Операции по суставным протезам

Эндопротезирование коленного сустава. Современная операция. Виды протезов

Традиционное эндопротезирование коленного сустава выполняется с использованием длинного вертикального разреза по передней поверхности коленного сустава. Минимально инвазивное тотальное эндопротезирование является модификацией традиционного доступа. Хирург при этом использует более короткий разрез и несколько отличную от традиционной, менее инвазивную технику доступа в сустав. Задачей этого является уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома и сокращение сроков реабилитации.

В отличие от традиционного тотального эндопротезирования минимально инвазивная техника подходит не всем пациентам. Перед операцией вы обязательно обсудите все возможные варианты в вашем конкретном случае.

В ходе эндопротезирования коленного сустава поврежденные участки суставного хряща, костей, а также некоторых мягких тканей удаляются. Целью эндопротезирования коленного сустава является купирование болевого синдрома, что позволит пациенту на длительный срок вернуться к нормальной повседневной активности.

Минимально инвазивное эндопротезирование коленного сустава отличается от традиционного тем, что используемый при нем разрез примерно вполовину короче традиционного и мышцы по ходу доступа мобилизуются по-другому и в меньшей степени.

При традиционном эндопротезировании коленного сустава используется вертикальный разрез длиной 20-25 см по передней поверхности коленного сустава. Из этого доступа выполняются следующие вмешательства:

• Обработка костей. Поврежденный хрящ суставных концов бедренной и большеберцовой кости удаляется вместе с небольшим объемом находящейся под ним кости.
• Позиционирование компонентов протеза. Удаленные хрящ и кость замещаются металлическими компонентами протеза, за счет которых суставные поверхности коленного сустава восстанавливаются.
• Замещение суставной поверхности надколенника. Задняя суставная поверхность надколенника также удаляется и замещается пластиковым колпачком. Некоторые хирурги в зависимости от ситуации этого не делают.
• Установка вкладыша. Между металлическими компонентами протеза для обеспечения их беспрепятственного скольжения друг относительно друга устанавливается пластиковый (полиэтиленовый) вкладыш.

Техника минимально инвазивного эндопротезирования коленного сустава в целом аналогична и отличается менее выраженной мобилизацией мягких тканей вокруг коленного сустава. Используются те же компоненты протезов, что и при традиционном эндопротезировании. Однако для обработки костных поверхностей и правильного позиционирования компонентов протеза при использовании минимально инвазивной техники разработаны специальные инструменты.

Минимально инвазивное эндопротезирование коленного сустава выполняется с использование более короткого доступа — 10-15 см вместо 20-25 см при традиционной технике. Такой менее инвазивный доступ позволяет в меньшей степени травмировать окружающие сустав мягкие ткани.

Длительность пребывания пациентов в стационаре после минимально инвазивного эндопротезирования такая же, как после традиционного, — 1-4 дня. Важнейшим компонентом послеоперационного лечения является физическая реабилитация. Ваш хирург или физиотерапевт предоставят вам комплекс специальных упражнений, способствующих восстановлению подвижности вашего коленного сустава и восстановлению силы мышц.

Минимально инвазивное тотальное эндопротезирование коленного сустава возможно не у всех пациентов. Перед операцией доктор проведет тщательное обследование с тем, чтобы определить, подходит ли эта операция вам.

Кандидатами на минимально инвазивные операции в отличие от операций традиционных обычно являются относительно молодые, худощавые, здоровые и более мотивированные к участию в реабилитационном процессе пациенты.

Минимально инвазивные операции в меньшей степени подходят пациентам, страдающим от лишнего веса, и пациентам, которым уже проводились те или иные операции на коленном суставе.

Выраженная деформация коленного сустава, гипертрофия мышц, а также те или иные проблемы со здоровьем, которые так или иначе могут сказаться на качестве заживления послеоперационной раны, также увеличивают риск возникновения проблем при минимально инвазивном тотальном эндопротезировании коленного сустава.

Минимально инвазивное тотальное эндопротезирование коленного сустава — это постоянно совершенствующаяся техника, и для оценки ее отдаленных результатов и долговечности службы установленных с использованием такой техники имплантов необходимы дальнейшие научные исследования.

Преимуществом минимально инвазивного эндопротезирования коленного сустава является менее значительная операционная травма мягких тканей, обеспечивающая более быстрое, менее болезненное восстановление и скорейшее возвращение в нормальной физической активности. Современные данные позволяют говорить, что отдаленные результаты минимально инвазивных операций значительно лучше чем при традиционном эндопротезировании коленного сустава.

Как и любая другая операция, минимально инвазивные операции не лишены рисков осложнений. Такими осложнениями могут быть повреждение нервов и артерий, проблемы с заживлением послеоперационной раны, инфекционные осложнения и ошибки в позиционировании компонентов протеза.

Как и традиционное эндопротезирование коленного сустава, минимально инвазивное должно выполняться хорошо подготовленным опытным хирургом-ортопедом. Ваш хирург обязательно поделится с вами своим опытом проведения минимально инвазивных вмешательств, обсудит с вами возможные риски и пользу тех или иных техник вмешательства, которые возможны в вашем конкретном случае.

В ходе эндопротезирования коленного сустава поврежденные поверхности вашего коленного сустава замещаются искусственными компонентами, называемыми имплантами.

Существует множество разновидностей имплантов. Какой из них необходим в вашем случае, определяется различными факторами:

• Ваши потребности в зависимости от характера имеющейся проблемы и анатомии коленного сустава, а также ваш возраст, вес, уровень физической активности и состояние вашего здоровья в целом.
• Личный опыт вашего лечащего врача в эндопротезировании и опыт работы с теми или иными типами имплантов.
• Стоимость и долговечность службы импланта

Хирург обязательно обсудит с вами, какой тип протеза будет использован в вашем конкретном случае.

При тотальном эндопротезировании коленного сустава поврежденные участки кости и хряща коленного сустава замещаются металлическими компонентами, за счет которых заново формируются ровные сочленяющиеся суставные поверхности.

Импланты, используемые в эндопротезировании, изготавливаются из металлических сплавов, керамических материалов и прочного пластика. При тотальном эндопротезировании коленного сустава замещается до трех суставных поверхностей:

Компоненты протеза сконструированы таким образом, что металлические его части всегда сочленяются с пластиковыми, что обеспечивает свободное их скольжение друг относительно друга и минимальный износ импланта.

Эндопротез коленного сустава

Для простоты назовем коленный сустав шарниром, поскольку движения в нем — сгибание и разгибание — напоминают движения дверного шарнира. В реальности движения в коленном суставе намного сложней, чем движения дверного шарнира, поскольку суставные поверхности коленного сустава при сгибании скользят и катятся друг по другу.

Современные типы эндопротезов коленного сустава учитывают всю сложность биомеханики колена и обеспечивают возможность движений, напоминающих движения в нормальном коленном суставе. Так, здоровый коленный сустав стабилизируется анатомическими образованиями, называемым связками. Некоторые типы имплантов позволяют сохранить собственные связки пациента, тогда как другие типы замещают и их функции тоже.

На рынке сегодня представлено более 150 типов эндопротезов коленного сустава, изготавливаемых несколькими производителями.

Здоровый коленный сустав стабилизирован связками

Один из наиболее часто применяемых при тотальном эндопротезировании коленного сустава типов имплантов — это заднестабилизированные компоненты. При имплантации таких компонентов крестообразные связки коленного сустава удаляются, а функция задней крестообразной связки замещается имплантом.

Тибиальный компонент в своей центральной части имеет специальный столбик, который упирается в соответствующую ему перемычку на бедренном компоненте. Вместе эти компоненты берут на себя функцию задней крестообразной связки, т.е. препятствуют смещению большеберцовой кости назад относительно бедра при сгибании коленного сустава.

Заднестабилизированный эндопротез коленного сустава

Как следует из названия, задняя крестообразная связка при имплантации такого протеза сохраняется (передняя крестообразная связка при этом удаляется). В таких протезах нет центрального столбика и соответствующей ему перемычки на бедренном компоненте. Такие импланты подходят пациентам, у которых задняя крестообразная связка сохранная и вполне функциональна.

Протезы с сохранением задней крестообразной связки имеют специальную борозду, в которой будет располагаться задняя крестообразная связка

В большинстве случаев тотального эндопротезирования коленного сустава передняя крестообразная связка удаляется с тем, чтобы максимально точно разместить компоненты импланта. При использовании же этого типа протеза обе крестообразные связки сохраняются, что призвано максимально приблизить биомеханику искусственного сустава к нормальному колену.

Протезы с сохранением обеих крестообразных связок — это относительно новый тип протезов, и исследований, касающихся преимуществ и недостатков такого дизайна, пока недостаточно.

Импланты с мобильным вкладышем. В таких протезах полиэтиленовый вкладыш может немного вращаться в пределах металлического тибиального компонента. Это сделано для некоторого увеличения объема ротации коленного сустава.

Долговечность. В некоторых случаях избыточная активность пациента или лишний вес могут приводить к более быстрому изнашиванию фиксированных компонентов протеза. Изношенные компоненты могут расшатываться в кости и вызывать боль в коленном суставе. Расшатывание компонентов является главной причиной несостоятельности некоторых искусственных суставов.

Если вы относительно молоды, более или менее активны физически или у вас избыточный вес, доктор может порекомендовать вам протезирование с использованием имплантов с ротационной платформой/мобильным вкладышем. Такие импланты создавались с целью увеличения сроков службы протезов за счет меньшего их изнашивания, однако убедительных научных доказательств этому пока недостаточно.

Состояние околосуставных мягких тканей. Протезы коленного сустава с мобильным вкладышем нуждаются в более выраженной стабилизации со стороны окружающих сустав мягких тканей — связок коленного сустава. Если связки коленного сустава недостаточно прочны, вероятность несостоятельности протеза с мобильным вкладышем возрастает.

Стоимость. Импланты с мобильным вкладышем могут быть дороже имплантом с фиксированным вкладышем.

Металлические части имплантов изготавливаются из титана или кобальт-хромового сплава. Пластиковые части протеза сделаны из ультравысокомолекулярного полиэтилена. Некоторые компоненты изготавливаются из керамики или металлокерамических композитов. Вне зависимости от того, из чего сделаны импланты, их вес в зависимости от размеров составляет 400-600 граммов.

Используемые в изготовлении протезов материалы должны отвечать нескольким критериям:

• Они должны быть биосовместимы, т.е. при помещении в среду человеческого организма они не должны вызывать реакций отторжения.
• Они должны нести функцию структур коленного сустава, которые они замещают. Например, они должны обладать достаточной прочностью, что нести нагрузку весом тела, достаточной гибкостью, чтобы не разрушаться при нагрузках, должны свободно двигаться друг относительно друга.
• Компоненты протеза должны сохранять свою форму и прочность на протяжении длительного периода времени.

Существуют различные варианты фиксации компонентов эндопротеза коленного сустава к костям.

Перед выбором типов компонентов и варианта фиксации хирург всегда тщательно оценивает ситуацию, взвешивая все за и против каждого варианта в вашем конкретном случае. Не стесняйтесь интересоваться у хирурга, какой вариант фиксации планируется в вашем случае и почему этот выбор наиболее оптимален для вас.

Тотальное эндопротезирование — это самый распространенный вариант протезирования коленного сустава, однако в некоторых случаях бывает достаточно частичного замещения изношенных частей коленного сустава.

Если повреждена только часть суставных поверхностей, можно использовать импланты меньшего размера (одномыщелковые протезы), замещающие только один отдел коленного сустава.

При одномыщелковом (частичном) эндопротезировании коленного сустава протезом замещается только часть коленного сустава

Как долго служит эндопротез коленного сустава, зависит от нескольких факторов: уровня вашей физической активности, веса и общего состояния здоровья. Как износ вашего родного коленного сустава приводит к необходимости эндопротезирования, так и износ искусственного сустава постепенно потребует повторной операции, называемой ревизией протеза.

При ревизионных вмешательствах часть или все компоненты исходного протеза удаляются и замещаются новыми компонентами.

Ревизионные компоненты обычно отличаются более длинными ножками для фиксации в бедре и большеберцовой кости. Также они могут иметь металлические вставки, называемые аугментами, для замещения костных дефектов.

Ревизионные компоненты обычно отличаются более длинными ножками для фиксации в костях.

Ревизионные бедренные компоненты обычно имеют в своей центральной части перемычку, аналогичную заднестабилизированным компонентам, однако в ревизионных компонентах она обычно более массивная, что обеспечивает б?льшую стабилизацию коленного сустава.

Наши врачи держат руку на пульсе мировой медицинской науки, отслеживают и максимально быстро внедряют в практику современные и эффективные методы диагностики и лечения. В клинике выполняется весь спектр ортопедических операций любой сложности, в том числе и по эндопротезированию коленного сустава.

Клиника отлично оснащена высокотехнологичным оборудованием от признанных во всем мире зарубежных производителей. В своей работе мы используем только импортные эндопротезы американского и швейцарского производства (Zimmer, DePuy).

Исследование пациента на аппарате компьютерной томографии последнего поколения поможет построить трехмерную модель пораженного сустава и с точностью до нескольких миллиметров спланировать предстоящее хирургическое вмешательство. Приходите лечиться в нашу клинику, и мы обязательно Вам поможем. Записывайтесь на консультацию он-лайн или по телефону.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Тотальное эндопротезирование коленного сустава — от 149000 до 198500 рублей

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная)
• Операция по эндопротезированию
• Расходные материалы
• Эндопротез коленного сустава от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязки, снятие послеоперационных швов

Вход Регистрация

• Главная →
• Новости и статьи по стоматологии →
• Хирургия →
• Реконструкция ВНЧС аллопластическим протезом (анализ 4 клинических случаев)

Повреждения анатомических структур височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) могут возникнуть в результате травмы, неопластического поражения, резорбции или анкилоза, которые, таким образом, аргументируют потребность в хирургическом вмешательстве, направленном на удаление пораженных тканей и реконструкцию сустава. Последняя манипуляция может проводиться с целью улучшения формы и функции нижней челюсти, уменьшения болевых ощущений и восстановления пораженной области, с целью реализации оптимального подхода к реабилитации в диапазоне обоснованных финансовых затрат, а также для профилактики возможных осложнений.

Тотальная реконструкция ВНЧС с использованием аллопластических материалов является вариантом лечения, направленным на восстановление анатомически и патологически скомпрометированных клинических случаев. Для реализации данной процедуры доступны такие хирургические системы как TMJ Concepts (Вентура, Калифорния, США), TMJ Implants (Golden, CO, США) и Biomet (Джексонвиль, Флорида, США). В отличие от индивидуально спроектированного протеза по типу TMJ Concepts, Biomet представляет собой стандартизированную систему, состоящую из двух компонентов: суставной ямки и компонентов нижней челюсти, которые доступны в нескольких размерах. Используя шаблоны, хирурги могут выбирать компоненты подходящего размера прямо во время операции. Стандартные протезы характеризуются более низкой стоимостью, обеспечивая еще и сокращение общего времени лечения, а также являются более универсальными в использовании. В последнее время значительно возросло использование именно аллопластической системы TMJ (Biomet), которая, по данным проведенных клинических исследований, демонстрирует стабильные и удовлетворительные результаты.

В данной статье представлены результаты лечения четырех пациентов, которым провели реконструкцию ВНЧС посредством системы Biomet в случаях травмы, опухоли, резорбции и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.

Клинический случай 1

52-летний мужчина обратился за помощью по причине нарушения прикуса после кондилэктомии. Он упал вниз по лестнице и сломал нижнюю челюсть в области шейки суставного отростка. В больнице ему провели открытую редукцию поврежденной области с фиксацией частей сустава. После операции произошло инфицирование области правого ВНЧС, из-за чего пришлось провести удаление суставного отростка. Через месяц после оперативного вмешательства он обратился за помощью в стоматологическую клинику Университета Йонсей. В состояние покоя его нижняя челюсть была смещена вправо, а окклюзионное соотношение челюстей было нарушено вследствие кондилэктомии (фото 1а).

Фото 1.
а) Смещение нижней челюсти вправо (зеленая линия) в результате кондилэктомии (желтый круг).
b) Панорамная рентгенограмма, полученная через 1 день после операции, продемонстрировала восстановление окклюзионного соотношения (зеленая линия). Для стабилизации окклюзии во время операции были использованы межчелюстные фиксационные винты.

Диапазон раскрытия рта был ограничен расстоянием в 30 мм. После назначения пероральных антибиотиков с целью обеспечения инфекционного контроля была запланирована операция по реконструкции правого ВНЧС с использованием суставного протеза. Во время операции хирурги обеспечивали стабилизацию окклюзии путем межчелюстной фиксации для восстановления первоначального соотношения верхней и нижней челюстей. Установку суставного протеза проводили через два разреза: один – в околоушной области, другой – в подчелюстной по Risdon. Панорамная рентгенограмма, полученная через день после операции, подтвердила восстановление нормального окклюзионного соотношения (фото 1b). Через 3 дня пациента выписали без каких-либо осложнений послеоперационных осложнений, обеспечивая наблюдение на протяжении одного года. Протез функционировал достаточно хорошо, а восстановленная окклюзия оставалась стабильной, хотя максимальное открытие полости рта так и не удалось увеличить более чем до 30 мм.

Клинический случай 2

34-летнему мужчине был поставлен диагноз аденоидной кистозной карциномы правого внешнего слухового канала. Ему была проведена операция по удалению карциномы с кондилэктомией правого суставного отростка в отделении отоларингологии (фото 2а). После операции окклюзия стабилизировалась посредством межчелюстных фиксационных винтов и эластичных лент. Ограничений при открытии рта у данного пациента не наблюдалось, однако при открытии рта наблюдалось смещение челюсти в правую сторону. Для поддержки стабильной окклюзии без использования фиксационных межчелюстных винтов через 8 месяцев после первичного вмешательства планировалось провести реконструкцию ВНЧС. После хирургической коррекции сустава межчелюстные винты были удалены, а у пациента было подтверждено стабильное состояние межчелюстного соотношения (фото 2b).

Фото 2.
а) Правый мыщелок был удален (желтый круг) из-за карциномы наружного слухового канала. Для поддержания окклюзии в течение 8 месяцев использовались межчелюстные фиксационные винты и эластичные ленты.
b) Через 1 месяц после реконструкции TMJ фиксационные винты были удалены, а окклюзия оставалась в стабильном состоянии.

Через три месяца в области вмешательства появились болевые ощущения и развилась небольшая припухлость. Несмотря на использование антибиотиков и НПВП, симптомы продолжали сохранятся. Была проведена компьютерная томография (КТ) интересующей области, однако из-за имеющихся артефактов, спровоцированных металлическим протезом, никаких нарушений обнаружить не удалось. Спустя четыре месяца магнитно-резонансная томография (МРТ) помогла диагностировать рецидив опухоли вдоль височной мышцы. В ходе дополнительных операций были удалены и опухоль, и протез, однако у пациента продолжают проявляться рецидивы неопластического поражения в височной области и на участке правого ВНЧС.

Клинический случай 3

53-летняя женщина с ревматоидным артритом руки, запястья и плеча, обратилась за помощью по причине болевых ощущений в обоих ВНЧС. Она страдала от ревматоидного артрита в течение 1 года и принимала противовоспалительные препараты. КТ-диагностика подтвердила ревматоидное поражение обоих ВНЧС (фото 3а). У пациентки отмечалось ограниченное открывание полости рта (максимально до 23 мм), а болевые ощущения усиливались при движениях нижней челюсти. Для облегчения болевых симптомов было начато изготовление шины и проведен артроцентез обоих ВНЧС. Симптомы улучшились, однако у пациентки медленно начал развиваться передний прикус. Вертикальное перекрытие изменилось от начальных -6 мм до 0 мм (фото 3b).

Фото 3.
а) КТ-срезы, демонстрирующие сплющивание суставных головок, нерегулярность суставной поверхности и сужение суставных пространств.
b) Передний открытый прикус, который раздвинулся во время лечения с использованием шины.
с) Закрытие переднего открытого прикуса без прогрессирования нарушения в будущем.

Чтобы предотвратить прогрессирование патологии, была запланирована реконструкция ВНЧС. Во время операции было выполнено заднее перемещение верхней челюсти посредством остеотомии по Le Fort I, поскольку верхние передние зубы пациентки находились в состоянии протрузии. После резекции обоих мыщелков реконструкция ВНЧС с использованием протеза проводилась посредством вращения нижней челюсти против часовой стрелки для закрытия переднего открытого укуса (фото 3с). С момента операции на данный момент прошло уже 2 года, и в данный период не было отмечено никаких признаков воспалительного поражения области вмешательства. Симптомов прогрессирования открытого прикуса также не наблюдалось.

Клинический случай 4

41-летний мужчина, страдающий анкилозирующим спондилитом с 31-летнего возраста, обратился за помощью по причине болевых ощущений в области правого ВНЧС и ограниченного открывания рта (до 25 мм), при котором также наблюдалось отклонение нижней челюсти вправо. В ходе анализа КТ-изображений был заподозрен анкилоз правого ВНЧС, вторичный по отношению к анкилозирующему спондилиту (фото 4).

Фото 4. Корональный КТ-срез, демонстрирующий анкилоз правого ВНЧС.

Для профилактики повторного анкилоза ВНЧС была запланирована реконструкция сустава. Во время операции удалили волокнистую ткань и анкилозированный суставной отросток, обрезали суставную ямку и провели установку протеза. Спустя три месяца после операции открывание рта увеличилось до 36 мм, но челюсть при этом все еще продолжала отклонятся в правую сторону. Ни симптомов воспаления, ни признаков гетеротопического формирования костной ткани в области правого ВНЧС в течение последующего года не отмечалось. Пациент находился под периодическим наблюдением с учетом риска развития анкилоза вокруг установленного протеза, а также вероятности появления патологического очага с левой стороны челюсти из-за анкилозирующего спондилита.

Обсуждение

Реконструкция ВНЧС с использованием аллопластических протезов показана в случаях специфического поражения и при патологиях, которые провоцируют необоротное повреждение суставов. В данной статье представлен анализ четырех случаев реконструкции ВНЧС при различных патологиях.

В клиническом случае 1 пациент перенес травму, и после хирургического вмешательства с целью фиксации элементов зубочелюстного аппарата у него произошло инфицирование области вмешательства. Данный факт стал причиной проведения кондилэктомии. Перед установкой протеза обеспечили необходимое фоновый прием антибиотиков, что помогло снизить риск инфицирования участка операции, а значит – повысило успешность проводимых хирургических процедур. Основной жалобой пациента в данном случае было нарушение прикуса после кондилэктомии. Благодаря реконструкции ВНЧС, удалось восстановить нужное межоклюзионное соотношение, хотя открытие рта так и осталось ограниченным. Возможно, такой исход был спровоцирован инфицированием области вмешательства после первичной кондилэктомии.

В клиническом случае 2 ВНЧС был резецирован по причине карциномы наружного слухового прохода. Хотя реконструктивная хирургия сустава и прошла успешно, пациент продолжал страдать от рецидивов опухоли. Из-за металлических артефактов врачу не удалось провести первичную диагностику рецидива опухоли с помощью КТ.

Аллопластический протез является вариантом восстановления ВНЧС после резекции опухоли в смежных областях, но он не подходит пациентам, которым может понадобиться повторное проведение КТ или МРТ для диагностики дальнейших патологических изменений. Тяжелое воспалительное заболевание суставов является еще одним показателем для восстановления сустава с использованием аллопластических материалов.

В клиническом случае 3 тяжелое воспаление ВНЧС вызвало резорбцию суставов на фоне ревматоидного артрита. Планировалось, что аллопластическая реконструкция ВНЧС прекратит прогрессирование заболевания, которое усугубилось и проявилось в виде переднего открытого прикуса. Проведенные ранее исследования указывают на то, что аллопластическая реконструкция ВНЧС при тяжелых воспалительных заболеваниях суставов демонстрирует весьма успешные и прогнозируемые результаты реабилитации. Ротация нижней челюсти против часовой стрелки считается дестабилизирующим фактором в ортогенетической хирургии, однако, использование протеза помогает достичь стабилизации функции суставов с минимальным риском рецидива. В ходе двухгодичного мониторинга у пациента не отмечалось никаких признаков повторного поражения. Анкилоз ВНЧС также является одним из показаний для проведения реконструкции сустава, особенно у пациентов с рецидивирующим фиброзом и костным анкилозом.

В клиническом случае 4, учитывая наличие фоновой патологии англизирующего спондилоартрита, риск повторного анкилоза ВНЧС после артропластики оставался достаточно высоким. После тотальной реконструкции сустава удалось восстановить прежний диапазон открывания рта, но челюсть пациента при этом продолжала отклонятся в пораженную сторону. В отличие от естественного сустава, который функционирует как в ротационном, так и в трансляционном направлениях, протез может функционировать только по вращательной траектории из-за потери прикрепления боковой крыловидной мышцы.

Несмотря на все преимущества, существуют и определённые ограничения тотальной реконструкции ВНЧС с использованием аллопластических протезов. Во-первых, такие протезы противопоказаны для растущих пациентов. Во-вторых, материалы протеза характеризуются ограниченной износостойкостью, которая влияет на стабильность результатов реабилитации. С другой стороны, по сравнению с аутогенным трансплантатом, аллопластические аналоги обеспечивают немедленное восстановление функции челюсти, снижают риск развития повторного анкилоза, исключают необходимость дополнительного вмешательства в донорском участке, сокращают общее время хирургического вмешательства, а также отлично имитируют нормальную анатомии ВНЧС. В нескольких исследованиях уже сообщалось об успешных результатах реконструкции ВНЧС посредством аллопластических протезов. Mercuri и коллеги сообщили об эффективном долгосрочном исходе лечения 193 пациентов (среднее время наблюдения составляло 11,4 лет), у которых удалось добиться уменьшения болевых ощущений, восстановления функции нижней челюсти и увеличения диапазона открытия полости рта с использованием системы TMJ Concepts. Результаты исследования, проведенного Westermark, в ходе которого было проанализировано 12 пациентов, которым проводилось протезирование сустава с применением системы Biomet, указывали на то, что в 8-летней ретроспективе удалось увеличить не только степень открытия рта у данных пациентов, но и функцию нижней челюсти в целом. Кроме того, последующее трехлетнее исследование Giannakopoulos с участием 288 пациентов, которым реконструкция проводилось той же системой Biomet, продемонстрировало аналогичные успешные результаты реабилитации. Вышеописанные четыре клинических случая продемонстрировали универсальность применения аллопластического протеза в случаях реконструкции ВНЧС при неопластическом поражении, травме, анкилозе или резорбции сустава. При этом в ходе подобных вмешательств пациенты должны быть проинформированы об перспективных ограничениях при движениях нижней челюстью. В случае структурного повреждения ВНЧС опухолью перед планированием реконструкции сустава следует учитывать риск рецидива неопластического поражения. Учитывая характер гетеротопического формирования кости в случаях анкилоза, у подобных пациентов после реконструкции ВНЧС необходимо обеспечить длительный мониторинг после специализированного хирургического вмешательства.

Выводы

Реконструкция ВНЧС посредством аллопластического протеза показана при специфических поражениях и патологиях сустава, которые провоцируют необратимое изменение их структуры. При адекватном планировании хирургического вмешательства и понимании функциональных ограничений суставных протезов, аллопластический аналог ВНЧС является безопасным и эффективным вариантом реабилитации комплексной функции зубочелюстного аппарата.

Авторы: Jung-Hyun Park, Eun Jo, Hoon Cho, Hyung Jun Kim