием злокачественных новообразований с дифференцировкой клеток конкретной степени. Особенность такого вида патологий заключается в том, что невозможно определить клеточный состав и происхождение уплотнения. То есть карцинома такого типа может развиваться из разных тканей человеческого организма, соответственно, она может поражать разные органы.

Интересно! Чаще всего такой вид патологии возникает у людей старше 45 лет, при этом согласно статистике, в большей степени ему подвержены представители мужского пола.

Как и любое другое онкологическое заболевание, низкодифференцированная карцинома не имеет определенной причины возникновения. Но, несмотря на это, специалистам удалось определить ряд факторов, которые в той или иной степени увеличивают вероятность возникновения такого недуга. Итак, к причинам, которые могут спровоцировать развитие уплотнения такого типа, можно отнести:

злоупотребление алкоголем или табакокурением;
наследственная предрасположенность;
плохая экологическая ситуация;
острая недостача витамина С в рационе.

То есть, можно сделать вывод, что люди, ведущие неправильный образ жизни, более подвержены развитию такого заболевания. Опасность такого вида патологии заключается в стремительном росте опухоли и в ее агрессивности.

Виды злокачественных образований

Как уже было указано, рак такого типа может поражать разные органы человека, а все потому, что опухоль может образовываться из разных тканей. Соответственно, не удивительно, что есть несколько разновидностей такого недуга. Для начала стоит отметить, что низкодифференцированная карцинома может иметь плоскоклеточную или железистую форму. Но помимо этого, такой недуг классифицируется относительно места образования опухоли:

Рак желудка такого типа возникает в результате воздействия многих факторов, в частности, спровоцировать недуг может курение, алкоголизм, неправильное питание и не только. Диагностируется такой вид недуга при помощи эндоскопического исследования желудка.
Низкодифференцированная карцинома легкого считается одним из самых распространенных онкологических недугов, который чаще всего встречается у мужчин. Такой тип злокачественной опухоли рано начинает распространять метастазы, что делает его чрезвычайно агрессивным.
Рак молочной железы можно разделить на два вида: саркому и карциному. Этот вид недуга очень опасный и очень быстро поражает ткани груди и окружающие органы.
Рак шейки матки очень распространен на сегодняшний день и способен вызывать очень серьезные последствия. Диагностируется такой вид недуга при помощи биопсии.
Рак простаты является очень агрессивным, так как опухоли такого характера очень стремительно разрастаются и поражают соседние органы и близлежащие ткани.
Рак мочевого пузыря принято считать возрастным заболеванием, которое может быть спровоцировано разными причинами.

Важно! Опасность низкодифференцированной формы онкологии заключается не только в стремительном росте опухоли, но и в низкой чувствительности раковых клеток к существующим видам терапии.

Поскольку такое заболевание считается очень опасным и агрессивным, очень важно распознать его признаки как можно раньше.

Признаки онкологии

Конечно, симптомы у разного вида таких злокачественных опухолей разные. В большинстве случаев признаки болезни зависят от места образования уплотнения. Но стоит отметить, что низкодифференцированная карцинома картофельная может иметь идентичные симптомы, не зависимо от типа и расположения опухоли. К общим признакам злокачественных образований такого типа можно отнести:

резкое снижение аппетита;
беспричинное и резкое снижение массы тела, при этом вес может достигать критических показателей;
нарастающая анемия;
общее недомогание и слабость;
патологическая утомляемость, ощущение подавленности и апатия;
общее истощение организма.

То есть симптомы недуга достаточно серьезно сказываются на уровне жизни больного, именно поэтому игнорировать их будет достаточно сложно.

Важно! В процессе прогрессирования болезни, характерные симптомы могут усиливаться. Более того, стоит понимать, что особенно остро признаки будут проявляться в области локализации опухоли.

На признаки такого вида карциномы нужно реагировать незамедлительно, поскольку заболевание имеет очень агрессивное и стремительное течение. Важно понимать, что от того, на какой стадии недуга пациент обратится за помощью, зависит прогноз при низкодифференцированной карциноме.

Можно ли избавиться от опухоли

Поскольку опухоли такого типа очень агрессивные и характеризуются очень быстрым ростом, прогноз на выздоровление при такой патологии зависит в первую очередь от того, на какой стадии недуга больной обратился за помощью. Поскольку метастазы распространять такие опухоли начинают очень рано, полное выздоровление возможно только на ранних стадиях развития недуга.

Терапия такого типа карциномы может производиться несколькими способами. Естественно, самым радикальным и эффективным методом лечения считается оперативное вмешательство, поскольку оно позволяет быстро устранить злокачественное образование.

