Опухолеподобные заболевания костей у детей

Новообразования костей по степени их биологической активности подразделяются на доброкачественные и злокачественные, а по последовательности возникновения - на первичные и вторичные. Опухоли костей нередко наблюдаются у детей и в молодом возрасте. В настоящее время существует более 50 классификаций опухолей костей, из которых наиболее удобна гистогенетическая классификация, разработанная Т. П. Виноградовой (1960). Согласно этой классификации, различают опухоли, происходящие из хрящевой ткани, костной ткани (остеогенные), из ткани хорды, соединительной ткани, жировой ткани, развивающиеся из сосудистых элементов, ретикулярной ткани, нервной ткани, первичные эпителиальные опухоли, одонтогенные опухоли, опухоли невыясненного характера и пограничные процессы.

Как видно из приведенной классификации, опухолевые поражения костей чрезвычайно разнообразны. Мы же ставим перед собой цель рассмотреть только отдельные, наиболее часто встречающиеся у детей доброкачественные и злокачественные заболевания костей.

В целом при доброкачественных опухолях костей, растущих преимущественно кнаружи, рентгенологическая картина характеризуется правильной формой добавочного костного образования, определенным структурным рисунком, четкостью контуров, резкой отграниченностью от остального массива кости, иногда наличием ножки и медленным ростом. В случаях локализации патологического процесса в губчатом костном веществе отмечаются перестройка костной структуры, изменение размеров, формы и контуров костей.

Злокачественные новообразования на рентгенограммах чаще всего отображаются разрушением костной ткани. Очаги деструкции имеют неправильную форму, нечеткие изъеденные контуры. В окружающей костной ткани отмечается беспорядочный структурный рисунок. Наблюдается или остеолиз, или патологическое костеобразование. Скорость нарастания патологических изменений значительна.

Некоторые доброкачественные опухоли костей. Более типичны для детского возраста. Из группы хрящевых опухолей чаще обнаруживаются у подростков хондромы. В зависимости от расположения их по отношению к кости различают центральные хондромы (энхондромы) и периферические (энхондромы). Наиболее частая локализация их - короткие трубчатые кости кистей и стоп. В большинстве случаев хондромы бывают множественные. Клиническая картина характеризуется утолщением костей, иногда патологическими переломами, но чаще всего течение хондром бессимптомное.

Хондробластома (опухоль Кодмена) наиболее часто встречается в возрасте от 10 до 20 лет. Клиническая картина определяется в основном локализацией опухоли. При осмотре ребенка выявляется небольшая припухлость в области пораженной кости. Нередко наблюдаются хромота и умеренные боли.

Рентгенологическое исследование обнаруживает отдельные округлые или овальные очаги разрежения, расположенные эксцентрично в метафизах или эпифизах длинных трубчатых костей. Обычно в области просветлений видны мелкие костные вкрапления. Окружающая костная ткань уплотнена.

Из собственно костной ткани нередко развиваются доброкачественные опухоли - остеомы, которые могут состоять из одного губчатого вещества, из губчатого и компактного вещества и одного компактного вещества. Клинически в основном течение опухолей бессимптомное. При больших размерах остеом возникает косметический дефект. Остеомы почти всегда развиваются в крае кости, часто имеют ножку, сидящую на неизмененной костной основе. Всегда единичны.

Рентгенологическая диагностика пе представляет трудностей. Опухоль имеет определенный и четкий костный рисунок, непосредственно связанный со структурой кости. Окружающий корковый слой плавно переходит на подлежащую кость. Отсутствуют остеопороз и деструкция.

Злокачественные опухоли. Прежде всего к ним относится остеогенная саркома. Морфологически встречаются саркомы с выраженной остеопластической наклонностью и опухоли, в которых клетки утрачивают способность продуцировать костное вещество. Первые относятся к остеосклеротическому варианту, вторые - к остеолитическому. Ведущим клиническим симптомом остеогенных сарком являются боли, усиливающиеся по ночам. Кожа над опухолью напряжена, горяча на ощупь, с расширенными подкожными венами. Функция конечности нарушена. Нередко отмечается гематогенное метастазирование в легкие. По клиническому течению различают два вида остеогенных сарком: быстро развивающиеся (короткий анамнез), и медленно растущие (анамнез 5 - 7 мес).

