Нормативные документы регламентирующие деятельность инфекционного отделения
1. Отраслевой стандарт - ОСТ-42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария), которые обязательны для всех учреждений, пользующиеся этими изделиями, а также для организации и предприятий, разрабатывающих и изготавливающих их.
Перечень методов, содержащихся в стандарте, дает возможность выбора для каждого учебного учреждения.
2. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране, где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете.
Вопросы для самоподготовки к практическим занятиям:
1. Какова проблема ВБИ?
2. Дайте определение ВБИ?
3. Что такое инфекционный процесс?
4. Перечислите механизмы передачи инфекции?
5. Дайте определение понятию восприимчивость?
7. Источники ВБИ?
8. Возбудители ВБИ?
9. Группы риска развития ВБИ?
10. Инфекционный контроль в ЛПУ?
11. Профилактика ВБИ?
12. Пути передачи ВБИ.
Глоссарий
1. Инфекционный процесс - это сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма (хозяина) в определенных условиях окружающей среды, способствующий развитию инфекционной болезни.
2. Инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса.
3. Патогенный фактор – это микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также совокупность условий, воздействующих на инфицированный макроорганизм и способных вызвать инфекционную болезнь.
4. Патогенность – закрепленная генетически потенциальная способность микроорганизма данного вида вызывать определенное инфекционное заболевание.
5. Инвазивность – способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них.
6. Инвазия - это процесс проникновения микроорганизмов в ткани и органы макроорганизма.
7. Токсигенность – способность микроорганизма вырабатывать и выделять токсины.
8. Патогенный микроорганизм - вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса.
9. Условно-патогенный микроорганизм - вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса только при определенных условиях внешней и (или) внутренней среды макроорганизма.
10. Нормальная флора (человека) - биологически сформировавшаяся совокупность непатогенных и условно - патогенных микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма.
11. Инфицирование - присутствие патогенных микроорганизмов в различных субстанциях и на предметах внешней среды.
12. Инкубационный период - промежуток времени от момента проникновения возбудителя в макроорганизм до появления первых клинических симптомов заболевания.
13. Носительство - длительное существование патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизма, не приводящее к развитию инфекционного процесса.
14. Реинфекция - повторное инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия того же возбудителя.
Студент должен знать:
1. виды, способы и режимы дезинфекции в ЛПУ;
2. правила техники безопасности при приготовлении дезинфицирующих средств;
3. правила оказания первой помощи при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые;
4. дезинфекцию предметов ухода за пациентами;
5. преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов;
6. современные средства дезинфекции;
| | | следующая лекция ==> | |
| Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. | | | Формируемые ПК 4.5;4.6;4.7 |
Дата добавления: 2017-09-19 ; просмотров: 5748 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
[youtube.player]ТЕМА 6. МЕТОДЫ И РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
План:
- Стерилизация: понятие, методы и режимы.
- Документы, регламентирующие способы стерилизации.
- Стерилизаторы: паровой, воздушный, газовый.
- Устройство и функции ЦСО.
ГЛОССАРИЙ
Детергенты – химические соединения, обладающие высокой поверхностной активностью и, в связи с этим, моющим, часто дезинфицирующим, а также растворяющим действиями.
Стерилизация – это полное уничтожение всех микроорганизмов (в том числе их спор) на объектах окружающей среды.
Стерилянты – химические вещества различного происхождения и состава, вызывающие гибель всех микроорганизмов, в том числе бактериальных спор.
Экспозиционная выдержка – промежуток времени для наступления дезинфекции (стерилизации).
Методы и режимы стерилизации
Стерилизация проводится после дезинфекции и ПСО.
Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются о слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение.
В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое распространение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный стерилизаторы). Верхняя граница вегетирующих микроорганизмов 50 0 С, а спор столбнячной палочки - в кипящей воде (до 60 мин.) Наиболее эффективным видом стерилизации любой формы бактерий является воздействие пара под давлением. Через 25 мин погибает любая инфекция, а наиболее распространенная - через 1-2 мин (132 0 С).
Чувствительность микробов к высокой температуре зависит от их вида, штамма и состояния микробной клетки (делящиеся и молодые бактерии более чувствительны, споры более устойчивы к высокой температуре). В щелочной и кислой среде поражаемость микробных клеток высокая. Холод задерживает размножение микробных клеток, не оказывая выраженного бактерицидного действия.
Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
Выбор метода стерилизации зависит от многих факторов:
· материалов, из которых состоит изделие;
· конструктивного исполнения изделий;
· необходимости длительного сохранения стерильности;
Методы и виды стерилизации:
1. Термический метод (паровой, воздушный, гласперленовый).
2. Химический метод (растворы химических средств - стерилянтов, газовый).
3. Радиационный метод (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения).
Паровой метод - надежный, нетоксичный, недорогой, обеспечивающий стерильность не только поверхности, но и всего изделия. Он осуществляется при сравнительно невысокой температуре, обладает щадящим действием на обрабатываемый материал, позволяет стерилизовать изделия в упаковке, благодаря чему предупреждается опасность реконтаминации (повторного обсеменения микроорганизмами). Стерилизующий агент при этом методе - водяной насыщенный пар под избыточным давлением.
1) 132º - 2 атм. – 20 мин. – жесткий основной режим, который предназначен для изделия из бязи, марли, ваты, стекла, коррозийностойкого материала;
2) 120º - 1,1 атм. – 45 мин – щадящий или мягкий, предназначен для изделий из резины, латекса, отдельных видов полимеров.
Воздушный метод - стерилизующим агентом является сухой горячий воздух в сухожаровом шкафу, т.е. стерилизация температурой. Отличительная особенность метода - не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности, а также коррозии металлов.
Воздушный метод проводят в воздушных стерилизаторах при следующих режимах:
Стерилизация проводится при: 180ºС – 60 мин. 160ºС – 150 мин.
И паровой, и воздушный методы стерилизации экологически чистые.
Гласперленовый метод - осуществляется в стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков при рабочей температуре 190-330°С. При стерилизации сухие инструменты помещают в среду раскаленных стеклянных гранул на глубину более 15 мм. Этим методом могут быть простерилизованы только инструменты, размер которых не превышает 52 мм, они должны быть целиком погружены в камеру на 20-180 с в зависимости от размера. После стерилизации изделия используются сразу по назначению. Высокая рабочая температура и невозможность полного погружения инструментов в стерилизующую среду ограничивают возможность стерилизации широкого ассортимента медицинских изделий.
Химический метод – осуществляется при полном погружении в раствор. Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.
Химический метод осуществляется при полном погружении в раствор:
а) 6% перекись водорода: при комнатной температуре (18ºС) на 6 ч.;
б) 6% перекись водорода: при температуре 50ºС на 3 ч.;
в) Дезоксон – 1 1% при комнатной температуре на 45 мин;
г) нейтральный аналит - для каждой установки свой режим.
Газовый метод - в качестве модификации химического метода стерилизации применяются способы обработки изделий медицинского назначения газами или парами химических соединений. Стерилизацию газом проводят в газовом стерилизаторе окисью этилена, формальдегидом, смесью ОБ, формальдегидом, озоном при температуре 18 – 80 0 С в соответствии с режимами.
Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов. Высокая эффективность ИК-стерилизующего воздействия обеспечивает полное уничтожение всех исследованных микроорганизмов. Быстрый, в течение 30 секунд, выход на режим 200±3°С, короткий цикл стерилизационной обработки - от 1 до 10 минут, в зависимости от выбранного режима, наряду с низкой энергоемкостью, несравнимы по эффективности ни с одним из применяемых до настоящего времени методов стерилизации. Стерилизатор ИК-стерилизации прост в эксплуатации, не требует специально обученных операторов, а сам метод относится к экологически чистым технологиям. В отличие от паровой, воздушной или гласперленовой стерилизации, при ИК-стерилизации отсутствует агрессивное воздействие стерилизующего агента (инфракрасного излучения) на режущий инструмент.
Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.
Радиационный метод – основной метод промышленной стерилизации, он используется предприятиями, выпускающих стерильные изделия однократного применения: белье, шовный материал, системы для переливания крови и др. Стерилизующим агентом являются ионизирующие y (гамма)- и β (бета)- излучения. Стерилизация проводится в специальных камерах. Работают специально обученные люди, обеспеченные мощными защитными приспособлениями.
Для индивидуальной упаковки, помимо бумажных используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами, но и он ограничен. Срок годности указывается на упаковке.
2) Лучевой - значительное уменьшение количества микроорганизмов, содержащихся в воздухе помещений (операционных, процедурных кабинетах, палатах, цехов фасовки антибиотиков и т.п.), можно достичь с помощью УФО (ультрафиолетового излучения) от 30 минут до 2 часов, обладающего бактерицидным действием.
Особенно полезна лучевая стерилизация предметов из пластмасс, не выдерживающая высокой температуры и пара под давлением. Ультрафиолетовые лучи способны поражать микробов, находящихся в воздухе, на коже, тканях человека, на стенах и полу помещений.
Не допускается использование простерилизованных ИМН с истекшим сроком хранения после стерилизации. Учет стерилизации ИМН ведут в журнале по учетной статистической форме
Нормативные документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности
8. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения № МУ-287-113 от 30.12.98 г.
За выполнение данных приказов, инструкций и рекомендаций медицинский персонал несет юридическую ответственность.
Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 573 ;
[youtube.player]МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 31 января 2012 года N 69н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях
приказываю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях согласно приложению.
Приложение. Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (далее - больные инфекционными заболеваниями) в медицинских организациях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи взрослым больным при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
2. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-8 к настоящему Порядку.
3. В рамках скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.
4. Больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.
5. Специализированная помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах.
6. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.
Лечение больных инфекционными заболеваниями в условиях стационара осуществляется по направлению врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание.
Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями при наличии медицинских показаний, указанных в абзаце первом настоящего пункта, возможно также при самообращении больного инфекционными заболеваниями.
7. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной и печеночной недостаточностями, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, оказывается:
вне медицинской организации - бригадами (в том числе реанимационными) скорой медицинской помощи;
в стационарных условиях - в боксах, палатах (блоках) интенсивной терапии, реанимационных отделениях многопрофильной больницы, а также в палатах (блоках) интенсивной терапии, реанимационных отделениях инфекционной больницы с соблюдением установленных санитарно-противоэпидемических норм.
8. Оказание медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в сочетании с заболеваниями других органов осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля (врачей-акушеров-гинекологов, врачей-урологов, врачей-офтальмологов, врачей-колопроктологов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, иных врачей-специалистов). Оказание медицинской помощи беременным, больным инфекционными заболеваниями, осуществляется с учетом рекомендаций врача акушера-гинеколога в обсервационных отделениях родильных домов или в стационарах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.
9. Выписка больных инфекционными заболеваниями из стационара медицинской организации осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований. Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению.
10. Диспансерное наблюдение и лечение больных, перенесших инфекционные заболевания, а также лечение больных инфекционными заболеваниями в стадии реконвалесценции осуществляется в отделении (кабинете) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь, или ее структурных подразделениях и структурных подразделениях инфекционных больниц, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.
11. Информация о выявленном случае заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения.
Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов письменно по форме экстренного извещения информирует территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, об измененном (уточненном) диагнозе, дате его установления, первоначальном диагнозе.
Приложение N 1
к Порядку
1. Настоящее Положение регулирует вопросы деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее - Отделение (кабинет).
2. Отделение (кабинет) инфекционных заболеваний является структурным подразделением медицинской организации или подразделения медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
3. Структура Отделения (кабинета), а также штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения.
Для медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения штатная численность медицинского и другого персонала устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала Отделения (кабинета) в соответствии с приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
4. Для обеспечения функций Отделения (кабинета) в его структуре могут предусматриваться в том числе:
кабинет врача-инфекциониста;
кабинет врача-эпидемиолога;
процедурная.
5. На должность заведующего Отделением (кабинетом) - врача-инфекциониста назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 года, регистрационный N 14292), а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 года, регистрационный N 18247).
7. На должности среднего медицинского персонала Отделения (кабинета) назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н, и прошедшие дополнительное профессиональное образование по специальности "Сестринское дело".