Помимо оперативного вмешательства, есть ряд других методик, которые чаще всего используются в качестве вспомогательной терапии. К таким методам лечения можно отнести лучевую и химиотерапию, иммунотерапию, лечение гормональными препаратами, а также терапию при помощи внедрения стволовых клеток. Все эти методики отличаются особой эффективностью при комплексном применении, но стоит еще раз заметить, что процесс выздоровления зависит от стадии и формы болезни, а также от самого пациента.

После прохождения полного курса лечения, важно соблюдать профилактические меры, так как существует большая вероятность возникновения рецидива. Главной профилактикой такого вида онкологии можно считать ведение здорового образа жизни.

Злокачественные опухоли выглядят под микроскопом по-разному. В одних случаях они напоминают нормальную ткань, а в других сильно от неё отличаются. В зависимости от этого, патологоанатомы и врачи условно делят злокачественные новообразования на два типа:

Высокодифференцированные опухоли сохраняют многие черты нормальных клеток и тканей. Они прорастают в соседние органы и метастазируют достаточно медленно.
Низкодифференцированные опухоли содержат клетки и ткани, которые сильно отличаются от нормальных. Они ведут себя намного агрессивнее, быстрее распространяются по организму.

От степени дифференцировки рака зависит то, насколько быстро он способен распространяться по организму. А это, в свою очередь, напрямую влияет на прогноз для пациента. Кроме того, низкодифференцированные опухоли хуже реагируют на лучевую терапию и химиотерапию. Врач-онколог учитывает это, составляя программу лечения.

Какие бывают степени дифференцировки рака?

Показатель степени дифференцировки опухоли в онкологии принято обозначать латинской буквой G. Возможны пять вариантов:

Gx — степень дифференцировки определить не удается.
G1 — высокодифференцированные злокачественные новообразования.
G2 — средняя степень дифференцировки.
G3 — низкодифференцированные опухоли.
G4 — недифференцированный рак. Опухолевые клетки утратили все внешние признаки и функции нормальных клеток. Они похожи друг на друга, как две капли воды, их единственными занятиями становятся рост и размножение.

Так выглядит общая схема, но для разных видов рака степень дифференцировки определяют по-разному. Например, во время осмотра под микроскопом опухолевой ткани из молочной железы учитывают наличие молочных канальцев, форму и размеры клеточных ядер, активность деления клеток. Каждый из трех признаков оценивают в баллах, затем подсчитывают их общее количество.

При раке простаты используют специальную систему Глисона. В ней предусмотрено 5 градаций, каждой из которых присвоено определенное количество баллов, в соответствии с нумерацией, от 1 до 5:

В состав опухоли входят однородные железы, ядра клеток изменены в минимальной степени.
В состав опухоли входят скопления желез, которые разделены перегородками из соединительной ткани, но расположены друг к другу ближе, чем в норме.
В состав опухоли входят железы, имеющие разное строение и размеры, опухолевая ткань прорастает в перегородки из соединительной ткани и в соседние структуры.
В состав опухоли входят клетки, которые сильно отличаются от нормальных. Опухоль прорастает в соседние ткани.
Опухоль состоит из недифференцированных клеток.

Обычно рак простаты имеет неоднородное строение, поэтому врач должен выбрать из списка две градации, которые встречаются в большей части опухоли. Складывают баллы, по полученной цифре определяют степень дифференцировки.

Степень дифференцировки и стадия рака — это одно и то же?

Для описания злокачественной опухоли используют разные показатели. Деление в зависимости от степени дифференцировки — лишь одна из возможных классификаций.

Стадию рака определяют в зависимости от трех параметров, которые обозначают аббревиатурой TNM: насколько сильно опухоль проросла в соседние ткани, успела ли распространиться в лимфоузлы и дать метастазы.

Чем отличается лечение высокодифференцированного рака от низкодифференцированного?

Однозначно на этот вопрос ответить не получится, так как рак бывает очень разным. Для одних злокачественных опухолей (например, рак молочной железы, рак простаты) степень дифференцировки имеет особенно важное значение, в случаях с другими онкологическими заболеваниями данный показатель отходит на второй план.

В целом можно сказать, что низкодифференцированные опухоли более агрессивны и нуждаются в более агрессивном лечении.

Низкодифференцированная карцинома — опухоль злокачественного характера, способная поражать разные части тела. Заболевание отличается агрессивным течением, быстрым ростом, распространением метастазов. Почему возникает образование и как его лечат?

Причины

Как и при других онкологических патологиях, причины низкодифференцированного рака не выявлены. Клетки подвергаются патологическому изменению, начинают активно размножаться, образуя опухоль. Спровоцировать такое явление способны следующие факторы:

Курение и злоупотребление спиртными напитками.
Влияние канцерогенов, радиации, солнечного света.
Контакт с химикатами, ядами.
Нерациональное питание.
Малоподвижный образ жизни.
Проникновение вирусов.
Несвоевременное лечение инфекционных, воспалительных процессов.
Перерождение доброкачественных новообразований.
Наследственная предрасположенность.
Нарушение гормонального фона.

Онкология встречается у людей разных возрастов, но чаще всего диагностируется у пожилых пациентов.

Клиническая картина

Симптомы недифференцированной карциномы разнятся в зависимости от локализации опухоли. На ранних стадиях болезни они могут и вовсе не проявляться. Если образование располагается в пищеварительных органах, наблюдаются такие признаки как:

Расстройства стула.
Боль в пораженном месте.
Тошнота, рвота.
Снижение веса тела.
Примеси крови в каловых массах.

Новообразование в легких вызывает такие проявления:

Одышка.
Боль в груди.
Кашель.
Мокрота с примесями крови.

При поражении молочных желез возникают следующие симптомы:

Увеличение пораженной груди.
Выделения из сосков.
Втянутость сосков.
Болезненность в молочных железах.

Если карцинома поражает кожные покровы, образовывается следующая клиническая картина:

Узелки, пятна, язвочки на коже.
Ощущение зуда.
Жжение.

При возникновении злокачественного новообразования шейки матки наблюдается следующее:

Кровянистые выделения из влагалища.
Маточные кровотечения.
Боль в нижней части живота.
Неприятный запах выделений.

Все указанные признаки являются специфическими для поражения конкретных органов пациента. Но какая бы не была локализация ракового новообразования, больных всегда беспокоят еще общие проявления. К ним относится резкое похудение, депрессивное состояние, общая слабость, снижение работоспособности.

Низкодифференцированная опухоль дает метастазы в разные органы организма человека. При вторичных очагах существующая симптоматика дополняется другими проявлениями, говорящими о нарушении работы пораженного органа.

Диагностика

Выявление злокачественного образования производится с помощью нескольких методов. Комплекс мероприятий подбирается в зависимости от того, какой орган поражен. Применяют следующие способы диагностики:

Гастроскопия желудка.
Гистероскопия для выявления очага в матке.
Гинекологический осмотр женщины.
Магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография.
Ультразвуковое исследование.
Рентгенография.
Лабораторный анализ крови на клинические, биохимические показатели и на онкомаркеры.
Анализ мочи и кала.

Завершается диагностика обязательно биопсией с гистологическим исследованием.

Методы терапии

Карцинома, обладающая низкой дифференцировкой, развивается очень быстро, поэтому лечение должно быть незамедлительным. Применяют несколько методов терапии в зависимости от того, на какой стадии протекает рак, какой размер имеет образование, есть ли метастазирование.

Медицина предлагает следующие способы борьбы с раковой опухолью:

Хирургическое вмешательство.
Химиотерапия.
Лучевая терапия.
Иммунотерапия.
Гормонотерапия.

Также возможно назначение симптоматического лечения для устранения проявлений карциномы, к примеру, обезболивающих препаратов. В качестве дополнения разрешают использовать методы нетрадиционной медицины, но только при одобрении лечащего врача.

Отдельное внимание при онкологической патологии уделяется питанию, особенно при поражении пищеварительных органов. Рацион должен быть сбалансированным, содержать продукты, имеющие большое количество витаминов, минералов и других необходимых организму веществ.

Вредную пищу исключают из меню. К ней относятся жареные блюда, копчености, сладости, консервы, колбасы, фаст-фуд, крепкий кофе или чай. Следует отказаться и от спиртных напитков, а также от курения.

Низкодифференцированная форма онкологической опухоли прогрессирует очень быстро, поэтому выявить его на ранних стадиях развития удается далеко не всем пациентам. Отсюда и низкий уровень выживаемости. Если начать лечение при 1-2 степени, есть все шансы на полное выздоровление.

Метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага – заболевание, проявляющееся метастатическими опухолями, в то время как первичный очаг невозможно установить ни на основании анамнеза, ни при обследовании. По данным различных авторов такие пациенты составляют 3–5 % онкологических больных, обратившихся за медицинской помощью. По распространенности опухоль без выявленного первичного очага занимает 7–8 место среди всех злокачественных новообразований и 4 место в структуре смертности от злокачественных опухолей.

Больные с метастазами без выявленного первичного очага представляют чрезвычайно пеструю группу – как по локализации и распространенности опухолевого процесса, так и по морфологическому строению метастазов. Общепринятой классификации до настоящего времени не разработано. И хотя метастазы без установленной первичной опухоли отличаются своим происхождением из разных органов, биологическое поведение их приблизительно одинаково. Это наиболее агрессивный тип злокачественных опухолей, метастазирование которых непредсказуемо по локализации и возникает на самых ранних этапах развития.

Клинические проявления заболевания неспецифичны и зависят от локализации очагов метастатического поражения и распространенности опухолевого процесса. Алгоритм диагностического поиска у больных с метастатическим поражением без выявленного первичного очага включает оценку общего состояния, оценку распространенности опухолевого поражения, получение материала для морфологического исследования и поиск первичного очага.

Морфологическое исследование является наиболее значимым и должно выполняться как можно раньше. Полученные данные позволяют подтвердить злокачественность процесса, определить гистогенез опухоли, степень дифференцировки клеток, а иногда и предположительную локализацию первичной опухоли, что значительно облегчает поиск первичного очага и сокращает количество диагностических манипуляций. Иммуногистохимический метод повышает точность патологоанатомического исследования за счёт более корректного определения или уточнения гистогенеза, направления клеточной дифференцировки и органной принадлежности первичной опухоли. Иммуногистохимическое исследование является обязательным в случаях низкодифференцированного рака и недифференцированных опухолей для диагностики химиочувствительных потенциально курабельных новообразований (лимфомы, герминогенные опухоли).

Поиск первичной опухоли осуществляется в соответствии с гистологической структурой метастазов и распространенностью поражения. Эти два фактора существенно влияют на индивидуальную программу обследования конкретного пациента. Учитывая тот факт, что все больные в группе с синхронным поражением органов и/или систем расцениваются как пациенты с диссеминированным процессом, выявление первичного очага за редким исключением не позволяет надеяться на существенное улучшение результатов специального лечения. Поэтому диагностические мероприятия, направленные на выявление первичного очага в этой группе, не должны превращаться в самоцель.

Осмотр всех кожных покровов и видимых слизистых.
Пальпация всех доступных групп лимфатических узлов, щитовидной железы, молочных желез, органов брюшной полости.
Пальцевое ректальное исследование.
Осмотр гинекологом (женщины).
Исследование наружных половых органов, пальпация яичек (мужчины).
Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Коагулограмма.
PSA (мужчины старше 40 лет), СА-125 (женщины), АФП, ХГЧ.
Рентгенография органов грудной клетки.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, периферических лимфатических узлов.
Сканирование скелета.
Цитологическое исследование опухолевого материала, патологических жидкостей.
Гистологическое исследование опухолевого материала.
Иммуногистохимическое исследование опухолевого материала.

Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости.
Компьютерная томография/МРТ головного мозга (по показаниям).
Рентгенография костей в зонах накопления радиофармпрепарата при сканировании.
Маммография.
МРТ молочных желез.
ПЭТ/КТ.
ЛОР обследование.
Эпифарингоскопия.
Фибробронхоскопия.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Фиброколоноскопия.
Видеолапароскопия.
Видеоторакоскопия.

Поскольку первичный очаг остается неизвестным, любое проведенное лечение можно обозначить "радикальным" только условно. Поэтому выбор лечебной тактики у данной категории больных представляет собой проблему, разрешаемую в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке. Лечебная тактика определяется, в первую очередь, с учетом общего состояния больного, локализации метастазов, распространенности опухолевого процесса, морфологического строения метастатической опухоли, предполагаемой локализации первичного очага.

В последнее время осуществляются программы по выработке лечебной тактики не на основании предполагаемой локализации первичного очага, а на основании биологических характеристик опухоли, что позволит индивидуализировать лечение и шире использовать таргетную терапию. Доказано, что средняя продолжительность жизни пациентов, получавших специальное лечение, достоверно выше, чем у лиц, лечение которых ограничилось симптоматической терапией. Лучшие результаты пятилетней выживаемости отмечены у больных с изолированными метастазами в паховых, подмышечных, шейных лимфатических узлах, получавших специальное лечение.

Хирургический метод лечения у больных с метастазами злокачественной опухоли без выявленного первичного очага не является радикальным и может быть использован при поражении лимфоузлов доступной удалению группы и в некоторых случаях изолированного поражения органа; возможна лимфаденэктомия или удаление метастаза с резекцией органа. Также оперативное вмешательство возможно с симптоматической целью.

Лучевая терапия может быть показана при изолированном поражении лимфатических узлов или органа при потенциальной чувствительности опухоли к облучению. Возможно применение ЛТ и с симптоматической целью.

Так как опухоль невыясненной первичной локализации предполагает диссеминированный процесс, основным методом лечения является лекарственная терапия. Лечение осуществляется персонализировано на основе всех имеющихся клинико-морфологических данных. Решающее значение имеют морфологические характеристики опухоли и потенциальная чувствительность к тем или иным препаратам. При выявлении в опухоли соответствующих мутаций возможно применение таргетной терапии. В случаях изолированного поражения комбинация химиотерапии с хирургическим и лучевым методами позволяет добиться достоверно лучших результатов.

В зависимости от распространенности и морфологических характеристик опухоли после обследования больного можно отнести в ту или иную группу для проведения соответствующего специального лечения:

В случае локального поражения лимфатических узлов показана лимфаденэктомия с последующей химиотерапией в соответствии со стандартами для лечения плоскоклеточного рака с локализацией первичного очага в органах и тканях головы и шеи (паклитаксел 175 мг/м 2 в/в в день 1, цисплатин 100мг/м 2 в/в в день 1, фторурацил 500 мг/м 2 в/в в 1-5 дни или доцетаксел 75 мг/ м 2 внутривенно в день 1, цисплатин 75 мг/м 2 внутривенно в 1 день, фторурацил 750 мг/м 2 в/в в 1-5дни).

В случае изолированного поражения подмышечных лимфатических узлов у женщин с большой долей вероятности первичная опухоль располагается в молочной железе. Рекомендуется подмышечная лимфаденэктомия. При сомнительной радикальности лимфаденэктомии или невозможности её выполнения из-за распространенности опухолевого поражения показана лучевая терапия на аксиллярную и шейно-надподключичиную зоны. Мастэктомия не рекомендуется. В ткани опухоли необходимо исследовать уровни экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона, HER-2/neu, Ki-67. В соответствии с полученной информацией назначается химиотерапия и гормонотерапия как при раке молочной железы.

Как правило, течение заболевания соответствует раку яичников, поэтому лекарственное лечение проводится по аналогичным схемам. Следует отметить целесообразность видеолапароскопии, при которой возможно как получение достаточного количества материала для всестороннего изучения опухоли, так и выполнение двусторонней аднексэктомии для попытки выявления первичного очага в яичниках.

Метастазы недифференцированной/низкодифференцированной карциномы с преимущественным поражением лимфатических узлов осевой локализации (шейные, медиастинальные, забрюшинные лимфоузлы)

Заболевание по течению соответствует герминогенным опухолям. Необходимо обратить внимание на уровни АФП, ХГЧ, ЛДГ. Лечение идентично терапии герминогенных опухолей, основу которого составляют препараты платины.

Течение заболевания у пациентов этой группы соответствует мелкоклеточному раку легкого, в связи с чем основу терапии составляют схемы с производными платины, используемые при лечении мелкоклеточного рака.

Заболевание по течению наиболее соответствует нейроэндокринным опухолям желудочно-кишечного тракта, поэтому лечение проводится по аналогичным схемам, предложенным для терапии больных опухолями этой локализации.

Наиболее эффективным для этой группы пациентов является лечение, идентичное терапии диссеминированного рака предстательной железы.

Как правило, речь идет о диссеминированном опухолевом процессе. Назначение лекарственного лечения возможно пациентам в удовлетворительном состоянии. Предпочтение отдается наименее токсичным, легко переносимым схемам. Выбор препаратов основан на предполагаемой у данного пациента локализации первичного очага либо на наиболее часто встречающихся скрытых локализациях первичной опухоли в легких и органах желудочно-кишечного тракта. Целесообразна симптоматическая терапия. При метастазах в костях рекомендованы бисфосфонаты.

Во всех группах оценка эффективности лечения проводится через 6-8 нед. Терапия продолжается до достижения максимального эффекта плюс 2 закрепляющих эффект цикла.

Лучевое воздействие у больных без выявленного первичного очага может быть применено при невозможности радикального хирургического удаления опухоли или конгломерата лимфатических узлов с паллиативной или радикальной целью с применением стандартной или стереотаксической лучевой терапии.

В случае достижения ремиссии обследование проводится каждые 3 мес в течение 2 лет, затем – каждые 6 мес. При обследовании контролируют как зоны, где ранее были выявлены метастазы, так органы и ткани, где вторичные очаги могут появиться.

Читайте также: