Операция в питере крестообразных связок

В нашей клинике артроскопию суставов проводят одни из самых лучших специалистов России и Европы , успешно выполнившие десятки тысяч артроскопических вмешательств за последние 30 лет .

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.

Историческая справка.

Первая диагностическая артроскопия уже отметила свой столетний юбилей. Она была выполнена Кэндзи Такаги в Токио 100 лет назад (1919г.). Ранее в 1912г. на Конгрессе хирургов в Германии известный врач из Дании Северин Норденфорт доложил о своих изысканиях в этой области. Также крупный вклад внес политик и врач из Швейцарии Ойген Бирхер, который поделился собственным опытом артроскопической диагностики травм колена в своих работах, опубликованных в 1920-хх годах. Доктор Масака Ватанабэ разработал первый артроскоп для массового производства. С течением временем трудами многих ученых и хирургов этот прибор был существенно усовершенствован, и теперь хирурги используют в своей практике его улучшенную современную версию.

В Ленинграде в 1986 году впервые артроскопия на свежей травме колена была с успехом проведена профессором, доктором медицинских наук Игорем Александровичем Кузнецовым, ныне вице-президентом Российского Артроскопического общества, действующим членом ESSKA и главным врачом СпортКлиники . Более чем за 30 лет Игорь Александрович выполнил свыше 10000 артроскопических операций.

Показания

Среди показаний к артроскопии наиболее часто встречаются:

Для точной диагностики патологии, взятие биопсии;
Необходимость в санации сустава;
Разрывы менисков разной степени;
Повреждения крестообразных связок.
Артриты.

Артроскопия позволяет одновременно, в рамках операции уточнить диагноз и выполнить лечение коленного сустава. Это важное преимущество данного метода хирургического вмешательства.

Виды артроскопии коленного сустава

Исходя из патологий, различают следующие виды:

После проведения диагностической артроскопии, производят ушивание разрывов, резекцию или полное удаление мениска (менискэктомию). В первых двух случаях сохраненным тканям придают анатомическую форму для лучшего скольжения поверхностей, функциональность при этом восстанавливается полностью и по окончанию периода реабилитации пациент может вернуться к прежнему активному образу жизни, а спортсмен – приступить к тренировкам. После менискэктомии требуется длительное наблюдение у специалистов, может решаться вопрос о необходимости постановки имплантата. Иногда повреждения менисков сочетаются с разрывами связок.

Происходит в основном у спортсменов, но не только у них. Передняя травмируется в разы чаще, чем задняя, как правило, из-за удара по голени или бедру, кручению на ноге или резкому приземлению на нее. Во время травмы может быть слышен треск, возникает боль, наблюдается нарастание отек окружающих тканей. При возникновении нестабильности в колене показано оперативное вмешательство. Ограничений по времени для артроскопии нет. Производят реконструкцию связки (пластику) за счет сухожилий полусухожильной мышцы (аутотрансплантат). Как правило, прогноз благоприятный, даже для профессионалов допускается возвращение в спорт по окончанию послеоперационной реабилитации.

Артроз – это хроническая патология, при котором хрящи подвергаются разрушению. Заболевание носит необратимый характер, при запущенных стадиях в процесс вовлекаются кости. Причин его возникновения множество, среди самых распространенных выделяют возраст (как правило, болезнь прогрессирует после 40 лет), пол (у женщин развивается чаще), избыточный вес, наследственную предрасположенность, ревматоидный артрит, травмы и иные воспаления. Лечение гонартроза комплексное. В случае деформации хряща из-за разрывов мениска и связок, хондромаляции, наличии внутрисуставных хондральных тел может быть показана артроскопия с санацией суставной полости, коррекцией повреждений, абляцией очагов хондромаляций, удалению отделившихся частей хряща с целью замедления прогрессирования болезни. Наблюдение и постоянный мониторинг играет ключевую роль для лечения заболевания.

Проведение артроскопии

Решение о допуске к операции принимается лечащим врачом после осмотра, сдачи анализов, при необходимости рентген-исследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии, электрокардиограммы, консультации других специалистов при подозрении или наличии сопутствующих заболеваний. Полный список необходимых исследований: КАК и биохимический анализ крови, определение группы и резус-фактора, тесты на ВИЧ, гепатиты, RW, коагулограмма, общий анализ мочи.

На данном видео вы можете увидеть артроскопические манипуляции при разрыве медиального мениска.

Прежде всего, пациенту проводится местная анестезия. Далее ногу фиксируют дополнительными креплениями. Делается надрез кожи и суставной капсулы для артроскопа. С другой стороны производится еще один небольшой разрез, который используется для промывания полости сустава и выполнения хирургических манипуляций.

Послеоперационная реабилитация значительно легче и быстрее, чем после открытого оперативного вмешательства. Как правило, пациента выписывают в тот же или на следующий день. Но во избежание повторной артроскопии и различных осложнений и для максимального восстановления всех функций, нужно полностью пройти курс реабилитации, и строго следовать рекомендациям врача.

В рамках послеоперационной реабилитации используются такие методы, как:

Кинезиотерапия, механотерапия;
Лечебный и лимфодренажный массаж;
Физиотерапевтические процедуры;
Кинезиотейпирование, ортезы и фиксаторы.

Аритмология
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Функциональные методы диагностики
Эндоскопия
Биопсия
Лабораторная диагностика

Аритмология
Гастроэнтерология
Гематология
Гинекология
Дерматовенерология
Кардиология
Неврология
Нефрология
Онкология
Оториноларингология
Офтальмология
Ревматология
Сердечно-сосудистая хирургия
Стоматология
Терапия
Травматология
Урология
Флебология
Хирургия
Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже - на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники - бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи - это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника - в форме кольца или полукольца. Ортез - это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово "суппорт" происходит от английского слова support, которое переводится как "поддерживать" и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

Система связок обеспечивает нормальную работу опорно-двигательного аппарата – полноценное движение. Травмы связочного аппарата широко распространены, особенно подвержено деформациям колено. При повреждениях нередко наблюдаются растяжения и разрывы крестообразных связок и мениска. Наружная боковая связка повреждается реже, чем внутренняя, но чаще она разрывается полностью или отрывается от места крепления.

В таком случае единственной возможностью восстановить работу колена является хирургическая операция по пластике передней, задней, боковой связки коленного сустава.

Особенности строения колена

Сустав опирается на переднюю и заднюю связки – это главные стабилизаторы. Когда происходит разрыв, колено становится нестабильным. В результате оно испытывает повышенную нагрузку, быстро изнашивается. К сожалению, самопроизвольно разрыв крестообразной связки не заживает. Нестабильность ухудшает положение, может произойти разрыв мениска, развиться артроз колена.

При разрыве не требуется срочная трансплантация, во многих случаях можно восстановить функциональность – сшить надорванную связку. Тяжи отрываются от мест крепления в голени и бедренной кости, их можно снова зафиксировать с помощью современных хирургических способов - в таких случаях может быть рекоамендована пластика крестообразной связки коленного сустава.

первая – растяжение;
вторая – надрыв (обычно бытовая травма);
третья – разрыв (чаще у спортсменов).

Симптоматика проявляется в усилении боли при вставании на ногу, быстрой отечности области, выраженной подвижности сустава, его смещении. Обычно травма сопровождается слышимым щелчком. Может образоваться гематома, открыться кровотечение.

Показания к процедуре

Полный отрыв КС от места крепления к костям.
Безрезультативность консервативной терапии при частичных повреждениях.
Разрывы по всей ширине волокон.
Неэффективное хирургическое лечение, рецидивы.
Наличие застарелых травм, периодические боли в суставе.

Подобные состояния требуют артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава. Для восстановления колена применяют трансплантат, выполненный из сухожилия четырехглавой мышцы бедра пациента. Использование собственного биоматериала исключает риск отторжения. Способ показывает высокую эффективность благодаря близкому расположению места повреждения к поверхности кожи.

Противопоказания

При некоторых состояниях от операции по реконструкции связок коленного сустава отказываются. Врач обследует пациента для выявления заболеваний и противопоказаний, которые могут вызвать осложнения.

Тяжелое состояние больного – наличие хронических заболеваний сердца, мочевыделительной и дыхательной систем. Для успешного проведения операции требуется обезболивание, которое невозможно при некоторых проблемах с сердцем и почками.
Аллергия на наркоз. Анестезиолог может подобрать другой метод обезболивания.
Сращение сочленений, которое ограничивает возможности оперативного вмешательства.
Гнойные очаги на коже в области проведения операции, трофические язвы. Операцию проводят после устранения проблем.
Гипотрофия сухожилия четырехглавой мышцы бедра – используют метод пластики коленных связок с помощью других трансплантатов.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

За 2 недели до назначенного дня прекратите прием нестероидных препаратов против воспаления. Они разжижают кровь, могут вызывать кровотечения. Если вы принимаете препараты, которые разжижают кровь, проконсультируйтесь с врачом о времени прекращения приема до начала операции. Обычно нужно остановить прием лекарства за 7 дней до вмешательства.
За 1 месяц и в течение 8 недель после операции откажитесь от курения. Табак снижает способность организма к восстановлению, может стать причиной развития инфекции.
Дома заранее подготовьте обстановку для удобства пользования с прооперированной ногой. Организуйте быт максимально комфортно для вашего будущего состояния.

Техника проведения реконструкции связки коленного сустава

Существует несколько вариантов метода, при этом принцип везде один. Во время операции по пластике задней и передней крестообразной связки колена сухожилие больного выступает трансплантатом – заменяет разорванные ткани. Варианты операции различаются выбором трансплантата, которым может выступать сухожилие связки надколенника или полусухожильной мышцы. Материалом для закрепления выбирают винты, нити, штифты. Хирург подбирает материалы заранее, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Сухожилие полусухожильной мышцы берут у пациента через небольшой разрез на голени. При реабилитации поврежденные части заживают без утраты прочности. Далее трансплантат проходит специальную обработку и растягивается, чтобы добиться высокой прочности на растяжение.

При использовании трети сухожилия надколенника делают разрез спереди колена ниже чашечки. Через отверстие изымают одну треть средней части сухожилия по краю. Преимуществом является изымание части костной ткани чашечки, что упрощает крепление в колене. Кости со временем врастают и выступают стабилизатором связки.

Процедура проводится в соответствии с требованиями – сухожилие складывают в 4 раза, очищают и растягивают. При наличии угловатых краев у сухожилия надколенника, выполняют формовку, чтобы они заняли оптимальное положение в туннеле. За несколько месяцев имплантат врастет в кость.

В костях просверливают каналы, в которых будут закреплены концы сухожилия. Для успеха операции по реконструкции передней и задней крестообразной связки коленного сустава одновременно лечат имеющиеся повреждения. Нередко при повороте колена травмируются разные структуры. Хирург проверяет наличие повреждений хряща, мениска.

После лечения сопутствующих повреждений, приступают к введению имплантата через канал в колено. Врач несколько раз проверяет закрепление и положение установленной части.

Связки стабильно фиксируются при помощи саморассасывающихся винтов. Если костная ткань в плохом состоянии, используются винты из титана.

Пластика связки колена осуществляется в несколько этапов:

прокол кожи;
введение камеры, инструментов;
исследование сустава, объема поврежденной ткани;
удаление тканей, при необходимости лечение мениска;
введение и фиксация трансплантата.

Артроскопическая пластика связок коленного сустава позволяет обойтись меньшим травмированием сустава, чем при открытой операции. В результате уменьшается восстановительный период, получают лучший косметический эффект.

Преимущества пластики:

практически безболезненное изымание сухожилий;
незначительная нагрузка возможна сразу после операции;
разрезы небольшие, незаметные;
трансплантат высокой прочности;
быстрая реабилитация, минимальный риск осложнений;
обеспечение стабильности сустава благодаря предварительному растяжению имплантата.

Процесс реабилитации

В периоде восстановления в стационаре внимание направлено на заживление. Проводится противоотечная и противовоспалительная терапия. В первые 12 часов к колену прикладывают холод. В следующие двое суток активность коленного сустава запрещена. Выполняют фиксацию ортезом или гипсовой повязкой. Ногу располагают выше груди. С постели можно подниматься через 3 суток и передвигаться с костылями, но опираться на больную ногу нельзя, чтобы не допустить повреждения. Швы снимают на 12 день.

Пластика передней, боковой и задней связки коленного сустава отличается коротким периодом восстановления. Если процесс заживления идет нормально, через 2 дня возможна нагрузка на ногу. Сразу после вмешательства необходимо снять отек, а затем разрабатывать сустав. Через 3-4 недели реабилитация нацелена на наращивание мускулов. Пациент должен активно заниматься, в том числе выполнять упражнения дома. Если работа сидячая, можно приступать через 2 недели. Когда много времени приходится проводить на ногах, к такой нагрузке колено будет готово не раньше, чем через 4-6 недель. Несмотря на то, что нагрузки разрешены через 2 дня, стоит быть аккуратным.

Возобновить занятия можно не раньше, чем через полгода, разрешение на спортивные нагрузки дает врач. Период необходимо выдержать, поскольку после операции прочность трансплантата снижается. Спустя 1 год имплантат набирает оптимальную прочность. Стоит учитывать, что в будущем коленный сустав будет более подвержен травмам, поскольку координация снижена. Через месяц можно заниматься плаваньем и кататься на велосипеде.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Встал вопрос о ремонте колена, после травмы в КП, пытаюсь собрать отзывы о врачах специализирующихся на подобных операциях. Имеется разрыв ПКС, разрыв единичных волокон боковой связки+повреждение мениска 3б степени по stoller. На текущий момент была на приеме у доктора Абрамова в ВМА, у доктора Доколина и доктора Базарова И.С., к сожалению не нашла никакой информации в интернете о Базаров И.С. он принимает в Стрельне в Филиал № 6 ФГКУ "442 ВКГ" Минобороны России. Может здесь есть кто обращался к нему или делал операции, знаю лишь о нем только то, что он ученик Доколина и работает по его методике.

Сейчас в основном народ идет через Спортклинику - делают хорошо, но ценник что-то околдо 160. В ВМА знаю только Рикуна и Гомолина - специалисты хорошие. О перечисленных выше не слышал.

Кстати, перед операцией стоит переговорить с хирургом вариант использования ортеза после операции для восстановления. Обычно об этом сообщают уже после операции, что очень затрудняет поиски оптимального варианта.
Если понадобиться ортез, могу помочь определиться с выбором и подсказать, где самые низкие цены.

Оперируюсь по поводу ПКС и (уже) дистрофии мениска тоже 3б по stoller. Сама учусь в 1Меде, поэтому резаться буду в гос.учреждении. После визита во Вредена возникли вопросы, нашла толкового хирурга только спустя год, в больнице #3 (св.Елизаветы). 15го ложусь, могу отписаться, каков полет) травма лыжная.

ДМС оплачивает стационар (и артроскопию), с меня только винты. Это 42тыр. Поскольку мы коллеги, дохтар ничего сверху не берет. А если и берет у кого, то не больше 10-20, так думается мне. 160 - это с ума сойти, как по мне.

Про ортез, лфк, анализы, рекоммендации за месяц до сказал сразу, сам.

И правильно делаете. Те, кто через 2 недели начинают в ортезе ходить, очень рискуют. Мы не в Германии оперируемся, и сроки минимального восстановления у нас больше.

По разному
Для себя решил - делать чего организм хочет и не делать чего не хочет. Приступать на ногу с опорой на два костыля и с ортезом с ограничением сгибания начал на 4ый день где-то
С опорой на один костыль спустя две недели, и спустя 4,5 недели уже отказался и от костыля и послеоперационного ортеза, заменив на модель полегче
Еще долгий путь впереди но хожу на двоих, нога полностью разгибается, и сгибается на 100-110 градусов
Болевых ощущений ттт нет

жена делала пластику пкс у Кузнецова 4 года назад. С реабилитацией не спешила. На лыжи встала на 9й месяц. Начала с универсалов. Потом перешла на нормальные лыжи постепенно. Колено иногда откало от нагрузки чрезмерной. Сейчас уже вроде нет. Сезона два отказалась в брейсе брегговском. Постепенно отказалась и от него в обычном катании.
В общем наверное сильно спешить не надо.

Абсолютно согласна с вами. Но понимается это только тогда, когда ты ходишь своими ногами. После 3-х недель в лежачем положении ходить хочется очень. А когда начинаешь ходить, возникают другие желания и здесь главное не форсировать события!

Кстати, а где Ваша супруга проходила реабилитацию? Изучив варианты осталась при мнении, что в нашем городе вариантов практически нет( либо там же у Кузнецова, либо у Доколина или в гос. Больничке.

Абсолютно согласна с вами. Но понимается это только тогда, когда ты ходишь своими ногами. После 3-х недель в лежачем положении ходить хочется очень. А когда начинаешь ходить, возникают другие желания и здесь главное не форсировать события!
Кстати, а где Ваша супруга проходила реабилитацию? Изучив варианты осталась при мнении, что в нашем городе вариантов практически нет( либо там же у Кузнецова, либо у Доколина или в гос. Больничке.

Артроскопия – это малоинвазивный хирургический метод лечения различных патологических состояний и заболеваний крупных суставов. Метод позволяет под контролем видеоаппаратуры оперировать их через несколько небольших разрезов.

Стойка с артроскопической техникой

В отличие от открытых операций, выполняющихся при помощи полноценных разрезов, артроскопия позволяет уменьшить наносимую при операции травму, тем самым сократить период реабилитации пациентов и длительность пребывания в стационаре. Кроме того, артроскопическая операция позволяет детально оценить все структуры поврежденного сустава под большим увеличением.

В нашем отделении выполняются артроскопические операции на плечевом, локтевом, коленном и голеностопном суставах при различных травмах и заболеваниях.

Большинство этих операций (исключая вмешательства, связанные с пластикой поврежденных связок) не требуют гипсовой иммобилизации и ходьбы на костылях, а пребывание в стационаре ограничивается несколькими днями.

Стоимость консультации травматолога-ортопеда и операций Вы можете посмотреть по ссылке.

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника – патологическое состояние, при котором возникают повторяющиеся наружные (латеральные) вывихи надколенника (коленной чашечки).

Впервые возникший у пациента вывих надколенника чаще всего является следствием травмы — прямого удара или резкого сгибания в коленном суставе. Происходит разрыв медиальной поддерживающей связки (или медиальной пателлофеморальной связки, МПФС, MPFL). Эта структура ответственна за удерживание коленной чашечки в правильном положении. При правильном консервативном лечении в большинстве случаев повторных вывихов надколенника не происходит. Однако при наличии у пациента предрасполагающих факторов (например дисплазии, т. е. врожденного нарушения соотношений в суставе) или при отсутствии грамотного лечения может возникнуть ситуация, когда МПФС перестает выполнять свою функцию вследствие перерастяжения, что приводит к повторам вывихов или подвывихов надколенника.

Привычным вывихам надколенника наиболее подвержены девушки молодого возраста, однако данная патология иногда встречается и у юношей.

Патологическая подвижность и повторные вывихи надколенника ведут к значимым повреждениям хрящевого покрова коленного сустава, что в свою очередь приводит к появлению стойкого болевого синдрома и снижению физической активности пациентов.

Диагностика рецидивирующего вывиха надколенника чаще всего не представляет трудностей. Наличие у пациента при нагрузочных тестах выраженной боязни повторного вывиха позволяет заподозрить данную патологию при обычном осмотре травматологом-ортопедом. Для подтверждения диагноза пациентам рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. На МРТ выявляются признаки повреждения МПФС, надколенник нередко находится в состоянии подвывиха, а хрящевой покров имеет признаки травматических повреждений.

Лечение оперативное. Наличие у пациента в анамнезе только одного вывиха коленной чашечки еще не является поводом для операции, но повторяющиеся эпизоды вывихов или подвывихов – прямое показание к хирургической стабилизации надколенника. В настоящее время существует большое количество операций. Наиболее современным и эффективным методом является пластика медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) в сочетании с артроскопией коленного сустава.

Неоспоримым достоинством данной операции является воссоздание нормальной анатомии коленного сустава за счет замещения утраченной МПФС сухожильным трансплантатом.

Схема артроскопической пластики МПФС

Артроскопия — это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Через 2 прокола под видеоконтролем выполняется визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости шлифуются поврежденные участки хряща.

Далее через 2 дополнительных разреза подкожно проводится и фиксируется сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную поддерживающую связку надколенника.

После артроскопической пластики МПФС оперированный сустав обездвиживается при помощи наложения ортопедического тутора, пациенту рекомендуется ходьба на костылях без нагрузки на оперированную конечность в течение 3 недель с момента операции. Ходьба с полной осевой нагрузкой на оперированную конечность в специальном ортезе (наколеннике) с латеральной поддержкой надколенника через 3 недели после операции. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 5–7 суток. Швы снимаются на 10-е сутки после операции амбулаторно. После снятия ортопедического тутора рекомендован курс реабилитационного лечения, включающий лечебную физкультуру под контролем реабилитолога или врача ЛФК, физиотерапевтические процедуры и прием хондропротекторов. Пациенту рекомендуется воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

Повреждения крестообразных связок коленного сустава

Передняя крестообразная связка ( ПКС ) — главный стабилизатор колена, который удерживает голень от смещения кпереди.

При повреждении (разрыве) передней крестообразной связки возникает патологическая передне-задняя подвижность, что сопровождается ощущениями неустойчивости и болями в коленном суставе.

Причиной разрыва передней крестообразной связки чаще всего является спортивная или бытовая травма, связанная с вращением бедра относительно голени — разворот корпуса при фиксированной стопе. Наиболее характерным это повреждение является для травм, полученных при падении на горных лыжах и занятиях контактными и игровыми видами спорта (борьба, футбол, хоккей, волейбол и т. д.).

Для разрыва передней крестообразной связки характерен выраженный болевой синдром в момент получения травмы, возникновение отека коленного сустава в первые сутки. Нередко первые несколько недель пациент не отмечает ощущений неустойчивости в коленном суставе, однако в дальнейшем они нарастают, проявляясь сначала при спортивных, а потом и при повседневных бытовых нагрузках. В случае если пациент с повреждением передней крестообразной связки длительно не получает необходимого лечения, патологическая подвижность в суставе приводит к развитию остеоартроза и необратимых изменений хрящевого покрова коленного сустава.

Диагностика. Разрыв передней крестообразной связки подтверждается результатами магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. Рентгенография не является информативным методом исследования при разрыве ПКС, поскольку мягкие ткани, связки и хрящевые структуры не видны на рентгеновских снимках. На МРТ возможно выявить не только признаки повреждения ПКС, но и сопутствующие травмы менисков и хрящевого покрова сустава.

Лечение разрывов ПКС только оперативное. При выявлении у пациента признаков передне-задней нестабильности коленного сустава или МРТ-признаков разрыва ПКС показано выполнение артроскопической пластики поврежденной связки.

Схема артроскопической пластики ПКС

Артроскопия — это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Через 2 прокола под видеоконтролем выполняется визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости производится резекция (т. е. удаление поврежденной части) менисков, шлифуются поврежденные участки хряща.

Разорванные волокна поврежденной ПКС удаляются из сустава, и через дополнительно сформированную систему костных тоннелей проводится сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную переднюю крестообразную связку.

Артроскопическая картина проведения трансплантата ПКС

После артроскопической пластики передней крестообразной связки оперированный сустав обездвиживается при помощи наложения ортопедического тутора, пациенту рекомендуется ходьба на костылях без нагрузки на оперированную конечность в течение 3 недель с момента операции. Ходьба с полной осевой нагрузкой на оперированную конечность в ортезе (наколеннике) с боковыми шарнирами возможна через 3 недели. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 5–7 суток. Швы снимаются на 10-е сутки после операции амбулаторно. После снятия ортопедического тутора рекомендован курс реабилитационного лечения, включающий лечебную физкультуру под контролем реабилитолога или врача ЛФК, физиотерапевтические процедуры и прием хондропротекторов. Пациенту рекомендуется воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) удерживает голень от смещения в коленном суставе кзади. Её повреждения являются следствием тяжелой травмы. Разрыв задней крестообразной связки возникает гораздо реже, чем повреждение ПКС.

Диагноз ставится при наличии у пациента клинических признаков задней нестабильности коленного сустава и при подтверждении разрыва связки на МРТ коленного сустава.

При разрыве ЗКС пациенту показано оперативное лечение. Пластика также выполняется артроскопически, однако является более трудоемкой, чем при ПКС, поэтому выполняется относительно небольшим количеством хирургов-ортопедов.

Схема пластики ЗКС

Под артроскопическим видеоконтролем удаляются поврежденные волокна ЗКС:

Далее формируется система костных тоннелей в бедренной и большеберцовой костях:

Далее в сустав проводится сухожильный трансплантат, формирующий ЗКС:

После операции коленный сустав обездвиживается специальным заднестабилизирующим ортопедическим тутором.

Дальнейшие сроки реабилитации и сроки пребывания в стационаре такие же, как при ПКС.

К наиболее тяжелым травматическим повреждениям коленного сустава относится одномоментный разрыв обеих крестообразных связок, что приводит к развитию выраженной передне-задней нестабильности коленного сустава, значительному ограничению физической активности пациента и стойкому болевому синдрому.

На наш взгляд, наиболее адекватным методом лечения таких пациентов является выполнение одномоментной артроскопической пластики обеих крестообразных связок.

Артроскопическая картина конечного результата одномоментной пластики обеих крестообразных связок

В случае выполнения пластики передней и задней крестообразных связок одним этапом длительность иммобилизации (обездвиживания сустава) и ходьбы на костылях увеличивается до 6 недель с момента операции. В остальном сроки лечения и реабилитации остаются теми же, что и при изолированной пластике одной из крестообразных связок коленного сустава.

Читайте также: