Операции на суставах в октябре

В областях РФ открывают новые клиники эндопротезирования, оборудованные не хуже европейских медицинских центров протезирования. Также в отделениях ортопедии и травматологии многих ведущих медучреждений государственного типа, имеющих многолетнюю историю работы в сфере хирургии опорно-двигательного аппарата, сегодня проводят уникальную операцию тысячам людей с тяжелыми суставными патологиями.

Два вида операции, слева тотальная, справа поверхностная.

Немного статистики

Металлические компоненты изображенные на фотографии используется все реже, по причине плохих долгосрочных перспектив.

Всего по двум приведенным примерам мы смогли проследить разницу в значимых цифрах, по которым по большей мере и судят о развитости той или иной сферы ортопедической хирургии. Только в пределах нашего государства ежегодно испытывают потребность в прохождении подобной разновидности артропластики приблизительно 300 тыс. человек. В клиниках эндопротезирования в Москве и прочих регионах РФ делают только 1/15 часть от годовой нормы. То есть, как было сказано ранее, всего лишь 20 тыс. вмешательств, и это пока что максимальный предел. Связано это, прежде всего, с ограниченным бюджетом финансирования, дефицитом коечного фонда клиник эндопротезирования суставов.

Проведем наблюдение за процентом осложнений. Частные клиники и федеральные медцентры эндопротезирования: риск осложнений после первичного вмешательства в усредненных значениях составляет 5,5 %, после ревизионного – до 8 %. В медицинских заведениях стран-лидеров по ортопедии (Чехия, Израиль, Германия и пр.) вероятность развития негативных последствий после первой установки эндопротеза – 0,5-1 %, после повторной – в среднем 2 %.

Кому требуется операция?

В списке главных рекомендаций для замены сустава имплантатом числятся следующие патологии:

• деформирующий остеоартроз;
• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехтерева;
• псевдоартроз;
• внутрисуставные переломы;
• асептический некроз головки бедренно кости;
• врожденная и приобретенная дисплазия сустава;
• онкологическое поражение костей сочленения.

Гонартроз коленного сустава прямое показание к операции.

Собираясь пройти эндопротезирование, рейтинг клиник ортопедии и протезирования вам нужно тщательно изучить.

Руководство по выбору больницы и хирурга в РФ

• сколько лет практикуется;
• сертифицирована ли клиника, есть ли дипломы и награды по данной части;
• каково количество в год проведенных вмешательств необходимого типа;
• какой средний процент неблагополучных случаев, связанных с осложнениями (показатель не должен превышать 5 %, в идеале – до 3-4 %);
• какие системы протезов используются и кто их производитель;
• насколько укомплектован операционный, реанимационный, реабилитационный и диагностический блок всем необходимым современным оборудованием;
• какие сроки пребывания в стационаре (чем дольше, тем лучше);
• сколько будет стоить пройти лечение, если оно не реализуется по программам ВМП и мед. страхования (сильно низкие цены – повод усомниться в качестве услуги, так как сложнейший тип оперативного вмешательства не может стоить дешево).

Ведущие российские клиники

Возможно, кому-то не хочется заниматься наведением справок и скрупулезным анализом информации по каждой больнице, тогда мы предлагаем воспользоваться нашими готовыми рекомендациями. Нижеперечисленные клиники эндопротезирования в России признаны лучшими, поэтому там можно выполнить высокоточную замену коленного сустава, ТБС и других крупных костно-хрящевых соединений. Кстати, они вполне могут составить конкуренцию заграничным медцентрам по уровню хирургии и степени квалификации медперсонала.

Cмоленская клиника эндопротезирования

Овсянкин Анатолий Васильевич – к. м. н., завкафедрой травматологии

Смоленская ортопедическая клиника эндопротезирования, открытая более 10 лет назад, включает двухэтажное лечебно-диагностическое отделение и 4-этажный стационарный корпус, рассчитанный на 150 взрослых мест. В Смоленске, клиника эндопротезирования имеет и детский стационар, также привозят лечить детей с болезнями костно-мышечной системы.

Прекрасной репутацией пользуется клиника Пирогова (Москва), эндопротезирование здесь отлично освоено и благополучно применяется уже много лет. Обслуживают людей узкопрофильные доктора исключительно высшего звена, а также профессиональный медсостав медсестер, диагностов, анестезиологов, реабилитологов, физиотерапевтов и инструкторов по ЛФК.

Несмотря на разносторонний спектр оказываемой медико-хирургической помощи, клиника имени Пирогова Н.И. включает два отделения ортопедии, которыми может гордиться Москва, ведь эндопротезирование тут делают по-настоящему высокотехнологично и со знанием дела. О чем можно убедиться, проштудировав отзывы пациентов, побывавших на лечении в модернизированной Пироговской больнице. Найти клинику Пирогова в Москве можно по адресу: ул. Нижняя Первомайская, 70.

Барнаул – клиника травматологии

Люди, которым посчастливилось пройти эндопротезирование в клинике травматологии и ортопедии Барнаула, высказываются с благодарностью в адрес травматологов-ортопедов и протезистов. Пациенты проходят здесь хирургические мероприятия в рамках страховой программы, когда платить за процедуру не нужно, оплачивается только стоимость эндопротеза.

Операционная федерального центра.

Теперь расскажем про Новосибирск: клиника эндопротезирования, которая называется АНО клиника НИИТО, занимает почетную позицию не только в рамках областного центра, но и во всей РФ. Автономная некоммерческая организация профилируется в сфере диагностики/лечения деформаций и разрушений скелетно-мышечных структур, нарушений локомоторных функций, ставших следствием врожденных пороков развития и приобретенных повреждений отделов костно-мышечного аппарата. Многолетняя деятельность клиники эндопротезирования в Новосибирске позволяет сегодня врачам достигать в восстановлении функций коленного сустава, тазобедренного отдела, позвоночного столба невероятных успехов. К слову сказать, открытие высокоспециализированного центра состоялось в 2000 году.

Клиника НИИТО в Новосибирске.

В столицу Сибири, в Новосибирск, зная, что там есть стоящая клиника эндопротезирования, стремятся попасть очень многие люди из различных уголков необъятной нашей родины. И всех их объединяет одно желание – не выезжая за границы страны, благополучно прооперироваться и, наконец, распрощаться с изнуряющей симптоматикой хронического артроза.

Тотальное или частичное эндопротезирование коленного сустава в Санкт-Петербурге осуществляет клиника Вредена. Общеизвестный Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, названный в честь своего первого руководителя Роман Романовича Вредена, функционирует уже более одного столетия.

Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

Эндопротезирование коленных суставов в клинике Вредена Санкт-Петербурга происходит как в плановом (по квоте), так и экстренном порядке. Кроме имплантаций колена, передовые ортопеды-травматологи имплантируют не менее высокотехнологично функциональные приспособления, замещающие ТБС, плечелопаточные и локтевые суставы. Высокое качество услуг отмечено на государственном уровне, награды, дипломы и другие знаки отличия, полученные от Министерства Здравоохранения РФ.

Где лучше протезировать колено?

Поскольку нижние конечности в районе колена чаще всего травмируются и наиболее подвержены дегенеративным изменениям, замена коленного сустава в клиниках эндопротезирования в России – лидирующая по частоте операция. С каждым годом процент заболеваемости посттравматическими, аутоиммунными, дегенеративно-дистрофическими гонартрозами только стремительно увеличивается, и тенденций к его сокращению, к сожалению, не наблюдается уже лет пять стабильно. Поэтому аспект подбора клиники эндопротезирования коленного сустава в России для большинства пациентов был и будет актуальным еще не одно десятилетие, как показывает неутешительная статистика.

Частичная замена коленного сустава.

Особенно с положительной стороны зарекомендовали себя в протезировании новых суставных поверхностей колена московские и петербургские медицинские заведения. Об одном из них мы уже говорили, это НИИ Вредена. Дополнительно стоит отметить медцентры РФ, о которых отзываются по большей мере в хорошем контексте, это:

Совет! Выбирая место, где вы будете оперироваться, однозначным плюсом будет наличие научно-исследовательского института или плодотворное сотрудничество центра с мединститутами. Именно в таких лечебных учреждениях основательно уделяют внимание глубокому изучению данной дисциплины. Более того, в таких серьезных структурах медработники имеют квалификационные степени кандидатов, профессоров и докторов медицинских наук, а, следовательно, они владеют существенным багажом практического опыта и знаний относительно многосложной операции на суставе.

Почему важно лечить зубы по лунному календарю?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Пусть Луна меняет свое положение на небосводе слишком быстро, чтобы составлять долгосрочные прогнозы, тем не менее, с ее влиянием считаются не только при планировании сельскохозяйственных работ, но и при проведении хирургических операций. Существует предположение, что Луна оказывает такое же сильное влияние на человеческий организм, как и на воду в морях и океанах. Приливные силы Луны воздействуют в первую очередь на распределение крови в органах и тканях человеческого тела. Китайские медики утверждают, что в зависимости от фаз Луны определенные органы сначала сильно омываются кровью, а далее следует спад их активности. Лунные циклы Неправильно подобрав лунные дни для посещение стоматолога с целью лечения зубов или проведения любых других операций, можно вызвать осложнения, нервные заболевания, кровотечения. Существует опасность появления фантомных болей. Также может потребоваться не одна операция, чтобы достичь удовлетворительного эффекта, а процесс выздоровления затянется надолго.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лунный календарь лечения и протезирования зубов на октябрь 2019 года таблица по дням

Наилучшие и наихудшие для лечения и протезирования зубов лунные дни в октябре 2019 года:

• Лучшие дни — 1-8, 10-12, 25-31
• Худшие дни — 9, 13-24

Наилучшие и наихудшие для лечения и протезирования зубов лунные дни в октябре 2019 года:

Период 2019 года	Наилучшие дни, чтобы запломбировать, отбелить, протезировать зубы, поставить брекеты сделать ультразвуковую чистку от зубных камней	Наилучшие дни, чтобы удалить зубы, поставить импланты сделать операцию на челюсти, чистку и лечение каналов зуба, удаление нерва	Наихудшие дни для протезирования, пломбирования зубов, установки брекетов, ультразвуковой чистки от зубных камней	Наихудшие дни для удаления зубов, зубного нерва, чистку корневого канала, операции на челюстях, имплантации зубов
Октябрь	17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26	20, 21, 26	5, 6, 12, 13, (14 — полнолуние), 15, 16, (28 — новолуние)	1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, (14 — полнолуние), 15, 16, 27, (28 — новолуние), 29, 30, 31

• Нейтральные от Луны дни в таблице не указаны.
• Неотложную помощь или операцию необходимо делать немедленно, без учета календаря, т.к риск получить осложнение более высокий, если выжидать подходящий день.

Октябрьское нахождение Луны в зодиакальных созвездиях.

Лунный календарь лечения и протезирования зубов на октябрь 2019 года таблица по дням

Наилучшие и наихудшие для лечения и протезирования зубов лунные дни в октябре 2019 года:

• Лучшие дни — 1-8, 10-12, 25-31
• Худшие дни — 9, 13-24

Наилучшие и наихудшие для лечения и протезирования зубов лунные дни в октябре 2019 года:

Период 2019 года	Наилучшие дни, чтобы запломбировать, отбелить, протезировать зубы, поставить брекеты сделать ультразвуковую чистку от зубных камней	Наилучшие дни, чтобы удалить зубы, поставить импланты сделать операцию на челюсти, чистку и лечение каналов зуба, удаление нерва	Наихудшие дни для протезирования, пломбирования зубов, установки брекетов, ультразвуковой чистки от зубных камней	Наихудшие дни для удаления зубов, зубного нерва, чистку корневого канала, операции на челюстях, имплантации зубов
Октябрь	17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26	20, 21, 26	5, 6, 12, 13, (14 — полнолуние), 15, 16, (28 — новолуние)	1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, (14 — полнолуние), 15, 16, 27, (28 — новолуние), 29, 30, 31

• Нейтральные от Луны дни в таблице не указаны.
• Неотложную помощь или операцию необходимо делать немедленно, без учета календаря, т.к риск получить осложнение более высокий, если выжидать подходящий день.

Октябрьское нахождение Луны в зодиакальных созвездиях.

Показаниями к артроскопии коленного сустава являются:

повреждения крестообразных связок

повреждения хрящевого покрова сустава

хроническая нестабильность надколенника

повреждения боковых (коллатеральных) связок

Очень часто артроскопические операции на коленном суставе выполняются у пациентов после травм, полученных во время занятий спортом. Повреждениям коленного сустава подвержены пациенты, занимающиеся такими видами спорта как: горные лыжи, футбол, хоккей, баскетбол, бег, волейбол, велосипедный спорт, вейкбординг и т.д.

При повреждении ПКС (передней крестообразной связки) самым частым механизмом травмы является ротация при фиксированной голени. Очень часто вместе с передней крестообразной связкой повреждаются мениски и/или коллатеральные связки.

Для хронической нестабильности надколенника и хронических вывихов надколенника предрасполагающим фактором является врожденная дисплазия блока бедренной кости.

Во время артроскопической операции хирург осматривает все суставные поверхности, мениски, хрящи, связки и интраоперационно принимается окончательное решение относительно объема хирургического вмешательства и лечения суставных патологий.

Длительность артроскопии колена зависит от объема оперативного вмешательства. Примерная длительность операции по пластике связок, сшиванию менисков - 2 часа, резекции мениска - 40 минут - 1 час.

Реабилитация

После артроскопии коленного сустава в зависимости от типа и объема операции пациенту может быть разрешено сразу вставать и наступать на нижнюю конечность, аккуратно сгибать и разгибать ногу. Однако есть операции, требующие более длительного восстановления, после которых пациенту нужно будет ходить на костылях с частичной нагрузкой на оперированную конечность и носить специальную повязку - ортез (тутор).

Реабилитация после артроскопии коленного сустава начинается с первых суток после операции и проводится строго под контролем врача отделения восстановительной медицины ECSTO.

Цены на артроскопию коленного сустава Вы можете уточнить у ассистентов отделения травматологии и ортопедии ECSTO.

Артроскопия мениска (артроскопическая операция на мениске коленного сустава

В случае, если выявляется разрыв мениска, возможно несколько вариантов хирургического лечения (артроскопии мениска):

если разрыв мениска острый (то есть произошёл недавно), находится в хорошо кровоснабжаемой зоне мениска и, таким образом, имеются высокие шансы того, что он срастется, - его можно сшить

если мениск дегенеративно изменен и форма разрыва не позволяет прочно его фиксировать специальным фиксатором, тогда выполняется резекция, т.е. удаление только той части мениска, которая повреждена. Неповрежденная часть мениска сохраняется. Обычно объем резекции составляет только 15% от всей площади мениска.

В этом случае вначале травматологу-ортопеду потребуется разблокировать сустав пациента, а затем провести операцию. Во время артроскопии повреждённую часть мениска резецируют или сшивают.

Реконструкция связок коленного сустава

Одно из самых частых повреждений коленного сустава - повреждение передней крестообразной связки (ПКС). Крестообразную связку можно реконструировать.

Артроскопические реконструктивные операции заключаются в том, что из аутотрансплантата (т.е. из собственного сухожилия пациента) формируется новая связка, она устанавливается в костные каналы и закрепляется при помощи специальных фиксаторов.

После реконструкции крестообразной связки требуется комплексная реабилитационная терапия, включающая в себя физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения. В течение 3 недель пациенту нужно будет ходить на костылях и носить специальную повязку - тутор, который будет ограничивать движения в коленном суставе. При этом через неделю после операции во время занятий у реабилитолога будет производиться постепенная разработка движений в коленном суставе на специальном аппарате АРТРОМОТ.

Реже повреждается задняя крестообразная связка (ЗКС), для нее тоже проводятся реконструктивные операции по тому же принципу.

При повреждении коллатеральных (боковых) связок коленного сустава чаще всего проводится консервативное лечение в виде иммобилизации коленного сустава в специальном мягком ортезе в течение 3 недель с последующей постепенной разработкой движений. Реконструктивная операция требуется в том случае, если имеется застарелая хроническая нестабильность.

Стабилизация надколенника

Пациентам с хронической нестабильностью надколенника, т.е. при многократных вывихах и подвывихах надколенника, необходима его хирургическая стабилизация.

В этом случае возможно проведение нескольких типов хирургических вмешательств, одно из которых - реконструкция медиальной пателло-феморальной бедренной связки (МПФЛ). Во время операции формируют аутотрансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы. В надколеннике создают вертикальный канал, в бедренной кости также создают канал в точке анатомического крепления медиальной пателло-феморальной бедренной связки. Аутотрансплантат проводят через сформированные каналы и фиксируют рассасывающимся винтом.

После реконструкции МПФЛ требуется комплексная реабилитация под контролем врача-реабилитолога, ношение специального ортеза и постепенная разработка движений в оперированном суставе.

Здоровье – это главная ценность, которую не купишь и не выиграешь в лотерею. Его лучше всего беречь и вовремя поддерживать. В зависимости от месяца года, положения Луны и знака зодиака, а также лунного дня — можно вычислить самые благоприятные дни для операций. Поэтому к теме операций и прочих вмешательств стоит подходить достаточно скрупулезно. На сайте вы найдете благоприятные дни для операций в 2019 году по месяцам, а сейчас — лунный календарь хирургических операций на октябрь 2019.

Влияние Луны на здоровье человека в зависимости от знака Зодиака

Рассмотрим, в каком знаке и как, луна влияет на здоровье человека:

1. Козерог. Не стоит проводить вмешательства связанные с костной системой. Особенно подвержены негативному воздействию нижние конечности.
2. Скорпион. Идет неблагоприятное воздействие на мочевыводящую систему.
3. Весы. Лучше отказаться от операций связанных с позвоночником.
4. Рыба. Операции на ногах лучше перенести на другой день. Аккуратно стоит проводить вмешательства в работу опорно-двигательного аппарата.
5. Рак. Не располагает к оперативным вмешательствам в работу желудочно-кишечного тракта.
6. Лев. Когда луна в этом знаке, то любые операции, кроме жизненно необходимых, связанных с сердечно-сосудистой системой лучше не проводить.
7. Стрелец. Оказывает негативное воздействие на внутренние органы, поэтому проводить хирургические действия в такие дни не стоит.
8. Телец. Рискованными могут оказаться манипуляции с горлом и шейным отделом.

Лунный календарь хирургических операций 2019 года на сердце по дням

Поскольку сердце, это один из важнейших органов в теле человека, то лучше перед выбором даты операции заглянуть в лунный календарь на 2019 год и узнать благоприятные дни для проведения вмешательства.

Октябрь – 5, 6, 7, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31.

Отказаться от врачебного вмешательства в функционирование сердечнососудистой системы стоит в такие лунные дни 2019 года:

Октябрь – 9, 10, 11, 12, 13, 24.

Правила медицинской астрологии

Отец современной медицины Гиппократ утверждал, что всякий, кто пытается познать тайну человеческого тела, должен прежде познать тайны Луны и звезд. Многие великие медики прошлого считали, что звезды, составляющие зодиакальные созвездия, управляют жизненно важными органами нашего тела.

Если Луна находится в определенном знаке зодиака, нельзя допускать операбельное вмешательство в деятельность органов, связанных с этим знаком. Лечить их можно и даже нужно, а проводить операции на этих органах нежелательно! Важно: смена влияния знаков происходит мягко и предполагает наличие промежуточных периодов, когда ощущается равноценное влияние смежных знаков. Обязательно учитывайте этот факт при планировании операции.

Человеческий организм легче перенесет операцию, которая проводится на убывающую Луну! Все соки нашей планеты удивительным образом реагируют на лунное движение. Самый яркий пример такой реакции — явление морских приливов и отливов. Человеческая кровь также находится под влиянием ночного светила. В период от новолуния до полнолуния соки жизни максимально активны, свертываемость крови становится меньше (особенно в полнолуние). Хирургическое вмешательство в этот период чревато:

• кровотечениями,
• низкой заживляемостью ран,
• инфицированием ран,
• грубыми послеоперационными рубцами и т.д.

Избегайте хирургического вмешательства в период, когда Луна пребывает в нестабильных (мутабельных) знаках:

• Стрельце,
• Рыбах,
• Деве,
• Близнецах.

Эти знаки непостоянные, изменчивые, трудно предсказуемые. Предугадать конечный исход дела, которое начинается под влиянием мутабельного знака — неблагодарное занятие. И если вложение денег чревато финансовыми убытками, то хирургическое вмешательство может закончиться потерей здоровья.

Луна без курса — опасна. При переходе от знака к знаку ночное светило временно теряет все ориентиры и входит в холостой период. Как это сказывается на людях? Мы становимся рассеянными, не можем правильно оценить сложившуюся ситуацию, путаемся в элементарных вещах. Это время глупых ошибок и грубых промахов. Постарайтесь, чтобы время операции не совпало с временем вхождения Луны в холостой период.

Солнечные и лунные затмения не лучшее время для хирургических операций.

Очень плохо сказываются на здоровье человека периоды ретроградности планет, особенно Меркурия и Марса. На благополучный исход косметологических операций может влиять ретроградность Венеры. Марс, покровительствующий хирургии и стоматологии, входит в ретроградный период протяженностью 70-80 дней один раз в два года. Меркурий отвечает за все связи в организме человека, входит в ретроградный период три раза в год с протяженностью периода от 17 до 24 дней. Продолжительность периода ретроградности Венеры 41-42 дня 1 раз в год.

Неблагоприятные сутки лунного месяца: 9, 15, 23, 29. К плохому периоду относятся лунные сутки перед полнолунием и полнолуние. Астрологам знакомо еще множество правил и исключений из правил, но с основными и самыми важными вы уже ознакомились.

Хирургические операции в 2019 году по лунному календарю — неблагоприятные дни

Лунный календарь хирургических операций 2019 года на мочеполовой системе по дням

Благоприятные дни для проведения оперативных вмешательств:

Октябрь – 1, 2, 3, 4, 5, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31.

К неблагоприятным лунным дням, которые могут негативно отразиться на мочеполовой системе после оперативного вмешательства нужно отнести:

Октябрь – 9, 10, 11.

Лунный календарь хирургических операций 2019 года на внутренних органах (желудочный тракт, желчный, печень, легкие) по дням

С удачным исходом и быстрой реабилитацией будут операции на внутренних органах проведенные в такие благоприятные дни:

Октябрь – 6, 7, 8, 25.

Что касается неблагоприятных дней, в которые лучше не рисковать и не проводить оперативные вмешательства, связанные с внутренними органами, то к таким относятся:

Октябрь – 9, 26, 31.

Хирургические операции в 2019 году по лунному календарю — благоприятные дни

Исключив неблагоприятные дни, стоит пойти дальше и выбрать наиболее удачный день для операции. Следует отметить, что лучше любые хирургические операции по лунному календарю планировать на убывающую Луну. Считается, что убывающая Луна, постепенно исчезая с ночного неба, забирает с собой болезни, вредные привычки, лишний вес, и вообще все ненужное из жизни человека. Таким образом, самой удачной частью лунного цикла для хирургических операций считается последняя, четвертая четверть. Далее, чтобы подобрать самую благоприятную дату, нужно исключить лунный день, связанный с частью тела, которую Вы планируете прооперировать. Мы подобрали лучшие дни для оперирования разных групп органов, исходя из всех правил, описанных в этой статье. И вот что вышло:

18 лунный день — лучшее время для хирургических операций на шее, включая гортань, миндалины, щитовидную железу; а также манипуляций с венами и артериями.

20 лунный день — операции на груди, молочных железах, почках, мочевом пузыре, половых органах, ногах будут успешны.

21 лунный день благоприятен для операций на легких, бронхах, руках, брюшной полости, печени.

24 лунный день — для операций на желудке.

25 лунный день удачен для хирургических операций на сердце, спине, позвоночнике.

А 28 — на голове и глазах.

Подводя итоги, также следует отметить, что лучше отказаться от операций в дни полнолуния, лунных затмений, на растущей луне. Следите за своим здоровьем, и пускай болезни вас обходят стороной.