О заболеваемости острыми кишечными инфекциями в области

Проблема заболеваемости острыми кишечными инфекциями в мире и Российской Федерации

Многие исследователи связывают неблагополучие современной эпидемиологической обстановки с антропогенным, в том числе техногенным загрязнением окружающей среды. Высокая плотность населения в городах и сельской местности, нерешенность проблем жилищно-коммунального хозяйства, связанных с состоянием очистных сооружений, трубопроводов водопроводной и канализационной систем, утилизацией хозяйственно-бытовых и промышленных отходов, на фоне различных климатогеографических условий обуславливают распространение возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде. Показано, что среди потенциально-опасных и опасных микроорганизмов, вызывающих кишечные инфекции, повышается доля ан-тибиотикоустойчивых штаммов, что затрудняет их лечение. В свете вышесказанного при изучении роли окружающей среды в распространении острых кишечных инфекций необходимым условием является санитарно-бактериологический анализ объектов окружающей среды: воды, почвы и выявление в них патогенных и условно-патогенных бактерий - возбудителей ОКИ.

Питьевая вода. В настоящее время обеспечение населения доброкачественной питьевой водой является основным из приоритетных задач охраны окружающей среды. До 50% населения нашей страны пользуются питьевой водой, не соответствующей микробиологическим и санитарно-гигиеническим требованиям.

В Республике Саха (Якутия) только 75,8% населения обеспечено питьевой водой, отвечающей требованиям безопасности. Остальные 24,2% населения вынуждены пользоваться в питьевых целях недоброкачественной водой. Исследования, проведенные в последние годы, показали, что до 12% отбираемых проб питьевой воды не отвечают гигиеническим требованиям по санитарно-микробиологическим показателям. Это ведет к нарастанию негативного влияния воды на состояние здоровья населения. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) до 80 % болезней передаются с водой. При этом ведущими агентами инфекционных заболеваний являются контаминанты вирусной и бактериальной природы, которые создают постоянный риск распространения ОКИ, связанных с водным путем передачи.

В России ежегодно регистрируются от 25 до 50 случаев вспышек кишечных инфекций c водным путем передачи. Например, в 2006 году наиболее крупные вспышки дизентерии с водным путем передачи зарегистрированы в Ростовской, Сахалинской и Свердловской и др. областях, пострадали от 90 до 110 человек. В Якутии 30% населения пользуется водой нецентрализованных водоисточников, не соответствующей санитарно-гигиеническим требованиям. Она характеризуется не только высоким микробным загрязнением, но и неудовлетворительным химическим составом (низким содержанием фтора, брома, повышенными концентрациями тяжелых металлов).

Ежегодные эпидемические очаги вспышек с водным путем передачи связаны с неудовлетворительным состоянием коммунальных систем, несоблюдением питьевого режима при использовании нецентрализованных водоисточников. Степень контаминации вирусами и бактериями питьевой воды определяется уровнем загрязнения источников водоснабжения, эффективностью работы очистных сооружений и качеством эксплуатации водопроводных сетей.

В России 35,4 % существующих водопроводов не имеют полного комплекта очистных сооружений и 17,3 % вообще функционируют без обеззараживающих установок. В Якутии централизованным хозяйственно-питьевым водоснабжением обеспечены только 57,5% населения республики, 58% водопроводов не имеют утвержденных зон санитарной охраны, 63% не имеют полного комплекса очистных сооружений, 44% не укомплектованы обеззараживающими установками. Более того, используемые методы обработки питьевой воды не в полной мере гарантируют её эпидемиологическую безопасность. Результаты исследований показали, что в ряде случаев после проведенных этапов очистки и хлорирования водопроводная вода была инфицирована энтеровирусами, частота обнаружения которых достигала 56 % .

В настоящее время разрабатываются новые методы очистки и обеззараживания водопроводной воды. Общеизвестно, что питьевая вода проходит обеззараживание на водозаборных очистных сооружениях, при этом применяют доступный в экономическом и технологическом отношении метод - хлорирование жидким хлором. После хлорирования содержание остаточного свободного хлора в воде должно быть не менее 0,3 и не более 0,5 мг/дм3 при контакте не менее 30 минут, связанного хлора - 0,8 – 1,2 мг/дм3 при контакте не менее 60 минут. Также для большей дезинфекции применяют гиперхлорирование – хлорирование повышенными дозами хлора – особенно во время паводков, аварий в разводящих сетях. Параллельно осуществляют дехлорирование воды – добавление в воду сульфита натрия или фильтрование ее через активированный уголь - для снижения остаточ ной дозы хлора. Хлорирование воды имеет существенный недостаток: хлор, соединяясь с водой, образует галогенсодержащие соединения, обладающие токсическими свойствами. Доказано, на примере водоснабжения г. Крас-нокамска Пермского края, что с питьевой водой населению поступает порядка 16 химических веществ. Установлено, что у 64 % детей, постоянно употребляющих воду из водопроводных сетей города, в крови обнаружены химические вещества техногенного происхождения, в т.ч. галогенорганические примеси (хлороформ, трихлорметан, дихлорметан и др.). Следует учитывать, что метод хлорирования не полностью обезвреживает воду от контаминантов бактериальной и вирусной природы. Нередко БГКП, вирусы и цисты лямблий обнаруживаются в водопроводной воде, прошедшей все стадии очистки и обеззараживания. Поэтому, водопроводную воду рекомендуют пить только после обязательного кипячения, также рекомендуют использовать различные бытовые установки (фильтры, насадки на краны)[7].

Острая диарея является одной из основных проблем общественного здравоохранения во всем мире. Большинство исследований по острой диарее, было сделано наребенок в возрасте до 5 лет и несколько были предприняты усилий для выявления возбудителей острой диареи у людей старше пяти лет, особенно в Китае.

271 случаев диареи и 149 здоровых в течение 5 лет были набраны из четырех участвующих больниц в период с июня 2014 по июль 2015. Каждый стул образец был собран , чтобы обнаружить ряд кишечных патогенов, включая пять вирусов ( ротавирус группы А, ротавирусы, Norovirus , NoV; Sapovirus , SAV; астровирусы , Как и аденовирус , реклама), семь бактерий (диарею кишечной палочки , DEC; не-тифоидный Salmonella , NTS; Shigella SPP .; холерный вибрион, Vibrioparahaemolyticus ; Aeromonas SPP .; и Plesiomonas . SPP) и три простейших ( Cryptosporidium SPP., кишечная лямблия, Г. лямблий и BlastocystisHominis, Б. Hominis ). Стандартные микробиологический и молекулярные методы были применены для обнаружения этих патогенов. Данные были проанализированы с помощью хи - квадрат, Fisher-точные тесты и логистических регрессий.

Декабрь был самым преобладающим патоген в случаях диареи, но это было в значительной степени внимания из-за отсутствия лабораторного потенциала. Из-за высокой распространенности сопутствующих инфекций, рекомендуется насущную развитие альтернативных лабораторных методов для оценки Полимикробные инфекций. Такие методологические усовершенствования приведут к более эффективным стратегиям профилактики и лечения, чтобы контролировать диарею болезнь в Китае[8].

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

О состоянии заболеваемости острыми кишечными инфекциями и мерах профилактики

Острые кишечные инфекции и меры профилактики

В летний период вместе с теплой солнечной погодой возникают и дополнительные риски эпидемиологического характера. Это связанно с увеличением в рационе питания доли фруктов и овощей, употребляемых, зачастую, без надлежащей обработки. Длительное нахождение на природе, контакт с окружающей средой, в т.ч. с водой открытых водоемов, усложняют сохранение в надлежащем состоянии скоропортящихся продуктов. Такое положение приводит к распространению кишечных инфекций.

К основным острым кишечным инфекциям относятся: дизентерия, сальмонеллез, вирусный гепатит А, холера, энтеровирусная, норовирусная и ротавирусная инфекция, пищевые токсикоинфекции и другие.

Для острых кишечных инфекций преимущественным механизмом передачи является фекально-оральный, реализуемый следующими путями передачи:

· пищевым – когда заражение происходит через потребляемые продукты питания и приготовленные их них блюда, а также овощи и фрукты, загрязненные микроорганизмами и употребленные в пищу без достаточной гигиенической и термической обработки;

· водным – при употреблении, как правило, сырой воды, загрязненной возбудителями острых кишечных инфекций (вирусами или бактериями);

· контактно-бытовым через загрязненные руки, предметы домашнего обихода (белье, полотенца, посуду, игрушки).

Как проявляются острые кишечные инфекции?

Обычно острые кишечные инфекции начинаются остро, с повышения температуры, жидкого стула, болей в животе, может быть тошнота и рвота.

Основные распространители кишечных инфекций – больные люди. Опасными могут быть не только те, у кого кишечное расстройство ярко выражено, но и люди с легким течением заболевания, которые даже не обращаются за медицинской помощью. Не менее опасны практически здоровые бактерионосители, ведь их не изолируют, они широко и свободно общаются с другими людьми и, не считая себя способными заражать, не соблюдают мер предосторжности.

За январь-май 2018 г. на территории Суворовского района зарегистрировано 9 случаев острых кишечных инфекций, в т.ч. 1 случай дизентерии, показатель заболеваемости ОКИ населения составил 29,9 на 100 тыс. человек. Заболеваемость в основном регистрируется среди детских возрастных групп. Наиболее значимыми путями распространения являются пищевой и контактно-бытовой.

Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Тульской области напоминает о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления симптомов острых кишечных инфекций и соблюдения простых профилактических мер для предупреждения заражения:

· строго соблюдайте правила личной гигиены, тщательно мойте руки с мылом после посещения улицы и туалета, перед приготовлением еды и перед приемом пищи;

· используйте для питья только гарантированно безопасную воду и напитки (кипяченую, бутилированную воду, напитки в фабричной упаковке), чистая вода исключительно важна как для питья, так и для приготовления пищи;

· овощи, фрукты, ягоды и зелень мойте под проточной водой с последующей обработкой кипяченой водой;

· не приобретайте продукты у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли, проверяйте сроки годности, условия хранения продуктов, целостность упаковок;

· соблюдайте условия хранения пищевых продуктов, скоропортящиеся продукты храните только в холодильнике, при температуре 2-6 о С. Сырые продукты и готовую пищу следует хранить раздельно и использовать только чистый упаковочный материал;

· не употребляйте в пищу сырые яйца и некипяченое молоко;

· тщательно проваривайте и прожаривайте продукты, подвергайте тщательной термической обработке продукты приготовленные накануне;

· при купании в бассейнах, открытых водоемах не допускайте попадания воды в рот;

· не скапливайте мусор и пищевые отходы, не допускайте появления мух, грызунов и других насекомых;

· при наличии расстройства стула, тошноты или болей в животе не занимайтесь приготовлением пищи, не ведите ребенка с клиническими проявлениями кишечной инфекции в детский сад, школу.

В последнее время большинство кишечных инфекций протекает в легкой форме, поэтому некоторые больные не обращаются к врачу, часто занимаются самолечением. А это небезопасно. Кроме того, каждый заболевший должен помнить, что он может быть опасен для окружающих.

[youtube.player]

Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости и представляют одну из серьезнейших проблем здравоохранения, актуальную для всех стран земного шара. Исключая небольшой спад заболеваемости в отдельные годы, острые кишечные инфекции не имеют тенденции к снижению, отмечается появление сероваров, обуславливающих тяжелое течение болезни, получают широкое распространение острые кишечные инфекции, которые прежде не диагностировались или встречались редко.

Наиболее актуальным остается изучение кишечных инфекций у детей. Восприимчивость детей к инфекционным заболеваниям своеобразна. Они более чувствительны к инфицированию условно-патогенной флорой. Заболевание у них часто вызывается не одним возбудителем, а их сочетанием. Своеобразием отличается также течение болезни: тенденция к генерализации, частое присоединение осложнений, сопутствующих заболеваний, что в конечном итоге обуславливает негладкое затяжное течение инфекции. Перенесенные острые кишечные инфекции на первом году жизни могут сказываться на последующем развитии ребенка.

Цель работы: изучить этиологию и распространенность острых кишечных инфекций у детей Мурманской области. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: рассмотреть и определить этиологическую структуру острых кишечных инфекций в условиях Мурманской области; изучить возрастные особенности населения Мурманской области в распространении кишечных инфекций; выяснить временную вариативность учетных острых кишечных инфекций и ее причины в структуре заболеваемости; дать профилактические рекомендации для снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями у детей Мурманской области.

Научная новизна данной работы заключается в том, что впервые был проведён подробный сравнительный анализ статистических данных по заболеваемости острыми кишечными инфекциями у детей в Мурманской области с учётом различных критериев. Результаты работы могут быть использованы в лечебно-профилактических учреждениях местного значения для снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями, а также для последующего изучения эпидемиологии кишечных инфекций.

Статистические данные были предоставлены Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Мурманской области, городской детской поликлиникой №4, централизованной лабораторией клинической бактериологии Мурманской инфекционной больницы.

Данная дипломная работа была направлена на изучение этиологии и распространенности ОКИ у детей Мурманской области. Для решения поставленных задач необходимо было рассмотреть и определить этиологическую структуру острых кишечных инфекций; изучить возрастные особенности в распространении кишечных инфекций; проанализировать сезонную периодичность; дать профилактические рекомендации для снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями у детей.

Острые кишечные инфекции представляют большую группу самостоятельных инфекционных болезней, объединенных по наличию общего для них клинического синдрома диареи. Основными возбудителями бактериальных ОКИ являются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae. В этиологии вирусных острых кишечных инфекций наибольшее значение имеют ротавирусы.

При исследовании этиологической структуры ОКИ было выяснено, что наиболее распространенными в настоящее время являются кишечные инфекции вирусной этиологии. Удельный вес ротавирусной инфекции в ОКИ установленной этиологии среди детей составил 67,3 % в 2007 году, 68 % в 2006 году, 67 % в 2005 году, 52,5 % в 2004 году и 28,8 % в 2003 году. Чаще болеют организованные дети дошкольного возраста. В отличие от других ОКИ для ротавирусной инфекции характерен зимне-весенний подъем заболеваемости. Анализ внутригодовой динамики заболеваемости ротавирусными гастроэнтеритами в Мурманской области показал, что уровень обнаружения вируса в фекалиях больных острыми кишечными инфекциями в летние месяцы у детей составлял в среднем 1,2 %, тогда как в сезонный период (декабрь - март) эти показатели равнялись в среднем 7,3 %.

Среди бактериальных кишечных инфекций в Мурманской области регистрируются сальмонеллезы, дизентерия, иерсиниоз, псевдотуберкулез, кампилобактериоз, кишечные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами. Ведущим сероваром возбудителя сальмонелёзов является Salmonella enteritidis, которая относится к группе D. Удельный вес сальмонеллеза группы D в общей заболеваемости сальмонеллезами составил 82,7 % в 2007 году, 76,8 % в 2006 году; группы В 9,6 % в 2007 году, 11,6 % в 2006 году; группы С 4,3 % в 2007 году, 5 % в 2006 году. Анализ заболеваемости сальмонеллезами, путей и факторов передачи показывает, что основными факторами передачи послужили недостаточно термически обработанные яйца, птицепродукция, а также вторично инфицированные продукты питания при нарушениях технологии приготовления готовых блюд.

Среднеобластной показатель заболеваемости дизентерией в Мурманской области ниже среднероссийского. Вспышечная заболеваемость не регистрировалась. Удельный вес привозной дизентерии составил 8 % в 2007 году, 0,7 % в 2006 году. В Мурманске встречается дизентерия Зонне и Флекснера. Наиболее распространенным возбудителем дизентерии являются Shigella sonnei, а основным путем передачи инфекции является пищевой путь. Чаще болеют дети в возрасте 3-6 лет. Заболеваемость дизентерией у детей Мурманской области формируется за счет осенних сезонных подъёмов.

Иерсиниоз, псевдотуберкулез, кампилобактериоз являются менее распространенными чем сальмонеллез и дизентерия, но если заболеваемость иерсиниозом и псевдотуберкулезом в течение 5 лет снижается, то заболеваемость кампилобактериозом увеличивается. Причиной роста заболеваемости кампилобактериозом является интенсивная циркуляция возбудителя среди людей и животных. Годовая динамика заболеваемости псевдотуберкулезом и иерсиниозом характеризуется зимнее-весенней сезонностью. Сезонность объясняется заражаемостью овощей и корнеплодов в овощехранилищах, которая нарастает в течение зимнего хранения.

[youtube.player]

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, особенно среди детей, занимает одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости.

Достигнутые успехи в области медицины снизили удельный вес кишечных инфекций, но о полной ликвидации их говорить нельзя, так как они относятся к неуправляемым инфекциям , то есть профилактических прививок против них нет, и после перенесённого заболевания иммунитет сохраняется непродолжительное время (несколько месяцев).

Статистика свидетельствует, что пик заболеваемости острыми кишечными инфекциями приходится на июль-август-сентябрь месяцы; именно в этот период ряд неблагоприятных факторов способствует росту острых кишечных инфекций:

- это жаркая погода, которая способствует быстрой порче продуктов;

- это появление большого количества фруктов, овощей, ягод;

- это активные перемещения людей в связи с отпусками.

С июня месяца в городе увеличилось количество больных кишечными инфекциями (это сальмонеллёз, дизентерия и другие), но в целом обстановка стабильная.

В группу острых кишечных инфекций соответственно этиологии включены: дизентерия, сальмонеллёз, коли-инфекция, стафилококковая инфекция, инфекции, вызванные условно-патогенными микробами и вирусами.

Источником инфекции являются больные люди и бактерионосители. Больные заразны с начала заболевания и заразительность может сохраняться длительное время.

Большую роль в распространении инфекции играют больные стёртыми атипичными формами. Дети в распространении кишечные инфекций играют большую роль, так как они нередко болеют стёртыми формами, у них могут отсутствовать гигиенические навыки, вследствие чего, они легко инфицируют окружающую среду. Новорожденные дети часто заражаются от матерей и лиц, ухаживающих за детьми.

Сальмонеллёзы из всей группы кишечных выделяются тем, что источником инфекции может быть не только человек, но и животные. Мощным резервуаром инфекции служат птицы, особенно водоплавающие (гуси, утки). Сальмонеллы обнаруживаются у них не только в органах как у животных, но и в яйцах (на скорлупе, в содержимом яйца).

Кишечные инфекции высококонтагиозны, особенно в детских коллективах, при скученности людей, при нарушениях санитарно-эпидемического режима.

Инкубационный период у кишечных инфекций (это время с момента попадания микроба в организм – до появления первых симптомов заболевания) от нескольких часов до 5-7 дней. Начало заболевания острое; температура повышается до высоких цифр 38-40º; появляются рвота, жидкий стул, боли в животе. Рвота и стул могут быть многократными (до 10 раз и больше). В зависимости от возбудителя заболевания в стуле могут быть примеси слизи, крови, воды, не переваренные кусочки пищи.

Следует отметить, что при отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь быстро прогрессирует и приводит к серьёзным осложнениям (обезвоживание организма, шок, судороги и т.д.).

Как уберечься от заражений?

1. Стараться не пить сырую воду, особенно из подозрительных источников.

2. Обязательно мыть руки с мылом перед едой и после посещения туалета.

3. Выдерживать сроки хранения скоропортящихся продуктов, а при обнаружении признаков порчи не употреблять их в пищу.

4. Содержать в чистоте жилые помещения, не допускать размножение мух .

5. Ни в коем случае не употреблять в пищу немытые овощи, фрукты, ягоду.

6. Детям с раннего возраста прививать гигиенические навыки (не грызть ногти, не брать в рот различные предметы).

1. Изолировать больного в отдельное помещение.

2. Выделить ему отдельную посуду.

3. Заливать испражнения (кал, рвотные массы) дезинфицирующими средствами (например: бытовым отбеливателем) на 20-30 минут.

4. Давать больному дробное питьё (кипяченая вода – её можно подсолить, минеральная вода – предварительно выпустить газ; чай, морс, отвар шиповника).

5. После госпитализации больного в стационар провести уборку помещения с применением дезинфицирующих средств (их можно купить в аптеке).

Врач-инфекционист первой категории,
заведующая взрослым отделением
Тихонова Татьяна Владимировна

[youtube.player]

В течение последних лет на территории Пензенской области ежегодно регистрируется более 6 тыс. случаев заболевания острыми кишечными инфекциями.

Показатель заболеваемости находится в интервале от 352,4 (2005 год) до 531,5 (2010 год) на 100 тыс. населения. В 2010 году в Пензенской области зарегистрировано 7299 случаев заболевания острыми кишечными инфекциями, показатель заболеваемости составил 531,5 на 100 тыс. населения Пензенской области.

По отдельным нозологическим формам (сальмонеллез, шигеллез) уровень заболеваемости превысил средние показатели по Российской Федерации (таблица 3.2).

Рис. 3.3Нозологическая структура заболеваемости ОКИ в Пензенской области в 2010 году.

В структуре заболеваемости острыми кишечными инфекциями, по-прежнему, преобладают острые кишечные инфекции неустановленной этиологии (рис. 3.3, таблица 3.3).

На их долю в 2010 году приходится 61,3% (2009 г. – 53,9%). Гастроэнтериты установленной этиологии в общей структуре ОКИ составили 28,6% (2009 г. - 31,6%), шигеллез – 2,8% (2009 г. – 4,8%). Удельный вес сальмонеллеза – 7,2% (2009 г. - 9,6%).

По некоторым нозологическим формам ОКИ отмечается снижение заболеваемости, включая гастроэнтериты установленной этиологии и шигеллез.

Рост заболеваемости сальмонеллезом составил 0,8%, показатель заболеваемости 38,3 против 38,0 на 100 тыс. населения в 2009 году; среди детей до 14 лет отмечено снижение на 21,9% (показатель заболеваемости 97,5 , в 2009 г. – 124,9). На долю детей до 14 лет в возрастной структуре заболеваемости сальмонеллезом приходится 31,75% (2009 г. – 40,6%).

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Российской Федерации и
в Пензенской области 2010г. (показатель на 100 тыс.)

Нозологическая форма	Российская Федерация	Пензенская область	Сравнительная оценка
Всего	Дети до 14 лет	Всего	Дети до 14 лет	Всего	Дети до 14 лет
Брюшной тиф	0,03	0,01	-	-
Др. сальмонеллезные инфекции	35,73	102,9	40,9	97,5	+4,36%	-5,25%
Шигеллез	13,8	44,6	15,9	77,7	+15,22%	+74,22%
ОКИ, вызванные установленными возбудителями	157,3	826,3	158,9	897,6	+1,02%	+8,63%
ОКИ, вызванные неустановленными возбудителями	401,9	1508,5	341,2	1058,2	-15,11%	-29,85%

Нозологическая структура кишечных инфекций в Пензенской области
в 2005-2010гг. (в %)

Нозологические формы	Структура ОКИ
2005г.	2006г.	2007г.	2008г.	2009г.	2010г.
Cальмонеллезы	4,4	5,1	8,2	9,9	9,6	7,2
Шигеллезы	9,4	6,1	4,2	5,9	4,8	2,8
Бак/носители шигелл	0,6	0,1	0,1	0,1	0,01	0,1
Расшифрованные ОКИ	26,1	28,7	27,3	28,6	31,6	28,6
КИНЭ	57,5	59,8	60,2	55,5	53,9	61,3

Заболеваемость шигеллезами снизилась на 15,4%, показатель 15,9 против 18,9 в 2009 году. Среди детского населения отмечается снижение заболеваемости на 22,1% (показатель – 77,7; в 2009 г. – 99,7).

Процент бактериологического подтверждения стал выше и составил 57,2% (в 2009г. – 39,8%).

В этиологической структуре шигеллезов:

- на долю шигеллы Зонне приходится 33,2%;

- на долю шигелл Флекснера – 24,0%;

- клинические диагнозы, подтвержденные серологическим исследованием, составили 42,8%.

Заболеваемость гастроэнтеритами неустановленной этиологии возросла на 53,9%, показатель заболеваемости – 325,9 на 100 тыс. населения против 211,7 в 2009 г.; в том числе среди детей до 14 лет - на 36,0% (показатель заболеваемости – 1053,0; в 2009 г. – 772,7).

Рост заболеваемости гастроэнтеритами установленной этиологии составил 27,9%, показатель заболеваемости 158,9 (в 2009 г. – 124,1); среди детей – рост на 25,9%, показатель – 897,6 (в 2009 г. – 712,9). На долю детей до 14 лет в возрастной структуре заболеваемости указанной группой ОКИ приходится 75,3% (2009 г. – 70,5%).

В 2010 г. заболеваемость ротавирусной инфекцией возросла на 56,9%,показатель заболеваемости составил 17,4 на 100 тыс. (в 2009 г. – 7,5); среди детей до 14 лет рост заболеваемости – на 50,1% (показатель – 119,7; в 2009 г. – 59,7). На долю детей до 14 лет в возрастной структуре заболеваемости приходится 89,9% (2009 г. - 99,1%).

Заболеваемость вирусным гепатитом А, также, осталась на уровне 2009 года, показатель заболеваемости 3,0 на 100 тыс. населения, среди детей до 14 лет отмечено снижение, показатель заболеваемости 2,3 на 100 тысяч (в 2009 г. - 3,5).

Шигеллезы

За период последнего десятилетия заболеваемость шигеллезами находится на низком уровне: среднемноголетний показатель в Пензенской области за этот промежуток времени составляет 37,4 на 100 тыс. населения.

В многолетней динамике заболеваемости шигеллезами сохраняется цикличность – 4-5 лет. Каждый следующий подъем заболеваемости ниже предыдущего, так в 1995 г. показатель заболеваемости составлял 209,4, в 2008 году (год подъема) - 24,1, в 2009г. – 18,9, в 2010г. – 15,9 на 100 тыс. населения (рис. 3.4).

Рис. 3.4Цикличность в многолетней динамике заболеваемости шигеллезами
в Пензенской области.

В 2010 году показатель заболеваемости шигеллезами составил 15,9 на 100 тыс., что ниже среднемноголетнего уровня более чем в 2 раза.

В сравнении с 2009 годом отмечался снижение заболеваемости на 15,4%, в том числе среди детского населения снижение заболеваемости на 22,1% (показатель – 77,7, в 2009 г. - 99,7 на 100 тыс. населения).

Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2010 году регистрировались среди детей дошкольного возраста: в возрастной группе до 1 года (показатель заболеваемости – 213,2), с 1 до 2 лет (142,6), 3-6 лет – 67,2 на 100 тыс. (таблица 3.4.).

Возрастная группа 0-6 лет характеризует регистрируемый уровень заболеваемости и является индикаторной, указывая на циркуляцию возбудителя на территории.

Истинный уровень заболеваемости населения шигеллезами превышает регистрируемый, взрослое население обращается за медицинской помощью только при тяжелых формах клинического течения заболевания, легкие формы остаются не учтенными.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

[youtube.player]

Современные методы лечения

• Главная
• Научно-популярные
• Инфекционные болезни
• Острая кишечная инфекция

30 авг. 2016 г.

Кишечные инфекции – одно из самых распространенных заболеваний в мире.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых различными инфекционными агентами (преимущественно бактериями), с алиментарным механизмом заражения, проявляющиеся лихорадкой и кишечным синдромом с возможным развитием обезвоживания и тяжелым течением в детской возрастной группе и у пожилых людей.

Заболеваемость кишечными инфекциями в мире, и в частности в России, достаточно высока. Ежегодно на планете заболевают более 500 млн. человек. Показатель заболеваемости в России доходит до 400 и более случаев на 100 тыс. населения.

Причины кишечных инфекций

Пищеварительный тракт состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкого кишечника (включающего 12-типерстную кишку, тощую кишку, подвздошную кишку), толстого кишечника. В слюне ротовой полости присутствует вещество – лизоцим, обладающее бактериостатическим действием. Это первый защитный барьер. Слизистая оболочка желудка имеет железы, вырабатывающиежелудочный сок (состоящий из соляной кислоты и пепсина). Соляная кислота является вторым барьером для патогенных микроорганизмов, который могут в нем погибнуть (однако это происходит не всегда). Слизистая тонкого кишечника покрыта многочисленными ворсинками, участвующими в пристеночном пищеварении, выполняющими защитную и транспортную функции. Кроме того, слизистая кишечника содержит секреторный иммуноглобулин – IgA, играющий роль в иммунитете организма человека.

Микрофлора, населяющая кишечник, делится на облигатную (обязательную для присутствия в кишечнике), к которой относятся бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки, бактероиды, фузобактерии, пептококки. Облигатная флора составляет 95-98% от всех представителей. Функция облигатной флоры – защитная за счет конкурентного присутствия и участие в процессах пищеварения. Другая группа микроорганизмов, населяющих кишечник, называется факультативной (добавочной) флорой, к которой относятся стафилококки, грибы, условно-патогенные микроорганизмы (клебсиеллы, стрептококки, протей, синегнойная палочка, клостридии и другие). Добавочная флора также может участвовать в процессе пищеварения за счет выработки определенных ферментов, однако условно-патогенная при определенном росте может вызвать развитие кишечного синдрома. Вся остальная флора, попадающая извне, называется патогенной и вызывает острую кишечную инфекцию.

Какие возбудители могут явиться причиной острой кишечной инфекции?

Выделяют несколько видов кишечных инфекций в зависимости от этиологии:

1. Кишечная инфекция бактериальная: cальмонеллез (Salmonellae enteritidis et spp.), дизентерия (Shigellae sonnae et spp.), иерсиниоз (Iersiniae spp.), эшерихиоз (Esherihiae coli энтероинвазивные штаммы), кампилобактериоз (энтерит, вызванный Campylobacter), острая кишечная инфекция, вызванная синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), клостридиями (Clostridium), клебсиеллами (Klebsiellae), протеем (Proteus spp.), стафилококковое пищевое отравление (Staphilococcus spp.), брюшной тиф (Salmonellae typhi), холера (Vibrio cholerae), ботулизм (отравление ботулотоксином) и прочие.
2. ОКИ вирусной этиологии (ротавирусы, вирусы группы Норфолк, энтеровирусы, коронавирусы, аденовирусы, реовирусы).
3. Грибковые кишечные инфекции (чаще грибы рода Candida).
4. Протозойные кишечные инфекции (лямблиоз, амебиаз).

Причины возникновения кишечных инфекций

Источник инфекции – больной клинически выраженной или стертой формой кишечной инфекции, а также носитель. Заразный период с момента возникновения первых симптомов болезни и весь период симптомов, а при вирусной инфекции – до 2х недель после выздоровления. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду с испражнениями, рвотными массами, реже с мочой.

Механизм заражения – алиментарный (то есть через рот). Пути инфицирования – фекально-оральный (пищевой или водный), бытовой, а при некоторых вирусных инфекциях – воздушно-капельный. Большинство возбудителей острой кишечной инфекции высокоустойчивы во внешней среде, хорошо сохраняют свои патогенные свойства на холоде (в холодильнике, например). Факторы передачи – пищевые продукты (вода, молоко, яйца, торты, мясо в зависимости от вида кишечной инфекции), предметы обихода (посуда, полотенца, грязные руки, игрушки, дверные ручки), купание в открытых водоемах. Основное место в распространении инфекции отводится соблюдению или не соблюдению норм личной гигиены (мытье рук после туалета, ухода за больным, перед едой, дезинфекция предметов обихода, выделение личной посуды и полотенца заболевшему, сокращение контактов до минимума).

Восприимчивость к кишечным инфекциям всеобщая независимо от возраста и пола. Наиболее восприимчивы к кишечным патогенам – дети и лица преклонного возраста, лица с заболеваниями желудка и кишечника, люди, страдающие алкоголизмом.

Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, строго типоспецифический.

Общие симптомы острых кишечных инфекций

Инкубационный период (с момента попадания возбудителя до появления первых признаков болезни) длится от 6 часов до 2х суток, реже дольше.

Для практически любой кишечной инфекции характерно развитие 2х основных синдромов, но в различной степени выраженности:

1. Инфекционно-токсического синдрома (ИТС), который проявляется температурой от субфебрильных цифр (37? и выше) до фебрильной лихорадки (38° и выше). При некоторых инфекциях температуры нет совсем (например, холера), также отсутствие температуры или небольшой кратковременный подъем характерен для пищевого отравления (стафилококкового, например). Температура может сопровождаться симптомами интоксикации (слабость, головокружение, ломота в теле, подташнивание, иногда на фоне высокой температуры рвота). Часто инфекционно-токсический синдом является началом острой кишечной инфекции, длится от нескольких часов до суток, реже дольше.
2. Кишечного синдрома. Проявления кишечного синдрома могут быть разными, но есть схожесть симптоматики. Этот синдром может проявляться в виде синдрома гастрита, гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита, энтероколита, колита.

Синдром гастрита характеризуется появлением болей в области желудка (эпигастрии), постоянной тошноты, рвоты после приема пищи и питья воды, причем ее может вызвать даже глоток жидкости. Рвота может быть многократной, приносящей недолговременное облегчение. Возможно разжижение стула и в течение короткого промежутка времени, иногда однократно.

Синдром гастроэнтерита сопровождается болями в животе в области желудка и околопупочной области, рвотой, появлением частого стула сначала кашицеобразного характера, а затем с водянистым компонентом. В зависимости от причины возникновения в стуле может меняться цвет (зеленоватый при сальмонеллезе, светло-коричневый при эшерихиозе, к примеру), а также появляться слизь, непереваренные остатки пищи.

Синдром энтерита характеризуется появлением только нарушений стула в виде частого водянистого стула. Частота зависит от вида возбудителя и степени инфицирующей дозы его, попавшей к конкретному больному.

Синдром гастроэнтероколита проявляется и рвотой, и частым жидким стулом, боли в животе становятся разлитого характера и практически постоянными, акты дефекации становятся болезненными, не приносящими облегчения, нередко примеси крови и слизи в стуле. Некоторые акты дефекации со скудным слизистым отделяемым.

Синдром энтероколита характеризуется только выраженным болевым синдромом по всему периметру живота, частым стулом вперемешку со скудным отделяемым.

Синдром колита проявляется боями в нижних отделах живота, преимущественно слева, акты дефекации болезненные, содержимое скудное с примесью слизи и крови, ложные позывы на стул, отсутствие облегчения в конце дефекации.

Такие синдромы как гастроэнтерит, гастроэнтероколит и энтероколит характерны для сальмонеллеза, энтероколит и колит – для дизентерии, эшерихиозы сопровождаются развитием гастроэнтерита, энтерит – ведущий синдром холеры, синдром гастрита может сопровождать пищевое отравление, однако это может быть и гастроэнтерит, вирусные кишечные инфекции протекают чаще в виде гастроэнтеритов.

Осложнения острых кишечных инфекций

1. Дегидратация (обезвоживание) – патологическая потеря воды и солей неестественным путем (рвота, жидкий стул). Выделяют 4 степени обезвоженности у взрослых: - 1 степень (компенсированная) – потеря массы тела до 3% от исходной; 2 степень (переходная) – потеря массы тела 4-6% от исходной; 3 степень (субкомпенсированная) – 7-9% от исходной; 4 степень (декмпенчированная) – более 10% потери массы тела от исходной. Помимо снижения веса беспокоит сухость кожи и слизистых, жажда, снижение эластичности кожи, нарушения гемодинамики (учащение пульса, снижение АД).
2. Одно из проявлений молниеносной дегидратации: дегидратационный шок с возможным летальным исходом. Имеет место глубокое обезвоживание и расстройства гемодинамики (критическое падение артериального давления).
3. Инфекционно-токсический шок: возникает на фоне высокой температуры, чаще в начале болезни и сопровождается высокой токсинемией (высокой концентрацией токсинов бактерий в крови), серьезными нарушениями гемодинамики и возможным летальным исходом.
4. Пневмония (воспаление легких).
5. Острая почечная недостаточность.

Не секрет, что появление частого жидкого стула для большинства людей – не повод для обращения к врачу. Большинство стараются различными препаратами и методами остановить диарею и восстановить нарушенное состояние здоровья. Вместе с тем, простая (как кажется на первый взгляд) кишечная инфекция может обернуться серьезной проблемой с длительной потерей трудоспособности.

Симптомы, с которыми нужно обратиться к врачу незамедлительно:

1. ранний детский возраст (до 3х лет) и дошкольный возраст ребенка;
2. лица преклонного возраста (старше 65 лет);
3. частый жидкий стул более 5 раз в сутки у взрослого;
4. многократная рвота;
5. высокая лихорадка с диареей и рвотой;
6. кровь в стуле;
7. схваткообразные боли в животе любой локализации;
8. выраженная слабость и жажда;
9. наличие хронических сопутствующих болезней.

Что нельзя категорически делать при подозрении на острую кишечную инфекцию:

Если появился частый жидкий стул, сопровождаемой болями в животе и температурой, то:

1. Нельзя применять болеутоляющие лекарственные средства. В случае скрытых симптомов какой-либо хирургической патологии (холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость и другие) снятие болевого синдрома может затруднить постановку диагноза и отложить оказание своевременной специализированной помощи.
2. Нельзя самостоятельно применять закрепляющие средства (вяжущие) – такие как иммодиум или лоперамид, лопедиум и другие. При острой кишечной инфекции основная масса токсинов возбудителей концентрируется в кишечнике, и применение таких препаратов способствует их накоплению, что усугубит состояние пациента. Течение кишечной инфекции будет благоприятным при своевременном опорожнении содержимого кишечника вместе с токсинами патогенов.
3. Нельзя делать самостоятельно клизмы, особенно с горячей водой.
4. Нельзя применять греющие процедуры на живот (грелка с горячей водой, например), что безусловно способствует усилению воспалительного процесса, что усугубит состояние пациента.
5. При наличии симптомов острой кишечной инфекции и подозрении на хирургическую патологию нельзя медлить и пытаться лечить подручными средствами (народные, гомеопатические и другие). Последствия промедления с обращением за медицинской помощью могут быть очень печальными.

Профилактика острой кишечной инфекции сводится к следующим мероприятиям:

1. соблюдение правил личной гигиены;
2. употребление кипяченой, бутилированной воды;
3. мытье овощей, фруктов перед употреблением проточной водой, а для маленьких детей – кипяченой;
4. тщательная термическая обработка необходимой пищи перед употреблением;
5. краткосрочное хранение скоропортящихся продуктов в холодильнике;
6. не скапливать мусор;
7. следить за поддержанием чистоты в жилище и санитарное содержание туалетной комнаты и ванной.
8. не покупать консервацию с рук, не употреблять в пищу соленья собственного производства, вызывающие подозрения (вздулась крышка на банке, рассол странно пахнет и проч.)

[youtube.player]