8. Отделение (кабинет) оснащается в соответствии со стандартом оснащения Отделения (кабинета) согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
9. К основным функциям Отделения (кабинета) относятся:
оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями;
профилактика распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
ведение эпидемиологического мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке отчетов о деятельности;
консультативная помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в выявлении инфекционной патологии у больных с подозрениями на инфекционное и паразитарное заболевание;
организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы;
лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, которые по медицинским и эпидемическим показаниям не подлежат лечению в стационарных условиях, в том числе реконвалесцентов после выписки из стационара;
направление больных, подлежащих стационарному лечению по медицинским и эпидемиологическим показаниям, а также носителей возбудителей инфекционных заболеваний по эпидемиологическим показаниям в медицинские организации для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
патронаж больных, а также перенесших острое инфекционное заболевание или страдающих хроническим инфекционным заболеванием при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний;
диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания или страдающими хроническими заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами В, С, D, ВИЧ-инфекцией;
участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения;
участие в работе дневного стационара;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, вирусоносителей, паразитоносителей на основании регистрации;
анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности на территории обслуживания;
проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания, в том числе сбор эпидемиологического анамнеза, проведение вакцинации, экстренной профилактики лицам, находившимся в контакте с больным, в том числе в период инкубационного периода (контактные лица);
организация и проведение медицинского наблюдения за контактными лицами в очаге инфекционного заболевания;
осуществление санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.
Приложение N 2
к Порядку
_______________
Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
Заведующий отделением (кабинетом) - врач-инфекционист
[youtube.player]Методы дезинфекции:
1.Физический метод (горячий воздух, водяной пар, огонь, бактерицидные лампы).
2. Химический метод – использование химических дезинфектантов.
3. Механический метод – выколачивание, вытряхивание.
Предстерилизационной очистке подвергаются все медицинские изделия, с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препаратов.
Ежедневно перед началом работы готовлю дезинфицирующие растворы следующим образом:
Условия проведения дезинфекции:
1) наличие емкостей с дезинфицирующим средством;
2) полное погружение в дезинфицирующем растворе;
3) все емкости с дезинфицирующим средством промаркированы и применяются по назначению;
4) развожу дезинфицирующее средство, использую мерную посуду;
5) к каждой емкости прикрепляю бирку с отметкой разведения: дата, подпись медсестры.
В настоящее время используются новые высокоэффективные дезинфицирующие средства с моющим эффектом совмещающие в себе дезинфекцию и предстерилизационную обработку изделий медицинского назначения.
Хранение моющих и дезинфицирующих средств осуществляется в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенном месте.
Имеем в наличии отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов.
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств снабжены плотно прилегающими крышками, имеют четкие надписи, этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.
При работе с дезинфекционными средствами соблюдаю все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкции по применению.
Для контроля предстерилизационной очистки провожу:
1) азопирамовую пробу (спиртовой раствор азопирама +3% раствор перекиси водорода, все в равном количестве, готовится перед применением) контроль на наличие скрытой крови;
2) фенолфталеиновую пробу (1% раствор фенолфталеина) контроль на наличие моющего средства.
Обработка перчаток: для осмотра и проведения каких либо манипуляций больным, используются стерильные перчатки, на каждого индивидуальные. По окончании работы все перчатки подвергаются дезинфекции (Сан Пин 2.1.3.2630-10). Погружаю в одно из дезинфицирующих средств на 1час, утилизирую как отходы класса Б.
Методы стерилизации:
Паровой метод
| Давление | Температура (t 0 С) | Время (мин.) | Вид материала | Условия стерилизации | Контроль стерилизации |
| 2,0 | Инструменты, белье, перевязочный материал | Биксы, 2-х слойные упаковки из бязи | Стеритест-П 132/20 - 2 | ||
| 1,1 | Изделия из резины (перчатки, катетеры) | Биксы, крафт пакет | Стеритест-П 120/45 – 1.1 |
Биксы с фильтром – срок хранения – 20 суток.
Без фильтра – 3 суток.
В каждый бикс закладывается 3 теста – вверх, середину и вниз.
Химический метод
| Химический агент | Температура (t 0 C) | Время (мин.) | Вид материала | Условия стерилизации | Условия хранения |
| Перекись водорода 6% | (6 ч.) (3ч.) | Полимерные, резиновые изделия, стекло | Полное погружение, затем ополаскивание стерильной водой по 5 минут, дважды. | Хранение инструментов в стерильных биксах 3 суток | |
| Стераниос 2% | Полимерные, резиновые изделия, стекло, металл | Полное погружение, затем ополаскивание стерильной водой по 5 минут, дважды. | В стерильной салфетке в биксах |
Состав аварийной аптечки
Согласно приказа №174Д МЗ РБ от 30.01.2012г. в аварийную аптечку для оказания первой помощи медицинскому работнику при аварийной ситуации входит:
1. этиловый спирт 70% - 50мл,
2. 5% спиртовой раствор йода – 20мл,
4. ватные шарики стерильные №20 – 1 уп.,
5. марлевые салфетки стерильные №10 – 1 уп.,
6. бинт стерильный – 1 шт.,
7. экспресс тесты на ВИЧ – 2шт. –
хранить централизовано, в общедоступном для медработников месте, в том числе в ночное время и выходные дни.
По мере использования материала, пополнение аптечки должно проводиться немедленно.
[youtube.player]На основании нормативных документов и утвержденных санитарно-эпидемиологических требований осуществляется организация работы приемного отделения. Методические рекомендации, разработанные Росздравнадзором, содержат практические предложения по порядку внутреннего контроля качества и безопасности лечебного учреждения, в том числе и приемного покоя, которые применяются во всех лечебных учреждениях. Приемное отделение чаще всего находится в здание, где имеются основные медицинские ресурсы. Например, такие отделения, как реанимация, хирургия. От четкой организации работы приемного отделения больницы будет зависеть качество оказания помощи индивиду. В больших организациях их может быть два и более, расположенных в разных корпусах. Кроме того, они могут разделяться для пациентов: экстренных и плановых.
Общие положения
К приемному отделению должен быть доступ для подъезда санитарного транспорта. Приемный покой взаимодействует со всеми подразделениями больницы. Главный принцип его работы – это ответственность за здоровье и жизнь граждан. Главный врач устанавливает его структуру и расписание. Обязанности персонала отделения изложены в должностных инструкциях. Возглавляет приемное отделение заведующий. Медицинский персонал приемного отделения должен владеть навыками проведения базовой сердечно-легочной реанимации, знать принципы оказания медпомощи в экстренных состояниях, а также иметь опрятный внешний вид, медицинский халат или медицинскую форму, обувь и именной бейджик.
Функционирование приемного отделения ведется в круглосуточном режиме без перерывов в течение всего года. Заместитель главного врача осуществляет контроль за организацией работы приемного отделения больницы. Руководство этим подразделением в выходные и праздничные дни, а также в вечернее время и ночью возложено на дежурного доктора.
Функции приемного отделения
Перечень функций довольно широк и включает в себя:
- Прием, осмотр, регистрацию и оценку состояния поступившего.
- Оказание экстренной и неотложной помощи.
- Ведение и заполнение различной документации.
- Учет пациентов, которые получили амбулаторную помощь, в том числе и случаев отказа в госпитализации, а также госпитализированных пациентов.
- Проведение санитарно-гигиенических процедур вновь поступившим пациентам.
- Распределение пациентов по профилям болезни и тяжести состояния.
- Работа приемного отделения также направлена на проведение мероприятий, способствующих распознаванию и предупреждению дальнейшего распространения инфекции.
- Изоляция поступивших с инфекционными патологиями для последующего перевода в специальные стационары, проведение санитарной обработки.
- Определение способа транспортировки пациентов в необходимые отделения и ее осуществление.
- Прием и временное хранение вещей пациентов с момента их поступления в отделение и до передачи персоналу отделения, в которое госпитализируют больного, или выдача их его представителю.
- Готовность к работе при возникновении чрезвычайных ситуаций или с особо опасными инфекциямии и обладание соответствующими навыками.
Требования
Устройство и организация работы приемного отделения зависит от профиля и от уровня оказания медицинской помощи (1, 2, 3 уровень). В приемном покое должны быть предусмотрены следующие помещения:
- Регистратура – это место, где осуществляется прием больных, поступающих на госпитализацию, и оформляются первичные медицинские документы.
- Холл для ожидания, в котором размещаются пациенты и лица, которые их сопровождают. Оснащено такое помещение стульями, столом. На информационных стендах содержится информация о режиме работы отделений больницы, о том, какие продукты разрешены больным и т. п.
- Утепленный тамбур или коридор для передвижения по кабинетам.
- Смотровые кабинеты, в которых осуществляется осмотр и некоторые виды обследований (ЭКГ, измерение температуры и др.) и ставится предварительный диагноз.
- Помещение с ванной или душем, так называемый санпропускник с отдельной комнатой для переодевания.
- Кабинет диагностический, который предназначен для пациентов с неустановленным диагнозом.
- Противошоковая (операционная).
- Изолятор, в него помещаются поступившие с подозрением на инфекционную патологию.
- Кабинеты, в которых делают различные манипуляции: инъекции, перевязки.
- Рентгенкабинет.
- Кабинет дежурного доктора, старшей медицинской сестры, заведующего отделением.
- Лаборатория, где проводится забор биоматериала и осуществляется его исследование.
- Комната для персонала.
- Санитарная (туалетная) комната.
- Гардеробная комната, где хранится верхняя одежда пациентов, поступивших на стационарное лечение.
В крупных больничных комплексах в этом отделении могут располагаться и другие кабинеты. Рядом с приемным покоем следует разместить УЗИ, эндоскопический, рентгеновский кабинет и лабораторию. В приемном покое должны находиться резервные источники питания, питьевой воды, кислорода, горячего водоснабжения, каналов связи. А также необходимо обеспечить возможность использования передвижного медицинского оборудования с автономным питанием. Приемное отделение, как правило, находится не выше второго этажа.
Обязанности медсестры
Организация работы приемного отделения стационара невозможна без среднего медперсонала. Рассмотрим функционал (инструкцию) медицинской сестры, который складывается из следующих мероприятий:
- ознакомление с направлением больного на госпитализацию;
- сопровождение пациента в кабинет врача;
- выслушивание жалоб индивида, который самостоятельно обратился в приемный покой и направление его к дежурному доктору;
- заполнение первичной медицинской документации;
- выполнение различных манипуляций, назначенных врачом;
- оказание помощи во время осмотра;
- отслеживание состояния пациентов, которые находятся в приемном покое;
- выполнение указаний доктора, связанных с выполнением или подготовкой диагностических и иных манипуляций;
- в установленные сроки передача телефонограммы в отделения полиции, извещений экстренного плана в Роспотребнадзор и др.;
- контроль, а в некоторых случаях и непосредственное участие в санитарной обработке пациентов;
- взятие биоматериала для проведения исследования;
- получение и хранение лекарств;
- контроль за работой младшего медицинского персонала;
- ведение учетной документации;
- выполнение санитарных норм и правил в отделении;
- составление необходимых отчетов;
- составление описи одежды пациента, передача ее для проведения дезинфекции и далее, для хранения;
- осмотр больного и его вещей на наличие педикулеза; при необходимости - проведение обработки;
- регулярное повышение квалификации на курсах, посещение конференций и занятий, которые организуются специально для среднего медицинского персонала.
Устройство приемного покоя
В учреждениях здравоохранения больничного типа обслуживание пациентов начинается в приемном отделении стационара. Организация работы по приказу руководителя учреждения, а также контроль за деятельность этого отделения возложен на одного из его заместителей. Это одно из значимых подразделений, которое предназначено для:
- приема больных;
- первичного осмотра;
- измерения антропометрических данных;
- при необходимости - проведения санитарной и гигиенической обработки поступающих в стационар больных;
- оказания медицинской (неотложной) помощи.
От правильной организации работы приемного отделения медицинской организации, а также от слаженной и квалифицированной работы медицинского персонала при тяжелых (ургентных) состояниях зависит жизнь больных. Каждый пациент, первоначально попадает в это отделение, поэтому важно, чтобы у него сформировалось доверие к докторам, и он почувствовал заботу и хорошее отношение.
Работа в этом подразделении осуществляется в следующем порядке:
- оформление (регистрация) больных;
- осмотр доктором приемного покоя; при необходимости приглашаются специалисты;
- обработка санитарная и гигиеническая.
Следует отметить, что кабинеты отделения расположены в этой же последовательности.
Организация работы: прием и регистрация больных
Пути поступления пациентов в приемный покой:
Нуждающихся в экстренной помощи сразу помещают в реанимационное или отделение интенсивной терапии, в обход приемного покоя.
Существует три вида госпитализации больных, которые зависят от способа его доставки в больницу:
Организация работы приемного отделения при поступлении больного в тяжелом состоянии заключается в следующем. В первую очередь ему оказывает необходимую помощь медсестра и в срочном порядке приглашает доктора приемного покоя, который решает вопрос о необходимости стационарного лечения. Далее медицинская сестра:
- оформляет его регистрацию;
- направляет в смотровой кабинет для проведения осмотра и различных манипуляций (лечебных и диагностических).
Если в приемный покой привезли пациента по поводу заболевания, которое возникло внезапно, или индивид скончался в отделении, то медицинская сестра сообщает об этих случаях родственникам путем телефонограммы. Кроме того, делается отметка в специальном журнале.
Приемный покой инфекционной больницы
Особенностью организации работы приемного отделения инфекционной больницы является поточно-пропускной режим. Пациенты с момента их поступления и вплоть до выписки не должны контактировать с другими больными. Всех больных, поступающих в больницу, принимают в специальных палатах, получивших название боксов. Эти помещения имеют отдельный как вход, так и выход, холл приемного покоя и бокса разделяют застекленные двойные двери. Все двери запираются на ключ. Такие помещения имеются в любом инфекционном стационаре и каждый из них предназначен для определенных патологий: менингита, скарлатины и т. д. Осмотр пациента доктор производит именно в этом помещении, а после установления диагноза его переводят в соответствующее отделение. Если обнаружена смешанная инфекция, то пациента определяют в отдельную палату.
Функции персонала приемного отделения инфекционной больницы
На каждого поступившего заводится первичная медицинская документация. Медицинская сестра заполнят специальный бланк, в котором перечисляются вещи, которые пациент оставил в учреждении. Кроме того, она направляет требование на кухню, где указано, какая диета рекомендована доктором приемного отделения. Организация работы осуществляется следующим образом:
- санитарная обработка, которая получила название первичной;
- дезинсекция и дезинфекция вещей пациента;
- обеззараживанию подлежат и имеющиеся выделения;
- решается вопрос о том, каким образом доставить индивида в отделение (пешком или с использованием носилок, каталки);
- после осмотра доктором назначаются экстренные манипуляции, которые необходимо провести: посев испражнений на кишечную группу, взятие биоматериала на дифтерийную палочку и т. п.
Медсестра осматривает кожные покровы, волосы на голове и одежду пациента. После осмотра его переодевают в одежду больницы и переводят в соответствующее отделение. Далее медсестра дезинфицирует это помещение и готовит его для приема нового больного.
Организация работы медицинской сестры приемного отделения
Медсестра является помощником доктора. Ее обязанности довольно разнообразны и обязывают владеть определенными профессиональными навыками. Медсестра должна тщательно выполнять все назначения и распоряжения врача. В приемном покое она отслеживает поток пациентов, следит за санитарно-эпидемиологическим режимом во избежание появления внутрибольничной инфекции. Подчиняется медсестра заведующему, старшей медицинской сестре и доктору (дежурному). При организации работы в приемном отделении медсестре надлежит знать:
- документацию, которую ведут в отделении и правила ее заполнения;
- организацию и структуру приемного покоя;
- порядок доврачебного осмотра индивида;
- нормативные документы, регламентирующие санитарно-эпидемиологический режим;
- номера телефонов экстренных и специализированных служб (пожарных, полиции, скорой помощи, нарко- или психдиспансера и др.);
- технику и алгоритм проведения различных манипуляций: введения препаратов, промывания желудка, постановки клизм, взятия биоматериала и т. п.;
- правила транспортировки больных с ВИЧ-инфекцией или при подозрении на нее;
- правила оформления требований - накладных на получение медикаментов и медицинской техники;
- правила приготовления дезинфицирующих средств;
- регулирование приема больных доктором в зависимости от их состояния.
Работа среднего медперсонала
В организации работы медсестры приемного отделения стационара немаловажную роль играет соблюдение принципов этики и деонтологии. Такие качества, как:
- милосердие;
- организаторские способности;
- трудолюбие;
- аккуратность;
- приветливость;
- порядочность;
- здравый смысл;
- профессиональная осведомленность;
- творческое мышление и некоторые другие помогают пациенту быстрее освоится и ощутить заботу и внимание, которые ему так необходимы.
К существенным тезисам, характеризующим медицинскую этику, следует отнести:
- запрет на причинение вреда пациенту;
- уважение к профессии;
- соблюдение врачебной тайны;
- уважение к личности больного.
Медицинская деонтология объединяет в себе все воззрения и правила поведения медицинского персонала, которые способствуют повышению эффективности терапии и сводят к минимуму возникновение нежелательных последствий. Существуют определенные нормы и стандарты, которые обязательны для выполнения медсестрами приемного отделения. В организации работы среднего медицинского персонала особое место занимает и соблюдение прав индивида. Биоэтика – это понятие расшифровывается как изучение при возникновении проблемных ситуаций этических аспектов. Основные ее принципами являются:
- благодеяния;
- справедливость;
- гуманность;
- уважение личности.
Соблюдение медицинской тайны актуально как для медсестер, так и для докторов. Запрещается в присутствии пациентов или их родственников обсуждать диагноз, размышлять о тактике лечения, подвергать сомнению правильность врачебных назначений и т. д. Надо быть внимательным и чутким, обращаться к больному по имени-отчеству и на "вы".
Работа младшего медицинского персонала
В учреждениях здравоохранения имеются разные системы обслуживания пациентов:
- Двухступенчатая – доктор и медсестра. В этом случае медицинская сестра выполняет указания, назначения и рекомендации доктора, проводит все необходимые процедуры, а также осуществляет уход за больными.
- Трехступенчатая, в которую дополнительно к предыдущей входит еще младшая медсестра.
Организация работы младшей медицинской сестры приемного отделения возложена на средний медперсонал. Если они работают в специализированных стационарах (инфекционные, психоневрологические, противотуберкулезные и др.), то с ними регулярно проводятся занятия, на которых они овладевают знаниями, необходимыми для получения специальных навыков работы в приемном покое этих учреждений. В обязанности младшего медицинского персонала приемного покоя учреждения любого профиля входит:
- уборка палат отделения;
- сопровождение пациента до отделения или на процедуры;
- проведение санитарной обработки индивида;
- помощь больным.
Все действия, совершаемые медицинским персоналом, в том числе и младшим, регламентированы. Например, согласно действующим приказам, организация работы приемного отделения при осуществлении санитарной обработки включает в себя проведение следующих манипуляций:
- гигиенический душ, ванна или обтирание пациента влажной ветошью, а также бритье, при необходимости - стрижка волос и подстригание ногтей;
- истребление насекомых при их выявлении во время осмотра, т. е. проведение дезинсекции;
- переодевание индивида в чистое нательное белье и одежду.
Таким образом, при трехступенчатой системе обслуживания пациентов часть обязанностей среднего медперсонала закреплена за младшим.
Некоторые особенности работы приемного покоя
Организация работы приемного отделения стационара очень важна для учреждения здравоохранения любого профиля и не зависит от уровня оказания медицинской помощи и размеров больницы. Конечный результат напрямую зависит от:
- безопасности помощи;
- своевременности;
- эффективности.
А экстренная помощь подразумевает согласованность действий всего коллектива, как медицинского, так и различных вспомогательных служб, а также наличия нужных медикаментов, исправной работы аппаратуры. В зависимости от срочности оказания медицинской помощи и тяжести состояния пациента их дифференцировка осуществляется в приемно-диагностическом отделении. Организация работы отделения спланирована следующим образом. Все поступившие разделяются на следующие группы в зависимости от срочности помощи:
- неотложная – жизнь больного под угрозой;
- срочная – на момент поступления угрозы нет;
- несрочная – помощь можно оказать позднее.
Кроме того, условно можно разделить всех поступающих пациентов на группы:
- плановое лечение по направлению из поликлиники;
- самообращение;
- состояния, при которых требуется комплексный уход, специализированная помощь и непрерывное мониторирование ситуации в условиях реанимации;
- состояния критические, угрожающие жизни, шоковые;
- серьезные травмы, патологии хирургического плана в острой стадии.
Утверждается организация работы приемного отделения стационара приказом главного врача, в котором конкретно прописаны все алгоритмы действия медицинских работников этого подразделения.
аким образом, если дать краткую характеристику приемному покою, то это самый передовой рубеж медицинского учреждения.
[youtube.player]Читайте также: