Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ лечение

Рак губы — редкое, но грозное заболевание, обусловленное воздействием неблагоприятных факторов. При его лечении на начальной стадии прогноз для пациента благоприятен. Вот почему необходимо знать первые симптомы карциномы, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Виды патологии

Злокачественная опухоль возникает на стыке клеток губы и полости рта. Как правило, новообразование зарождается на нижней губе. Оно доставляет пациенту не только косметический дискомфорт, но и представляет опасность для его жизни, особенно на последней стадии.

Чаще всего недуг поражает мужчин в возрасте от 65 до 76 лет. Карциному губы относят к злокачественным опухолям головы и шеи. У человека, страдающего от данного заболевания, может наблюдаться метастазирование близлежащих лимфатических узлов и даже тканей легких.

Рак губы считается плоскоклеточным. Существуют следующие виды этого грозного недуга:

• ороговевающий, который прогрессирует достаточно медленно, редко дает метастазы и почти никогда не изъявляется;
• неороговевающий — отличается быстрым ростом, провоцирует метастазирование других органов даже на ранней стадии.

Также выделяют формы рака:

Причины развития начальной стадии заболевания

Карцинома губы возникает под воздействием следующих причин:

• постоянного обветривания красной каймы губ;
• частых и резких перепадов температуры воздуха;
• микротравм, возникающих из-за никотиновой зависимости и жевания табака;
• недугов желудка;
• нарушения метаболизма;
• привычки покусывать губы;
• недостатка витаминов, особенно В, Е и аскорбиновой кислоты;
• воздействия вирусной инфекции;
• повреждения губ в результате регулярного употребления алкоголя и слишком горячей пищи;
• работы на вредном производстве;
• воздействия на эпителий токсичных веществ, например, ртути, соединений мышьяка.
  

К выработке злокачественных клеток могут привести неблагоприятные факторы, которые можно подразделить на облигатные и факультативные.

К облигатным факторам, под воздействием которых развивается карцинома, относят, в первую очередь, Хейлит Манганотти, бородавчатый предрак и ограниченный гиперкератоз.

Хейлит Мангонотти выглядит как одиночная или многочисленные эрозии красного цвета, которые произвольно эпителизируются, но через какое-то время возникают снова. Иногда такие новообразования наблюдаются в течение нескольких месяцев, но не кровоточат. При этом ткани красной каймы губ воспаляются.

Ограниченный гиперкератоз — это участок ороговения с ровной поверхностью, который, как правило, погружен в слизистую оболочку красной каймы губ, но в некоторых случаях может находиться над ней. Поверхность такого участка усеяна тонкими чешуйками, которые трудно снять. Фоновые изменения не наблюдаются.

Бородавчатый предрак выглядит как узелок с бородавчатой поверхностью. Сверху он покрыт серыми плохоустраняемыми серыми чешуйками, имеет диаметр от 4 до 10 мм и не доставляет своему хозяину болевых ощущений. Красная кайма губ при этом сохраняет привычные характеристики.

Факультативные факторы не всегда становятся причиной развития злокачественных новообразований. В эту подгруппу входят:

• предраковые недуги с большей вероятной злокачественностью: лейкоплакия эрозивная и веррукозная, папиллома, кератоакантома, кожный рог;
• предраковые заболевания с меньшей вероятной злокачественностью: лейкоплаксия плоская, хронические язвы полости рта, гиперкератотическая и эрозивная формы красного плоского лишая, метеорологический хейлит.

Кератоакантома — это опухоль округлой формы, выступающая над поверхностью нижней губы. В центре новообразования видно западение, заполненное роговыми массами, под которыми находится язва с ворсинчатым дном.

Первые признаки недуга на начальной стадии

Поскольку губы находятся на лице, любые изменения в их структуре не могут остаться незамеченными и должны послужить поводом для обращения к специалисту. Иногда первым признаком развития карциномы на ее начальной стадии является появление малозаметного уплотнения на губе или небольшой трещины. В других случаях на стыке каймы со слизистой оболочки возникают маленькие уплотнения, которые при пальпации практически не доставляют болевых ощущений. Стоит обратить внимание на язвы, которые при нажатии на них выделяют немного сукровицы.

Следует посоветоваться со специалистом, если возникли следующие симптомы:

• чрезмерное выделение слюны;
• несильная боль в районе губ и близлежащей слизистой оболочки;
• язвы и трещины, возникшие без очевидных причин;
• жжение и зуд в области губ;
• дискомфорт в районе рта при употреблении пищи.

Начальная стадия недуга: симптомы

Как правило, при развитии карциномы опухают губы или щеки, губа становится больше, а также боли при приеме пищи. Затем процесс прогрессирует, пораженная слизистая оболочка приобретает синеватый оттенок, голос становится хриплым, а подвижность челюсти уменьшается. Присоединяются общие нарушения состояния здоровья: резкое снижение веса, чрезмерная утомляемость, недомогание.

Затем злокачественный процесс охватывает все больше здоровых тканей, в том числе и слизистую оболочку, прилегающую к кайме губ. Человеку становится тяжело полностью закрыть рот, из-за чего возникает чрезмерное отделение слюны, может повыситься температура тела.

Заболевание делится на стадии. Оно может прогрессировать в течение длительного времени, но это не значит, что подозрительные симптомы должны остаться незамеченными. В то же время признаки, характерные для карциномы, могут указывать на достаточно безобидные патологии, которые нуждаются в лечении. Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой. При появлении необычных симптомов следует обратиться к доктору еще на начальной стадии патологии.

[youtube.player]

Локализуется на нижней губе, чаще у мужчин среднего и молодого возроста.

Клиника. Поражение располагается на красной кайме, ограниченный участок неправильной формы размером до 1,5 см. нередко покрытый чешуйками серого цвета. Очаг окружен белесоватым валиком и располагается ниже уровня красной каймы. Пальпация безболезненна, признаков инфильтрации нет, самостоятельно не кровоточит.

В случае озлокачествления возникает уплотнение у основания очага, подвижность его ограничивается, усиливается ороговение, могут появляться эрозии на поверхности.

Патанатомия. Микроскопически определяется очаговая пролиферация эпидермиса выходящая за его пределы за счет шиповатого слоя с большим количеством митозов. На поверхности – выраженный гиперкератоз, в соединительной ткани - полиморфно клеточная инфильтрация с разрушением базальной мембраной.

Лечение. Тотальная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Болезнь Боуэна

Описана J.T. Bowen в 1912 году как предраковый дерматоз. По своей сущности болезнь Боуэна является внутриэпидермальным раком и имеет ту особенность, что обязательно трансформируется в плоскоклеточный рак. Синоним — внутриэпидермальный рак. Встречается у лиц пожилого возраста.

Клиника. Заболевание может поражать любой участок кожи лица. Внешне имеет вид бляшки (реже нескольких бляшек) неправильных очертаний или округлой формы, покрытых серозно-кровянистыми корками. Бляшка четко ограничена от окружающих тканей, при снятии корки поверхность бледно-розового или темно-красного цвета, края ее приподняты. Поверхность бляшки гладкая или шероховатая. Могут возникать папилломатозные разрастания, появляются изъязвления. Характерной клинической особенностью заболевания является неравномерный рост очага поражения по периферии, его пестрота из-за наличия участков эрозии, поверхностная атрофия очагов поражения. В некоторых случаях эрозии могут занимать всю поверхность бляшки и покрываются серозными корками, сопровождаются мокнутием, что придает очагу поражения сходство с экземой.

Патанатомия. Микроскопически имеется акантоз (утолщение эпидермиса с удлинением межсосочковых отростков). Базальный слой отчетливо выражен. Граница между эпидермисом и дермой не нарушена. Зернистый слой слабо выражен или отсутствует. Клетки шиповатого слоя располагаются беспорядочно (дискомплексация клеток), со злокачественным полиморфизмом. Встречаются крупные многоядерные клетки со светлыми или интенсивно окрашенными ядрами. Имеются митозы, гиперкератозы с пара кератозом. В дерме — инфильтрация из лимфоидно-гистиоцитарных и плазматических клеток.

Лечение — хирургическое, т.е. иссечение в пределах здоровых тканей.

Эритроплазия Кейра (эритроплакия)

Клиника. Больные ощущают зуд или жжение в области очага поражения на слизистой оболочке. Внешне имеет вид ограниченного до 1,5-2 см ярко-красного цвета очага с бархатистой и слегка шелушащейся поверхностью. В некоторых случаях появляются поверхностные изъязвления с небольшим серозным отделяемым. При возникновении вторичной инфекции могут образоваться гнойные пленки или белесоватый налет (при кандидозе). При переходе эри-троплазии Кейра в плоскоклеточный рак инфильтрация очага усиливается, появляется поверхностное или более глубокое изъязвление, покрытое белесовато-грязным налетом или кровянистыми корками. В этом периоде развития эритроплазия Кейра уже не отличается от плоскоклеточного рака. Возможны метастазы в регионарные лимфоузлы.

Патологическая анатомия. Микроскопически обнаруживают истончение и уплощение поверхностных слоев многослойного плоского эпителия с глубоко проникающими в подлежащую ткань акантотическими тяжами. Клетки полиморфны. Микроскопически эритроплазия Кейра отличается от болезни Боуэна отсутствием явлений очагового дискератоза.

Дифференцировать следует с лейкоплакией, сифилисом или специфическими воспалительными заболеваниями.

[youtube.player]

Хейлит – собирательный термин, означающий воспаление кожи, красной каймы и слизистой оболочки губ.

Гнойный гландулярный хейлит развивается у больных со сниженным иммунитетом, при этом процесс протекает в тканях, окружающих слизистую железы. При осмотре губа значительно увеличена, при пальпации болезненна. На слизистой оболочке видны множественные эрозии в области протоков слюнных желез. При надавливании из протоков выступают капельки гнойного экссудата. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Дифференциальная диагностика данной патологии проводится с влажной формой эксфолиативного хейлита, метеорологическим и экзематозным хейлитами. Лечение: по показаниям проводится активная противовоспалительная терапия (сульфаниламиды, антибиотики, антисептические ванночки, протеолитические ферменты, мази содержащие кортикостероиды, салициловая мазь).

Метеорологический хейлит развивается под действием природных факторов (солнечная инсоляция, пыль, ветер, высокая или низкая температура). Кроме указанных факторов признаются конституционные особенности, наличие других предрасполагающих заболеваний (себорея, нейродерматит). Больные предъявляют жалобы на сухость губ, чувство стягивания, шелушение. Красная кайма губ слегка гиперемирована, инфильтрирована, покрыта мелкими чешуйками. Иногда образуются эрозии. Слизистая оболочка и кожа губ не подвергается изменениям. При гистологическом исследовании в эпителии определяется гиперплазия с очаговым ороговением, инфильтрация стромы. Дифференциальный диагноз проводят с эксфолиативным хейлитом и эритематозом. Лечение: общее – внутрь витамины группы В, РР, А и С, антималярийные препараты; местное – мази с кортикостероидами, фотозащитные мази и кремы. Рекомендуется уменьшение пребывания в зоне высокой инсоляции.

Эксфолиативный хейлит заболевание только красной каймы губ, сопровождающееся шелушением. Чаще встречается у женщин. Среди этиологических факторов большинство исследователей отводят главную роль нарушениям функции нервной системы, щитовидной железы, а также важную роль играет генетическая предрасположенность и иммуноаллергические изменения.

Различают сухую и экссудативную формы. При сухой форме больных беспокоят сухость губ, иногда жжение, появление чешуек, которые обычно скусывают. При осмотре губы сухие, имеются чешуйки, которые плотно спаяны с красной каймой, а края их приподняты. После удаления чешуйки эрозии нет, отмечается лишь очаг яркой гиперемии. Течение заболевания длительное, без склонности к ремиссии.

Экссудативная форма характеризуется выраженной болезненностью, отеком губ, наличием обильных корок серовато-желтого цвета. При гистологическом исследовании изменения определяются в эпителии: уменьшение количества, изменение форм эпителиоцитов, акантоз, пара- и гиперкератоз. Дифференциальную диагностику сухой формы проводят с метеорологическим хейлитом, контактным аллергическим хейлитом и красной волчанкой. Экссудативную форму следует отличать от влажной формы метеорологического хейлита, прекарцинозного хейлита Манганотти, эрозивно-язвенной формы красной волчанки. Лечение: местно для смазывания губ используют индеферентные мази (борная, борно-салициловая). Внутрь назначают седативные средства, транквилизаторы, десенсибилизирующие средства, поливитамины.

Экзематозный хейлит может быть при общем заболевании экземой и контактный. Контактный экзематозный хейлит развивается как аллергическая реакция на губную помаду, зубные пасты. Клинически заболевание проявляется отеком губ, гиперемией, могут быть пузырьковые высыпания, эрозии, трещины, выходящие за пределы красной каймы. Следовательно, характерен полиморфизм элементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов. Экзематозный хейлит дифференцируют с влажной формой эксфолиативного хейлита, с метеорологическим хейлитом и красной волчанкой. Лечение: исключение возможной причины, десенсибилизирующая терапия, мази содержащие кортикостероиды (оксикорт, синалар, лоринден).

Большинство форм хейлитов могут перерождаться в рак или способствовать возникновению облигатных форм предрака (ограниченный гиперкератоз, абразивный прекарцерозный хейлит Манганотти). С целью профилактики перерождения необходимы санация полости рта, устранение сухости, мацерация губ, различных раздражающих факторов. Больные подлежат диспансеризации.

2) Классификация предраковых поражений губ и слизистой оболочки полости рта (А.Л.Машкилейсон).

1). Факультативный предрак: 1. Лейкоплакия веррукозная. 2. Папилломатоз. 3. Эрозивно-язвенная форма красной волчанки. 4. Постлучевой стоматит. 5. Кожный рог. 6. Кератоаконтома. 7. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая.

2). Облигатный предрак: 1. Абразивный прекарцерозный хейлит Манганотти. 2. Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ. 3. Болезнь Боуэна. 4. Бородавчатый (узелковый) предрак.

Заболевания первой группы обладают низкой способностью к озлокачествлению, второй – перерождаются в рак в 5-20% и более случаев.

3) Абразивный прекарцерозный хейлит Манганотти. Под таким названием Маngаnotti (1933) описал заболевание нижней губы с образованием эрозий. Жалобы больных сводятся к появлению эрозий на губе, слабым болевым ощущениям. Характерным для хейлита Манганотти появление на красной кайме нижней губы в боковых, реже центральных участках 1, иногда – 2-3 эрозий. Эрозии имеют своеобразный ярко-красный цвет, без тенденции к кровоточивости. Изменения сопровождаются выраженной воспалительной реакцией окружающих тканей. Эрозии спонтанно эпителизируются и спустя некоторое время появляются вновь на том же участке или других отделах губы. Иногда эрозия сохраняется в течение нескольких месяцев и даже лет без значительных изменений. Реже образуются корочки, покрывающие эрозии, удаление их сопровождается кровотечением. Диагноз подтверждается цитологическими и гистологическими исследованиями. Цитологически обнаруживается повышенное количество атипичных клеток, содержащих ядра и без них, много молодых эпителиальных клеток, явления дискариоза (увеличение ядра, огрубление структуры хроматина). Гистологически определяется дефект эпителия, гиперкератоз, пролиферация эпителия с обособлением отдельных эпителиальных остатков. Наблюдаются изменения в клетках: пикноз, гиперхромия ядер, отсутствие их. В подлежащей соединительной ткани выражена воспалительная инфильтрация плазматическими, лимфоидными клетками, гистиоцитами. Важное прогностическое значение имеет состояние базальной мембраны при тенденции к озлокачествлению. ШИК-реакция базальной мембраны ослабляется еще до того, как гистологически определяется злокачественный характер поражения.

Дифференциальная диагностика проводится с эрозивной формой красного плоского лишая, красной волчанки, лейкоплакии (стадии эрозии), актинического и гландулярного хейлита, рака губы.

Течение хроническое, нередко заканчивается перерождением в рак, поэтому заболевание относится к облигатным предраковым процессам. Среди других предраковых заболеваний губ удельный вес хейлита Манганотти составляет 13%.

Признаки перерождения: уплотнение в основании и краев эрозии, легкая кровоточивость, появление ороговения по периферии эрозии, сосочковых разрастаний на поверхности эрозии, реакция подчелюстных лимфатических узлов, уплотнение в основании эрозии, постоянная кровоточивость очага поражения и изменение окраски до буро-коричневой, а также отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2 недель. Все эти признаки являются показанием для радикального удаления поражения с последующим гистоанализом.

Лечение: устранение раздражающих факторов. Из медикаментозной терапии рекомендуется масляный раствор витамина А внутрь по 10 капель 2-3 раза в день per osи местно на очаг поражения (аппликации) по 20-30 мин 1-2 раза в день. Под элемент поражения вводят хонсурид, никотиновую кислоту.

Хейлит Манганотти одно из немногих облигатных предраковых состояний, первоначальное лечение которых возможно осуществлять консервативно. Если в течение 3-4 недель не происходит улучшения ситуации в области очага, то проводят радикальное лечение. Из этих методов предпочтение отдают электро- и лазероиссечению или криодеструкции.

Болезнь Боуэна (эритроплазия Кейра) представляет собой саncer in situ. Очаг поражения обычно одиночный, чаще всего выглядит как гиперемированное ярко-красное пятно, гладкое или с бархатистой поверхностью из-за мелких сосочковых разрастаний. Центральный участок очага похож на лейкоплакию с мелкобугристой поверхностью или на красный плоский лишай – очаги ороговения на гиперемированном фоне. Вследствие атрофии слизистой оболочки очаг несколько западает по сравнению с окружающими участками, местами на нем возникают легкокровоточащие эрозии. Размер поражения - от нескольких миллиметров до 5-6 см, очертания их неровные, довольно четкие. Уплотнение в основании не определяется. При локализации на языке сосочки языка вместе поражения исчезают. Часто поражается слизистая дна полости рта. Регионарные лимфатические узлы обычно не пальпируются. Субъективные ощущения незначительны, но при эрозиях может быть выраженная болезненность.

Диагноз необходимо подтверждать гистологически. При патогистологическом исследовании болезни Боуэна обнаруживается картина внутриэпителиального спиноцелллярного рака: полиморфизм клеток шиповидного слоя, вплоть до атипии, увеличение числа митозов, неправильность их, гигантские многоядерные клетки, акантоз, в некоторых случаях – гиперкератоз и паракератоз. Базальная мембрана и базальный слой сохранены. В верхней части стромы небольшой инфильтрат из лимфоцитов.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкоплакией, красным плоским лишаем, хроническим травматическим поражением, красной волчанкой.

Лечение. Полное иссечение очага поражения в пределах здоровой ткани со срочным гистологическим исследованием. Если проведение такой операции невозможно (например, из-за топографии очага), применяется лучевая терапия или глубокая криодеструкция.

Бородавчатый, или узелковый, предрак возникает почти исключительно на нижней губе и выглядит как безболезненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью, диаметром 4-10 мм. Цвет очага – от почти нормальной окраски каймы до застойно-красного. Сверху узелок часто покрыт трудноудаляемыми серыми чешуйками и располагается на неизмененной красной кайме или на фоне небольшой гиперемии.

При гистологическом исследовании обнаруживается резко выраженная пролиферация эпителия за счет расширения шиповидного слоя, в ряде случаев гиперкератоза и паракератоз. Отмечается полиморфизм клеток шиповидного слоя разной степени выраженности, вплоть до резкого. Базальная мембрана сохранена. Озлокачествление происходит быстро через 1-2 мес.от начала заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с папилломой и бородавкой. Диагноз устанавливается после патогистологического исследования.

Лечение. Оперативное удаление в пределах здоровой ткани со срочным гистологическим исследованием.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Заболевание представляет собой участок ороговения полигональной формы размером от 2 и мм и более. Очаг поражения у большинства как бы погружен в слизистую оболочку, чаще слегка западает, но может быть несколько возвышающимся, с ровной поверхностью, покрытой тонкими плотно сидящими чешуйками. При поскабливании удалить их атравматично не удается. Пальпация выявляет поверхностное пластинчатое уплотнение. Фоновые изменения отсутствуют; реже эта форма предрака возникает на фоне неспецифического воспаления.

4) Существует смешанная классификация заболеваний языка, которая построена на клинических, этиологических и патогенетических принципах. Она делит заболевания языка на 4 группы:

1. Отклонения от нормального строения языка.

2. Воспалительные заболевания языка.

3. Неврогенные заболевания языка.

4. Заболевания фолликулярного аппарата языка.

Этиология заболевания не выяснена. Отечественные ученные считают, что заболевание представляет собой нейродистрофические изменения слизистой оболочки языка, вследствие нарушения функции ЦНС.

Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем, лейкоплакией, вторичным сифилисом.

Заболевание не нуждается в специальном лечении. Проводится санация полости рта, витаминотерапия, седативная терапия (при напряженном психоэмоциональном состоянии пациента).

Черный (волосатый) язык. Характеризуется разрастанием и ороговением нитевидных сосочков языка в его задней трети. Цвет разросшихся сосочков черный или коричневый. Выделяют три основных фактора: 1) трофический – вследствие конституционного дефекта, влияющего на обменные процессы в эпителии языка; 2) физико-химический – алкоголь, табак, лекарственные вещества, изменяющие рН ротовой жидкости; 3) микробный. Некоторые авторы этиологический фактор видят в арибофлавинозе и воздействии антибиотиков.

Больные обычно жалуются на необычный вид языка, сухость, ослабление вкуса, неприятный запах из полости рта.

Объективно: на спинке языка видны разросшиеся нитевидные сосочки (до 1 – 2 см) черного цвета, очаг поражения имеет овальную форму.

Лечение. Устраняют причинный фактор, лечат заболевания ЖКТ. Депигментация очага раствором перекиси водорода. Е.В. Боровский рекомендует делать инъекции 0,5 мл 0,25%-ного раствора хлористого кальция под очаг поражения. Через 2-3 дня передняя часть очага очищается, после чего делают следующую инъекцию (всего на курс 3-5 инъекций).

Ромбовидный глоссит рассматривают как разновидность десквамативного глоссита. Этиология не выяснена. Многие считают его заболевание врожденным. В Средней Азии (Пакистан, Афганистан, Индия) имеется точка зрения о симптоматическом ромбовидном глоссите при гельминтозах.

Изменения на языке овальной формы, напоминающие ромб. Очаг лишен сосочков, гладкий несколько возвышается над уровнем слизистой оболочки, иногда покрыт роговым слоем.

Лечения специального не требует. Только появление кератоза на участках ромбовидного глоссита требует радикального лечения – иссечения.

Дифференцируют с сифилисом, туберкулезом, лейкоплакией.

Складчатый язык – врожденная аномалия его формы и размеров. Иногда как симптом синдрома Менкельсона-Розенталя. Специального лечения не требует. Следует тщательно соблюдать гигиену полости рта, пользоваться щеткой для чистки языка.

|	следующая лекция ==>
Морфология миеломной болезни	|	ЛЕЙКОПЛАКИЯ. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ.

Дата добавления: 2018-09-24 ; просмотров: 1658 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

[youtube.player]

При изучении анамнеза у больных раком губ удается выяснить, что у большей части из них появлению опухоли предшествовали длительные патологические процессы в виде ограниченных очагов уплотнения, изъязвления, рецидивирующих хейлитов, упорно не заживающих трещин. Всесоюзным комитетом по изучению опухолей головы и шеи рекомендована следующая классификация предопухолевых процессов красной каймы губ.

Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные).

• 1. Бородавчатый предрак.
• 2. Ограниченный гиперкератоз.
• 3. Хейлит Манганотти.

II. С меньшей частотой озлокачествления (факультативные).

• 1. Лейкоплакия (веррукозная форма).
• 2. Кератоакантома.
• 3. Кожный рог.
• 4. Папиллома.
• 5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая,
• 6. Постлучевой хейлит.

Гистологически бородавчатый предрак характеризуется локализованной пролиферацией эпителия с явлениями акантоза, дискомплексации и полиморфизма клеток шиловидного слоя, выраженного ороговения. Дерма обычно инфильтрирована, содержит большое количество плазматических клеток и лаброцитов.

Клиника. Развивается бородавчатый предрак, как правило, на нижней губе. При этом, кроме локального очага поражения, какие-либо другие изменения со стороны красной каймы могут отсутствовать. Очаг поражения представлен плотноватым на ощупь узелковым образованием диаметром до 0,7—1,0 см, которое возвышается над окружающими тканями, имеет четкие границы и бугристую поверхность серовато-бурого цвета (рис. 26). Иногда на поверхности образования имеются чешуйки, после удаления которых остается кровоточащая эрозия. Внешне бородавчатый предрак напоминает вульгарную бородавку и папиллому, но от первой его отличает отсутствие на поверхности нитевидных сосочков, а от второй — более широкое основание и локализация строго в области красной каймы или ближе к зоне перехода ее в кожу. Озлокачествление может произойти в ближайшие месяцы после появления очага поражения либо через несколько лет.

Ограниченный гиперкератоз патоморфологически характеризуется как процесс пролиферации всех слоев эпителия на относительно ограниченном участке с резко выраженными явлениями гиперкератоза.

Клиника. Очаг поражения при ограниченном гиперкератозе выглядит в виде слегка западающего участка красной каймы неправильной формы, покрытого чешуйками ороговевающего эпителия. Из-за резко выраженных явлений гиперкератоза поверхность очага поражения имеет серовато-белый цвет. При попытке удалить плотно фиксированные чешуйки возникает небольшое кровотечение. В отличие от красной волчанки и красного плоского лишая при ограниченном гиперкератозе явления воспаления в виде гиперемии и инфильтрации в зоне поражения и окружающих тканей отсутствуют. Озлокачествление при ограниченном гиперкератозе может наступить уже спустя 6—12 мес после появления первых признаков заболевания.

Хейлит Манганотти, или так называемый преканкрозный абразивный хейлит, характеризуется следующей гистологической картиной. Имеется дефект эпителия, заполненный соединительной тканью, обильно инфильтрированной клеточными элементами: лимфоцитами, гистиоцитами,плазматическими клетками илаброцитами. По краям дефекта наблюдается пролиферация эпителия, который в виде тяжей может проникать в ткань, заполняющую дефект. Отмечается дискомплексация и атипия клеток шиловидного слоя, в дерме — полнокровие сосудов, клеточная инфильтрация.

Клиника. Очаг поражения при хейлите Манганотти представлен одной или несколькими поверхностно расположенными эрозиями неправильной формы (рис. 27). Поверхность эрозии гладкая, красного цвета. Подлежащие ткани без выраженной инфильтрации. На поверхности эрозии могут образовываться корки, после удаления которых отмечается легкая кровоточивость. Под влиянием проводимого лечения или даже без него наступает эпителизация эрозии, но спустя тот или иной промежуток времени в зоне бывшего поражения либо по-соседству появляется новая эрозия. И так повторяются неоднократно. Признаки озлокачествления могут выявиться уже спустя 4—6 мес после появления первой эрозии, но часто этот период растягивается на несколько лет. Клиническими признаками озлокачествления при хейлите Манганотти являются: отсутствие тенденции к заживлению очередной эрозии, появление на поверхности эрозии сосочковых разрастаний, усиление инфильтрации подлежащих и окружающих тканей.

Патоморфологическая сущность и клинические проявления веррукозной формы лейкоплакии были изложены нами при описании клиники предопухолевых поражений слизистой оболочки полости рта.

Кератоакантома — сравнительно редко встречающаяся быстрорастущая эпителиальная опухоль. В центре опухоли, возвышающейся над поверхностью красной каймы, имеется кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами. В эпителии, выстилающем дно кратера, при гистологическом исследовании обнаруживают явления акентоза. Отдельные тяжи эпителия могут глубоко проникать в подлежащие ткани. В строме имеются признаки воспаления со скоплением вокруг сосудов лимфоидных и плазматических клеток.

Клиника. В развитии кератоакантомы выделяют стадию роста, стадию расцвета (стабилизации) и стадию регресса. Очаг поражения на ранней стадии развития опухоли имеет вид полушаровидного узла. По мере роста опухоли поверхность ее приобретает серовато-красную окраску, а в центре появляется кратерообразное углубление, заполненное плотной роговой пробкой. После удаления роговых масс кровотечения обычно не наблюдается. За короткое время (4—6 нед) опухоль может достигнуть больших размеров — до 2 см в диаметре (рис. 28), после чего наблюдается самопроизвольная регрессия с образованием рубца на месте бывшего новообразования. Однако в ряде случаев наблюдается озлокачествление, признаком которого служит отсутствие тенденции к регрессии опухоли, появление уплотнения тканей в ее основании, возникновение кровотечения после удаления роговых масс.

Гистологически кожный рог может быть охарактеризован как ограниченная гиперплазия эпителия с резко выраженным гиперкератозом.

Клиника. Очаг поражения представлен плотным конусовидным возвышением на широком основании серовато-коричневого цвета. На окружающей красной кайме нередко могут выявляться и другие очаги поражения — лейкоплакия, красная волчанка. Растет образование медленно, периодически может наблюдаться самопроизвольное отторжение роговой массы. Признаками озлокачествления являются появление уплотнения в основании кожного рога, усиление процессов ороговения.

Патоморфологическая сущность и клинические проявления папиллом, эрозивно-язвенной формы красной волчанки и красного плоского лишая, а также постлучевого хейлита были изложены нами при описании клиники предопухолевых поражений слизистой оболочки полости рта.

Что же касается хронических диффузных воспалительных изменений красной каймы губ при метеорологическом и гландулярном хейлите, а также рубцовых изменений после травм и операций, то вероятность озлокачествления в подобных случаях невелика. В связи с этим указанные изменения следует расценивать лишь как фоновые.

Хирургическое лечение больных очаговыми предопухолевыми заболеваниями губ может быть осуществлено путем иссечения патологического очага, электрокоагуляции и криодеструкции. При небольших по площади очагах поражения красной каймы губ предпочтение следует отдать ножевому иссечению, так как при этом удаляемые ткани могут быть подвергнуты гистологическому исследованию, а после заживления операционной раны формируется малозаметный, нежный рубец. Направление проводимых разрезов зависит от размеров, формы и локализации очага поражения (рис. 29). Электрокоагуляция показана при папилломатозе и других формах множественного мелкоочагового поражения губ. Криодеструкцию целесообразно применять при поверхностном, но обширном по площади поражении красной каймы губ. Достоинством этого метода является бескровность и относительная простота вмешательства, а недостатком — длительность периода отторжения некротизированной ткани и эпителизации.

[youtube.player]