В рентгенологическом изображении для остеолитических сарком характерен костный дефект с неровными изъеденными контурами, быстро распространяющийся в глубь кости. Корковый слой кости разрушается. Опухолевая ткань отодвигает надкостницу и приводит к образованию периостального козырька. Иногда определяются патологические переломы. Обычно эпифизарный и суставной хрящи оказываются барьером для распространения опухоли в сторону сустава.

При остеосклеротической саркоме отмечается выраженное патологическое костеобразование. В результате развития опухоли кость веретенообразно утолщается и уплотняется. Происходит отслойка надкостницы с образованием периостального козырька и периостальных спикул. Чаще в центральных отделах опухоли выявляются бесформенные участки обызвествлений (рис. 118). Оба вида сарком сопровождаются резко выраженным остеопорозом.

Большое значение в детской костной онкологии принадлежит саркоме Юинга, так как основной контингент, поражаемый ею, составляют дети, подростки и молодые люди. Патологические изменения, вызываемые этой опухолью, чаще всего локализуются в диафизах длинных трубчатых костей. Первыми клиническими проявлениями саркомы Юинга являются тупые боли, которые носят перемежающийся характер. Появляются общая слабость и недомогание, иногда повышается температура, отмечаются лейкоцитоз и увеличена СОЭ.

В 1939 г. из группы сарком Юинга была выделена в самостоятельную нозологическую форму ретикулосаркома. Наиболее часто она локализуется в метафизах длинных трубчатых костей. Клинически опухоль проявляется постоянными, постепенно усиливающимися болями. Иногда наблюдаются местные воспалительные явления, ускорение РОЭ, лейкоцитоз. При генерализации заболевания весьма часто встречается метастазирование в позвонки, кости таза.

Рентгенологически характерно наличие деструктивных изменений в пораженных костях. Деструкция представлена множеством мелких округлых и продолговатоовальных очагов разрушения костной ткани, имеющих нечеткие контуры. Патологически измененный отдел кости имеет вид источенного червями. Реже встречается крупноочаговая деструкция. При этом выявляется округлый, четко отграниченный очаг поражения с сопутствующим склерозом. Необходимо подчеркнуть, что такие изменения обычно наблюдаются в костях таза. В целом для ретикулосарком характерен большой мягкотканный компонент опухоли, который выявляется на уровне поражения кости.

Иногда у детей могут происходить изменения в костях, вызванные лимфогранулематозом, которые имеют первичнокостную локализацию или, гораздо чаще, возникают при распространении процесса из прилежащих пораженных лимфатических узлов. Решающее значение в ранней диагностике этого заболевания принадлежит рентгенологическому исследованию.

Изменения, вызываемые в пораженной кости лимфогранулематозом, встречаются в двух формах: разрушения костной структуры и остеосклероз. Деструктивный характер изменений костной ткани в зависимости от величины участков поражения может быть очаговым и сливным. Очаги остеолиза множественны, имеют неправильную форму и нечеткие, неровные контуры. Кортикальный слой истончается, разрушается. Вследствие слияния очагов деструкции образуются обширные дефекты костной ткани. Пролиферативные изменения встречаются реже, чем деструктивные, имеют характер неравномерного или диффузного остеосклероза. Иногда наблюдается сочетание деструктивных и пролиферативных процессов.

По частоте локализации костного лимфогранулематоза на первом месте находится позвоночник, в котором преимущественно поражаются поясничный и грудной отделы. Тела позвонков сохраняют форму или же частично сплющиваются спереди. Нередко определяются краевые дефекты с изъеденными, подрытыми контурами. Гранулематозная ткань может вызывать большое разрушение губчатого вещества позвонка, и тогда происходит патологический компрессионный перелом. Межпозвонковые хрящевые диски, как правило, не разрушаются. В длинных трубчатых костях изменения обычно локализуются в метафизах в виде округлых участков деструкции, которые иногда разрушают корковый слой. Может наблюдаться периостальная реакция в виде линейного периостоза. Изменения периоста наиболее интенсивны при локализации процесса в диафизах и незначительны в случае поражения метафизов.

Лейкозы отличаются прогрессирующим увеличением кроветворной ткани. Рентгенологически выявляются множественные очаги остеолиза, локализующиеся в метафизах длинных трубчатых костей и в кортикальном слое - диафизов. У детей раннего возраста наиболее характерна локализация описанных изменений в костях таза, грудных и поясничных позвонках.

Вторичные костные опухоли бывают у детей реже, чем у взрослых. Чаще всего метастазируют в кости саркомы Юинга, остеогенные саркомы, нейробластомы, гипернефромы, ретинобластомы.

Клинически, как и при других злокачественных поражениях костей, метастазы вызывают боли. Появляется припухлость, развивается тугоподвижность суставов, происходят патологические переломы. Рентгенологически известны два основных типа метастазов: остеолитические (деструктивные) и остеопластические (склеротические). Для первых характерны очаги деструкции, остеолиз, разрушение коркового слоя (рис. 120), для вторых - образование участков уплотнения костной структуры, патологическое костесозидание, расширение компактного слоя.

Лечение кистозных опухолеподобных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей: инновации РКБ

Костная онкология – это одна из трагических страниц детской ортопедии, которая заканчивается в ряде случаев летальным исходом. Причиной развития опухолей и опухолеподобных заболеваний являются различные по своему происхождению (диспластические, дистрофические, злокачественные) процессы разрушения костной ткани с формированием полости внутри кости (кисты), на определенном участке костного сегмента и нарушением ее механической прочности. Провоцируют развитие кистозных образований различные заболевания, в том числе опухолеподобные заболевания добро-качественного характера, которые со временем могут вызывать злокачественную опухоль. О своевременной диагностике и лечении подобных патологий мы беседуем с заведующим отделением детской травматологии и ортопедии ГАУЗ РКБ МЗ РТ, главным детским травматологом-ортопедом МЗ РТ Андреевым Петром Степановичем.

― Петр Степанович, расскажите, пожалуйста, как часто встречаются такие кистозные заболевания, которые приводят к разрушению кости?

― Если говорить о частоте кистозных заболеваний, то среди всех таких образований большую часть составляют опухолеподобные заболевания (заболевания дистрофического генеза – солитарная и аневризмальная костная киста), а также заболевания диспластического происхождения (фиброзная дисплазия). В основе так называемой фиброзной дисплазии лежит неправильное развитие костной ткани на определенной стадии генеза, а именно на стадии формирования фиброзной ткани, которая обладает наиболее активными темпами роста, но менее качественными показателями. Она очень быстро растет и, разрушая кость, приводит к уменьшению механической прочности, что в последующем ведет к патологическим переломам. Патологический перелом при кистозных образованиях подобного генеза (солитарная и аневризмальная костная киста, фиброзная дисплазия) является осложнением и одновременно первым клиническим показателем для обнаружения этого заболевания. Наиболее часто встречаются дистрофические процессы, когда происходит поражение внутри кости с образованием костной полости. Такие патологии относятся к солитарным и аневризмальным костным

кистам, и на их долю приходится примерно 10-15% всех костных образований с разрушений кости. Это наиболее часто встречающиеся поражения длинных костей у детей с деструкцией костной ткани и образованием костной полости.

― Как себя проявляют эти опухолеподобные заболевания?

― Начало опухолевых процессов (клинические проявления) на начальных стадиях не имеет симптоматики. И они становятся находкой при выявлении в процессе обследования по поводу других заболеваний или повреждений конечностей (например, при ушибах или травмах области этого сегмента). Эти деструктивные изменения в кистозной полости не-

редко обнаруживаются на рентгеновских снимках, сделанных по поводу травмы. Одни из наиболее частых клинических проявлений – это патологические переломы. Если такие кистозные образования локализуются на костях нижних конечностей, то клиническим проявлением выступает болевой синдром, появляется хромота, поскольку при таких образованиях очень сильна нагрузка на пораженную конечность.

При поражении верхних конечностей чаще всего происходит патологический перелом кости плеча при неадекватной травме, полученный при незначительных падениях. Так как этот кистозный процесс разрушает кость, ее механическая прочность уменьшается и возникает перелом. Чаще всего поражаются бедро, голень и плечо, то есть длинные трубчатые кости, реже всего – позвоночник.

Андреев Петр Степанович главный детский специалист травматолог-ортопед МЗ РТ, заведующий отделением детской травматологии и ортопедии ГАУЗ РКБ МЗ РТ, доцент

кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РТ, кандидат медицинских наук.

― Какие обследования могут помочь выявить данные опухолеподобные процессы у ребенка?

― Вся актуальность вопроса опухолей и образований заключена в дифференциальной диагностике. Верификация этих деструктивных процессов по имеющимся на сегодняшний момент исследованиям не позволяет выявлять эти опухолевые процессы на ранних стадиях и даже усложняет дифференциацию подобных трудных видов костных опухолей и опухолевых процессов. Таким образом, дифференциальная диагностика, чтобы выявить, где процесс злокачественный, а где доброкачественный, в большинстве случаев требует специфического обследования с привлечением современных методов исследования

и узких специалистов. Поэтому задача врачей, родителей и самих пациентов заключается в раннем обращении к специалисту, поскольку даже самые доброкачественные опухолевые заболевания могут привести к малигнизации – развитию ложного злокачественного процесса. Трактовка рентгенологических исследований и клинических проявлений очень затруднительна для постановки диагноза. Только специалист с большей

вероятностью может поставить правильный диагноз.

― Каковы причины развития описываемых патологий?

― Опухоли и опухолеподобные заболевания костей – это заболевания активно растущего организма. Чаще всего они встречаются у детей от восьми лет в первом или во втором десятилетии жизни, реже в третьем.

Внутрикостная резекция с билокальным компрессионно-дистракционным остеосинтезом в костной полости. Б-й К., 12 лет, диагноз: аневризмальная костная киста проксимального метафиза большеберцовой кости левой голени. Одной из причин развития опухолеподобных заболеваний костей считают нарушение гомеоста за, то есть расстройство развития между венозной и артериальной сосудистой системой. Из-за данного нарушения происходит повышение локального артериального давления в кости, а далее наступает рассасывание костной полости. Чаще всего данные процессы происходят на плече. Как было сказано ранее, при такой локализации в верхних конечностях это заболевание сопровождается неадекватными переломами даже при незначительном падении. А при поражении нижних конечностей – возникновением сильной боли.

― Какие методы лечения применяются при опухолеподобных заболеваниях?

― При лечении, если это процесс доброкачественный, мы применяем малоинвазивные методы вмешательств. В их основе лежат органосохраняющие операции. При злокачественных опухолях применяется комплексное лечение с участием многих специалистов. Сюда входит хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия и так далее. В отделении проводится дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей, а также опухолевидных заболеваний. Пациентов со злокачественными опухолями мы направляем на лечение в многопрофильные стационары (чаще всего в онкологические центры Москвы). На злокачественные процессы приходится примерно 0,1-0,2% среди всех этих заболеваний (деструктивных процессов). В нашем отделении проводятся операции детям с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей. Для лечения и ликвидации кистозной полости у нас имеется необходимое оборудование и материальное оснащение. Нами разработаны собственные методики лечения данного вида заболеваний, которые помогают проводить адекватную терапию этих сложных деструктивных процессов. Все методики разработаны с учетом возраста, локализации и характера деструктивного процесса. Применение чрескостного костнопластического остеосинтеза при опухолеподобных заболеваниях длинных костей у детей впервые в России и в мире было проведено на базе отделения детской травматологии и ортопедии Республиканской клинической больницы МЗ РТ. Первый патент на изобретение данной методики был выдан в январе 1985 года. А всего на лечение данной методикой нами уже получено восемь патентов. Работа в этом направлении продолжается.

№7 (15) 2016

Гузелия Ханипова__

Лицензия № ЛО-16-01-007884 от 29 октября 2019г., выдана Министерством Здравоохранения Республики Татарстан.

Опухоли костной и хрящевой ткани

Справка! Кости содержат несколько типов клеток. Остеобласты ответственны за образование основы костей, а именно, соединительной ткани и неорганических веществ (минералов), которые обеспечивают прочность костей.

Остеокласты помогают регулировать уровень неорганических веществ в крови, влияя на отложение и удаление этих веществ из костей, что дает возможность костям сохранять необходимую форму. Костный мозг, имеющийся в некоторых костях, содержит жировые, а самое главное, гематопоэтические клетки, производящие различные клетки крови.

Различают первичные и метастатические (вторичные) опухоли костной и хрящевой ткани.

Первичные опухоли возникают непосредственно из кости или хряща, а метастатические поражения наблюдаются при распространении других опухолей (например, рака легкого, молочной железы, предстательной железы и пр.) в кости.

К доброкачественным опухолям костной и хрящевой тканей относятся: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, остеохондрома, хондромиксоидная фиброма.

Эти опухоли не метастазируют и, как правило, не опасны для жизни больного. Оперативное удаление опухоли является единственным методом лечения, в результате которого больные полностью выздоравливают.

Остеома -доброкачественная опухоль, растущая из костной ткани. Остеомы растут медленно и часто, достигнув определенных размеров, перестают увеличиваться.

Различают остеомы трех видов:

1) компактная (или твёрдая: osteoma durum) - сотоит из пластинчатой кости с малочисленными узкими гаверсовыми каналами , лишена костномозговой ткани; имеет высокую плотность;

2) губчатая (osteoma spongiosum) - состоит из костных перекладин, между которыми находятся костно-мозговые пространства.;

3) мозговидная (osteoma medullosum) - содержит обширные полости, наполненные костным мозгом.

По Вирхову различают две группы остеом:

· Гиперпластические - развиваются из костной системы

· Гетеропластические - из соединительной ткани разных органов

К первым относятся остеофиты — небольшие наслоения на костях; если они занимают всю окружность кости, то носят название гиперостозов; если костная масса выдается в виде опухоли на ограниченном месте — экзостозов, если она заключена внутри кости — эностозов.

Твердые экзостозы встречаются нередко на костях черепа, лица и таза; в последнем случае они могут сильно затруднять родовой акт.

Гетеропластические остеомы локализируются в местах прикрепления сухожилий и в мышцах; встречаются обширные костные пластинки в твердой мозговой оболочке, не имея, однако, никакого патологического значения; то же самое можно сказать о костных отложениях в сердечной сорочке, плевре и диафрагме; сравнительно редко находят остеомы в веществе мозга. До сих пор их не встречали в женских половых органах, а в мужском же члене костные отложения находили не раз и ставят их в параллель с нормальными костями в члене у некоторых животных.

Множественные остеомы относятся к казуистике. Тем не менее могут быть частью синдрома Гарднера — наследственного заболевания, которое проявляется клинической триадой: полипоз толстой кишки, множественные остеомы различной локализации и опухоли мягких тканей.

Лечение остеом только хирургическое. Оно показано при клинической симптоматике или с косметической целью. Операция состоит в удалении опухоли с обязательной резекцией подлежащей пластинки здоровой кости. В случаях бессимптомного течения и небольших размеров опухоли считают целесообразным лишь динамическое наблюдение.

Остеоид-остеома(син. остеоид кортикальный) - доброкачественная опухоль кортикального слоя кости, представляющая собой очаг резорбции кости, заполненный тканью, содержащей большое количество остеобластов и остеокластов, окруженный зоной остеосклероза.

Некоторые авторы рассматривают остеоид-остеому как хронический очагово-некротический негнойный остеомиелит, другие относят остеоид-остеому к опухолям.

Частота: Остеоид-остеому выявляют у лиц молодого возраста (11–20 лет), мужчины болеют в 2 раза чаще. Обычно остеоид-остеома - солитарная опухоль, локализующаяся в любом отделе скелета (чаще в длинных трубчатых костях). На первом месте по частоте поражения стоит бедренная кость, затем большеберцовая и плечевая кости

Клиническая картина. Боли, особенно по ночам, локализованные, усиливающиеся при надавливании на очаг. Кожные покровы без изменений. При локализации опухоли на нижних конечностях — хромота. Рентгенографически выявляют очаг деструкции костной ткани овальной формы с чёткими контурами. Вокруг очага — зона остеосклероза за счёт периостальных и в меньшей степени эндостальных изменений. Для уточнения характера поражения и более чёткого выявления очага показана КТ. Дифференциальную диагностику при остеоид-остеоме проводят с костным абсцессом Броди

Лечение хирургическое. После радикального удаления, как правило, остеоид-остеома не рецидивирует.

Клиническая картина остеобластомы весьма схожа с таковой при остеоидной остеоме. Боль при остеобластоме носит постоянный характер, не зависит от времени суток, более часто отмечается в покое и уменьшается или исчезает на некоторое время после приема анальгетиков.

Диагностика остеобластомы трудна и должна включать комплекс клинических, рентгенологических и функциональных методов. Рентгенологическая диагностика помимо рутинных методик, должна включать компьютерную томографию, помога-ющюю в проведении дифференциального диагноза и выборе адекватной тактики предстоящей операции.

Лечение: хирургическое, заключается в радикальном удалении патологической ткани, что является профилактикой рецидивов.

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) - опухоль кости, образующаяся из хрящевых клеток. Она представляет собой бесцветную массу, которая чаще всего образуется в возрасте от 10 до 25 лет на эпифизе длинной трубчатой кости. Так как часть этих опухолей при отсутствии их лечения может малигнизироваться, то обычно они удаляются хирургическим путём.

Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей)

Рентгенологическое исследование: опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей.

Дифференциальная диагностика — с одиночными и множественными костно-хрящевыми экзостозами.

Остеоблатокластома (гигантоклеточная опухоль) - возникает в молодом возрасте (у лиц моложе 30 лет), поражает как эпифиз, так и метафиз длинных трубчатых костей.

Патоморфология: наряду с одноядерными овальными клетками типа остеобластов обнаруживают многоядерные крупные гигантские клетки типа остеокластов.

Формы: литическая, активно-кистозная и пассивно-кистозная.

Клиническая картина: боль в области поражения, иногда — гиперемия кожи, деформация кости, возможны патологические переломы.

Рентгенологическое исследование: опухоль имеет вид овального очага просветления. Важным рентгенологическим признаком всех форм остеобластокластомы, отличающим её от туберкулёзных поражений кости, служит отсутствие остеопороза.

Дифференциальная диагностика: исследует исключить дисплазии (хондрома, хондробластома, фиброзная дисплазия и др.).

Лечение остеобластокластом хирургическое. Щадящая резекция кости с удалением опухоли и одномоментной костной пластикой (ауто-, гомотрансплантаты либо замещение метилметакрилом) — метод выбора. При поражении опухолью позвоночника применяют лучевую терапию.

Хондробластома - крайне редко встречающаяся, преимущественно у лиц молодого возраста, доброкачественная опухоль эпифизов длинных трубчатых костей.

Клиническая картина: умеренные боли, небольшая припухлость в области поражённой кости, ограничение движений в прилежащем суставе. Диагноз основывается на результатах рентгенологического исследования (периостальная реакция, обызвествления позволяют отличить хондробластому от других опухолей костей).

Лечение оперативное.

Хондромиксоидная фиброма — доброкачественная безболезненная опухоль, состоящая из хрящевидного межуточного вещества, в котором расположены вытянутые и звездчатые клетки. Её метафизарное эксцентрическое расположение в длинной трубчатой кости с истончением и вздутием кортикального слоя напоминает хондробластому. Чаще возникает в возрасте до 30 лет.

Клинические проявления минимальны; длительное время протекает бессимптомно; выявляют случайно на рентгенограммах в виде очага деструкции, иногда окружённого склеротическим ободком. На фоне очага деструкции видны трабекулярный рисунок и петрификаты.

Лечение — оперативное (экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом).

Фиброзная дисплазия (фиброзная остеодисплазия, фиброзная дисплазия костей, болезнь Лихтенштейна - Брайцева) - заболевание, характеризующееся замещением костной ткани фиброзной тканью, что приводит к деформации костей. Это заболевание детского и юношеского возраста. По распространенности патологического процесса различают полиоссальную (поражение нескольких костей) — одностороннюю и двустороннюю фиброзную дисплазию — и монооссальную (поражение одной кости).

Лечение фиброзной дисплазии состоит в хирургическом удалении патологического очага и замещение образовавшегося дефекта имплантатами.

Клиническая картина сходна с фиброзной дисплазией и не является спецефической. У больного отмечаются деформации, боли ограничение движений в пораженном сегменте.

Из двух концепций лечения (консервативное ортопедическое и оперативное) отдается предпочтение консервативному при ограниченном поражении кости, отсутствии или слабой выраженности деформации сегмента и болей. В случае прогрессирования патологического процесса и распространении диспластического очага на значительном протяжении кости, вопрос о проведении хирургического лечения должен ставиться безотлагательно.

Киста кости - своеобразное динамично протекающее заболевание скелета, характерное для детского и подросткового возраста. Солитарная (СКК) и аневризмальная (АКК) кисты кости в Международной гистологической классификации костных опухолей отнесены к группе опухолеподобных поражений кости не до конца выясненной этиологии.

Патогенез кист костей остается неясным, однако установлено, что они являются результатом расстройства гемодинамики на ограниченном участке кости. Формирование кисты кости является по сути дистрофическим процессом. Тип кисты зависит от биомеханических условий в том или ином отделе опорно-двигательного аппарата, от остро возникшего (при АКК) или растянутого во времени (при СКК) нарушения гемодинамики в кости. Несмотря на общую природу заболевания, СКК и АКК разделяют, так как для каждой из них характерна своя клиническая симптоматика и рентгенологическая картина.

Кисты костей составляют 55—58% от всех доброкачественных опухолей костей у детей и подростков. СКК встречаются чаще (78%), чем АКК (22%). Преимущественный возраст начала заболевания при кистах от 8 до 15 лет.

Преимущественной локализацией патологического очага являются проксимальные отделы бедренной, плечевой, большеберцовой костей, кости таза, позвоночник.

В 25% наблюдений кисты случайно обнаруживается родителями при купании ребенка, когда припухлость указывает на уже существующую патологию, при играх, занятиях спортом, когда быстро прогрессируют скованность конечности, боль неопределенного характера в пораженном области. После отдыха эти симптомы исчезают, затем возникают вновь. Лишь рентгенологическое исследование позволяет в таких случаях установить диагноз.

В 75% наблюдений кисты проявляется патологическим переломом, возникающим на фоне полного здоровья при резких движениях, падении, или переломом в месте длительно существовавшей болезненности.

При локализации АКК в позвонках возникает защитное напряжение мышц на стороне поражения, усиливаются боли. Отмечается нарушение опорной функции позвоночника, и дети компенсируют его, опираясь руками на область таза, бедер, поддерживают голову руками. Обязательным клиническим симптомом являются неврологические расстройства, выраженность которых зависит от анатомических особенностей пораженного позвонка, уровня патологического процесса, степени сдавления оболочек спинного мозга. Парезы и параличи, развивающиеся внезапно и ранние сроки заболевания, обусловлены патологическими переломами тел позвонков.

Рентгенологически выявляется чаще всего эксцентрично расположенный бесструктурный литический очаг деструкции с резким истончением кортикального слоя. Иногда имеет место ячеистый характер структуры очага.

Многие авторы при анализе клинико-рентгенологических проявлений аневризмальных кист выделяют фазы развития процесса [Волков М. В., Бережной А. П., 1982; Суслова О. И. и др., 1982; Burmeister А., 1965]:

I фаза — остеолиз;

III — восстановление, подчеркивая тем самым динамику заболевания и соответствие клинических и рентгенологических проявлений.

Длительность клинических симптомов от 1 месяца до 3 лет.

Методы лечения аневризмальных и солитарных кист могут быть как консервативными, так и оперативными. В зависимости от локализации и стадии патологического процесс определяется способ лечения. Ошибки в проведении оперативного лечения, техники ее выполнения и характера послеоперационный реабилитации способствуют рецидивам заболевания, которые по разным данным составляет от 10% до 50%.

|	следующая лекция ==>
Меланома. Меланома (англ. melanoma) (уст	|	Трансплантация костного мозга и периферических стволовых клеток

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет