Основной путь заражения медперсонала гнойной инфекцией

Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи с интенсивно действующими типами (естественным и артифициальным), подтипами и вариантами.

К естественным механизмам передачи, обеспечивающим сохранение возбудителя как биологического вида, помимо воздушно-капельного, фекально-орального, контактно-бытового и трансмиссивного (гемотрансмиссивного), следует отнести вертикальный — заражение плода от матери во время внутриутробного развития (краснуха, токсоплазмоз, сифилис, ВИЧ-инфекция) и заражение в родах (гонорея, ВИЧ-инфекция, парентеральные вирусные гепатиты).

В современных условиях исключительно важное значение приобретает новый мощный артифициальный (от лат. artifitiale — искусственный), искусственно созданный медициной, механизм передачи. Именно его интенсификация обострила проблему ВБИ, возникающих у медицинских работников и пациентов в связи с оказанием медицинской помощи в стационарах, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. Артифициальный механизм передачи включает множество вариантов, большей частью связанных с инвазивными диагностическими и инвазивными лечебными процедурами, реже — с неинвазивными манипуляциями (ингаляционные процедуры).

Число инвазивных процедур и значимость артифициального механизма передачи в мире растет в связи с технизацией медицины, увеличением числа сложных диагностических и лечебных процедур и трудностью обеззараживания некоторых видов аппаратуры. Заражение гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией возможно при элементарных манипуляциях (взятие крови, инъекции), при более сложных (венесекция и катетеризация сосудов) и ответственных процедурах (биопсия и трансплантация тканей, органов, костного мозга).

Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов, поскольку в современных условиях кровь проверяется лишь на ограниченное число инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, сифилис). На гепатит G, ретровирусный Т-клеточный лейкоз, герпетические инфекции, токсоплазмоз, прионные инфекции и другие заболевания кровь в условиях рутинной медицинской практики не проверяется. Карантинизация крови, резко снижающая возможность инфицирования ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами, практикуется недостаточно широко.

Нарушение правил работы может приводить к возникновению ВБИ у персонала и пациентов при стоматологических манипуляциях (лечение парадонтоза, экстракция зубов) и внутривенной лазерной терапии, иглоукалывании и искусственном оплодотворении, примерке мостов при протезировании зубов и при протезировании суставов. Оперативные вмешательства способствуют в основном экзогенному возникновению инфекции.

Эндоскопические методы обследования и лечения, несмотря на высокую информативность, эффективность и малую травматичность, могут приводить к заражению хеликобактериозом, туберкулезом, гепатитами В, С, D, G (скрытую кровь удавалось обнаруживать азопирамовой пробой на наружной поверхности эндоскопической техники при отсутствии видимой травматизации слизистых оболочек и контакта с кровью).

Прервать артифициальный механизм передачи ВБИ медицинский персонал может, используя оборудование для проведения дезинфекции и стерилизации эндоскопического инструментария: установку для дезинфекции эндоскопов (УДЭ-1-"КРОНТ"), гарантирующую высокое качество обработки эндоскопов и полностью исключающую инфицирование пациентов и медицинского персонала, контейнеры из ударопрочного, химически стойкого и термостойкого полипропилена для химической дезинфекции и стерилизации инструментов разных типов и размеров ("КДС-КРОНТ").

Использование аппарата искусственной вентиляции легких подчас, спасая жизнь, увеличивает число ВБИ, особенно пневмоний. Артифициальный и естественный механизмы передачи инфекции нередко сочетаются.

Мероприятия по разрыву механизма передачи должны предусматривать меры по пресечению подтипов и вариантов естественного и артифициального механизмов передачи (рис. 1, 2).

Каждому механизму передачи свойственны определенные факторы передачи и их совокупность — пути передачи.

Следует отметить исключительную легкость реализации воздушно-капельного механизма передачи, где фактором передачи является универсальная среда — воздух, содержащий мельчайшие капли слизи дыхательных путей и частицы высохшего аэрозоля. При этом пути передачи — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Не случайно медицинские работники (если они не привиты и не получали средств экстренной профилактики) быстро вовлекаются в эпидемический процесс при заносе в стационар инфекций дыхательных путей.

Воздушно-капельный механизм передачи инфекции можно прервать путем использования медицинским персоналом средств личной гигиены, например масок, и оборудования, предназначенного для обеззараживания и очистки воздуха. Наиболее доступным и эффективным методом обеззараживания воздуха в присутствии людей является применение современных ультрафиолетовых бактерицидных облучателей закрытого типа — рециркуляторов, обеспечивающих фильтрацию воздушного потока.

Более широкий круг факторов передачи действует при фекально-оральном механизме передачи (руки, пищевые продукты, вода, предметы бытовой обстановки, обихода), соответственные пути передачи — контактно-бытовой, пищевой, водный. В этих случаях соблюдение медицинским персоналом санитарно-гигиенических мер создает заслон на пути распространения кишечных инфекций.

При контактно-бытовом механизме передачи инфекция передается через руки, предметы обихода, ухода за больным; пути передачи — контактно-бытовой и половой. И в этих обстоятельствах выполнение санитарно-гигиенических требований и здоровый образ жизни позволяют нейтрализовать действие факторов и путей передачи.

При трансмиссивном механизме фактором передачи служат членистоногие. Применительно к ВБИ и многим внебольничным инфекциям корректнее говорить о гемотрансмиссивном механизме передачи, где фактором передачи являются объекты, содержащие частицы крови в результате микротравм, порезов, кровоточащих десен и др.

При артифициальном механизме факторами передачи могут быть медицинские инструменты, медикаменты, материалы, лекарственные формы, кровь и ее компоненты, трансплантаты органов и тканей, эндокринные препараты.

Руки, контаминированные различными возбудителями, действуют как фактор передачи кишечных, кровяных инфекций, инфекций наружных покровов при большинстве механизмов передачи. Руки медицинских работников способствуют интенсификации артифициального механизма передачи. Недостаточно вымытые и должным образом не обработанные руки, не защищенные чистыми перчатками, способствуют передаче гнойно-воспалительных ВБИ при осмотре пациентов, пальпации оперированных участков тела, проведении инвазивных диагностических и лечебных процедур.

Тщательная обработка рук, нейтрализация действия разных факторов передачи при естественных и артифициальном механизмах передачи обеспечивают более успешную профилактику ВБИ у медицинского персонала и пациентов.

Важной в прерывании артифициального механизма передачи ВБИ является безопасность не только при заборе биологических материалов, но и при их транспортировке. Эту проблему может решить контейнер-укладка ("УКП-КРОНТ"), обеспечивающий санитарно-эпидемиологическую безопасность при транспортировке биологического материала.

Неотъемлемой частью работы постовой медицинской сестры, занимающей значительную часть времени, является раскладка и раздача лекарственных средств. Применение пенала для лекарственных средств ("Таблетница-КРОНТ") поможет улучшить санитарно-эпидемиологический режим в отделении и повысить культуру обслуживания пациентов.

Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А.Храпунова

[youtube.player]

Несмотря на последние достижения в системе здравоохранения, внутрибольничная инфекция остается острой медицинской и социальной проблемой. Ведь в случае присоединения к главному заболеванию она ухудшает течение и прогноз болезни.

Внутрибольничная инфекция: определение

Разного рода заболевания микробного происхождения, ставшие результатом посещения лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи, обследования либо выполнения определенных обязанностей (работа), носят единое название - "внутрибольничная инфекция".

Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что инфекция считается нозокомиальной (внутрибольничной), если первое ее проявление имело место не менее чем через двое суток после нахождения в медицинском учреждении. В случае наличия симптомов в момент поступления пациента и исключения вероятности инкубационного периода инфекция не считается госпитальной.

Происхождение

Основные возбудители внутрибольничных инфекций - это:

• стафилококк;
• грамположительная кокковая флора;
• кишечная и синегнойная палочка;
• спороносные неклостридиальные анаэробы;
• грамотрицательная палочковидная флора (например, протей, сальмонелла, морганелла, энтеробактер цитробактер, иерсиния);
• другие.

• риновирусы;
• ротавирусы;
• вирусный гепатит;
• грипп;
• корь;
• ветряная оспа;
• герпес;
• аденовирусная инфекция;
• респираторно-синцитиальная инфекция;
• ВИЧ;
• другие.

Классификация

Существует общепринятая классификация такого рода инфекций. Основными критериями в ней выступают:

1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

• воздушно-капельные (аэрозольные);
• водно-алиментарные;
• контактно-инструментальные (постинъекционные, операционные, трансфузионные, эндоскопические, трансплантационные, диализные, гемосорбционные, послеродовые);
• контактно-бытовые;
• посттравматические;
• другие.

2. Характер и продолжительность течения:

3. Сложность клинического лечения:

4. Степень распространения инфекции:

4.1. Распространенные по всему организму (септицемия, бактериемия и другие).

• респираторные (к примеру, бронхит);
• глазные;
• инфекции кожи и подкожной клетчатки (например, связанные с ожогами и прочее);
• ЛОР-инфекции (отит и другое);
• патологии пищеварительной системы (гастроэнтероколит, гепатиты, абсцессы и другое);
• инфекции половой системы (например, сальпингоофорит);
• урологические (цистит, уретрит и прочее);
• инфекции суставов и костей;
• стоматологические;
• инфекции сердечно-сосудистой системы;
• заболевания центральной нервной системы.

Источники ВБИ

Распространителями внутрибольничной инфекции являются:

1) пациенты (особенно те, что находятся в стационаре длительное время), больные хирургического стационара с хроническими или острыми формами гнойно-септических заболеваний;

2) медработники (больные и бактерионосители), сюда входят как врачи, так и персонал по уходу за больными.

Посетители стационара - это незначительные источники ВБИ, но при этом они могут быть больны ОРВИ, а также являться носителями энтеробактерий или стафилококков.

Пути распространения

Как передается внутрибольничная инфекция? Пути распространения её следующие:

- воздушно-капельный, или аэрозольный;

Внутрибольничная инфекция в ЛПУ может также передаваться через:

1. Объекты, которые непосредственно связаны с влагой (рукомойники, инфузионные жидкости, питьевые резервуары, резервуары, содержащие антисептики, дезинфеканты и антибиотики, вода в цветочных вазонах и подставках для горшков, увлажнители кондиционеров).
2. Контаминированные инструменты, различную медаппаратуру, постельное белье, мебель в палате (кровать), предметы и материалы ухода за больными (перевязочный материал и прочее), униформу персонала, руки и волосы больных и медперсонала.

Кроме того, риск заражения возрастает, если присутствует постоянный источник ВБИ (например, нераспознанная инфекция у пациента, находящегося на длительном лечении).

С чем связан рост случаев ВБИ?

Внутрибольничная инфекция в последние годы набирает все больше оборотов: количество зарегистрированных случаев в Российской Федерации выросло до шестидесяти тысяч в год. Причины такого роста госпитальных инфекций могут быть как объективными (которые не зависят от руководства и медицинских работников лечебных учреждений), так и субъективными. Вкратце остановимся на каждом из вариантов.

Объективные причины внутрибольничной инфекции:

• существует ряд медицинских учреждений, которые не отвечают современным требованиям;
• создаются большие больничные комплексы со своеобразной экологией;
• бактериологические лаборатории плохо оборудованы и оснащены;
• наблюдается нехватка врачей-бактериологов;
• отсутствуют эффективные методы лечения стафилококкового носителя, а также условия для госпитализации;
• учащаются контакты больных и персонала;
• рост частоты обращений за медицинской помощью;
• повышение числа людей с низким иммунитетом.

Субъективные причины инфекции:

• отсутствует единый эпидемиологический подход к изучению госпитальных инфекций;
• недостаточный уровень проводимых профилактических мер, а также подготовки докторов и среднего медицинского персонала;
• отсутствуют способы качественной стерилизации определенных видов оборудования, недостаточный контроль за проводимыми процедурами;
• увеличения количества недиагностируемых носителей среди медицинских работников;
• нет полного и достоверного учета внутрибольничных инфекций.

Группа риска

Несмотря на уровень и квалификацию медицинского учреждения, работающего там персонала и качество проводимых профилактических мероприятий, стать источником или целью внутрибольничной инфекции может почти каждый. Но существуют определенные слои населения, организм которых наиболее склонен к заражению.

К таким людям относятся:

- пациенты зрелого возраста;

- дети до десяти лет (чаще всего недоношенные и с ослабленным иммунитетом);

- пациенты, у которых снижена иммунобиологическая защита в результате болезней, связанных с патологиями крови, онкологией, аутоиммунными, аллергическими, эндокринными заболеваниями, а также после продолжительных операций;

- пациенты, у которых изменен психофизиологический статус из-за экологического неблагополучия территории места жительства и работы.

Помимо человеческого фактора, существует ряд опасных диагностических и лечебных процедур, проведение которых может спровоцировать рост случаев внутрибольничной инфекции. Как правило, это связано с неправильной эксплуатацией оборудования и инструментов, а также пренебрежением в отношении качества выполнения профилактических мероприятий.

Процедуры, входящие в группу риска

Пересадка тканей и органов

Мануальные гинекологические исследования

Катетеризация мочевыводящих путей и сосудов

Мануальные ректальные исследования

Хирургические раневые инфекции

Внутрибольничная хирургическая инфекция (ХРИ) занимает львиную долю в общей массе госпитальных инфекций - в среднем 5,3 на сто пациентов.

Такого рода патологии делятся на поверхностные (задеты кожа и подкожная клетчатка), глубокие (задеты мышцы и фасции) и инфекции полости/органа (задеваются любые анатомические структуры).

Инфицирование возникает как по внутренним причинам, так и из-за внешних факторов. Но более восьмидесяти процентов инфекций связаны с внутренним заражением, которое происходит в операционных и перевязочных через руки персонала и медицинские инструменты.

Основными факторами риска возникновения инфекций в хирургических отделениях являются:

- существование централизованного операционного отделения;

- частое использование инвазивных процедур;

- проведение продолжительных операций;

- больные, которые находятся длительное время в лежачем положении после тяжелых операций.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск заражения и рост госпитальных инфекций, необходимы многосторонние профилактические меры. Их достаточно сложно провести по организационным, эпидемиологическим и научно-методическим причинам. В большей степени эффективность запланированных и проведенных мероприятий, направленных на борьбу с госпитальной инфекцией, зависит от планировки ЛПУ в соответствии с современным оборудованием, последними достижениями науки и строгим соблюдением противоэпидемического режима.

Профилактика внутрибольничных инфекций проводится в нескольких направлениях, каждое из которых обязательно включает санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры.

Эти мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.

Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.

Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку.

Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю. При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель. Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м 3 помещения).

Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий - ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.

Внутрибольничные инфекции – приказ, касающийся профилактики ВБИ

Перед органами управления всегда стояла проблема госпитальных инфекций. На сегодняшний день существует около пятнадцати приказов и других регламентирующих документов Минздрава СССР, РСФСР и Российской Федерации. Самые первые были изданы в 1976 году, но их смысл является актуальным и по сей день.

На данный момент существуют разработанные рекомендационные документы с описанием необходимых действий по профилактике воздушно-капельных и имплантационных инфекций.

Надзор за ВБИ

Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций - это эпидемиологический надзор на уровне страны, города, района и в условиях отдельных лечебных учреждений. То есть процесс постоянного наблюдения и выполнение на основе эпидемиологической диагностики действий, направленных на повышение качества медицинской помощи, а также обеспечение сохранности здоровья пациентов и персонала.

Для полной реализации программы контроля внутрибольничных инфекций необходимо должным образом разработать:

- структуру управления и распределения функциональных обязанностей по контролю, в состав которой должны входить представители администрации лечебного учреждения, ведущие специалисты, среднее звено медицинского персонала;

- систему полной регистрации и учета внутрибольничных инфекций, которая ориентирована на своевременное выявление и учет всех гнойно-септических патологий;

- микробиологическое обеспечение инфекционного контроля на базе бактериологических лабораторий, в которых можно проводить высококачественные исследования;

- систему организации профилактических и противоэпидемических действий;

- действующую гибкую систему обучения медицинских работников задачам контроля за инфекциями;

[youtube.player]

Тема 1. Значение ухода за больными в хирургической клинике. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными. Медицинские изделия, использующиеся для ухода за больными.

Гигиена медицинского персонала в хирургии. Гигиеническая обработка рук. Безопасность медицинских работников при уходе за больными. Понятие о внутрибольничной инфекции. Профилактика инфицирования ВИЧ и парентеральными гепатитами. Экзо- и эндогенная инфекция, пути передачи и методы профилактики.

Дезинфекция медицинского инструментария, материалов и средств ухода за больными. Первая доврачебная помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт.

Предстерилизационная очистка медицинских изделий (этапы, контроль качества предстерилизационной очистки на остатки крови и моющих средств). Общие принципы работы устройств, предназначенных для стерилизации и дезинфекции медицинских изделий.

ТЕСТЫ

1. К внутрибольничным инфекциям относят заболевания микробной этиологии, возникающие …

ü при нахождении пациента в больнице

ü до госпитализации, но выявленные в ЛПУ

ü в течение до 2 суток после выписки

ü у работающего медицинского работника

· через неделю после выписки

2. Внутрибольничными инфекциями являются следующие заболевания, возникшие при госпитализации в ЛПУ …

· повышение артериального давления

ü нагноение операционной раны

3.Возможные источники инфицирования больного в ЛПУ …

ü медицинский персонал

ü больные отделения

ü используемые медицинские изделия

ü спальные принадлежности

Инфицирование пациента из окружающей среды (медицинский персонал, больные отделения, воздушная среда) называется ….

3. Основные источники эндогенной инфекции …

ü дремлющая инфекция

ü сапрофитная микрофлора желудочно-кишечного тракта при операциях на органах пищеварения

ü острые воспалительные заболевания в органах, на которых выполняется операция

4. Основные источники экзогенной инфекции…

ü окружающие больные

ü воздушно-пылевая инфекция

· сапрофитная микрофлора кожи операционного поля

· очаги хронической инфекции

5. Основная причина ВИЧ-инфицирования медицинского персонала …

ü повреждение кожи колющими и режущими инструментами

ü попадание крови и других жидких биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки

6. ВИЧ-инфицированный медработник от профессиональной деятельности…

ü не отстраняется

При проколе кожи пальца иглой необходимо немедленно….

ü выдавить кровь из пальца и обработать место прокола 75% спиртом

· обработать место прокола 75% спиртом, наложить повязку

8. Для профилактики ВИЧ-инфицирования недопустимо …

ü надевать на использованные иглы колпачки

ü передавать из рук в руки колющие и режущие предметы

ü сгибать иглы пальцами для придания им необходимой формы

ü выполнять инвазивные процедуры при наличии повреждений кожи рук

· надевать фартук и очки при травматичных операциях, сопряженных с разбрызгиванием крови

9. Инфицирование медицинских работников вирусами гепатитов В, С, Д чаще происходят …

ü при повреждении кожи рук острыми и режущими медицинскими изделиями

Угрозу безопасности здоровью медицинских работников при уходе за больными представляют

ü дезинфицирующие средства

ü лекарственные препараты

ü отходы анестезирующих газов

ü выделения и биологические жидкости пациента

ü источники излучения в лечебном учреждении

· эмоционально неуравновешенные больные

11. Безопасность при работе с дезинфицирующими веществами заключается в следующем:

ü Работа в помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией

ü Использование индивидуальных средств защиты (перчатки, фартуки, респираторы и т.д.)

· Использование дезинфицирующих средств низкой концентрации

12. Источниками ионизирующего излучения в лечебном учреждении могут являться:

ü рентгеновские аппараты (90% всех излучений)

ü радиоактивные изотопы

ü отходы изотопов

ü радиоактивные выделения пациентов после их изотопного исследования (моча, фекалии, рвотные массы)

· медицинский персонал рентгеновского кабинета и радиоизотопной лаборатории

13. Асептика предполагает .

ü профилактику инфицирования больного при проведении ему диагностических или лечебных мероприятий

· лечение, возникшей хирургической инфекции

14. Асептика достигается .

· лечением очага возникшей инфекции

15. Дезинфекция предусматривает .

ü гибель вегетирующей микрофлоры

16. К методам дезинфекции относятся .

ü УФО воздуха в палатах

· автоклавирование паром под давлением

ü воздействие горячим воздухом в сухожаровом шкафу

ü воздействие химических антисептиков

17.Дезинфекции высокого уровня подвергаются .

ü наркозные аппараты

ü эндоскопы для желудочно-кишечного тракта

18. Дезинфекции низкого уровня подвергаются .

· эндоскопы желудочно-кишечного тракта

ü подкладное судно

ü постельные принадлежности

19. УФО дезинфицируют .

ü воздух операционных

ü воздух перевязочных и процедурных

20. Передвижные ультрафиолетовые лампы бывают .

ü маячного типа

· прикрепленные к потолку

21. Стационарные ультрафиолетовые лампы могут быть .

ü прикрепленными к потолку

22. При работе экранированных УФ-ламп присутствие людей допускается .

23. В присутствии людей включаются УФ-лампы .

24. Предстерилизационная очистка использованных инструментов начинается с .

· мытья инструментов под краном

ü дезинфекции инструментов

25. Дезинфекция инструментов перед предстерилизационной очисткой может проводится в растворах .

ü 1% гипохлорита кальция

26. Для измерения дезинфицирующих средств при приготовлении рабочих растворов необходима мерная посуда .

ü отдельная для каждого вещества с соответствующей маркировкой

· единая для измерения всех дезсредств

27. После операции до предстерилизационной очистки перчатки дезинфицируются погружением в .

ü 3% р-р хлорамина

ü 6% перекись водорода

· раствор хлоргексидина биглюконата

28. При попадании дезинфектантов на кожу при приготовлении их рабочих растворов немедленно обмыть пораженное место .

· р-ром нашатырного спирта

· слабым р-ром марганцевокислого калия

· 3% перекисью водорода

29. Неотложные мероприятия при отравлении парами дезинфектантов .

ü вынести пострадавшего в проветриваемое помещение или на свежий воздух

· искусственно вызвать рвоту

ü прополоскать ротоглотку водой

ü прием теплого молока с содой

ü вдыхание кислорода

30. При попадании дезинфектанта в глаза для их немедленного промывания можно использовать.

ü 2% р-р питьевой соды

· 0,5% р-р нашатарного спирта

31. При попадании дезинфектантов в желудок немедленно произвести .

ü зондовое промывание желудка водой до 10 л

· выпить воды, искусственно вызвать рвоту

32 . Уход за больными предусматривает …

ü облегчение страданий больного

ü профилактику осложнений

ü своевременное выполнение врачебных назначений

ü создание благоприятной бытовой и психологической обстановки

· только уход за телом больного, постелью и гигиену выделений

33.Уход за больным с учетом специфики заболевания называют …

ü специальным уходом

34 .Основные мероприятия общего ухода за больным включают …

ü санитарно-гигиеническое содержание палат

ü поддержание гигиены тела больного

ü динамическое наблюдение за состоянием больных

· проведение диагностических исследований

· проведение неотложных оперативных вмешательств

35.Уход за хирургическим больным …

ü является составной частью лечения

· является самостоятельной формой оказания помощи больному

36.Уход за хирургическими больными осуществляют …

ü палатные врачи

ü старшая медицинская сестра отделения

ü палатные медицинские сестры

37.Непосредственный уход за больными в соответствии с врачебными назначениями осуществляет …

ü палатная медицинская сестра

38.Обязанности врача в организации ухода за больными …

ü контролирует своевременность и правильность выполнения назначений

ü назначает диету и способ питания

ü определяет больничный и двигательный режим

· осуществляет транспортировку больных на лечебные и диагностические процедуры

· проведение гигиенических мероприятий по уходу за телом постельного больного

39.Обязанности медицинской сестры по уходу за больными …

ü кормление постельных больных

ü проведение мониторинга состояния больного

· мытье и санитарная обработка суден и мочеприемников

ü проведение гигиенических мероприятий по уходу за телом постельного больного

ü смена нательного и постельного белья

40.Обязанности младшего медицинского персонала по уходу за больными …

ü санитарно-гигиеническая уборка палат

· самостоятельное кормление постельных больных без участия медицинской сестры

· смена нательного и постельного белья без участия медицинской сестры

ü доставка в лабораторию на исследование выделений больного /моча, кал, рвотные массы/

41. Предметы ухода за больными …

ü подкладные судна

ü газоотводная трубка

· система для переливания крови

42 .Наука о морали и долге в деятельности медработника называется …

ü медицинская этика

43.Наука о профессиональном долге медицинского медработника называется …

ü медицинская деонтология

44.Основные деонтологические принципы …

ü все, что применяется, должно приносить пользу

· постоянно стремиться к внедрению нового, даже если оно и не достаточно апробировано и может привести к неблагоприятному исходу

45.Деонтология – наука о взаимоотношениях между собой …

ü врач – медсестра - санитарка

ü врач - больной

ü врач - родственники больного

ü врач - знакомые больного и сослуживцы

· врач – соседи по квартире

46.Основные личностные качества, необходимые медработнику при уходе за больными …

ü высокий профессионализм

ü заботливость и внимание к больным

ü высокое чувство ответственности за судьбу больного

ü владение своими чувствами

47.Основные принципы взаимоотношений между медицинскими работниками …

ü тактичность и вежливость

ü помощь менее опытным коллегам в освоении профессиональных навыков

· критика младших по должности коллег в присутствии больных, чтобы коллега лучше освоил свои обязанности

48.Основные принципы взаимоотношений между медицинскими работниками и больными …

ü чуткость, душевная теплота, приветливость

ü заботливое отношение к больному

· демонстрировать чувство брезгливости при недостаточном уходе больного за имеющимся у него каловым свищем

49.Информацию больному по поводу его болезни и лечения дают …

ü заведующий отделением

· палатная медицинская сестра без предварительного согласования с врачом

· любой врач отделения

50.Сохранение врачебной тайны предполагает …

ü без согласия больного не сообщать о его заболевании ни родственникам, ни близким ему людям

· информацию родственникам о характере заболевания больного дают без учета его согласия

51.От соблюдения врачебной тайны врач освобождается при наличии у больного …

ü ВИЧ – инфекции

ü венерического заболевания

ü пищевого отравления

· врач, ни при каких обстоятельствах не освобождается от сохранения врачебной тайны

52.Основные принципы взаимоотношений медицинских работников с родственниками и близкими больного …

· сослуживцам и знакомым больного дается исчерпывающая информация о его состоянии

· о наступившем летальном исходе лучше сообщить родственникам умершего по телефону

· не разрешать родственникам тяжелобольного посещать его

· привлекать родственников к выполнению медицинских процедур

ü сообщить родственникам о наступившем ухудшении в состоянии больного

53. Правонарушениями являются …

ü неправильное введение лекарственных веществ

ü нарушение правил хранения и учета сильнодействующих, наркотических и ядовитых веществ

ü неоказание больному помощи без уважительных причин

· смерть больного, несмотря на проведение ему реанимационных мероприятий в достаточном объеме

· образование после инъекционного абсцесса при соблюдении необходимых правил

54.Соблюдение клинической гигиены медперсоналом является методом профилактики инфекционных заболеваний …

ü самих медработников

ü людей, контактирующих с медработником вне лечебного учреждения (знакомые, родственники)

· родственников медработника, не встречающихся с ним

· сослуживцев больного, не посещающих лечебное учреждение

55.Медперсонал при уходе за больным может быть инфицирован пациентом …

ü сывороточным гепатитом

56.Заражение медработника сывороточным гепатитом или ВИЧ-инфекцией происходит …

ü при повреждении кожи рук медработника режущими или колющими предметами

ü при наличии на руках медработника микротрещин или микротравм

· при отсутствии у медработника лицевой маски во время выполнения им манипуляций

57.Основной путь заражения медработника от пациента сывороточным гепатитом, сифилисом, ВИЧ-инфекцией …

· через дыхательные пути

58.Резервуарами госпитальных штаммов микроорганизмов у медработника являются …

ü волосы головы и бороды

59.Источниками заражения медработника пациентом ВИЧ – инфекцией могут быть …

ü слезная жидкость

60.Основными путями передачи госпитальной инфекции являются …

ü воздушный (ингаляционный)

61.Контактный путь передачи инфекции медработнику происходит через …

62.При уходе за своими руками медработник должен соблюдать следующие условия …

· гнойные раны перевязывать с помощью инструментов, в связи с чем перчатки можно и не надевать

· систематически срезать кожу ногтевого валика, чтобы под ним не образовывался резервуар для микрофлоры

ü не покрывать ногти лаком

ü микроповреждения кожи закрывать клеящими пластырями

ü ногти необходимо коротко обрезать

63.Мытье ладонных поверхностей кистей с мылом и последующим их просушиванием относится к уровню обработки рук …

64. Обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья), проводимую путем втирания его в кожу кистей рук относят к уровню обработки рук …

65.Гигиенический уровень обработки рук производится …

ü перед выполнением инвазивных процедур

ü после контакта с биологически жидкостями пациента

ü перед и после перевязки

ü перед и после снятия перчаток

66.Дезинфицирующие средства для обработки рук …

ü 70% - 80% этиловый спирт

ü спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата

67.Работа в перчатках производится в следующих случаях …

ü забор крови на анализ

ü при контакте со слизистыми оболочками пациента

ü при контакте с жидкими выделениями больного

· при физикальном обследовании больного

· при прощупывании пульса

68.Стерильные перчатки надевают при …

ü выполнении стерильных инвазивных процедур

· заборе крови на анализ

ü выполнении операций

69.К специальной медицинской одежде относятся …

ü медицинский колпак или косынка

ü медицинский халат

ü специальная рубашка с брюками

ü сменная обувь

70.Требования к спецодежде медработника …

ü без спецодежды работать в отделении нельзя

ü спецодежда должна быть из хлопка или льна

· спецодежда после стирки стерилизуется в автоклаве

ü нельзя надевать верхнюю одежду на специальную

ü нельзя посещать в спецодежде буфет или столовую

71.Требования к обуви …

ü должна полностью закрывать стопу и не иметь отверстий

· на обуви должны быть отверстия для проветривания стоп

ü верх обуви должен быть гладким и из не тканых материалов

· использовать легкую обувь только из тканых материалов

[youtube.player]